口咽通气管及开口器的使用

口咽通气wenku.baidu.com及开口器的使用
怀化市第一人民医院 120急救站 林俊荣
口咽通气管的使用



1 材料与结构 1.1 材料 口咽通气管是一种由弹性橡 胶或塑料制成的硬质扁管型人工气道，呈 弯曲状，其弯曲度与舌及软腭相似［1,2］。 1.2 结构目前使用的口咽通气管有两种 形状，一种是“S ”型，有口咽导气管、口 盖及口外通气管3部分组成［3］；另一种 形状呈“？”型，形似弧状。
二、放入位置

从臼齿处放入，臼齿就是磨牙，在口腔的 最里面，第三颗叫做智齿。臼齿面比较大、 平且稳固，容易放入，不至于被外力弄掉。 放入压舌板后再放开口器，慢慢旋动旋钮 使口腔张口。然后进行相应的护理操作。
三、开口器的消毒

舌钳、开口器常用于紧急情况下抢救病人 时用的，缠纱布的目的是为了保护病人的 牙齿和舌头，缠绕纱布等是为了增加器械 的韧性或弹性，防止将病人的口腔黏膜、 牙龈或舌头弄破。用取掉废弃的，清洗后 缠上纱布再送经高温高压蒸汽灭菌后，备 用。

口咽通气管的护理


3. 注意氧疗及湿化 加强呼吸道的温化、湿化。口咽管外口盖一层生理盐水 湿纱布，既湿化气道又防止吸入异物与灰尘。吸氧时接温 水湿化瓶或加热器，使吸入氧气温度维持在32～35℃；也 可适时经口咽通气管滴入蒸馏水，不可少于250 ml/d,或在 吸痰时将5～10 ml生理盐水缓慢滴入，然后吸出也能达到 湿化目的。 4. 口腔护理 昏迷者口咽管可持续放置于口腔内，但每隔2～3小时 要清洁口腔一次并更换口咽管，防止痰痂堵塞。换下的口 咽管浸泡消毒液内，清水冲洗后晾干备用。
结论

突发意识障碍病人常合并呼吸困难。口咽通气 管是保持呼吸道通畅的一种简单、快捷的方法， 同时，放置口咽通气管可以减少吸痰时病人口腔 及粘膜的损伤并防止舌后坠。应注意的是它仅适 用于尚存自主呼吸且无咳嗽反射的意识障碍病人， 否则会刺激病人呕吐，若病人呕吐频繁且量大时， 口咽通气管的存在反而增加病人误吸的危险，应 及时改变策略，如气管插管、气管切开。
型号的选择与置管方法


1. 口咽通气管有大小不等多种型号，使用时要因病人具体 情况选择合适的型号，其长度以从门齿至下颌角为易。 2.正确的安置方法可使舌根离开咽后壁，解除气道梗阻， 此时可感到病人呼吸气流通畅。插入时应先清洁口腔内分 泌物、呕吐物，抬起下颌角，通气管弯头向上向腭部放入 口腔（可先用压舌板压住舌协助），当其内口接近咽后壁 时（已通过悬雍垂），再做180°旋转，放置于口腔中央 位置。口咽通气管通过下压舌体防止舌后坠，支撑舌腭弓 及悬雍垂，从而开放气道，并减少了从口到咽喉部的解剖 死腔，改善通气。
固定

1.置管成功后，传统的固定方法是用2条胶 布固定口咽通气管于口角, 避免移位，保持 呼吸道通畅。
口咽通气管的护理


1. 保持管道通畅 及时吸痰，清理呼吸道，防止误吸，甚至窒息。吸痰前后 应吸入高浓度氧，并注意加强呼吸道温化、湿化，打开负 压装置，插入10～16号吸痰管刺激病人呛咳后旋转边吸边 退出吸痰管，每次吸痰时间控制在15 s左右，达到清理呼 吸道的作用。 2. 监测生命体征 严密观察病情变化，并记录病情进展，在口咽通气管 治疗过程中若患者呼吸频率、血氧饱和度进行性下降甚至 呼吸骤停，应配合医生拔除口咽通气管，迅速改行气管插 管，胸外心脏按压，球囊辅助呼吸或呼吸机机械通气。
开口器的使用


一、开口器的适用症 二、放入位置 三、开口器的消毒
一、开口器适用症


1、张口受限：因牙关紧闭症或颞下颌关节 运动受限造成张口运动度过少的患者。 2、颞下颌关节和/或肌肉疼痛。 3、康复治疗：用于颌骨手术后的物理治疗。 4、预防颌骨疾病：在经培训的临床医生的 指导下，可用于张口运动受限倾向的病人 作为预防使用，例如鼻咽癌、头颈部癌治 疗的病人等。