关于化疗药的常见不良反应的诊治及预处理课件

呕
吐 的
呕吐中枢（孤束核、小细胞性网状结构、 内脏躯体运动核）
机
制 恶心呕吐
常用止吐药物分类及作用机理：
药物
激素类
作用机制
不明
抗组胺类 （非那根）
吩噻嗪类 （氯丙嗪）
胃复安
苯二氮卓类 （安定）
5-HT受体 结抗剂
抗血清素
抗-DOPA 抗-DOPA及抗5-
HT3 抗血清素
抗5-HT3
作用部位
周围系统及 CNS
防治措施：
●多食富含纤维性食物，有助于软化粪便；
●进行适当的运动，有助于胃肠道蠕动；
●适当补充液体，防止呕吐和腹泻所导致的脱水；
●对于有便秘史的患者应用长春碱类化疗药或/和合并应 用5-HT3受体拮抗剂，可预防性应用粪便软化剂或缓泻 剂，如酚酞、番泻叶、开塞露等。
4、化疗药物引起的口腔炎：
接受化疗后口腔炎的发生率约为40%。 早期表现为轻度红斑和水肿，严重的口 腔炎可引起溃疡、感染和出血，并且由 于疼痛而影响进食。多在化疗后5~14天 出现，持续7~10天可愈合。
本院有药的肺癌常用化疗药：吉西他滨、
长春瑞滨、紫杉醇、多西他赛、培美曲 塞、顺铂、卡铂、VP-16
一、化疗药物的常见不良反应
化疗不良反应的分类：
分类方式 按时间 按转归 按后果
按系统
类别 急性 亚急性
慢性 可逆性 不可逆性 致死性 非致死性 血液毒性
消化道毒性 心脏毒性 肺毒性 肝、肾毒性 神经毒性 粘膜损害 过敏症状
肛门护理：排便后用温水及软性肥皂清洗肛门， 并保持肛门部干燥；表面涂氧化锌软膏，防止 局部皮肤受损；严重者可用高锰酸钾液坐浴。
注意大便的次数和性质，如有异常留标本送检， 疑有感染需行培养。
3、便秘
临床最常见引起便秘的药物是长春碱类和止吐药物尤 其是5-HT3受体拮抗剂。其他因素包括：肿瘤肠道内、 外梗阻、饮食因素、长期卧床等。
预防措施：
向患者介绍有关口腔卫生及护理的常识，每天 观察患者口腔内感觉及味觉有无变化；
保持口腔卫生，用软牙刷刷牙，选用非刺激性 洁牙剂；
进食后30分钟用复方硼酸溶液、3%碳酸氢钠或 3%双氧水含漱；
忌烟酒、避免食用过热、过凉、辛辣、粗糙的 刺激性食物。
口腔炎护理措施：
用0.2%的洗必泰或地塞米松10mg、庆大霉素16 万U的生理盐水进食前含漱，每次10~15ml，在 口内保留0.5~1分钟，每天2~3次，可减轻吞咽 或咀嚼时的疼痛，降低感染发生的机会，有利 于粘膜上皮的修复；
化疗引起呕吐的处理原则：
急性呕吐在化疗或呕吐之前予以预防性 应用传统止吐药物：胃复安，或5-HT3受 体拮抗剂与地塞米松配合；
迟发性呕吐尚缺少有效的防治方法，多 在发生后予以治疗；
预期性呕吐常规止吐药物无效，可选用 抗焦虑或抗抑郁药。
根据导致恶心、呕吐发生的频率不 同，化疗药物可分成高危组、中危组、 低危组、极低危组。
菌感染。 对于由5-Fu、CPT-11、HCPT、导致的腹泻 可能会引
起严重的并发症，应积极治疗；其它化疗药物引起的 腹泻大多会自行缓解。
腹泻的护理措施：
饮食调整：进食高蛋白、高热量、少渣食物， 避免对胃肠道有刺激的饮食；避免进食产气性 食物如糖类、豆类、碳酸饮料等；
严重腹泻时，应先进流质，待腹泻停止后逐渐 改为半流质直至普食。
迟发性呕 吐
预期性呕 吐
应用抗癌药物后超过24 小时发生
应用抗癌药物之前发生
有时可持续数日
是一种条件反射 易感性由多种因素决定
化疗药物
恐惧、焦虑等பைடு நூலகம்绪
血小板
摄取↓
破坏
胃肠道嗜铬细胞
5-羟色胺（5-HT）
直接刺激
化 疗
与5-HT3受体结合
胃肠道
引
呕吐信号通过迷走神经
起
恶
心
延髓化学感受体激发区（CTZ）5-HT3受体
内容
用药后1～2周内的毒副作用 用药后2周至3个月的毒副作用
超过3个月的毒副作用 在停药一段时间后毒性消失，机体可恢复正常 毒性发生后持续存在，机体不能恢复到正常状态
重要脏器功能进行性受损可能导致死亡
停药或经对症治疗后能够恢复的各种毒性反应 白细胞或/和中性粒细胞减少、贫血、血小板减少
恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘 心肌损害、心律失常、心功能异常
若疑有霉菌感染则应予5%碳酸氢钠或制霉菌素 漱口；若疑有厌氧菌感染可用3%双氧水含漱；
肠内渗透压增加
起
腹
肠胀气
肠痉挛
细胞间质外液体渗透至肠腔
泻 的
机
总发生率75%
腹泻
制
化疗药物引起腹泻的治疗原则：
每日超过5次或出现血性腹泻时应立即停止化疗并需要 及时对症治疗；
轻者停止化疗或应用止泻药即可停止； 腹泻次数较多或年老体弱患者需要补充足够的能量， 维持水及电解质平衡，尤其要防止低钾的发生； 大便培养阳性者应予抗感染治疗，主要是针对大肠杆
间质性肺炎、肺纤维化
肝、肾功能不同程度损害 末梢和中枢神经毒性
口腔粘膜炎或溃疡、食管炎、出血性膀胱炎 呼吸困难、血压下降、荨麻疹、心动过速
（一）、消化道反应
1、恶心、呕吐 2、腹泻 3、便秘 4、口腔黏膜炎
1、化疗药物引起的恶心、呕吐
类别
急性呕吐
内容
应用抗癌药物后24小时 内发生
特点
多发生于用药后1~2小时 特别多见于初次化疗者
CTZ和周围系 统
周围系统及 CNS
大脑皮层
CTZ和周围系 统
疗效
一般 一般
好 较好 一般
好
副作用
消化道溃疡、糖尿、 类皮质醇增多症、 水钠潴留 口干、嗜睡、肌注 引起局部疼痛
低血压、体温降低、 中枢受抑、肝功能 损害 嗜睡、乏力、锥体 外系综合征
嗜睡、乏力、便秘、 心悸
头痛、便秘、轻度 的转氨酶升高
高危组：大于50mg/m2的顺铂 中危组：小于50mg/m2的顺铂
口服依托泊甙、口服长春瑞滨 低危组：紫杉醇、多西他赛、培美曲塞、
依托泊甙（VP-16） 极低危组：靶向治疗
2、化疗药物引起的腹泻
抗肿瘤药物
肠粘膜萎缩、变短
肠绒毛受损或剥脱
小肠吸收面积减少
粘膜完整性破坏
消化功能障碍
吸收障碍
化 疗
引
糖类等食物肠内发酵
关于化疗药的常见不良反应 的诊治及预处理
前言
近几十年来，随着新的抗癌药物的 不断研制，肿瘤化疗的广泛应用，疗效 有了一定的改善。但是，目有临床使用 的抗癌药物的选择性不高,敌我不分，在 杀伤肿瘤细胞的同时对机体正常细胞， 特别是增殖旺盛的细胞具有损害作用。 成为限制用量、阻碍疗效发挥的主要问 题。因此，尽早地预测毒副反应并及时 进行有效的处理，对于保证顺利完成治 疗及提高长期生活质量是至关重要的。