[胸部征象] “克氏线征” 的影像表现与临床意义

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胸部影像学征象PPT课件

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在此感谢制作者老师与大家交流分享！课件主要介绍：胸部影像学征象。

1.空气支气管征（air bronchogram sign）：在实变和不张肺的衬托下,支气管显示为充气的结构,最常见的原因是肺炎和肺泡型水肿。

2.边缘遮盖征（轮廓征）（silhouette sign）：此征称为“轮廓消失征”更准确。

3. 肺门重叠征：肺门处的边缘遮盖征称为肺门重叠征。

用以判断胸片上肺门区病变的位置。

4.深沟征和横膈连续征（Deep sulcus sign and continuous diaphragm sign）：深沟征是自外侧肋膈角延伸到季肋部的透亮影。

5.空气半月征（Air-crescent sign）：当肺部肿块或肺炎出现坏死或空洞时,其周边出现的新月形透亮影。

6.金S征（反S征）（Golden‘s (reverse S) sign）：是右侧中央型肺癌的正位X光胸片上的典型表现，其征象是右肺门的肿块+水平裂中外份上移形成的拱向上方的弧形结构。

7.颈胸征（Cervicothoracic sign）：用以对胸腔入口处的病变进行定位。

在此解剖腔隙，肺尖后部比前部位置高(Fig.7)。

8.镰刀征（luftsichel sign）：又称主动脉弓旁透亮征。

左肺上叶不张时，不张的致密影于上纵隔旁呈现重叠于肺门的新月形透亮影。

9.弯刀征（Scimitar sign）：弯刀征是指右下肺静脉异常直接引流到肝静脉、门静脉或下腔静脉。

10.炸面圈征（Doughnut sign）：炸面圈征见于气管隆突下中段支气管后的纵膈淋巴结肿大。

11.Hampton驼峰征（Hampton hump sign）：Hampton驼峰征见于肺梗死引起的肺泡壁坏死伴肺泡出血的2天内。

12.Westermark征（Westermark sign）：Westermark征是指由于机械性阻塞或肺栓塞中（血流减少）反射性血管收缩导致的肺外周血流减少。

布氏征和克氏征的检查方法

布氏征和克氏征的检查方法
布氏征和克氏征是两种用于确定不同类型肿瘤的检查方法，在放射学上可以使用这两种征象来诊断患者是否有肿瘤。

布氏征是一种特异性的放射学影像，可以帮助医生诊断腹部肿瘤。

这种征像可以看到比较分散的肿瘤影像，呈陷状或乳头样，可以明显地提示肿瘤的位置和体积，有助于医生进行准确的诊断。

克氏征则是一种非特异的放射学影像，可以用于诊断肋骨上或肋软骨周围的肿瘤。

在克氏征中，通常会看到一堆肿瘤影像，表现为白色灰暗病灶或多个肿瘤性病变，以及周围骨质的改变，有助于确定肿瘤的具体位置和大小。

两种放射学征像检查都需要使用X射线技术对患者进行照相，由医生结合放射学影像进行诊断。

一般来说，如果患者有肿瘤症状，首先会进行布氏征检查，如果有肿瘤，则会进一步进行克氏征检查，以便更准确地诊断患者的疾病。

如果患者有肿瘤症状，应尽快接受布氏征和克氏征检查，以便及时诊断并治疗病情。

它们不但能够帮助医生诊断疾病，还能帮助患者了解病情，从而采取更好的治疗方案，改善患者的生活质量。

胸部疾病常见影像学征象[可修改版ppt]

CMV与RSV
马赛克样表现
(Mosaic Pattern )
病毒感染后 BOOP
树芽征
(Westermark sign )
支气管闭锁
肺少血征
(Westermark sign )
支气管闭锁
蜂窝征
(Honeycomb sign )
➢囊状影+增厚间隔 ➢肺泡与腺泡破坏+ 肺纤维化 ➢IIP(IPF) ➢胶原血管病、石棉肺、慢性嗜酸性肺病、药物性肺病
IPF
蜂窝征
(Honeycomb sign )
3-month later
动脉周围环形征
（ Ring Around the Artery Sign ）
➢右肺动脉周围环形透亮影 ➢侧位或后前位 ➢纵隔气肿
动脉周围环形征
（ Ring Around the Artery Sign ）
轮廓征
(Silhouette Sign)
➢平片上心影、膈肌边缘被掩盖 ➢与心影、膈肌不连续的肺内病变 ➢中叶、舌段、基底段
➢胸腔积液时两层增厚的胸膜分离
➢增强显示最佳
➢脓胸、肺炎时胸
水，恶性胸水、间
皮瘤、胸腔积血
脓胸
胸膜裂开征
(Split pleura sign )
脓胸
肺少血征
(Westermark sign )
➢局部肺血管减少、密度减低 ➢PE、气道病变
PE
肺少血征
(Westermark sign )
PE
肺少血征
➢局部肺实变伴邻近叶间裂凸出 ➢快速进展的肺炎
感染性支气管与细支气管炎
叶间裂膨出征
（Bulging fissure sign）
克雷白杆菌肺炎

克氏征检查方法

克氏征检查方法克氏征是指在患者头部受到外伤后，出现瞳孔对光反射不对称的一种症状。

这种症状可能是颅内压增高的表现，也可能是颅内出血的征象。

因此，对于头部外伤患者，及时的克氏征检查非常重要。

下面我们将介绍克氏征的检查方法，希望对临床医生有所帮助。

首先，进行瞳孔检查。

检查时应将患者置于光线充足的环境下，要求患者注视前方，用手电筒照射患者的眼睛，观察瞳孔的大小和对光反射情况。

正常情况下，两侧瞳孔应该大小一致，对光反射也应该对称。

如果发现瞳孔大小不一致，或者对光反射不对称，就需要考虑是否存在克氏征。

其次，进行神经系统检查。

克氏征的出现可能伴随着其他神经系统的异常表现，比如意识障碍、肢体活动障碍等。

因此，在进行克氏征检查的同时，也需要对患者的神经系统进行全面的检查，以便全面评估患者的病情。

此外，还需要进行头部影像学检查。

头部CT或MRI检查可以帮助医生了解患者头部的具体情况，包括是否存在颅内出血、颅骨骨折等情况。

对于头部外伤患者，及时进行头部影像学检查非常重要，可以帮助医生明确诊断，并制定相应的治疗方案。

最后，进行颅内压监测。

对于怀疑存在颅内压增高的患者，可以进行颅内压监测，以了解患者的颅内压情况。

颅内压监测可以通过脑脊液引流术、颅内压传感器等方法进行，可以帮助医生及时了解患者的颅内压情况，指导临床治疗。

综上所述，克氏征检查方法包括瞳孔检查、神经系统检查、头部影像学检查和颅内压监测。

对于头部外伤患者，及时进行克氏征检查，可以帮助医生及时了解患者的病情，指导临床治疗，提高治疗效果。

因此，临床医生在面对头部外伤患者时，应该重视克氏征的检查，以便及时发现异常情况，采取相应的治疗措施。

希望本文介绍的克氏征检查方法对临床医生有所帮助。

胸部CT影像征象图解（四）

胸部CT影像征象图解（四）1肺胸膜下弧线影像(即胸膜下线征）是指在胸部CT上位于胸膜下1cm以内的，与胸膜平行的线形影像。

其厚1mm至5mm。

一般认为在石棉肺患者较多见，也见于其他疾病引起的肺间质纤维化的患者。

有些作者对其病理基础进行了探讨,认为胸膜下线是伴有肺泡扁平和萎陷的早期纤维化，系周围肺不张致支气管和细支气管阻塞所引起，经治疗可消失，是肺纤维化早期病变。

2血管集束征血管集束征在影像上表现为肺结节周围一支或几支血管到达瘤体内或在瘤体边缘截断或穿过瘤体的现象。

其形成包括以下三种情况：（1）肺血管进入肿瘤内或穿过肿瘤；（2）肺血管受牵拉向病灶移位；（3）肺血管到达肿瘤的边缘截断。

血管集束征的形成是由于肿瘤组织向血管支气管鞘或小叶间隔生长，瘤体内纤维组织增生或瘢痕形成，牵拉临近血管向瘤体集中所致。

其中进肺门侧的血管束、支气管构成，血管壁多为扩张的小动脉，说明肺癌供血丰富；远肺门侧的血管束由扩张的小静脉组成，可能和静脉回流受阻有关。

血管集束征的形成机制是由于恶性肿瘤细胞产生肿瘤生成因子诱发肿瘤形成新生血管，尤其是血供丰富的恶性肿瘤，由于其生长活跃，常致使肿瘤供血的血管代偿性增粗，这些血管长扩张或伴有肿瘤细胞的支气管动脉鞘浸润或瘤栓形成。

这就意味着，肿瘤或结节周围血管是否增粗表明该病变的良恶性程度。

血管集束征的出现与肿瘤或结节的大小有关，小于1公分的病灶较少出现；腺癌出现的的几率较高，因为腺癌供血丰富，纤维化形成的更明显。

尤其要注意的是，一支血管引向结节或肿瘤内，不只仅见于恶性结节，也可见于良性病变如结核球、炎性假瘤或错构瘤。

对于引向两性结节的这支血管可看作血管连接，而不是血管集束征。

多支血管引向病变即出现了血管集束征这在恶性肿瘤出现的机会较高。

此外，肺恶性结节累及静脉的机会更多，病灶不论大小，如果见到结节累及静脉，强烈提示恶性可能。

判断某支血管是动脉还是静脉，主要根据其走形来判断，动脉主要和支气管伴行，静脉主要位于病灶的边缘绕行。

医学-胸部X线征象

前后位置。例如右中叶肺不张时，则右心缘模糊不清，为半影征阳性。如下叶后基底段病变时则右心缘阴影仍可分清，为半影征阴性。此征已广泛应用于胸部
影像诊断，是最为有名的一个征像。
•
此征由于某病变阴影与血管影相重
叠时，如果血管阴影的边缘仍可分辨时，
则说明病变与血管两者是独立存在的，
并不在一起。
二、颈胸征
六、支气管气像
• 肺内渗出性病变充满肺泡，产生肺的实变，但支气管内仍充满空气，X线表现为大
• 片状阴影中出现透亮的低密度支气管腔阴影，显示为支气管分支走行，由粗变细，称为
• 支气管气像 (airbronchogram)。常见于肺炎。此征为肺泡内有渗出性浆液充满，说明为急
• 性炎症。
• 或纵隔病变，为胸膜外征 (extrapleuralsign)阳性。利用此征鉴别肺内、肺外病变有一定
• 价值。
四、逆S征
• 逆S征(reverseSsign)是指右肺水平裂向上移位，其边缘呈逆“S”状。上方的弯部
• 为上叶肺不张而形成，下部曲线为肺门部肿瘤所构成，两部分曲线合起来则呈逆S形或
• 肿瘤有效的征象。 • 纵隔肿瘤时与肺血管无直接
联系，故于肿块阴影中仍可见肺血管阴影(半影征)。心 • 脏、心包的肿瘤也于肺门扩大的影像中，可见肺血管阴影只在肿瘤缘内侧1cm处，而自 • 肿瘤1cm以内则看不到血管影像。此征可分辨纵隔肿瘤与心脏肿瘤、心包肿瘤(包括心 • 包积液)。 •
十二、胸膜皱缩征
一、半影征
• 指与纵隔相贴的病变，会使纵隔的阴影边缘产生模糊或消失，称为半影征 (siIhou—ette sign)阳性。说明此病变的位置与该部纵隔相贴连。倘此纵隔

2024版胸部影像学解读

胸部影像学解读目录•胸部影像学概述•胸部正常影像学表现•胸部异常影像学表现•胸部影像学诊断思路与方法•常见胸部疾病的影像学诊断与鉴别•胸部影像学的未来发展与展望01胸部影像学概述胸部影像学的定义与重要性定义胸部影像学是应用各种影像技术，如X线、CT、MRI等，对胸部疾病进行诊断、评估和治疗的一门医学科学。

重要性胸部影像学在医学领域中具有重要地位，它能够为临床医生提供客观、准确的诊断依据，帮助医生了解疾病的性质、范围、程度以及治疗效果，从而制定出更加科学合理的治疗方案。

X线检查CT检查MRI 检查包括胸部透视和胸片，是胸部疾病最常用的影像学检查方法，具有操作简便、价格低廉等优点。

即计算机断层扫描，能够提供更详细的胸部结构和病变信息，对于肺癌、肺结节等疾病的诊断具有重要价值。

即磁共振成像，对于软组织分辨率高，对于纵隔肿瘤、胸腺疾病等具有较好的诊断效果。

01020304肺部疾病纵隔疾病胸膜疾病胸壁疾病如肺炎、肺结核、肺癌等，胸部影像学能够提供肺部病变的形态、大小、密度等信息，有助于疾病的诊断和鉴别诊断。

如纵隔肿瘤、胸腺疾病等，胸部影像学能够显示纵隔内的结构异常和病变情况，为疾病的诊断和治疗提供重要依据。

如肋骨骨折、胸壁软组织病变等，胸部影像学能够显示胸壁的结构异常和病变情况，为疾病的诊断和治疗提供重要依据。

如胸膜炎、胸膜肿瘤等，胸部影像学能够观察胸膜的形态和厚度变化，以及有无胸腔积液等情况，有助于疾病的诊断和评估。

02胸部正常影像学表现010204胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏，肋间隙高度正常。

两侧肺野清晰，肺纹理走行、分布自然，未见扭曲及聚拢，肺门大小、位置正常。

纵隔居中，无增宽或狭窄，心影大小、形态正常。

膈肌光滑，肋膈角锐利。

0301020304胸廓结构清晰，肋骨及胸骨未见骨质破坏。

肺窗示双肺纹理清晰，走行自然，肺野透光度良好，未见异常密度影。

纵隔窗示纵隔内未见肿大淋巴结，心影及大血管形态正常。

克氏征检查方法

克氏征检查方法
克氏征是一种医学检查方法，通常用于检查心脏病患者的症状和体征。

该检查方法通过观察患者的双下肢，以确定是否存在心脏问题。

在进行克氏征检查时，医生会让患者平躺在检查床上，然后抬起患者的双腿，使其与身体成90度角。

接着，医
生会快速放下患者的下肢，同时观察患者脚部的表现。

正常情况下，克氏征检查时，脚部的毛细血管会紧缩，变白并迅速恢复正常。

而存在心脏问题的患者，则可能出现多种异常表现。

例如，患者的脚部可能变得苍白，但恢复的速度较慢；或者脚部发绀，呈现暗红色；还有可能出现血管痉挛的情况，表现为脚部皮肤更加苍白。

克氏征检查方法可以帮助医生判断患者心脏病的严重程度。

一般来说，克氏征检查结果越明显，表示心脏问题的可能性越大。

然而，克氏征检查并不是唯一确定心脏病的方法，医生通常会结合其他检查结果，如心电图、超声心动图等，综合分析来做出最终的诊断。

总之，克氏征是一种常用的心脏病检查方法，可以通过观察患者脚部表现来初步判断心脏问题的可能性。

然而，这只是一个辅助诊断方法，真正的诊断还需要综合考虑其他检查结果。

胸部X线片读片原理

M（Mediastinum）纵隔为胸腔的一部分，现于两肺之间，其中有心、大血管、迷走神经、膈神经、肺门淋巴结和其它脂肪垫等。分为前、中、后纵隔，每部分都有几种器官存在，纵隔中某项组织长大或肿块损害，可作为诊断性、恶性两种，直经小开1cm或有钙化点，多为良性，1~6cm结节多为恶性。结节1~6cm，其与周围组织分界清楚者为钱币病灶。如有旧片，应比较以定结节是否长大，长大者多为恶性。若为组织包浆菌病灶，为良性。结节有时见空洞，常为鳞状上皮癌、结核球、球状孢子菌病、Wegener氏肉芽肿等。有时空洞内有霉菌菌落形成的霉菌球
E（Esophagus）食管位于气管右，若有空气液面，考虑食管不能松驰或狭窄。
F（Fissures）肺裂将各肺分为各叶，左右各有一斜裂，右侧有横裂，斜裂下端止于膈肌，决不止于前胸壁，有异常时示有病变。
G（Gastric bubble）胃泡在左侧，若在右，考虑内脏转位，胃泡不见，考虑食管不能松驰。胃泡在心右可能为膈疝。
Q（Question of name plate）片上姓名是否属于该病人，读片时认真核对，避免张冠李戴。
R（Respiration）呼吸运动可直接影响心脏的体积，和位置变化。深吸气时，膈可下降至第6前肋，第10后肋，小于此时，考虑为病态。小量气胸可用呼气、吸气两片证实。猛吸试验，看膈肌是否麻醉。
H（Hila）肺门移位示肺部分萎缩、过度充气等，肺门区扩大可能是肺癌转移、肺内感染、免疫疾病或结节病
I（Interstitium）间质性浸润分两型，间质型看上部心前区，下部可因妇妇女乳房影加重。肺泡型浸润，因肺泡灌注水、脓、血或蛋白质样物质，见于Goodpasture氏征、肺含铁血黄素沉着症、鳞状上皮脱落间质性肺炎等。观察咳出物对鉴别诊断有用

胸片中线条的意义及在CT中的表现

胸片中线条的意义及在CT中的表现虽然CT 和高分辨CT被越来越多的作为对平片发现的肺实质及纵隔疾病的补充方法，但胸正侧位仍是常规检查方法。

然而，本文中X 线检查仍是十分重要的方法，单纯胸部X线检查即可提高大量有用的信息。

这些来自肺、纵隔、胸膜等解剖结构的形态和相互关系的信息，基本以线、条的形式表现出来，它们在CT线检查前就对确诊有非常重要的价值。

由于无法识别胸片中这些线条的是否移位、是否异常，进而要求行进行CT检查，但对CT检查的价值却无法确定。

放射科医生必须熟悉这些纵隔的线条的解剖基础，且能够识别它们的正常及异常表现。

运用这些知识，放射科医生可以在CT线检查前就形成一个合理的鉴别诊断。

介绍读胸片要求放射医生认识到纵隔线条的重要性。

典型的线条宽度少于1mm，为空气形成，通常位于肺内与组织轮廓之间。

在胸部后前位上的线包括前联合线及后联合线。

条是厚一点的线，由稍厚的软组织在空气的衬托下形成。

在胸片上可以看到许多条，包括左气管右侧及气管后的条。

胸片上的边缘或界面也是组成线条的成份。

界面是由相邻的不同密度的结构形成的。

胸片上可以看到许多界面，包括双侧脊柱旁和奇静脉食管隐窝等，界面对评估纵隔疾病是非常重要的。

本文我们讨论并举例说明胸片中重点纵隔线条及界面的正常及异常表现和相互关系，及在CT线检查中的表现。

前联合线前联合线是由双肺前内侧面脏层、壁层胸膜对合并夹带少量纵隔脂肪形成。

表现为胸骨上2/3从右上到左下的斜线（图1，2）。

线内夹有少量的纵隔脂肪是正常的，但纵隔脂肪增多及青少年胸腺可引起前联合线增宽如条状。

前联合线是前接合部映像的中间部分。

上部V 型的凹槽是由在双肺间的多个弧形结构及胸骨柄后的脂肪构成。

倒“V”字型是由于心脏和纵隔脂肪的出现而使双肺分离形成的。

24.5%-57%的胸正位片可以看到前联合线。

如果胸膜反折线呈斜行而不与x线束方向一致，则前联合线不会显示，而心脏、大血管、胸骨甚至胸椎也会影响前联合线的显示。

常见胸部影像学征象解析

胸部常见影像学表现解析（一）、鼠尾征（rat tail sign）指支气管肺癌沿支气管的纵轴浸润蔓延，使支气管呈尾巴状狭窄且不规则的缺损。

中央型肺癌以在肺门区形成肿块并合并不同程度的支气管阻塞为其病理特征，依照其生长方式可分为管型、管壁型、管外型三类。

支气管壁增厚（早期改变）：正常支气管壁表现为“线”样影，“线”样影均匀一致，走行自然柔和，壁增厚表现为“线”样增粗，且粗细不均或呈串珠样，其走行略显僵硬，在右上叶、右中间段支气管发生的概率较大；支气管管腔狭窄：管壁癌浸润和管壁外淋巴结浸润包埋，致管腔狭窄，狭窄管腔可以形态不规则，但也可以很规则；肺门区肿块：中央型肺癌以形成肺门区肿块为特征，受累的支气管截断，断端呈杯口状，鼠尾状，有时可见腔肿物，肿块的边缘表现为分叶征、毛刺征、脐凹征，无强化的液化坏死区等。

（二）扫帚征（broom sign）“扫帚征”最早由前联学者于1982年报道。

近年来，“扫帚征”作为早期诊断左上叶尖后段中央型肺癌敏感而有效的征象开始引起人们的关注，该征象主要表现为左肺门向尖后段呈扇形放射状分布的粗条索影和左肺门肿块，形似“扫帚”，而癌组织肿块常隐藏在肺门，平片不易发现，常易漏诊或误诊为肺结核、支气管疾患等其他疾病。

扫帚征的影像学特征“扫帚征“在平片上主要表现为：由肺门向外带成扇形分布的长短不一的放射状条索状影，其边缘清楚或模糊，病变区密度较高，可合并腺泡小结节影或少量淡薄小叶性实变影，在病变早期，肺门肿块可不显示，但受累肺门均有不同程度的上移。

扫帚征CT的基本征象仍然由左肺门肿块和由肺门向尖后段扇形分布的放射状条索状影构成，受累支气管壁明显增厚，成粗条索影，自肺门向尖后段呈扇形分布，可表现为多支支气管受累，支气管的壁有明显强化，部分小支气管堵塞，使其远侧的肺小叶不，形成稍显淡薄的扇形阴影。

肺门软组织肿块强化明显，强化值均大于20HU，可以合并纵隔肺门淋巴结增大。

CT能清楚的显示病变，不易误诊，早期肿块较小，多位于肺门影，可稍突出于肺野，并见自肿块向四周放射状分布的粗条索影，纵隔多无肿大的淋巴结，肿块强化明显；在后期，肿块较大，明显向肺野突出，自肿块向四周放射状分布的条索影更粗，纵隔一般都见淋巴结肿大，肿块亦有明显强化。

关于克氏线征

关于克氏线征克氏线征，亦称间隔线征。

其有四类线影，即A、B、C、D线，A线即肺上叶的线状影，B线即肺基底外侧的线影,C线为分布于全肺的网状影，D线则为位于肺前部的长线状或长带状影。

1933年Kerley氏首先描述于心脏病人胸片上见到一些异常线影，1951年他进而把它们分成A、B、C三类。

1979年Kreel氏等描述了另一种间隔线，即D 线。

引起克氏线征的病因有许多种，其中最常见的原因，是继发于肺静脉高压的间质性肺水肿。

间质性肺水肿引起的克氏线征为可逆性改变，而尘肺、癌性淋巴管炎引起的克氏线征则为不可逆性改变。

K氏发现线状阴影，当时认为是淋巴管扩张所致。

但是后来的研究表明，克氏线征主要是肺小叶间隔增厚所致，而多种疾病可引起小叶间隔增厚，但主要系间质本身水肿引起；扩张的淋巴管在小叶间隔的增厚上只起不到十分之一的作用。

另外，克氏线征尤其是B线的出现与肺静脉压力的改变有密切的关系，压力大于正常值2～3倍时，方出现克氏线；在经治疗，肺静脉压力下降后，克氏线即可消失。

根据间质肺水肿的放射—病理对照研究，若一部分肺小叶及叶间隔按常规投照与X线相切时，则显示为A、B和D线。

但如外围的肺小叶呈轴位观时，则小叶间隔与任意分布于中央的深部间隔互相重叠，在X线片上表现为不规则、互相交错的线影，即C线；因此C线可能是小叶间隔增厚的另一种表现形式，并非是某一种特定的结构。

克氏线征出现的部位与小叶间隔的解剖学特点有关。

Reid氏等通过对人肺结缔组织间隔的解剖学研究，发现他们在肺的外围一般发育良好，并较恒定，明确显示次级肺小叶。

但结缔组织间隔在中央部发育差，分布缺乏规律，沿叶间裂表面的间隔常缺如。

上叶的小叶间隔的数量以肺尖区及前面多，而外侧较少或缺如。

中叶的小叶间隔主要分布在前内及前外侧。

舌叶前外侧面多，而后面少。

下叶则主要分布在背段、前2/3的肋膈面及后表面。

在肺的中上野，可以明显地看到分布于上叶头前区长的连续结缔组织间隔。

[胸部征象]“轨道征”的影像表现与临床意义

[胸部征象]“轨道征”的影像表现与临床意义轨道征【名词】轨道征英文：tramline sign /rail sign。

又名：双轨征，管状阴影（tubular shadow)。

轨道征不是一种疾病，而是一组疾病，在影像上可以表现为像铁轨一样表现的影像征象，是肺部柱状支气管扩张常见并具有一定特异性的征象之一。

轨道征也见于其他系统的疾病，如视神经脑膜瘤、动脉血栓等均可形成轨道征，但此处只讨论因柱状支气管扩张形成的轨道征。

支气管形成的“轨道征”是由于支气管管壁和支气管周围纤维化，使支气管管壁增厚，当X线平面与相应支气管长轴平行时，由于增厚支气管壁之间的管腔内有气体衬托，影像上形成两条平行线状密度增高影，表现为轨道样阴影或呈管状阴影，称轨道征或管状阴影。

【影像表现】一、X线表现胸部X线检查，常显示肺纹理明显增多、增粗、紊乱、扭曲及变形，部分呈蜂窝状、环状阴影，有时有液平，在增多的纹理中可见两条相互平行走行的线状阴影（即中央透明的管状影），形似铁轨而称轨道征。

多见于右下肺心缘旁。

该征象为支气管管壁增厚，管腔扩大，形成支气管柱状扩张。

柱状扩张的支气管与相应分支状的正常树枝状支气管相连续，该特点可与一般的肺内纤维索条状阴影相鉴别。

有时还可并发节段性肺不张、并发感染后可形成肺炎样阴影；因为反复感染，可引起胸膜增厚和粘连。

见图1。

图1轨道征示意图（箭头）二、CT表现CT更能清楚显示肺纹理的增多、增粗、紊乱、扭曲及变形，当柱状支气管扩张与扫描平面垂直时，主要表现为小环状含气影，支气管管壁增厚，较相应伴随肺动脉管径增粗（正常时支气管与其伴随的肺动脉管径相当或略细），形成典型的“印戒征”。

印戒征是由一小圆形实性肺动脉横断面软组织影邻接一相伴行的大圆形管壁增厚的横断面扩张的支气管环状软组织密度影和中空的低密度空气影构成，印戒征是支气管扩张症患者的典型CT表现之一。

当柱状支气管扩张与扫描平面平行时，表现为轨道征；为支气管走行处互相平行的双线阴影，代表增厚扩张的支气管壁，其间为含气的支气管管腔形成的透亮带影，此时扩大的支气管失去了正常时由近端向远端逐渐变细的表现。

[胸部征象]“克氏线征”的影像表现与临床意义

[胸部征象]“克氏线征”的影像表现与临床意义克氏线征【名词】1933年Kerley描述了心脏病患者胸片的一些线性影，于1951年他将这些线性影分为三类，即A、B、C三线，简称克氏线（Kerley line)，又称间隔线。

1979年Kreel又描述了另一种间隔线，即D线。

【影像表现】X线表现(1)克氏A线为肺野内长5?6cm、宽0.5?1mm、呈直的或轻度成角的线状致密影，由肺野向肺门走向，无分支，常见于右上肺野。

(2) 克氏B线肺野内长2?3cm，宽0.5?1mm，外端抵胸膜缘的水平横线，不分叉，密度低于A线，多见于肋膈角区，偶见于中肺野。

(3)克氏C线很细很短的线形影，可向任何方向走行，系互相交织成网格状的线状阴影，多见于中下肺野。

(4)克氏D线为粗而长的线形、长带状或胸膜下网状阴影，长度4?5cm，宽2? 3mm，粗而长的线性影可成角，常不抵达胸膜缘。

带状影可呈锥形，多位于肺基底部向膈胸膜伸展膨大。

D线多见于肺前部，尤其是中叶和舌叶，故胸部侧位片显示较好，与心影重叠。

见图1、图2。

图1 68岁男性，胸闷，气促入院。

胸片示心影向左下扩大，双上肺野见多条线性阴影，从肺野向肺门走行（长箭头所示），即克氏A 线；双中下肺野胸膜缘旁水平走向的短细线状影（短箭头所示），即克氏B线；右侧中下肺野网格样改变 (黑箭头所示），即克氏C线图2 右下肺野胸膜缘旁水平走向的短细线状影（箭头所示），即克氏B线【病理机制】克氏线的病理基础是各种疾病导致小叶间隔内液体和组织量增加，使小叶间隔增厚，而周围肺泡充气正常，当增厚的小叶间隔与X线相切时就形成了特殊的线状影，即A、B、D 线。

克氏C线被认为是肺前部与肺后部的克氏B线重叠阴影构成的影像改变，可能是小叶间隔增厚的另一种影像表现，并非某一种特定的结构。

【临床意义】克氏线是诊断间质性肺水肿的一种可靠的客观指标，急性肺水肿克氏A线较常见，治疗肺水肿后，克氏线可迅速消失，对判断肺水肿的程度及疗效很有价值。

[放射学征象]“克氏线”的影像诊断意义

[放射学征象]“克氏线”的影像诊断意义克氏线【英文】 Kerley Lines【影像表现】又称间隔线，为一种非特异性的HRCT和X线征象，常见于各种弥漫性肺部疾病。

分为：①Kerley A线：系肺外周和中心淋巴组织的交通支液体潴留所致，表现为自周围向肺门延伸的细长线条影，长约5～6cm，多见于上肺野，常见于急性左心衰。

②Kertey B线：小叶间隔水肿所致，表现为肋膈角区近胸膜处长约2～3cm，宽约1～3mm 的水平横线，多见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄和慢性左心衰。

③Kerley C线：系互相交织成网格状的线状阴影，多见于中下肺野，常见于肺静脉压明显增高，不如Kerley A和B线常见。

～Kerley D线：为较粗的长带状、长线形或胸膜下网状阴影。

见图1～图2。

【病理基础】间隔线的病理基础为小叶间隔增厚，是由于小叶间隔内间质炎性细胞和肿瘤细胞的浸润、水肿、纤维化以及一些特殊物质的沉积所致。

引起肺小叶间隔增厚的疾病可以分为肺感染性疾病（如细菌性肺炎、病毒性肺炎、卡氏囊虫肺炎、肺结核等）、肺水肿（心源性和非心源性肺水肿等）、肺肿瘤性疾病（细支气管肺泡癌或癌性淋巴管炎等）和导致肺纤维化的一组弥漫性肺间质疾病（特发性间质性肺炎/纤维化、胶原血管病变、肺肉芽肿、血管炎和嗜酸粒细胞肺病、理化因素所致肺损伤、职业性间质性肺病和其他少见的肺疾病，如肺泡蛋白沉积症、急性呼吸窘迫综合征）等四大类。

HRCT是观察显示各种类型间隔线的最佳方法。

【鉴别诊断】克氏线是一个非特异性HRCT征象，在鉴别诊断时一定要认清其基本形态和分型，同时必须与伴随征象结合，才能缩小对弥漫性肺病的鉴别诊断范围。

图1克氏线X线及CT图像风心病二尖瓣狭窄患者，间质性肺水肿，图A中白长箭示Kerley A线，白箭头示Kerley B线，黑箭头示Kerley C线；图B为HRCT，左上叶不规则细长线（黑箭），起于血管，为Kerley A线图2克氏线CT图像图A:心肌梗死后合并心源性肺水肿，双肺上叶多发短线组合网状影（黑箭），为Kerley C线；图B:癌性淋巴管炎患者，规则B线位于胸膜下（黑箭），短线密度均匀，边缘光滑，与胸膜面垂直。

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[胸部征象] “克氏线征”的影像表现与临床意义
克氏线征
【名词】1933年Kerley描述了心脏病患者胸片的一些线性影，于1951年他将这些线性影分为三类，即A、B、C三线，简称克氏线（Kerley line)，又称间隔线。

1979年Kreel 又描述了另一种间隔线，即D线。