新生儿身体评估课件

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腹部
多稍隆起，早产儿因腹壁甚薄，可见到肠型，平 坦舟状腹见于膈疝，畸形；肝脏软，在锁骨中线 肋缘下2cm，脾脏有时刚触及。生后脐带经无菌 结扎后，一般1~7天脱落，脱落前后都应检查有 无渗血、渗液，有时可见到脐疝。
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四肢和脊柱
检查的重点是观察有无外伤和畸形。健康新生 儿四肢呈 屈曲状，有不自主运动。胫骨弯曲、 踝内收、足背屈见于部分新生儿，可自行矫正。
多指（趾）畸形是新生儿最常见的畸形，应注意 检查。
常见的脊柱畸形为脊柱裂、脑脊膜膨出，均显而 易见。骶尾部的小窝、带毛黑痣、囊肿、脂肪瘤 等均是隐性脊柱裂的线索，不要轻易放过。
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生殖器
生殖器：阴茎2-3cm，（较胖显短）包皮黏附在 阴茎头上，尿道口存在的位置，生后阴囊或阴阜 常有轻重不等的水肿数日后消退两侧睾丸多下降， 也有在腹股沟中，或异位与会阴、股内侧筋膜或 耻骨上筋膜等处，有时可见一侧或双侧鞘膜积液， 常于生后2个月内吸收。一些女婴在生后5~7天可 有灰白色粘液分泌物从阴道流出，可持续两周， 有时为血性，俗称“假月经”，系分娩后母体雌 激素对胎儿的影响中断所致；生殖器色泽增深， 多与先天性肾上腺增生有关。
（6）汗疱疹：炎热季节， 常在前胸、前额等处 见针头大小的汗疱疹， 又称白痱，因新生儿汗 腺功能欠佳所致。
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（7）青记：背部、臀部常有蓝绿色色斑，此为 特殊色素细胞沉着所致，俗称青记或胎生青痣， 随年龄增长而渐退。
（8）皮肤：淡红色、橙红斑 (或鲑鱼红斑)，为 分布于新生儿前额和眼睑上的微血管痣，数月内 可消失。
（4）新生儿红斑：常在生后1~2天内出现，原因
不明。皮疹呈大小不等，边缘不清的斑丘疹，散
布于头面部、躯干及四肢，无不适感。多于1~2
天内迅速消退。（粟粒疹，2w消失，皮脂腺未成
熟，皮脂凝集在皮脂腺内阻塞）
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（5）毛囊炎：为突起的脓疱， 周围有很窄的红晕，以 颈根、腋窝、耳后、肘 曲分布较多.
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鼻
鼻：鼻梁低，因鼻骨软而易弯，可见歪斜，但以 后不留畸形。新生儿用鼻呼吸，若后鼻孔闭锁， 出生后即表现为呼吸窘迫；先天性梅毒的患儿出 生后表现鼻塞、张口呼吸，鼻前庭皮肤湿疹样溃 疡。
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口腔
口腔：口唇皮肤和粘膜分界清，粘膜红润（唇裂）， 牙龈上有有上皮细胞堆积或粘液包囊的黄白色小颗 粒。俗称“板牙”或“马牙”，可存在较长时期， 勿挑破以防感染。硬腭上粘膜是完整的（腭裂）中 线上可见大小不等（约2~4mm）的黄色小结节（彭氏 珠），也是上皮细胞堆积的，数周后消退。舌系带 有个体差异，或薄或厚。或紧或松。两颊各有一个 隆起的脂肪垫，俗称“螳螂嘴”。利于吸乳，不可 挑破。巨舌症提示先天性甲状腺功能低下，或有 Beckwith（伯韦：舌大，巨体，脐膨出）综合症的 可能，有时可见到唇裂或腭裂，小下颌要想到 PierreRobin（皮罗：舌后退，腭裂，呼吸困难）综 合症的可能。
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胸部
胸部 多呈圆柱形，桶状两侧扁平（胎内受上 肢压迫）剑突尖有时上翘，在肋软骨交界处可触 及串珠。新生儿呈膈肌型呼吸，生后3~5天常有 乳腺增大，如蚕豆或核桃大小，或见黑色乳晕区 及泌乳，2~3周可消退，系母体内分泌所致，切 不可挤压以防感染。
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新生儿一般性外观评估
新生儿科
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两方面评估
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2
一、外观评估
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头面部
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颅骨
颅骨：软，骨缝未闭，有前囟和后囟，前囟菱形 直径为2-4cm（宽2-3，长2-4），后囟一般只能 容纳指尖。囟门过大常见于脑积水、佝偻病及宫 内感染患儿。出生时骨缝可重叠，顶先露分娩的 头部显得狭长，先露部位经常见到水肿和瘀块， 几天内可褪去。剖宫产分形、大小、结构、坚硬度与遗传及成熟 度有关，愈成熟耳软骨愈硬。耳轮低于眶耳线称 为低位耳，在一些综合症中可见到。有与耳前窦 道和赘生物，耳中出现稀薄脓液伴血水，有炎症。
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颈部
颈部 甚短，颈部皱褶深而潮湿，易糜烂；有 时可见到胸锁乳突肌血肿，可导致其后发生斜颈。 检查时可用左手托起婴儿上胸部，便容易查 见颈部的问题.对分娩困难的病例要特别注意触 摸有无锁骨骨折存在锁骨 骨折时一侧拥抱反射消失，肱骨和股骨骨折表 现哭闹、局部肿胀和运动障碍，上肢姿势不对 臂丛神经损伤可见患侧上肢瘫痪、肘关节伸直、 前臂旋前、指腕关节屈曲
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（2）黄疸：生理性黄疸多在生后2~3天出现， 4~5天高峰，持续2周后消失。（早产儿3~4W消退） 原因－红c破坏多，寿命短，ph低影响与胆红素 Pr 的结合，肝功能发育不完善，肠道内细菌少
不能还原成粪尿胆原
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（3）水肿：生后3~5日，在手、足、小腿、耻骨 区及眼窝等处以出现，2~3天后消失，与新生儿 水代谢不稳定有关。局限于女婴下肢的局限性水 肿提示Turner（先天性卵巢发育不全）综合征的 可能。
逢可宽达4-5mm，无临床意义，头
颅血肿的可表现为囊肿样的肿块，
通常2-3月内消散。头围33～37cm
平均35cm 。
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2. 眼
眼 生后一天，眼常闭合，有时一睁一闭(与运 动功能尚未协调有关），有难产史者有时可见球 结膜下出血或虹膜边缘一周呈红紫色，多因毛细 血管淤血或破裂所致，可在数日后吸收；双眼上 斜或内眦赘皮应疑有21三体综合征；伴有眼睑水 肿和大量脓性分泌物时是淋球菌感染的典型表现；
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皮肤黏膜
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（1）胎脂：出生后皮肤 覆盖的一层灰白色胎脂 ，有保护皮肤的作用， 其多少呈个体差异，生 后数小时渐被吸收。但 皱褶处胎脂宜用温开水 擦去。(2天内有保护作用，维持体温2天后擦
去，汗，皮屑等混合刺激皮肤。）胎脂若呈黄色， 提示有黄疸、窒息或过
期产存在。