中医脱证 ppt
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【诊断与鉴别诊断】
一、诊断
1.病史:均有确切的病因病史,如外感高 热,内伤,出血,严重吐泄,中毒,过敏, 心脏疾病。
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2.症状体征:突然大汗淋漓,目合口开, 二便自遗,手撒肢冷,脉微欲绝。
微循环障碍表现: 心:心率增快,大于100次/分。 脑:神志改变。 肾:尿少或无尿。 肺:呼吸急促或浅表。 皮肤:皮肤湿冷,面色爪甲苍白,青紫花 纹,指压再充盈大于3秒。
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一、邪毒内陷
外感六淫入里化热,或外感温热酸毒之邪, 毒陷菅血,瘀滞孙络平脉;或毒药内侵, 伤损脏气,陷于五络等,造成毒聚络脉之 中,气血瘀结于内,清气难入,浊阴难除, 气机出入升降无权,阴阳不能相拯。
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二、耗气亡阳
久喘不愈,肺肾之气散乱不收,或肺、脾、 肾久病不除,或邪毒内侵,正不胜邪,或 年迈体衰,过汗亡阳等造成肺失气之主, 脾乏气之源,肾无纳气之根,致使呼吸升 降受阻,经络不畅,络脉阴血欲行不畅, 瘀阻不行,清气不入,浊气不除,清浊腐 秽结聚不散,弥漫机体内外、上下神明失 主。
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三、失血亡津
突然的内外出血,如大咯血,呕血,便血, 外伤失血或妇女崩漏等或饮食不慎暴吐暴 泄;或药治不当,汗、吐、下失宜,均可 致亡血失津,津血消烁,脉络空虚,心脏 内损,肝体失荣,脾失所统,终至脏真受 伤,五络欲竭,血去阴耗,阳失依恋,阴 阳不能相通,气立孤危。 脱证病标在孙络、毛脉,病去在五脏,病 性属至虚有盛候多属变证。
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3.理化检查:收缩压降低80mmHg以下,原 有高血压者收缩压下降30%以上,脉压差小 于20mmHg。 血常规:白细胞总分数升高,红细胞血红
蛋白降低,红细胞压积上升(失液性)。 血糖:低至4mmol/L以下。
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中医鉴别诊断: 1.厥证:厥证以突然昏倒,不省人事,四 肢厥冷为主症,实者属多,无大汗淋漓, 而脱证以虚为主,以大汗淋漓、目合口开、 二便自遗为主。 2.闭证:闭证以突然昏倒,不省人事为主 症。闭证以邪实内闭为主,属实证,多因 风、火、痰热或挟痰湿上蒙所致。阴闭者 无四肢厥冷;阳闭者面红如妆,无大汗淋 漓,阴闭脉多见弦滑数,阻闭者多风沉滑 缓。
面色及皮肤苍白,口唇及甲床略带青紫,肢
体温冷,收缩压可偏低,或接近正常,脉压
差小于20mmHg。
中度:在上述症状的基础上,出现软弱无力,
神情淡漠,反应迟纯,意识模糊,脉搏细数,
指压稍重即消失,收缩压降至80mmHg以下,
表浅青脉萎陷,口渴尿量减少至每小时20ml
以下。
重度:呼吸急促,可陷入昏迷状态,收缩压
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二、休克的分类 休克的分类有二: 1.从血液流变学及临床表现分: 冷休克:又叫低排高阻型休克,或低动力 型休克,临床多见四肢厥冷,皮肤潮湿, 未稍紫绀,尿少,血压低。 暖休克:又叫高排低阻型休克,或高动力 型休克,临床多见于休克早期,四肢末端 温而干燥,心排血量正常,外周阻力小。
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2.从病因分:有10余种,临床常见的有:
(1)感染性休克;
(2)心源性休克;
(3)过敏性休克;
(4)失血性休克;
(5)神经原性休克;
(6)失液性性休克。
有时两种因素交织在一起,如创伤性休克,
既有神经原性的因素,双有失血性因素,
但不论哪种类型的休克,其病理、生理变
化都是相同的,临床上抗休克的治疗都是
大同小异的。
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三、休克的程序的划分
轻度:神清或烦躁不安,汗出过多或不止,
低于60mmHg以下,甚至测不出,无尿。
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休克晚期可发生弥散性的血管内凝血和广 泛性的内脏器质性损害。前者引起出血, 可有皮肤,粘膜和内脏出血,消化道出血 和血尿等,后者可发生心力衰竭,急性呼 吸衰竭,急性肾功能衰竭,脑功能障碍和 急性肝功能衰竭等。
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1.厥证:厥证以突然昏倒,不省人事,四 肢厥冷为主症,实者属多,无大汗淋漓, 而脱证以虚为主,以大汗淋漓、目合口开、 二便自遗为主。
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【现代医学的认识】
脱的临床表现,与现代医学的各种休克极 为相近,因此现代医学的各种休克可参照 本证辨证施治。
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一、概念 休克是指由于各种原因引起的有效血容量 的急剧减少,导致急性的全身微循环功能 的障碍,使保持生命活动的重要器官供血 不足,严重的缺血气氧而产生代谢障碍和 细胞受损的病理状态。其表现为头晕血乏 力,神情淡漠,或烦躁不安,皮肤苍白, 四肢湿冷,脉搏细数,血压下降,尿量减 少,休克指数等于或大于1等一系列症状 (休克指数=脉率÷收缩压,休克时等于或 大于1,正常时0.5)。
脱证
外科ICU
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【概述】 脱证是指由于外感六淫之邪,或温毒
之邪,或内伤七情,饮食劳倦,或大汗、 大吐、大泄、大失血等原因,致使人体五 脏受伤,或气血阴阳受损,造成上有绝阳 之络,下有破阴之纽,上引下竭,阴阳互 不相抱,欲脱欲离,五络俱竭而成。临床 上以突然大汗淋漓、六脉垂绝,目合口开, 二便自遗,神情淡漠或烦躁不安,甚则神 志昏迷,血压下降,脉微细欲绝为特征的 一组综合征,是内科常见的急危重症。
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【历代医家论述】
早在《内经》中就有了脱证的记载,如
《灵枢•决气篇》说:“精脱者,耳聋;气
脱者,目不明;津脱者,腠理开,汗大泄;
液脱者,骨属屈伸不利,色灭,脑髓消,
胫酸,耳数鸣;血脱者,色白,燃不泽,
其脉空虚,此其候也。”
《临证指南医案》记有“脱之名,惟阳气
骤越,阴阳相离,汗出如洙,六脉垂绝,
一时急迫之证,方名为脱。”
2.闭证:闭证以突然昏倒,不省人事为主 症。闭证以邪实内闭为主,属实证,多因 风、火、痰热或挟痰湿上蒙所致。阴闭者 无四肢厥冷;阳闭者面红如妆,无大汗淋 漓,阴闭脉多见弦滑数,阻闭者多风沉滑 缓。
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1.厥证:厥证以突然昏倒,不省人事,四 肢厥冷为主症,实者属多,无大汗淋漓, 而脱证以虚为主,以大汗淋漓、目合口开、 二便自遗为主。
《金匮翼•卒中八法•固脱》曰“猝然之候,
但见目合口开,遗尿自汗,无来自百度文库有邪无邪,
总属脱证。”
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【病因病机】
外因:外感六淫,温热邪毒,中毒邪毒内陷。
内因:饮食劳倦,久病正虚未脱,大汗,大 吐,大泄而失津,亡津。
不内外因:跌打损伤,意外事件而失血。 致五脏受伤,气血阴阳受损,阴阳之气不相 维系,终至阴阳离绝,致脱症。