石淋的中西医结合诊疗方案

石淋的中西医结合诊疗方案

石淋指因湿热之邪蕴结下焦，煎熬尿浊杂质，结为砂石，停阻于肾系．以腰痛，尿血或尿出砂石，或经检查发现结石为特征的结石类疾病。

本病相当于西医学所说尿路结石。

【病因病机】

湿热下注，煎熬尿浊杂质，结为砂石，淤积水道，而为石淋。积于下则膀胱气化失司，尿出不利，甚则欲出不能，窘迫难受，痛引少腹；影响肾脏司小便之职，郁结不得下泄，气血滞涩，不通则痛，由肾而痛掣膀胱、阴部；损伤脉络则为尿血。病久伤及正气，或为肾气不足，或为肾阴亏虚，然砂石未去，而为虚实夹杂之证。

石淋迁延不愈，有时可导致肾积水，甚至肾衰。

【诊断要点】

1.男多于女，多见于中青年。

2.发作时腰腹绞痛，痛及前阴，面色苍白，冷汗，恶心呕吐。发作常持续几个小时，但也有几分钟即缓解者。或表现为尿频、

尿急和排尿终末性疼痛。或排尿时突然中断而剧痛并放射至会阴或阴头，改变体位又能继续排尿。

3.肉眼可见血尿，或小便有砂石排出。

4.小便常规检查有红细胞。

5.作肾系B 型超声波检查，或X 线腹部平片、肾盂造影，可明确结石部位。必要时作膀胱镜检和逆行造影。

【类病鉴别】

1.肾痨：有其他部位的痨病史，多有低热、盗汗等症，X 线检查可资鉴别。

2.肾癌： 40 岁以上出现无痛性血尿，应高度警惕，肾脏B 型超声波、肾断层扫描、肾功能造影检查有助于鉴别。

3.其他砂石梗阻出现腰腹绞痛时，尚应与肠痈、胰瘅、胆石等进行疾病鉴别。

一、非手术疗法

【分证论治】

1.下焦湿热证

证候：腰腹疼痛，小便涩痛，尿中带血，或排尿中断，排尿时刺痛难忍，大便干结，舌红，苔黄腻，脉弦或数。

治法与主方：清利下焦湿热。石韦散（石韦瞿麦木通前仁滑石灯心甘草大黄桅子）。

优化：常加金钱草、海金砂、鸡内金；腰腹痛甚，加芍药、甘草。

2.下焦瘀滞证

证候：腰部作胀、疼痛，少腹刺痛，尿中夹血块或尿色暗红，排尿不畅，舌质紫暗或有斑点，脉细涩。

治法与主方：化瘀通络。少腹逐瘀汤（小茴香干姜延胡索没药川芎官桂赤芍五灵脂蒲黄当归）。

优化：常加金钱草、海金砂、川楝子、牛膝；兼郁热者，去干姜、官桂。

3.肾气亏虚证

证候：腰腹隐痛，排尿无力，少腹坠胀，神倦乏力，甚或颜面虚浮，畏寒肢冷，舌体淡胖，脉沉细无力。

治法与主方：补益肾气。济生肾气丸（熟地山药山茱萸茯苓泽泻丹皮附子肉桂前仁牛膝）。

优化：常加金钱草、海金砂；气虚明显者，加黄芪、人参。

4.肾阴亏虚证

证候：头晕，耳鸣，心烦，咽燥，腰酸膝软，尿短黄而不畅，舌红，苔少，脉细数。

治法与主方：滋补肾阴。左归丸（熟地山药山茱萸枸杞冤丝子鹿角胶龟板胶川牛膝）。

优化：常加金钱草、海金砂、鸡内金；阴虚火旺者，去鹿角胶，加黄柏、旱莲草．

[特色疗法]

1．针灸疗法：

(1)缓解腰腹绞痛：肾俞、关元、阳关、足三里为主穴，中极、三阴交、腰俞为配穴．强刺激。

(2)促进排石：三阴交为主穴，配肾俞、命门、归来、昆仑、天枢等穴。强刺激10-15 分钟，每日1 次。

(3)耳压疗法：取肾、膀胱、输尿管、三焦、外生殖器等，用王不留行籽贴压，每日按揉5 次，每次30 分钟，3 日换药1 次。按揉前多饮水，适当增加活动。

2 ．电针：

取穴：肾俞或膀胱俞（阴极），关元或水道（阳极）。

方法：取病侧上下两个穴位，进针得气后用可调波，强度宜由弱转强至患者能耐受为度，持续20 -- 30 分钟，每日1 -- 2 次。

3 ．水针：

取穴：同体针穴位。

方法：取1 -- 2 穴，用10 %葡萄糖注射液5 -- 10 毫升，进针得气后注入，每日1 --2 次。

4．体位、叩打、运动疗法及挤压疗法位于下肾盏的结石，即使较小也不易排出，此时需调整体位（半卧位）配合肾区叩打，每日3 次，每次3 --5 分钟，以促使结石进入肾盂，而利于排出。位于中肾盏的结石，应采取健侧卧位，叩击以助结石移至肾盂内。当结石进入肾盂，应增强运动如跳绳、跑步、登山、打球等促使结石下移。

当结石降至输尿管下口处，长期停滞不动时，可在排尿后采取直肠腹部双合诊，将结石向下内方推挤．对已婚妇女，可经阴道腹部双合诊推挤法。若突感结石消失，则表明结石已进入膀胱。

5．经验方：运用软坚散结，活血化瘀，结合温肾益气，清热利湿等治则，用鳖甲30克，夏枯草15克，生苡仁30克，白芷15克，海金砂15克，滑石30克，苍术9克，金钱草60克。优化法：有梗阻、肾功能不佳者，酌加王不留行、防已、黄芪、黄精等；如肾石体积不大，为促使其向下移动酌加三棱、莪术、

皂刺、山甲、乳香、没药、枳壳、厚朴、牛膝等；对尿酸结石加青皮、陈皮，重用金钱草以调节pH值。

6．结石初发，体质壮实，且结石直径＜lomm ，表面光滑者，可采用总攻疗法，包括中西药、针灸及活动等综合运用。

二、手术疗法

（一）适应证

1 ．肾结石：①结石横径大于1 厘米，肾绞痛反复发作，估计不能从尿路排出或溶解；②结石合并严重梗阻，感染；③急性梗阻性无尿；④无功能的脓肾。

2 ．输尿管结石：①结石横径大于1 厘米；②结石表面粗糙或呈多角形，经中西医结合排石治疗较长时间，结石位置无变动；③结石所致较严重尿路梗阻或感染；④绞痛或大量血尿反复发作者。

3 ．膀胱石：①结石横径大于2 厘米；②膀胧憩室内结石。

（二）手术方式：

①肾盂切开取石术；②肾窦内肾孟切开取石术；③肾部分

切除术；④肾

切除术；⑥肾实质切开取石术；⑥输尿管切开取石术；⑦膀胱切开取石术；⑧膀胱碎石术；⑨尿道切开取石术；⑩经皮肾镜碎石术；⑾输尿管镜取石术；⑿经尿道输尿管镜膀胱碎石取石术。

【调护】

1.大量饮水，每天饮水量300OmL 以上，使尿量保持在2000mL以上。为了保持夜间尿量，睡前饮水，睡眠中起床排尿后再饮水。根据结石成分或血、尿有关成分的分析，调整摄入的食物种类。

2.肾绞痛时，肌内注射度冷丁和异丙嗪，或阿托品合吗啡。肾区局部热敷可减轻疼痛．心痛定含舌下有明显止痛效果。

3.应注意情志调护，增强病人战胜疾病的信心。

4.饮食宜清淡，多吃蔬菜、水果、多饮开水。忌辛辣食品，忌烟酒等。石淋患者应少食菠菜、草莓、土豆、蛋类、及动物内脏等钙、磷含量高的食物。

5.观察小便的量、色、次数以了解病情的轻重，注意有无异物排出。

［难点分析］

一定要严格掌握手术适应症，不需手术的绝不手术，能中绝