手术室管理和工作资料
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病人提前于手术前30分钟到达手术室，热情接 待，按手术安排表仔细核对病人，点收所带物品， 严格核查病人，作好麻醉前的准备工作。 加强心理护理，减轻焦虑、恐惧心理。
•
护理学院外科护理学教研室
二、 正确摆放手术体位
摆放手术体位的注意点
能充分暴露手术部位，同时减少不必要的裸露； 最大限度地保证病人的安全与舒适； 能维持正常的呼吸、循环功能， 避免血管、神经受压； 妥善固定，防止各部位肌肉扭伤； 肢体及关节托垫稳妥，不能悬空。
护理学院外科护理学教研室
手术室空气净化
• 是通过初、中、高效3级过滤控制室内尘埃含量
护理学院外科护理学教研室
不同级别过滤器功效
• 第一级过滤：初效过滤器
护理学院外科护理学教研室
不同级别过滤器功效
• 第二级过滤：中效过滤器
护理学院外科护理学教研室
不同级别过滤器功效
• 第三级过滤：
护理学院外科护理学教研室
第六章 手术室管理和工作
护理学院外科护理学教研室 易凤琼 2013-09
护理学院外科护理学教研室
学习目标
识记
• • • • 能描述手术室的设置和布局 能复述手术室环境清洁与消毒方法及手术室管理制度 能复述手术室护士的职责要求 能列举常用手术体位及适应范围
理解
•
• • •
能比较不同级别洁净手术室的净化标准和适应范围
• 三个出入口
患者出入口、工作人员出入口、无菌物品出入口、污物出 入口
护理学院外科护理学教研室
建筑要求
手术间：大手术间面积40~50 ㎡,中小手术间 20~40 ㎡，特大手术间50~60 ㎡
护理学院外科护理学教研室
其它工作间的设置和要求
• 麻醉准备室、麻醉恢复室、无菌存放室、仪器
存放室、刷手间、护士站、病人接待处、更衣室
王刷手法等
护理学院外科护理学教研室
三、穿无菌手术衣、戴无菌手套
护理学院外科护理学教研室
四、连台手术更换手术衣及手套
护理学院外科护理学教研室
护理学院外科护理学教研室
10000级（III级）
100000级（IV级）4种，
• 数字越高净化级别越低
护理学院外科护理学教研室
全室净化
• 采用天花板或单侧墙全部送风，使整个室内 都达到要求的洁净度
护理学院外科护理学教研室
局部净化
• 仅在手术区特定的局部空间 内达到所要求的洁净度等级； • I、II、III级洁净手术室应采用集中送风方式，送风口面积 与手术中心区大小和手术室等级相适应。 • HEPA满布面积：I级2.4×2.6﹦6.24 m2 II级1.8×2.6﹦ 4.68 m2 III级1.4×2.6﹦ 3.64m2 手术床中心范围2.4m×1.2m的范围是无菌要求最严格的部位
• 也就是空气洁净度不低于100000级的手术室
• 空气净化技术：通过采用不同的气流方式和换气 次数，过滤进入手术室的空气以控制尘埃含量， 使空气达到一定净化级别 护理学院外科护理学教研室
洁净手术室
• 洁净手术室不仅要控制室内尘埃、细菌、温度、 相对湿度，而且也要控制压力、有害气体浓度以 及气流分布，最为重要的是控制室内的微粒（细 菌或尘埃）浓度。
II级
手术间 体循灌注准备室 手术室,无菌室 麻醉准备室
III级 IV级
走廊,刷手间, 麻醉恢复室
护理学院外科护理学教研室
手术间的清洁和消毒
建立严格的卫生消毒制度: 每日湿式清扫
每台手术结束清扫 每周一次大扫除和空气消毒
强调物表的清洁、干燥和自然通风 采用空气净化系统
护理学院外科护理学教研室
四、缝线及缝针
1、缝线类：用于手术中结扎血管、缝合组织和脏器
不可吸收线 • 丝线 • 尼龙线 • 钢丝线 等 常用丝线的特点：组织反应小、质软、拉力好、打结牢、 不易滑脱、价格便益。号码越大线越粗。 可吸收线 • 天然缝线：肠线 • 合成缝线：聚糖乳酸——组织 反应小，价格较高。
护理学院外科护理学教研室
实习内容
铺在台面上的无菌巾为6层
无菌单下垂至少30cm
备用无菌桌，有效期为4h
护理学院外科护理学教研室
3、手术区铺巾法
• 实习内容
护理学院外科护理学教研室
第四节 病人的准备
• 一般准备 • 手术体位 • 手术区皮肤消毒
护理学院外科护理学教研室
一、一般准备
•
•
术前访视：了解病人有关情况，进行护理评估， 提出护理问题，拟定护理计划。
护理学院外科护理学教研室
Байду номын сангаас
常用手术体位
• 仰卧位：适用于腹部、面部以及身体前部的手术
• 垂头仰卧位：适用于甲状腺等颈部手术
• 侧卧位：适用于胸部、腰部及脊柱的手术
• 半侧卧位：适用于胸腹联合切口的手术 • 俯卧位：适用于脊柱、后背及身体后部的手术 • 膀胱截石位：适用于会阴部手术 • 半坐卧位：适用于扁桃体、鼻息肉等手术
第二节 手术室物品消毒灭菌
护理学院外科护理学教研室
一、 布类物品
• 手术衣：用以遮盖手术人员身体未经消毒的部位
• 手术单：用以铺于无菌区或手术野
护理学院外科护理学教研室
二、敷料类：纱布类和棉花类
• 用于术中止血、拭血、加压包扎等
护理学院外科护理学教研室
三、器械类
基本器械 特殊器械
护理学院外科护理学教研室
护理学院外科护理学教研室
第三节 手术室的无菌操作技术
护理学院外科护理学教研室
1、手术中的无菌操作原则
明确无菌概念，建立无菌区域 保持无菌物品的无菌状态 保护皮肤、保护切口 正确传递物品和调换位置 沾污手术的隔离技术 减少空气污染、保持洁净效果
护理学院外科护理学教研室
2、无菌器械桌的准备
护理学院外科护理学教研室
三、手术区的皮肤消毒
目的
• 杀灭手术切口及其周围皮肤上的病原微生物
护理学院外科护理学教研室
三、手术区的皮肤消毒
消毒原则
• 自清洁处向污染处涂擦，已接触污染部位的消毒液纱布不可 再返擦清洁处
• 腹部手术已切口为中心向四周涂擦
• 肛门、会阴部手术或感染伤口，从手术区外周擦起，涂向感 染伤口、会阴部或肛门
护理学院外科护理学教研室
洁净手术室的用途
洁净等级 I级 适用手术种类 心脏手术、器官移植、人工关节置换、 脑外科、眼科等手术中的无菌手术 整形外科、泌尿外科、胸外科、骨科 、 普外科,肝胆胰外科中的I类手术 胸外科,泌尿外科,妇产科,耳鼻喉科, 普外科 (除去I类手术) 门诊,急诊,污染手术 用房安排 手术间
护理学院外科护理学教研室
手术室的设施
手术间与外科床位比为 1：20~25 手术室走廊>2.5 m 地面：坚硬、光滑、耐腐蚀、易清洁 墙壁、天花板无孔隙、呈弧形 温度：22~25Cº 湿度：40~60% 有净化装置
护理学院外科护理学教研室
洁净手术室
• 指采用一定空气净化技术， 达到一定细菌浓度和 空气洁净度级别的手术室
• 手术区皮肤消毒一般由第一助手完成，刷洗手后进行皮肤消 毒和铺巾，铺巾完毕用0.5%的碘伏液涂擦双手，再穿无菌 手术衣、戴无菌手套
护理学院外科护理学教研室
第五节 手术人员的准备
1、一般准备
更换洗手衣、鞋，戴好口罩、帽子，
剪掉指甲
护理学院外科护理学教研室
二、外科洗手
通过机械刷手和化学消毒的方法，除去手 及前臂的暂存菌和部分常驻菌 刷手法： 有肥皂刷手法，碘伏刷手法，灭菌
2、缝针
三角针 圆针
护理学院外科护理学教研室
五、 引流物
• 用于手术后引流出伤口及腔穴器官的渗血渗液
• 有引流管、引流条、纱条引流条、卷烟引流条等
护理学院外科护理学教研室
无菌处理原则
手术后器械先去污染清洗、再消毒 手术物品高压蒸气灭菌为首选，不能高压蒸气灭 菌采用低温灭菌 感染手术后器械物品用500~1000mg/L浸泡 30min后再清洗 高压蒸气灭菌物品包保存时间为7~14天 低温灭菌物品保存期为半年~1年
区整个截面，不产生涡流，故没有流动的尘埃，
净化程度强，适用于100级的手术室
垂直层流 气流垂直于地面的单向流
水平层流 气流平行于地面的单向流
护理学院外科护理学教研室
手术室净化级别
• 根据每立方米空间中粒径大于或等于0.5μm空
气尘埃粒子数的多少，洁净手术室分为：
100级（I级）
1000级（II级）
护理学院外科护理学教研室
一、手术室布局与环境
手术室的位置和布局
• 靠近手术科室，与中心ICU、病理科、放射科、中心供应
室、血库、化验室等邻近 • 平面设计符合功能流程，洁污分流无交叉污染
护理学院外科护理学教研室
手术室分区
• 严格“三区”
非限制区（非洁净区）：如病人交换厅、更衣室 半限制区（准洁净区）：如准备间、洗涤间、外走廊 限制区（洁净区）：如手术间、洗手间、内走廊
建立健全各项管理规章制度
手术安全核查制度
查对制度
交接班制度
无关手术人员不得擅自进入手术室
严格分开有菌和无菌手术 无菌物品定期消毒，备齐急救物品，择期手术提 前一天准备好器械物品
护理学院外科护理学教研室
二、手术人员职责
• • • • 手术医师 麻醉医师 器械护士 巡回护士
护理学院外科护理学教研室
运用
能执行外科手消毒、穿脱无菌手术衣及戴手套、脱手套 能运用所学知识为手术室不同类别物品选择合适的消毒灭菌方法 能运用手术中的无菌操作原则 护理学院外科护理学教研室
前言
• 手术室护理工作的重要性 • 手术室护理工作特点 • 手术室专科护士的培养
护理学院外科护理学教研室
第一节 手术室布局和人员职责
洁净手术室的空气净化技术
• 通过净化送风气流控制洁净度达到无菌的目的 • 按气流分两种：
乱流式
层流式
护理学院外科护理学教研室
乱流式
• 送风气流流线不平衡、流速不均匀、方向不单 一，时有交叉回旋的气流流过工作区截面；除
菌率较差，适用于1万级的手术室
护理学院外科护理学教研室
层流式
• 流线平行，流速均匀，气流方向单一，流过工作
•
护理学院外科护理学教研室
二、 正确摆放手术体位
摆放手术体位的注意点
能充分暴露手术部位，同时减少不必要的裸露； 最大限度地保证病人的安全与舒适； 能维持正常的呼吸、循环功能， 避免血管、神经受压； 妥善固定，防止各部位肌肉扭伤； 肢体及关节托垫稳妥，不能悬空。
护理学院外科护理学教研室
手术室空气净化
• 是通过初、中、高效3级过滤控制室内尘埃含量
护理学院外科护理学教研室
不同级别过滤器功效
• 第一级过滤：初效过滤器
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不同级别过滤器功效
• 第二级过滤：中效过滤器
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不同级别过滤器功效
• 第三级过滤：
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第六章 手术室管理和工作
护理学院外科护理学教研室 易凤琼 2013-09
护理学院外科护理学教研室
学习目标
识记
• • • • 能描述手术室的设置和布局 能复述手术室环境清洁与消毒方法及手术室管理制度 能复述手术室护士的职责要求 能列举常用手术体位及适应范围
理解
•
• • •
能比较不同级别洁净手术室的净化标准和适应范围
• 三个出入口
患者出入口、工作人员出入口、无菌物品出入口、污物出 入口
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建筑要求
手术间：大手术间面积40~50 ㎡,中小手术间 20~40 ㎡，特大手术间50~60 ㎡
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其它工作间的设置和要求
• 麻醉准备室、麻醉恢复室、无菌存放室、仪器
存放室、刷手间、护士站、病人接待处、更衣室
王刷手法等
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三、穿无菌手术衣、戴无菌手套
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四、连台手术更换手术衣及手套
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10000级（III级）
100000级（IV级）4种，
• 数字越高净化级别越低
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全室净化
• 采用天花板或单侧墙全部送风，使整个室内 都达到要求的洁净度
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局部净化
• 仅在手术区特定的局部空间 内达到所要求的洁净度等级； • I、II、III级洁净手术室应采用集中送风方式，送风口面积 与手术中心区大小和手术室等级相适应。 • HEPA满布面积：I级2.4×2.6﹦6.24 m2 II级1.8×2.6﹦ 4.68 m2 III级1.4×2.6﹦ 3.64m2 手术床中心范围2.4m×1.2m的范围是无菌要求最严格的部位
• 也就是空气洁净度不低于100000级的手术室
• 空气净化技术：通过采用不同的气流方式和换气 次数，过滤进入手术室的空气以控制尘埃含量， 使空气达到一定净化级别 护理学院外科护理学教研室
洁净手术室
• 洁净手术室不仅要控制室内尘埃、细菌、温度、 相对湿度，而且也要控制压力、有害气体浓度以 及气流分布，最为重要的是控制室内的微粒（细 菌或尘埃）浓度。
II级
手术间 体循灌注准备室 手术室,无菌室 麻醉准备室
III级 IV级
走廊,刷手间, 麻醉恢复室
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手术间的清洁和消毒
建立严格的卫生消毒制度: 每日湿式清扫
每台手术结束清扫 每周一次大扫除和空气消毒
强调物表的清洁、干燥和自然通风 采用空气净化系统
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四、缝线及缝针
1、缝线类：用于手术中结扎血管、缝合组织和脏器
不可吸收线 • 丝线 • 尼龙线 • 钢丝线 等 常用丝线的特点：组织反应小、质软、拉力好、打结牢、 不易滑脱、价格便益。号码越大线越粗。 可吸收线 • 天然缝线：肠线 • 合成缝线：聚糖乳酸——组织 反应小，价格较高。
护理学院外科护理学教研室
实习内容
铺在台面上的无菌巾为6层
无菌单下垂至少30cm
备用无菌桌，有效期为4h
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3、手术区铺巾法
• 实习内容
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第四节 病人的准备
• 一般准备 • 手术体位 • 手术区皮肤消毒
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一、一般准备
•
•
术前访视：了解病人有关情况，进行护理评估， 提出护理问题，拟定护理计划。
护理学院外科护理学教研室
Байду номын сангаас
常用手术体位
• 仰卧位：适用于腹部、面部以及身体前部的手术
• 垂头仰卧位：适用于甲状腺等颈部手术
• 侧卧位：适用于胸部、腰部及脊柱的手术
• 半侧卧位：适用于胸腹联合切口的手术 • 俯卧位：适用于脊柱、后背及身体后部的手术 • 膀胱截石位：适用于会阴部手术 • 半坐卧位：适用于扁桃体、鼻息肉等手术
第二节 手术室物品消毒灭菌
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一、 布类物品
• 手术衣：用以遮盖手术人员身体未经消毒的部位
• 手术单：用以铺于无菌区或手术野
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二、敷料类：纱布类和棉花类
• 用于术中止血、拭血、加压包扎等
护理学院外科护理学教研室
三、器械类
基本器械 特殊器械
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第三节 手术室的无菌操作技术
护理学院外科护理学教研室
1、手术中的无菌操作原则
明确无菌概念，建立无菌区域 保持无菌物品的无菌状态 保护皮肤、保护切口 正确传递物品和调换位置 沾污手术的隔离技术 减少空气污染、保持洁净效果
护理学院外科护理学教研室
2、无菌器械桌的准备
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三、手术区的皮肤消毒
目的
• 杀灭手术切口及其周围皮肤上的病原微生物
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三、手术区的皮肤消毒
消毒原则
• 自清洁处向污染处涂擦，已接触污染部位的消毒液纱布不可 再返擦清洁处
• 腹部手术已切口为中心向四周涂擦
• 肛门、会阴部手术或感染伤口，从手术区外周擦起，涂向感 染伤口、会阴部或肛门
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洁净手术室的用途
洁净等级 I级 适用手术种类 心脏手术、器官移植、人工关节置换、 脑外科、眼科等手术中的无菌手术 整形外科、泌尿外科、胸外科、骨科 、 普外科,肝胆胰外科中的I类手术 胸外科,泌尿外科,妇产科,耳鼻喉科, 普外科 (除去I类手术) 门诊,急诊,污染手术 用房安排 手术间
护理学院外科护理学教研室
手术室的设施
手术间与外科床位比为 1：20~25 手术室走廊>2.5 m 地面：坚硬、光滑、耐腐蚀、易清洁 墙壁、天花板无孔隙、呈弧形 温度：22~25Cº 湿度：40~60% 有净化装置
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洁净手术室
• 指采用一定空气净化技术， 达到一定细菌浓度和 空气洁净度级别的手术室
• 手术区皮肤消毒一般由第一助手完成，刷洗手后进行皮肤消 毒和铺巾，铺巾完毕用0.5%的碘伏液涂擦双手，再穿无菌 手术衣、戴无菌手套
护理学院外科护理学教研室
第五节 手术人员的准备
1、一般准备
更换洗手衣、鞋，戴好口罩、帽子，
剪掉指甲
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二、外科洗手
通过机械刷手和化学消毒的方法，除去手 及前臂的暂存菌和部分常驻菌 刷手法： 有肥皂刷手法，碘伏刷手法，灭菌
2、缝针
三角针 圆针
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五、 引流物
• 用于手术后引流出伤口及腔穴器官的渗血渗液
• 有引流管、引流条、纱条引流条、卷烟引流条等
护理学院外科护理学教研室
无菌处理原则
手术后器械先去污染清洗、再消毒 手术物品高压蒸气灭菌为首选，不能高压蒸气灭 菌采用低温灭菌 感染手术后器械物品用500~1000mg/L浸泡 30min后再清洗 高压蒸气灭菌物品包保存时间为7~14天 低温灭菌物品保存期为半年~1年
区整个截面，不产生涡流，故没有流动的尘埃，
净化程度强，适用于100级的手术室
垂直层流 气流垂直于地面的单向流
水平层流 气流平行于地面的单向流
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手术室净化级别
• 根据每立方米空间中粒径大于或等于0.5μm空
气尘埃粒子数的多少，洁净手术室分为：
100级（I级）
1000级（II级）
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一、手术室布局与环境
手术室的位置和布局
• 靠近手术科室，与中心ICU、病理科、放射科、中心供应
室、血库、化验室等邻近 • 平面设计符合功能流程，洁污分流无交叉污染
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手术室分区
• 严格“三区”
非限制区（非洁净区）：如病人交换厅、更衣室 半限制区（准洁净区）：如准备间、洗涤间、外走廊 限制区（洁净区）：如手术间、洗手间、内走廊
建立健全各项管理规章制度
手术安全核查制度
查对制度
交接班制度
无关手术人员不得擅自进入手术室
严格分开有菌和无菌手术 无菌物品定期消毒，备齐急救物品，择期手术提 前一天准备好器械物品
护理学院外科护理学教研室
二、手术人员职责
• • • • 手术医师 麻醉医师 器械护士 巡回护士
护理学院外科护理学教研室
运用
能执行外科手消毒、穿脱无菌手术衣及戴手套、脱手套 能运用所学知识为手术室不同类别物品选择合适的消毒灭菌方法 能运用手术中的无菌操作原则 护理学院外科护理学教研室
前言
• 手术室护理工作的重要性 • 手术室护理工作特点 • 手术室专科护士的培养
护理学院外科护理学教研室
第一节 手术室布局和人员职责
洁净手术室的空气净化技术
• 通过净化送风气流控制洁净度达到无菌的目的 • 按气流分两种：
乱流式
层流式
护理学院外科护理学教研室
乱流式
• 送风气流流线不平衡、流速不均匀、方向不单 一，时有交叉回旋的气流流过工作区截面；除
菌率较差，适用于1万级的手术室
护理学院外科护理学教研室
层流式
• 流线平行，流速均匀，气流方向单一，流过工作