早期、软瘫期康复
三级康复
康复一病区 李丹
我国为适应21世纪社会发展需要，三位一体大卫生 观提出的预防医学、康复医学已得到迅速发展。目 前康复界提出推行脑卒中单元的三级康复模式，一 级康复（早期康复）、二级康复（恢复期康复）、 三级康复（后期康复－社区康复）。这是一种为脑 卒中患者提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心 理康复和健康教育的全方位提高疗效的系统，卒中 单元主要体现对患者以人为本的人文关怀，把患者 功能的预后以及患者和家属的满意度作为重要临床 指标，而不像传统的只强调神经功能恢复和影像学 的改善。康复护理工作要贴近病人、贴近临床、贴 近社会、提高质量、体现人文关怀。
康复一病区 李丹
一级康复治疗的注意事项
入院患者尽快完成水分和营养的评估，用各种方法维持和 促进食物和液体摄入。 加强对患侧肢体关节的保护，防止关节的损伤 在各项康复训练中防止屏气 要求患者加强对患侧肢体的注意 对脑出血患者在早期康复治疗期间，应在治疗前后注意脉 搏、血压的变化，一般心率不超过120次/min，收缩压升 高不宜超过2.7～5.2kPa(20～40mmHg)， 尽量调动患者主观能动性，积极配合治疗师的治疗 注意床上体位
康复一病区 李丹
一期主要康复问题
一侧肢体瘫痪 肌张力、肌力低下 躯干控制差 平衡功能障碍 关节活动障碍 高级脑功能障碍（言语、认知、心理） 吞咽障碍 并发症
康复一病区 李丹
一级康复治疗目标
改善对躯干和近端关节的控制能力，达到 床上翻身、卧坐转移、坐位静态平衡。 保护关节 保持肩胛、肘、腕、手和髋、膝、 踝的活动范围。 采用兴奋性促进手法提高瘫痪肌的张力和 力量。 改善日常活动能力，加强非受累侧肢体的 主动活动 和自理。 防止各种并发症和二次损伤的产生
康复科专科护理常规
康复科专科护理常规XXX康复科是医院中的一个重要科室，主要负责病人的康复治疗和护理。
以下是康复科的一般护理常规：1.患者入院后应及时办理入院手续，介绍医院及病区情况、住院注意事项，并及时报告医师。
2.康复科护理要按照原发疾病的护理常规进行。
3.患者入院时应测量身高和体重。
4.康复科护士应根据各类康复治疗和疾病类别、特点，制定适合患者的饮食方案。
5.康复科护士应加强心理护理，经常与患者交谈，给予心理上的安慰和支持，帮助患者克服各种心理障碍，增强信心，配合治疗，促进功能恢复。
6.康复科护士应做好病情观察，了解患者发病的情况、主要障碍及其特点，并做好记录，为制定康复护理计划提供资料。
7.康复科护士应重视患者个人卫生，预防并发症(如皮肤、肺部、尿道感染等)，定时给患者翻身及皮肤护理，并作好记录。
8.康复科护士应熟悉各类康复治疗及程序，积极配合康复医师、治疗师等，做好药物治疗、物理治疗、作业治疗、语言治疗。
9.康复科护士应观察患者对康复治疗的反应，定期评估治疗效果，参与讨论、制定和实施康复护理计划。
10.心血管患者必要时应在心电监护下进行康复治疗。
11.中医康复护理：临床医师根据病情合理选用针灸、推拿、中药等方法以促进运动功能的恢复。
作为护理人员应掌握相应的取穴知识，观察患者是否出现针刺意外并配合医师做好处理，正确指导药物的使用方法，观察服药后的反应。
12.康复科护士应做好康复指导，将康复知识和康复护理要点传授给患者及其家属，指导家属帮助督促患者继续实施康复计划，巩固治疗效果。
接下来介绍一下脑卒中康复护理常规：脑卒中是一组由急性脑血管循环障碍引起的疾病，其临床主要表现为运动、感觉、认知、共济、言语、心理及日常生活活动能力等障碍，其中以偏瘫、失语最为常见。
1.康复科护士在脑卒中康复护理中，应按照一般护理常规进行。
2.软瘫期的康复护理措施应早期介入，以不影响临床抢救、不造成病情恶化为前提。
1) 康复科护士应加强患侧的刺激，可以对抗其感觉丧失，如电视机、床头柜、电话应置于患侧，所有的护理工作都应在忠侧进行，家属与患者交流时也应握住患侧手。
脑卒中的早期康复讲解
常见病态模式
3.姿势反射：是由于体位改变、姿势调整而引起的四肢 的屈肌、伸肌张力按一定模式发生改变。为脑干、脊髓 控制的原始反射。当脑部损伤后，高级中枢与低级中枢 之间的相互调节，制约功能受到破坏，损伤平面以下反 射活动失去了控制，姿势反射被释放。评价原始的姿势 反射目的在于确定在早期治疗中（无随意运动时）是否 可以利用这些反射引出运动。
治疗方法选择
理论基础 分期选择原则 具体方法选择 常见病症治疗
理论基础
Signe Brunnstrom（瑞典的物理治疗师）认为，脑 损伤后中枢神经失去了对正常运动的控制能力， 重新出现了在发育初期才具有的运动模式。
运动功能的恢复是运动模式的变化,即通过联 合反应—共同运动之后才会出现分离运动。 异常的运动模式是恢复的必然阶段。
关节被动活动
偏瘫患者的急性期，由于运动功能的丧失，尤其是处于 昏迷状态或者完全丧失运动功能的重度偏瘫患者，往往 因长时间的肢体不活动，导致关节挛缩。为了预防关节 挛缩并在早期使患者体会正常的运动感觉，促使运动功 能改善，在卧床期我们就开始进行被动关节活动度维持 训练。
关节被动活动
基本原则： ①早期开始，一般可在病情平稳后2～3天进行。 ②患者应取仰卧位。 ③两侧均要进行训练，先做健侧，后坐患侧。 ④活动某一关节时，近端关节必须予以固定。 ⑤手法要轻柔适度，避免产生疼痛。 ⑥手法的速度要缓慢有节奏，一般一个动作需要3～5秒。 ⑦各关节运动方向均要进行训练，每个运动3～5次为宜。 ⑧一般在无疼痛状态下完成各关节活动范围的的运动（不得出现超
友情提醒
良肢位摆放
注意事项： (1).良肢位是从治疗的角度出发而设计的一种临时性体
位，为了防止关节挛缩影响功能，必须定时变换体位。 (2).仰卧位会因受到紧张性颈反射和紧张性迷路反射的
脑卒中规范康复方案
2.床上翻身训练
3.夹腿运动
4.桥式运动
恢复期的康复治疗（4）
⒌坐位训练
坐位是患者最容易完成的动作之一，也是预防体位 性低血压、站立、行走和一些日常生活活动所必需的。
首次坐位 ：渐次起坐－－体位性低血压 静态平衡训练：要求患者取无支撑下床边或椅子 上静坐位，髋关节、膝关节和踝
关节均屈曲90°，足踏地或支持
残损（Impairment)
残障(Handicap)
在康复医疗的技术方法上 （特别是偏瘫）：
十个基本原则
(1)正确地掌握康复医疗的适 应症：
(2)早期开始康复: 病情稳定后24-48小时开始； 卒中单元（stroke unit）。
(3)临床性康复：在“卒中单 元”，“神经重症监护病房”和 “急诊科”内与神经内科、神经 外科、内科-急诊科等医生合作。 在国内一些大医院中已经开始建 立这种密切合作。独立的康复医 学科也是综合性临床康复为主。
在可独立步行后，进一步练习上下楼梯（健腿先上，患腿先下）、 走直线、绕圈、跨越障碍、上下斜坡及实际生活环境下的实用步行训练。
恢复期的康复治疗（7）
⒐作业治疗
时机：能取坐位姿势后开始。 内容包括 ①日常生活活动能力训练：如吃饭、个人卫生、穿衣、移动、
洗澡及家务活动等（技巧、辅助具、适应）
②工艺活动：上肢粗大的运动－－斜面磨砂板训练等 两手的协同操作－－用编织、剪纸等
脑卒中规范康复方案
平顶山市第一人民医院中医康复科 张志远 主任
• 脑卒中（stroke） • 又 称 脑 血 管 意 外 （ cerebral vascular accident） • 定义：由于急性脑血管破裂或闭塞，导致 局部或全脑神经功能障碍，持续时间 >24 小时或死亡。 • 脑卒中是老年人的常见病，多发病。
偏瘫患者康复训练程序
翻身-1
翻身-2
翻身-3
向患侧翻身
向健侧翻身
病床上训练-起坐练习
由侧卧位开始，健足推动患足，将小腿移至床 缘外
患侧坐起时，将健手掌插在患侧腋部支撑，用 力推动躯干，手掌边推动边后撤，同时躯干用 力侧屈至坐起
有困难时，治疗者可在膝、小腿部推压或由颈 部向上推以帮助坐起
健侧起坐时，用健肘支撑将躯干推起来完成， 但此动作易使本已有患侧躯干肌痉挛的情况加 重，故一般能够完成后就不需再训练
病床上训练-患上肢上举
治疗者一手帮助维持患者肘 关节伸直
采用抑制异常运动模式的体 位和抗痉挛的模式
帮助带动患上肢上举 最初的独立活动可训练上举
90度位的稳定控制 将上肢带到此体位下，鼓励
患者伸肘和肩并向上挺住， 可用手给一触及目标引导 待控制能力提高后进行小范 围有控制的活动，直到全范 围的活动，并能控制在任何 角度
即单桥运动 桥式体位是一个良好的抗痉体位；治疗时无跖屈，抑制小腿三头肌痉挛。 是自理训练的第一步 如果不能做好强而有控制的桥式运动，就很难达到充分的伸髋,而这必将
影响正常的行走 另外桥式运动也为坐、站活动打下良好的基础
桥式运动
双桥
单桥
病床上训练-翻身
翻身最有意义的活动，它刺激全身的反应和活动。
起坐练习-1
起坐练习-2
病床上训练-挤压肩关节
仰卧位，患上肢充分伸肘上举 治疗者一手握住患手，手掌相对腕背伸，另一
偏瘫患者康复训练程序
偏瘫的康复治疗
一、目标及训练原则 1．目标：通过以运动疗法为主的结合，达
到防治并发症，减少后遗症，调整心理状态， 促进功能恢复，充分发挥残余功能以争取生活 自理、回归社会。 2．训练原则：主要是抑制异常的，原始的 反射活动，改善运动模式，重建正常的运动模 式；其次才是加强较弱肌肉力量训练。
康复复习笔记 -2
改良Barthel指数吃饭穿衣上楼梯，吃饭、穿衣、上下楼梯--每项10分。
大便小便用厕所，大便控制、小便控制、用厕--每项10分。
转移步行靠轮椅，转移、步行--每项15分。
洗澡修饰分数低，洗澡、修饰--每项5分。
康复评定学1.完整的康复评定至少包括三个时期的评定初期评定；中期评定；末期评定。
2.康复评定的目的：掌握残障情况；设定康复目标；制定治疗方案；判断治疗效果；预测功能转归；鉴定功能状况。
3.失能/残疾（disabilities)：指按正常方式进行的日常独立生活活动和工作能力受限或丧失，是个体或整体水平的障碍。
4.病损/残损（impairment)：指各种原因所导致的身体结构、外形、器官或系统生理功能以及心理功能的异常，干扰了个人正常生活活动，对日常生活、工作的速度、效率、质量产生一定影响，但实际操作能独立完成。
是器官或系统水平的功能障碍。
5.残障（handicaps)：指残疾者社会活动、交往、适应能力的障碍，包括工作、学习、社交等，个人在社会上不能独立，是社会水平的障碍。
6.肌力（musclestrength)：特指骨骼肌最大随意收缩产生的力量。
（痉挛不受意识控制，不算肌力。
)影响肌力的因素：1)肌肉横截面积；2)运动单位募集及其释放速率；3)收缩速度；10.平衡：指人体在特定环境（静或动)维持控制身体重心，保持身体直立姿势的能力。
11.协调：人体自我调节，完成平稳、准确且有控制的随意动作的能力。
内脏病康复1.冠心病的康复分期：Ⅰ期（2W)；急性心肌梗死住院期康复：Ⅱ期（5-6W)；急性心肌梗死出院后康复：Ⅲ期（2-3M至终身)；慢性冠心病（陈旧性心肌梗死)；稳定性心绞痛（劳力性心绞痛)。
2.III期康复机理：外周效应运动训练使外周组织产生的适应性的改变。
中心效应运动训练使心脏本身产生的适应性改变。
降低冠心病的易患因素。
3.糖尿病的康复问题：视力障碍；肾功能障碍；ADL障碍；心血管功能障碍；步行障碍；自我管理能力降低；心理障碍。
康复指南在老年卒中偏瘫患者中的应用
降， 但生存者 中有 ８ ％遗 留不 同程 度 的功 能障 ０ 碍… 严 重 影 响 患者 的生 活质 量 ， １， 同时增 加 了家
庭 和社会 的负担 。有 相 当一部 分脑 卒 中患者及 其
家属 ， 在对待康复问题上仍存在一些误区， 为老年
卒 中患者设 计康 复指南 ， 行必要 的指导 ， 进 能全 面
患者应用 ｌ ｅ 的 ６ 分级法 ， ｏｔ ｖｔ 级 运用手法肌力评 定 （， ） 法 进 行 评定 。其 中 ３级 是 手 法 肌 力 仃 方
检查 的 中心 ， 以各 肌 能否 抵 抗 所 在 肢 段 的重 力 即 而达到正 常活 动范 围作 为是否 达 到 ３级 肌力 的标
准。
关节 至少 活动 １ ， ０遍 从肢体近端关节 到远端关 节 ， 大关 节到 小关 节 ， 从 至少 活动 ２次 ／ 。活动 范 ｄ
的情况下可开始适时地进行四肢康 复护理 ， Ｊ 康 复宜早期进行 ， 越早肢体功能恢复越好 使肢 ３， 体置于功能位 ， 防止关节与肌肉挛缩及水肿。患 者早期体位 护理是肢体 康复 的主要环节ｌ 。常 ４ Ｊ
用 的体 位 包 括 仰 卧位 、 侧 卧 位 、 健 患侧 卧 位 。① 仰 卧位 。患腿 下 放 枕 头 支 撑 整个 大 腿 外 侧 ， 以防 下 肢 外 旋 、 关 节 稍 垫 起 使 微 屈 并 向 内 ， 尖 向 膝 足 上 ， 呈 ９。 可用床架支撑被褥 ， 踝 ０， 防止 踝关 节 跖 屈 。患肢稍 外 展 ， 与 腕 关 节 均 伸直 ， 心 向上 ， 肘 掌 手指 伸 直并 分 开 。 ② 健 侧 卧位 。患者 胸 前 放 一 枕头， 肘关 节伸 直 ， 不能 垂腕 部 ， 患者腿 屈 出外 旋 ， 健腿 自然放 置 。③ 患侧 卧位 ， 患肩提 出避免 受 将 压后 缩 ， 用枕 头支 撑后 背 ， 指 张开 ， 心 向上 ， 手 掌 健
软瘫期上肢手的康复治疗计划
预防并发症发生，及时处理已出现的并发症
软瘫期上肢手的康复治疗计划
阶段
治疗重点
治疗方法
目标
初期阶段
保护和稳定受损部位
床旁理疗
预防并减轻肌肉萎缩，维持关节稳定
促进神经再生和修复
药物治疗（如神经营养药物）、神经电刺激（如电针）
促进神经再生，减轻神经炎症
保持关节活动度
被动关节活动训练
防止关节僵硬，维持关节活动度
中期阶段
恢复肌肉力量和功能
主动功能锻炼
恢复肌肉力量和功能，提高日常生活能力
提高神经传导速度和协调性
功能性训练
提高神经传导速度，提高肌肉协调性
促进感觉恢复
感觉训练
提高受损区域的感觉恢复程度
晚期阶段
日常生活功能训练
生活技能训练
提高患者日常生活自理能力，促进社会融入
完善肌肉力量和协调性
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ动作优化训练
提高肌肉力量、协调性和精细动作能力
预防并处理并发症
脑卒中的康复护理
三、康复护理评估
（九）生存质量评估 生存质量评估分为主观取向、客观取向和疾病
相关的QOL三种，常用的量表有生活满意度量表、 WHOQOL-100量表和SF-36量表等。脑卒中疾病 专用生存质量量表如：脑卒中影响量表（SIS）、 生存质量指数脑卒中版本（QOL）和脑卒中生存质 量测量量表（stroke-specific quality of life scale）等。
，用于评定脑卒中临床神经功能缺损程度最广泛 的量表之一，评分为0～45分，0～15分为轻度 神经功能缺损，16～30分为中度神经功能缺损， 31～45分为重度神经功能缺损。
三、康复护理评估
3. 美国国立卫生研究院卒中量表 （NIH stroke scale, NIHSS）是国际上公
认的、使用频率最高的脑卒中评定量表，有11 项检测内容，得分低说明神经功能损害程度重 ，得分高说明神经功能损害程度轻。
二、主要功能障碍
（七）心理障碍 心理障碍是指人的内心、思想、精神和感情等
心理活动发生障碍。脑卒中病人一般要经历震惊 、否定、抑郁反应、对抗独立、适应等几个心理 反应阶段。常见的心理障碍有：抑郁心理，发生 率为32%～46%；焦躁心理；情感障碍。
二、主要功能障碍
（八）日常生活活动能力及生存质量障碍 脑卒中病人由于运动功能、言语功能、吞咽
（一）脑损害严重程度的评定 1. 格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale, GCS）GCS用来判断病人有无昏迷及昏迷严重程度 。GCS≤8分为昏迷，是重度损伤；9～12分为中 度损伤，13～15分为轻度损伤
三、康复护理评估
2. 临床神经功能缺损程度评分标准 该量表参考爱丁堡—斯堪的那维亚评分量表
功能、感觉功能、认知功能等多种功能障碍并 存，常导致衣、食、住、行、个人卫生等基本 动作和技巧能力的下降或丧失，严重影响病人 日常生活活动能力，进而影响其生存质量。
卒中运动障碍患者的康复护理
卒中运动障碍患者的康复护理脑卒中是一种发病率高、病死率高、致残率高的脑血管疾病。
在中国，每年有将近200万的新增脑卒中患者，且发病率在以每年近9%的速度增加。
脑卒中的致残率为75%,是致残率最高的单病种疾病。
其中，运功功能障碍的发生率为70%~80机运动功能障碍给患者生活、工作学习、社交等带来诸多问题，同时也给家庭、社会带来一定的压力与负担。
研究证明，脑卒中后运动功能的恢复主要通过修复受损的神经组织和建立代偿功能217—221来实现。
大脑的中枢神经系统具有可塑性，脑卒中发病后，康复训练可以促进大脑损伤灶周围的神经细胞突触“再生”、“发芽”，进而促进脑损伤后脑卒中功能重组。
卒中后的运动功能障碍，多表现为一侧肢体不同程度的瘫痪或无力，即偏瘫。
脑卒中患者运动功能的恢复，一般经过弛缓期、痉挛期和恢复期三个阶段。
早期康复开始时机和康复强度1.早期康复时机：中国脑血管病临床管理指南（卒中康复管理）中指出急性卒中患者在发病后24h根据康复评定情况，开展康复护理、良肢位摆放、关节活动度训练、逐渐体位转移离床训练。
2.康复训练强度:要考虑到患者的体力、耐力和心肺功能，在条件允许的情况下进行，开始阶段每天至少45分钟，能够改善患者的功能，适当增加训练强度是有益的（∏级推荐,A级证据）运动功能评估主要是评估肌力、关节活动度、肌张力、痉挛、步态分析、平衡功能等，常用的有BrUnnStron）6阶段评估法、简化FUg1-Meyer法、Bobath方法、上田敏法、改良Ashworth痉挛评定量表、运动评估量表等。
Brunnstrom6阶段评估法是评估脑卒中偏瘫肢体运动功能最常用的方法之一，是一种定性或半定量的评估方法。
Brunnstrom6阶段评估法，根据脑卒中恢复过程中的变化，将手、上肢及下肢运动功能分为6个阶段或等级。
应用其能精细观察肢体完全瘫痪之后，先出现共同运动，以后又分解成单独运动的恢复过程（表1）表阶段评估法阶段运动特点上肢手下肢1无随意运动无任何运动无任何运动无任何运动2引出联合反应仅出现协同运动模式仅有极细微的屈曲仅有极少的随意运动、共同运动3随意出现的共同运动可随意发起协同运动可有勾状抓握，但不能伸指在坐和站立位上，有鼓、膝、踝的协同性屈曲4共同运动模式打破，开始出现分离运动出现脱离协同运动的活动：肩0°,肘屈90。
看病要及时,康复要趁早
看病要及时，康复要趁早“好雨知时节，当春乃发生。
”每当我想起这首诗的时候都是感慨万千，因为我认为这首诗里蕴含着无限的哲理。
雨要不是按照作物生长的规律来下的话，就会出现旱灾和涝灾。
其实人也是一样，如果看病不及时就会耽误病情，进而使病情加剧。
中医有一句话说，不治已病治未病。
这个“治未病”指的是什么呢，很简单就是没有发生的疾病。
同理，在康复医学的概念里也必须要像中医一样，防患于未然。
只有这样才能有效的防止疾病的进一步恶化。
脑卒中发病后,由于损伤了有关中枢神经,可引起偏瘫、失语，甚至昏迷等一系列症状。
经过治疗，一些病人脱离危险，生命体征平稳，但仍遗留有偏瘫、语言障碍及关节挛缩畸形等症状。
急性期过后，不少人都选择回家康复，他们普遍认为这个病就这样了，在医院康复也恢复不到太理想的程度；还有人认为中风病的康复标准之一就是“能走”，于是天天练习走路，其实这样是不科学的，容易导致异常的运动模式，如痉挛型运动模式，这种模式一旦形成就很难纠正。
如果选择在医院康复，早期介入科学的训练模式，并且科学的选择康复训练器械和辅助具进行康复治疗，那结果是截然不同的。
早期训练不仅可使脑卒中病人的潜在能力和残存功能得到充分发挥，促进运动功能恢复到正常的功能状态或重新获得技能，缩短恢复的期限，还可避免各种并发症的发生。
那么，什么时候开始康复治疗最好呢？脑卒中后的康复分为软瘫期期、痉挛期和恢复期三个阶段。
其中，前两个时期的康复最重要，一旦拖到恢复期的后遗症出现再来康复，效果不但大打折扣，病人恢复的速度也要减慢。
软瘫期康复是指在中风后2周以内进行的康复治疗。
由于病人多数还在住院，身体比较虚弱，治疗包括了正确摆放肢体位置、保持关节活动度，预防压疮、呼吸系统和泌尿系统感染、下肢深静脉血栓等，并尽早开始床上的生活自理，为恢复期功能训练做准备。
2周后到半年内为恢复期康复的时间，其中3个月内是康复治疗和功能恢复的最佳时期。
80%的功能要在这个阶段恢复，此期康复的目标包括运动功能的康复，重点是抑制痉挛、原始反射和异常运动模式，增强肌力，促进协调性和精细运动，提高和恢复日常生活活动能力；进行翻身、坐起和站起训练；步行训练，改善步态，恢复实用步行能力。
软瘫期患者康复训练计划
软瘫期患者康复训练计划
一、训练目的
1. 改善四肢关节活动度,增强肌肉力量,促进康复。
2. 建立正确的知觉运动习惯,恢复日常生活自理能力。
二、训练方法
1. 肢体关节活动训练
- 按摩四肢关节,进行屈伸、内外旋动作,逐步扩大范围。
- 采用中性位放松四肢,每天多次重复,以增强关节的可动范围。
2. 肌肉力量训练
- 通过小阻力训练,如抬举小物件、按压球体等,逐步增加阻力。
- 利用不同姿势的引导来强化肌肉收缩能力,如坐姿、俯卧姿等。
3. 日常生活动作练习
- 讲重点放在饮食、穿衣、生理功能恢复等基础动作上。
- 带有一定难度的动作分段进行,如爬楼梯、日常去处等。
4. 知觉运动训练
- 带动四肢联合运动,如抓握动作配合其他肢体活动。
- 定期评估知觉水平,针对性强化感知力训练。
三、训练频率和时间
- 每日训练1-2次,每次20-30分钟。
- 训练过程中注意保证肢体舒适,避免过度劳累。
- 持续练习2-3个月可取得明显效果,需要长期监测与跟进。
四、注意事项
- 根据患者不同情况个性化训练计划。
- 运动前后胳膊腿部进行按摩,帮助改善血液循环。
- 随访记录训练效果,及时修改训练强度和方法。
以上为软瘫期患者的常见康复训练方案,训练过程需结合患者个人状况进行调整。
希望能帮助患者早日恢复身体功能。
康复护理
康复：综合，协调的应用各种措施，预防或减轻疾病，伤，残者身心，社会功能障碍，以达到和保持生理，感官，智力精神和社会功能的最佳水平，使病，伤残者能提高生存质量和重返社会。
康复护理的目的：减轻痛苦，促进康复。
使患者尽量减少继发性功能障碍，使残余的功能和能力得到维持和强化，最大程度的恢复生活能力，提高生存质量，重返家庭，回归社会。
康复护理的原则：1功能训练应预防在先，早期进行并贯穿护理始终。
2康复护理要与日常生活活动相结合。
3重视心理恢复4提倡合作精神。
康复护理的内容：1观察患者的病情并作好记录2预防继发性残疾和并发症3学习和掌握各种功能训练技术4训练患者进行自我护理又成自护5患者的心理护理6不同时期康复的各种相关问题国际残损，残疾和残障的分类：1残损是生物器官系统水平上的残疾，可分为9大类：视力残损，听力残损，语言残损，认识残损，运动残损，心理残损，内脏残损，畸形，多种综合残损。
2残疾是个体水平上的残疾，由于残损使个人日常生活能力受限或缺乏。
现把残疾改成活动受限。
活动受限可分为：行动残疾，运动残疾，生活自理残疾，交流残疾，技能活动残疾，特殊技能残疾，环境适应残疾，其他活动方面的残疾。
3残障是社会水平的残疾。
是由于残损或残疾，限制或组爱一个人完成正常的社会作用。
残障可分为：身体自助残障（生活不能自理），定向识别残障，行动残障，就业残障，经济自立残障，社会活动残障及其他残障。
社区康复的目标：1使病残人和慢性病，老年病患者的身心得到康复。
2使病残人在社会上能享受均等的机会，3使病残人能融入社会，不受歧视，孤立和隔离。
社区康复工作内容：1康复技术服务，2训练指导服务，3CBR转介服务。
社区康复护理：患者仅依靠医院是远远不可能得到全面的康复治疗与护理，重要的是能够延续到社区和家庭中进行。
康复护理与康复治疗与康复治疗具有同样重要的作用。
肌力评定的方法：1徒手肌力评定，2器械评定，3等速肌力评定。
徒手肌力评定是一种简便，易行，而又常用的方法，因其简便实用，至今被广泛使用。
最新整理第五章脑卒中康复护理教案资料
3．咽部敏感试验 用柔软纤维导管中的空气流刺激喉上神经支配区的粘膜，根据感受到的气流压力来确定感觉障碍的阈值和程度。脑卒中患者咽部感觉障碍程度与误咽有关。
(六)日常生活活动(ADL)能力评估
脑卒中患者由于运动功能、认知功能、感觉功能、言语功能等多种功能障碍并存，常导致衣、食、住、行、个人卫生等基本动作和技巧能力的下降或丧失。常采用PULSES评估法、Barthel指数评估法或功能独立性评估法(FIM)。具体请参考本书第三章。
(3)仰卧位：该体位易引起压疮及增强异常反射活动，应尽量少用。或与健侧卧位、患侧卧位交替使用。仰卧位时，患者头部垫枕，患侧肩胛下放一枕头，使肩上抬前挺。上臂外旋稍外展，肘与腕均伸直，掌心向上，手指伸直并分开，整个上肢放在枕头上。患侧髋下放一枕头。使髋向内旋位，患侧臀部、大腿外侧下放一枕头，其长度要足以支撑整个大腿外侧，以防下肢外旋。膝关节稍垫起使微屈并向内。足底不放任何东西，以防止增加不必要的伸肌模式的反射活动。
脑卒中以其高发病率和高致残率成当前严重威胁人类健康的一大类重要疾病。在美国每年新发脑卒中患者73万，脑卒中存活者高达400万，其中70%～85％为缺血性脑卒中；据统计，我国脑卒中的年发病率为182／l0万，年死亡率为89／10万，致残率约为86.5％，复发率约为4l％。随着社会人口老龄化，其发病率还有增加趋势。
1．构音障碍 是由于中枢神经系统损害引起言语运动控制障碍(无力、缓慢或不协调)，主要表现为发音含糊不清，语调及速率、节奏异常，鼻音过重等言语听觉特性的改变。
脑卒中康复流程
脑卒中一级康复流程图一级康复（早期康复）二级康复（恢复期康复）三级康复（后期康复-社区康复）三级康复流程1.总流程2.住院康复医疗流程（1、2级康复）3.社区康复医疗流程（3级康复）脑卒中的三级康复程序第一阶段早期康复神经内科病房或康复病房Team:神经科医师，康复科医师、康复治疗师功能评定运动疗法主要是以床旁治疗为主（正确姿势、被动活动、翻身、坐骑，站立，移动训练等）言语训练早期康复软瘫期康复此期患者一般表现为迟缓性瘫痪，没有随意的肌肉收缩，也不会出现联合反应，集体基本处于全面松弛状态；相当于Brunnstrom恢复阶段1~2期。
一期主要康复问题一侧肢体瘫痪肌张力、肌力低下躯干控制差平衡功能障碍关节活动障碍高级脑功能障碍（言语、认知、心理）吞咽障碍并发症一级康复治疗目标改善对躯干和近端关节的控制能力，达到床上翻身、卧坐转移、坐位静态平衡。
保护关节保持肩胛、肘、腕、手和髋、膝、踝的活动范围采用兴奋性促进手法提高瘫痪肌的张力和力量改善日常活动能力，加强非受累侧肢体的主动活动和自理防止各种并发症和二次损伤的产生常用运动治疗方法神经肌肉促进技术加强健侧肢体的主动活动和肌力训练躯干控制和转换脑卒中的康复一、概述脑卒中（stroke）亦称脑血管意外（cerebrovascular accident,CVA）,是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。
它包括脑梗死（cerebral infarction）、脑出血（intracerebral hemorrhage）和蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage）。
脑梗死包括脑血栓形成（cerebral thrombosis）、脑栓塞（cerebral embolism）和腔隙性脑梗死（lacunar stroke）。
脑卒中是危害中老年人生命与健康的常见病，我国城乡脑卒中年发病率为200/10万，年死亡率为80/10万~120/10万，存活者中70%以上有不同程度的功能障碍，其中40%为重度残疾，脑卒中复发率达40%。
脑卒中康复规程
脑卒中一级康复流程图一级康复（早期康复）二级康复（恢复期康复）三级康复（后期康复-社区康复）三级康复流程1.总流程2.住院康复医疗流程（1、2级康复）3.社区康复医疗流程（3级康复）脑卒中的三级康复程序第一阶段早期康复神经内科病房或康复病房Team:神经科医师，康复科医师、康复治疗师功能评定运动疗法主要是以床旁治疗为主（正确姿势、被动活动、翻身、坐骑，站立，移动训练等）言语训练早期康复软瘫期康复此期患者一般表现为迟缓性瘫痪，没有随意的肌肉收缩，也不会出现联合反应，集体基本处于全面松弛状态；相当于Brunnstrom恢复阶段1~2期。
一期主要康复问题一侧肢体瘫痪肌张力、肌力低下躯干控制差平衡功能障碍关节活动障碍高级脑功能障碍（言语、认知、心理）吞咽障碍并发症一级康复治疗目标改善对躯干和近端关节的控制能力，达到床上翻身、卧坐转移、坐位静态平衡。
保护关节保持肩胛、肘、腕、手和髋、膝、踝的活动范围采用兴奋性促进手法提高瘫痪肌的张力和力量改善日常活动能力，加强非受累侧肢体的主动活动和自理防止各种并发症和二次损伤的产生常用运动治疗方法神经肌肉促进技术加强健侧肢体的主动活动和肌力训练躯干控制和转换脑卒中的康复一、概述脑卒中（stroke）亦称脑血管意外（cerebrovascularaccident,CVA）,是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。
它包括脑梗死（cerebralinfarction）、脑出血（intracerebralhemorrhage）和蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage）。
脑梗死包括脑血栓形成（cerebralthrombosis）、脑栓塞（cerebralembolism）和腔隙性脑梗死（lacunarstroke）。
脑卒中是危害中老年人生命与健康的常见病，我国城乡脑卒中年发病率为200/10万，年死亡率为80/10万~120/10万，存活者中70%以上有不同程度的功能障碍，其中40%为重度残疾，脑卒中复发率达40%。
小儿肢体运动功能障碍的康复治疗
小儿肢体运动功能障碍的康复治疗中国康复医学杂志1998年第1期第13卷经验交流作者：张捧玉1 吴艳青1单位：1 河北省邢台市第三医院，054000我院自1996年11月以来，收治由于各种原因引起的肢体运动功能障碍的患儿24例。
在原发病的急性期或恢复期，积极配合康复治疗。
根据小儿天性活泼多动的特点，将娱乐游戏寓于康复治疗中，配合心理治疗等，取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料24例患儿中，男16例，女8例；年龄最小3岁，最大14岁。
中枢性瘫痪：偏瘫10例，病程10天至1年；其中脑栓塞3例，脑肿瘤2例，脑出血2例，脑外伤2例，脑炎1例。
脑瘫8例，病程3～7年；其中偏瘫型6例，单瘫型1例，截瘫型1例，早产3例，窒息4例，新生儿黄疸1例，均无明显言语及智力障碍。
周围性瘫痪：足下垂2例，均为腓总神经麻痹，病程1个月～2个月。
关节挛缩固定4例，病程7天～25天，其中骨折石膏固定致肩、肘关节固定2例，膝关节活动受限1例，肩关节炎1例。
1.2 治疗方法1.2.1 物理疗法：选用超声波疗法和功能性电刺激超声波疗法：利用超声波的细微按摩作用和温热作用，松弛痉挛的肌肉，松解粘连的关节，改善局部血液循环。
用于骨科病例，选择中小量的超声波治疗，每日1次，每次5～10min，10次为1疗程。
功能性电刺激：用电刺激瘫痪的肢体，以其产生的即时效应来代替或纠正患肢的功能，用于软瘫的病例，选用神经肌肉功能性电刺激，对上肢的伸肌（垂腕）、下肢的伸肌（垂足）给予刺激，每日1次，每次10min，刺激电流强度为清醒的患儿能够耐受即可。
随着功能的恢复，刺激强度逐渐减弱。
1.2.2 针刺治疗：选用头针加体针。
头针选穴为运动区穴，体针选穴为肩、曲池、内关、合谷、环跳、梁丘、足三里、阳陵泉、阴陵泉、三阴交、太冲，面针选穴为：地仓、颊车、、丝竹空等。
用于软瘫、面瘫、足下垂患儿。
每次20min，每日1次，10天为1疗程，肌张力增高后停止。
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医疗体操
初级操健侧为主
肌肉牵伸
手法轻
平衡训练
坐位1级
步行/转移
床上下肢控制、翻身、抬臀
支具
保护
精品课件
桥式运动精品课件源自精品课件患侧翻身训练
精品课件
键侧翻身训练
精品课件
健侧翻身
精品课件
自我被动牵拉
自我被动牵拉
精品课件
改 善 关 节 受 限
肩关节牵拉
精品课件
躯干牵伸
精品课件
牵伸髂腰肌
注意事项
保持体位的对称性 预防压疮定时翻身 翻身时注意保护关节，防止关节的损伤 床头逐渐抬高，防止体位性低血压 注意关节被动活动和牵张（见图），
活动范围由小到大，由近到远
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软瘫期
定义：是指在发病的数日~2 周，即BrunnstromI期。
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主要问题
肌肉松弛 肌张力低下 无自主性运动
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康复目的
使患者独立完成各种床上 的早期训练，达到坐位I级 平衡
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治疗原则
强调躯干肌的训练，通过 躯干 肌的活动，利用联合反应、共同运 动、姿势反射等手段，促使肩胛带 和骨盆等的功能恢复，对痉挛进行 预防性康复。
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训练目标
预防肌肉痉挛的出现 预防关节挛缩畸形 预防并发症及继发性损害 加强患侧肢体的控制能力 诱发正常的运动模式
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髋关节牵拉 精品课件
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踝关节牵拉
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加强感觉刺激
触觉刺激—快速擦刷、扣击、敲打、
挤压
痛觉刺激—针刺、捏挤、拍打产生疼
痛感
温度刺激—强冷、热刺激
特殊感觉刺激—快节奏、高频率、高
度
强
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注意事项
坐位训练前，首先应进行坐位 适应性训练（摇高床头从30。开始 逐渐增加到90。，每一角度应能保 持30分钟以上，至少20分钟，以防 止发生体位性低精品课血件 压反应。
降低外周血管阻力，改善外周血液 循环
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初级医疗体操
适应范围：软瘫期（肢体偏瘫功能1-2级） 目的：通过加强健侧肢体的主动活动、患侧
肢体的被动活动，结合神经肌肉促进技术， 诱发和促进患侧肢体活动。
捏挤患手、健手击拍、交叉上举、 环绕洗脸、半桥抬臀、抗阻夹腿、 翘腿摆髋、健腿直抬、 手足相触、 健足敲胫共10节。
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训练计划
良好肢位的保持 床上体位转移训练 关节被动运动 患侧肢体主动运动
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软瘫期的治疗 神经肌肉促进： Rood技术、PNF技术（从被动
助力主动抗阻完成）、
Brunnstrom技术（利用联合反
应、共同运动诱发患肢运动）、
体位感觉刺激、中枢性促进
肌力训练
躯干肌、健侧肢体为主
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各种体位的特点及操作： 以对抗痉挛模式为前提
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运 动 训 练 方 法： 侧 卧 位
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仰卧位、半卧位
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防足下垂支具
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加强感觉刺激
触觉刺激—快速擦刷、扣击、敲打、
挤压
痛觉刺激—针刺、捏挤、拍打产生疼
痛感
温度刺激—强冷、热刺激
特殊感觉刺激—快节奏、高频率、高
度
强
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治疗目的
是以预防继发性 （二 次）损害为主，为主动的 功能训练做好准备。
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偏瘫早期康复治疗误区
床上体位----功能位 卧床休息----绝对制动 过度强调他人护理 关节活动不当（范围、频率掌握不当） 过早下床强行行走 手健身圈捏握和脚心按摩与刺激
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康复的内容
主要是在发病后，确定 合适的体位，定时翻身（2小 时）拍背、排痰，保持气道 通畅，加强感觉输入及被动 的关节活动等
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肢体肿胀处理
•抬高患肢 •戴弹力手套和弹力绷带 •冷热交替法 •手法按摩 •主动肌肉收缩 •理疗:淋巴治疗仪、脉管仪
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偏瘫医疗体操
通过体操动作抑制异常的痉挛模式， 恢复偏瘫肢体的功能
提高受累侧肢体的协调控制能力， 改善受累侧肢体的关节活动范围
预防因长期制动所致的关节活动范 围受限及失用性肌萎缩等并发症
偏瘫软瘫期康复训练
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主讲人
偏瘫康复训练内容
运动功能 生活自理能力 社会适应能力 康复辅助用具
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康复治疗分期
临床上分为5期即： 早期、软瘫期 、痉挛期、 相对恢复期和后遗症期。
时间不同，治疗的原则和所要达 到的目标也不同。
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早期治疗
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治疗原则
在早期任何康复医疗措施，都 必须待患者生命体征稳定后，以 不影响临床抢救，不造成病情恶 化为前提。（尽管有些病人根本 未出现昏迷，也要采取一定的措 施，避免病情发展、恶化）。