临床基本技能(颈部检查)
临床基本技能(颈部检查)课件
甲状腺功能减退
甲状腺功能减退是指各种原因 导致的甲状腺激素产生不足或
甲状腺激素作用缺陷。
常见症状包括畏寒、乏力、手 足肿胀感、嗜睡、记忆力减退 、少汗、关节疼痛、体重增加 、便秘，女性月经紊乱等。
可伴有眼球内陷、眼睑下垂、 毛发稀疏干燥无光泽等。
甲状腺炎
甲状腺炎是以炎症为主要表现的甲状腺病，包括急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲 状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎等。 常见症状包括甲状腺肿大、疼痛、质地异常等。
TPOAb和TGAb测定可以用于诊断桥本甲状腺炎、甲状腺 功能亢进症合并甲状腺炎等甲状腺疾病，也可以协助判断 甲状腺功能减退症的原因。
其他相关检查
其他相关检查包括甲状腺放射性核 素扫描(¹³¹I或¹²³I)、细针抽吸活检 (FNA)、细胞学检查和分子生物学检 查等。这些检查可以进一步协助诊 断甲状腺结节的性质和甲状腺疾病 的病因。
颈部活动度
评估颈部活动范围是否正常，是否存在受限、疼痛等情况。
触诊
皮肤触诊
触摸颈部皮肤，感受温度、湿度、弹性以及是否部浅表淋巴结，如耳前、耳后、颏下等处，了解淋巴结大小、质地、 活动度等。
听诊
颈动脉听诊
将听诊器放在颈动脉处，听诊颈动脉搏动声音，注意搏动是否规律、强度是否正 常。
颈部MRI
适用范围
颈部软组织、淋巴结、血管等 检查
检查方法
高场强、多通道线圈、快速扫 描
图像特点
软组织分辨率高、无辐射损伤 、多序列成像
05
颈部检查的实验室检查及临床意义
甲状腺功能检测
甲状腺功能检测包括血清总三碘甲腺原氨酸(TT3)、血清总甲 状腺素(TT4)、血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、血清游离甲状 腺素(FT4)和促甲状腺激素(TSH)测定。这些指标可以反映甲 状腺的功能状态。
临床基本技能(颈部检查)课件
2023临床基本技能(颈部检查)课件•颈部检查的简介•颈部检查的准备工作•颈部检查的基本步骤•颈部检查的注意事项目•颈部检查的临床应用•颈部检查的典型病例分析录01颈部检查的简介颈部检查的定义它主要用于发现颈部和甲状腺的异常，包括炎症、肿瘤、囊肿、肿大和淋巴结病变等。
颈部检查通常包括对颈部皮肤、肌肉、血管、气管、食管和甲状腺等结构的检查。
颈部检查是一种评估颈部和甲状腺状况的临床检查方法，包括视诊、触诊、听诊和叩诊等多个步骤。
颈部检查的适应症颈部检查的适应症包括各种甲状腺疾病，如甲状腺炎、甲状腺肿瘤等。
颈部淋巴结病变，如淋巴结炎、淋巴瘤等也需要进行颈部检查。
其他需要进行颈部检查的情况包括颈部疼痛、肿胀、呼吸困难、吞咽困难等。
颈部检查并没有绝对的禁忌症，但是对于某些特殊情况下，颈部检查可能会加重病情或者导致其他并发症。
对于已经存在颈部疼痛、肿胀或其他不适症状的患者，在进行颈部检查时可能会加重不适症状。
对于已经接受过颈部手术或其他治疗的患者，在进行颈部检查时需要注意避免对伤口或植入物造成刺激或损伤。
对于已经存在严重心脑血管疾病的患者，颈部检查可能会加重病情或诱发脑卒中等严重后果。
颈部检查的禁忌症02颈部检查的准备工作患者体位患者一般取坐位，头稍向前倾，两手自然下垂。
检查者体位检查者站在患者身后，两臂自然下垂，双手轻按患者双肩。
合适的体位双手触诊法检查者用双手同时触诊，左手在病变部位的旁边，右手在病变部位，两手用力方向相反。
单手触诊法检查者用单手触诊，左手扶持患者，右手触诊病变部位。
触诊手法颈椎由7个颈椎体和相应的椎间盘、关节突关节、钩椎关节等组成。
必要的解剖知识颈椎的解剖结构颈椎生理曲度是颈椎各椎体和椎间盘的连续性改变，是颈椎骨关节病、颈椎病的病理基础。
颈椎的生理曲度颈椎的血管和神经是颈椎功能的重要组成部分，包括椎动脉、颈神经根、颈交感神经等。
颈椎的血管和神经03颈部检查的基本步骤检查姿势观察患者坐姿是否端正，有无倾斜、扭曲等现象。
临床基本技能操作规范
临床基本技能操作规范第一部分、体格检查方法11.一般检查12.头部检查73.颈部检查104.胸部检查125.腹部检查176.脊柱及四肢检查237.神经系统检查24第二部分、临床技能操作281.手术区消毒、铺巾282.穿脱手术衣303.戴脱无菌手套304.穿脱隔离衣315.换药术336.吸氧术407.吸痰术438.插胃管术449.导尿术4710.胸腔穿刺术4911.腹腔穿刺术5112.腰椎穿刺术5313.骨髓穿刺术5614.开放性伤口的止血包扎缝合5915.脊柱损伤的搬运6416.人工呼吸术6617.胸外心脏按压术6818.心内注射术7019.电除颤术7020.简易呼吸器使用7121.气管插管7322.环甲膜穿刺术7523.四肢关节腔穿刺术7624.中心静脉压测定术78第一部分体格检查般检查［全身状态检查］1、年龄推断：以皮肤弹性、肌肉状态、毛发色泽及分布、牙齿状况、角膜老年环等来判断年龄与发育是否相称。
男女性阴茎及睾丸发外阴发育呈菱呈倒三角较较少调低音调高音细肌肉发皮下指肪丰满平2、性别及性征：见下表男女性征比较表性 生殖器 育 阴毛分布 形 形体毛 多声音 宏 肌肉脂肪 达发育3、发育及体型：以年龄、身高、体重、智力和第二性征发育状况之间的关系来判断发育情况。
判断成年人发育的正常指标如下：（1）胸围：约等于1/2身高。
（2）身高：约等于两手平展之间的距离。
（3）坐高：约等于下肢长度。
（4）理想体重（kg）二身高（cm）-105或男性理想体重二身高（cm）-100X0.95（女性X0.9）。
（5）正常体重：一般为理想体重±10%；超重为超过正常理想体重的10%〜20%；肥胖为超过正常体重的20%。
（6）消瘦：低于正常的10%〜20%为消瘦。
明显消瘦为低于正常体重20%以上。
（7）体重指数（BMI）：=体重（kg）/身高的平方（山2）。
我国8乂1的正常范围为18.4〜24。
BMI<18.5为消瘦、>25为肥胖。
大学临床见习头颈部检查教案
大学临床见习头颈部检查教案一、教学目标1. 知识目标：（1）掌握头颈部检查的基本方法和技术。
（2）了解头颈部各器官的正常解剖结构和常见疾病。
（3）熟悉头颈部检查在临床诊断中的应用。
2. 能力目标：（1）能够独立进行头颈部检查。
（2）能够分析头颈部检查结果，为临床诊断提供依据。
3. 情感目标：（1）培养学生的责任感和使命感。
（2）增强学生对临床工作的热爱和敬业精神。
二、教学内容1. 头颈部检查的基本方法和技术。
2. 头颈部各器官的正常解剖结构和常见疾病。
3. 头颈部检查在临床诊断中的应用。
三、教学重点与难点1. 教学重点：（1）头颈部检查的基本方法和技术。
（2）头颈部各器官的正常解剖结构和常见疾病。
（3）头颈部检查在临床诊断中的应用。
2. 教学难点：（1）头颈部检查技术的操作要领。
（2）头颈部疾病的诊断和鉴别诊断。
四、教学方法1. 讲授法：讲解头颈部检查的基本方法、技术和正常解剖结构。
2. 案例分析法：分析头颈部疾病病例，引导学生运用所学知识进行诊断和鉴别诊断。
3. 实践操作法：学生分组进行头颈部检查操作，教师点评并指导。
4. 小组讨论法：学生分组讨论头颈部检查在临床诊断中的应用，分享学习心得。
五、教学安排1. 课时：2学时。
2. 教学场所：临床技能实验室。
3. 教学准备：头颈部检查模型、病例资料、教学PPT。
4. 教学过程：（1）导入：介绍头颈部检查的重要性和临床应用。
（2）讲解：讲解头颈部检查的基本方法、技术和正常解剖结构。
（3）实践操作：学生分组进行头颈部检查操作，教师点评并指导。
（4）案例分析：分析头颈部疾病病例，引导学生运用所学知识进行诊断和鉴别诊断。
（5）小组讨论：学生分组讨论头颈部检查在临床诊断中的应用，分享学习心得。
（6）总结：回顾本节课的重点内容，布置课后作业。
六、教学评价1. 形成性评价：（1）课堂参与度：评估学生在课堂讨论、提问等方面的积极性。
（2）操作技能：评估学生在头颈部检查操作过程中的正确性、流畅性。
临床基本技能(颈部检查)课件
颈部检查的基本步骤
步骤一
观察颈部姿势、皮肤颜色、是否有 肿胀或异常肿块等。
步骤二
触诊颈部淋巴结、甲状腺、气管等 部位，感受是否有异常压痛或肿块 。
步骤三
进行颈部听诊，注意有无异常杂音 。
步骤四
根据需要进行进一步的检查，如X光 、CT等。
案例四：颈椎骨折的检查结果与分析
总结词
颈椎骨折是一种严重的创伤，其诊断和治疗需要综合 考虑患者的病史、体征和辅助检查结果。通过对患者 症状、体征及辅助检查的综合分析，可以初步诊断并 进行针对性治疗。
详细描述
颈椎骨折可能是由多种原因引起的，如外伤、骨质疏 松等。通过对患者症状、体征及辅助检查的综合分析 ，可以初步诊断并进行针对性治疗。例如，外伤引起 的颈椎骨折，可以通过颈椎牵引、药物治疗等方法治 疗；骨质疏松引起的颈椎骨折，可以通过抗骨质疏松 药物治疗等方法治疗。同时，对于颈椎骨折的患者， 还需要注意观察其生命体征，及时进行手术治疗。
颈部检查的注意事项
1 2
注意事项一
在进行颈部检查时，患者应保持舒适体位，避 免过度紧张。
注意事项二
检查过程中要遵循无菌原则，避免交叉感染。
3
注意事项三
对于已经确诊的颈椎病患者，应尽量避免不必 要的颈部触诊和搬动。
02
颈部检查的准备工作
了解患者病情
1
了解患者的基本信息，如姓名、年龄、性别、 病史等。
让患者头部稍仰起，用手指轻压淋巴结，检查淋巴结有无肿大、疼痛、粘连等异 常改变。注意淋巴结的分布和大小，以及与周围组织的界限。
触诊颈动脉与颈静脉
总结词
检查颈动脉与颈静脉的搏动和血流情况，判断循环系统是否 正常。
临床基本技能(颈部检查)
四、颈部的血管
►2、颈静脉怒张：
►— — 若 取 3 0º ~ 45 º 的 半 坐 卧 位 时 静脉充盈度超过正常水平，称为颈 静脉怒张。
►提示：静脉压增高，见于右心衰竭、 缩窄性心包炎、心包积液或上腔静 脉阻塞综合征等。
大不超过胸锁乳突肌外缘者。 ►Ш度：肿大超过胸锁乳突肌外缘
者。
（四）甲状腺肿大原因与特征
►常见疾病
特征
►1、单纯性甲
肿大显著，多为弥漫性。
► 状腺肿
不伴甲亢，对称/不对称
►
可有震颤、血管杂音。
►3、结节性甲 肿大腺体不对称，有结节、不
► 状腺肿 光滑、质硬、无震颤及其血管杂音
意寻找原因。
►三、颈部的皮肤与包块
►1、颈部皮肤
►注意有无蜘蛛痣、感染（疖、痈、结 核等）、疤痕、瘘管、皮炎等。
►2、颈部包块
►应根据包块的形状、发生和增长的特 点以及全身的情况来判断，注意寻找 原因。
颈部巨大皮下脂肪瘤
四、颈部的血管
►（一）颈静脉 ►其充盈的高度反映静脉压的水平。 ►1、正常：立位或坐位颈静脉不显露，
气胸、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿等。 ►（2）拉向患侧：见于胸膜粘连、肺
不张、肺纤维化等。
►思考题： ►1.颈静脉怒张的概念及临床意义？ ►2.甲状腺肿大的分类？
虑动脉炎或动脉硬化引起的颈动脉、 椎动脉狭窄。 ►2、锁骨上窝处有血管杂音：考虑为 锁骨下动脉狭窄。
五、甲状腺
►（一）甲状腺检查法 ► 视诊、触诊、听诊 ►（二）甲状腺检查应注意其对称
性、大小、表面情况、质地，有 无结节、压痛、震颤、血管杂音， 是否粘连等。
执医基本技能操作考核内容
执医基本技能操作考核内容一、体格检查类。
1. 一般检查。
体温测量：这就像是和身体的“小火炉”对话，得把体温计放对地方，腋窝得擦干，夹紧了，不然测出来的温度就像撒谎的小鬼，不准确。
口腔和直肠测温也有讲究，口腔的话，体温计得放好，别咬碎了，直肠测温更是要小心操作，毕竟那是比较私密的部位。
血压测量：这就像给血管里的压力做个小调查。
袖带绑的位置要合适，不能太紧也不能太松，听诊器要放到肱动脉搏动最强的地方，然后慢慢放气，听那柯氏音，就像听血管的小秘密一样。
呼吸、脉搏检查：数呼吸的时候可不能让病人发现，不然他一紧张，呼吸就乱了。
脉搏就得摸摸手腕的桡动脉，感受那跳动的节奏，还得看看强弱、节律啥的。
2. 头颈部检查。
眼部检查：先看看眼睛外观，有没有红肿、斜视啥的。
然后用小手电照照瞳孔，看瞳孔对光反射，就像和眼睛玩个小游戏，光线一来，瞳孔得乖乖缩小。
还有视力检查，指个小图标，看看病人能不能看清楚，可别指错方向，不然病人以为自己视力下降是你指错的原因呢。
耳部检查：看看外耳道有没有异物、炎症啥的，就像探索小耳朵的秘密通道。
然后拉一拉耳廓，做个简单的听力测试，在病人耳朵边轻轻说个小秘密，看他能不能听到。
鼻部检查：先看鼻子外观有没有畸形，然后用个小镊子把鼻黏膜撑开一点，看看有没有红肿、分泌物啥的，这就像检查鼻子里的小花园有没有杂草。
口腔检查：让病人张大嘴巴，看看牙齿、牙龈、舌头。
牙齿有没有龋齿，牙龈有没有红肿出血，舌头有没有舌苔厚啊之类的。
就像检查嘴巴这个小房子里的家具状况。
颈部检查：摸摸甲状腺，看看有没有肿大，手法要轻柔，别把病人弄疼了。
还有颈部淋巴结，从耳前开始，沿着脖子一路摸到锁骨上，就像沿着淋巴的小轨道排查有没有异常的小疙瘩。
3. 胸部检查。
胸廓视诊：看看胸廓的形状，有没有桶状胸、鸡胸啥的，就像打量一个特制的小笼子。
肺部听诊：这可是个技术活，要把听诊器在肺部各个区域听个遍，像听肺部的小音乐会一样，有没有啰音、呼吸音减弱或者增强之类的。
执业医师技能操作体格检查-头颈部查体
眼部
• 眼部检查包括外眼(眼眉、 眼睑、结膜和眼 球)、眼前节(巩膜、 角膜、瞳孔)。瞳孔应 检查两侧大小、形状、对称性等。
• 眼球运动检查：示指尖按“左、 左、左上、左下，右，右上、 右下”6个方向顺序移动，观 察眼球运动情况
• 手指距眼前：30-40cm；头 不动，眼球跟着手指移动
• 动眼神经、滑车神经、外展神 经
咽部、扁桃体检查
• 咽部黏膜充血、水肿见于急性咽炎: • 咽后壁簇状淋巴滤泡增生星期卵石样见于慢性咽炎。 • 检查扁桃体有无充血、肿大和脓性分泌物， • 了 解扁桃体肿大的分度。
Ⅰ度肿大:不超过咽腭弓 Ⅱ度肿大：超过咽腭弓 Ⅲ达到或超过咽后壁中线
操作步骤
• 被检者准备:取坐位，头略后仰。 • 准备物品:手电简、一次性压舌板。 • 告知被检者取坐位，头略后仰，嘱
甲状腺检查
• 视诊:嘱受检者取坐位或仰卧位， 头部自然居中位置，暴露颈部， 观察甲状腺大小和对称性。正 常人不能看出甲状腺。
• 触诊 1）甲状腺峡部: 受检者取 坐位，检查者站在受检者前面， 用拥指自胸骨上窝向上触诊甲 状腺峡部检查者站在受检者后 面，用示、中指触诊甲状腺峡 部。需配合吞咽动作。
甲状腺前面触诊
• 正常人颈部动脉的搏动，只在剧烈活动后心搏出量增加时可见，且很 微弱。 如在安静状态下出现颈动脉的明显搏动，则多见于主动脉瓣关 闭不全、高血压、甲状腺功能亢进症及严重贫血病人。
• 听诊颈部血管，一般让病 人取坐位， 可用钟型听诊 器听诊，如发现异常杂音， 应注意其部位、强度、性 质、音调、传播方向和出 现时间，以及病人姿势改 变和呼吸等对杂音的影响。
• 检查者站在受检者前面，一手拇指施 压于甲状软骨，将气管推向检查侧， 另一手示、中指、无名指在对侧胸锁 乳突用突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶， 拇指触诊甲状腺侧叶，配合咽动作。 换手，用同样方法检查另侧甲状腺。 若发状腺肿大，则须注意其大小、对 称性、质地、表面情况及有无压痛、 结节、震颤。
体格检查颈部检查
体格检查颈部检查 Document serial number【KK89K-LLS98YT-SS8CB-SSUT-SST108】颈部是呼吸道、消化道、颈部大血管和颅、脊髓神经分布的重要部位，头部和身体多处的淋巴在此汇集，淋巴结为数最多，还有甲状腺和副甲状腺。
检查颈部时最理想的体位，是让被检查者取坐位，务使整个颈部及上胸部充分暴露，不仅可看清颈部的全貌，还可观察颈部和胸部的关系，也便于锁骨上窝的视诊和触诊。
检查应在光线充足的诊室内按视、触、听诊等顺序进行。
一、颈部的外形及分区㈠颈部的外形颈部正常时两侧对称、直立，矮胖者较粗短，瘦长者较细长。
男性甲状软骨较突起，女性不明显，侧转头时胸锁乳突肌突起。
注意有无颈部两侧的不对称及胸锁乳突肌的外形；颈部各三角区的正常标志和界限是否清楚；有无肿块及其所在位置。
㈡颈部的分区根据解剖结构颈部以胸锁乳突肌前后缘为分界，左右分别分为三个区域。
颈部分区1.颈前三角：位于胸锁乳突肌前缘、下颌骨下缘、颈前正中线之间的区域。
分为颌下三角、下颌后窝、颈动脉三角、肩胛舌骨肌气管三角、颏下三角。
2.胸锁乳突肌区：相当于胸锁乳突肌覆盖的部位。
3.颈后三角；胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和锁骨中1/3之间的区域。
分为肩胛舌骨肌斜方肌三角和肩胛舌骨肌锁骨三角。
二、颈部的姿势与运动正常情况下，颈部直立、伸屈、左右摆动、转动充分灵活自如。
检查时应注意颈部静态与动态时的改变：若头偏向一侧为斜颈，多见于先天性颈肌挛缩、颈肌外伤、疤痕收缩。
先天性斜颈者的胸锁乳突肌粗短，如两侧胸锁乳突肌差别不明显时，嘱患者把头位复正，患侧胸锁乳突肌的胸骨端会立即隆起。
头不能抬起见于重症肌无力，脊髓前角细胞炎，进行性肌萎缩。
颈椎活动受限或疼痛多见于颈肌扭伤、颈椎疾患、软组织炎症、肥大性脊椎炎；颈强直见于脑膜炎、等。
先天性斜颈(正面观)先天性斜颈(侧面观)三、颈部肿块检查时应注意肿块的部位、形状、大小、硬度、活动度、表面光滑度和有无压痛、搏动、震颤，肿块是否随吞咽动作而上下移动，肿块是否随伸舌而运动。
诊断学头颈部检查实训教学思政教案
诊断学头颈部检查实训教学思政教案一、教学背景分析头颈部检查是临床医学中常见的体格检查项目之一，对于头颈部相关疾病的诊断具有重要意义。
在头颈部检查实训教学中，要注重学生思政教育的渗透与引导，培养学生的职业道德和人文情怀，提高他们的综合素质和医学伦理水平。
二、教学目标1.知识目标：掌握头颈部常见疾病的病因、临床表现和体征检查方法。
2.技能目标：熟练进行头颈部体格检查，包括眼球运动、面部表情、颈部活动度、淋巴结触诊等。
3.价值观目标：培养学生正确的职业道德和医学伦理观念，提高他们的人文情怀和责任意识。
三、教学内容和方法1.教学内容（1）头颈部常见疾病的病因、临床表现和体征检查方法。
（2）头颈部的解剖结构和生理功能。
（3）头颈部检查的步骤和方法。
2.教学方法（1）讲课教学：通过课堂讲解，向学生传授头颈部疾病的相关知识。
（2）实践操作：学生分组进行头颈部检查实训，由教师现场指导，纠正学生的操作不足和错误。
（3）案例分析：教师根据实际病例，进行案例分析，让学生了解实际应用的情况。
四、教学组织和过程1.教学组织：本次头颈部检查实训教学采用小组合作学习的方式进行，每组2-4名学生。
2.教学过程（1）导入：通过提问和讨论，引发学生对头颈部检查的兴趣和思考。
（2）讲解：教师通过PPT和图示，讲解头颈部解剖结构和常见疾病的病因、临床表现和体征检查方法。
（3）操作演示：教师进行头颈部检查的操作演示，学生观摩操作。
（4）实践操作：学生分组进行头颈部检查实训，每组学生轮流扮演医生和患者，在教师的指导下进行操作。
（5）案例分析：教师根据实际病例，进行相关案例分析，与学生进行交流讨论和解答疑问。
（6）总结回顾：教师进行课程总结和回顾，并指导学生进行自我评价和反思。
五、教学评价和反馈1.教学评价：通过学生的实际操作情况、案例分析的答题情况和学生的课堂表现，进行综合评价。
2.教学反馈：教师根据评价结果，及时给予学生反馈和指导，强化学生的优点，纠正学生的不足。
体格检查头颈部实验报告
一、实验目的1. 掌握头颈部体格检查的基本方法和步骤。
2. 了解头颈部常见疾病的临床表现和诊断要点。
3. 提高临床思维和诊断能力。
二、实验时间2021年4月27日三、实验地点临床技能培训中心四、实验对象志愿者1名五、实验设备1. 体格检查床2. 手电筒3. 压舌板4. 棉签5. 牙签6. 扣诊锤7. 体温表8. 血压计9. 视力表六、实验步骤1. 一般状态观察观察受检者的一般状态，包括神志、步态、面容、表情等。
2. 头部检查（1）头发：观察头发颜色、疏密度、脱发情况，判断是否存在甲状腺功能减退、斑秃、化疗后等情况。
（2）头皮：观察头皮有无炎症、外伤、疤痕等。
（3）头颅：观察头颅大小、外形变化，判断是否存在头颅畸形。
（4）眼耳鼻喉检查：1）眼：观察眼球运动、瞳孔大小、对光反应等，判断是否存在视力障碍、眼球运动障碍、瞳孔异常等。
2）耳：观察外耳道、鼓膜、听力等，判断是否存在耳部疾病。
3）鼻：观察鼻塞、鼻出血、鼻涕等，判断是否存在鼻部疾病。
4）喉：观察声音嘶哑、吞咽困难等，判断是否存在喉部疾病。
3. 颈部检查（1）颈部外形：观察颈部有无畸形、肿胀、肿块等。
（2）甲状腺检查：1）前面触诊：一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向内侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤，观察甲状腺有无肿大、结节、硬结等。
2）后面触诊：患者端坐，检查者站在其后，一手托住患者下颌，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤，观察甲状腺有无肿大、结节、硬结等。
（3）颈部血管：观察颈动脉搏动、血管杂音等，判断是否存在颈部血管疾病。
（4）气管位置：观察气管是否居中，判断是否存在气管移位。
4. 颈部淋巴结检查观察颈部淋巴结的大小、硬度、活动度等，判断是否存在淋巴结肿大。
七、实验结果1. 头部检查：受检者头发颜色正常，头皮无炎症、外伤、疤痕，头颅大小、外形正常，眼耳鼻喉无异常。
2. 颈部检查：受检者颈部外形正常，甲状腺无明显肿大、结节、硬结，颈动脉搏动正常，气管居中，颈部淋巴结无肿大。
临床执业医师-实践技能-体格检查-4.头颈部
临床执业医师-实践技能-体格检查-4.头颈部[问答题]1.体格检查考试项目：对光反射检查。
正确答案：<1>.体格检查(1)直接对光反射检查方法正确用手电筒照射（江南博哥）被检者一侧瞳孔，观察该侧瞳孔变化；快速移开光源后再次观察该侧瞳孔变化。
用上述方法检查另侧瞳孔。
(2)间接对光反射检查方法正确手或遮挡物在被检者鼻梁处遮挡光线，用手电筒照射一侧瞳孔，观察对侧瞳孔变化；快速移开光源后再次观察对侧瞳孔变化。
用上述方法检查另侧瞳孔。
(3)检查结果正确双眼直接对光反射正常（正常人）：受到光线刺激后瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。
双眼间接对光反射正常（正常人）：一侧瞳孔受到光线照射后，另一侧瞳孔立即缩小，移开光源，瞳孔复原。
<2>、提问①两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？答：双侧瞳孔大小不等，常提示有颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤、中枢神经系统梅毒、脑疝等。
双侧瞳孔不等，且变化不定，可能是中枢神经和虹膜的神经支配障碍。
②女性，26岁。
游泳时突发剧烈头痛2小时急诊，初步诊断为蛛网膜下腔出血。
体检时可能有哪些神经系统体征？答：颈项强直，Kernig征阳性、Brudzinski征阳性。
<3>、职业素质①体检前能向被检者告知。
与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。
体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。
②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。
[问答题]2.眼球运动的检查正确答案：检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，告知患者头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下、右、右上、右下6个方向的顺序进行（呈H型）。
解析：<1>、眼球运动的检查注意眼球的位置、外形、运动、压力等。
<2>、眼球运动的变化眼球突起见于甲状腺功能亢进或眼内占位性病变；眼球内陷见于严重脱水、眼内压降低；眼球震颤见于小脑疾病、前庭神经核病变、中耳及内耳疾病；斜视多由脑炎、脑血管病变、脑肿瘤引起；眼压升高多见于青光眼。
临床执医技能考试 体格检查考试范围
临床执医技能考试体格检查考试范围篇一：《临床执医技能考试之体格检查考试范围》嘿，你知道吗？临床执医技能考试里的体格检查可重要啦！这就像是一场医生的大考验，要把身体的各个部分都查个明白呢。
我先说说一般检查吧。
这里面包括全身状态的检查，就像你看到一个人，第一眼会看他的样子、精神状态一样。
医生得看患者的体温、呼吸、脉搏、血压，这些就像是身体的基本信号。
体温高了，可能身体里就有小怪兽在捣乱，可能是感染啦，像感冒病毒这种小坏蛋入侵了身体，身体就会发热来抵抗。
呼吸呢，正常的呼吸是有规律的，要是呼吸急促或者困难，那就像汽车发动机出了故障一样，可能是肺部有问题，也许是气管被堵住了一部分，就像水管被杂物塞住水流不顺畅那样。
脉搏也很神奇，它就像身体里的小鼓在有节奏地敲动，要是跳得太快或者太慢，那身体里肯定有情况。
血压就更不用说了，血压不正常，就像水管里的水压不稳定，可能会让身体这个大机器的零件受到损害呢。
还有皮肤和淋巴结的检查。
皮肤就像我们身体的外衣，要是皮肤有皮疹，就像是衣服上沾了脏东西或者破了个洞。
医生要看看皮肤的颜色，要是皮肤特别黄，就像香蕉皮一样，那可能肝脏有问题，肝脏就像身体里的一个大工厂，处理不好东西就会让皮肤变色。
淋巴结就像身体里的小卫士的营地，分布在各个地方。
要是淋巴结肿大了，就像小卫士的营地突然人满为患，那可能是周围有炎症或者更严重的疾病。
比如说脖子上的淋巴结肿大，可能是喉咙发炎了，那些小卫士都聚集起来对抗炎症呢。
接着就是头颈部的检查啦。
眼睛就像心灵的窗户，也是医生检查的重点。
眼睛的视力、眼压、眼底这些都很重要。
视力不好，看东西就像隔着一层雾，那可不方便啦。
眼压高了就像气球里的气太多，眼睛会不舒服，严重的话还会损害眼睛这个精密的小仪器。
眼底就像眼睛的内部世界，通过看眼底能发现很多疾病的线索呢。
耳朵也很有趣，耳朵像个小山洞，里面有鼓膜这些重要的结构。
要是耳朵听不见声音，就像住在一个隔音的房子里，与世隔绝啦。
临床诊断学头颈部体格检查
头颈部体格检查
3、眼球运动
眼前30-40cm 6个方向 复视、麻痹性斜视、眼球震颤
外斜视
眼球运动 （右眼的眼外肌支配神经）
动眼神经(III) 滑车神经(IV) 展神经(VI)
眼球运动
向左侧注视时 左眼不能外展
展神经受损
头颈部体格检查
4、眼压
眼压的检查：可采用触诊法（指测法）和眼 压计检查。
虹膜检查方式 裂隙灯显微镜
虹膜检查内容
颜色、纹理、新生血管、色素、萎缩、 结节 与角膜或晶状体有无粘连 虹膜根部断离、缺损及震颤
正常眼虹膜
瞳孔
头颈部体格检查
瞳孔是虹膜中央的小孔，正常直径3～4mm。 瞳孔缩小(瞳孔括约肌收缩)，由动眼神经的副交
感神经纤维支配；
瞳孔扩大(瞳孔扩大肌收缩)，由交感神经支配。
视野记录图
视野计
正常视野
鼻侧偏盲
颞侧偏盲
同侧偏盲
色觉检查
色觉：指视网膜黄斑区分辨颜色的能力，是视锥 细胞的功能之一。
色觉障碍
色弱
红色盲
色盲
绿色盲
全色盲
色觉检查方法
色盲本检查法
FM-100色彩试验
D-15色盘试验
色盲镜
色盲本
检查方法
① 自然光线 ② 距离0.5m ③ 5-10秒内读出 ④ 根据色盲本说明书判
结膜翼状胬肉
眼球
眼球
头颈部体格检查
1、眼球突出
双侧眼球突出：见于甲状腺功能亢进。
单侧眼球突出：多由于局部炎症或眶内占位性病
变所致，偶见于颅内病变。
Hertel眼球突出度计测量法
甲状腺相关性眼病
甲亢 四大 突眼 征
颈部体格检查
听诊
总结词
通过听诊器听取颈部声音，了解颈部血管、气管等器官的血流或呼吸音是否正常 。
详细描述
听诊颈部血管，注意血流速度及有无杂音。听取气管呼吸音，判断是否存在异常 呼吸音或哮鸣音。
颈部体格检查方法
视诊
总结词
通过观察颈部外观和形态，初步判断颈部是否存在异常。
详细描述
观察颈部皮肤颜色、质地、有无肿胀、疤痕、溃疡等异常表 现。同时注意观察颈部对称性，有无斜颈、短颈等异常形态 。
触诊
总结词
通过触摸颈部，感受颈部淋巴结、肌肉、血管等组织的状态，进一步判断颈部 是否存在异常。
详细描述
颈部体格检查主要用于诊断颈部 疾病、评估颈部状况、监测病情 变化以及指导治疗。
重要性及应用
重要性
颈部体格检查是诊断颈部疾病的重要 手段之一，能够发现早期病变，为后 续治疗提供依据。
应用
颈部体格检查广泛应用于临床医学、 康复医学、预防医学等领域，是医生 评估患者颈部健康状况的必备技能。
检查前的准备
颈部体格检查
CONTENTS 目录
• 颈部体格检查简介 • 颈部体格检查方法 • 颈部常见疾病及症状 • 颈部体格检查的注意事项 • 颈部体格检查的后续处理
CHAPTER 01
颈部体格检查简介
定义与目的
定义
颈部体格检查是对颈部进行系统 观察、触诊和听诊的过程，以评 估颈部结构和功能是否正常。
目的
经验
检查者应具备丰富的临床经验和专业知识，能够准确判断颈部状况，提供准确的诊断和 治疗建议。
临床技术操作规程——体格检查方法(颈部检查)
临床技术操作规程——体格检查方法（颈部检查）【颈部一般检查】1．颈部姿势：有无斜颈，有无抬头不起。
2．颈部运动有无受限。
3．颈部软硬度．有无颈强直。
4．颈部皮肤状况及有无肿块。
【气管检查】病人取坐位或仰卧位，医师将示指与无名指分别置于其两侧胸锁关节上，再将中指置于气管中心，然后观察中指与示指和无名指之间的距离是否相等。
也可用两指分别置于气管旁，观察气管有无移位。
【颈部血管检查】1．颈静脉充盈：(1)正常人立位或坐位时，颈外静脉常不显露，平卧时可稍充盈，其水平仅限于锁骨上缘至下颌角距的下2／3处。
(2)颈静脉异常充盈：卧位时颈静脉充盈超过正常水平，可见于右心功能不全、缩窄性心包炎、心包积液及上腔静脉受压综合征。
2．颈动脉与颈静脉搏动：颈动脉搏动比较强劲，为膨胀性，搏动感明显。
颈静脉搏动较柔和，为弥散性，触诊指尖无搏动感。
3．颈部血管杂音：颈部大血管听到杂音应考虑颈动脉或椎动脉狭窄，杂音强度不一，一般在收缩期明显，多为大动脉硬化所致。
锁骨上窝处听到杂音，可能为锁骨下动脉狭窄，见于颈肋压追。
若在右锁骨上窝听到连续性“嗡鸣”样静脉音，用手指压迫颈静脉后可消失，示为生理性杂音，是颈静脉血流人口径较宽的上腔静脉球部所产生。
【甲状腺检查】1．视诊：正常人甲状腺外观不突出，女性在青春期可略增大。
嘱病人做吞咽动作，可见肿大的甲状腺随吞咽上下运动。
注意其大小、形状及对称性。
2．触诊：医师立于病人背后，双手拇指放在颈后，用其他手指从甲状软骨向两侧触摸；也可站在病人前面触诊。
一手拇指施压于同侧甲状腺软骨将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作,其他手指可触及被椎挤的甲状腺。
用同样的方法检查另一侧甲状腺。
甲状腺肿大可分三度；不能看出肿大但能触及者为1度。
能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为2度。
肿大的甲状腺超过胸锁乳突肌外缘者为3度。
注意甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面情况(光滑或有结节感)、压痛及有无震颤等。
颈部体格检查
移方向，可判断病变的位置。
气管推向健侧：大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧
甲状腺肿大
气管拉向患侧：肺不张、肺纤维化、胸膜粘连肥厚可将
.
12
2024/10/15
.
ห้องสมุดไป่ตู้
13
位颈静脉怒张，提示静脉压增高。
静脉压异常增高：见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心
包积液或上腔静脉阻塞综合征。
.
5
颈部体格检查
颈动脉搏动：正常人在安静状态下不易看到颈动脉搏动，
只在剧烈活动后心搏出量增加时可见。如在安静状态下出
现颈动脉的明显搏动，则多见主动脉关闭不全、甲状腺功 能亢进及严重贫血病人。
颈部的体格检查
颈部体格检查
一 、外形与分区
二、 姿势与运动
三、皮肤与包块
四、颈部血管
五、甲状腺
六、气管
.
1
颈部体格检查
一、颈部外形与分区
正常人颈部直立时两侧对称。 男性甲状软骨较突出，形成喉头结节，女性则较平坦。 转头时可见胸锁乳突肌突起。 正常人静坐时颈部血管不显露。 根据解剖结构，颈部每侧又可分为两个大三角区域，
非特异性淋巴结肿大 恶性肿瘤颈部淋巴结转移 囊肿 囊状瘤 血管瘤
.
4
四、颈部血管
颈部体格检查
颈静脉 颈静脉充盈的高度反映静脉压水平。一般多
取右侧颈静脉进行观察。
正常人立位或坐位时颈外静脉(简称颈静脉)常不显露。
平卧时可见颈外静脉充盈，充盈水平限于锁骨上缘至
下颌角距离的下2/3内。
取30～45度半卧位，颈静脉充盈程度超过正常水平，
静脉流入上腔静脉口径较宽的球部所产生，这种杂音是 生理性的，用手指压迫颈静脉后可消失。
全科医生临床技能(四)颈部检查
全科医生临床技能（四）颈部检查颈部检查包括甲状腺检查、颈部血管、气管位置及颈部外形、皮肤、姿势、运动、淋巴结等。
主要检查及评估甲状腺、颈部血管、气管位置。
一、甲状腺检查(一) 视诊正常人甲状腺外观不突出，嘱患者做吞咽动作，可见肿大甲状腺随吞咽上下运动，注意其大小、形状及对称性。
(二) 触诊被检者背后，双手拇指放在其颈后，用其他手指从甲状腺软骨向两侧触摸；也可站在患者面前以右手拇指和其他手指在甲状软骨两旁触诊；同时让患者做吞咽动作。
(三) 听诊当触到甲状腺肿大时，用钟型听诊器直接放在肿大的甲状腺上，如听到低调的连续性静脉“嗡鸣”音，对诊断甲状腺功能亢进很有帮助。
另外，在弥漫性甲状腺肿伴功能亢进者还可听到收缩期动脉杂音。
(四) 评估要点正常情况甲状腺两个侧叶各自的宽度为2cm左右，高度为4~5cm。
女性的甲状腺比男性的稍大一些。
甲状腺肿大时注意肿大程度、对称性、硬度、表面情况（光滑或有结节感）、压痛及有无震颤、注意有无血管杂音等。
甲状腺肿大程度评估见表2-10。
二、颈部血管及评估要点正常人颈部动脉的搏动，只在剧烈活动后心排血量增加时可见，且很微弱。
安静状态下出现颈动脉的明显搏动为异常情况。
安静状态下出现颈动脉的明显搏动为异常情况。
正常人平卧去枕时颈静脉是充盈的，但在坐位或半坐位（即上身与水平面呈45°角度）时，颈静脉是塌陷的。
在坐位或半坐位时，如颈静脉明显充盈、怒张或搏动，均为异常征象。
颈部血管检查及评估时注意颈动静脉有否搏动、颈静脉有否怒张、颈部有否血管杂音。
(一) 颈动脉搏动颈部膨胀、有力的动脉跳动为颈动脉搏动。
(二) 颈静脉搏动颈部弥散、柔和、触之无搏动感为颈静脉搏动。
(三) 颈静脉怒张半卧位30°~45°颈静脉充盈水平超过锁骨上缘至下颌角间距2/3为颈静脉怒张。
(四) 血管杂音检查颈部血管时注意动脉杂音、静脉杂音。
三、气管检查及评估要点(一) 气管检查法气管的检查时让患者头居中位、用右手中指沿胸骨切迹向后触摸气管，示指与无名指分别在左、右两侧胸锁关节处，看中指是否与其他两指等距离，正常人两侧距离相等，气管居中。
颈部体格检查(PPT课件)
六.特殊试验
超外展试验解剖示意图：
19
六.特殊试验
⑨ 挺胸试验:病人取立正 位挺胸，两臂后伸,检 查者扪及双侧桡动脉 搏动减弱或消失，臂 和手部有麻木或疼痛， 即为阳性。用于检查 肋锁综合征，即锁骨 下动脉及臂丛神经在 第一肋骨、锁骨间受 压。
20
六.特殊试验
⑩ 椎动脉扭曲试验（ 仰头转颈试验）：适用于有 头昏症状者。术者一手扶患者头顶，另一手扶 其后颈部，使头向后仰并向左（右）侧旋转45 度，约停15S，若出现头昏、头晕、眩晕、视物 模糊、恶心、呕吐者即为阳性，为对侧椎动脉 供血受阻，提示椎动脉综合征、椎动脉型颈椎 病。此试验应根据患者年龄和病情，对年龄大、 头晕较重者，不要用力过猛，以防晕厥。
肌
4
四.肌力检查
① 颈前屈肌力检查：颈屈肌群力量 ② 参与肌肉：头长肌（C1-4前支）；前、
中、后斜角肌（ C3-4前支） ③ ② 颈后伸肌力检查：颈后伸肌群力量 ③ 参与肌肉：头夹肌、颈夹肌（ C1-8后
支）、胸锁乳突肌（副神经、颈肌支C2-3 支配 ）、骶棘肌（ C1-8后支）、
5
四.肌力检查
② 肱三头肌反射：患者外展前臂，肘部半屈，检查者托住 其前臂，用叩诊锤叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱，反应为 肱三头肌收缩，肘关节伸直。其反射弧的反射中心在颈 7～8节，由桡神经传导。
7
五.反射检查
③ 桡骨骨膜反射：被检者前臂置于半屈半旋前位， 检查者以左手拖住其腕部，并使腕关节自然下 垂，随即以叩诊锤叩桡骨茎突，可引起肱桡肌 收缩，发生屈肘和前臂旋前动作。反射中枢在 颈髓5-8节。
15
六.特殊试验
⑦ 斜角肌挤压试验（Adson试验、深呼吸试验、艾迪森氏 试验、深吸气转颈试验）：令患者端坐，两手置于膝部， 先比较两侧桡动脉搏动力量，使患者尽力抬头深呼吸后 屏气，并将下颌转至患侧（颈极度过伸），同时下压患 肩。检查者始终触摸桡动脉动脉脉搏，正常：脉搏无变 化或轻微减弱。阳性：（一）脉搏消失或明显减弱； （二）锁骨中段上下可听到杂音；（三）患者苍白或出 现麻痛感。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
五、甲状腺
►（三）甲状腺肿大分度 ►І度：不能看出肿大，但能触及者。 ►Ц 度 ： 能 看 出 肿 大 又 能 触 及 ， 肿
大不超过胸锁乳突肌外缘者。 ►Ш度：肿大超过胸锁乳突肌外缘
者。
15
16
17
18
（四）甲状腺肿大原因与特征
►常见疾病
特征
►1、单纯性甲
肿大显著，多为弥漫性。
► 状腺肿
意寻找原因。
4
►三、颈部的皮肤与包块 ►1、颈部皮肤 ►注意有无蜘蛛痣、感染（疖、痈、结
核等）、疤痕、瘘管、皮炎等。 ►2、颈部包块 ►应根据包块的形状、发生和增长的特
点以及全身的情况来判断，注意寻找 原因。
5
颈部巨大皮下脂肪瘤
6
四、颈部的血管
►（一）颈静脉 ►其充盈的高度反映静脉压的水平。 ►1、正常：立位或坐位颈静脉不显露，
►（三）颈部血管听诊 ►1、颈部大血管处有收缩期杂音：考
虑动脉炎或动脉硬化引起的颈动脉、 椎动脉狭窄。 ►2、锁骨上窝处有血管杂音：考虑为 锁骨下动脉狭窄。
13
五、甲状腺
►（一）甲状腺检查法 ► 视诊、触诊、听诊 ►（二）甲状腺检查应注意其对称
性、大小、表面情况、质地，有 无结节、压痛、震颤、血管杂音， 是否粘连等。
►
质较韧、无压痛。
►6、桥本甲状后缘可触
及颈总动脉搏动。
20
六、气管
►1、正常：位置居中。 ►2、气管偏移的临床意义 ►（1）推向健侧：见于大量胸腔积液、
气胸、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿等。 ►（2）拉向患侧：见于胸膜粘连、肺
不张、肺纤维化等。
21
22
8
9
肝-颈静脉返流征阳性
10
四、颈部的血管
►3、颈静脉搏动 ► 见于三尖瓣关闭不全颈静脉
怒张时。 ►如何与颈动脉搏动鉴别？
11
四、颈部的血管
►（二）颈动脉 ►1、正常：正常安静下不易见颈动脉
搏动。 ►2、颈动脉搏动明显：可提示脉压差
增大，见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、 严重贫血等。
12
四、颈部的血管
颈部检查
1
教学目标
►掌握颈部血管、甲状腺的检查方法及改 变的临床意义。
►熟悉颈部的皮肤与包块的检查、气管的 检查。
►了解颈部的外形、分区、颈部的姿势和 运动。
2
颈部检查
正常：颈部直立，两侧对称，活动自 如。
颈部检查应注意：外形、姿势、运动、 颈部皮肤、器官（血管、甲状腺、气 管）的情况。
3
►一、颈部外形与分区 ► 颈前三角、颈后三角 ►二、颈部姿势与运动 ► 是否有头不能抬起、斜颈等，注
不伴甲亢征。
►2、甲 亢
肿大腺体柔软，对称/不对称
►
可有震颤、血管杂音。
►3、结节性甲 肿大腺体不对称，有结节、不
► 状腺肿 光滑、质硬、无震颤及其血管杂音
►
19
（四）甲状腺肿大原因与特征
►常见疾病
特征
►4、甲状腺癌 不规则结节、质硬、可与周围
►
组织粘连。不可触及颈总动脉搏动。
►5、甲状腺瘤 生长缓慢，单个圆形/椭圆形，
平卧时稍见充盈，30º半坐卧位时充 盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角连线 的下2/3内。
7
四、颈部的血管
►2、颈静脉怒张：
►— — 若 取 3 0º ~ 45 º 的 半 坐 卧 位 时 静脉充盈度超过正常水平，称为颈 静脉怒张。
►提示：静脉压增高，见于右心衰竭、 缩窄性心包炎、心包积液或上腔静 脉阻塞综合征等。
►思考题： ►1.颈静脉怒张的概念及临床意义？ ►2.甲状腺肿大的分类？
23