肾风（IgA肾病）中医诊疗方案（2018年版）

肾风（IgA肾病）中医诊疗方案（2018年版）

肾风（IgA肾病）中医诊疗方案

（2018年版）

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

尿血，或尿中泡沫增多，或眼睑、足跗浮肿，或腰酸、腰痛，或自觉无明显不适感。

2.西医诊断标准

起病缓慢，病程迁延，患病时间超过3个月；部分患者急性起病，病程较短；血尿以异形红细胞为主，蛋白尿以中分子为主；肾活检病理诊断为IgA肾病；排除继发性因素。

（二）证候诊断

（1）气阴两虚证：尿血，或尿多泡沫，面色无华，神疲乏力，易感冒，腰酸膝软、口干目涩、眩晕耳鸣、潮热盗汗、五心烦热。舌红或淡红、苔薄或少苔，脉细或细数。

（2）肺脾气虚证：尿血，或尿多泡沫，神疲懒言，纳少、腹胀，易感冒，自汗，大便溏，或有眼睑、足跗浮肿。舌淡红，舌体胖、或舌边有齿痕，苔薄白，脉细弱。

（3）肝肾阴虚证：尿血，或尿多泡沫，目睛干涩，眩晕耳鸣，咽干而痛，腰酸膝软，潮热盗汗，五心烦热，大便偏干。舌红少津，苔薄，脉细数，或弦细数。

（4）肾络瘀痹证：尿血，腰部刺痛，或久病；或见面色晦暗或黧黑，唇色紫暗或有瘀斑，肢体麻木。舌暗，或舌有瘀点、瘀斑，或舌下脉络瘀滞，脉细涩或涩。（参考肾病理可见血管襻闭塞、微血栓形成，球囊粘连，局灶节段肾小球硬化等）。

（5）风湿内扰证：尿多泡沫或尿血，短期内加重；有新近出现或加重的困乏和水肿，舌红或淡红，苔薄腻，脉弦或弦细或沉。（参考肾病理可见节段性毛细血管襻纤维素样坏死、细胞性新月体形成等）。

二、治疗方法

（一）辨证论治

（1）气阴两虚证治法：益气养阴

①方药：参芪地黄汤加减。黄芪、党参、干地黄、山药、当归、杭白芍、川芎、女贞子、旱莲草、金樱子、芡实等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

（2）肺脾气虚证治法：补益肺脾

①方药：玉屏风散合补中益气汤加减。黄芪、党参、菟丝子、白术、防风、淮山药、干地黄、当归、陈皮、升麻、柴胡等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

（3）肝肾阴虚证治法：滋养肝肾

①方药：六味地黄汤加减。地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓，泽泻等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

（4）肾络瘀痹证治法：活血通络

①方药：下瘀血汤加减。制军、地鳖虫、积雪草、桃仁、莪术等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

（5）风湿内扰证治法：祛风除湿

①方药：防己黄芪汤加减。或在原辨证处方中加入汉防己、徐长卿、鬼箭羽。黄芪、汉防己、徐长卿、茯苓、白术、当归等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

（三）西药治疗

1.对IgA肾病轻型患者，可合并应用ACEI（ARB）类药物；

2.对IgA肾病中重型患者，可合并使用激素及免疫抑制剂类药物。

3.针对肾性高血压、肾性贫血、肾性骨病等并发症或感染等，应采用相应的治疗措施。