超高龄结直肠癌患者围手术期处理

超高龄患者免疫功能低下、代偿能力差，并存病多，故对麻醉 和手术的耐受力差，手术风险较大。 术后并发症发生率高，导致围 手术期死亡风险增加。 术前全面检查，有效处理并存病，能够降低 手术风险，减少术后并发症及病死率，有利于患者术后更顺利的 康复。
心血管并存病是老年患者最严重、最常见的问题，术前要对
表 1 61 例结直肠癌术后并发症和急诊、限期手术关系
本 组 中 49 例 行 肿 瘤 切 除 ，切 除 率 为 80.3%，其 中 35 例 行 根 治 性 手术 ，根 治 率 57.3％。 术 后 出 现并 发 症 者共 31 例 ，术 后并 发 症发生率为 50.8％；术后并发肺部感染 11 例，呼吸功能不全 8 例， 切口感染 5 例，术后早期肠梗阻 3 例，尿路感染 2 例，吻合口瘘 1 例，应激性溃疡 1 例。 围手术期死亡 3 例，死亡率 4 .9%；其中 2 例为晚期肿瘤患者，死于多脏器功能衰竭；1 例患者术前既有冠 心 病 病 史 ，因 急 性 冠 脉 综 合 症 猝 死 。 13 例 行 急 诊 手 术 ，术 后 并 发 症者 12 例 ，占 急诊 手 术 总数 的 92.3%；48 例 患者 行 限 期手 术 ，术 后出现并发症者共 19 例，占限期手术总数的 37.5%（如表 1）。 急 诊手术因术前准备不足术后并发症发生率明显高于限期手术。 3 讨论 3.1 术前准备
61 例 超高 龄 （80 岁 以上 ）结 直 肠 癌 患 者 的 临 床 资 料 进 行 回 顾 性 分 析 。 结 果 超 高 龄 结 直 肠 癌 病 人 并 存 病 多 达 85．2％，术 后
并 发 症多 达 50.8％，肿 瘤切 除 率 为 80.3%，围 手 术 期病 死 率 为 4.9%。 结 论 术 前 积 极 处 理 并 存 病 ，合 理 选 择 手 术 方 式编号] 1672-5654（2012）06（a）-0151-02
超 高 龄 （80 岁 以 上 ）结 肠 直 肠 癌 患 者 ，机 体 重 要 器 官 的 功 能 差，并存病多，应激能力和康复的能力显著低于中青年患者；因此 如何保障众多高龄患者顺利渡过手术关，如何降低术后并发症和 病死率已成为临床外科医生面临的重要课题。 现对 2003~2010 年 收 治 的 61 例 超 高 龄 （80 岁 以 上 ）结 直 肠 癌 患 者 的 临 床 资 料 进 行 回顾性分析，总结围手术期处理经验。 1 临床资料
M E D I C A LLA B O R A T O R Y S C I E NC E S 医学检验
C HI NA HE A L T H I ND US T R Y
超高龄结直肠癌患者围手术期处理
张德志 郑州人民医院外科，河南郑州 450000
[摘要] 目的 探讨超高龄（80 岁以上）结肠直肠癌患者 并存 病 和 并发 症 的 围手 术 期 处理 经 验 。 方法 对 2003~2010 年 收治 的
本组 中 并 存其 它 疾 病者 共 52 例 ，占 85.2％；其 中 合 并 2 种 及 2 种以上疾病有 13 例 ，达 21.3 ％，主要并存病有心血管系统疾病 （以 冠 心 病 、高 血 压 为 主 ）14 例 ，呼 吸 系 统 疾 病 （以 COPD 为 主 ） 8 例，糖尿病 5 例，泌尿系统疾病 2 例，肝功能异常 4 例，肾功能 异常 3 例，贫血和低蛋白血症共 3 例。 2 结果
本 组 男 41 例 ，女 20 例 ，年 龄 80～92 岁,平 均 86 岁 。 结 肠 癌 28 例，直肠癌 33 例。 所有病例均经手术或肠镜病理证实。 溃疡型 44 例，肿块型 3 例，浸润型 2 例。 按组织学类型：腺癌 55 例，未分 化癌 2 例，黏液腺癌及印戒细胞癌 4 例。 按 Dukes 分期：A 期 5 例， B 期 6 例，C 期 24 例，D 期 26 例。
肺部 呼吸功 切口 术后早期 尿路 吻合 应激性
术后发症
合计
感染 能不全 感染 肠梗阻 感染 口瘘 溃疡
急诊手术 4
3
2
1
0 1 1 12
限期手术 7
5
3
2
2
0
0 19
合计
11 8
5
3
2
1
1 31
患 者 的 心 血 管 系 统 做 全 面 系 统 检 查 ，充 分 评 估 对 手 术 的 耐 受 性 。 长期高血压患者不必强求把血压降到正常范围，一般认为老年患 者 血 压 目标 值 以 18.7/12.0 Kpa（140/90 mmHg）左右 为 合 适, 以 防 止高血压引起的脑血管意外和急性心功能衰 竭[1]。 降 压药 物 尽 量 选择缓释类片剂控制血压，口服降压药控制血压困难者改用静脉 持续注射药物，如硝酸甘油或硝普钠。 心功能不全的患者要积极 行内科治疗，病情稳定 2~3 周才能手术。 4 个月内有心绞痛者慎 重手术 ，6 个月内有心肌梗死者禁忌手术 。 北方 老 年 人多 合 并 有 COPD，术 后 死 亡率 高 ，术 前应 积 极 请呼 吸 内 科 会 诊 协 助 治 疗 ，给 以间断吸氧，雾化吸入，化痰药物应用，预防性应用抗生素等治疗 后再行手术。 对非胰岛素依赖性糖尿病患者术前 3~7 d 停用口服 降糖药，采用正规胰岛素静脉或皮下注射，以便为术中术后继续 注射胰岛素提供计量参考和防止术中低血糖。一般认为术前空腹 血糖 控 制 在 7．25~8．32 mmol/L 为 安 全 ；血糖＞13.9 mmol/L 可 诱 发 酮 症 酸 中毒 ，＜2.8 mmol/L 可 增 加手 术 风 险[2]。 术 前 正 确评 估 肝 脏 肾脏的储备功能，选择合理的的治疗方案，尽量选择对肝脏及肾 脏损害较小的药物。 肝功能评估方法有传统的生化指标，临床肝 功分级，定量功能实验，影像学检查等[3]。 较 轻及 中 度 肾损 害 患 者 在充分准备下可以手术治疗，重度肾损害及肾功能衰竭的患者不 宜手术，可以透析，待肾功能改善后再手术治疗。 由于营养不良、 贫血、低蛋白血症使患者机体抵抗力下降，易发生创口感染、肠瘘、 肺部感染等多种并发症，因此术前应积极纠正营养不良、贫血、低 蛋白血症。 3.2 术中处理原则
严 密 监 测 与 护 理 ，有 效 的 营 养 支 持 ，以 及 对 并 发 症 的 及 时 处 理 ，对 于 降 低 超 高 龄 结 直 肠 癌 患 者 手 术 风 险 、死 亡 率 及 减 少 术 后
并发症和改善愈后具有重要意义。
[关键词] 超高龄患者；结直肠癌；围手术期处理
[中图分类号] R 74