深静脉血栓形成
下肢静脉血栓形成
概述
下肢深静脉血栓形成（DVT)是临床上常见的周围血管 疾病，随着人口老龄化及人们饮食结构的改变，本病 的发病率呈逐步上升的趋势。下肢深静脉血栓形成是 指血液在深静脉系统内不正常凝结，堵塞管腔，导致 静脉回流障碍的一种疾病。
一病因
血管内膜损伤，血流缓慢和血液高凝状态是血栓形成 的三要素。
1、病室安全、整洁、减少不良刺激，使患者保持良 应用期间应注意肢端皮肤色泽及肢体肿胀情况。
病变静脉内直接用药可以使药物直接作用于血栓。 症状与血栓形成的时间一致。
肺栓塞典型症状好：呼的吸困难精、胸神痛、状咳、态咳血，。 有利于气血运行及疾病的康复。
膝关节屈曲15度，使髂股静脉呈松弛不受压状态，并可缓解腘静脉牵拉，避免膝下垫枕，以免影响小腿静脉回流。
周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。血的周围血管疾病，随着人口老龄化及人们饮食结构的改变，本病的发病率呈逐步上升的趋势
。
血栓局限，多数症状较轻，临床上主要表现为小腿疼 病变静脉内直接用药可以使药物直接作用于血栓。
急性期患者应绝对卧床10-14天，患肢抬高，高于心脏水平20-30cm，以防栓子脱落引起肺栓塞。
五护理要点
一、一般护理 二、平卧位疗法护理 三、用药护理 四、肿消散外敷的护理 五、肺栓塞的观察 六、出血并发症的观察 七、弹力袜和弹力绷带的应用
（一）一般护理 制品，多食纤维素丰富食物，必要时用开塞露，芦荟胶囊等，避免因排便困难引起腹压增高，影响静脉回流。
下肢DVT多见于左侧且混合型较多，男性略多于女性，下肢肿胀、疼痛和浅静脉怒张是下肢DVT的三大主要表现。 左侧多见，表现为臀部以下肿胀，下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。 药物治疗主要包括溶栓、抗凝、等药物治疗。
刘继前：深静脉血栓形成的危险因素,你知道多少
刘继前：深静脉血栓形成的危险因素，你知道多少
刘继前专家介绍说，深静脉血栓形成是指血液在深静脉不正常的凝结，好发于下肢。
在欧美是一种比较常见的疾病，在我国也呈逐年上升的趋势。
刘继前专家表示，本病在急性阶段不能得到及时诊断和处理，一些血栓可能会脱落，造成患者的肺血管的栓塞而导致死亡。
另一些患者不能幸免慢性血栓形成后遗症的发生，造成长期病痛，影响生活和工作能力。
刘继前专家指出，产后深静脉血栓发生率较高，而国内妊娠期DVT病人较为少见。
产后DVT的发生与血液呈高凝状态密切相关。
刘继前专家介绍说，产后子宫内胎盘剥离能在短期内迅速止血，不致发生产后大出血，除子宫本身收缩外，与血液高凝状态直接相关。
刘继前专家解释说，妊娠时胎盘产生大量雌激素，足月时达最高峰，体内雌三醇的量可增加到非孕时的1000倍，雌激素促进肝脏产生各种凝血因子，同时妊娠末期体内纤维蛋白原大量增加，加重高凝状态，有可能导致DVT发生;
刘继前专家表示，以上几种易患因素中，绝大部分是血液成分改变呈高凝状态导致下肢深静脉血栓形成，因此，血液成分改变呈高凝状态是DVT形成的决定因素。
刘继前专家强调说，下肢的血栓脱落引起肺栓塞，肺栓塞的轻重程度不同，可以没有症状，也可以突然致死，大部分引起不同程度的呼吸困难。
所以刘继前专家提醒您，遇到以上情况注意预防，避免下肢静脉血栓的发生。
(DVT)深静脉血栓形成
（DVT）深静脉血栓形成深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是在肢体（通常是小腿或大腿）或骨盆深静脉的血液凝结。
DVT是肺栓塞的主要原因。
DVT由静脉回流受损，导致内皮损伤或功能紊乱，或引起高凝状态的状况所引起。
DVT可能无症状或引起肢端疼痛和肿胀。
诊断依赖病史和体格检查，确诊依赖客观检查，通常为超声多普勒检查。
当怀疑DVT时进行d-二聚体检查，阴性结果有助于除外DVT，而阳性结果不具有特异性，需要进行其他检查以证实DVT。
治疗通常是抗凝。
尽快予以充分治疗的情况下，预后一般良好。
常见的远期并发症包括静脉功能不全伴或不伴有静脉炎后综合征。
DVT最常发生于下肢或骨盆的深静脉( 腿部深静脉.)。
也可发生于上肢深静脉（占DVT病例的4%～13%）。
下肢DVT更可能引起肺栓塞（PE），可能是因为较高的凝血块负荷。
大腿的股浅静脉、腘静脉和小腿的胫后静脉是最常受累的静脉。
小腿静脉DVT较少可能是大栓子的来源，但可引起重复的小栓子倾注或散播到近侧的大腿静脉再从那里引起PE。
约50%的DVT患者有隐匿的肺动脉栓塞（PE），至少30%的PE患者有明显的DVT。
病因许多因素可导致DVT（静脉血栓形成的危险因子）。
癌症是DVT 的危险因素之一，尤其在老年患者及有反复血栓的患者中。
分泌黏液的血管内皮细胞瘤与DVT的相关性最强，如肠或胰脏肿瘤。
在明显自发DVT患者中可能存在潜在癌症，但不推荐对患者进行广泛的癌症相关检验，除非患者有重大的癌症风险因素或者是暗示某种隐匿性癌症的症状。
病理生理下肢DVT 最常由以下因素引起：·静脉回流受损（例如在制动患者中）·内皮损伤或功能障碍（例如腿部骨折后）·高凝状态上肢DVT 最常由以下因素引起：·中心静脉导管、起搏器植入或注射药物引起内皮损伤所致。
上肢DVT偶尔表现为上腔静脉（SVC）综合征的一部分。
或由高凝状态、胸廓出口部锁骨下静脉受压所引起。
深静脉血栓形成(DVT)
长时间不变体位 多饮水、穿医用弹力袜、适时活动
病例报告
Zina，女，59岁。17:30入院。
主诉
左下肢痛半月，肿胀5天，皮肤变红2天。 既往史 Carpal Tunnel Syndrome（20年前） Hypothyroidism （10年前） Peripheral Neuropathy（6年前） Menopausal Syndrome（5年前） 4次外伤史
皮肤色素沉着，甚至溃烂
约50-80%下肢DVT患者可无明显症状和体征
肿胀
Homans 征
患者下肢伸直，将踝关节背屈，腓肠肌和比目鱼肌被动拉 长，刺激小腿肌肉内病变的静脉，小腿肌肉深部疼痛
DVT的转归
少 数 自行消融或局限于发生部位 大部分 扩展至整个肢体深静脉主干 不及时诊断和处理
血栓形成后遗症 影响生活和工作质量
无创检查 可重复性高
首选
对无症状的远端DVT敏感性和特异性较低
DVT的诊断方法
静脉造影：金标准
敏感性和特异性均高 有创检查 潜在肾毒性和过敏反应 不能广泛应用
DVT诊断方法
放射性核素静脉显像
阻抗体积描记法
纤维蛋白原摄取实验 螺旋CT静脉造影 血浆D-二聚体测定
深静脉血栓形成 Deep Vein Thrombosis (DVT)
山东省千佛山医院
深静脉血栓形成(DVT)
血液在深静脉内不正常的凝集
属静脉回流障碍性疾病
股静脉中的血栓
深静脉血栓形成－肺栓塞
——需要整体理解的概念
深静脉血栓形成（各种因素导致血液在静脉内形成凝块） （deep venous thrombosis, DVT) 肺血栓栓塞症 （pulmonary thromboembolism, PTE or (PE)) 静脉血栓栓塞症 （venous thromboembolism, VTE)
下肢深静脉血栓形成的法医学鉴定
下肢深静脉血栓形成的法医学鉴定引言在法医学领域中，对于深静脉血栓形成的鉴定是一项具有重要意义的工作。
深静脉血栓形成是一种常见的临床疾病，如果没有及时发现和治疗，可能会对患者的健康造成严重危害。
对于深静脉血栓形成的鉴定工作显得尤为重要。
本文将从法医学的角度出发，对于下肢深静脉血栓形成的鉴定进行深入探讨。
一、深静脉血栓形成的定义和特征1.深静脉血栓形成的定义深静脉血栓形成是指在下肢深部静脉内形成血栓，通常发生在腿部的深部静脉系统中。
这种血栓形成常常是由于血液在静脉内凝结而形成，一般会出现在小腿、大腿等部位。
2.深静脉血栓形成的特征深静脉血栓形成的特征包括以下几个方面：（1）局部疼痛：患者会出现明显的下肢疼痛，尤其是在行走或站立时疼痛感会加重。
（2）肿胀：患处会出现肿胀，局部皮肤呈现红、紫色，并伴有触痛与压痛。
（3）发热：在血栓形成部位会出现发热症状，伴有皮肤红肿、发热等表现。
以上特征是深静脉血栓形成的常见表现，但需要通过法医学的方法对深静脉血栓进行鉴定。
二、下肢深静脉血栓的法医学鉴定方法1.法医学解剖学检验通过尸体的解剖学检验，可以对深静脉血栓进行鉴定。
解剖学检验主要包括对尸体下肢深部静脉系统的解剖，发现是否存在血栓的形成。
2.法医学临床检验法医学临床检验是通过临床医学上的方法对深静脉血栓进行判断。
包括通过超声检查、CT检查、肌电图检查等多种临床手段对深静脉血栓进行鉴定。
3.法医学病理学检验病理学检验是通过对于病理标本的检查，来确定深静脉血栓的形成。
通过对组织标本的镜检，可以明确血栓的形成情况和位置。
以上三种方法是常见的对于下肢深静脉血栓的法医学鉴定方法，每一种方法都有其独特的优点和适用范围。
三、下肢深静脉血栓形成的鉴定注意事项1.法医学鉴定时需要慎重在进行下肢深静脉血栓形成的鉴定工作时，需要慎重对待，不能轻率下结论。
因为深静脉血栓形成是一种复杂的疾病，需要进行全面的检查和分析。
2.多种方法结合使用在进行下肢深静脉血栓形成的鉴定时，需要多种方法结合使用，以最大程度地确保鉴定的准确性。
深静脉血栓形成预防和护理措施ppt课件
1.谢谢聆 听
康复期护理
运动康复
在医生或康复医师的指导下，逐 步进行适当的运动锻炼，以促进 侧支循环的建立，改善肢体血液
循环。
穿弹力袜
根据患者病情和医生建议，可穿 医用弹力袜，以促进下肢静脉回
流，减轻水肿。
心理护理
深静脉血栓形成患者往往存在一 定的心理压力，护理人员应关注 患者的心理状态，给予心理支持
与疏导。
家庭护理与自我管理
国际合作与交流
1 2 3
国际研究团队联合研究
加强国际间的合作与交流，联合多个国家的研究 团队，共享数据和资源，开展大规模的国际合作 研究项目。
学术会议与研讨会
定期举办深静脉血栓形成相关的学术会议、研讨 会和专题讲座，促进学术交流，分享最新的研究 成果和技术进展。
建立国际学术期刊
创办深静脉血栓形成领域的国际学术期刊，刊登 相关的基础研究和临床实践论文，促进学术成果 的传播和应用。
，制定针对性的预防措施。
新技术与新方法的应用
生物标志物检测
开发和应用新的生物标志物检测方法，以更准确地诊断和预测深静 脉血栓形成。
人工智能与机器学习
应用人工智能和机器学习技术对医疗数据进行深度分析，发现深静 脉血栓形成的模式和规律，提高预防和治疗效果。
血管生物学研究
深入研究血管生物学，探索血管内皮细胞、血小板和凝血因子在深静 脉血栓形成中的作用，开发新的药物和治疗方法。
定期观察病情
密切观察患者的生命体征、患肢 皮温、色泽、水肿程度等，以及 是否有疼痛、感觉异常等情况。
制动与抬高患肢
急性期患者应绝对卧床休息，将患 肢抬高，以利于静脉回流。避免对 患肢进行按摩、热敷等可能导致血 液循环加快的护理措施。
下肢深静脉血栓形成
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预防 75%-90%的肺血栓来源于下肢、盆腔 和下腔静脉 DVT是源，PE是果没有DVT很少发生 PE 预防PE的根本在于对DVT的防治,应 视为同一疾病过程的两种表现 预防DVT就是预防PE
霍曼式征（ Homans）:即直腿伸踝试验。 2.周围型： 即小腿肌肉静脉丛。因血栓局限，多数症状
较轻，经治疗多数可消融，也可自溶。少数未治疗或治疗 Neuhof征: 疼痛。 不当，可发展为混合型。症状与血栓形成时间一致。临床 提示小腿深静脉血栓形成。 压迫腓肠肌，小腿肌肉深部疼痛。 特点为：突然出现小腿剧痛，患足不能着地踏平，行走时 症状加重，小腿肿胀且有深压痛，做踝关节过度背屈试验 可导致小腿剧痛（Homans征及Neuhof征阳性）。
人工髋、膝关节置换术后DVT 发生率可达40%60%, 41%-85%。 在急性阶段由于血栓脱落所引发的肺梗死是临 床猝死的常见原因之一。 45％ ～50％ 的下肢深静脉血栓并发肺动脉栓 塞，未经治疗的肺栓塞患者病死率高达25%-30%， 而经诊治的患者病死率可降至10%以下。
病因
容易引起DVT的致病因素
六、抗凝的预防及处理 1.因手术创伤大, 术后一般不用止血剂而用抗 凝剂 ，在抗凝治疗期间最常见并发症为出血, 要 注意调控补液速度,监测凝血酶原时间、血常规等 指标，注意观察有无牙龈、鼻、手术切口、泌尿 系统、消化道、注射部位出血情况。
2.紧急处理出血：及时报告医生并协助处理， 包括立即停用抗凝药物，及时使用止血药物，正 确运用拮抗剂，如鱼精蛋白作为肝素的拮抗剂， VK1作为华法林的拮抗剂，必要时给予输新鲜血 。
深静脉血栓的护理
下肢深静脉血栓形成与治疗
（优选）下肢深静脉血栓形成与 治疗
概念 :
下肢深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深 静脉血管内不正常的凝结,阻塞管腔,导致静 脉血回流障碍。全身主干静脉均可发病， 尤其是下肢静脉，又以左下肢最为多见， 男性略多于女性。下肢深静脉血栓若未及 时治疗，将造成程度不一的慢性深静脉功 能不全，甚至致残，在急性阶段由于血栓 脱落所引起的肺梗塞是临床猝死的常见原 因之一。
（2） 出血：溶栓治疗中最主要的并发症是出血，特
别应警惕胃肠道颅内出血，因此溶栓治疗前应检查
血型血红蛋白血小板及凝血功能；药量的调整通常
以凝血酶原时间(PT)和部分凝血酶原时间(APTT)，
维持在正常值的倍为宜。
并发症
（3）血栓形成后综合征 是最常见最重要的并发症，在血栓的机化过程中静脉瓣膜
并发症
（1）肺动脉栓塞：肺动脉栓塞是DVT最严重的并发 症，发生率为20%-40%，约11%在出现症状的1小 时内死亡。病人如果出现胸痛、心悸、呼吸困难及 咳血等症状，立即给予平卧，避免作咳嗽及翻身活 动。报告医生，并给以心电监护，高浓度氧气吸入， 密切观察生命体征及血氧饱和度的变化，积极配合 治疗。
猝（死三的）常其见它原：血因CT之检栓一查。、中磁共，振成经像检导查、管放射直性核接素检灌查亦注具有溶优越栓性。药物溶解血栓。优势在于导 管与血栓的直接接触，溶栓药物的持续灌注，血栓得以迅 ⑤75 岁以上患者慎重选择
（二）静脉造影：是诊断DVT的金标准，能使静脉直接显像，可有效地判断有无血栓，能确定血栓的大小、位置、形态及测支循环情 况。
下肢静脉血栓形成的原因
• 19世纪著名医学家 魏尔啸（VIRCHOW ）提出静脉血栓形成的三大因素是血液滞 缓，静脉壁的损伤和高凝状态。左下肢血 栓形成远远高于右下肢，特别是原发性髂 -股静脉血栓形成。有时下肢静脉血栓还 可以向心性延伸至下腔静脉，甚至堵塞肾 静脉而引起肾功能衰竭从而威胁生命。
深静脉血栓形成的诊断和治疗指南
（3)溶栓治疗的适应证:急性近端DVT(髂、股、腘静脉）；全身状况好；预 期生命>1年和低出血并发症的危险。
（4)溶栓治疗的禁忌证:①溶栓药物过敏；②近期（2～4周内）有活动性出 血，包括严重的颅内、胃肠、泌尿道出血；③近期接受过大手术、活检、心 肺复苏、不能实施压迫的穿刺；④近期有严重的外伤；⑤严重难以控制的高 血压（血压>160/110mmHg)；⑥严重的肝肾功能不全；⑦细菌性心内膜炎； ⑧出血性或缺血性脑卒中病史者；⑨动脉瘤、主动脉夹层、动静脉畸形患者； ⑩年龄>75岁和妊娠者慎用。
辅助检查
1.血浆D-二聚体测定：D-二聚体是纤维蛋内复合物溶解时产生的降解产物。 下肢DVT时，血液中D-二聚体的浓度升高，但临床的其他一些情况如手术后、 孕妇、危重及恶性肿瘤时,D-二聚体也会升高，因此,D-二聚体检查的敏感性 较高、特异性差。可用于急性VTE的筛查、特殊情况下DVT的诊断、疗效评估 和VTE复发的危险程度评估。
治疗 (―)DVT的早期治疗 1.抗凝:抗凝是DVT的基本治疗，可抑制血栓蔓延、利于血栓自溶和管腔再通、 降低PE发生率和病死率。但是，单纯抗凝不能有效消除血栓、降低PTS发生 率。抗凝药物有普通肝素、低分子肝素、维生素K拮抗剂和新型口服抗凝剂， 后者包括直接凝血酶抑制剂、Xa因子抑制剂，它们具有抗凝效果稳定、药效 不受食物影响、药物之间相互作用很小、半衰期较短、用药剂量固定、服药 期间无需定期监测凝血功能等特点。
诊断 患者近期有手术、严重外伤、骨折或肢体制动、长期卧床、肿瘤等病史，出 现下肢肿胀、疼痛、小腿后方和/或大腿内侧有压痛时，提示下肢DVT的可能 性大；但当患者无明显血栓发生的诱因、仅表现为下肢肿胀或症状不典型时， 易出现漏诊、误诊。
深静脉血栓形成的诊断和治疗指南
深静脉血栓形成的诊断和治疗指南深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是血液在深静脉内不正常凝结引起的病症，多发生于下肢，血栓脱落可引起肺栓塞(pulmonary embolism，PE)，合称为静脉血栓栓塞症(venous throboembolism，VTE)。
DVT是常见的一种病症，后果主要是肺栓塞和DVT后综合征，严重者可导致死亡和显著影响生活质量。
国内临床对于DVT的诊断和治疗缺乏统一认识，疗效差异较大。
为提高我国对DVT的诊治和预防水平，我们制订了DVT诊治指南。
一、流行病学和危险因素目前国内还缺乏关于DVT发病率的准确统计资料。
DVT的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。
其危险因素包括原发性因素(表1)和继发性因素(表2)。
DVT多见于大手术或创伤后、长期卧床、肢体制动、晚期肿瘤患者或有明显家族史者。
表1 DVT的原发危险因素表2 DVT的继发危险因素二、DWIF的临床表现1．症状：患肢肿胀、疼痛，活动后加重，抬高患肢可好转。
偶有发热、心率加快。
2．体征：血栓远端肢体或全肢体肿胀是主要特点，皮肤多正常或轻度淤血，重症可呈青紫色，皮温降低。
如影响动脉，可出现远端动脉搏动减弱或消失。
血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，可出现血栓部位压痛(Homans征和Neuhof征阳性)：Homans征：患肢伸直，踝关节背屈时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动牵拉而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛，为阳性。
Neuhofs征(即腓肠肌压迫试验)：刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛，为阳性。
后期血栓机化，常遗留静脉功能不全，出现浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等，称为DVT后综合征(postthrombosissyndrome，PTS)。
血栓脱落可引起肺动脉栓塞的表现。
三、DVT的诊断(一)DVT的辅助检查1．阻抗体积描记测定：对有症状的近端DVT具有很高的敏感性和特异性，且操作简单，费用较低。
深静脉血栓形成的诊断和治疗指南
临床分期
急性期：发病后14天以内 亚急性期：发病15-30天 慢性期：发病>30天 本指南所提及早期：包括急性期和亚急性期
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诊断
D2聚体 多普勒超声：首选 静脉造影：准确性高 螺旋CT静脉成像 MRI静脉成像
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诊断
DVT诊断的临床特征评分表
评 1 1 1 1 1 1 1 1 1 -2 分
病 肿 瘫痪 近期 沿深 全 与健
史 瘤 或近 卧床 静脉 下 侧相
及
期下 >3 走行 肢 比，
临
肢石 d或 的局 水 小腿
床
膏固 近4 部压 肿 周径
表
定 周内 痛
增大
现
大手
>3c
术
m
D凹 V陷 T性 病水 史肿
浅 与下 静肢 脉 DV 侧 T相 枝 近或 循 类似 环 的诊
年、出血风险较小的前提下，首选导管接触性溶栓。如不具备导管溶栓 条件，可行系统溶栓
溶栓治疗方法： 导管接触性溶栓：将溶栓导管置入静脉血栓内，溶栓药物直接作用
于血栓；能提高血栓的溶解率，降低静脉血栓后遗症（PTS）的发生率， 治疗时间短，并发症少。
系统溶栓：经外周静脉全身应用溶栓药物；血栓溶解率较导管接触 性溶栓低，但对早期DVT有一定效果，部分患者能保留深静脉瓣膜功能， 减少PTS发生。
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病因和危险因素
主要原因：静脉壁损伤、血流缓慢、血液高凝状态 危险因素：原发性因素、继发性因素
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临床表现
患肢突然肿胀、疼痛、软组织张力增高，活动后加重，抬高患者可减 轻，静脉血栓部位常有压痛 发病1-2周后，患肢可出现浅静脉显露或扩张 血栓位于小腿肌肉静脉丛时，Homans征和Neuhof征阳性 严重者可出现股白肿甚至股青肿 股白肿 ：全下肢明显肿胀、剧痛，股三角区、腘窝、小腿后方均有压 痛，皮肤苍白，伴体温升高和心率加快。 股青肿 ：是下肢DVT最严重的情况，由于髂股静脉及其侧枝全部被 血栓堵塞，静脉回流严重受阻，组织张力极高，导致下肢动脉痉挛， 肢体缺血；患肢剧痛，皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水泡，足背动 脉搏动消失，全身反应强烈，体温升高，可发生休克和静脉性坏疽。 肺栓塞临床表现 DVT慢性期可发生血栓后综合征：下肢肿胀疼痛、色素沉着、湿疹、 静脉曲张、脂性硬皮病、溃疡等。
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DVT
（五）治疗
1 一般治疗 一个月内，卧床休息；患肢抬高。 一个月后，适当下床，但应穿弹力袜。 2 药物治疗 A 抗凝 肝素 华法林 B 溶拴 尿激酶 3 手术 急性期 手术取栓 Forgarty导管取栓。 后遗症 大隐静脉移植转流术、大网膜移植、静脉瓣移植
DVT
DVT
（三）检查
超声检查：无创与方便、廉价；对显示髂、股、腘静脉血栓和判断血栓的性质
（新鲜与陈旧）具有较高的价值
CTA：主要用于肺动脉栓塞的诊断 ECT:
检查范围广，可同时检查双下肢
血管造影：是金标准 FDP D-dimer
DVT
DVT
（四）诊断 根据1995年中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会制订的诊断标准如 下。 1.急性期： (1)发病急骤，患肢胀痛或剧痛，股三角区或小腿有明显压痛。 (2)患肢广泛性肿胀。 (3)患肢皮肤呈暗红色，温度升高。 (4)患肢广泛性浅静脉怒张。 (5)Homans征、Neuhoff征阳性。 2.超声多普勒、静脉血流图和静脉造影等可以确诊。静脉造影：静脉充盈缺 损，全下肢(或节段)深静脉阻塞或狭窄;静脉再通，呈扩张状，管壁毛糙， 管腔不规则狭窄，瓣膜阴影消失，侧支循环形成，呈扩张扭曲状。 3.排除急性动脉栓塞，急性淋巴管炎、丹毒，原发性盆腔肿瘤，小腿损伤性 血肿，小腿纤维组织等疾病。 4.慢性期(深静脉血栓形成后综合征)：慢性期具有下肢静脉回流障碍和后期 静脉血液逆流，浅静脉怒张和曲张，活动后肢体凹陷性肿胀、胀痛，出现营 养障碍改变;皮肤色素沉着，淤血性皮炎，淤血性溃疡等。
病例分析
DVT病例分析
患者赵某，男，93岁，主因“左侧股骨头置换术 后十天，左下肢肿痛一天”入院。 病例特点:十天前，行左侧股骨头置换术，卧床不 活动，一天前，突然出现左下肢肿胀，疼痛，无 胸痛、气短、咯血，下肢无麻木、发凉。查体:下 肢肿胀，张力高，双下肢存在周径差。血管超声 示，左侧腘静脉，股静脉血栓形成。行下肢静脉 造影示，（见下页） 入院诊断：左下肢深静脉血栓形成；左股骨头置 换术后。
DVT
禁忌症 不具备上诉适应症； 下腔静脉直径过大或过小； 没有滤器植入静脉通路； 病情垂危； 脓毒血症。
DVT
后遗症
硬结瘙痒，顽固溃疡。肢体肿胀、间歇性 跛行、浅静脉扩张。
治疗有大隐静脉移植转流术、大网膜移植、 静脉瓣移植。
DVT
预防
增加活动量，鼓励早期下床活动；不能下 床者，主动屈伸下肢；不能主动活动者， 家属协助按摩下肢； 鼓励患者深呼吸、咳嗽； 下肢穿弹力袜 治疗基础疾病。
病例分析
DVT病例分析
患者杜某，女，18岁，主因“右下肢肿痛15天， 加重3天”入院。 病例特点:15天前，无明显诱因出现右小腿肿胀不 适，轻微疼痛，无胸痛、气短、咯血，下肢无麻 木、发凉，无黑朦、晕厥，休息后症状稍缓解， 未行诊治，3天前，上述症状加重，1天前，行B超 检查示，右侧腘静脉血栓形成。查体:右下肢轻度 肿胀，张力稍高，双下肢存在周径差，Neuhoff征 阳性，足背动脉搏动好。行下肢静脉造影示， （见下页） 入院诊断：左下肢深静脉血栓形成。
DVT
深静脉血栓形成与肺动脉栓塞是因果关系， 是血栓形成后在不同部位的表现。
在既往的文献中将其作为两种疾病去描述、 去诊断和治疗，是认识上的不足。 将深静脉血栓形成与肺动脉栓塞视为一个 整体去诊断和处理是核心。
DVT
滤器
预防栓子脱离引起肺栓塞而设计的一种装 置。
防止肺栓塞，在抗凝溶拴手术治疗同时， 尽量在早期放置滤网。
DVT 来自思考 手术时间及效果 远期瓣膜功能不全 血栓复发
病例分析
DVT
深静脉血栓是血管外科的常见疾病，也是 一个临床难题。 发病率逐年上升，美国发生率约1/1000。 多发于下肢、盆腔。 有严重后遗症及栓子脱落致肺栓塞的风险。 >40岁，择期手术，常见并发症。 >60岁，肿瘤、手术时间长，发病率更高。
DVT
始于十九世纪中叶，Virehow提出三大因素。 1985年，Kakker提出血流缓慢，是造成血栓 的首要因素。 诊断方面出现了多普勒超声和静脉造影。 1958年Palma倡导大隐静脉转流术、大网膜 移植、静脉瓣移植治疗血栓后遗症。 1980年以后相继开展下腔静脉滤器，髂股静 脉切开取栓等手术。
深静脉血栓
Deep vein thrombosis
DVT病例分析
患者刘某，男，54岁，主因“左下肢肿痛四天” 入院。 病例特点:四天前，因痛风病卧床，突然出现左膝 关节及小腿肿痛，渐渐蔓延至大腿，无胸痛、气 短、咯血，下肢无麻木、发凉。查体:左下肢肿胀， 张力高，双下肢存在周径差。下肢血管超声示， 左侧股浅静脉、腘静脉血栓形成。行下肢静脉造 影示，（见下页） 入院诊断：左下肢深静脉血栓形成；痛风。
DVT
（一）病因病理 1 血流缓慢：卧床、血粘度增加 2 内膜损伤：创伤、静脉穿刺、炎症刺激 3 高凝状态：妊娠、产后、术后、肿瘤 4 其他：高龄、肥胖、慢性肺、心脏疾病
DVT
（二）临床表现和急性期分型 中央型：髂-股静脉 周围型：股和小腿深静脉 混合型：髂-股-小腿深静脉 股青肿：伴动脉痉挛缺血
取栓适应症 理论上讲是最直接有效的方法。 严格掌握适应症： 血栓位置在髂静脉、股静脉、血栓局限 突发起病，患肢疼痛不重，以血栓为主效 果好。疼痛显著，静脉炎为主，效果差。 发病48小时内，超过72小时效果差。 严重股青肿应取栓子，术后抗凝。
DVT
DVT
严重并发症
深静脉血栓治疗中最 大的危险、最令人担 忧的事件—肺动脉栓 塞。 如何有效的预防和处 理肺动脉栓塞是DVT 治疗中必须解决的难 题。
DVT
滤器放置适应症 1 已经或曾经反复发生肺栓塞并有可能再次 发生肺栓塞者； 2 下肢深静脉血栓形成，有肝素使用禁忌； 3 下肢深静脉血栓各种取栓操作治疗前可根 据情况决定； 4 对于骨盆及下肢严重创伤，或手术，预计 卧床超过10天或更久，可能发生深静脉血栓 者，国外主张使用可取出式滤器。
病例分析
病例分析
患者卢某，男，80岁，主因“突发晕厥两天”入 院。 病例特点:两天前，无明显诱因突然出现晕厥，大 小便失禁，时间约1-2分钟，反复发作数次，无胸 痛、气短、咯血，下肢无麻木、发凉。查 体:SO280左右，右下肢肿胀，张力稍高，双下肢 存在周径差。血管超声示，肺动脉压升高，右侧 腘静脉血栓形成。PCTA示，肺动脉栓塞（大面积） 行下肢静脉造影示，（见下页） 入院诊断：右下肢深静脉血栓形成；肺栓塞。