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抗菌药物处方点评总结

抗菌药物处方点评总结
临床药学室对2019年01月份抗菌药物处方进行专项点评。

按照要求，对我院25%的医生每人50张处方的标准进行随机抽查，利用临床药学管理系统进行随机抽取，涉及42位医生共计抽取的使用抗菌药物处方1105份，进行集中点评。

现将点评结果总结如下：
1105份抗菌药物处方中抗菌药物使用合理995份，不合理110份，合理使用率为90.04%，与2018年12月份相比有较大幅度上升。

不合理问题详细情况如下表：
不合理使用抗菌药物的处方主要问题集中在给药间隔不适宜，此类不合理处方共计96例，占不合理处方总数的87.2%，占全部抽查处方的8.69%，如注射用阿莫西林克拉维酸钾给药频次不适宜，克拉霉素缓释片超出常用给药频次，诺氟沙星胶囊用法用量不适宜，头孢克肟胶囊给药频次偏低，阿奇霉素肠溶片超出常用给药频次；门诊静滴甲磺酸左氧氟沙星、阿莫西林克拉维酸钾等抗菌药物用法用量不适宜等。

给药剂量也是不合理问题集中的原因之一，共计21例，占不
合理处方总数的19.1%，占全部抽查处方的0.19%，如抗Hp联合治疗方案使用不规范以及用药与适应证不相符，如急性胃肠炎、肠系膜淋巴结炎与病毒性上呼吸道感染使用抗菌药物给药剂量不适宜。

其次不合理处方的问题集中在临床诊断中无病原学诊断（诊断不够详细、明确，使用抗菌药物指征不明确等），共计17例，占不合理处方总数的15.45%，占全部抽查处方的1.54%，如诊断炎症未明确是急性还是慢性，上呼吸道感染未注明细菌感染，上呼吸道疾病、肠炎、胃炎、眼外伤、腹痛、咯血待查等无病原学诊断病。

此次点评结果已经按规定上报有关职能科室。

临床药学室
2019年02月12日。

2012年1~9月抗菌药物专项处方点评

××人民医院2012年1~9月抗菌药物专项处方点评（处方分析）根据卫生部《关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》(卫办医政发〔2012〕32号)文件精神，药剂科组织审核药师在我院开展疑义处方审核登记的基础上，对处方调剂过程中的全部抗菌药物处方予以检查，疑义处方登记并交由处方点评小组进一步点评。

点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。

本文对提出点评的部分典型处方予以汇总，供临床参考，如对该分析有异议，请把用药意见告知并再次讨论，如无异议，请今后工作中注意，参照此分析改正。

1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认处方号，患者，女，35岁，妇产科。

临床诊断：外阴阴道炎。

处方：硝呋太尔制霉素阴道软胶囊500mg:20万U×6粒×1盒，用法：500mg，1次/日，外用。

【分析】复方制剂剂量建议以“粒”直接表示，一般勿以其中某组分含量替代，以规范处方书写。

处方号，患者，女，37岁，妇产科。

临床诊断：阴道炎，霉菌性。

处方：碳酸氢钠粉500g ×1包，用法：500g，空腹服用。

硝呋太尔制霉素阴道软胶囊500mg:20万U×6粒×1盒，用法：1粒，外用。

【分析】碳酸氢钠粉应为外洗，单次剂量误输，用药频次缺项。

硝呋太尔制霉素阴道软胶囊用药频次缺项。

1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全处方号，患者，女，36岁，五官科。

临床诊断：耵聍嵌塞。

处方：头孢克洛胶囊0.25g，3次/日，连用2天。

【分析】建议诊断细化，体现抗菌药物使用指征。

处方号，患者，男，26岁，五官科。

临床诊断：购药。

处方：头孢克肟胶囊100mg，2次/日，空腹服用，连用7天。

【分析】未写临床诊断或临床诊断书写不全。

不应以“购药”替代临床诊断，尤其是使用抗菌药物等需要特别加强管理的处方药品。

处方号/，患者，男，37岁，五官科。

临床诊断：头部外伤。

抗菌药物处方点评

2010.2 《医疗机构药事管理规定》2011.3 《卫生部抗菌药物专项整治活动》2011.5
WHO对促进合理用药提出的12条建议
1.在本国内建立多领域体制对药品使用进行调节。
2.使用临床应用指南 3.发展和使用国家基本药品目录上的药物 4.在地区和医院建立药物治疗委员会 5.在本科教育课程（药物治疗学）中加入尚需讨论的课题（难
……
15
处方点评指南
7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； 8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的； 9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的； 10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； 11.单张门急诊处方超过五种药品的； 12.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年
《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》
专项整治重点内容
加强抗菌药物购用管理
三级医院抗菌药物品种原则上不超过50种二级医院抗菌药物品种原则上不超过35种同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2
种，处方组成类同的复方制剂1-2种；
三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过 8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规(品种)。
药师签名：
2011年，世界卫生日的主题：
控制抗菌药物的耐药性(Combat Drug Resistance)
Antimicrobial resistance: no action today, no cure tomorrow

抗菌药物处方点评

1
0
1
0
0
1
总计
随机抽取月份门诊使用了抗菌药物的处方50张，依据《医院抗菌药物临床应用管理工作实施细则》、《新编药物学》
、《抗菌药物临床应用指导原则》及药品说明书等对其所开具的处方进行抗菌药物专项点评，点评结果如下：
1、无越级使用抗菌药物处方。
3、注射剂使用百分率为 0%
2、抗菌药物使用合理率为 100 %
1
0
1
0
0
1
21
37
女
附件炎
1
0
1
0
0
1
22
23
女
损伤
1
0
1
0
0
1
23
57
男
软组织损伤
1
0
1
0
0
1
24
47
女
急性肠炎
1
0
1
0
0
1
25
61
男
急性支气管炎
1
0
1
0
0
1
26
74
女
安环术后
1
0
1
0
0
1
27
80
男
慢性胃炎
1
0
1
0
0
1
28
54
女
急性支气管炎
1
0
1
0
0
1
29
75
女
牙龈炎
1
0
1
0
0
2
30
28
男
急性肠炎
成都市新都区新都区xxx卫生院
序号

处方抗菌药物专项点评总结【范本模板】

二0一七年门诊抗菌药物处方专项点评按照卫办政发（2016）32号文件,卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知。

2017年7月对医院门诊具有抗菌药物处方权医师开具的抗菌药物处方进行点评。

点评依据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）、《抗菌药物临床应用指导原则》及药品说明书等，对处方的用药指征、联合用药、用药频次、给药剂量等项目进行合理性评价。

点评中提取门诊2017年6月处方3900张，含抗菌药物处方941张，占总处方百分比为24。

13%；其中急诊处方454张，抗菌药物165张，使用率36.34%；；门诊处方3446张,抗菌药物776张，抗菌药物使用率22.5%。

分科使用情况如下：儿科处方591张，抗菌药物284张，使用率48。

05％；妇产科249张，抗菌药物138张,使用率55。

42％;口腔科62张，抗菌药物31张，使用率50%；内二科495张，抗菌药物134，27。

07%，耳鼻喉科116张，抗菌药物28张，使用率24。

14％；便民门诊346张，抗菌药物50例,14.45％；内一科147张，抗菌药物16例，10。

88％；外二科185张，抗菌药物19例，10。

27%；外一科806张，抗菌药物67例，8。

31%。

不合理抗菌药物处方416张,占总处方数10.67%，占抗菌药物处方数的44.21％.限制级处方73张（美洛西林钠舒巴坦钠、替卡西林克拉维酸钾、头孢替安、头孢他啶)，占抗菌药物处方数7。

76%；含口服抗菌药物处方591张,占抗菌药物处方数的62.81％；含静脉滴注处方数350张，占抗菌药物处方数37.19％。

抗菌药为处方点评结果分析：给药途径：静脉滴注的抗菌药物占37。

19%。

静脉输液可以使抗菌药物在患者感染部位集中，快速提高有效血液浓度，对抵抗抗原菌的侵袭十分有效。

静脉输液是一种创伤性的给药方式，其可以直接对患者的循环系统进行影响，患者经此方法治疗效果较好，但也易导致患者出现不良反应。

处方点评

处方点评
——2013年3季度
药剂科
主要内容
一、门诊处方二、住院医嘱

抗菌药物医嘱点评精神药品医嘱点评
一、门诊处方点评（2013年8月）

处方1：——（神内）患者，男，72 临床诊断：精神分裂症。
正文：肠溶阿司匹林 100mg*30* sig 100mg qn 利培酮片 1mg*20*7盒 sig 2mg bid 复方地龙胶囊 12*4盒 sig 2片 tid 舍曲林片 50mg*14*2盒 sig 50mg qd
病例分析
甲硝唑片 0.4 tid
6.24 09:00-6.25 09:00（1天）红霉素肠溶胶囊 0.5 tid
治疗：
案例 2
点评：1.无感染相关诊断； 2.抗菌药物使用时机偏短； 3.抗菌药物选择欠适宜。
病例分析
医嘱医生：
患者，男，44岁；住院号：70899
住院时间：2013.7.18—2013.7.22 诊断：1.癫痫所致精神障碍 2.上呼吸道感染
三种药物均有增加脑内5-HT 作用，联合使用，可能引起
“5-HT综合征”；而且诊断仅
为焦虑症却使用两种抗抑郁药和一种抗焦虑药，药物联用不
丁螺环酮片 5mg*20*10盒
sig 5mg tid
适宜。
处方3：——（门诊）患者，男，59 临床诊断：抑郁症

点评：用药不规范处方
分析
正文：
舍曲林片 50mg*14*2盒 sig 50mg qd 曲唑酮片 50mg*12*2盒 sig 50mg qn 参芪五味子 0.25*50*4盒 sig 3片 tid 黄芪片 0.41*48*3盒 sig 4片 bid
点评：用药不规范处方

门诊处方点评（上）

门诊处方点评（上）1、患者女，58岁。

临床诊断：急性结膜炎【处方】头孢克肟分散片0.1g×6片×1盒用法：0.1g，bid 口服【点评】①急性结膜炎常见的病因是微生物感染，抗菌药物治疗为针对病因的治疗，局部用药为主。

②患眼分泌物多时，以氯化钠溶液等冲洗结膜囊。

③细菌引起的急性结膜炎局部充分滴用有效的抗菌药物眼药水和眼药膏。

左氧氟沙星滴眼液，急性期每1～2小时一次，病情好转后减少滴眼次数。

④病毒引起的急性结膜炎急性期可使用0.1%阿昔洛韦眼药水等，每小时1次。

合并细菌感染时，加用抗菌药物治疗。

⑤鉴别病原体有困难时，可联合使用抗菌药物眼药水和抗病毒眼药水。

2、患者男，62岁。

临床诊断：慢性骨髓炎。

【处方】利福平胶囊0.15g×100片×1瓶用法：0.45g，qd，口服【点评】①门诊慢性骨髓炎患者不推荐经验性治疗；抗菌药物应用宜根据细菌培养及药敏试验结果，选用有效的抗菌药物。

②利福平单联抗感染治疗易产生耐药菌。

骨髓炎慢性感染患者应联合应用抗菌药物，并需较长疗程。

利福平可与糖肽类联合用于MRSA引起的骨髓炎。

③利福平用法用量不妥。

利福平用于结核病以外的其他感染：一日剂量0.6～1g，分2～3次给予，饭前1小时服用。

3、患者男，39岁。

临床诊断：丹毒。

【处方】NS100ml+青霉素240万u/ivgtt，bid×3d替硝唑葡萄糖注射液200ml：0.8g/ivgtt，qd×3d【点评】①替硝唑葡萄糖注射液使用指征未明。

②丹毒是由乙型溶血性链球菌感染引起的皮肤和皮下组织内的淋巴管及周围软组织的急性炎症。

药物治疗首选青霉素G治疗，一日640万～960万单位，分2次静脉滴注，连续治疗至少2周。

青霉素过敏者可选用其他抗菌药物，如左氧氟沙星。

③少数丹毒可因感染扩散演变为急性蜂窝织炎，后者在少见情况下可能合并厌氧菌感染，导致病情加重。

④本例替硝唑属于预防性、经验性用药；从病原学角度看，未做细菌培养经验性联用替硝唑不妥。

抗菌药物处方点评分析

规范性（五）
1、抗菌药物应用无适应症

1-1.无细菌感染诊断用抗菌药物； 1-2.诊断书写不完善，包括病毒感染用抗菌药物、过敏性疾病等用抗菌药物； 1-3.无预防用抗菌药物指征。
2、抗菌药物选择不适宜
2-1.选用对病原体感染无效或疗效不强的
抗菌
药； 2-2.未按抗菌药物临床应用相关指导文件选药； 2-3.未注意特殊人群及药物特点选择药物； 2-4.联合用药选药不适宜。
如何合理应用抗菌药物
合理用药基本原则

及早确立致病原
熟悉药物特性(抗菌特性、药动学特性、不良反应等) 病人状况(生理特点、肝肾功能、免疫状况) 避免滥用(预防用药、局部用药、病毒感染、联合用药) 正确的给药方案

一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订

4、抗菌药物用法、用量不适宜的处方占不合理应用的比率也较大，常和无适应症用药不相上下，甚至超出它。其主要表现在给药频次、给药剂量不适宜等，对给药频次不适宜，考虑可能是患者为输液方便，要求医师一次给药，或者短时间内两次给药；对于药物用法、用量等问题处方，原因是医师在开具药物时，对药物用法、用量、相关法律法规不熟悉或者经验性用药所致。
处方一：患者，男，36岁诊断：头部外伤头孢地尼胶囊 0.1g ×10粒×2盒用法：0.1g 口服 tid 处方二：患者，女，69岁诊断：腹痛待查头孢克肟胶囊 0.1g ×6粒×4盒用法：0.2g 口服 bid

抗菌药物处方点评表

溶媒选择：
药物选择：
给药途径：
更换药品：
治疗用药疗程：天
联合用药：⑴药物品种多、⑵呈拮抗作用、⑶药物联用指证不明确、⑷联用致药物毒性增加、⑸重复用药、⑹其他不合理情况
其它不合理现象：
评价
药师建议
抗菌药物用药过程
药品名称(通用名、含溶媒)每次用量次/日途径
起止时间
天数
备注
备注
抗菌药物应用合理性评价表
患者姓名：性别：年龄：岁医师姓名：入院科别：出院科别：住院号：
患者
基本
情况
出院诊断
用药过敏史：无体重：kg入院时间：年月日出院时间：
前
用
药
后
病原学检查
日期
标本类型
标本回示日期
病原菌
对当前药物是否敏感
合理性评价
适应症：
单次剂量：
每日给药次数：

抗菌药物处方点评表

表2抗菌药物应用处方、病例点评登记表
科室:
序号
医师
住院号
处方号
入院诊断
遴选抗菌
药物指征
抗菌药物
名称
用法用量
用药起止
日期
预防用药开始给药时间
病原菌
培养结果
不合理用药
原因分析
备注：1、本表为应用抗菌药物病历或处方登记表，依据用药信息来源填写住院号或者门急诊处方号。
2、遴选抗菌药物指征须同时注明治疗或预防可能病原菌的种类。3、预防用药开始给药时间指围手术期抗菌药物在术前或术中或术后的具体给药时间，如术前几小时。
4、不合理用药原因分析中的常见问题:1）抗菌药物无指征用药及无指征联合用药2）无指征更换抗菌药物3）同类药物重叠使用4）药理作用拮抗药物同时使用5）配伍禁忌6）预防性用药时间过长7)时间依赖性药物用法不合理8)浓度依赖性药物用量不够9)特殊生理病理情况下抗菌药应用不合理10)溶媒使用不合理11)其他
点评数量:每名医师不少于50份处方及医嘱
点评内容：是否合理使用抗菌药物
重点抽查：外科，内科;
排名
科室
医师
处方数
病例数
合理数量
不合理数量
合理数量
不合理数量
表4
合理使用抗菌药物的医师日期：
要
求
点评范围：25％的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方及医嘱
点评数量：每名医师不少于50份处方及医嘱
点评内容：是否合理使用抗菌药物
重点抽查：外科，内科;
排名
科室
医师
处方数
病例数
合理数量
不合理数量
合理数量
不合理数量
表1抗菌药物处方、病例点评统计表日期
要

处方点评工作表模板

处方点评工作表模板(总3页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除附件处方点评工作表医疗机构名称：点评人：填表日期：注：1.有＝1 无＝0；结果保留小数点后一位。

A：用药品种总数； B：平均每张处方用药品种数= A/处方总数；C：使用抗菌药的处方数； D：抗菌药使用百分率= C/处方总数；E：使用注射剂的处方数； F：注射剂使用百分率= E/处方总数；G：处方中基本药物品种总数； H：国家基本药物占处方用药的百分率= G/A；I：处方中使用药品通用名总数； J：药品通用名占处方用药的百分率=I/A；K：处方总金额； L：平均每张处方金额＝K/处方总数。

O：合理处方总数 P：合理处方百分率：O/处方总数2.存在问题代码（1）不规范处方：1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；1-3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；1-4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；1-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；1-6.未使用药品规范名称开具处方的；1-7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；1-8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；1-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；1-11. 单张门急诊处方超过五种药品的；1-12. 无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；1-13. 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；1-14. 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;1-15中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。

抗菌药物处方点评模板

头孢克洛咀嚼片0.125*24#*2/1盒:20.5#或头孢克洛咀嚼片0.125*24#*2/1盒:2#左氧氟沙星分散片0.1*24#*2/1盒:2#
13
痛风或外伤或犬咬伤
头孢克洛咀嚼片0.125*24#*2盒: 2#
4
急性胃肠炎或咽炎或尿路感染
乳酸左氧氟沙星分散片0.1*24#*1盒:0.2或头孢克洛缓释片0.375*6#*2盒:0.375
头孢克洛咀嚼片0.125*12# :1#双歧杆菌四联活菌片0.5*24# :2#
1
男性科
包皮术后或包皮炎
注射用头孢哌哃钠舒巴他钠1.5g*6支:3g静滴
用法用量不合理(不适宜处方)
2
包皮术后
阿莫西林克拉维酸钾分散片228.5*48# : 2#
超7日用量(不规范处方)
7
慢性细菌性前列腺炎或泌尿系统感染
5
支炎
头孢克洛缓释片0.375g*6#*五盒:1#
超7日用量(不规范处方)
1
腹痛
阿莫西林克拉维酸钾分散片228.5*36# : 2#
用药指征不明确(不适宜处方)
1
急支
头孢克洛缓释片0.375*6#*4盒:1#
超7日用量(不规范处方)
1
产科
早孕或体检
头孢克洛缓释片0.375g*12# :1#或诺氟沙星胶囊100*20# :2#
用法用量不合理(不适宜处方)
2
注射用哌拉西林钠舒巴坦钠1.5g*4/6瓶:3g静滴或注射用头孢米诺钠20*3瓶:2g静滴
24
缺
克拉霉素缓释片0.5*7#*1盒:0.5
用药指征不明确(不适宜处方)
1
不育症
注射用头孢米诺钠20*3瓶: 2g静滴

抗菌药物处方点评内容

抗菌药物处方点评内容以下是 9 条抗菌药物处方点评内容：1. 嘿，大家知道不，医生开的抗菌药物剂量对不对可太重要了！就像做菜放盐一样，多了不行少了也不行。

比如上次我看到个处方，那剂量是不是有点偏高啦？这要是不对，不就可能没效果或者有副作用嘛，咱可得好好看看呀！2. 哎呀，抗菌药物的适应证选对了没呀？这可不是能随便乱来的呀！就好比上战场要拿对武器，要是选错了适应证，那不就跟拿错武器一样糟糕嘛。

就说那次碰到个处方，怎么感觉选的抗菌药物不太合适那个病症呢，这能行么？3. 哇塞，用抗菌药物得考虑患者的特殊情况呀！就像给小朋友吃糖，得注意有没有蛀牙一样。

有回看到个处方是给老人开的药，那老人的肝肾功能能承受得住么？这可不能马虎呀！4. 你们说，这抗菌药物的用药疗程合理不？总不能没完没了地用吧，那不成依赖啦？好比跑步，得知道什么时候该停下休息呀。

上次有个处方，用抗菌药物的时间是不是太长啦，会不会有问题哟？5. 嘿呀，抗菌药物的联合用药有讲究的嘞！不能随便就搭在一起呀，那可不像穿衣服想怎么搭就怎么搭。

我记得有回看到个处方，两种抗菌药物一起用，会不会相互作用产生不良反应呢，这可得好好斟酌下！6. 哇哦，处方上抗菌药物的给药途径对不对呢？这就跟走路选哪条道一样重要呀。

比如静脉给药和口服给药，可不能选错了呀。

那次看到个处方，怎么感觉这给药途径不太合适呢，让人好担心呀！7. 呀，抗菌药物的更换有没有道理呀？总不能无缘无故就换吧，那多乱套呀。

就跟换工作一样，得有合适的理由呀。

有一次那处方上抗菌药物换得好突然，真的合适吗？8. 诶哟喂，抗菌药物的过敏史了解清楚没有呀？这可不能开玩笑的呀！就好像知道一个人对什么过敏才能避免送错礼物一样。

上次看到个处方，医生有没有仔细询问过敏史呢，万一出事了咋办呀？9. 抗菌药物的使用，真的要方方面面都考虑到呀！剂量、适应证、患者情况等等，都不能马虎。

就像搭积木，一个没搭好就容易垮。

所以呀，咱们对抗菌药物处方可得严格把关，不能让任何不合适的地方溜过去呀！。