胃脘痛病中医诊疗方案

胃脘痛病中医诊疗方案
XXX内1科
胃脘痛病（慢性胃炎）中医诊疗方案
2017年版
一、定义：
胃脘痛，又称为胃痛，是由于外感邪气、内伤饮食情志、脏腑功能失调等导致气机郁滞，胃失所养，以上腹胃脘部近歧骨处疼痛为主症的病证。

西医学的急、慢性胃炎，消化性溃疡，胃神经症、胃癌，以及部分肝、胆、胰疾病，见有胃脘部位疼痛者，可参考本病辨证论治。

二、诊断要点：
胃脘部疼痛，常伴有食欲不振，痞闷或胀满，恶心呕吐，吞酸嘈杂等。

发病常与情志不遂、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。

起病或急或缓，常有反复发作的病史。

上消化道X线钡餐透视、电子胃镜及病理组织学检查等，可见胃、十二指肠粘膜炎症、溃疡等病变。

1、西医症状、体征：
（1）主要症状：该病的症状无特异性，最常见的临床表现是上腹痛与饱胀，疼痛无明显节律性，通常进食后较重，空
腹时较轻，兼有嗳气、反酸、恶心、早饱、上腹部不适或烧灼感较为常见。

部分患者可出现食欲不振、乏力、消瘦及头晕症状，慢性萎缩性胃炎患者可见舌炎、恶性贫血等症状。

（2）体征：体征多不明显，少数患者可出现上腹轻压痛，此外无特殊体征。

2、实验室相关检查：
（1）钡餐造影对胃内器质性病变的性质可作出开端判断。

（2）电子胃镜普通可以判断病变性质，胃黏膜活检对诊断有决定意义。

（3）胃液分析、胃电图等检查，也有助于诊断。

3、辨别诊断：
1、胃痞：与胃痛部位同在心下，但胃痞是指心下痞塞，胸膈满闷，触之无形，按之不痛的病证。

胃痛以痛为主，胃痞以满为患，且病及胸膈，不难辨别。

2、真肉痛：心居胸中，其痛常及心下，出现胃痛的施展阐发，典范真肉痛为当胸而痛，其痛多刺痛、剧痛，且痛引肩背，常有气短、汗出等，病情较急。

中老年人既往无胃痛病史，而突发胃脘部位痛苦悲伤者，当注意真肉痛的产生。

胃病部位在胃脘，病势不急，多为隐痛胀痛等，常有反复产生发火病史。

X线、胃镜、心电图及生化检查有助辨别。

3、胁痛：肝气犯胃所致的胃痛常攻撑连胁，应与胁痛鉴别。

胃痛以胃脘部疼痛为主，伴有食少、恶心、呕吐、泛酸、嘈杂等。

胁痛以胁肋疼痛为主，伴胸闷、喜长叹息等。

在病位和兼症上有明显差别。

4、腹痛：与胃痛均为腹部疼痛，但腹痛是以胃脘以下、耻骨毛际以上部位的疼痛为主。

其疼痛部位不难区别。

但胃处腹中，与肠相连，有时腹痛可以伴有胃痛症状，胃痛又常兼有腹痛表现，这时应从起病及主要病位加以区分。

4、分型论治：
寒邪客胃证
症状：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，苔薄白，脉弦紧。

治法：温胃散寒，理气止痛
方药：良附丸（高良姜香附）
加减：寒重加吴茱萸、干姜；气滞重加木香、陈皮；兼表寒加紫苏、生姜；兼食滞加枳壳、、鸡内金、半夏
饮食窒碍证
症状：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，苔厚腻，脉滑。

治法：消食导滞，和胃止痛
方药：保和丸（山楂莱菔子半夏陈皮茯苓连翘）加减：脘腹胀甚者加枳壳、厚朴、槟榔；食积化热者加黄芩、黄连；大便秘结者，合小承气汤。

肝气犯胃证
症状：胃脘胀满，攻撑作痛，脘痛连胁，胸闷嗳气，喜长太息，大便不畅，得嗳气、矢气则舒，遇烦恼郁怒则痛作或痛甚，苔薄白，脉弦。

治法：疏肝理气，和胃止痛。

方药：柴胡疏肝散（柴胡白芍川芎香附陈皮枳壳甘草）加减：胀重加青皮、郁金、木香；痛甚加川楝子、延胡索；嗳气频作者加半夏、旋覆花。

肝胃郁热证
症状：胃脘灼痛，痛势急切，心烦易怒，泛酸喧闹，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。

治法：疏肝理气，泄热和胃。

方药：丹栀逍遥散（柴胡当归白芍丹皮栀子白术茯苓甘草）加减：火热内盛，迫血妄行者，合泻心汤。

瘀血停滞证
症状：胃脘疼痛，如针刺、似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血、黑便，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。

治法：活血化瘀，和胃止痛。

方药：发笑散合丹参饮（五灵脂蒲黄丹参檀香砂仁）加减：痛甚者加延胡索、三棱、莪术、枳壳、木香、郁金。

湿热衷阻证
症状：胃脘痛苦悲伤，喧闹灼热，口干口苦，渴不欲饮，头重如裹，身重肢倦，纳呆恶心，小溲色黄，大便不畅，舌苔黄腻，脉象滑数。

治法：清热化湿，理气止痛。

方药：清中汤
加减：热盛便秘者加大黄、指示；气滞腹胀者加厚朴、大腹皮；寒热互结者合半夏泻心汤。

胃阴亏虚证
症状：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。

治法：滋阴益胃，和中止痛。

方药：一贯煎合芍药甘草汤（沙参麦冬生地枸杞子当归川楝子芍药甘草）
加减：痛甚者加香橼、佛手；脘腹灼痛、喧闹反酸者合左金丸；胃热偏盛加生石膏、知母、玉竹、芦根；肝肾阴虚加山萸肉、玄参、丹皮。

脾胃虚寒证
症状：胃痛隐约，绵绵不休，喜温喜按，空肚痛甚，得食则缓，劳顿或受凉后产生发火或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉健壮。

治法：温中健脾，和胃止痛。

方药：黄芪建中汤（黄芪白术桂枝炙甘草生姜大枣饴糖）加减：泛吐清水较重者加干姜、吴茱萸、半夏；寒盛者合大建中汤或附子理中丸；脾虚湿盛者合二陈汤；肾阳虚者加附子、肉桂、巴戟天、仙茅。

五、其他疗法：
1、中成药：
寒邪客胃：附子理中丸、姜枣颗粒、藿香正气水
饮食停滞：保和丸
肝气犯胃：气滞胃痛颗粒、胃苏颗粒
肝胃郁热：龙胆泻肝丸、左金胶囊、
瘀血窒碍：六味安消胶囊、元胡止痛片、胃利康
湿热中阻：XXX
胃阴亏虚：养胃舒颗粒
脾胃虚寒：附子理中丸、胃疡灵颗粒、胃复春片、仲景胃灵片、香砂养胃丸、丹桂香颗粒、摩罗丹、胃气止痛丸
2、特征治疗：
寒邪客胃：针刺或埋线治疗（中脘足三里内XXXXXX）泻法为主
饮食停滞：针刺或埋线治疗（中脘内庭足三里内XXXXXX）泻法为主
肝气犯胃：针刺或埋线治疗（中脘足三里内XXXXXX）泻法为主
肝胃郁热：针刺或埋线治疗（中脘足三里内关公孙内庭阴陵泉）泻法为主；拔罐疗法：背部膀胱经
瘀血停滞：针刺或埋线治疗（中脘足三里内关公孙三阴交膈俞）；放血疗法：脾俞、胃俞
湿热中阻：针刺或埋线治疗（中脘足三里三阴交内关公孙内庭阴陵泉阳陵泉）泻法为主
胃阴亏虚：针刺或埋线治疗（中脘足三里内关公孙胃俞阴陵泉）；穴位贴敷：天枢、三阴交、阴陵泉、水道
脾胃虚寒：埋线或针刺（中脘足三里内关公孙脾俞关元）；灸法：神阙、XXX
3、验方：
寒邪客胃：香附60g、炮姜30g，共研为末，每服9g，每天三次，XXX送下。

饮食窒碍：山楂15g、鲜橘子皮10g，捣烂熬膏，逐日三次口服。

肝气犯胃：大蒜、米醋适当，以醋煮大蒜，食大蒜，每天三枚。

肝胃郁热：车前草10g、黄连10g、杜仲7g，水煎服，每天三次。

瘀血窒碍：三七粉10g，每天三次，XXX送下。

湿热中阻：山栀子、草豆蔻各30g，上药研磨，姜汁为丸，每服5g，每天两次，XXX送下。

胃阴亏虚：土豆100g、蜂蜜适量，土豆捣烂，煎至浓缩，加蜂蜜共煎至粘稠，至冷可食，每天三次。

脾胃虚寒：生姜、陈皮各12克，水煎服，逐日三次。

六、疗效判定标准：
1、治愈：主症、兼次症均消失，舌脉正常，随访三月无复发。

2、好转：主症好转，兼次症好转或消失，舌脉好转。