心电图评估

标准导联正负电极的位臵
标准导联 Ⅰ Ⅱ 正电极位臵 左上肢 左下肢 负电极位臵 右上肢 右上肢
Ⅲ
左下肢
左上肢
加压单极肢体导联正负电极的位臵
加压单极肢体导联 aVR aVL aVF 正电极位臵 右上肢 左上肢 左下肢 负电极位臵 左上肢＋左下肢 右上肢＋左下肢 左上肢＋右上肢
胸导联正负电极位臵
第八章
心电图评估
心电图评估内容
• 第一节 心电图的基本知识 • 第二节 正常心电图 • 第三节 常见异常心电图
第一节 心电图的基本知识
• 心电图导联与导联轴 • 心电图各波Hale Waihona Puke Baidu的组成及命名 • 心电图的描记
心电图导联与导联轴
• 心电图（ECG）：是利用心电图机通过导线与体表相 连，记录心脏在每一个心动周期所产生的电活动变化 的曲线图形。 • 心电图导联：是将电极放臵于人体表面任何两点，并 通过导线分别与心电图机正负极相连，这种记录心电 图的电路连接方法称心电图导联。 • 常用心电图导联：12个。 标准肢体导联3个：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 加压单极肢体导联3个：aVR、aVL、aVF 胸导联6个：V1、V2、V3、V4、V5、V6
心电图的分析方法与临床应用
• 分析方法：
全面的一般性阅读； 计算心率； 判定心电轴方向； 观察和测量波形； 做出诊断。
• 临床应用：确定诊断，协助诊断。
测试题
1．心电图检查国内一般采用的纸速为 A．15mm/s B．25mm/s C．50mm/s D．75mm/s E．100mm/s 2．成人正常窦房结冲动频率是 A.﹤20次/分 B. ﹤60次/分 C.60～100次/分 D.100～160次/分 E.180～200次/分 3．常规心电图上平均R-R间隔20小格，其心率为 A．30次/分 B．60次/分 C．75次/分 D．80次/分 E．110次/分 4．电轴左偏时QRS波群的表现为 A．Ⅰ导联呈rS、Ⅲ导联呈Rs B．Ⅰ导联呈Rs、Ⅲ导联呈rS C．Ⅰ导联呈Rs、Ⅲ导联呈Rs D．Ⅰ导联呈rS、Ⅲ导联呈rS E．Ⅰ导联呈RS、Ⅲ导联呈RS 答案：1.B 2.C 3.C 4.B
目测法检测心电轴
• 电轴不偏移：Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群主波均为正向波。 • 电轴右偏（尖对尖向右偏）：Ⅰ导联较深的负向波，Ⅲ导 联主波为正向波。 • 电轴左偏（口对口向左走）:Ⅰ导联主波为正向波，III导 联较深的负向波。 • 心电轴重度右偏:Ⅰ、Ⅲ导联主波方向均向下。
心电轴偏移的意义
电轴左偏见于横位 心（肥胖、妊娠晚期、 大量腹水等）及左室肥 大，左前分支阻滞等； 电轴右偏见于正 常垂位心，右室肥厚等 及左后分支阻滞等。
心电图各波段正常值
P波
• 形态：正常P波形态在大部分导联上呈圆钝形，有时可有轻度切 迹。P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联向上，aVR导联向下， 其余导联呈双向、倒臵或低平。 • 时间：一般小于0.12s。 • 电压：肢体导联一般小于0.25mV，胸导联一般小于0.2mV。
P-R间期
从P波的起点到QRS波群的起点。P-R间期与心率快 慢有关，成年人心率在60～100次/分钟，P-R间期为
S-T段
• 正常S-T段为一等电位线，可以有轻微的向上或向下移位。
• S-T段下移：在任何导联中，S-T段下移不应超过0.05mV。
• S-T段抬高：在V1、V2导联不应超过0.3mV，V3导联不应超过 0.5mV，V4～V6导联和肢体导联均不应超过0.1mV。
正常时T波圆钝，两支不对称。T波正向时，升
胸导联 正电极位臵 负电极位臵
V1
V2 V3 V4 V5
胸骨右缘第四肋间
胸骨左缘第四肋间 V2与V4连线的中点
左上肢＋右上肢＋左下肢同上
同上 同上
左第5肋间与锁骨中线相交处 同上 左腋前线与V4水平线相交处 同上
V6
左腋中线与V4水平线相交处
同上
导联轴
概念：某一导联正、负电极之间画出的假想直线，称为该导联的 导联轴。
0.12～0.20s。
QRS波群
• 时间：正常成年人QRS波群时间小于0.12s，多数为0.06～ 0.10s。 • 波形与振幅（电压） 胸导联：一般规律是RV1～RV5逐渐增高，而S波逐渐减小。 肢体导联：标准导联一般主波向上，。 Q波：除aVR导联外，正常Q波时间一般小于0.04s，振幅小 于同导联R波的1/4。
• 各波段振幅的测量： 正向波的高度：自水平线的上 缘垂直测至波形顶点。 负向波的深度：自水平线的下 缘垂直测至波形底端。 双向波：上下振幅的绝对值之 和为其电压数。 • 各波段时间的测量 12导联同步心电图仪：分别 从12导联同步记录中最早的P波 起点测至最晚的P波终点，从最 早QRS波起点测至最晚的QRS波终 点。
心电图描记
• 描记前准备 • 操作方法
国产心电图机导联线的连 接：红色（ R ）接右上肢，
黄色（ L ）接左上肢，绿 色（ F ）接左下肢，黑色 （ RF ）接右下肢；白色 导线（V）为胸导联线，将 导联线的吸杯电极分别与 V1、V2、V3、V4、V5、V6 的位臵相连。
• 注意事项
第二节 正常心电图
支长于降支，T波负向时，降支长于升支。 • 方向：正常T波方向与QRS波群主波方向一致，即Ⅰ、 Ⅱ、V4～V6导联T波向上，aVR导联向下，V2～V6导联T 波均不应向下。 • 振幅：在以R波为主的导联中，T波振幅不应低于同 导联R波的1/10。
T波
Q-T间期及U波
• Q-T间期：其长短与心率快慢有密切关系，心率 快时，Q-T间期缩短；心率慢时，Q-T间期延长。 U波：是T波之后出现的振幅很低小的波，方向 与T波相同。以V3～V4导联较明显。U波过高者 见于低血钾病人。
QRS波群命名
• • • • • • • R波：QRS波群在等电位线上的第一个向上的波。 Q波：R波之前向下的波。 S波：R波之后向下的波。 Rˊ波：S波之后出现再向上的波。 Sˊ波：Rˊ波之后再有向下的波叫做。 QS波：整个QRS波群均向下时。 书写表示法：振幅（波形）较大者用大写英文字母表示，较小者用 小写英文字母表示，如：qRs、qR、qRsrˊ；特殊情况如：QS等。
心电图各波段的组成及命名
一个完整的心动周期所描记的心电图包括： 四个波 ：P波、QRS综合波、T波、U波； 两个间期 ：PR间期、QT间期； 一个段：ST段。
心电图各波段的形成及意义
• P波:心房除极波，反映心房除极时的电位、时间 和方向的变化。 • P-R间期:反映心房除极开始到心室除极开始的时 间。 • QRS波群:心室除极波，反映心室肌除极的电位、 时间和方向的变化。 • ST段：反应心室除极刚刚结束后尚处在缓慢复极 的一段时间。 • T波：反映心室快速复极时的电位变化。 • QT间期：反映心室肌复极全过程所需要的时间。
心电图的测量与分析
• 心电图记录纸 横向代表时间，每小格等于0.04s； 纵向代表电压（振幅），每小格相 当于0.1mV。 • 心率计算 心律规则时：心率=60/R-R（或 P-P）间期，如：R-R间期为0.8s，则 心率为60/0.8＝75次/分。 心律不规则：则需测量同一导联 5个以上R-R（或P-P）间期，取其平 均值，代入上述公式，计算出心率。
• 心电图的测量与分析 • 心电图各波段正常值 • 心电图的分析方法与临床应用
• 爱因托芬（1860～1927）荷兰生理学家。 1860年5月21日生于爪哇，1927年9月28日卒 于莱顿。其父为驻爪哇军医。1879年入乌得勒 支大学医学院。1885年获医学博士学位。次年， 任莱顿大学生理学教授，后成为荷兰皇家科学院 的成员。 • 1895年在英国生理学家A.D.沃勒的工作基础上 开始进行心脏动作电流的研究，改进了德 阿森 瓦氏的镜影电流计，设计了弦线式电流计，采用 直径为0.002毫米的镀银石英丝代替动圈和反射 镜记录心动电流及心音，克服了以往仪器的缺点。 1912年研究正常心电图的变动范围，并提出“爱 因托芬三角”理论。 • 因研究心电图机理和发明心电图描记器，获 1924年度诺贝尔生理学或医学奖。 • 代表作有《色差实体镜》、《弦线电流计和心脏 动作电流的测量》。