(优选)时液体管理.
急危重症护理中的液体管理原则
急危重症护理中的液体管理原则
本文介绍了急危重症患者液体管理的原则和注意事项。
液体管理的目的
液体管理是指在维持组织灌注、纠正循环障碍和保持水电解平
衡的前提下，通过调整和控制液体的输入和输出，达到最佳液体状态，从而保障急危重症患者的生命体征稳定。
液体管理的原则
1. 个体化定制
- 根据患者的病情、负荷状态、水电解质平衡和年龄等选取适
宜的液体种类和剂量，防止因液体过多或过少而引起的各种并发症。
2. 动态监测
- 监测水平衡、尿量、血压、心率等生命体征，根据患者的实
际情况进行调整。
3. 平衡输入输出
- 控制液体的输入和输出，保持液体平衡。
如果液体过多，会增加心脏负荷、导致水肿和肺水肿等并发症；如果液体过少，会引起循环衰竭、肾功能障碍等并发症。
4. 根据病情及时调整
- 根据病情的变化及时调整液体管理方案。
液体管理的注意事项
1. 防止感染
- 维护导管和留置管道的清洁卫生，避免医院感染。
2. 防止过度负荷
- 避免因过度输液而造成液体过多，导致水肿、肺水肿等并发症。
3. 防止肾功能损害
- 对于存在肾功能障碍的患者，应注意液体管理，避免液体过多过少。
4. 考虑营养支持
- 对于存在营养不良的患者，应加强营养支持，以提高患者免疫力和耐受力。
以上是急危重症护理中的液体管理原则和注意事项，希望对护理工作者能有所帮助。
液体存放管理制度
液体存放管理制度为了保障公司液体资产的安全并有效管理，我们制定了液体存放管理制度，希望所有员工遵守并落实执行。
一、范围本制度适用于公司所有液体资产的存放、使用和管理。
液体资产包括但不限于油料、润滑油、溶剂、清洁剂等。
二、责任部门1. 财务部门负责液体资产的采购和付款事宜。
2. 仓储部门负责液体资产的存放、保管和出库。
3. 生产部门负责液体资产的使用和消耗统计。
4. 安全监督部门负责液体资产的安全管理和事故预防。
三、存放要求1. 液体资产应存放在专用储存间内，避免阳光直射和高温环境。
2. 存放地点要求干燥通风，远离火源和易燃物品，保持整洁。
3. 液体资产的存放区域应设有明显的标识，禁止非相关人员进入。
4. 所有存放区域需定期清理、检查，确保液体资产无泄漏或损坏。
四、使用要求1. 使用液体资产前需查看产品标签，确认产品类型和用途匹配。
2. 禁止私自调换或混用液体资产，避免造成事故。
3. 使用过程中如有泄漏、溅洒等情况应立即清理，并向上级报告。
4. 使用后的容器不得随意丢弃，应做好分类处理并回收利用。
五、申领出库1. 申领出库液体资产需填写领用单，审批后方可出库。
2. 出库前需确认液体资产数量和状态，确保无误。
3. 出库后需及时更新库存记录，保持准确性和实时性。
4. 出库后的液体资产如有残留需做好回收处理，避免浪费。
六、库存管理1. 定期盘点液体资产库存，确保数据准确无误。
2. 液体资产库存低于安全库存量时应及时补充，避免影响生产。
3. 严格控制液体资产领用量，避免浪费和过度消耗。
4. 做好资产报废处理工作，确保环境友好和合规性。
七、安全监管1. 员工必须接受液体资产安全管理培训，提高安全意识。
2. 发现液体泄漏、火灾等紧急情况时，应立即采取应急措施，保障人员安全。
3. 定期组织演练，提高应急处置能力和反应速度。
4. 对有关安全规章制度的违反行为，应当依法予以处理。
八、责任追究1. 若因个人操作不当或监管不力，导致液体资产损失或事故发生，相关责任部门应承担相应责任。
皮试液的配制及用药过程的安全管理演示文稿
• 九、如发现给药错误，应及时报告、处理， 积极采取补救措施。向患者做好解释工作。
第6页，共45页。
皮内注射法
• 将少量药液注射于表皮或真皮之间的方法。 选择合适的注射部位 过敏试验通常选择前臂掌面下1/3尺侧
第7页，共45页。
需要做皮试的药物
• 青霉素 • 链霉素
• 破伤风抗毒素 • 普鲁卡因 • 细胞色素C • 头孢菌素类药物
色潮红，寒战过后或同时出现高热、超高热，临床发展以分钟 计，与后者相比相对较平稳；
• 3、速发型过敏反应：其前驱症状发生数秒、数十秒后即出现
面色苍灰、恶心呕吐 、冷汗淋漓、呼吸困难、脉搏细速、濒 死感、昏厥、心跳呼吸骤停，是一种骤然哀竭，其临床过程以 秒计，与前者相比要急骤得多，无寒战高热过程。
第27页，共45页。
⑵ 首选盐酸肾上腺素注射，立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺
素0.5~1ml，如症状不缓解，可每隔30分钟皮下或静脉 注射0.5ml，直至脱离危险期。
盐酸肾上腺素具有收缩血管、增加外周阻力、兴 奋心肌、增加心输出量及松弛支气管平滑肌的作用， 是抢救过敏性休克的首选药物。
第19页，共45页。
过敏性休克的处理
输液反应的处理
• 与患者自身疾病的症状的鉴别
• 实例：120接诊张集卫生院一患儿，8、9个月大，患儿家属 在电话中焦急地说患儿非常危重，呼吸不行了，警车在送， 但接诊后发现患儿呼吸稍有点急促，眼神清亮，体温在39°
以上，家属怒气冲冲，认为是在卫生院打针打的患儿抽筋了，原来到
卫生院之前患儿体温38°多，就诊过程中体温在继续升高，高 热引起惊厥，这时吊针刚好打上，家属缺少疾病相关知识， 认为是卫生院打针打的，卫生院医生也很操心，电话打到车 上，后来经过我们耐心解释，家属情绪平稳下来，到达医院 后又和儿科医生做了特别交代，基本上化解了一次矛盾。
液体原料仓库管理制度
液体原料仓库管理制度一、总则为规范液体原料仓库管理，确保液体原料存储安全、卫生、有序，在满足生产需要的同时，减少物料浪费和损耗，提高生产效率，特制定本管理制度。
二、管理责任1. 液体原料仓库的管理属于生产运营部门的职责，由生产运营部门主管负责液体原料仓库的日常管理工作。
2. 液体原料仓库管理员负责具体实施仓库管理工作，包括每天的入库、出库、盘点、保管、保养等工作。
3. 各部门的相关人员都必须严格执行仓库管理制度，任何违反制度的行为均会受到相应的处罚。
三、仓库布局1. 仓库应设置在通风、干燥、无火源的地方，确保液体原料不受潮、发霉和污染。
2. 仓库内应有充足的照明设备和通风设备，保障工作人员的安全和舒适。
3. 不同种类的液体原料应分开存放，明确标注名称、规格、数量和存放日期，杜绝混淆和错位。
四、入库管理1. 每一批新进的液体原料都需要进行验收并记录入库，验收包括检查原料的包装是否完好、生产日期是否合格、产品质量是否符合标准等。
2. 验收合格后，应及时将原料的名称、规格、数量、供应商等信息记录在入库清单上，并由仓库管理员签字确认。
3. 原料进库应有相应的入库单据，由仓库管理员归档保存，以备查证。
五、出库管理1. 液体原料的出库必须提前经过部门负责人审批，并由仓库管理员进行核对确认。
2. 出库时应注意原料的先进先出原则，确保较早入库的原料先出库，避免原料过期造成浪费。
3. 每笔出库记录都需有相应的出库单据，并由仓库管理员和领料人员签字确认，以确保出库操作的准确性和可追溯性。
六、库存盘点1. 每月月底进行一次库存盘点，仓库管理员和财务人员共同进行，确保账实相符，及时发现并处理差异。
2. 盘点时应仔细核对原料的名称、规格、数量，不得有遗漏和错误。
3. 盘点完成后，应制作盘点报告并及时上报生产运营部门，以便统计分析和核实库存数据。
七、库存保管1. 原料在仓库中应按照规定的布局和顺序摆放，禁止乱堆乱放，避免造成原料破损和损失。
石油工程技术 井下作业 排水采气工艺--主要技术类型
排水采气工艺--主要技术类型泡沫排水采气（简称泡排）的基本原理，是从井口向井底注入某种能够遇水起泡的表面活性剂(起泡剂)。
井底积水与起泡剂接触以后，借助天然气流的搅动，生成大量低密度含水泡沫，随气流从井底携带到地面，从而达到排出井筒积液的目的。
排水采气是解决“气井积液”的有效方法，也是水驱气田生产中常见的釆气工艺。
目前现场应用的常规排水采气工艺可分为：机械法和物理化学法。
机械法即优选管柱排水采气工艺、气举排水采气工艺、电潜泵排水采气工艺、机抽等排水采气工艺等，物理化学法即泡沫排水采气法及化学堵水等方法。
1排水采气·优选管柱小油管排水采气工艺技术适用于有水气藏的中、后期。
此时井已不能建立“三稳定”的排水采气制度，转入间歇生产，有的气井已濒临水淹停产的危险。
对这样的气井及时调整管柱，改换成较小管径的油管生产，任可以恢复稳定的连续自喷。
1.1优点：1.1.1属自力式气举，能充分利用其藏自身能量，不需人为施加外部能源助喷。
1.1.2变工艺井由间歇生产为较长时期的连续生产，经济效益显著。
1.1.3设计成熟、工艺可靠，成功率高。
1.1.4设备配套简单，施工管理方便，易于推广。
1.2缺点：1.2.1工艺井必须有一定的生产能力，无自喷能力的井必须辅以其他诱喷措施复产或采用不压井修井工艺作业。
1.2.2工艺的排液能力较小，一般在120m3/d左右。
1.2.3对11/2in小油管常受井深影响。
一般在2600m左右。
优选管柱排水采气工艺是在有水气井开采的中后期，重新调整自喷管柱的大小，减少气流的滑脱损失，以充分利用气井自身能量的一种自力式气举排水采气方法。
对排液能力比较好、流速比较高，产水量比较大的天然气井，可适当的放大管径生产，达到提高井口压力，减少阻力损失，增加产气量的目的。
该工艺理论成熟，施工容易，管理方便，工作制度可调，免修期长，投资少，其存在的工艺局限性是：气井排液量不宜过大，下入油管深度受油管强度的限制，因压井后复产启动困难，起下管柱时要求能实现不压井起下作业。
深水水基钻井液的配方优选与性能评价
深水水基钻井液的配方优选与性能评价深水水基钻井液的配方优选与性能评价随着石油工业的发展，越来越多的石油公司开始在深水地区进行勘探和开发工作。
深水区域地质条件复杂，环境恶劣，因此需要一种稳定性好、环保型的水基钻井液。
本文将探讨深水水基钻井液的配方优选与性能评价。
深水钻井液的主要组成成分是基础液体、弱碱液、黏土和助剂。
基础液体可以选择以天然水或加工水为主要成分，弱碱液可选用碳酸钠、碳酸氢钠和磷酸盐等。
黏土主要包括膨润土、高岭土和伊利石等。
助剂包括凝聚剂、排泥剂、抗菌剂、泡沫剂等。
深水钻井液的制备需要根据不同的环境、油层地质条件等因素，进行精细化的配方优选。
深水水基钻井液的配方优选应优先考虑液体稳定性，随后是钻井效率和环保性能。
钻探深水储层时，井深和井径增大，井液体积增大，因此液体稳定性是评价水基钻井液配方优选的重要因素。
同时，液体中的粘度对液体稳定性也有很大影响。
因此，在选择黏土类型和浓度时，应注意不要过度增加粘度，影响液体稳定性。
钻井液的环保性主要表现在以下四个方面：对地层的污染性、对水体的污染性、对鱼类等水生物的危害性和对环境的影响。
因此，要选用环保型的助剂，并适当减少有害物质的使用。
此外，应根据塑性指标和化学组成适当选择基础液体和弱碱液以提高环保性能。
钻井液的性能评价主要包括物理性能、化学性能和机械性能。
深水水基钻井液在高温、高压下能够保持稳定，流动性要好，粘度适中，有效的抑制井壁、封堵小裂隙，减少漏失和井壁塌陷的发生。
同时，钻井液的化学成分应与钻井井壁和钻井作业涂料相适应，以避免与下洞剂和作业涂料发生不良反应。
综上所述，深水水基钻井液的配方优选与性能评价需要考虑到多方面的因素。
由于地质条件的不同，钻井液的组成也需要进行差异化调整以适应不同的井下环境。
除了配方优选和性能评价，深水水基钻井液的钻井工艺也是至关重要的一部分。
深水区域的环境条件复杂，对钻井液的性能和使用要求较高。
因此，在钻井过程中要密切关注钻井液的性能变化，根据实际情况及时调整配方。
化工液体仓库管理制度
化工液体仓库管理制度第一章总则第一条为规范化工液体仓库管理，确保仓库安全运营，保障人员生命财产安全，根据国家相关法律法规，结合本单位实际情况，制定本管理制度。
第二条本制度适用于本单位化工液体仓库的管理工作。
第三条化工液体仓库管理制度是本单位仓库管理的基本依据。
第四条本制度内容包括仓库基本管理、液体储存、仓库设备设施、安全管理、应急处置等方面的规定。
第五条本制度由仓库管理部门负责具体执行和监督，各部门和员工应严格遵守。
第六条本单位液体仓库应当遵守国家有关液体危险品仓库管理的相关法律法规，严格按照标准操作程序进行管理，确保仓库安全运行。
第七条本单位应建立健全仓库管理制度，定期进行仓库安全评估和整改，不定期组织安全演练和培训，提高仓库管理人员的应急处置能力。
第八条本制度实施后，如有需要修改和完善的地方，应及时提出，并经仓库管理部门审核后重新制定。
第二章仓库基本管理第九条本单位应有专门的仓库管理部门，负责液体仓库的日常管理工作。
第十条仓库管理部门应当建立健全仓库档案，包括仓库平面图、仓库存储设备、设施和重要药物的详细信息。
第十一条仓库管理部门应当建立健全仓库进出货登记制度，确保仓库物品的进出有据可查。
第十二条仓库管理部门应当做好仓库清洁卫生工作，保持仓库环境整洁。
第十三条仓库管理部门应当做好仓库安全巡查，发现问题及时整改，隐患消除后方可继续运营。
第十四条仓库管理部门应当负责仓库员工的培训和考核，确保员工熟悉仓库操作规程和应急处置程序。
第十五条仓库管理部门应当定期组织仓库安全演练，提高员工的应急处置能力。
第十六条仓库管理部门应当加强与相关部门的沟通协调，共同保障仓库安全运行。
第十七条仓库管理部门应当建立健全仓库应急预案，规范应急处置程序，确保在发生事故时能够迅速有效地处理。
第十八条仓库管理部门应当建立健全仓库安全监测系统，定期对仓库安全情况进行监测分析，确保仓库安全。
第十九条仓库管理部门应当建立健全仓库验收制度，确保进仓物品符合规定标准。
静脉输液管理规范优选文档
1、药品检查环节：做到三查、四看、二熟悉、五掌握 。
❖ 三查：加药前查，输液前查，更换液体前查。
❖ 四看：看液体与药品的有效期；看玻璃瓶有无裂缝； 看瓶盖有无松动；看液体有无杂质、变色、混浊、沉 淀。
❖ 二熟悉：熟悉药物的配伍禁忌；熟悉给药途径及方法 。
❖ 五掌握：掌握药物的性能；掌握药物的主要作用；掌 握药物常用剂量；掌握药品的毒、副作用及其预防； 掌握输液反应的临床表现与处置方法。
两及时
及时主动更换液体，不出现留空现象 及时发现并处置输液故障和反应
不准工勤人员或陪护人员 2 更换液体和拔针
不准将未输的液体或空瓶 放与病人床头柜上
两不准
确保输液病人“三送”到位（送饭、送
水、送便器），让病人满意，家属放心。 一保证
输液反应的预防和处理
（一）输液反应的预防须抓好三个环 节的质控
2、加药环节：做到一合理，两不宜。 ❖ 一合理：合理安排各类药物、液体的输入顺序。 ❖ 两不宜：加药时间不宜过早，每次现配一瓶液体，抗
生素类应现配现用，未用液体不得提前撬起瓶盖；一 瓶液体内同时加入的药品种类不宜过多，严格按照配 伍禁忌要求组合配制。
3、操作环节：掌握一个“严”字，即严格按无菌技术 操作要求洗手、着装、消毒；无菌注射器、输液器包 装与有效期等符合要求。
后查； ❖ 2、输液程序正确，用物准备齐全； ❖ 3、操作方法正规，符合无菌技术操作原则； ❖ 4、合理选用静脉，提高穿刺成功率； ❖ 5、操作时动作轻稳，主动与病人交流，体现爱伤观念。 ❖ 6、滴速适宜，符合病情需要。
静脉输液巡视制度
巡视 制度
巡视 内容
巡视 时间
巡视 卡片
巡视 要求
液体存放仓库管理制度
液体存放仓库管理制度一、总则为规范液体存放仓库管理，保障企业液体物资的安全，提高液体物资的利用率和效率，特制定本管理制度。
二、适用范围本管理制度适用于液体存放仓库的管理和监督工作。
三、管理责任1. 负责人应切实履行管理职责，确保液体存放仓库的安全管理工作顺利进行。
2. 仓库管理员应认真履行职责，做好仓库的日常管理工作。
3. 液体物资的保管人员应按照规定妥善保管货物，确保货物的安全。
四、仓库管理1. 仓库应定期进行清点，确保液体物资的数量准确无误。
2. 仓库应定期进行消毒和通风，保持货物的卫生和干燥。
3. 仓库内禁止吸烟以及使用明火，避免发生火灾。
4. 仓库内液体物资应按照品种、规格进行分类存放，并标明货物的名称、数量和存放位置。
5. 仓库内液体物资的存放应符合安全规定，避免货物受潮、漏损或者变质。
六、仓库进出管理1. 液体物资进仓前应进行验货，确认货物的品种和数量无误后方可入库。
2. 液体物资出仓前应进行核对，确认货物的品种和数量无误后方可出库。
3. 出仓货物应填写出库单，盖章确认后方可出库。
4. 入仓货物应填写入库单，盖章确认后方可入库。
五、仓库安全管理1. 仓库应设有专门的人员进行24小时巡查，确保仓库的安全。
2. 仓库内应设置消防设施，定期进行消防演习，提高应急处理能力。
3. 仓库内应配备必要的安全设备，保障人员的安全。
4. 仓库内应定期进行安全检查，发现问题及时整改。
六、仓库清洁管理1. 仓库内应定期进行清洁和消毒，保持货物的卫生。
2. 仓库内禁止乱丢垃圾，保持环境整洁。
3. 仓库内应定期清理货物，清除过期或者变质的货物。
七、仓库监督管理1. 仓库应定期进行内外部审核，确保液体物资的管理工作得到合理执行。
2. 对仓库进行违规管理的人员应及时予以处理或者通报上级部门。
以上为液体存放仓库管理制度的相关内容，希望全体工作人员能够认真执行，并不断完善和提高管理水平，确保企业液体物资的安全和畅通运转。
患者液体管理策略优选文档
• AQP4 位于气管、细 支气管腺体导管和腺 体腔面膜；
• AQP5 位于I型肺泡上 皮细胞腔面膜
呼吸系统水通道分布
• AQP1 位于气道 和肺泡毛细血 管内皮
• AQP3 位于鼻咽 部、气道和支 气管上皮基膜
• AQP4 位于气管 、细支气管腺 体导管和腺体 腔面膜；
多种机制维持“干肺”状态
Liu K D , Matthay M A CJASN 2008;3:578-586
高静水压性肺水肿和高通透性肺水肿
高静水压性肺水肿和高通透性肺水肿
一例ARDS患者气道分泌物特点
2010年3月16日12:17 2010年3月16日13:14 2010年3月16日14:45
患者液体管理策略
（优选）患者液体管理策略
内容
• 正常与病理状态下，肺泡上皮细胞水通道 与离子通道功能与作用
• ARDS患者清除肺水肿液障碍的危害 • 识别ARDS患者血管外肺水含量 • ARDS患者液体管理策略
肺泡上皮细胞离子通道与水通道
• 与肾小管组织一样，肺泡上皮细胞存在多种离子通 道和水通道
Alveolar fluid clearance is impaired in the majority of patients with acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2001;163(6):1376-83.
ALI/ARDS患者清除肺水肿液受损
• 脓毒症影响ARDS患者肺 水清除能力，延长机械通 气时间和增加死亡率
液体原料管理制度
液体原料管理制度第一章总则第一条为规范公司液体原料管理，保证生产安全，确保产品质量，保障环境保护，提高生产效率，特制定本制度。
第二条本制度适用于公司液体原料的采购、接收、储存、使用和报废等全部环节管理。
第三条所有部门和员工必须遵守本制度，并积极履行各项管理责任。
第四条公司液体原料采购应当严格遵守国家法律、法规以及公司规章制度，确保采购的合格原料符合质量标准；严禁购买假冒伪劣产品。
第五条公司要建立健全液体原料采购、接收、储存、使用和报废等制度，明确相关管理程序和工作职责。
第六条公司应当配备专业技术人员进行液体原料管理，确保相关设施设备的安全运行。
第七条公司应当加强对员工的管理和培训，提高其对液体原料安全管理的认识和技能水平。
第二章液体原料采购管理第八条公司液体原料的采购必须严格按照企业的采购程序和要求进行，采购人员必须了解原材料的相关性能指标，制定合理的采购数量和进货标准。
第九条采购人员应当加强对供应商的资质审核，确保供应商具有生产许可证和产品合格证。
第十条采购人员应当在采购合同中明确原料的质量标准、数量、价款和交货地点等内容，严禁违规操作。
第十一条采购人员应当按照采购合同的规定，对进货原材料进行检验，合格后方可入库。
第三章液体原料储存管理第十二条公司应当建立严格的原材料储存管理制度，确定储存场所、温度、湿度等条件，并配备专人进行管理。
第十三条储存原料必须按照相应的标志和标签进行标识，合格原料与不合格原料要分开堆放，避免混淆。
第十四条储存场所必须保持整洁、干燥，定期进行清理和消毒，防止污染。
第十五条储存场所必须配备相应的防火、防爆设施，并定期进行检查和维护，确保安全。
第四章液体原料使用管理第十六条使用液体原料的生产车间必须按照生产计划和工艺要求进行原料的配料和使用。
第十七条使用人员必须按照操作规程正确使用原料，并注意避免原料的交叉混合。
第十八条使用人员必须经过相应的培训和考核，确保其熟练掌握操作技能。
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容量平衡系统/血泵系统一体化型
ACCURA
优点: 自动化高; 可多种治疗模式,可同时前 后稀释; 加温装置高效.
缺点: 专用管路,费用高.
连续/精确的的液体管理
Accura 有两个平衡称
➢滤过液称位于左侧，置换液/透析液称在右侧； ➢每个称可以连接数袋，最多(约25 l)； ➢液体平衡精确度高+/- 1%； ➢可旋转，便于装卸； ➢换液提示；
（优选）时液体管理.
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CRRT概念
CRRT是采用每天连续24小时或接近24小 时的一种长时间的连续的体外血液净化治疗 方法以替代受损的肾功能.
1995年美国圣地亚哥举行的第一届CRRT会议
现代CRRT系统的组成
❖血泵 ❖ 管道连接 ❖滤器 ❖安全检测装置: 空气捕获器
容量控制系统 其他监控系统
CBP机器的分类与简介
❖ CBP机器最重要的部分为: 容量平衡系统和血泵系统
❖ 目前的CBP机器分为两大类: 容量平衡系统/血泵分离型 容量平衡系统/血泵系统一体化型
容量平衡系统/血泵分离型
早期应用单泵实施CBP治疗
优点: ➢装置简单,易操作; ➢机动灵活,低消耗; ➢故障率低,易排除.
缺点: ➢液体平衡不均匀,精确度低; ➢无静脉压、TMP、空气报警等 安全监测 ➢消耗人力资源.
❖ 第一步:准确评估单位时间内患者液体的出入量， 制定液体平衡目标
滤过液 置换液
置换液
❖ 一般无商品化固定置换液，说明置换液成分需 因人而异
❖ 置换液电解质原则上接近人体细胞外液成分 ❖ 碱基常用乳酸盐、醋酸盐及碳酸氢盐 ❖ 根据病情可以调节电解质及碱基成分
置换液配方
Port配方
❖ 第一组：等渗盐水1000ml＋10%氯化钙10ml ❖ 第二组：等渗盐水1000ml＋50%硫酸镁1.6ml ❖ 第三组：等渗盐水1000ml； ❖ 第四组：5%葡萄糖1000ml＋NaHCO3150ml ❖ 此配方含钠量较高，是考虑到全静脉营养液中钠
离子含量偏低的缘故。必要时可将等渗盐水换成 0.45%盐水，钠可降低19mmol/L。
改良Port配方
❖ NS3000ml ❖5%GS 1000ml ❖ 10%氯化钙10ml ❖25%硫酸镁 3.2ml ❖5%NaHCO3 250ml
Na Cl Ca Mg HCO3-
Glu
143mmol/L 116mmol/L 2.07mmol/L 1.56 mmol/L 39.4mmol/l
三级水平
❖ 以精确的血液动力学指标随时指导液体平衡，如: CVP,PAWP,MAP等
❖ 适用于Байду номын сангаас流动力学极不稳定，心功能极差者 ❖ 须动态观察患者的情况及血流动力学指标，随时
调整脱水量
三级水平
❖ 患者插入漂浮导管， ❖液体平衡目标：维持PAWP 14-15 ❖PAWP 10-11 ，补液100ml/L ❖PAWP 12-13，补液50ml/L ❖PAWP 14-15，均衡 ❖PAWP 16-17，脱水50ml/L ❖PAWP 18-19，脱水75ml/L ❖PAWP 20-21，脱水100ml/L
一级水平存在问题
❖ 摄入量和排出量可能变化 ❖ 泵可能有误差 ❖ 非动态变化 ❖ 容量波动
二级水平
❖ 较高级的液体管理水平 ❖ 每小时的液体平衡 ❖ 适用于血流动力学不稳定者
二级水平
❖ 患者，术后出现少尿型ARF，为清除水分和毒素 行CVVH
❖ 液体平衡目标：平均每小时脱水50ml ❖ 置换液量2000ml/L
后稀释法
超滤液 置换液
后稀释法
❖ 优点：是无血液稀释，可以减少置换液量，溶质 清除率高
❖ 缺点：是UFR有限，可能增加凝血危险 ❖ 适用于所有无特殊需要的CRRT治疗
液体管理的原理
❖ 以对流的方式清除溶质 ❖ 以超滤的方式清除液体 ❖ 输入置换液补充丢失的液体 ❖ 置换液的成分可以调整
液体管理的策略
容量控制系统的演变
❖ 早期:每小时测量超滤量，数滴速， 用广口瓶收集，定时测量计算，误差大
❖ 中期:用秤或输液泵，误差率3－5％， 受系统中的阻力和抽 吸作用的影响， 不能与血泵实现联动
❖ 后期：1、专用机器有精确的容量控制系统 但不能与血泵联动
2、自动反馈式容量控制系统 以实际出入量为基础 自动调控血流量及超滤
❖ 制定患者溶质清除目标及液体平衡目标 ❖ 设定置换液以达到溶质清除目标 ❖ 设定超滤量以达到液体平衡目标 ❖ 调整治疗参数以达到净平衡目标
液体管理的三级水平
❖ 一级水平 ❖ 二级水平 ❖ 三级水平
一级水平
❖ 最基本的液体管理水平 ❖ 8-24小时为一时间单元 ❖ 适用于治疗变化小，血流动力学稳定，
CRRT三级液体管理方法比较
优点: 操作简便性
达到液体平衡 调节容量变化 CBP支持功能
缺点: 护理工作量
液体平衡出错机会 血流动力学不稳定性 液体过量负荷
一级水平
3+ + + +
+ 3+ 2+ 3+
二级水平
2+ 3+ 2+ 2+
2+ 2+ 2+ +
三级水平
+ 3+ 3+ 3+
3+ + + +
液体平衡的方法——三步法
5.9g/L
置换液的输入
❖前稀释 ❖后稀释
前稀释法
置换液 超滤液
前稀释法
❖ 优点：是减少滤器凝血 ❖ 缺点：是经过滤器的血液被稀释，置换液用量需
增加15%。 ❖ 前稀释适用于以下情况： ❖UFR大于10ml/min 需要大量超滤和高容量血液滤
过时 ❖ 病人红细胞压积大于40% ❖ 出血倾向的病人，减少抗凝剂用量
CRRT出入量统计表
置换液量
1h 2h 3h 4h 2000 2000 2000 2000
4h总量
其它入量 200 100 100 300
其它出量 0
100 0
50
目标平衡 -50 -50 -50 -50
设定出超 250 50
150 300
超滤液量 2250 2050 2150 2300
实际净平衡 -50 -50 -50 -50 -200
能耐受暂时性容量波动的患者
一级水平
❖ 患者，术后出现少尿型ARF，为清除水分和毒素 行CVVH
❖ 液体平衡目标：24小时内脱水2.4L ❖ 方法: ❖ 计划脱水量2.4L/24h=100ml/h
估计摄入量=100ml/h 估计排出量=50ml/h 计算超滤率=150ml/h 设置置换液量2000ml/h，超滤量就为2150ml/h