临床医技科室综合质量考核实施方案

合集下载

医院综合考评实施方案

医院综合考评实施方案一、背景介绍。

医院是社会的重要组成部分，对于人民群众的健康起着至关重要的作用。

而医院的综合考评则是评估医院整体运营状况的重要手段，能够全面了解医院的服务质量、管理水平、医疗技术等方面的情况，为医院的改进和发展提供有力的支持。

二、考评指标。

1. 服务质量，包括医护人员的服务态度、患者满意度、医院环境卫生等方面的评估。

2. 管理水平，包括医院管理制度、医疗资源配置、医疗安全管理等方面的评估。

3. 医疗技术，包括医疗设备的先进程度、医疗技术人员的专业水平、医疗技术的创新能力等方面的评估。

4. 经济效益，包括医院的收入情况、成本控制能力、医疗服务的社会效益等方面的评估。

5. 社会责任，包括医院的社会公益活动、对社会的贡献度、对患者的关爱程度等方面的评估。

三、实施步骤。

1. 制定考评标准，根据医院的实际情况，结合国家相关政策法规，制定科学合理的考评标准，确保考评的客观公正性。

2. 组织考评团队，成立专业的考评团队，包括医疗、管理、财务、社会等多个领域的专家，确保考评的全面性和权威性。

3. 收集资料，对医院的各项指标进行数据收集和分析，包括医疗记录、患者反馈、财务报表等，为考评提供客观的依据。

4. 实地考察，考评团队进行实地考察，深入了解医院的运营情况，与医务人员、患者进行沟通交流，全面了解医院的实际情况。

5. 编制报告，根据收集的资料和实地考察的情况，编制详细的考评报告，对医院的各项指标进行评价和分析，并提出改进建议。

四、改进措施。

1. 加强医疗技术培训，提高医务人员的专业水平和服务质量。

2. 完善医院管理制度，提高医院的管理水平和运营效率。

3. 加大对医疗设备的更新和维护，保障医疗技术的先进程度。

4. 提高医院的社会责任感，积极参与公益活动，回馈社会。

五、总结。

医院综合考评是医院管理的重要环节，通过科学的考评体系和方法，可以全面了解医院的运营情况，为医院的改进和发展提供有力支持。

医院应当重视综合考评工作，不断完善自身，提高服务质量，为人民群众的健康保驾护航。

医院临床、医技科室绩效考核办法

医院临床、医技科室绩效考核办法为加强对临床、医技科室的有效管理，现根据《医院2011绩效考核实施方案》总体要求，制定《临床及医技科室绩效考核办法》（以下简称《办法》），以此指导临床及医技科室绩效考核工作。

一、考核指标确立临床、医技科室绩效考核主要从预算管理、医疗（护理）服务质量、满意度、科教研、行政管理等方面进行考核。

具体内容如下：（一）临床科室：主要从医疗（护理）服务质量、工作量（门诊工作量、出院人次）、床位使用率、收入结构比例、病人满意度、百元业务收入的业务支出、诊次（每床日）费用、科教研、行政管理等九个方面进行。

（二）可计工作量的医技科室：主要从医疗服务质量（院科两级考核）、工作量、病人及临床满意度调查、百元业务收入的业务支出、百元固定资产业务收入、设备修复率、上缴利润、科教研、行政管理等九个方面进行。

（三）其它医疗（辅、技）科室：主要从医疗服务质量（院科两级考核）、工作量、百元业务收入的业务支出、收入结构比例、临床（医技）科室满意度、上缴利润、科教研、人次费用、行政管理等九个方面进行。

上述绩效考核指标在具体考核中结合科室性质，采取分类设定的方式。

二、考核指标权重考核指标根据不同考核对象设置不同权重，具体情况如下：（一）临床科室（二）医疗（技）科室（此处指拥有大型诊疗设备的科室）（三）其它医疗（辅、技）科室1、手术麻醉科2、药剂科3、供应室4、其它医（辅、技）科室备注：其它未列科室参照上述考核指标确定考核内容，权重可适当调整，具体见责任状。

三、绩效考核方法临床医技科室绩效考核采取百分制考核，具体考核方法如下：（一）预算指标考核预算指标考核标准所设各考核项目实行扣分考核方式。

1、临床科室：科室完成情况低于医院下达的各项考核标准时，每低于基本指标1%时（不足1%的，按1%计算），扣1分，扣分以该项分数为最高限。

2、医技科室及其它医（辅、技科室）：成本控制考核指标（即百元业务收入的业务支出）每增加1%（不足1%的，按1%计算），扣6分。

医院综合考核实施细则

医院工作人员综合考核实施细则为全面考核年度全院各级各类人员德才表现和工作实绩，进一步转变工作作风，提高管理水平，强化服务意识，保证医疗质量和医疗安全，促进医院健康可持续发展。

经院长办公会研究，结合医院工作实际，制定本考核实施细则。

、考核范围:全院各级各类人员均参加本次考核。

包括行政后勤、财务、临床、医技、护理岗位的初、中、高级人员（含返聘、外聘人员）。

（一）考核的组织方式：1、医院每月组织1次考核，一年12次。

2、科室每月组织一次考核，不足3人的科室合并到相关科室（见附表1）。

（二）考核相关规定：1、参加考核确定等次的人员（1）年内因工作需要，由医院批准派出学习、培训、进修超过半年的人员，由学习、培训进修单位写出书面评语，提供真实情况，医院进行考核确定等次。

（2）年内受处分的人员，在受处分的当年，不得定为优秀等次；年内因与职务行为有关的错误而受处分的人员，当年定为不称职。

（3）年内因违反医院规章制度等有关规定，已明确规定不能评为优秀等次，不得确定为优秀等次。

（4）新提拔任职的人员，按现任职务进行年度考核。

2、不参加考核确定等次的人员当年办理离职或退休手续的人员，不再参加本年度考核。

3、参加考核不定等次的人员本年度新招聘人员，在试用期间进行年度考核，由所在科室写出评语，不定等次，考核情况作为转正定级的依据。

年内新聘用的人员，参加考核不定等次，由科室写出评语，作为以后奖惩的依据。

4、不进行考核的人员（1）非组织派出，但经单位同意外出学习、培训进修超过半年的人员。

（2）因病、事假累计超过半年的人员。

（3）停薪留职人员。

（4）来院工作时间不满半年人员。

二、考核组织医院考核领导小组组长：副组长：成员：三、考核内容以个人岗位和承担的工作任务为依据，从德、能、勤、绩、廉五个方面进行全面考核，重点考核工作实绩，根据考核的情况，分类别确定每个工作人员的考核名次。

1、德：主要考核政治素质及个人品德、职业道德、社会公德等方面的表现。

医疗质量管理考核方案范文

医疗质量管理考核方案范文一、背景和目的医疗质量是医疗服务的基础，是医院发展的核心。

为了提高医疗质量，确保患者安全，医院需要建立一套科学、完善的医疗质量管理考核方案。

该方案旨在通过定期的考核，评估医院的医疗质量管理水平和医疗服务质量，发现问题，持续改进，提高医疗服务水平。

二、考核对象和内容考核对象：医院所有临床科室和医技科室。

考核内容：包括医疗质量管理体系、医疗质量控制、医疗质量改进三个方面。

三、考核方法和指标1. 医疗质量管理体系：评估科室是否建立了完善的医疗质量管理体系，包括医疗质量管理组织、医疗质量管理制度、医疗质量管理人员等。

2. 医疗质量控制：评估科室是否进行了有效的医疗质量控制，包括医疗质量指标的监测、医疗差错的报告和处理、医疗事故的处理等。

3. 医疗质量改进：评估科室是否进行了持续的医疗质量改进，包括医疗质量问题的识别和分析、改进措施的制定和实施、改进效果的评估等。

四、考核程序和时间1. 考核程序：科室自查自评、医院组织专家评审、科室对评审结果进行整改、医院对整改情况进行复评。

2. 考核时间：每年进行一次全面考核，每个科室的考核时间根据科室规模和工作量合理安排。

五、考核结果和奖惩1. 考核结果：考核结果分为优秀、合格、不合格三个等级。

2. 奖励：对于考核结果为优秀的科室，给予一定的奖励，包括物质奖励和精神奖励。

3. 惩罚：对于考核结果为不合格的科室，给予一定的惩罚，包括通报批评、限制开展某些医疗服务、取消评优资格等。

六、持续改进医院应根据考核结果，对存在的问题进行持续改进，提高医疗质量。

医院应定期对改进效果进行评估，确保改进措施的有效性。

七、考核方案的实施和监督1. 医院应设立医疗质量管理考核领导小组，负责考核方案的实施和监督。

2. 医院应定期对考核方案进行修订和完善，确保考核的科学性和公正性。

3. 医院应加强对科室的培训和指导，确保科室理解和掌握考核方案的要求。

八、总结医疗质量管理考核方案的建立和实施，有助于提高医院的医疗质量管理水平和医疗服务质量。

医院科室考核方案

医院科室考核方案第1篇医院科室考核方案一、背景为提高医院各科室的管理水平和服务质量，确保医疗安全，提升患者满意度，根据我国相关法律法规及医院实际情况，制定本考核方案。

二、考核目的1. 促进科室管理规范化、科学化，提高医疗服务质量。

2. 激发科室团队的工作积极性和创新能力，提升整体业务水平。

3. 强化科室负责人的责任感，确保医疗安全。

三、考核原则1. 公平、公正、公开。

2. 综合考虑科室业务特点，科学合理设置考核指标。

3. 以患者为中心，注重医疗服务质量和患者满意度。

四、考核对象医院各临床、医技、职能科室。

五、考核内容1. 医疗服务质量：包括医疗技术、医疗安全、患者满意度等方面。

2. 科室管理：包括科室制度执行、人员管理、设备管理、财务管理等方面。

3. 团队协作：包括科室内部协作、跨科室协作、应急事件处理等方面。

4. 业务创新与科研：包括新技术、新业务开展、科研项目、论文发表等方面。

六、考核方法1. 定期考核：每季度进行一次全面考核，由医院考核小组负责实施。

2. 不定期考核：根据工作需要，对重点科室或关键环节进行抽查。

3. 数据来源：通过查阅资料、现场查看、问卷调查、患者满意度调查等方式收集数据。

七、考核指标1. 医疗服务质量：- 医疗技术：手术成功率、三甲评审指标等。

- 医疗安全：重大医疗纠纷、医疗事故发生情况等。

- 患者满意度：问卷调查得分、投诉情况等。

2. 科室管理：- 制度执行：各项制度落实情况、整改措施等。

- 人员管理：人员配备、培训、考核等。

- 设备管理：设备使用率、维修保养情况等。

- 财务管理：预算执行、成本控制等。

3. 团队协作：- 科室内部协作：工作交接、会诊制度等。

- 跨科室协作：多学科诊疗、危急重症患者救治等。

- 应急事件处理：突发事件应对、抢救成功率等。

4. 业务创新与科研：- 新技术、新业务开展：项目数量、质量、效果等。

- 科研项目：立项、进展、成果等。

- 论文发表：数量、质量、影响力等。

科室考核工作方案范文(三篇)

科室考核工作方案范文为进一步调动医院职工的工作积极性，切实提高员工规范服务的自觉性，促进各项业务的稳步增长，并协助提高医院院长的管理质量，在院内各岗位实行科室综合目标考核，具体考核办法如下：一、指导原则：坚持按劳分配，实行多劳多得的分配原则。

具体按综合目标考评细则执行。

二、考核对象：本办法的考核对象为医院的各临床科室、急诊科、门诊、药房、麻醉科手术室、检验科、功能科及行政后勤。

三、考核内容：具体考核内容包含医德医风建设、科室建设、医疗质量、护理质量、病历质量管理、中医特色优势、提高临床疗效、三级查房、培训和学习、院感、合理用药、医疗安全等。

四、考核机构：为公正公平的做好综合目标考核工作，医院成立综合目标考核领导小组。

组长：杨进喜院长副组长：陈文琪副院长成员：刘文君包文渊赵生华王芳李元梅卢映强下设办公室(____医院办公室)主任：刘文君五、考核时间：1、每季度考核一次，于下一季度首月____日之前。

2、考核组的成员根据考核细则的具体分工每季度对全院科室进行考核，并于一季度首月____日之将考核分数上报给考核组长；3、领导小组于____日之前完成考核分数汇总并将考核结果通报全院。

六、考核结果等级：1、根据考核结果分为四个等级。

优秀、良好、合格、不及格。

2、临床科室总分数设____分：优秀：≥____分；良好：≥____分；合格：≥____分；不合格：＜____分；3、其他科室总分数设值____分：优秀：≥____分；良好：≥____分；合格：≥____分；不合格：＜____分；七、考核结果应用：为体现按劳分配，多劳多得的分配原则，将考核结果与奖金分配挂钩。

1、优秀。

给予奖金全额。

2、良好：扣奖金____%；3、合格：扣奖金____%；4、不合格。

扣奖金____%。

八、监督机制：1、考核领导小组应秉着公正、公平、认真、积极的态度。

2、各科室有权利对考核结果提出异议，并由科室负责人集中反馈给考核领导小组进行讨论。

临床医技科室与病房医疗质量考核制度

临床医技科室与病房医疗质量考核制度一、总则为了提高医院的医疗质量，加强对临床医技科室和病房的管理，确保医疗行为的规范化和标准化，特订立本制度。

二、考核目标本制度的考核目标是确保临床医技科室和病房医疗质量的稳步提升，促进医疗团队的协作和业务水平的提高。

具体包含以下几个方面：1.临床医技科室：包含但不限于放射科、检验科、药学科等。

2.病房：各科室的病房，包含普通病房、重症监护病房等。

三、考核内容1.医疗操作规范：临床医技科室和病房应遵守相关的操作规范，包含但不限于消毒操作、器械使用、药品存储等。

不得存在操作不规范、不慎重或不合理的情况。

2.医疗文书管理：医生、护士等医护人员应及时、准确地填写医疗文书，包含但不限于病历、手术记录等。

文书应规范、清楚、完整，不得存在错漏、潦草或不规范的情况。

3.医疗设备和药品管理：临床医技科室和病房应对医疗设备和药品进行有效的管理，包含但不限于设备维护保养、药品采购配送等。

不得存在设备过期、药品存储欠妥或损坏、丢失等情况。

4.医疗安全管理：临床医技科室和病房应加强医疗安全管理，确保患者和医护人员的安全。

包含但不限于防范医疗事故、防备交叉感染等方面的工作。

5.医疗质量管理：临床医技科室和病房应加强医疗质量管理，提高诊疗水平和病人满意度。

包含但不限于医生会诊、护理质量、患者宣教等方面的工作。

四、考核方法1.定期审核：医院将定期进行对临床医技科室和病房的医疗质量考核。

通过抽查、检查等方式对以上考核内容进行评估。

考核不能事先通知，以保持公正性和客观性。

2.报告自查：临床医技科室和病房负责人应自发进行日常工作的自查，并形成自检报告，如有问题应立刻整改，并报告上级领导。

五、考核结果及处理1.考核结果：依据考核内容的得分情况，将临床医技科室和病房划分为优秀、良好、合格和不合格四个等级。

2.处理措施：–优秀：予以嘉奖，鼓舞连续保持。

–良好：确定成绩，同时提出改进看法和建议。

–合格：引导整改，要求在肯定期限内完成。

临床医技科室质量控制实施方案(临床、医技科室质控工作流程图)

临床和医技科室质量控制实施规范院各科室、小组：为了进一步加强各临床、医技科室科内质控工作的管理，规范临床和医技科室的质控行为，逐步提升我院医疗质量和医疗安全，经医疗质量管理委员会讨论通过《临床、医技科室质量控制实施规范》，现印发给你们，请各科室、小组认真组织学习，严格执行。

一、临床、医技科室科内质控工作按照附件1所要求的流程进行。

二、临床医技科室应成立科室医疗质量控制小组，组长由科室医疗质量的第一责任人科主任担任、副组长由科室护士长担任，质控员根据科室情况自行设定，原则上小组成员在3人以上。

三、科室质控小组的职责为：全面负责科室的质量与安全监督与管理；制定和修改科室质量与安全管理制度；制定科室年度质量与安全工作计划；提出本科室特殊的质量与安全监控指标；及时更新本科室诊疗指南和操作规范；及时主持参与疑难和死亡病例讨论；每月对监控的质量与安全监控指标进行问题分析、查找原因，提出整改措施,并上报质控办；完成年度质量与安全工作总结四、科内每一项质控工作均要分工到人，质控成员具体工作安排由组长负责。

五、临床科室的质控工作内容至少应包括：科室基本指标监测（门诊和出院人次、死亡人数、出院者平均住院日、病床使用率、手术例数、非计划再次手术台数、住院超30天、15天内再入院数）、科室前5位重点疾病（和重点手术）监测、患者安全指标监测、住院医疗质量管理制度执行（重点是17项核心制度）、各种医疗文书的书写质量（包括病历、处方、申请单、报告单、护理等）、临床路径、合理用药及抗菌药使用、围手术期管理、合理用血、院感、护理制度执行、不良事件等。

医技科室质控内容应至少包括等级医院三甲评审条款要求的内容。

六、质控员应按照科室质控分工和质控会的决议进行日常科内质控监控、分析评判、总结归纳，对发现的问题提出整改意见，及时报告科主任，并协助科主任督促落实。

质控员应对日常的质控监控活动建立专门的记录本，随时记录，做到有据可查。

七、科内质控小组组长应牵头制定本学科专业发展规划、本专业临床技术操作规范、临床诊疗指南、质控工作计划、质控培训计划，明确科室质控重点，年终及时完成科内质控总结。

医院临床、医技科室医疗质量考核标准

医院临床、医技科室医疗质量考核标准一、考核方法:1. 工作质量考核由院部领导和医疗助理随时巡查、定期检查和月季大检查, 发现问题根据标准扣分。

2. 每1分的分值为100元, 从每年年终奖励中扣除二、考核内容【请示报告】（1）开展的新业务、新技术应填写《新业务、新技术报告表》报医务部医疗科备案。

一次未做到扣2分。

一年内至少开展2项新技术、新业务, 否则扣１０分。

（2）院内会诊应提前三小时报告医务部医疗科, 并书写相关病情摘要, 以便通知有关人员, 因未提前报告或未书写病情摘要而影响会诊治疗者, 扣10分。

（３）请求院外会诊, 须提前两天报医疗科, 并书写病情摘要, 否则扣１０分。

（４）外出会诊、手术应由科主任安排, 报院、部领导同意后方可出诊, 严禁个人擅自外出会诊、手术。

发现一次扣20分。

（５）门、急诊医师发现传染病应及时向医务部值班室或医疗科报告, 认真填写门诊病历, 否则扣３分。

（６）发生一般差错应在7天内、医疗纠纷、严重差错应在24小时内, 将基本情况报告医务部医疗科或医务部值班室, 否则扣5分。

（７）科室有重、危伤病员, 应及时报告医疗科或医务部值班室, 否则扣２分。

（8）设备出现故障应及时报告医务部和器材科并做好登记, 及时维修, 严禁私自拆装设备, 否则扣5分。

【值班、交班】（1）科室24小时应有值班医师在位, 值班医师确需离开岗位时, 科领导应指定人员代班, 发现一次值班医师不在岗（会诊除外）扣２分。

（2）抽查发现值班医师未履行职责（值班制度第二条）扣５分。

（3）值班记录不认真、签名不全、不写日期者、漏记值班记录等一次扣1分。

【消毒、隔离制度】无菌操作时应戴口罩、工作帽, 一次未做到扣2分；发现无菌操作不符合要求扣5分。

【检诊】要求2小时内完成: 询问病史、下达医嘱和给予必要的处置、并书写“首次病程记录”（时间不明确视为不符合要求）。

未完成者扣3分。

【重危病人抢救】积极接收重危病人的抢救任务, 推诿或拒收（由医务部或院首长认定）一次扣10分。

医疗质量考核实施方案

建立奖惩机制
根据考核结果，对表现优秀的科室和医务人员给予奖励，对表现不佳的科室和医务人员采取相应的惩罚措施。
加强监督检查
加强日常监督检查
医院领导和相关部门要加强对医疗质量的日常监督检查，确保各项制度和措施得到有效执行。
定期开展专项检查
医院可以定期组织专项检查，对医疗质量进行全面评估和检查，发现问题及时整改。
02
考核指标及权重
医疗质量考核指标
01
02
03
医疗安全指标
包括医疗事故发生率、医疗纠纷发生率、严重并发症发生率等。
医疗质量指标
包括诊断符合率、治疗有效率、患者满意度等。
医疗效率指标
包括平均住院日、平均手术时间、平均等待时间等。
指标权重
医疗安全指标权重
由于医疗安全是医院工作的首要任务，因此医疗安全指标的权重应相对较高，一般可占到总权重
。
汇总考核结果
整理考核资料
对现场检查、资料审查、人员访谈等考核资料进行整理。
分析考核结果
对整理好的资料进行分析，得出考核结果。
汇总报告
将分析结果汇总成报告，对被考核单位的医疗质量管理工作进行评价和建议。
04
考核结果应用
结果通报
定期公布考核结果
医院应定期公布医疗质量考核的结果，让全体医护人员了解自己的工作表现和整个医院医疗质量的情况。
强化宣传教育
加强医疗质量意识教育
通过培训、讲座、宣传册等方式，提高医务人员对医疗质量的认识和重视程度。
VS
宣传考核标准和实施方案
向医务人员宣传医疗质量考核的标准和实施方案，确保他们了解考核内容和要求。
建立反馈机制
建立考核结果反馈机制

临床医技科室质量控制实施方案

临床医技科室质量控制实施方案一、前言临床医技科室是医院诊疗工作的重要组成部分，其实施的医疗技术对患者的治疗效果和安全性具有直接的影响。

为了保障医疗质量和提高医疗水平，建立科学、规范、有效的质量控制措施非常重要。

本文将从质量控制的目标、内容、方法、评估等方面，制定临床医技科室的质量控制实施方案。

二、质量控制目标1.提高医疗技术水平，确保医技操作的准确性和安全性；2.降低医技操作的错误率，减少医疗事故的发生；3.提高患者满意度，实现患者对医疗服务的信任；4.不断改进工作流程，提高工作效率。

三、质量控制内容1.标准操作流程：制定标准化操作流程，确保医技操作的规范性；2.质量监控标准：明确医技操作的质量监控指标，包括正确率、准确率、合理率、安全率等；3.质量控制措施：制定相应的质量控制措施，如操作规范、质量核查、内部质量控制等；4.资源配置优化：合理配置医疗设备和人力资源，保证医技操作的顺畅进行；5.继续教育培训：定期组织医技人员进行继续教育培训，提高他们的专业水平和技能。

四、质量控制方法1.内部质量控制：临床医技科室应建立内部质控机制，包括规范的操作流程、标准化操作检查、实施结果与指标对比等，通过内部质控效果的监测和评估，及时发现并纠正操作不当和质量问题；2.外部质量评估：定期参加具有权威性的质量评估组织的评估，如国家质量认证、相关学会的医技能力评估等，通过与其他医院和科室的对比，提高自身的医疗水平；3.提供质量报告：及时向医院领导、医务部门等汇报质量控制的结果和改进措施，并积极参与医院的质量管理工作。

五、质量控制评估1.定期开展质量控制评估：每个季度对医技科室的质量控制工作进行评估，评估内容包括操作规范性、安全性、术后效果等；2.建立质量数据统计分析系统：建立质量数据统计分析系统，收集和分析医技操作的相关数据，评估质量控制措施的有效性；3.疑难病例讨论会：定期组织疑难病例讨论会，通过集思广益，共同解决医疗难题，提高医疗质量和水平。

医院医疗质量考核工作计划

医院医疗质量考核工作计划
本医院将于每年年底对医疗质量进行全面考核，主要包括以下几个方面的工作安排：
一、建立考核指标体系。

结合国家有关规定和医院实际情况，制定科学合理的医疗质量考核指标体系，确保考核工作的客观公正性和科学性。

二、开展医疗质量考核。

组织医务人员对医疗过程、医疗结果、医疗安全等方面进行考核，发现问题及时进行整改，并对考核结果进行汇总分析，形成考核报告。

三、督促整改落实。

对于考核中发现的医疗质量问题，要求各科室和医务人员制定整改方案并落实，确保问题得到及时整改和改进。

四、定期评估检查。

每季度对医疗质量考核工作进行评估，及时发现问题并加以解决，确保医疗质量的持续改进。

五、加强医务人员培训。

针对医疗质量考核中发现的问题和薄弱环节，组织相关培训和学习，提高医务人员的专业水平和服务质量。

六、宣传推广。

通过内部会议、培训讲座等形式，向全体医务人员宣传医疗质量考核的重要性，增强医疗质量意识和责任意识。

七、持续改进。

根据医疗质量考核的实际效果和反馈意见，及时对考核工作进行改进和优化，确保考核工作的科学性和有效性。

医院临床医技科室综合质量考核标准(2021版)

30
督查室
临床医技科室
季度考核
指令性任务
指令性任务完成情况
不按规定时限执行的扣10分，不执行的不得分。
20
督查室
临床医技科室
季度考核
重点项目
按重点项目时间节点完成工作内容
对项目进度情况调查核实，因主观原因造成延期的不得分。
20
督查室
临床医技科室
季度考核
整改效果
督导后整改效果
查阅督导前后的相关资料，发现其整改效果比较明显的奖励2分，完全整改到位的奖励5分。
10
医务科
临床科室
月度考核
围手术期管理
执行围手术期标准要求
1、术前未规范进行手术标识，扣1分。
2、病程记录打印不全扣1分。
3、术前手术知情同意书中手术医师和主治医师签字不及时。均未签字扣2分，仅术者未签字或仅主治医师未签字扣1分。入手术室时病历中未见手术知情同意书，视为未签字，扣2分。
4、麻醉同意书未签署，扣1分；麻醉术前访视单未已签字或个别内容填写不全，扣1分。入手术室时病历中未见麻醉同意书和麻醉术前访视单，视为未完成，扣2分。
季度考核
医疗质量与安全140分
运行病历
病历书写符合要求
依照《病历书写基本规范》要求进行考核： 1.是否有漏项；2.首页与内容是否一致；3.质量安全指标是否标注；4.主诊断主操作是否正确或有漏填；5.病历中是否有单项否决项目。存在问题1-4，扣1分，问题5扣3分。
10
医务科
临床科室
月度考核
病案回归
病案两日回归率≧95%
3、病程记录不及时，手术完成后仅记录首程扣2分。
10
医务科
临床科室
月度考核
非计划二次手术

医技科室质控与质量评估制度

医技科室质控与质量评估制度第一章总则第一条目的和依据为了加强医技科室的质控与质量评估工作，提高医疗技术水平，确保医疗服务质量和安全，依据《中华人民共和国卫生健康委员会关于印发医疗机构绩效考核方法（试行）的通知》（卫办发〔2020〕4号）、《卫生部关于印发医疗机构绩效考核方法（试行）的通知》（卫办发〔2005〕22号）等相关法规文件，订立本规章制度。

第二条适用范围本规章制度适用于医院内全部医技科室（包含但不限于临床检验科、放射科、超声科、病理科等），以及与医技科室相关的其他科室和人员。

第三条定义1.医技科室：指医院内从事独立诊断和治疗技术的科室，包含临床检验科、放射科、超声科、病理科等。

2.质控：指通过采取一系列管理措施和方法，规范、监测和改进医技科室的工作，以满足患者需求的过程。

3.质量评估：指对医技科室的工作进行系统评估、分析和判定，以确定医疗服务质量和安全情况的过程。

第二章质控管理第四条质控小组的组建和职责1.医院应设立医技科室质控小组，由医技科室负责人担负组长，相关科室负责人、医技科室核心技术人员等构成。

2.质控小组负责订立医技科室的质控方案、订立质控目标和指标、监督质控过程的实施和效果评价等工作。

第五条质控方案的订立和实施1.质控小组依据医技科室特点和工作需要，订立医技科室质控方案，明确质控目标、质控指标、质控措施和实施计划等内容。

2.质控方案应经质控小组讨论通过，并报医务部门审批后实施。

3.质控方案的执行情况应定期向医务部门报告，并进行必需的调整和修改。

第六条质控指标确实定和监测1.医技科室质控小组依据国家和地方规定的相关指标，结合医院实际情况，订立适用于医技科室的质控指标。

2.质控指标应具有可操作性、可衡量性、可监测性，并应定期进行监测和分析，及时发现和矫正问题。

第七条质控措施的实施和改进1.医技科室质控小组应依据质控指标和质控方案，订立具体的质控措施，并明确责任人和实施计划。

2.质控措施的实施情况应定期进行评估和改进，确保质控工作的有效性和可连续性。

医院科室质量控制实施方案

医院科室质量控制实施方案一、背景和目的随着医疗服务的需求不断增长和医疗技术的不断发展，医院科室质量控制成为保障患者安全和提高医疗质量的重要手段。

制定科室质量控制实施方案，可以规范和加强各科室的质量管理，提高工作效率和患者满意度。

本实施方案的目的是确保医院各科室在医疗服务中能够遵循专业规范、严格执行医疗流程，提供高质量、安全、合理的医疗服务，实现患者满意度和医院整体质量的提升。

二、范围和适用对象本实施方案适用于医院内所有科室，包括临床科室、医技科室和行政科室。

三、质量控制的原则1. 全员参与：质量控制是医院全体员工的共同责任和义务，全员参与是提高医院整体质量的关键。

2. 过程管理：强调全程跟踪、监督并及时纠正存在的问题，确保医疗服务的连续性和一贯性。

3. 数据驱动：以科学、客观、量化的数据为依据，制定决策和改进方案。

4. 持续改进：不断反思，通过持续改善，逐步提高医疗服务的质量和效果。

四、质量控制的具体内容1. 管理制度建设（1）制定和完善科室质量管理制度，明确各级质量控制者的职责和权利。

（2）建立科室质量管理委员会，由科室负责人、病区护士长、医技科室主任等组成，定期开展质量管理工作。

（3）制定并执行岗位职责和流程操作规范，确保工作高效、科学和规范。

2. 安全管理（1）制定安全管理制度，健全医疗安全的管理体系。

（2）加强职业技能培训，提高医务人员的安全意识和应急处理能力。

（3）建立医疗设备的定期检查和维护制度，确保设备的安全运行。

（4）加强医疗事故的预防、调查和处理工作，及时纠正和改进。

3. 质量评估与监测（1）建立质量评估和监测体系，定期对科室的工作进行评估。

（2）建立科室指标体系，量化各项指标，进行绩效评估和排名。

（3）制定质量考核和奖惩制度，激励医务人员积极推进质量控制工作。

4. 临床路径管理（1）建立并优化临床路径制度，规范医疗服务的全过程管理。

（2）加强对临床路径执行情况的监测和评估，及时纠正不符合标准的行为。

医技科室考核细则

各种报告单规范
10
各种报告单书写规范,诊断报告书的内容包括以下：1、一般资料：患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、病区、病床、门诊号、检查日期、报告日期等等；2、检查名称与检查方法或技术；3、特殊情况记录；4、检验结果；5、检验医师与审核报告医师签名.未签名每处扣1分.
危急值管理
15
记录完善；记录不全,一次扣分；危急值未报,一次扣2分
有完整的标本接收审核及不合格记录,有各个实验室标本处理、保存、废弃记录.每缺一例扣1分
科室质控活动
8
科室质控小组活动有记录,完成科室质控活动,每月至少一次.
试剂使用登记
5
专人管理,有明确的试剂管理制度和使用登记记录.每缺一例扣1分
和临床有效沟通机制
5
征求临床反馈意见记录本.每月至少1次
生物安全与防护管理
各种报告单规范
25
各种报告单书写规范,诊断报告书的内容包括：1、一般资料：患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、病区、病床、检查日期、报告日期等等.2、检查名称与检查方法或技术.3、诊断.4、报告医师签名.不规范每处扣1分.
服务满意度
10
临床科室满意度
10
临床科室满意度百分比折算得分
教学
10
三基考试
满意度
10
临床科室满意度
10
临床科室满意度百分比折算得分
教学
10
三基考试
10
科室一例考核不合格扣5分
临床医技科室质量控制考核
考核指标
总分
考核项目及内容
分项
分值
考核标准
科室管理
32
重点病例随访制度
7
科室有重点病例随访和登记.根据疑难病例登记查随访记录.每月至少1例

医院临床医技科室目标管理考核细则

各扣0.5分。
医疗管理
病人及家属健康教育合格率≥90%；基础危重病人护理合格率≥90%；急救物品完好率100%；医疗安全（10分）管理合格率≥90%；病房管理合格率≥90%；消毒及无菌物品合格率 100% ；医疗文书书写合格率 ≥ 90%；每下降1%各扣1分。
附件：
临床、医技科室目标管理考核细则
考核内容标准分
考核标准及评价方法
考核部门
扣分
得分
依法执业
凡科室超范围收治病人、没有执业资格的人员单独值（5分）班、单独进行诊疗护理活动（包括开具各项诊断报医务科
告）每项每次扣1分。
业务培训
科主任及时传达医疗工作会议精神，科室组织业务学习1次/月有记录，每缺1次扣0.5分；医务人员三基培（5分）训和院内考试参加率100%，每下降5%扣1分。科室中、高级职称人员开展学术讲座、发表学术论文每年至少一次。未开展扣1分。
医务科
不符合输血指征/无输血记录/未签署输血同意书/未履
行审批手续/输血前检查不完善分别扣0.5分/次成分输
血未达标扣1分；血、尿、便常规检验、心电图、影
输血及辅助检查管理
（10分）
像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟；生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具
结果时间≤6小时；细菌学等检验项目自检查开始到
及手术讨论制度、危重症抢救制度，未按规定执行记
录扣2分/例；记录不规范、无中医内容扣1分/例。
医务科
科室私自收费、私自减免、私自退费、漏收费、三单收费管理（5分）不符等现象按医院有关规定处理后并每项每次扣2-5 医务科
分。
公益活动
（5分）

医疗质量综合考评实施方案

**医院关于下发《医疗质量综合考评实施方案》（试行）的通知各科室：为了认真贯彻落实“医院管理年”活动提出的各项任务要求，进一步强化和落实各项管理制度，坚持“以病人为中心”，加大医院的改革力度，推进管理创新，规范医疗活动行为，全面提高医疗服务质量和医疗安全，使我院的医疗质量通过监督、检查、反馈、整改，不断持续改进，特制定本实施方案。

一、总体要求：以党的十七大精神为指导，全面落实科学发展观，坚持“责任分解、责任考核、责任追究”的原则，夯实基础质量，推行精细化管理和质量创新，促进医院又好又快的发展。

二、综合考评指标（一）医疗、护理、感染质量指标，主要是指临床、医院感染控制、医技和护理范围。

根据医院等级评审标准以及医院评价指南的要求制定，主要考核的内容是：1、临床工作考核内容：主要是考核13项核心制度即首诊负责制、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病历讨论制度、危重患者抢救制度、会诊制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、医生交接班制度、病历书写基本规范与管理制度、手术分级管理制度、技术准入制度，此外还包括“三基三严”培训考核、科研、科室本地资料等方面的内容。

2、医技工作考核内容：主要是考核科室质控小组的工作、是否定期进行质量评价与改进、报告单书写是否规范、各种检查能否及时完成、交接班、设备运转、疑难病例讨论与随访制度、配合临床科室情况、“三基三严”培训考核以及科室本地资料等方面的内容。

3、护理工作考核内容：主要考核护士长管理、病区管理、急救药品、器材管理、护理文书书写、一级护理质量、交接班、护理查房、“三基三严”培训考核以及基本资料等内容。

4、医院感染控制工作考核内容：主要是考核各科室消毒隔离制度的落实、消毒效果检测、医疗废物的收集、运送、手卫生消毒、医院感染病例报告和合理使用抗菌药物、基本资料等内容。

（二）医疗安全指标。

主要是考核科室是否认真贯彻执行国家卫生法律法规、部门规章和诊疗护理规范、常规及技术操作常规；新技术、新项目的准入及申报；手术科室是否认真落实术前讨论、围手术期管理制度；术中改变术式的告知、重大治疗的变更等知情同意制度的落实情况；“三合理”（合理检查、合理治疗、合理用药）执行情况；危急病人的应急反应能力等，落实安全责任，杜绝医疗全过程中各类不安全因素，切实开展医疗护理安全工作，确保科室医院全年无医疗差错事故的发生。