急性脑血管病的早期康复
急性脑血管病患者早期康复护理
浅谈急性脑血管病患者的早期康复护理【摘要】目的探讨急性脑血管病患者的早期康复护理。
方法选取我科收治的急性脑血管病的患者100例进行分析讨论，随机平均分为对照组与观察组，一组患者实施常规护理措施为对照组，另一组患者实施有效的早期康复护理措施为观察组，比较两组患者的护理前后患者的神经功能、运动功能、日常生活能力。
结果观察组患者的神经功能、运动功能以及日常生活能力均明显优于对照组，差异显著（p0.05）具有可比性。
1.2方法对照组实施常规的护理措施，观察组患者实施早期康复护理措施具体内容如下：1.2.1神经功能康复训练通过在患者周围摆放生活日常用品，书刊、报纸、看电视等刺激患者的视觉、触觉、听觉的感知，提高患者的智力能力，可以给予儿童杂物进行看读，出现语言功能障碍的患者早期可以录音，护理人员或者家属教患者从简单发音、单个词、简单的短语开始学习，反复训练语言，促进语言功能的恢复。
1.2.2运动功能康复训练在脑梗死患者生命征平稳、神志清醒、神经系统症状不再恶化48h后[2]，就应针对患者的肢体进行康复训练，每4h做1次肢体被动运动和按摩，卧床的患者将其肢体放置功能位，肢体按摩每四小时一次，每次30min帮助偏瘫肢体做关节伸展、外展、内旋等活动，并按摩肢体肌肉防止发生肌肉萎缩和关节挛缩。
然后练习床上翻身活动，促进肌力的恢复。
随着患者病情好转，患者能够坐起时应进行站立锻炼逐渐过渡到行走训练。
平衡训练：指导患者先原地踏步，在进行身体躯干扭转、摆髋等训练运动，注意活动度由小到大、由慢到快，循序渐进的进行。
1.2.3日常生活能力训练对与脑血管病的患者进行简单的生活训练，如训练穿衣、进食、上下床、大小便自理等日常生活的能力；根据患者兴趣爱好与活动能力，适当的安排散步、练习太极拳等活动，增加患者的生活乐趣，为尽快使患者生活自理创造有利的条件。
1.2.4心理护理患有脑血管病的患者由于疾病的原因多会出现抑郁症，在患者住院期间根据患者的文化程度，心理素质，以及对疾病的认知程度，进行全面的健康教育。
急性脑血管疾病早期康复治疗的评价
急性 脑血 管疾病 具有发 病率 高 、 残率高 、 亡 致 死
例 ， 出血 １ 例 。对 照组男 性 ２ 例 ， 脑 ９ ５ 女性 ２ 例 ； ３ 年 龄 ４ ￣７ ， 均 ５． 岁 ； 中脑 梗塞 ３ 例 ， 出 ５ ２岁 平 ８４ 其 １ 脑 血 １ 。两组发 病 年龄 、 别 、 ７例 性 病史 、 病灶 部位差 异
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・
８２ ・ ２
Ｇｕｚ ｏ ｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ，０ ７， ｂ１３ ， ． ｉｈ ｕＭ ｄｃ ｌ ｕｎ ｌ２ ０ Ｖ Ｎｏ ９ Ｊ １
角度 ， 向外倾 斜 ２。 Ｏ， ０～３ 。向头 侧 倾 斜 ３ 。 ４。低 Ｏ～ Ｏ， 速钻 深 １２ ． ｃ 其 过 程 中用 “ ． ～１ ５ｍ， 手感 ” 阻力 ， 无 争
起 ；４ 颈髓 损伤 。 （）
ｐ ｄｑ ｅｄ ， Ｈｏ ｉ ｌＲａｍ ｏ ｄＰ ｉｃ ｒｅ Ｉ Ｒ ｕ ｅ ， ｅ ｉｕ ｅ Ｉ ｐｔ ｙ ｎ — ｏｎ ａ ｒ ， ｎ： Ｊ ｄ ｔ ａ
ｅ ｉ Ｆｒ ｃ ｕ ｅ ｕ Ｒａ ｈ ｓＣｅ ｖ ｃ １ ｄ． ａ ｔ ｒ ｓｄ ｃ ｉ ｒ ｉａ．Ｖｏ ． １ Ｓ ｄ ｌ ８ ｔｅ ．Ｐａ ｓ ｉ ｒ ：
１２ １ 药 物治疗 ．．
两 组 患者 均 根 据具 体 情况 给 予
临床资料 ， 对采取早期康复治疗与未进行康复治疗
的病例进 行 了临床疗 效对 比评价 。 １ 资料 与方 法
常规上氧 ， 保持呼吸道通畅 ， 监测生命征变化 ， 控制
脑水 肿 ， 控血 压 ， 调 抑制血 小板 聚集 ， 扩容 ， 以脑细 予 胞保 护剂 以及 维持 水 电解 质 酸碱平衡 和防治并 发症
伤杂志 ，０ １ １ （） ７ ． ２ ０ ，６ １ ：４ ４ 陈杨 ， 李振字 ， 肖建 德 ， ＡＯ／ Ｉ 块钛板螺钉 系统 等． ＡＳＦ侧
脑血管病的早期康复与护理
脑血管病的早期康复与护理【关键词】脑血管病；早期康复；护理doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.586 文章编号：1004-7484（2013）-08-4590-01脑血管病是威胁人类健康的常见病，它具有发病率高、致残率高、死亡率高及并发症多等特点，如治疗及康复不当，虽然有一些病人病情可以逐渐好转，但仍有2/3的病人会遗留半身不遂，言语不利等后遗症，其主要原因之一就是因为没有有效地进行早期康复护理。
早期康复的开始时间从1周到1个月内，只要病人神志清，神经体征在48-72小时不再进展即可进行，即在不影响病人的抢救措施，康复治疗几乎可以与药物治疗等同步进行，我们主张除严重脑出血可稍延长时间外，康复大多应于病后1周内进行，通过早期康复治疗可以防止一些并发症发生，如坠积性肺炎、褥疮与下肢深部静脉血栓等并且可以防止废用综合征产生。
下面就谈一谈脑血病早期康复治疗护理的一些具体方法，措施如下：首先，要合理选择床垫，床太硬易发生褥疮，太软身体下陷，变换体位不易，并且下陷臀部易发生股关节屈屈孪缩。
其次，体位改换，应2-3小时定时翻身侧卧或半侧卧，多卧向健侧，防止患肢牵拉受压损伤。
再次，脑血管病人急性期过后，就可以在床上做轻缓的按摩，被动运动，然后做主动运动，使患者逐步达到生活自理的目的。
最后，除了上述物理性护理促使病人早日康复外，心身健康教育也很重要。
1 按摩一般来说，患侧肢体凡能够被按摩到的地方都要进行按摩，其顺序可先由头部开始，用拇指按摩病人头部5次，用手揉拿病人上肢5次，同时捻揉和活动各指关节，下肢屈曲次数，并用拇指按揉足背面各趾尖数次。
按摩的时间和力量，应因人而异，年龄大和体弱者，按摩的力量要轻，持续的时间要短。
反之，对年龄较小，偏瘫程度较重的患者，按摩的强度要大，持续的时间要长，而每次按摩一般持续20-30分钟，每天1次，15天为一疗程。
按摩时若病人出现头晕、心跳、出冷汗、气短时要停止按摩，卧床休息。
急性脑血管病患者的早期康复及护理
２０１２年１２月第１９卷第１２期急性脑血管病是中老年人的常见病和多发病，是人类三大死亡疾病之一，死亡率、致残率高［1］，及时抢救对患者的临床死亡率及致残率、康复率有着重要意义，加强心理护理、临床护理、进行早期康复训练对消除患者焦虑、恐惧心理，增强战胜疾病信心，以及患者的愈后起着极其关键的作用。
1一般资料2009年1月至2011年12月我院住院患者166例，其中男性109例，女性57例，年龄46~80岁，平均年龄68岁。
脑出血61例，脑梗死105例，全部病例均经头CT 或MRI 证实，符合临床诊断标准［2］。
脑梗死患者采用静脉溶栓、脑保护剂、中药活血化瘀制剂，脑出血以脱水降颅压等治疗。
2护理2．1基础护理2．1．1病情观察观察并准确记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压的改变，注意瞳孔、意识、SpO 2的变化，给予必要的氧疗，准确记录24小时出入量。
2．1．2饮食护理按医嘱给予静脉输液，对意识不清、吞咽障碍者给予鼻饲营养供给，适当加入谷氨酰胺制剂，增加机体抗病能力。
2．1．3口腔护理保持口腔清洁，可用盐水或氯已定护理，防止口腔内细菌吸入加重肺部感染，口唇可涂石腊油湿润，防止干裂。
2．1．4并发症防护主要措施：①保持呼吸道通畅，每天定时翻身叩背，协助排痰，对排痰困难者可用吸痰机吸痰，痰液粘稠不易咳出者可行雾化吸入以便稀释后易于咳出。
②长时间卧床、下肢受压，极易出现下肢静脉血栓形成，造成严重肺血栓栓塞症而死亡，故应积极进行下肢被动活动，按摩及应用抗血栓压力泵。
③保持床铺清洁、平整、舒适，定时变换体位，应用气垫等，防止因局部受压而出现压疮。
④对留置尿管患者应每周更换一次尿管，每天更换一次引流袋，并做好会阴部擦洗，不常规膀胱冲洗，以防逆行感染。
2．2专科护理2．2．1头部护理正确的头位是以患者头偏向一侧卧位后仰，向前轻拖下颌防止舌后缀，注意出血灶的位置，对于小量出血，最初24小时内取出血灶向上的侧卧位置，头置冰帽，防止重力作用造成病灶周围脑组织淤血肿胀。
68例急性脑血管病患者早期康复治疗对照研究
物质 的吸人 ， 如大量粉尘 等； 肺部感染 ； 恶性肿瘤 或其他免疫功能低下疾病 。本例患者为面粉加工厂 工人 ， 有粉尘接触史 ， 突然起病， 高热 ， 咳嗽 ， 咳大量 血丝黄稠痰。输液后体温下降， 给阿奇霉素治疗一 周， 体温恢复正常 ， 但仍咳嗽 ， 咳痰减轻 ， 支持肺部感 染， 并由此引发本病。由于本病临床表现与肺炎 、 泛 发性细支气管炎 、 特发性肺 间质纤维化 、 肺泡细胞
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国农村医学杂志 ２ｏ 生 旦箜 ｏ７ 鲞篁 ２ 塑
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盟 ￡ 里堡 旦 ． 丝． 旦
也２ ： 皇 ２ ：
・
论著与经验 交流 ・
６ 急性 脑 血管病 患者 早期 康 复治疗对 照研 究 ８例
杨春玲
【 关键词】 急性脑血管病； 康复； 治疗
癌、 肺结核相似 ， 以易误诊与漏诊。成人预后差异 所 大， 自 有 愈报道 ， 分患者病情会进一步发展 ， 部 最终 死于呼吸衰竭。目前尚无根治的方法 ， 主要的治疗 方法是肺灌洗 ， 但需要一定 的设备条件和技术条件 且费用 高， 故笔者认为本病的关键是积极 寻找其 它
有效 的 治疗 方法 。
２ 肖和平． 结核病防治新进展． １ 上海： 第 版． 复旦大学出版
社 。０４，７ ４ １ ２０ ４６ ８ ． （ 收稿 日期 ：０６—１ ２０ ２—２ ） ８
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垦壅挝医堂盘查 Ｑ！生３月第５ Ｑ 堂篁２期 Ｃ ｉ ｓ Ｊ ｒ ｌ ｆ ｕ ｌ ｄ ｉ ｒ ０ ｏ ． ｏ ｈ ｅｅ ｏ ｎ Ｒ ｒ ｉｎ Ｍａ ｈ ０７Ｖ １ Ｎ ２ ｎ ｕ ａｏ ａＭｅ ｃ ｅ ｃ ２ ３
善微循环等措施 ， 在生命体征平稳 ， 神经系统症状体 征不再进展（ ４ 即 ８小时后 ） 治疗组给予康复治疗。 ， 出血性脑血管病在发病后 ｌ ｌ ０一 ４天开始康复治疗。
急性脑血管病患者早期康复治疗研究
床 应 对 ＨＴ 患 者 的血 糖 进 行 及 时 监 测 和 控 制 ， 避 免 发 生 并 发
症。
有学者指 出 ， 高 胆 固 醇 症 与 ＨＴ 之 间 存 在 明 显 相 关 性 ，
其 中低 密 度 脂蛋 白水 平 发 生 显 著 降 低 为 缺 血 性 脑 卒 中 溶 栓 后 ＨＴ 发 生 的主 要 危 险 因素 ， 高 胆 固 醇 水 平 会 对 血 管 内 皮 细
表 ２ ２ 组 患 者 相 关 临床 资料 比较
疗， 提高治疗效果 ， 改 善 预后 ＿ ４ ］ 。
曾有 研 究 证 实 ， 心 源 性 脑 栓 塞 诱 发 ＨＴ 的 几 率 较 脑 血 栓
高， 心 源 性 脑 梗 死 主 要 涉 及 风 湿 性 心脏 病 、 心 内膜 炎 赘 生 物 、 慢 性 心 房纤 颤 、 心房 附壁血 栓脱 落等【 ５ ］ 。本 组 ＨＴ 患 者 中 ， 存在 明 显 心 房 纤 颤 者 ２ ４例 ， 占 ４ ６ ． １ ５ ， 较 非 ＨＴ 组 的 ８ ． ０ ０ 高很多 ， 差 异 显 著 。本 次研 究 中 ＨＴ 组 患 者 血 糖 水 平
死、 脑栓塞 的发生 ， 因此 临床 应给 予 高度 的警 惕 ， 积 极 采 取
Ｃ Ｔ、 ＭＲ Ｉ 等技术对患者进行早期诊断 ， 并 实 施 合 理 的综 合 性 治疗 措 施 ， 提 高治疗效 果 ， 改 善预后 ， 减轻 患者 的痛苦 ， 提 高
生活质量。 ４ 参 考 文 献
［ １ ］ 张变明 ， 邵宏元 ．出血性脑梗死的常见危险 因素分析［ Ｊ ３ ．中国
已有 研 究 证 实 ， 诱 发 脑 梗 死 出血 性 转 化 发 生 的 主 要 机 制
早期康复治疗急性脑血管病78例疗效观察
［］ 宋 江 顺 ， 乃 Ｊ． 基 底 动 脉 系 统短 暂 性 发 作 的 诊 断 与 听 性 脑 干 反 ３ 钟 Ｉ椎 ｆ 应 的 应 用 Ｅ］ 国 外 医学 ： 鼻 喉 科 分 册 ， ９５ １２ ：２ ４ Ｊ． 耳 １９ ， （） ９ —９ ． Ｅ］ 王新志 ， 群英． ４ 韩 中华 实 用 中 风 病 大 全 ［ ． 京 ： 民 卫 生 出 版 Ｍ］ 北 人
［］ 中华 神 经 科 学 会 ， １ 中华 神 经 外 科 学 会 ． 各类 脑 血管 病 诊 断 要 点 ［］ Ｊ．
安 徽 省 中 医院 （ 编 ：３０ １ ； 邮 ２ ０ ３ ） 张波 、 婷 战 ， ＿－ 安 徽 省 中 医 院 。 江 ｙｆ 于 ｔ
（ 稿 日期 ：０８—０ —０ ） 收 ２０ ４ ３
小板膜糖蛋 白的影 响［ ］ 中西 医结 合 心脑 血管 病杂 志 ，０ ７ ５ Ｊ． ２ ０ ，
（ ０） ９ ９—９ ０ １ ：２ ３．
用 ， 显 著 降 低 全 血 黏 度 、 浆 黏 度 、 细 胞 比容 及 纤 维 蛋 白原 能 血 血 含 量 。② 碳 酸 氢 钠 是 一 种 临 床 上 常 用 的碱 性 高 渗 液 ， 增 加 细 能 胞 外 液 的渗 透 压 ， 进 细胞 水 肿 的吸 收 ， 能 使 处 于 舒 张 状 态 促 既
著优 于对 照组（ ＜０ ０ ） 且见效快 ， Ｐ ．５ ， 统计 显示治疗组好 转时间
较对 照组 明显 缩 短 （ ， ． ５ ， 用 时 间 长 ， 疗 方 法 简 单 ， Ｐ＜ ０ ０ ）作 治 副
反 应少 ， 全 性 大 ， 作 为 ＶＢ 的 首 选方 案 。 安 可 Ｉ 参考文献：
西 临床 医药 杂 志 ， ９ ７２ ６ ：３ ． １ ９ ， （ ）１ ７
急性脑血管病的早期康复课件
偏瘫医疗体操
适应范围：软瘫期（肢体偏瘫功能1-2级）
目的：通过加强健侧肢体的主动活动、患侧肢体的被动活动，结合神经肌肉促进技术，诱发和促进患侧肢体活动。
捏挤患手、健手击拍、交叉上举、环绕洗脸、半桥抬臀、抗阻夹腿、翘腿摆髋、健腿直抬、 手足相触、健足敲胫共10节。
初级医疗体操
01
02
03
脑卒中的分期？
定义
偏瘫定义
是指因脑血管意外、脑外伤、脑肿瘤等原因所导致的以半侧肢体功能障碍为主要表现的一种常见的残疾，同时伴有失语、失认、情绪低落和视物不全等症状。
软瘫期
痉挛期
恢复期
后遗症期
脑卒中的分期
综合运动功能评定理论
Brunnstrom功能恢复六阶段理论（见图）
Ⅰ
Ⅵ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
中枢性瘫痪
痉挛、僵直、联合反应
脑卒中患者早期的并发症有哪些？
软瘫期的康复措施。
思考题
加强本体感觉刺激
关节被动活动
声、光、皮肤刺激
主动辅助运动
软瘫期的康复
维持床上正确体位 被动活动和按摩（注意关节保护） 预防各种并发症 神经促进技术的使用：Rood技术、PNF技术（从被动助力主动抗阻完成）、Brunnstrom技术（利用联合反应、共同运动诱发患肢运动）、体位感觉刺激、中枢性促进 早期医疗体操
联带运动的完成
分离运动出现
Brunnstrom偏瘫上肢功能评价表
阶段
评价标准
Ⅰ
无随意运动（弛缓期）
Ⅱ
联带运动初期阶段（痉挛期）
Ⅲ
联带运动达到高峰
Ⅳ
出现部分分离运动 手背到腰后 肘关节伸展，肩关节屈曲90度 肘关节屈曲90度，前臂旋前、旋后
早期康复护理对急性脑血管病患者神经功能及生活能力的影响
分分别为 ６ ９± ． ． ２４分及 ３ ， ４ ２分， ７ ８± ． 两组比较均有显 著性 差异（ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。结论 ： 早期 康复护理对急性脑血 管病 患者神 经功能及 日常生 活活动 能力的恢复具有促进作用。
关键词 急性脑血 管病 ； 日常生活活动能力 ； 神经功能 ； 康复护理 中图分类号 ： ４ ３７ １ ７ ．４ ｔ 文献标识码 ｉ Ａ 文章编号 ：０ ６—７５ （０ ８ １ ０ ３ ０ １０ ２ ６ ２０ ）５— ０ １— ２
比较无显著性差异 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ． ５ 。
绵圈， 保持床铺平整 、 清洁 ， 防压疮 。指 导呼 吸肌训 练 ， 习 预 练
１２ 方法 ．
对照组给予神经 内科常规 治疗和 护理 ， 康复组 在
深 呼吸 ， 做到有效 咳痰 ， 预防坠积性 肺炎 。对 留置导 尿管 的患
者， 给予持续夹 管 ， 时 放 尿 ， 定 以锻炼 膀 胱 壁 的收 缩 功能 ， 用
对照组基础上进行早 期康 复护 理 ， 一般 在 人院 ２ ｈ即开始 康 ４ 复训练 ， 病情严重者待 生命 体征稳定后亦应尽早开始 。４周 末 对两组神经功能缺损评分 （ 包括 意识水平 、 凝视 功能 、 面瘫 、 言
语、 上下肢肌力 、 手肌力 以及 步行 能力等 指标 ） 日常生活 活 和 动能力 （ Ｄ ） Ａ Ｌ 评分进行 比较分析 。
两组治疗前后神经功 能缺损评 分及 Ａ Ｌ评分 比较 ， 表 Ｄ 见
表 １ 两组治 疗前后神经功能缺损评分及 Ａ Ｌ Ｄ
肩、 、 、 肘 髋 膝和踝部 ， 在摆 放体 位 时具 体掌握 两个 要 点 ： 一是
患肩关节置 于外展外 旋位 ， 前臂 伸直外旋 ； 二是 患髋关 节置于
早期康复治疗对急性脑血管病下肢功能的影响
早期康复治疗对急性脑血管病下肢功能的影响摘要：现代医学技术的发展促进了急性脑血管病诊疗技术的提高，但其治愈率仍较低，且存活者留有不同程度的肢体功能障碍，给社会、家庭带来了沉重负担，使病人最好的康复并回归社会则是广大医护人员共同关注的问题。
笔者根据多年工作经验，现将对急性脑血管病人的康复治疗及对预后的影响，报告如下。
关键词：康复脑血管病【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）11-0152-021资料与方法1.1一般资料。
研究选择的68例患者均为2010-2012年本院神经内科住院治疗的初次发作的急性脑血管疾病患者，全部病例临床诊断并经头颅ct或mri证实，但除外短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，tia）及蛛网膜下腔出血患者，危重患者（昏迷数天以上）以及有严重的心、肝、肾合并症对临床疗效评定有影响的患者亦不参与本研究。
68例患者的一般情况见表1。
按入院治疗的先后，随机分为康复治疗组（单数日期住院）和对照组（双数日期住院）。
康复治疗组发病后距离康复治疗的时间为3～14d，平均为（6.4±4.7）d，康复治疗持续时间为18～72d，平均为（28±6.4）d。
两组患者的相关因素（性别、年龄、病变部位、偏瘫侧等）比较，统计学上差异无显著性意义。
1.2治疗方法。
1.2.1一般临床治疗。
两组患者均接受相应的药物治疗，如应用脱水剂以降低颅内压，或采用活血化淤、溶栓治疗，或适当应用止血药物等，有并发症时积极治疗并发症。
1.2.2康复治疗。
康复组患者除接受相应的临床治疗外，当意识清楚、生命体征稳定后即给予系统的康复治疗。
康复治疗由专业医师或治疗师实施，并负责对患者家属及陪伴人员进行必要的康复知识指导以便帮助训练患者。
急性卧床阶段在神经内科病房中进行康复治疗，每天治疗1～2次，每次30～60min，其余时间由家属或陪伴员进行训练。
脑血管病的早期康复护理
肢 应 摆 放 功 能 位 ， 卧 位 时 ， 、 、 关 节 背 曲 ， 关 节 下 放 平 肘 腕 手 肩
一
软 枕 ， 于 肩 部 水平 ， 止 关 节 萎 缩 ， 关 节 背 曲 ， 足 背 与 高 防 踝 使
小腿成 ９。 ， Ｏ 角 防止 足 下 垂 ， 膝关 节下 放一 软枕 ， 大腿 外侧 放 一
・
６ ３６ ・
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｑｈ ｒＭ ｅ ｉａ ｌｅ ｅ ２ ０， １３１ Ｎｏ ４ ｏ ｒ ａ ｆＱｉｉａ ｄｃ ｌ Ｃｏ ｌｇ ， ０１ Ｖｏ． ， ．
脑 血 管 病 的早 期康 复 护 理
蔡 建
脑 血 管 病 是 指 因 脑 血 管 病 变 所 引 起 的 脑 功 能 障 碍 。 按 脑
揉 、 等 方 法 ， 肌 肉适 应 了 ， 逐 渐 加 重 手法 。 捏 待 再
１ ２ 被 动 运 动 被 动 运 动 是 指 在 医务 人 员 或 患 者 家 属 的 帮 ． 助下 来 活 动瘫 痪 的肢 体 ， 可 有 效 地促 进 肢体 的血 液 循 环 ， 它 牵
偏 瘫 是指 一侧 上 、 肢 的 运 动 障 碍 ， 是 脑 血 管 病 的一 个 下 它 常 见 症 状 ， 度 偏 瘫 患 者 虽 然 尚 能 活 动 ， 走 起 路 来 ， 往 上 轻 但 往 肢 屈 曲 ， 肢 伸 直 ， 痪 的 下 肢 走 一 步 划 半 个 圈 ， 们 把 这 种 下 瘫 我 特殊 的走 路 姿 势 叫做 偏 瘫 步 态 ， 重 者 卧 床 不 起 ， 失 生 活 能 严 丧 力 。 发生 偏 瘫 的原 因是 大 脑 半 球 皮 层 运 动 中枢 受 损 的缘 故 ， 从 人 的 大 脑 半 球分 工来 讲 ， 侧 大 脑 半 球 通 过 运 动 中 枢 管 理 右
临床观察脑血管疾病病人早期康复治疗的影响
识 和 重 视 。 期 康 复 的 介 入 可 以 提 高 脑 血 管 病 患 者 的 疗 效 ， 少 早 减 并 发 症 ， 大 限 度地 提 高患 者 的 日常 生活 活 动 能 力 （ｃｉｉ ｅ ｏ 最 ａｔ ｔ ｓ ｆ ｖｉ
ｄ ｆ ｉｉｇ Ａ Ｌ ， 善 患者 的生 活 质量 。 ａ ｙ ｌ ｎ ， Ｄ ）改 ｖ 现将 我 们对 ６ 例 急性 脑 ４
例 ， 龄 ３ ～７ 岁 ， 均５ 岁 。 梗 死 ３ 例 ， 出 血 ２ 例 。 组 患 者 年 ６ ８ 平 ７ 脑 ８ 脑 ６ ２ 年 龄 、 别 、 变 性 质 和 程 度 等 差 异 均 无 显 著 性 意 义 ＞ ．５ 。 性 病 Ｏ ０）
１ ２ 方 法 ．
的 护 理 ， 以 给 患 者 造 成 废 用 综 合 征 和 误 用 综 合 征 。 复 治 疗 的 可 康 早期 干 预 能更 快 、 好 、 大 程 度 地 改 善 患 者 的 运 动功 能 ， 高患 更 更 提
血 管 病 患 者 早期 介 入 康 复 治 疗 的 结 果 分析 总 结 如 下 。
善 ， 康 复 组 的 改 善 程 度 明显 优 于 对 照组 （ 但 尸＜Ｏ ０ ）见 表 １ ． １， 。
３ 讨 论
１ 资料 与方 法
１ １ 一般 资料 ．
一
脑血 管病 患 者 随 着 疾 病 的 恢 复 ， 其运 动功 能和 ＡＤ 可 以 得 到 Ｌ
定 的 改 善 与 提 高 ， 恢 复慢 ， 床 时 间较 长 和 患 者 家 属 不 规 范 但 卧
选 择 ２０ 年 ３ ０６ 月至 ２０ 年 １ ０９ 月我 院 神 经 康 复科 住 院 治 疗 的 急 性 脑血 管 病 患 者 ６ 例 ， 符 合 １ ９ 年 全 国 第 四次 脑 血 管 病 学 术 会 议 ４ 均 ９５ 提 出的 诊断 标 准 ， 且 经 头部 Ｃ 并 Ｔ或ＭＲＩ 查证 实 。 检 入选 标 准 ： 为 均 首次 发 病 ， 偏 瘫 外 ， 除 全部 患 者 神 智 清 楚 ， 智 力障 碍 。 ４ 患 者 无 ６例 被 随 机 分 为 康 复组 和 对 照组 ， 组 各 ３ 例 ， 中 男性 ４ 例 ， 性 １ 两 ２ 其 ６ 女 ８
脑血管病的早期康复护理
２ ３ ２ 主 动 活 动 ： 动 运 动 是 利 于 健 侧 肢 体 的 主 动 或 抗 阻 ．． 主 活 动 ， 过 中枢 促 进 产 生 联 合 反 应 ， 发 和 调 动 患 侧 肌 肉 的 通 诱
② 下肢搭桥训 练 ： 卧位 ， 下肢屈 曲 ， 足平放 在床 面 ， 仰 双 双 双
手 交 叉 上 举 ， 关 节 屈 曲 ９ 。 肘关 节伸 展 或 者 双 手 交 叉 放 于 肩 ０， 头 下 。指 示 患 者 将 臀 部 抬 起 ， 髋 关 节 尽 量 伸 展 ， 训 练 骨 使 以
盆 的控 制 能 力 ， 发 下 肢 分 离 运 动 ， 解 躯 干 、 肢 痉 挛 ， 诱 缓 下 提
动作 后 ， 逐 渐 训 练 从 卧 位 转 为 坐 位 。 站 立 训 练 可在 专 人 保 可
护 下 站 立 。床 边 站 立 时 双 足 跟 一 定 要 踩 地 ， 将 身体 重 量 集 先
水肿 ， 给予对 症支持 等治疗 。护理 中必须 严格 观察 神志 、 并
瞳 孑 、 命 体 征 及 肢 体 功 能 的变 化 ， 强 基 础 护 理 ， 持 肢 体 Ｌ生 加 维
３次 ， 服 被褥 应及 时 更 换 ； 持 臀 部 、 阴 部 清 洁 干燥 ， 衣 保 会 用
盐水擦洗浸渍部位 ， 涤后局部用六一散 （ 石 、 草 ） 擦 ； 洗 滑 甘 涂
定 时按 摩 受 压 部位 ， ～４次 ／ 对 骨 骼 隆 起 部 位 ， 次 至 少 需 ２ ｄ， 每
节 到 小 关 节 ， 序 渐 进 。① 上 肢 训 练 ： 手 十 指 交 叉 ， 手 循 双 患 拇 指位 于健 手拇 指 上 ， 稍 外 展 ， 并 以健 手 带 动 患 肢 作 肩 关 节 前屈 、 内收 、 展 、 关 节 屈 伸 、 关 节 背 屈 、 屈 、 屈 、 屈 外 肘 腕 掌 尺 桡
急性脑血管意外偏瘫患者下肢功能早期康复治疗效果分析
急性脑血管意外偏瘫患者下肢功能早期康复治疗效果分析1. 引言1.1 背景介绍急性脑血管意外是一种常见的急性神经系统疾病，特征为突发发作，病程急骤，病情危重，死亡率和致残率高。
偏瘫是脑血管意外的主要后遗症之一，使患者遭受生活能力和自理能力的严重损害。
下肢功能障碍是偏瘫患者最主要的生活障碍之一，对患者及其家庭造成了严重的身体和心理负担。
随着医疗技术的不断进步和康复理念的不断更新，对于急性脑血管意外偏瘫患者下肢功能的早期康复治疗变得尤为重要。
早期康复治疗可以有效促进神经功能的恢复和康复，提高患者的康复效果，减少康复期间的并发症和再次发作的风险。
本研究旨在对急性脑血管意外偏瘫患者下肢功能早期康复治疗的效果进行分析，探讨康复治疗的重要性和影响因素，为临床实践提供科学依据和指导，更好地改善患者的生活质量和康复效果。
1.2 研究目的本研究旨在评估急性脑血管意外偏瘫患者接受早期康复治疗对下肢功能的效果，并分析康复治疗的持续性和统计分析结果。
通过对康复治疗方法的研究和评估，探讨其对患者下肢功能恢复的影响因素，并为进一步优化治疗方案提供建议。
通过本研究，旨在验证急性脑血管意外偏瘫患者接受早期康复治疗的有效性，并为临床实践提供科学依据，以提高患者下肢功能的康复效果。
本研究还将对未来研究方向和展望进行探讨，为相关领域的学术研究和临床实践提供参考和指导。
通过对急性脑血管意外偏瘫患者康复治疗效果的分析，本研究旨在促进康复医学领域的发展，为提高患者生活质量和康复效果做出贡献。
1.3 研究意义急性脑血管意外偏瘫是一种常见的神经系统疾病，患者在发病后往往会出现肢体功能障碍，特别是下肢功能受损。
康复治疗在患者康复过程中扮演着重要的角色，早期康复治疗对于恢复患者下肢功能至关重要。
这一研究意义重大，将有助于指导临床上的康复治疗策略，提高患者的生活质量和康复效果。
通过对急性脑血管意外偏瘫患者下肢功能早期康复治疗效果的分析，可以为临床医生提供更有效的康复治疗方案，减少患者的康复时间和成本，并提高治疗效果。
脑血管病早期肢体康复训练的疗效观察
・
临床 研 究 ・
脑 血 管 病 早期 肢体 康 复训 练 的疗 效 观 察
窦 志 兴
（ 州 市 上 街 区人 民 医 院 内科 河 南 郑 州 郑 ４ ０４ ） ５ ０ １
摘 要 ：目的 ： 察 早 期 康 复 训 练 对 急 性 脑 血 管 病 患 者 肢 体 运 动 功 能 恢 复 及 １ 生 活 活 动 能 力 的影 响 。方 观 ３常
第 南 医 学研 究
ＨＥＮＡＮ ＭＥＤＩ ＡＬ ＲＥ ＥＡＲＣＨ Ｃ Ｓ
Ｖ ０． ９ １１
ＮＯ ２ ．
６月
Ｊ ｎ ｕｅ
２ ０ ０１
文 章 编 号 ：０ ４４ ７ ２ １ ） ２０ ８ — １ ０ －３ Ｘ（ ０ ０ ０ － １ ００ ３
ｔ ａｍｅ ｔ ｆｐｅｔｅｔ ｎ ｄ ｙ ｆ ｒｔｅｆ ｓ ｎ ｕ ｏｏ ｉａ ｕ ｃｉｎ（ Ｓ ｒ ｔ ｎ ｒ— ａｍｅ ｔ １ ａ ｓａｔ ｈ ｒｔ ｅ ｒｌｇｃ ｌ ｎ ｔ ｅ ｏ ｒ ２ ｅ ｉ ｆ ｏ ＥＳ ），Ｂ ｒ ｅ ｎ ｅ Ｂ ） ａｔ ｌ ｄ ｘ（ Ｉ ｈ Ｉ
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急性脑血管病早期康复治疗探讨
２ ３ ２ 手术治疗 ：０例患 者经腹 子宫下 段剖宫 产切 口病灶 切 ．． ３ 除修补术 ， 都取 得了成功 ， 无一例子宫切 除 ， 治疗本病 首选的 是 方案 ， 保证 了患者的生育 功能 ， 除 旧瘢 痕不仅 避免 了妊娠 部 切
［ ］ Ｓｏ Ｍ， ａｇＬ Ｌｎ ｅ ａ．Ｃｓｒａ ｅＦｐｅｎｎｙ ｓ ｅ ４ ｅｗＫ Ｈｕｎ Ｗ，ｉｙＨ，ｔ １ ｅａｅｎｓＲ ｒｇａｃ；ｉｕｓｉ ｓ ｎ ｍ ｎｇｍｅｔＪ ．Ｕｔ ｓｕｄＯ ｓ ｔ ｙｅｏ， Ｏ４ ２ （） ２７２３ ａａｅ ｎ［ ］ ｉａｏｎ ｂｔ ｎｃｌ ２０ ， ３ ３ ： ４－ ． ｒ ｅＣ ５ （ 收稿 日期 ：０ ｌ一 ５—１ ） ２１ ０ ５
１ ｌ 资 料 临床
力和改善步态 ， 强肢体 协调性 ， 高和恢 复 日常生 活活动 能 增 提
力 。同时根据患者功能受损 情况 布置作业 （ 包括 日常生 活 、 工
艺活动 、 生产性 活动 ） 以克 服和代 偿 患者 生理 心理 方 面 的障 ，
碍 。例如让患者完 成拧螺 丝 、 豆等 动作 ， ￣ Ｊ练 手的精 细 捏 既ｌ ｔ Ｕ， ｌ
卒中由于发病率 、 病死率 、 残率高 ， 致 已成 为危害人们 健康极其
重要的疾病。随着现代 医疗水 平 的提高 ， 病死 率有所 下降 ， 但
致残率仍在增加… ， 幸存 的患者大部分可 留下不 同程 度的肢体
功能障碍 ， 因此对脑卒 中偏瘫患者 的早 期康复治疗具 有重要 的 临床意义 。
位 的胎物残 留， 而且 消除了瘢 痕部位的微小 腔隙 ， 减少 了复发 ， 且血 Ｂ—Ｈ Ｇ转阴快 ， Ｃ 是治疗本病 的最佳方法 ， 值得临床推广。
（ 本文编辑 ： 马文娟 ）
急 性 脑 血 管 病 早 期 康 复治 疗 探 讨
急性脑血管病早期综合康复治疗疗效
急性脑血管病早期综合康复治疗疗效分析李 毅(常德职业技术学院附属一医院，湖南 常德 415000)摘要:目的 分析探讨应用早期康复治疗对急性脑血管病患者的临床疗效。
方法 选取2010年6月至2011年6月我院神经内科收治的138例脑血管病患者，随机平分为治疗组及对照组各69例，其中对照组采用常规神经内科治疗药物治疗，治疗组在对照组基础上给予早期综合治疗。
对两组患者的神经功能及日常生活活动能力(ADL)进行记录及对比。
结果 两组患者经不同方法治疗3个月后，治疗组患者与对照组患者在身体神经功能以及日常生活活动能力方面均有不同程度改善，且治疗组患者上述病情改善较对照组更为明显(P<0.05)。
结论 急性脑血管病患者经早期综合康复治疗可明显改善神经功能，促进恢复瘫痪肢体功能，提高病人生存质量。
关键词:脑血管疾病；康复治疗；神经内科中图分类号:R 743 文献标识码:B脑血管疾病的起因为患者脑部出现血液循环障碍，且脑血管疾病起病急，进展快，其特征为患者出现明显的局灶性神经系统功能缺失。
脑血管疾病患者的临床主要表现为感觉、意识、运动、认知、语言等方面发生不同程度的障碍，患者自身情绪以及精神等方面出现明显改变。
脑血管疾病的主要发病人群为中老年人，且此病致死率、致残率以及复发率均较高[1]。
近年来，临床医学诊断及治疗技术不断发展，脑血管疾病致死率有所下降，但致残率仍居高不下，高达75%，严重影响脑血管疾病患者的日常生活质量，同时给社会以及患者家庭带来沉重负担。
随着现阶段康复学在临床应用中的飞速发展，临床治疗脑血管疾病患者越来越重视综合康复手段。
我院神经内科应用了早期康复治疗急性脑血管病，取得满意效果，现将报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料选择2010年6月至2011年6月间，我院神经内科收治的138例急性脑血管患者，年龄35-79岁，平均（57.5±2.5）岁；其中男性75例，女63例。
患者随机平分成治疗组和对照组，两组患者在性别、年龄、病程、教育背景、社会经历、日常生活活动能力(ADL)等方面均无显著性差异，具有统计学意义，且P>0.05。
急性脑血管早期介入康复治疗效果分析
Ｉ ． ３ 疗效评定标准
采用 中 国脑卒 中临床神经 功缺损
１ 资 料 与 方 法
程度评 分量 表 ， 对观察组和对 照组 的患 者进行神 经功能
进行评定 ， 比较两组患者治疗前后 的评分情况 。 １ ． ４ 统计 学方 法 采用统计学软件 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ５ ． ０进行统计学 分析 ， 对于计数资料 ， 采用平均 数 ±标准差 （ ±ｓ ） 来表示 ， 进行 ｔ 检验 ， 对于计量资料 ， 采用百分数 来表示 ， 进 行 检 验， 以 Ｐ＜ ０ ． ０ ５为差异 ， 以 Ｐ＜０ ． ０ １ 为显 著性差 异 ， 均 表示
目前 ， 人们 的生 活节 奏越来 越 快 ， 而急 性脑 血 管疾 病 也逐渐成为 了一种 高发疾 病 ， 由于此 种疾病 具有较 高 的病
的宣导 ， 每天对患者进行 １ 次康 复治疗 ， 每次治疗时间控制
在１ ｈ 左右 。每 天对 患者配 合针灸 治疗 ， 每次３ ０ ａ ｒ ｉ ｎ ， 每隔 １ ０ ｍ ｉ ｎ 针灸 １ 次 。当患 者肌 张力正 常或者 是低 时 ， 上肢 针 灸的穴 位可 以选择 曲池 、 合谷、 肩髑 、 外关 ， 下 肢针 灸 的穴 位可以选择解溪 、 阳陵泉 、 伏兔 、 环 跳、 足 三里 、 昆仑 。如果
病情等一般资料方 面没有 统计 学差 异 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） ， 具有 可
比性 。
在治疗前 ， 观察组和对照组 患者 的神功功 能评分 不存 在统计学差异 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ； 在治疗后 ， 观察 组患者 的神 经功
１ ． ２ 治疗方法 对 于观察组 和对照组 患者 中的脑 梗死 患 者， 给予稳定血压 、 降纤 、 改善 微循环 、 抗 血小板 凝 聚、 抗凝
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思考题
• 脑卒中的分期？ • 脑卒中患者早期的并发症有哪些？ • 软瘫期的康复措施。
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• 早期医疗体操
• 加强健侧肢体的主动活动和 肌力训练
• 体位转换和平衡训练
• 日常活动能力的训练：健手 带患手进行
• 理疗、针灸、高压氧
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偏瘫医疗体操
• 通过体操动作抑制异常的痉挛模式， 恢复偏瘫肢体的功能
• 提高受累侧肢体的协调控制能力， 改善受累侧肢体的关节活动范围
• 预防因长期制动所致的关节活动范 围受限及失用性肌萎缩等并发症
Ⅵ 指鼻试验（比健侧慢，小于5秒）
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Brunnstrom偏瘫下肢功能评价表
阶段 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
Ⅴ
Ⅵ
评价标准 无随意运动（弛缓期）
联带运动初期阶段（痉挛期）
联带运动达到高峰 （髋膝踝协同性屈曲）
出现部分分离运动 坐位屈膝90度足后滑到椅子下方 足跟不离地踝背屈 仰卧位膝关节伸展位髋关节屈曲
出现分离运动 立位、患腿先屈膝后伸髋 立位踝关节背屈
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误用综合症：肌肉及韧带损伤、骨折、异位 骨化、肩痛及髋关节痛、肩关节半脱位、肩手综合征、 膝过伸、痉挛加重、异常痉挛模式加重（优势肌和非优 势肌肌张力不平衡加剧）、异常步态及尖足内翻加重与 习惯化等。
3、伴发疾患和障碍 心肺、骨关节肌肉疾患等其它系统的功能障碍。
二、能力障碍（活动）
三、社会参与能力障碍
（坐位髋关节内旋） 立位髋外展 坐位伸直膝内外旋下肢 （合并足内外翻）
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Brunnstrom偏瘫手功能评价表
阶段 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
评价标准 无随意运动（弛缓期） 细微屈伸（痉挛期） 联带运动达到高峰 （钩状抓握不能伸） 侧捏、松开拇指 手指小范围伸
Ⅴ 球状、圆柱状抓握 手指同时伸展（不能单独伸）
等原因所导致的以半侧肢体功能障碍为 主要表现的一种常见的残疾，同时伴有 失语、失认、情绪低落和视物不全等症 状。
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脑卒中的分期
• 软瘫期 • 痉挛期 • 恢复期 • 后遗症期
精品课件
综合运动功能评定理论
• Brunnstrom功能恢复六阶段理论（见图）
中枢性瘫痪 Ⅰ
Ⅱ
Ⅴ Ⅵ
痉挛、僵直、联合反应
卒中后异常姿势
上肢姿势：肩关节内收、 下垂、后缩。上臂内旋。 肘关节屈曲，前臂旋前。 腕关节下垂。手指屈曲、 握拳。
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下肢姿势：骨盆上提。 下肢外旋。髋关节伸展。 膝关节伸展。踝关节下 垂，足内翻，步行时足 掌外侧落地。
翻身拍背排痰
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患肢抬高， 三角巾悬吊， 向心挤压， 被动活动， 关节松动术处理活动受限关节 针灸和艾灸
Ⅲ 联带运动的完成
Ⅳ 分离运动出现
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Brunnstrom偏瘫上肢功能评价表
阶段 评价标准
Ⅰ 无随意运动（弛缓期）
Ⅱ 联带运动初期阶段（痉挛期）
Ⅲ 联带运动达到高峰
Ⅳ 出现部分分离运动 手背到腰后 肘关节伸展，肩关节屈曲90度 肘关节屈曲90度，前臂旋前、旋后
Ⅴ 出现分离运动 肘关节伸展，肩关节外展90度 肘关节伸展，肩关节上举 肘关节伸展，肩关节屈曲90度，前臂旋前、旋后
脑卒中的早期康复
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定义
• 脑血管意外(cerebrovascular accident , CVA)又称脑卒中（stroke）
• 指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或 破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以 偏瘫（hemiplegia）为主的肢体功能损害
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偏瘫定义
是指因脑血管意外、脑外伤、脑肿瘤
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急性期的康复治疗
康复活动：
体位 仰卧位、健侧侧卧位、患侧侧卧位
注意点：肩部保护 、手不握东西、脚不踩东 西
体位变换－－预防褥疮、肺部感染、尿路感染、体位性低血
血栓(并发症)
压、肩手综合征、下肢深静脉
关节被动活动－－预防关节挛缩
护（不
注意点：健、患侧对照；轻柔、缓慢，肩部保
牵拉、手心向精上品课件）1～2次/日
Ⅵ 抓握均能完成，速度及准确性差
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软瘫期
• 相当于Brunnstrom偏瘫功能分级的1~2级 • 指患者处于脑血管意外发病后早期（最早1
周内，平均2周左右），患者经临床抢救脱 离了危险，病情已趋稳定，神志清楚，生 命体征平稳，受累侧肌力和肌张力均低下， 有时出现轻度高张力
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软瘫期的标准
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偏瘫早期患者的康复问题
一、功能障碍（结构与功能） 1、原发的障碍
如：运动障碍（如瘫痪、不随意运动、肌张力异常、 协调运动异常、平衡功能障碍等），言语障碍，失认症 和失用症，智力和精神障碍，吞咽功能障碍等
2、继发的障碍 废用综合症：褥疮、肺感染、关节挛缩、肌肉萎缩、
肌力及肌耐力下降、骨质疏松、深静脉血栓、心肺功能 下降，易疲劳，食欲减退及便秘、体位性低血压、植物 神经不稳定、平衡及协调功能下降等
• 降低外周血管阻力，改善外周血液 循环
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初级医疗体操
• 适应范围：软瘫期（肢体偏瘫功能1-2级） • 目的：通过加强健侧肢体的主动活动、患侧
肢体的被动活动，结合神经肌肉促进技术， 诱发和促进患侧肢体活动。
• 捏挤患手、健手击拍、交叉上举、 环绕洗脸、半桥抬臀、抗阻夹腿、 翘腿摆髋、健腿直抬、 手足相触、 健足敲胫共10节。
பைடு நூலகம்
肩手综合征
×
肩关节半脱位
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加强本体感觉刺激
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关节被动活动
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声、光、皮肤刺激
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主动辅助运动
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软瘫期的康复
• 维持床上正确体位
• 被动活动和按摩（注意关节 保护）
• 预防各种并发症
• 神经促进技术的使用：Rood 技术、PNF技术（从被动 助力主动抗阻完成）、 Brunnstrom技术（利用联合 反应、共同运动诱发患肢运 动）、体位感觉刺激、中枢 性促进
1.肌张力低下 2.腱反射减弱或消失 3.随意运动丧失
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为什么要早期康复？
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早期康复的目的
• 中国康复研究中心（100077） 1 防止并发症 2 防止废用综合症产生 3 防止肢体挛缩产生 4 为以后全面康复打下基础
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治疗原则
在早期任何康复医疗措施，都 必须待患者生命体征稳定后，以 不影响临床抢救，不造成病情恶 化为前提。（尽管有些病人根本 未出现昏迷，也要采取一定的措 施，避免病情发展、恶化）。