中医脱证 ppt

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【诊断与鉴别诊断】
一、诊断
1.病史：均有确切的病因病史，如外感高 热，内伤，出血，严重吐泄，中毒，过敏， 心脏疾病。
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2.症状体征：突然大汗淋漓，目合口开， 二便自遗，手撒肢冷，脉微欲绝。
微循环障碍表现： 心：心率增快，大于100次/分。 脑：神志改变。 肾：尿少或无尿。 肺：呼吸急促或浅表。 皮肤：皮肤湿冷，面色爪甲苍白，青紫花 纹，指压再充盈大于3秒。
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一、邪毒内陷
外感六淫入里化热，或外感温热酸毒之邪， 毒陷菅血，瘀滞孙络平脉；或毒药内侵， 伤损脏气，陷于五络等，造成毒聚络脉之 中，气血瘀结于内，清气难入，浊阴难除， 气机出入升降无权，阴阳不能相拯。
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二、耗气亡阳
久喘不愈，肺肾之气散乱不收，或肺、脾、 肾久病不除，或邪毒内侵，正不胜邪，或 年迈体衰，过汗亡阳等造成肺失气之主， 脾乏气之源，肾无纳气之根，致使呼吸升 降受阻，经络不畅，络脉阴血欲行不畅， 瘀阻不行，清气不入，浊气不除，清浊腐 秽结聚不散，弥漫机体内外、上下神明失 主。
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三、失血亡津
突然的内外出血，如大咯血，呕血，便血， 外伤失血或妇女崩漏等或饮食不慎暴吐暴 泄；或药治不当，汗、吐、下失宜，均可 致亡血失津，津血消烁，脉络空虚，心脏 内损，肝体失荣，脾失所统，终至脏真受 伤，五络欲竭，血去阴耗，阳失依恋，阴 阳不能相通，气立孤危。 脱证病标在孙络、毛脉，病去在五脏，病 性属至虚有盛候多属变证。
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3.理化检查：收缩压降低80mmHg以下，原 有高血压者收缩压下降30%以上，脉压差小 于20mmHg。 血常规：白细胞总分数升高，红细胞血红
蛋白降低，红细胞压积上升（失液性）。 血糖：低至4mmol/L以下。
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中医鉴别诊断： 1.厥证：厥证以突然昏倒，不省人事，四 肢厥冷为主症，实者属多，无大汗淋漓， 而脱证以虚为主，以大汗淋漓、目合口开、 二便自遗为主。 2.闭证：闭证以突然昏倒，不省人事为主 症。闭证以邪实内闭为主，属实证，多因 风、火、痰热或挟痰湿上蒙所致。阴闭者 无四肢厥冷；阳闭者面红如妆，无大汗淋 漓，阴闭脉多见弦滑数，阻闭者多风沉滑 缓。
面色及皮肤苍白，口唇及甲床略带青紫，肢
体温冷，收缩压可偏低，或接近正常，脉压
差小于20mmHg。
中度：在上述症状的基础上，出现软弱无力，
神情淡漠，反应迟纯，意识模糊，脉搏细数，
指压稍重即消失，收缩压降至80mmHg以下，
表浅青脉萎陷，口渴尿量减少至每小时20ml
以下。
重度：呼吸急促，可陷入昏迷状态，收缩压
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二、休克的分类 休克的分类有二： 1.从血液流变学及临床表现分： 冷休克：又叫低排高阻型休克，或低动力 型休克，临床多见四肢厥冷，皮肤潮湿， 未稍紫绀，尿少，血压低。 暖休克：又叫高排低阻型休克，或高动力 型休克，临床多见于休克早期，四肢末端 温而干燥，心排血量正常，外周阻力小。
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2.从病因分：有10余种，临床常见的有：
（1）感染性休克；
（2）心源性休克；
（3）过敏性休克；
（4）失血性休克；
（5）神经原性休克；
（6）失液性性休克。
有时两种因素交织在一起，如创伤性休克，
既有神经原性的因素，双有失血性因素，
但不论哪种类型的休克，其病理、生理变
化都是相同的，临床上抗休克的治疗都是
大同小异的。
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三、休克的程序的划分
轻度：神清或烦躁不安，汗出过多或不止，
低于60mmHg以下，甚至测不出，无尿。
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休克晚期可发生弥散性的血管内凝血和广 泛性的内脏器质性损害。前者引起出血， 可有皮肤，粘膜和内脏出血，消化道出血 和血尿等，后者可发生心力衰竭，急性呼 吸衰竭，急性肾功能衰竭，脑功能障碍和 急性肝功能衰竭等。
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1.厥证：厥证以突然昏倒，不省人事，四 肢厥冷为主症，实者属多，无大汗淋漓， 而脱证以虚为主，以大汗淋漓、目合口开、 二便自遗为主。
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【现代医学的认识】
脱的临床表现，与现代医学的各种休克极 为相近，因此现代医学的各种休克可参照 本证辨证施治。
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一、概念 休克是指由于各种原因引起的有效血容量 的急剧减少，导致急性的全身微循环功能 的障碍，使保持生命活动的重要器官供血 不足，严重的缺血气氧而产生代谢障碍和 细胞受损的病理状态。其表现为头晕血乏 力，神情淡漠，或烦躁不安，皮肤苍白， 四肢湿冷，脉搏细数，血压下降，尿量减 少，休克指数等于或大于1等一系列症状 （休克指数=脉率÷收缩压，休克时等于或 大于1，正常时0.5）。
脱证
外科ICU
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【概述】 脱证是指由于外感六淫之邪，或温毒
之邪，或内伤七情，饮食劳倦，或大汗、 大吐、大泄、大失血等原因，致使人体五 脏受伤，或气血阴阳受损，造成上有绝阳 之络，下有破阴之纽，上引下竭，阴阳互 不相抱，欲脱欲离，五络俱竭而成。临床 上以突然大汗淋漓、六脉垂绝，目合口开， 二便自遗，神情淡漠或烦躁不安，甚则神 志昏迷，血压下降，脉微细欲绝为特征的 一组综合征，是内科常见的急危重症。
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【历代医家论述】
早在《内经》中就有了脱证的记载，如
《灵枢•决气篇》说：“精脱者，耳聋；气
脱者，目不明；津脱者，腠理开，汗大泄；
液脱者，骨属屈伸不利，色灭，脑髓消，
胫酸，耳数鸣；血脱者，色白，燃不泽，
其脉空虚，此其候也。”
《临证指南医案》记有“脱之名，惟阳气
骤越，阴阳相离，汗出如洙，六脉垂绝，
一时急迫之证，方名为脱。”
2.闭证：闭证以突然昏倒，不省人事为主 症。闭证以邪实内闭为主，属实证，多因 风、火、痰热或挟痰湿上蒙所致。阴闭者 无四肢厥冷；阳闭者面红如妆，无大汗淋 漓，阴闭脉多见弦滑数，阻闭者多风沉滑 缓。
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1.厥证：厥证以突然昏倒，不省人事，四 肢厥冷为主症，实者属多，无大汗淋漓， 而脱证以虚为主，以大汗淋漓、目合口开、 二便自遗为主。
《金匮翼•卒中八法•固脱》曰“猝然之候，
但见目合口开，遗尿自汗，无来自百度文库有邪无邪，
总属脱证。”
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【病因病机】
外因：外感六淫，温热邪毒，中毒邪毒内陷。
内因：饮食劳倦，久病正虚未脱，大汗，大 吐，大泄而失津，亡津。
不内外因：跌打损伤，意外事件而失血。 致五脏受伤，气血阴阳受损，阴阳之气不相 维系，终至阴阳离绝，致脱症。