早期、软瘫期康复
脑卒中康复
存活者中约有70-80%留有不同程度的残疾
功能障碍表现： （多方面）
运动 感觉 语言 吞咽 认知 情感与心理 日常生活能力
【脑卒中主要功能障碍及康复评定】
㈧ 合并症 ⑴ 肩关节半脱位 ⑵ 肩痛 ⑶ 肩手综合征（反射性交感神经性营养障碍综合征） ⑷ 压疮 ⑸ 体位性低血压 ⑹ 废用综合征：挛缩（肌腱、韧带）、骨质疏松、心肺 功能减退等。 ⑺ 误用综合征：强化异常运动模式：上肢呈挎篮子状， 下肢呈偏瘫典型划圈步态。
这个理论是偏瘫临床治疗及评价的基础。但是此恢复过 程依患者的病情而有差异，有的病人可能停留在某一阶 段上不再进展。
Ⅰ弛缓阶段 Ⅱ 痉挛阶段 Ⅲ 连带运动
联合反应、共同运动、 痉挛 逐渐加重
Ⅳ 部分分离运动
Ⅵ
Ⅴ分离运动充分
速度协调性正常
分离运动 精细运动 速度运动 逐渐恢复
Brunnstrom 偏瘫恢复六阶段理论
度的感觉障碍。 ⑴ 浅感觉障碍 ⑵ 深感觉障碍：造成感觉性共济失调、动作不准 确，静态、动态平衡障碍，姿势异常。 ⑶ 大脑皮质的复合感觉，如实体觉、定位觉、两 点辨别觉、图形觉障碍。 ⑷ 偏盲、偏身感觉障碍。
【脑卒中主要功能障碍及康复评定】
㈢ 认知障碍 认知功能属于大脑皮质的高级活动范畴。包括
感知觉、注意力、记忆力、计算力、理解力和智 能等。部分中风患者当病变损伤大脑皮质时，可 引起认知功能障碍。
反射异常、肌张力过高导致活动无功效
平衡功能异常
平衡功能受中枢神经支配，为各种反射 活动、外周本体感觉和视觉所调整，还 有各肌群间的相互协调
【脑卒中主要功能障碍及康复评定】
2. 运动功能评定 ⑴ 运动模式的评测法
Brunnstrom对大量患者进行了观察，注意到偏瘫的 恢复几乎是定型的连续过程，提出了著名的恢复六阶段 理论。
早期、软瘫期康复
医疗体操
初级操健侧为主
肌肉牵伸
手法轻
平衡训练
坐位1级
步行/转移
床上下肢控制、翻身、抬臀
支具
保护
精品课件
桥式运动精品课件源自精品课件患侧翻身训练
精品课件
键侧翻身训练
精品课件
健侧翻身
精品课件
自我被动牵拉
自我被动牵拉
精品课件
改 善 关 节 受 限
肩关节牵拉
精品课件
躯干牵伸
精品课件
牵伸髂腰肌
注意事项
保持体位的对称性 预防压疮定时翻身 翻身时注意保护关节，防止关节的损伤 床头逐渐抬高，防止体位性低血压 注意关节被动活动和牵张（见图），
活动范围由小到大，由近到远
精品课件
软瘫期
定义：是指在发病的数日~2 周，即BrunnstromI期。
精品课件
主要问题
肌肉松弛 肌张力低下 无自主性运动
精品课件
康复目的
使患者独立完成各种床上 的早期训练，达到坐位I级 平衡
精品课件
治疗原则
强调躯干肌的训练，通过 躯干 肌的活动，利用联合反应、共同运 动、姿势反射等手段，促使肩胛带 和骨盆等的功能恢复，对痉挛进行 预防性康复。
精品课件
训练目标
预防肌肉痉挛的出现 预防关节挛缩畸形 预防并发症及继发性损害 加强患侧肢体的控制能力 诱发正常的运动模式
精品课件
髋关节牵拉 精品课件
精品课件
精品课件
踝关节牵拉
精品课件
加强感觉刺激
触觉刺激—快速擦刷、扣击、敲打、
挤压
痛觉刺激—针刺、捏挤、拍打产生疼
痛感
温度刺激—强冷、热刺激
特殊感觉刺激—快节奏、高频率、高
脑卒中的早期康复讲解
常见病态模式
3.姿势反射：是由于体位改变、姿势调整而引起的四肢 的屈肌、伸肌张力按一定模式发生改变。为脑干、脊髓 控制的原始反射。当脑部损伤后，高级中枢与低级中枢 之间的相互调节，制约功能受到破坏，损伤平面以下反 射活动失去了控制，姿势反射被释放。评价原始的姿势 反射目的在于确定在早期治疗中（无随意运动时）是否 可以利用这些反射引出运动。
治疗方法选择
理论基础 分期选择原则 具体方法选择 常见病症治疗
理论基础
Signe Brunnstrom（瑞典的物理治疗师）认为，脑 损伤后中枢神经失去了对正常运动的控制能力， 重新出现了在发育初期才具有的运动模式。
运动功能的恢复是运动模式的变化,即通过联 合反应—共同运动之后才会出现分离运动。 异常的运动模式是恢复的必然阶段。
关节被动活动
偏瘫患者的急性期，由于运动功能的丧失，尤其是处于 昏迷状态或者完全丧失运动功能的重度偏瘫患者，往往 因长时间的肢体不活动，导致关节挛缩。为了预防关节 挛缩并在早期使患者体会正常的运动感觉，促使运动功 能改善，在卧床期我们就开始进行被动关节活动度维持 训练。
关节被动活动
基本原则： ①早期开始，一般可在病情平稳后2～3天进行。 ②患者应取仰卧位。 ③两侧均要进行训练，先做健侧，后坐患侧。 ④活动某一关节时，近端关节必须予以固定。 ⑤手法要轻柔适度，避免产生疼痛。 ⑥手法的速度要缓慢有节奏，一般一个动作需要3～5秒。 ⑦各关节运动方向均要进行训练，每个运动3～5次为宜。 ⑧一般在无疼痛状态下完成各关节活动范围的的运动（不得出现超
友情提醒
良肢位摆放
注意事项： (1).良肢位是从治疗的角度出发而设计的一种临时性体
位，为了防止关节挛缩影响功能，必须定时变换体位。 (2).仰卧位会因受到紧张性颈反射和紧张性迷路反射的
Brunnstrom各个时期的康复治疗[整理]
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一. 初期或软瘫期该期的治疗目标1,改善呼吸吞咽进食，提高身体感知能力2,改善对躯干和近端关节的控制能力，3,保持肩胛、肘、腕、手和髋、膝、踝的活动4,尽快提高肌张力和平衡能力，5改善功能活动能力。
1,注意维持床上正确体位2,按摩和被动活动3,神经促进技术的运用以右上肢伸肌无力,说明兴奋性的促进手法手法内容1各种反射联合反射健侧上肢抗阻伸肘拉弓反射头转向右,右臂伸肌兴奋,左臂屈肌兴奋旋腰反射腰向左旋斜板反射向左倾斜2感觉刺激触压刺激快速刷擦和轻触摸上肢伸侧皮肤,轻叩拍打伸肌腱或肌腹温度刺激用冰快速擦刷或局部放置3~5秒挤压加强对肩,肘关节和伸肌肌腹的挤压牵拉肌肉快速轻微地牵张伸肌肌群特殊感受器刺激将患侧上肢置于可见的地方上肢活动模式患肢伸展从体侧上举过头,手指展开,掌心向外上4,医疗体操第1节健手梳发头转向患侧,用健侧手从健侧额部开始向头后颈部梳理,要求手指紧压头皮,缓慢向后推动,重复20次.第2节捏挤患手用健侧手将患侧手臂转置于胸前,用健手拇指．食指沿患侧各手指两边由远端向近端捏挤，并在手指近端根部紧压２０秒，每个手指重复５次．第３节健手击拍将患侧手臂置于胸前，用健侧手掌从患侧肩部沿上肢外侧拍打至手部，往返进行２０次．第4节组指上举用健侧手与患手交叉于胸前，患手拇指压在健手拇指上，然后健手带动患手用力前举或上举过头，直到两肘关节完全伸直，保持10秒后复原，重复20次。
第5节环绕洗脸将健手抓住患手使其伸展，然后在健手带动下在脸部作顺向和逆向模仿洗脸的动作，重复10次。
第6节半桥运动两上肢伸展置于体侧，两下肢取屈髋屈膝位，将患侧下肢固定或将患腿翘于健膝上，然后尽量抬臀离开床面，保持10秒，重复5~10次，不应有屏气动作。
第7节抗阻夹腿两下肢屈髋屈膝，两足支撑于床面，由他人固定患腿，然后健腿内旋向患腿靠拢，同时由他人在健膝内侧施加一定阻力，以增强完成抗阻夹腿力量，重复20次。
第8节翘腿摆动患腿被动屈髋屈膝支撑，由他人固定于足部，健腿翘在患膝上，在健腿的带动下向左向右摆动髋部，活动中要求健腿对患腿起固定作用，重复20次。
脑卒中护理
脑卒中护理1运动障碍及其护理1.1早期过去认为脑卒中后偏瘫一旦发生，大幅度的肢体被动运动可防止肌肉萎缩，避免关节僵硬，促进神经功能的恢复。
现代康复医学认为：正确的床上体位对避免患者将来出现异常的痉挛模式是相当重要的。
因此，被动的床上患肢姿势摆放和定时变换体位等护理工作就成为早期康复治疗的重要内容。
护士在康复护理时要记住：绝不能完全排除患者自身的主动活动，无论做什么活动都应该给予患者足够的时间和机会让他们主动配合进行，其疗效与完全被动训练相比大相径庭。
1.2软瘫期对软瘫的患者要协助医师通过诱发患者的联合反应和共同运动促使患侧肌力、肌张力恢复，以增强患者的信心，但同时应注意软瘫期必须对痉挛进行预防性康复。
应鼓励患者进行主动的床上运动，如床上翻身、起立训练、桥式运动，内收肌和内旋肌的夹腿运动和骨盆肌活动等，这些主动活动不仅可以使患者的肌力增强、防止痉挛的产生，而且更重要的是增强患者的信心，使他们意识到自己“能动了”这种功能能够恢复的信心给患者心理上的影响是不可低估的，对今后的医务人员的进一步合作十分有益。
1.3痉挛期本期的治疗是整个康复治疗的关键时期。
痉挛必然出现，患者只要想运动，就会因痉挛而以异常的运动模式出现。
护理关键是配合医师在坐位、站位、行走时要牢记任何帮助者都要不去用力牵拉患侧的上肢。
因为患侧的上肢的恢复一般较下肢晚且困难，若将当处于瘫痪状态的维持肩关节紧张的肌肉拉伤，会给后来的恢复造成极大的障碍。
让患者遵循医师规定的程序循序渐进地训练。
在护理中要使患者始终对各种训练感兴趣，必须不断地让患者看到治疗的效果，从而逐渐建立正常的运动模式。
2言语障碍及其护理脑卒中患者如果病变损伤了优势半球的言语中枢可引起言语功能的异常。
临床表现为失语症、言语失用症和失写症，其中失语症最常见，分类也最复杂。
失语对患者生理和心理上造成的不良影响极大，有时甚至超过运动功能障碍，因此，重建言语功能是极为重要的一环。
2.1早期训练反复示范一般讲，语言训练越早越好。
康复科护理常规
脑卒中康复护理常规一、概念脑卒中(stroke）是一组急性脑血管病的总称,按其病理机制和过程可分为缺血性卒中和出血性卒中，前者又称脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞；后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。
二、临床特点突然发病，疾病与障碍并存，常见功能障碍为：偏身感觉障碍、运动障碍、偏盲，可合并有吞咽功能障碍、交流功能障碍、认知功能障碍、心理障碍以及肩部问题和二便问题等，严重的可以出现四肢瘫、昏迷、甚至死亡.三、医疗目标治疗原发病,预防残疾和并发症,改善受损功能,提高其日常生活活动能力和适应社会生活的能力，提高患者的生活质量，最大限度回归社会。
四、护理目标预防残疾和并发症，最大限度恢复日常生活活动能力。
五、护理问题/关键点（一）压疮(二）躯体移动障碍（三)感觉功能障碍(四）语言沟通障碍（五）认知障碍(六）肩关节半脱位(七)肩痛和肩手综合征（八)吸入性肺炎（九)泌尿性感染(十）跌倒的风险（十一）深静脉血栓形成六、评估（一）入院评估1．入院方式（步行、轮椅或平车）。
2．体重和营养状况。
3．心理状况，有无焦虑、恐惧心理。
4．神志和精神状况。
5．运动功能评估。
6．感觉功能评估.7．认知功能评估。
8．言语，吞咽功能评估。
9．日常生活活动能力评估。
10．病因和诱发因素, 家族史。
11．实验室检查：血糖，血脂等。
12．影像学检查：CT,MRI等.13．家庭用药情况。
（二)持续评估1．生命体征、进食和睡眠、大小便状况。
2．心理状况：有无紧张、焦虑等心理反应.3．家庭支持和经济情况。
4．自我对疾病的认知程度。
5．不同时期的运动功能，平衡、协调功能、感觉功能、认知功能、语言功能评估。
6．是否有其它疾病，是否能正常训练,康复的效果.七、干预措施（一）体位和活动1．急性期（软瘫期)：发病且病情稳定后1—2周内，BrunnstromⅠ-Ⅱ期。
早期康复介入以预防废用；从床上的被动性活动尽快过渡到主动性活动；预防合并症和并发症。
（1）肢体摆放和体位转换每2小时翻身一次,患者掌握翻身要领后,由其主动完成。
偏瘫患者康复训练程序
翻身-1
翻身-2
翻身-3
向患侧翻身
向健侧翻身
病床上训练-起坐练习
由侧卧位开始，健足推动患足，将小腿移至床 缘外
患侧坐起时，将健手掌插在患侧腋部支撑，用 力推动躯干，手掌边推动边后撤，同时躯干用 力侧屈至坐起
有困难时，治疗者可在膝、小腿部推压或由颈 部向上推以帮助坐起
健侧起坐时，用健肘支撑将躯干推起来完成， 但此动作易使本已有患侧躯干肌痉挛的情况加 重，故一般能够完成后就不需再训练
病床上训练-患上肢上举
治疗者一手帮助维持患者肘 关节伸直
采用抑制异常运动模式的体 位和抗痉挛的模式
帮助带动患上肢上举 最初的独立活动可训练上举
90度位的稳定控制 将上肢带到此体位下，鼓励
患者伸肘和肩并向上挺住， 可用手给一触及目标引导 待控制能力提高后进行小范 围有控制的活动，直到全范 围的活动，并能控制在任何 角度
即单桥运动 桥式体位是一个良好的抗痉体位；治疗时无跖屈，抑制小腿三头肌痉挛。 是自理训练的第一步 如果不能做好强而有控制的桥式运动，就很难达到充分的伸髋,而这必将
影响正常的行走 另外桥式运动也为坐、站活动打下良好的基础
桥式运动
双桥
单桥
病床上训练-翻身
翻身最有意义的活动，它刺激全身的反应和活动。
起坐练习-1
起坐练习-2
病床上训练-挤压肩关节
仰卧位，患上肢充分伸肘上举 治疗者一手握住患手，手掌相对腕背伸，另一
偏瘫患者康复训练程序
偏瘫的康复治疗
一、目标及训练原则 1．目标：通过以运动疗法为主的结合，达
到防治并发症，减少后遗症，调整心理状态， 促进功能恢复，充分发挥残余功能以争取生活 自理、回归社会。 2．训练原则：主要是抑制异常的，原始的 反射活动，改善运动模式，重建正常的运动模 式；其次才是加强较弱肌肉力量训练。
康复指南在老年卒中偏瘫患者中的应用
降， 但生存者 中有 ８ ％遗 留不 同程 度 的功 能障 ０ 碍… 严 重 影 响 患者 的生 活质 量 ， １， 同时增 加 了家
庭 和社会 的负担 。有 相 当一部 分脑 卒 中患者及 其
家属 ， 在对待康复问题上仍存在一些误区， 为老年
卒 中患者设 计康 复指南 ， 行必要 的指导 ， 进 能全 面
患者应用 ｌ ｅ 的 ６ 分级法 ， ｏｔ ｖｔ 级 运用手法肌力评 定 （， ） 法 进 行 评定 。其 中 ３级 是 手 法 肌 力 仃 方
检查 的 中心 ， 以各 肌 能否 抵 抗 所 在 肢 段 的重 力 即 而达到正 常活 动范 围作 为是否 达 到 ３级 肌力 的标
准。
关节 至少 活动 １ ， ０遍 从肢体近端关节 到远端关 节 ， 大关 节到 小关 节 ， 从 至少 活动 ２次 ／ 。活动 范 ｄ
的情况下可开始适时地进行四肢康 复护理 ， Ｊ 康 复宜早期进行 ， 越早肢体功能恢复越好 使肢 ３， 体置于功能位 ， 防止关节与肌肉挛缩及水肿。患 者早期体位 护理是肢体 康复 的主要环节ｌ 。常 ４ Ｊ
用 的体 位 包 括 仰 卧位 、 侧 卧 位 、 健 患侧 卧 位 。① 仰 卧位 。患腿 下 放 枕 头 支 撑 整个 大 腿 外 侧 ， 以防 下 肢 外 旋 、 关 节 稍 垫 起 使 微 屈 并 向 内 ， 尖 向 膝 足 上 ， 呈 ９。 可用床架支撑被褥 ， 踝 ０， 防止 踝关 节 跖 屈 。患肢稍 外 展 ， 与 腕 关 节 均 伸直 ， 心 向上 ， 肘 掌 手指 伸 直并 分 开 。 ② 健 侧 卧位 。患者 胸 前 放 一 枕头， 肘关 节伸 直 ， 不能 垂腕 部 ， 患者腿 屈 出外 旋 ， 健腿 自然放 置 。③ 患侧 卧位 ， 患肩提 出避免 受 将 压后 缩 ， 用枕 头支 撑后 背 ， 指 张开 ， 心 向上 ， 手 掌 健
软瘫期上肢手的康复治疗计划
预防并发症发生，及时处理已出现的并发症
软瘫期上肢手的康复治疗计划
阶段
治疗重点
治疗方法
目标
初期阶段
保护和稳定受损部位
床旁理疗
预防并减轻肌肉萎缩，维持关节稳定
促进神经再生和修复
药物治疗（如神经营养药物）、神经电刺激（如电针）
促进神经再生，减轻神经炎症
保持关节活动度
被动关节活动训练
防止关节僵硬，维持关节活动度
中期阶段
恢复肌肉力量和功能
主动功能锻炼
恢复肌肉力量和功能，提高日常生活能力
提高神经传导速度和协调性
功能性训练
提高神经传导速度，提高肌肉协调性
促进感觉恢复
感觉训练
提高受损区域的感觉恢复程度
晚期阶段
日常生活功能训练
生活技能训练
提高患者日常生活自理能力，促进社会融入
完善肌肉力量和协调性
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ动作优化训练
提高肌肉力量、协调性和精细动作能力
预防并处理并发症
脑卒中患者运动障碍早期康复
2
BrunnstromⅠ期康复目的
1 防止可能引发的各种并发症
2 增加对患侧的感觉刺激，使患者体会正确的运动感觉 并使肌张力逐渐提高，及时引导出肢体的合理随意运动
3 在软瘫期时即开始神经生理疗法运用有助于预防和减轻痉挛
模式的出现，缩短痉挛期和共同运动期早日进入分离运动阶段
3
具体治疗项目
正确体位的摆放（良肢位） 患肢关节活动度维持训练 改善软瘫，诱发肢体的随意运动
《常见疾病康复》
主题：脑卒中患者运动障碍 早期康复
目录
CONTENTS
01 运动障碍特点 02 康复治疗目的 03 具体治疗项目
1
BrunnstromⅠ期运动功能障碍特点
BrunnstromⅠ期 为弛缓期，相当于临床的急性期，又称软瘫期
此期的特点：
腱反射减弱或消失 肌张力低下 随意运动丧失
谢谢观看
治疗手法要轻柔、缓慢 避免用暴力
被动活动宜在无痛的范围内 进行，以免造成软组织损伤
01
03
注意点
02
04
活动速度以上肢完成一个动作 3~5秒为宜，每次每个关节活 动 5~10 遍 ， 每 日 2~3 次 ， 直 至患肢主动运动恢复
在正常关节活动范围内，应由 小逐渐增大至全范围活动顺序 从近端大关节到远端小关节
在此基础上逐渐增加 坐位训练的次数，并 开始床边和轮椅坐位 训练，争取尽早离开 病房到训练室
进入训练室之后应用 电动起立床依照上述 方法继续训练
3
具体治疗项目——体位性低血压的适应性训练
注意
训练过程中如患者出现头晕、心慌、出汗、面色苍 白等体位性低血压症状，应立即将床头放平或调回 原角度，待患者适应后再缓慢增加角度和时间
卒中运动障碍患者的康复护理
卒中运动障碍患者的康复护理脑卒中是一种发病率高、病死率高、致残率高的脑血管疾病。
在中国，每年有将近200万的新增脑卒中患者，且发病率在以每年近9%的速度增加。
脑卒中的致残率为75%,是致残率最高的单病种疾病。
其中，运功功能障碍的发生率为70%~80机运动功能障碍给患者生活、工作学习、社交等带来诸多问题，同时也给家庭、社会带来一定的压力与负担。
研究证明，脑卒中后运动功能的恢复主要通过修复受损的神经组织和建立代偿功能217—221来实现。
大脑的中枢神经系统具有可塑性，脑卒中发病后，康复训练可以促进大脑损伤灶周围的神经细胞突触“再生”、“发芽”，进而促进脑损伤后脑卒中功能重组。
卒中后的运动功能障碍，多表现为一侧肢体不同程度的瘫痪或无力，即偏瘫。
脑卒中患者运动功能的恢复，一般经过弛缓期、痉挛期和恢复期三个阶段。
早期康复开始时机和康复强度1.早期康复时机：中国脑血管病临床管理指南（卒中康复管理）中指出急性卒中患者在发病后24h根据康复评定情况，开展康复护理、良肢位摆放、关节活动度训练、逐渐体位转移离床训练。
2.康复训练强度:要考虑到患者的体力、耐力和心肺功能，在条件允许的情况下进行，开始阶段每天至少45分钟，能够改善患者的功能，适当增加训练强度是有益的（∏级推荐,A级证据）运动功能评估主要是评估肌力、关节活动度、肌张力、痉挛、步态分析、平衡功能等，常用的有BrUnnStron）6阶段评估法、简化FUg1-Meyer法、Bobath方法、上田敏法、改良Ashworth痉挛评定量表、运动评估量表等。
Brunnstrom6阶段评估法是评估脑卒中偏瘫肢体运动功能最常用的方法之一，是一种定性或半定量的评估方法。
Brunnstrom6阶段评估法，根据脑卒中恢复过程中的变化，将手、上肢及下肢运动功能分为6个阶段或等级。
应用其能精细观察肢体完全瘫痪之后，先出现共同运动，以后又分解成单独运动的恢复过程（表1）表阶段评估法阶段运动特点上肢手下肢1无随意运动无任何运动无任何运动无任何运动2引出联合反应仅出现协同运动模式仅有极细微的屈曲仅有极少的随意运动、共同运动3随意出现的共同运动可随意发起协同运动可有勾状抓握，但不能伸指在坐和站立位上，有鼓、膝、踝的协同性屈曲4共同运动模式打破，开始出现分离运动出现脱离协同运动的活动：肩0°,肘屈90。
看病要及时,康复要趁早
看病要及时，康复要趁早“好雨知时节，当春乃发生。
”每当我想起这首诗的时候都是感慨万千，因为我认为这首诗里蕴含着无限的哲理。
雨要不是按照作物生长的规律来下的话，就会出现旱灾和涝灾。
其实人也是一样，如果看病不及时就会耽误病情，进而使病情加剧。
中医有一句话说，不治已病治未病。
这个“治未病”指的是什么呢，很简单就是没有发生的疾病。
同理，在康复医学的概念里也必须要像中医一样，防患于未然。
只有这样才能有效的防止疾病的进一步恶化。
脑卒中发病后,由于损伤了有关中枢神经,可引起偏瘫、失语，甚至昏迷等一系列症状。
经过治疗，一些病人脱离危险，生命体征平稳，但仍遗留有偏瘫、语言障碍及关节挛缩畸形等症状。
急性期过后，不少人都选择回家康复，他们普遍认为这个病就这样了，在医院康复也恢复不到太理想的程度；还有人认为中风病的康复标准之一就是“能走”，于是天天练习走路，其实这样是不科学的，容易导致异常的运动模式，如痉挛型运动模式，这种模式一旦形成就很难纠正。
如果选择在医院康复，早期介入科学的训练模式，并且科学的选择康复训练器械和辅助具进行康复治疗，那结果是截然不同的。
早期训练不仅可使脑卒中病人的潜在能力和残存功能得到充分发挥，促进运动功能恢复到正常的功能状态或重新获得技能，缩短恢复的期限，还可避免各种并发症的发生。
那么，什么时候开始康复治疗最好呢？脑卒中后的康复分为软瘫期期、痉挛期和恢复期三个阶段。
其中，前两个时期的康复最重要，一旦拖到恢复期的后遗症出现再来康复，效果不但大打折扣，病人恢复的速度也要减慢。
软瘫期康复是指在中风后2周以内进行的康复治疗。
由于病人多数还在住院，身体比较虚弱，治疗包括了正确摆放肢体位置、保持关节活动度，预防压疮、呼吸系统和泌尿系统感染、下肢深静脉血栓等，并尽早开始床上的生活自理，为恢复期功能训练做准备。
2周后到半年内为恢复期康复的时间，其中3个月内是康复治疗和功能恢复的最佳时期。
80%的功能要在这个阶段恢复，此期康复的目标包括运动功能的康复，重点是抑制痉挛、原始反射和异常运动模式，增强肌力，促进协调性和精细运动，提高和恢复日常生活活动能力；进行翻身、坐起和站起训练；步行训练，改善步态，恢复实用步行能力。
偏瘫护理见习小结及反思
偏瘫护理见习小结及反思
为期两周的护理见习告一段落，在这两周的见习生活中，我们受益颇多。
在此期间，我们遵守见习生的规则，用心工作，认真学习，听从上级指示。
首先，我先简单总结一下我的工作小节，在康复方面来说，偏瘫患者在早期处于软瘫期阶段时应注意患者肢体摆放、翻身、进食、口腔卫生、身体清洁等方面，从患者肢体摆放来说，在患者软瘫期将患者肢体进行良肢位摆放可有效控制肢体的变形及其他肢体方面的后
遗症，为以后的肢体康复创造一个良好的基础，
饮食护理按照患者体质和症状的不同，在患者治疗过程中的饮食方面给予不一样的指导。
加强患者的营养摄入，保证对患者蛋白质、维生素、纤维素以及电解质的供给，食用一些清淡为主的流食，切不可食用辛辣油腻生冷等食物。
心理护理偏瘫病人因为恢复速度慢容易产生悲观心理，所以应积极与患者交流，及时掌握患者的心理健康情况，积极引导。
按摩护理针对上肢偏瘫患者要注意的是每一个穴位按摩三到五分钟，每天按摩3次。
对于见习生而言，更重要的是我们能够早日接触患者，透过见习了解医院和住院环境、医院管理、医生的工作、护理工作方法、医护协作方式，以及医护关系沟通在疾病诊疗过程中的重要地位，为今后的学习打好了良好基础。
另外要加强自己的实践能力，讲述中所学的理论转化到实际，感激所有的带教教师对我们的辛勤教导，让我们在
踏上岗位之前拥有了如此良好的实践机会。
软瘫期患者康复训练计划
软瘫期患者康复训练计划
一、训练目的
1. 改善四肢关节活动度,增强肌肉力量,促进康复。
2. 建立正确的知觉运动习惯,恢复日常生活自理能力。
二、训练方法
1. 肢体关节活动训练
- 按摩四肢关节,进行屈伸、内外旋动作,逐步扩大范围。
- 采用中性位放松四肢,每天多次重复,以增强关节的可动范围。
2. 肌肉力量训练
- 通过小阻力训练,如抬举小物件、按压球体等,逐步增加阻力。
- 利用不同姿势的引导来强化肌肉收缩能力,如坐姿、俯卧姿等。
3. 日常生活动作练习
- 讲重点放在饮食、穿衣、生理功能恢复等基础动作上。
- 带有一定难度的动作分段进行,如爬楼梯、日常去处等。
4. 知觉运动训练
- 带动四肢联合运动,如抓握动作配合其他肢体活动。
- 定期评估知觉水平,针对性强化感知力训练。
三、训练频率和时间
- 每日训练1-2次,每次20-30分钟。
- 训练过程中注意保证肢体舒适,避免过度劳累。
- 持续练习2-3个月可取得明显效果,需要长期监测与跟进。
四、注意事项
- 根据患者不同情况个性化训练计划。
- 运动前后胳膊腿部进行按摩,帮助改善血液循环。
- 随访记录训练效果,及时修改训练强度和方法。
以上为软瘫期患者的常见康复训练方案,训练过程需结合患者个人状况进行调整。
希望能帮助患者早日恢复身体功能。
早期康复护理在预防脑卒中后偏瘫步态中的作用
２４ 注意事项 ：脑 出血患者 接受高压氧治 疗要在 出血 停止 ．
早期康复护理在预防脑卒中后偏瘫步态中的作用
四川 省 内江 市 中医 医 ￣（ ４ｏ ｏ ６ １ｏ ） 王俊 英
本研究统计我 院康复科 ２ ０ ０７年 ４月至 ２ ０ 年 ２月收治 ０８
的 ８ 进 行 神 经 内科 常 规 护 理 的 脑 卒 中后 偏 瘫 患 者 出 院 时 ０例 步行 能力 、步 态 质 量 、 日常生 活 能 力 ，并 与 ２ ０ ０ ８年 １ 至 月
１ 资 料 与 方法 １１ 一 般 资 料 ．
１０例患者均符合 ： １９ ６ ① ９ ５年全国脑血管病会议诊 断标
准… 并 经 Ｃ ， Ｔ或磁共振成像 （ Ｉ 明确诊 断为脑梗死或 脑出 ＭＲ ）
内翻悬在枕头边缘 ， 健侧肢体 自然摆放 。 仰卧位 时头下置一枕 头， 但不宜过高 ， 面部朝向患侧 ， 患侧肩胛下放一枕头 ， 使肩上 抬前挺 ， 上臂外旋稍外展 ， 与腕均伸直 ， 肘 掌心 向上 ， 手指伸直 并分开 ， 整个上肢放在枕上。在患侧髋下放一枕头 ， 使髋 向内 旋 ，患侧臀部及大腿下垫枕 ，其长度要足以支撑整个大腿外
１ ． 软瘫期的正确姿位摆放 日 ．３ ２ ：患侧卧位时躯干稍 向后旋
转， 后背用枕头支撑 。 头部置枕 ， 患臂前伸 ， 前臂外旋将患肩拉 出以避免受压和后缩 ， 手指张开 ， 掌心 向上。患腿髋关节略后 伸， 膝关节 略屈 曲 ， 放置舒适位 ， 健腿屈髋 、 屈膝 向前 ， 腿下放 枕支撑 。 卧位可增加对 患侧 的知觉刺激输入 ， 此 并使整个患侧 被拉长 ， 从而减 少痉挛 。 健侧 卧位 时， 头部枕头不宜过高。 患肩
前 伸肘 关 节 伸 展 ， 指 关 节 伸 展 放 在枕 上 。患 侧 髋 、 关 节 自 腕 膝 然 屈 曲 向前 置 于 枕 上 ， 足 踝 关 节 尽量 保 持 中立 位 ， 意 不 能 患 注
三级康复PPT医学课件
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治疗目标
康复训练的目的在于如何更加自如的使用 患侧，如何更好的在日常生活中应用通过 训练掌握的技能，提高各种ADL能力，在 保证运动质量基础上提高速度，最大限度 提高生活质量。 后遗症：如果在２年以上肢体功能仍得不 到完全恢复，会遗留不同程度的后遗症， 出现肢体的废用。
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社区康复注意事项
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一级康复治疗的注意事项
入院患者尽快完成水分和营养的评估，用各种方法维持和 促进食物和液体摄入。 加强对患侧肢体关节的保护，防止关节的损伤 在各项康复训练中防止屏气 要求患者加强对患侧肢体的注意 对脑出血患者在早期康复治疗期间，应在治疗前后注意脉 搏、血压的变化，一般心率不超过120次/min，收缩压升 高不宜超过2.7～5.2kPa(20～40mmHg)， 尽量调动患者主观能动性，积极配合治疗师的治疗 注意床上体位
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二级康复：恢复期康复
综合医院的康复医学科病房或康复中心病房 Team：康复科医师，康复治疗师 功能评定 运动能力（协调，平衡，步行等）、日常生活能 力、认知功能训练 言语训练 二级康复(痉挛期、恢复期康复) 此期患者可明显的表现出上肢的屈肌协同运动和 下肢的伸肌协同运动，并逐渐可做到某些肌肉关 节的独立运动，相当于Brunstrom3-6期
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三级康复：社区康复
社区卫生服务中心康复点 家庭居所康复 Team：康复科医师、治疗师、全科医生和 以家属为主体的志愿者 三级康复(恢复后期康复/后遗症康复) 相当于Brunstrom恢复阶段5~6期。
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三期康复主要康复问题
误用综合征 上肢运动控制障碍 下肢步行困难 各种并发症、伴发症 ADL不能自理
神经康复学考试试题
神经康复学考试试题一、选择题（每题 3 分，共 30 分）1、以下哪种情况不属于神经康复的范畴？（）A 脑卒中后的运动功能障碍B 骨折后的康复治疗C 帕金森病导致的平衡问题D 脊髓损伤后的大小便失禁2、神经康复评定中，常用的运动功能评定方法不包括（）A FuglMeyer 评定法B Barthel 指数C Ashworth 痉挛评定量表D 韦氏智力量表3、对于脑外伤患者，早期康复治疗的重点是（）A 认知功能训练B 运动功能训练C 心理康复D 预防并发症4、周围神经损伤后的康复治疗，错误的是（）A 损伤早期应保持肢体功能位B 可以进行高频电疗促进神经再生C 肌力为 1-2 级时，进行助力运动训练D 感觉训练应从痛觉开始5、以下哪种康复技术常用于改善脑卒中患者的步行能力？（）A 平衡训练B 作业治疗C 强制性运动疗法D 言语治疗6、神经源性膀胱的治疗方法不包括（）A 间歇导尿B 膀胱训练C 药物治疗D 肾透析7、帕金森病患者的康复治疗，不包括（）A 放松训练B 关节活动度训练C 步态训练D 大剂量药物治疗8、脊髓损伤患者出现自主神经反射亢进，以下处理不正确的是（）A 立即抬高床头B 检查膀胱是否充盈C 给予降压药物D 进行快速的关节被动活动9、以下哪种康复器械常用于偏瘫患者的上肢训练？（）A 站立架B 平衡板C 分指板D 助行器10、失语症患者的康复治疗，首先应进行的是（）A 口语表达训练B 书写训练C 听理解训练D 阅读训练二、填空题（每题 2 分，共 20 分）1、神经康复的目标是促进________，提高生活质量。
2、常见的神经退行性疾病包括________、＿_______等。
3、中枢神经系统损伤后的恢复机制包括________、＿_______等。
4、康复评定的内容包括________、＿_______、＿_______等。
5、物理治疗在神经康复中的作用包括________、＿_______等。
脑卒中康复规程
脑卒中一级康复流程图一级康复（早期康复）二级康复（恢复期康复）三级康复（后期康复-社区康复）三级康复流程1.总流程2.住院康复医疗流程（1、2级康复）3.社区康复医疗流程（3级康复）脑卒中的三级康复程序第一阶段早期康复神经内科病房或康复病房Team:神经科医师，康复科医师、康复治疗师功能评定运动疗法主要是以床旁治疗为主（正确姿势、被动活动、翻身、坐骑，站立，移动训练等）言语训练早期康复软瘫期康复此期患者一般表现为迟缓性瘫痪，没有随意的肌肉收缩，也不会出现联合反应，集体基本处于全面松弛状态；相当于Brunnstrom恢复阶段1~2期。
一期主要康复问题一侧肢体瘫痪肌张力、肌力低下躯干控制差平衡功能障碍关节活动障碍高级脑功能障碍（言语、认知、心理）吞咽障碍并发症一级康复治疗目标改善对躯干和近端关节的控制能力，达到床上翻身、卧坐转移、坐位静态平衡。
保护关节保持肩胛、肘、腕、手和髋、膝、踝的活动范围采用兴奋性促进手法提高瘫痪肌的张力和力量改善日常活动能力，加强非受累侧肢体的主动活动和自理防止各种并发症和二次损伤的产生常用运动治疗方法神经肌肉促进技术加强健侧肢体的主动活动和肌力训练躯干控制和转换脑卒中的康复一、概述脑卒中（stroke）亦称脑血管意外（cerebrovascularaccident,CVA）,是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。
它包括脑梗死（cerebralinfarction）、脑出血（intracerebralhemorrhage）和蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage）。
脑梗死包括脑血栓形成（cerebralthrombosis）、脑栓塞（cerebralembolism）和腔隙性脑梗死（lacunarstroke）。
脑卒中是危害中老年人生命与健康的常见病，我国城乡脑卒中年发病率为200/10万，年死亡率为80/10万~120/10万，存活者中70%以上有不同程度的功能障碍，其中40%为重度残疾，脑卒中复发率达40%。
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肢体的被动活动，结合神经肌肉促进技术， 诱发和促进患侧肢体活动。
捏挤患手、健手击拍、交叉上举、 环绕洗脸、半桥抬臀、抗阻夹腿、 翘腿摆髋、健腿直抬、 手足相触、 健足敲胫共10节。
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讲解：XX
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注意事项
坐位训练前，首先应进行坐位 适应性训练（摇高床头从30。开始 逐渐增加到90。，每一角度应能保 持30分钟以上，至少20分钟，以防 止发生体位性低血压反应。
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讲解：XX
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肢体肿胀处理
•抬高患肢
•戴弹力手套和弹力绷带
•冷热交替法
•手法按摩
•主动肌肉收缩
•理疗:淋巴治疗仪、脉管仪
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讲解：XX
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偏瘫医疗体操
通过体操动作抑制异常的痉挛模式， 恢复偏瘫肢体的功能
提高受累侧肢体的协调控制能力， 改善受累侧肢体的关节活动范围
预防因长期制动所致的关节活动范 围受限及失用性肌萎缩等并发症
降低外周血管阻力，改善外周血液 循环
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讲解：XX
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初级医疗体操
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治疗原则
强调躯干肌的训练，通过躯 干 肌的活动，利用联合反应、共同运 动、姿势反射等手段，促使肩胛带 和骨盆等的功能恢复，对痉挛进行 预防性康复。
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讲解：XX
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训练目标
预防肌肉痉挛的出现 预防关节挛缩畸形 预防并发症及继发性损害 加强患侧肢体的控制能力 诱发正常的运动模式
偏瘫软瘫期康复训练
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主讲人
讲解：XX
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偏瘫康复训练内容
运动功能 生活自理能力 社会适应能力 康复辅助用具
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讲解：XX
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பைடு நூலகம்复治疗分期
临床上分为5期即： 早期、软瘫期 、痉挛期、 相对恢复期和后遗症期。
时间不同，治疗的原则和所要达
到的目标也不同。
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讲解：XX
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讲解：XX
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健侧翻身
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讲解：XX
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自我被动牵拉
自我被动牵拉
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讲解：XX
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改 善 关 节 受 限
肩关节牵拉
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躯干牵伸
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讲解：XX
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牵伸髂腰肌
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髋关节牵拉 2021/3/10
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讲解：XX
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各种体位的特点及操作： 以对抗痉挛模式为前提
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讲解：XX
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运 动 训 练 方 法： 侧 卧 位
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讲解：XX
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仰卧位、半卧位
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讲解：XX
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防足下垂支具
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讲解：XX
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加强感觉刺激
触觉刺激—快速擦刷、扣击、敲打、 挤压
讲解：XX
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讲解：XX
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踝关节牵拉
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加强感觉刺激
触觉刺激—快速擦刷、扣击、敲打、 挤压
痛觉刺激—针刺、捏挤、拍打产生疼 痛感
温度刺激—强冷、热刺激 特殊感觉刺激—快节奏、高频率、高
强度
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讲解：XX
痛觉刺激—针刺、捏挤、拍打产生疼 痛感
温度刺激—强冷、热刺激 特殊感觉刺激—快节奏、高频率、高
强度
2021/3/10
讲解：XX
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注意事项
保持体位的对称性 预防压疮定时翻身 翻身时注意保护关节，防止关节的损伤 床头逐渐抬高，防止体位性低血压 注意关节被动活动和牵张（见图），
活动范围由小到大，由近到远
2021/3/10
讲解：XX
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偏瘫早期康复治疗误区
床上体位----功能位 卧床休息----绝对制动 过度强调他人护理 关节活动不当（范围、频率掌握不当） 过早下床强行行走 手健身圈捏握和脚心按摩与刺激
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讲解：XX
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康复的内容
主要是在发病后，确定 合适的体位，定时翻身（2小 时）拍背、排痰，保持气道 通畅，加强感觉输入及被动 的关节活动等
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讲解：XX
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训练计划
良好肢位的保持 床上体位转移训练 关节被动运动 患侧肢体主动运动
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讲解：XX
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软瘫期的治疗
神经肌肉促进： Rood技术、PNF技术（从被动
助力主动抗阻完成）、
Brunnstrom技术（利用联合反
应、共同运动诱发患肢运动）、
体位感觉刺激、中枢性促进
肌力训练
躯干肌、健侧肢体为主
医疗体操
初级操健侧为主
肌肉牵伸
手法轻
平衡训练
坐位1级
步行/转移
床上下肢控制、翻身、抬臀
支具
保护
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讲解：XX
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桥式运动
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讲解：XX
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讲解：XX
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患侧翻身训练
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讲解：XX
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键侧翻身训练
讲解：XX
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感谢您的阅读收藏，谢谢！
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讲解：XX
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软瘫期
定义：是指在发病的数日~2 周，即BrunnstromI
期。
2021/3/10
讲解：XX
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主要问题
肌肉松弛 肌张力低下 无自主性运动
2021/3/10
讲解：XX
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康复目的
使患者独立完成各种床上 的早期训练，达到坐位I级 平衡
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讲解：XX
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早期治疗
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讲解：XX
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治疗原则
在早期任何康复医疗措施，都 必须待患者生命体征稳定后，以 不影响临床抢救，不造成病情恶 化为前提。（尽管有些病人根本 未出现昏迷，也要采取一定的措 施，避免病情发展、恶化）。
2021/3/10
讲解：XX
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治疗目的
是以预防继发性（二 次）损害为主，为主动的 功能训练做好准备。