手术室管理和工作

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一、手术中的无菌操作原则

正确传递物品和调换位置：与他人互换位置，应先后 退一步，背对背地转身完成；手术器械不得经背后或 腋下传递。 沾染手术的隔离技术：空腔脏器内容物、感染坏死组 织或脓液，均可造成手术区的污染。①切开这些脏器、 组织或脓肿前，应使用纱布垫保护周围组织，并随时 吸尽流出的。②被污染的器械物品，应隔离存放，缝 针和持针器应以盐水涮洗。③沾染步骤完成后，应移 去被污染的物品，并更换手套，必要时加盖无菌单重 建无菌区。
原则：消毒范围至少包括拟作的切口及
其周围15-20cm；自清洁处逐渐向污染处 涂擦，肛门或感染伤口手术，应由外周涂 向肛门或感染伤口已接触污染部位的药液 纱球不可返擦清洁处；蘸消毒液量不可过 多。
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第五节 手术人员的准备
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一、术前一般性准备
着装
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二、手臂洗刷与消毒
肥皂刷洗手臂法按以下步骤进行：
分钟，洗手、穿无菌手术衣戴无 菌手套，铺妥无菌桌；准备手术 物品 ；协助手术区皮肤消毒、 铺手术单。
手术前 清点、核对用物： 关腹、关胸前 体腔关闭后缝合切口前
工作范围只限 于无菌区内
(scrub nurse)
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五、人员配备和职能
器械护士(续)
正确传递用物：以器械柄端轻击手术者 伸出的手掌 保持器械和用物整洁：快递、快收 配合抢救； 留取标本； 包扎固定； 整理用物。
器械处理
(1) 普通器械
(2) 污染手术后器械
(3) 腔镜类器械
缝针及缝线
引流物
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5.蚊式血管钳 6.弯血管钳 7.直血管钳 8.Kocher’s钳 9.肠钳 10.卵圆钳 11.巾钳 12.阑尾钳 13.鼠齿钳（Allis氏钳） 14.有钩镊 15.无钩镊 16.皮肤拉钩 17.甲状腺拉钩 18. S形腹腔拉钩 19.双头腹腔拉钩
广东药学院临床护理教研室
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20.腹部肌肉拉钩 21.持针器 22.刮匙 23.三角弯针 25.弯圆针 26.圆头探针 广东药学院临床护理教研室
24.无损伤缝针和线
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1.肛管 2.伞状导管 3.气囊导尿管 4.蕈状导尿管 5.普通导尿管 6.胸腔引流管 7.双腔引流管 8.T形管 9.橡皮引流管 10.结肠造口玻璃管 11.Y形管 12.竹节玻璃管 13.橡皮片 14.烟卷引流15.吸引器头套管 16.吸引器管 17.吸引器头 18.双腔吸引器头
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三 、 穿 无 菌 手 术 衣
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四、戴无菌手套
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谢谢！
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建筑要求
封闭式无窗手术间:普通手术间/心脏手术间; 手术间的门多采用感应自动开启门，地面、墙壁、 天花板的材料应防火、耐湿、易清洁，墙角呈弧 形；室内设隔音、空调、净化装置。
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一、手术室设置与布局

手术间内设置和配备
—手术床数: 外科实际床位数=1: 20～25
—基本配备(多功能手术床、器械桌、升降台、麻醉
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一、手术中的无菌操作原则
减少空气污染：尽量减少人员进出手术间；
手术过程中不要高声说话，减少不必要的 谈话；咳嗽、大喷嚏时头偏向一侧，手术 中若需擦汗，应将头转向一侧；每个手术 间参观人数不超过2人，参观者不可离手术 者太近，不可频繁走动。
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二、无菌桌的准备
巡回护士用手打开外层包布，用无菌持物 钳打开第二层包布，先对侧后近侧。 器械护士刷洗完手后，用手打开第三层包 布。铺在台面上的无菌巾共6层，无菌单应 下垂至少30cm。
设在中间，包括器械室、敷料室、外走廊、恢复室等
设在最外侧，包括办公室、值班室、更衣室、更鞋室、 家属等候室、休息室、标本室、污物室等
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四、手术室环境管理 （自学）
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五、人员配备和职能
手术医师
手术者 第一助手 第二助手

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麻醉师
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五、人员配备和职能
器械护士/洗手护士
术前访视； 术前准备：手术开始前15-20
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二、洁净手术室

通风过滤除菌装置
洁净手术室空气净化技术 通过采用不同气流方式和换气次数使空 气达到一定级别的净化。
气流方式：乱流、水平层流、垂直层流 换气次数：万级(25次/h）； 十万级（15次/h）
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三、手术室分区
洁净区
设在内侧，包括手术间、洗手间、内走廊、无菌物品间等
准洁净区 非洁净区
机、无影灯、药品柜、敷料柜、读片灯、吸引器、 输液轨、踏脚凳、扶托、约束物品)
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一、手术室设置与布局
其他工作间设置和要求
—麻醉准备室、麻醉恢复室； —储藏室(无菌物品、药品、器材、仪器)； —洗手间(感应式水龙头、无菌刷、洗手 液、无菌擦手巾、泡手桶等)； —其他附属工作间
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二、洁净手术室
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二、手术体位
原则：
1.充分暴露手术区域，同时减少不必要的裸露； 2.肢体及关节托垫稳妥，不悬空； 3.妥善固定，避免血管、神经受压、肌肉扭伤及 压疮等并发症的发生； 4.呼吸和血液循环通畅，不影响麻醉医师的观察 和监测；
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广东药学院临床护理教研室
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广东药学院临床护理教研室
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三、手术区皮肤消毒
建立高效护理流程提高手术护理质量.护士进修杂志,2008,23(15):1367-1369
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第二节 手术室物品管理及无菌处理
布类物品
棉布包灭菌后保存时间：
夏季7天；冬季10～14天。
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第二节 手术室物品管理及无菌处理
敷料
（1）纱布类 （2）棉花类
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第二节 手术室物品管理及无菌处理
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五、人员配备和职能
巡回护士
工作范围在无 菌区以外
(circulating nurse)
主要任务是做好术前准备，负责病人出 入手术室的安全，配合麻醉和手术组人员 完成手术，并配合处理手术中紧急情况。
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五、人员配备和职能
巡回护士职责：
术前物品准备； 核对病人； 安置体位； 协助手术准备； 清点核对手术器械、敷料等用物； 配合手术； 监督手术人员无菌操作技术； 手术完毕安置病人、整理手术间。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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三、手术区铺单
原则：
除手术区外，手术区周围要求有4~6层无 菌布覆盖，外周最少2层。已铺下的无菌单 只能由手术区向外拉，不可向内移动，可 用组织钳予以固定。
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第四节 病人的准备
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一、一般准备
提前送病人到手术室；
加强对手术病人的心理准备。
手术室护士仔细核实病人，确认手术部位
采用一定的空气洁净措施，使手术 室内的细菌数控制在一定范围，空气洁 净度达到一定级别。
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二、洁净手术室
洁净手术室净化标准
Ⅰ-特别洁净手术室(100级)
关节置换手术、器官移植、脑外、心外、眼科手 术等
Ⅱ-标准洁净手术室(1000级和1万级)
Ⅲ-一般洁净手术室(10万级)
Ⅳ-准洁净手术室和辅助用房(30万级)
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第三节 手术室的无菌 操作技术
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一、手术中的无菌操作原则
明确无菌概念和无菌区域；
手术衣的无菌范围仅限于肩以下、腰以上 区域和双上肢，背部、腰部以下和肩部以 上均视为有菌区。 因此，穿好手术衣以后应注意：应保持双 手在胸前位置。

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一、手术中的无菌操作原则
保持无菌物品的无菌状态； 保护皮肤切口：①皮肤切开及缝合前均应 使用75%乙醇再次消毒。②手术区粘贴无 菌塑料薄膜后再切开，或切开后在切口边 缘缝以无菌巾遮盖。③戴无菌手套的手， 不可直接接触皮肤，接触皮肤的物品，手 术中不可再用。④手术中手套破损，应立 即更换。
①准备：戴好口罩，剪短指甲，肥皂洗手。 ②刷手：用无菌毛刷蘸消毒肥皂液刷洗手和臂，从指 头到肘上10cm，两臂交替进行，注意甲沟、甲缘、指 蹼及肘部的刷洗。刷完一遍后，指尖向上，肘向下， 流水冲洗。如此刷洗3遍，共10分钟。 ③擦干：用无菌巾从手指向上擦至肘部。 ④泡手：用75%乙醇或1‰苯扎溴铵（新洁尔灭）浸泡 手和前臂（包括肘上6cm）5分钟。浸泡消毒后，应保 持拱手姿势，不可接触未消毒的物品。
手术室管理和工作
教学目标

掌握手术室物品管理及无菌处理；手术室 的无菌操作技术；病人的准备。 熟悉手术室人员配备和职能；手术人员的 准备。 了解手术室的布局与环境。
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第一节 手术室布局 和人员配备
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一、手术室设置与布局

位置
—环境安静、较少污染地段，靠近手术治疗科室； —与ICU及其他辅助科室相邻； —设内、外走廊