糖皮质激素基础知识及临床应用课件

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糖皮质激素的副作用与剂量的关系
英国的两个临床资料：
❖ 2006年，观察33例多发性硬化的患者。两年 中服用了10g以上的甲强龙。5例（15.5%）发生 了骨坏死，对照组未服用GC 27例MS患者无一例 发生骨坏死。
避免糖皮质激素副作用的原则
1、严格掌握适应症和禁忌症 2、慎重衡量应用糖皮质激素的利弊 3、在保证疗效前提下，尽量减少剂量 4、能用短效，不用中效，特别是不用长效药物 5、能隔日用的，不要每日用 6、一旦发生副作用，及时减、撤药 7、辅助措施：⑴注意补钾、补钙或应用双膦酸盐
⑵抗酸药或质子泵抑制剂应用 ⑶避免与肝素类联用 ⑷戒烟、酒，合理饮食
一、糖皮质激素的定义
糖皮质激素(Glucocorticoid，GC)是 由肾上腺皮质束状带合成和分泌的一类激 素的总称，其特征是具有21个碳原子的典 型的固醇结构，其代表是皮质醇。
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二、糖皮质激素的作用
❖ 糖皮质激素超生理剂量时组织蛋白质分解，使钾 离子从细胞内向细胞外释放，使钾离子丢失。
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（二）、糖皮质激素的药理作用
❖ 抗炎—下调促炎因子，上调抑制促炎因子； ❖ 抗毒—增强机体对细菌内毒素的耐受力，不能中和
3、对脂肪代谢的作用
❖ 糖皮质激素直接或通过增强儿茶酚胺和生长激素 等的脂肪分解作用促进脂肪分解，增加游离脂肪 酸并进入血中。
❖ 由于糖皮质激素升高血糖的作用，会刺激胰岛素 的分泌从而促进脂肪的合成，使体内总体脂肪量 增加。
❖ 超生理剂量的糖皮质激素可改变身体脂肪的分布 形成向心性肥胖和满月脸。
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糖皮质激素的基础知识
一、糖皮质激素的定义 二、糖皮质激素的作用 三、糖皮质激素的副作用 四、糖皮质激素临床常用药物 五、糖皮质激素类药物给药途径 六、如何选择各类糖皮质激素
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三、糖皮质激素的副作用
❖ 不可避免会出现毒副作用，受累器官广泛： 1. 肾上腺萎缩 2. 下丘脑-垂体-肾上腺轴正常反馈受抑制 3. 糖代谢絮乱-糖尿病 4. 脂代谢絮乱-医源性库欣综合症，血脂絮乱 5. 骨代谢絮乱-骨质疏松，股骨头坏死，生长停滞 6. 肌肉系统-肌无力，肌萎缩 7. 免疫系统-广泛抑制，激活潜在病毒（带状疱疹)
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2、对蛋白代谢的作用
❖促进蛋白质的分解代谢，抑制蛋白质的合 成，导致负氮平衡。
❖长期过量的糖皮质激素会引起严重的肌肉 萎缩、影响儿童的生长发育。
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8、注意撤药综合症 递减、隔日、早晨服 长期服用糖皮质激素后，一旦减量或停用时，由于
HPA轴被抑制，自身肾上腺皮质激素分泌不足，会出现乏 力、困倦、纳差、周身不适等症状，称为“激素撤药综合 症”，应注意与疾病复发相鉴别。
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4、对水和电解质代谢的作用
❖ 生理情况下皮质醇通过糖皮质激素受体促进钠离 子的再吸收和钾、钙、磷离子的排泄，有保钠排 钾,起较弱的盐皮质类固醇的作用。
❖ 皮质醇过多时，大量皮质醇可使11β-羟类固醇脱 氧酶的代谢能力达到饱和，而与盐皮质类固醇受 体结合，促进肾远曲小管钠、钾离子交换而致水 钠潴留，钾离子丢失。
❖ 400例RA无高血压患者，其中281例服用GC 小于3个月者，189例（67.3）发生高血压;58例 泼尼松龙< 7.5mg/日，持续6个月以上者，41例 （70.7%）发生高血压;而59例泼尼松龙大于等于 7.5mg/日，50例（84.7%）发生高血压。
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❖生理状态下所分泌的糖皮质激素——主要 影响物质代谢过程。
❖ 超生理的量应用的糖皮质激素——抗炎、 抗毒、抗休克和免疫抑制等药理作用。
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（一）糖皮质激素生理作用
1、对糖代谢作用 2、对蛋白代谢作用 3、对脂肪代谢作用 4、对水和电解质代谢的作用
Байду номын сангаас
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1、对糖代谢的作用
糖皮质激素是机体主要的升糖激素之一 ❖ 刺激肝脏葡萄糖异生 ❖ 抑制外周组织对葡萄糖的利用 ❖ 增加肝糖原合成来保证糖原异生的资源 ❖ 增加肝糖原、肌糖原含量 ❖ 减慢葡萄糖分解成CO2的氧化过程 ❖ 减少机体组织对葡萄糖的利用
毒素,对外毒素无作用。
❖ 抗休克—稳定溶酶体膜；减少心肌抑制因子的形成； 加强心肌收缩力；降低血管对缩血管活性的敏感性, 改善循环。
❖免疫抑制—作用于免疫过程中多个环节； 小剂量抑 制细胞免疫； 大剂量干扰体液免疫。
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8.心血管系统-高血压，血栓形成
9.消化系统-溃疡病，消化道出血，胰腺炎
10.中枢神经系统-行为，认知，情绪改变 11.泌尿系统-排钾，保钠 12.皮肤-痤疮，毛细血管扩张，多毛，伤口愈合 13.眼-青光眼，白内障 14.妊娠-最初3个月有腭裂可能