呼吸系统体格检查
高级健康评估2--呼吸系统疾病常见症状和体征
呼吸系统疾病检查要点
1、体格检查：全身系统而全面的检查 2、实验室检查 3、器械检查：胸部X线
呼吸系统疾病检查要点1
1、体格检查：全身系统而全面的检查
一般状态：是否生命体征平稳、营养良好、意识清晰、面容表情自若、 身体活动自如。皮肤粘膜有无发红、发绀、苍白、皮疹、皮下出血。浅表 淋巴结有无肿大、压痛。 头颈部评估：头、眼、鼻、口咽部（口唇、扁桃体）、耳等。 胸部评估：触觉语颤，呼吸音是否增强、减弱、消失，是否有干性或湿 性啰音。心前区有无隆起，有无震颤，心界扩大，心音增强或减弱，有无 杂音及心包摩擦音。 腹部评估：腹部是否有包块、压痛及部位（麦氏点、胆囊点），有无反 跳痛、肌紧张，有无肝脾肿大，有无肾区叩击痛。 脊柱四肢：有无杵状指，关节有无红肿等。 神经系统评估：有无意识障碍，昏迷。
1．正常呼吸音
（1）支气管呼吸音 （2）肺泡呼吸音 （3）支气管肺泡呼吸音
2．病理呼吸音
(1) 病理性肺泡呼吸音 (2) 病理性支气管呼吸音 （3）病理性支气管肺泡呼吸音
(2)过清音： 多见于肺泡内含气量增多、肺组织弹性降低时，如 肺气肿，支气管哮喘急性发作。
(3)鼓音： 见于气胸或肺内空腔性病变，且空腔靠近胸壁，直 径大于3～4cm时，如空洞型肺结核、肺脓肿等。
（四）肺部听诊的内容
主要包括 （1）正常呼吸音 （2）异常呼吸音 （3）啰音 （4）听觉语音 （5）胸膜摩擦音
临床常见症状、体征评估
呼吸系统常见疾病及检查
【一般资料】 患者男性， 28岁， 厨师， 汉族 ，已婚。
病例1
【主诉】 咳嗽、咳痰半年，加重伴咯血4个月，右胸痛5天。
【现病史】 该患于半年前劳累后出现咳嗽，咳痰，痰量不多，为黄色，伴四肢乏力，
体格检查评分标准—胸肺检查
体格检查评分标准—胸肺检查胸肺检查评分标准胸肺检查是体格检查中的一个重要环节，用于评估个体的呼吸系统健康状况。
通过对胸部和肺部的触诊、听诊、叩诊等检查方法，可以判断肺部的通畅性、呼吸音的正常与否以及是否存在异常体征。
下面是胸肺检查的评分标准，以帮助医生对患者进行准确的评估。
1. 胸部外形评分：- 正常胸廓：0分- 胸骨凹陷或凸起：-1分- 胸廓畸形：-2分2. 呼吸动力评分：- 呼吸动力正常：0分- 呼吸困难：-1分- 使用辅助呼吸肌：-2分3. 皮肤评分：- 皮肤正常：0分- 皮肤苍白或发绀：-1分- 皮肤湿冷或水肿：-2分4. 触诊评分：- 肋间隙对称、无压痛：0分- 肋间隙不对称或存在压痛：-1分- 存在包块或肿块：-2分5. 叩诊评分：- 鼓音正常：0分- 鼓音过浊或过清：-1分- 叩诊出浊音或实音：-2分6. 听诊评分：- 呼吸音正常：0分- 呼吸音减弱或消失：-1分- 干湿性啰音或异常音：-2分7. 其他评分：- 无其他异常体征：0分- 存在其他异常体征：-1分根据以上评分标准，对胸肺检查的结果进行综合评估，总分越高表示胸肺健康状况越差。
一般来说，总分在0分为正常，-1到-4分为轻度异常，-5到-8分为中度异常，-9分及以上为重度异常。
需要注意的是，以上评分标准仅供参考，具体评估结果还需要结合患者的病史、症状以及其他辅助检查结果来综合判断。
在实际应用中，医生还应根据临床经验和专业知识进行判断和诊断，以确保评估的准确性和客观性。
胸肺检查是呼吸系统疾病诊断的重要手段，可以帮助医生及时发现和评估肺部疾病，为患者提供有效的治疗和护理措施。
通过合理使用胸肺检查评分标准，可以提高胸肺检查的准确性和可靠性，为医生提供更全面的信息，为患者的健康保驾护航。
体格检查评分标准—胸肺检查
体格检查评分标准—胸肺检查胸肺检查评分标准胸肺检查是体格检查中的一项重要内容，用于评估个体的呼吸系统健康状况。
本文将详细介绍胸肺检查评分标准，包括检查项目、评分细则和参考数据。
一、检查项目1. 胸廓形态：评估胸廓形态是否正常，包括胸廓对称性、胸骨凸度和胸廓变形等。
2. 呼吸频率：观察被检查者的呼吸频率，正常成年人的呼吸频率一般在每分钟12-20次。
3. 呼吸节律：评估呼吸节律是否规律，正常呼吸应该是均匀、有规律的。
4. 呼吸深度：评估呼吸深度是否正常，正常呼吸应该是深浅适度的。
5. 呼吸音：评估呼吸音是否正常，包括呼吸音的清晰度、强度和持续时间等。
6. 胸廓活动度：评估胸廓的活动度，正常胸廓应该在呼吸过程中能够自由扩张和收缩。
7. 胸廓压痛：评估胸廓是否存在压痛，压痛可能是胸廓疾病的表现之一。
8. 胸廓震颤：评估胸廓是否存在震颤，震颤可能是胸廓疾病的表现之一。
9. 胸廓压痛：评估胸廓是否存在压痛，压痛可能是胸廓疾病的表现之一。
二、评分细则根据以上检查项目，可以制定如下评分细则：1. 胸廓形态：正常（0分）、不对称（-1分）、胸骨凸度（-2分）、胸廓变形（-3分）。
2. 呼吸频率：正常（0分）、低于正常范围（-1分）、高于正常范围（-1分）。
3. 呼吸节律：规律（0分）、不规律（-1分）。
4. 呼吸深度：正常（0分）、过浅（-1分）、过深（-1分）。
5. 呼吸音：正常（0分）、异常（-1分）。
6. 胸廓活动度：正常（0分）、受限（-1分）。
7. 胸廓压痛：无（0分）、有（-1分）。
8. 胸廓震颤：无（0分）、有（-1分）。
9. 胸廓压痛：无（0分）、有（-1分）。
三、参考数据根据大量的胸肺检查数据，可以得出以下参考数据：1. 胸廓形态：正常占比80%，不对称占比10%，胸骨凸度占比5%，胸廓变形占比5%。
2. 呼吸频率：正常占比90%，低于正常范围占比5%，高于正常范围占比5%。
3. 呼吸节律：规律占比95%，不规律占比5%。
诊断学：呼吸系统体格检查(3)
✓听：双肺满布哮鸣音和/或湿 罗音
胸腔积液
➢胸膜腔内积聚的液体较正常增多
➢病因： 1）胸膜毛细血管静水压增高、胸膜毛细血管通透性增 加 3）胸膜毛细血管内胶体渗透压 降低 4）壁层胸膜淋巴引流功能障碍、损伤
胸腔积液
➢症状—依病因、积液量和速度及性质不同而异 1、少量积液（＜300ml） 症状多不明显，但少量炎性积液以纤维素性渗出为主
中湿啰音（中水泡音）
细湿啰音（小水泡音）
干啰音
捻发音 高调（哨笛音、哮鸣音）
低调（鼾音）
（四）啰音
1、湿啰音
机制：1）吸气时气体通过呼吸道内的 分泌物形成的水泡破裂所产生的声音
2）小气管壁因分泌物粘着而陷 闭，当吸气时突然张开重新充气所产生 的爆裂音 意义：局限（肺炎、肺结核、支气管扩 张），两肺广泛（急性肺水肿、严重支 气管肺炎），两肺底（肺淤血、支气管 肺炎）
1.极细而均匀一致的湿啰音， 颇似耳边用手指捻发的声音 2. 特征: 音调高，大小一致 ，深吸气末听及咳嗽后不消失
（四）啰音
1、湿啰音
（四）啰音
2、干啰音
机制：气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入 或呼出时发生湍流所产生Biblioteka （四）啰音2、干啰音
➢ 特点： 持续时间较长 带乐性的呼吸附加音，音调较高 吸气呼气时均可闻及，但以呼气时明显 部位不固定，易变性 ➢ 分类： 高调干啰音—哨笛音（较小的支气管和细支气管） 低调干啰音—鼾音（气管或主支气管） ➢ 临床意义： 双侧性—支气管哮喘、慢支、COPD、心源性哮喘 局限性—支气管结核、肿瘤
➢
呼吸系统的体格检查
➢胸廓的体表标志 ➢胸廓的检查（胸廓、乳房） ➢肺和胸膜 视、触、叩、听 ➢呼吸系统常见病的主要症状和体征
呼吸内科实用诊疗规程及操作细则
呼吸内科实用诊疗规程及操作细则1. 呼吸内科诊疗规程1.1 病史采集详细询问患者的主诉、现病史、既往史、个人史和家族史。
特别注意询问呼吸系统症状的起始时间、发展过程、伴随症状以及是否有呼吸系统疾病史。
1.2 体格检查重点进行呼吸系统的体格检查，包括观察患者的呼吸形态、呼吸音、哮鸣音、湿啰音等，并进行肺活量、呼吸频率、血压等检查。
1.3 辅助检查根据患者的病情选择适当的辅助检查，如胸部X线片、CT扫描、肺功能测试、血气分析等。
1.4 诊断根据病史、体格检查和辅助检查结果，做出正确的诊断。
常见的呼吸内科疾病包括肺炎、支气管炎、哮喘、慢性阻塞性肺病等。
2. 呼吸内科操作细则2.1 吸氧治疗- 适应症：低氧血症、呼吸困难、心绞痛等。
- 方法：通过面罩、鼻导管或呼吸机等方式给予高流量氧气。
- 注意事项：观察吸氧效果，避免过度吸氧导致二氧化碳潴留。
2.2 雾化吸入治疗- 适应症：哮喘、慢性阻塞性肺病、呼吸道感染等。
- 方法：将药物溶解在水中，通过雾化器变成细小颗粒，经口或鼻吸入。
- 注意事项：根据患者病情调整药物剂量和吸入频率。
2.3 支气管扩张剂治疗- 适应症：哮喘、慢性阻塞性肺病等。
- 方法：使用定量雾化器或呼吸机给予支气管扩张剂。
- 注意事项：观察患者的呼吸状况，避免药物过量导致不良反应。
2.4 抗感染治疗- 适应症：肺炎、支气管炎等细菌感染。
- 方法：根据痰培养和药敏试验结果选择合适的抗生素。
- 注意事项：遵循抗生素使用原则，避免滥用和耐药性的产生。
2.5 呼吸机治疗- 适应症：重症肺炎、呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征等。
- 方法：根据患者病情选择合适的呼吸机模式和参数。
- 注意事项：密切观察患者的呼吸状况，及时调整呼吸机参数。
3. 呼吸内科疾病护理3.1 一般护理- 保持病室空气流通，保持适当的温湿度。
- 鼓励患者进行适当的运动，增强体质。
- 保持口腔卫生，预防感染。
3.2 特殊护理- 吸氧治疗时，注意观察吸氧效果和患者的不适反应。
体格检查评分标准—胸肺检查
体格检查评分标准—胸肺检查胸肺检查评分标准胸肺检查是体格检查中的重要环节，用于评估个体的呼吸系统健康状况。
下面是胸肺检查评分标准的详细内容。
一、检查目的胸肺检查的目的是评估个体的呼吸系统功能是否正常，并检测有无异常体征，如呼吸音异常、胸廓畸形等。
二、检查方法1. 观察：观察个体的呼吸频率、呼吸节律、呼吸深度等。
正常成年人的呼吸频率约为每分钟12-20次。
2. 叩诊：用手指敲击胸廓，观察声音的变化。
正常情况下，叩诊音应为清音。
3. 听诊：用听诊器听取胸部的呼吸音。
正常情况下，应听到清晰的呼吸音。
4. 触诊：用手掌触摸胸部，感受胸廓的形状和肌肉的紧张程度。
正常情况下，胸廓应呈椭圆形。
三、评分标准根据胸肺检查的结果，可以给出不同的评分，以评估个体的胸肺功能。
1. 呼吸频率（满分10分）根据观察呼吸频率的结果，给出相应的评分：- 每分钟12-20次：10分- 每分钟小于12次或者大于20次：5分- 每分钟小于8次或者大于24次：0分2. 叩诊音（满分10分）根据叩诊结果，给出相应的评分：- 清音：10分- 浊音：5分- 实音或者鼓音：0分3. 呼吸音（满分10分）根据听诊结果，给出相应的评分：- 清晰的呼吸音：10分- 异常的呼吸音：5分- 无呼吸音或者极其弱小的呼吸音：0分4. 胸廓形状（满分10分）根据触诊结果，给出相应的评分：- 胸廓椭圆形：10分- 胸廓畸形：5分- 胸廓异常明显，如鸡胸、漏斗胸等：0分四、总分评级根据各项评分的加总，给出相应的总分评级：- 总分在30-40分：胸肺功能正常- 总分在20-29分：胸肺功能轻度异常- 总分在10-19分：胸肺功能中度异常- 总分在0-9分：胸肺功能重度异常五、注意事项1. 在进行胸肺检查时，应确保个体放松并坐直或者站立。
2. 检查过程中，应注意个体的舒适度，避免造成不必要的疼痛或者不适。
3. 需要专业医务人员进行胸肺检查，以确保结果的准确性和可靠性。
呼吸系统常见症状及体格检查概述
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4.疼痛持续时间
• 阵发性 多为平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致的疼痛。 • 持续性 多为炎症、肿瘤、栓塞或梗死所致疼痛。 • 如心绞痛发作时间短暂(持续1～5min),而心肌梗死疼痛持续时间很长
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心源性呼吸困难：左心衰竭
– 原因：肺淤血，肺泡弹性减弱 – 特点：运动与体位对其影响明显
夜间阵发性呼吸困难/心源性哮喘 – 机理：
• 迷走神经兴奋，心肌血供减少。小支气管收缩， 肺泡通气减少
• 平卧位，下半身回心血量增加，肺淤血 • 呼吸中枢敏感性下降 – 临床：通常表现，重症表现
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伴随症状
– 哮鸣音 – 骤然发生 – 单侧胸痛 – 发热 – 咳嗽、咳痰 – 意识障碍
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问诊要点
– 诱因 – 起病急缓 – 与体位、活动的关系 – 伴随症状 – 其他疾病：高血压，糖尿病等 – 意识障碍，颅脑外伤
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呼吸系统体格检查
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呕血 胃/十二指肠/肝/胆道 上腹不适,恶心呕吐 呕出 暗红，有时鲜红 食物，胃液 酸性 有 无痰
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病因
➢ 支气管疾病
– 常见：支扩，支气管癌，内膜结核，慢支，结石
➢ 肺部疾病
– 常见：肺结核，肺炎，肺脓肿 – 其他：肺淤血，肺梗塞，真菌与寄生虫，转移癌
（绒毛膜癌，恶性葡萄胎，睾丸畸胎瘤），肺出血肾炎综合征，肺含铁血黄素沉着症…肺血管瘤
胸部呼吸系统体格检查
胸部呼吸系统体格检查1. 视诊：暴露胸部，观察胸廓外形（桶状胸、佝偻病胸、胸廓畸形/变形）、对称性，胸壁皮肤、有无静脉曲张，呼吸运动（对称度、频率、节律）胸骨角（Louis角）：胸骨柄和胸骨体交接处向前突起而成。
该角与第2肋软骨相连，相当于心房上缘、气管分叉、第4胸椎水平。
肩胛下角：第7或8肋骨水平标志。
前正中线：通过胸骨正中的垂直线。
锁骨中线：通过锁骨胸骨端与其肩峰端两点连线中点的垂直线。
Kussmaul呼吸：当中度代谢性酸中毒时，机体为排除过多的CO2以调节血液的酸碱平衡，出现深大呼吸。
Cheyne-stokes（潮式）呼吸：一种由浅慢逐渐变为深快，而后又变浅慢，此期持续30秒至2分钟，随后经过5-30秒钟呼吸暂停，再重复上述过程的周期样呼吸。
Biot（间停）呼吸：有规律地呼吸几次后，突然停止，间隔几秒钟后又开始呼吸，周而复始，该呼吸的节律和深度大致相等。
以上两种呼吸均表示呼吸中枢的兴奋性降低。
当严重缺氧，CO2储留到一定浓度，才能刺激呼吸中枢，使呼吸恢复和加强，但随潮式）呼吸着CO2的呼出，呼吸中枢又失去有效的刺激，呼吸再次减弱进而暂停。
临床上以潮式呼吸多见，而间停呼吸更严重，常于呼吸停止前出现。
两者见于NS疾病，如颅内压增高、脑炎、脑膜炎等。
部分老年人熟睡时可出现潮式呼吸，为脑动脉硬化表现。
2. 触诊气管位置，胸壁弹性、有无压痛、皮下气肿，检查双侧呼吸运动度（上中下，双侧对比），双侧语音震颤（上中下，双侧对比），胸膜摩擦感。
胸膜摩擦感：当胸腔发炎时，有纤维蛋白沉着使胸膜表面粗糙，呼吸时两层胸膜互相摩擦，触诊有似皮革相互摩擦的感觉。
见于纤维素性胸膜炎、渗出性胸膜炎早期或胸水吸收尚未形成粘连时。
3. 叩诊叩诊音，双侧肺尖（肺上界），双侧前胸和侧胸（自上而下，由外向内，双侧对比）。
肺上界（Kronig峡）：肺尖宽度。
病人取坐位，双臂下垂，自斜方肌前缘中央开始，分别向内外两侧叩诊，当清音变为浊音时，各划一标记，其间清音带即为肺尖宽度，约4-6cm，右侧较左侧稍窄。
呼吸系统体格检查
胸部护理体格检查操作流程用物准备：治疗车、听诊器、薄膜手套、记录单体查前准备：护士：仪表符合要求、洗手、戴口罩核对医嘱、患者评估：环境：隐蔽性、安静患者：患者的病情、合作程度，告知患者操作的目的及过程，指导患者配合操作中：摆体位：协助病人取舒适体位（卧位或坐位）解衣扣，暴露胸部胸部视诊：气管是否居中，前胸部皮肤、胸壁静脉、观察胸廓外形（两侧对称呈椭圆形，前后径与左右径之比为1：1.5、桶状胸、鸡胸、扁平胸）、肋间隙（有无回缩及膨隆）、呼吸运动（均匀、对称、频率、节律、深度及三凹征---胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙）触诊： 1）触压胸廓，了解胸廓弹性，右手压胸廓查皮下气肿，有无胸壁压痛（左右上中下)、胸骨压痛(上中下)。
2)检查胸廓扩张度（两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，两拇指间距约2cm，嘱被检者作深呼吸动作）3)语音震颤（将双手掌置于被检者胸部上、中、下三部位的对称位置，嘱其以同等强度发“yi”长音，并双手作一次交换上、中、下）4)胸膜摩擦感（双手掌置于被检者的胸廓下侧胸部，嘱其深吸气）叩诊：1)胸部叩诊音30处（★由锁骨上窝开始，自第一肋间隙开始从上至下逐一肋间隙叩诊，外至内，自上而下，从左到右两侧对比）2)肺下界叩诊（★锁骨中线第二肋间至第六肋间、腋中线第六肋间至第八肋间）16处听诊：1）呼吸音（★锁骨上窝2处，锁骨中线、腋前线和腋中线三条线上、中、下部左右对称部位共18处，必要时嘱被检者作深吸气动作）2）听诊语音共振（嘱被检者以一般的声音强度重复发“yi”长音，同语音震颤检查上、中、下三个部位，作两侧对比）3）胸膜摩擦音（★嘱被检者深吸气，左右前下侧壁听诊）背部：视诊：皮肤（被检者坐起，两手抱膝，暴露背部）观察脊柱的活动度和弯曲度触诊：胸廓扩张度（双拇指在第10肋水平，先确定肩胛下角，对称性地把手掌放在背部两侧，两拇指间距约2cm，两手向脊柱方向推挤，使皮肤松弛致双手大拇指掌侧缘平行，然后嘱被检者作深呼吸动作，观察双手随呼吸运动的对称性）、语音震颤（两手掌置于肩胛下区对称部位，请被检者发“yi”音）叩诊：1）背部共12处（肩胛间区脊柱两侧上下共4处，左右腋后线、肩胛下角线上下共8处）2）叩诊肺下界（★肩胛下角线上平均叩3个点，左右共6点，被检者平静呼吸，自上而下、由清音叩到实音）听诊：1）背部共12处（肩胛间区脊柱两侧上下共4处。
体格检查评分标准—胸肺检查
体格检查评分标准—胸肺检查引言概述：胸肺检查是体格检查中的一个重要环节，用于评估患者的呼吸系统状况。
通过胸肺检查，医生可以了解患者的呼吸音、呼吸节律、胸廓形态等情况，从而判断是否存在呼吸系统疾病。
本文将介绍胸肺检查的评分标准，以帮助医生准确评估患者的呼吸系统状况。
一、胸廓形态评分标准：1.1 胸廓对称性评估：观察患者的胸廓是否对称，包括胸骨、肋骨和背部。
正常情况下，胸廓应该对称，无明显的畸形或凹陷。
1.2 胸廓变形评估：观察患者的胸廓是否存在明显的变形，如鸡胸、漏斗胸等。
这些胸廓变形可能与胸廓骨骼异常有关，需要及时评估。
1.3 胸廓活动度评估：观察患者的胸廓在呼吸过程中的活动度。
正常情况下，胸廓应该有一定的活动度，呼气时胸廓缩小，吸气时胸廓扩大。
缺乏胸廓活动度可能与呼吸肌肉或胸廓骨骼异常有关。
二、呼吸音评分标准：2.1 呼吸音的强度评估：通过听诊器观察患者的呼吸音强度。
正常情况下，呼吸音应该均匀、清晰，无明显的异常响音。
2.2 呼吸音的音调评估：观察患者的呼吸音音调，包括高音、低音等。
正常情况下，呼吸音应该是低音，如果出现高音呼吸音可能与气道狭窄或阻塞有关。
2.3 呼吸音的分布评估：观察患者的呼吸音分布情况。
正常情况下，呼吸音应该均匀分布在两侧肺野，如果出现呼吸音减弱或消失可能与肺部疾病有关。
三、呼吸节律评分标准：3.1 呼吸频率评估：观察患者的呼吸频率，即每分钟呼吸次数。
正常情况下，成年人的呼吸频率应该在12-20次/分钟之间。
3.2 呼吸节律的规律性评估：观察患者的呼吸节律是否规律。
正常情况下，呼吸节律应该规律，吸气和呼气时间相等。
3.3 呼吸深度评估：观察患者的呼吸深度，即每次呼吸的气量。
正常情况下，呼吸深度应该适中，不过度或过浅。
四、胸部触诊评分标准：4.1 胸廓压痛评估：通过轻轻按压患者的胸廓，观察是否存在胸廓压痛。
正常情况下，胸廓应该无明显的压痛感。
4.2 胸部震颤评估：通过手掌触诊患者的胸部，观察是否存在胸部震颤。
呼吸系统体格检查
呼吸系统体格检查
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胸腔积液
➢症状—依病因、积液量和速度及性质不一样而异 ✓少许积液（＜300ml）：
症状多不显著，但少许炎性积液以纤维素性渗出为主者可有干 咳、胸痛，于吸气时加重。 ✓大量积液：呼吸困难 ✓原发病表现
呼吸系统体格检查
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胸腔积液
➢体征（少许积液不显著体征）
呼吸系统体格检查
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呼吸节律
间停呼吸（Biots 呼吸) ➢特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，
呼吸比较有规则 ➢ 机制 ：呼吸中枢兴奋性降低 ➢ 常见：脑膜炎、颅内压增高、
一些中毒、临终前
呼吸系统体格检查
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呼吸节律
➢抑制性呼吸 急性胸膜炎 胸膜恶性肿瘤 肋骨骨折
➢叹气样呼吸 正常呼吸频率中插入一次深大呼吸
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正常呼吸音
• 支气管呼吸音
• 机制：吸入空气在声门、气管或主支气管形成涡流所产生声音 • 特点：似抬舌后经口腔呼气时所发出“ha”音响
吸气相＜呼气相（1:3） 呼气音响，音调高
• 分布：胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎
呼吸系统体格检查
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正常呼吸音
• 支气管肺泡呼吸音
• 特点：吸气音和肺泡呼吸音相同，但音调高且较响。
• 大叶性肺炎 • 慢性阻塞性肺疾病 • 支气管哮喘 • 胸腔积液 • 气胸
呼吸系统体格检查
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大叶性肺炎
➢病因：肺炎链球菌 ➢病理：充血期、实变期和消散期 ➢症状：
✓ 常起病急骤，多见青壮年； ✓ 寒战、高热>39℃，呈稽留热； ✓ 伴头痛、乏力、全身酸痛不适； ✓ 咳嗽、胸痛、咯铁锈色痰——含铁血黄素
呼吸系统病学如何诊断和治疗呼吸系统疾病
呼吸系统病学如何诊断和治疗呼吸系统疾病呼吸系统疾病是指影响呼吸功能的一类疾病，包括但不限于慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、肺炎、肺部感染等。
正确的诊断和治疗对于患者的康复至关重要。
本文将介绍呼吸系统病学如何进行诊断和治疗呼吸系统疾病的方法和措施。
一、诊断1. 病史采集病史采集是诊断呼吸系统疾病的第一步。
医生应仔细询问患者病史，包括症状出现的时间、发作频率、发作触发因素等。
同时，应详细了解患者的吸烟史、职业暴露史以及家族史等。
2. 体格检查体格检查是进一步诊断呼吸系统疾病的重要手段。
医生可以通过观察患者的呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律等指标来初步判断疾病类型。
此外，还应仔细触诊患者的胸部，以检测肺部是否有异常体征。
3. 实验室检查实验室检查在诊断呼吸系统疾病中起到了重要的辅助作用。
常见的实验室检查项目包括血常规、血气分析、胸部X线检查等。
这些检查可以帮助医生了解患者的病情和病理变化，并进一步确定疾病类型和严重程度。
4.功能性检查功能性检查对于呼吸系统疾病的诊断和评估非常重要。
肺功能测试是一种常用的功能性检查方法，可以评估肺部的功能状态和异常变化。
另外，支气管激发试验和气体扩散能力测试等也可辅助诊断。
二、治疗1. 药物治疗药物治疗是呼吸系统疾病的基本治疗方法之一。
根据不同疾病类型和严重程度的不同，医生可以选择合适的药物进行治疗。
常用的药物包括支气管扩张剂、抗炎药、镇咳药物等。
在使用药物时应根据患者的具体情况进行个体化治疗。
2. 物理治疗物理治疗是呼吸系统疾病的一种重要治疗手段，适用于某些特定类型的疾病。
例如，对于患有慢性支气管炎等疾病的患者，可以进行呼吸肌锻炼、气道湿化等物理治疗措施。
3. 支持性治疗支持性治疗是针对患者症状和并发症进行的治疗措施。
例如，对于严重呼吸困难的患者，可采取氧疗等措施以帮助其缓解症状。
此外，还应加强患者的心理护理，提供必要的心理支持。
4. 康复训练康复训练对于诊断和治疗呼吸系统疾病的患者非常重要。
肺部体格检查标准操作流程
肺部体格检查标准操作流程
肺部体格检查是临床医生常用的一种检查方法，用于评估患者的呼吸系统状况。
以下是肺部体格检查的标准操作流程：
一、准备工作
1. 确认患者身份和病史；
2. 让患者脱下上衣，暴露胸部；
3. 让患者坐直或半躺在床上，双手放在膝盖上或交叉放在胸前。
二、观察
1. 观察患者的面色、呼吸频率、呼吸深度等；
2. 观察胸廓是否对称；
3. 观察胸骨、肋骨、胸骨间隙等是否有异常。
三、听诊
1. 用听诊器听取患者的呼吸音；
2. 先听气管，判断气管是否通畅；
3. 听肺部，分别听取左右肺上、中、下三个部位的呼吸音；
4. 判断呼吸音的强度、音调、持续时间等。
四、叩诊
1. 用手指敲击患者的胸部，听取声音；
2. 判断声音的清晰度、响度、音调等；
3. 叩诊可以帮助判断肺部是否有积液、气胸等情况。
五、触诊
1. 用手触摸患者的胸部，判断胸廓是否对称；
2. 判断是否有肿块、压痛等情况；
3. 触诊可以帮助判断肺部是否有肿瘤、结节等情况。
以上是肺部体格检查的标准操作流程，医生需要仔细观察、听诊、叩诊、触诊，综合判断患者的呼吸系统状况，以便做出正确的诊断和治疗方案。
呼吸系统评估
呼吸系统评估呼吸系统评估是一种用于评估患者呼吸系统功能和状况的方法。
它包括对患者的呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律、呼吸音、胸廓运动、气道通畅度等进行观察和测量，以便及时发现呼吸系统的异常情况，并采取相应的措施进行干预和治疗。
1. 呼吸频率评估呼吸频率是指单位时间内患者呼吸的次数。
正常成年人的呼吸频率普通在每分钟12-20次之间。
通过观察患者胸部的起伏或者腹部的运动，可以粗略地估计呼吸频率。
对于无法观察到胸部或者腹部运动的患者，可以使用呼吸监测仪进行实时监测。
2. 呼吸深度评估呼吸深度是指患者每次呼吸时肺部的膨胀程度。
正常情况下，呼吸深度应该适中，既无非浅也无非深。
过浅的呼吸深度可能导致通气不足，过深的呼吸深度可能导致通气过度。
通过观察患者胸部的起伏或者腹部的运动，可以初步评估呼吸深度。
3. 呼吸节律评估呼吸节律是指患者呼吸的规律性。
正常情况下，呼吸应该是有规律的，呼吸间隔相等。
不规律的呼吸节律可能是呼吸系统疾病的表现之一。
通过观察患者的呼吸频率和呼吸深度的变化，可以初步评估呼吸节律。
4. 呼吸音评估呼吸音是指患者呼吸时产生的声音。
正常情况下，呼吸音应该是清晰、柔和、均匀的。
异常的呼吸音可能是呼吸系统疾病的表现之一。
通过听诊患者胸部或者气道，可以评估呼吸音的清晰度、音调和分布情况。
5. 胸廓运动评估胸廓运动是指患者呼吸时胸廓的起伏情况。
正常情况下，胸廓应该均匀地上下运动。
异常的胸廓运动可能是呼吸系统疾病的表现之一。
通过观察患者胸部的起伏或者腹部的运动，可以评估胸廓运动的均匀性和幅度。
6. 气道通畅度评估气道通畅度是指患者气道是否畅通无阻。
正常情况下，气道应该是通畅的，患者应该能够自由呼吸。
气道阻塞可能是呼吸系统疾病的表现之一。
通过观察患者的呼吸频率、呼吸深度和呼吸音，可以初步评估气道通畅度。
在进行呼吸系统评估时，医务人员应该子细观察患者的呼吸情况，并记录相关数据。
如果发现呼吸异常，应及时采取相应的措施，如赋予氧气治疗、进行呼吸道护理、调整体位等。
体格检查的基本方法有
体格检查的基本方法有
1 体格检查方法
体格检查是临床诊断中常用的技术，能够快速、准确的评估患者的疾病情况，具有重要的临床意义。
体格检查的基本方法有：
（1）头部检查
检查头部的构造，有脑室异常、头部外形畸形等。
（2）检查面部
检查面色，有黑紫色的晕疹，有黄染性皮炎，体温发热情况等。
（3）检查呼吸系统
采用“语音”和“呼吸声”进行检查，即听诊，包括呼吸声，气管振动、罗音等病变。
（4）检查心脏系统
采用“杂音”、“心动”两种方法，检查心脏的搏动、心音、杂音，以及异常的症状。
（5）检查消化系统
检查腹腔内的有无肿块、包块、移动性病变；肝脾增大，位置和大小是否正常；胃肠鸣音等。
（6）检查四肢及骨骼
检查关节活动，有无肿块，以及四肢肌肉活动能力、关节活动能力及关节畸形是否正常等。
（7）检查神经系统
检查大小神经反射，以及有无肌张力障碍、肌无力、旷工病、意识昏迷等病变。
以上是常见的体格检查的方法，在临床诊断中有着重要的意义，但尚不能代替实验检查，且体格检查的成果往往取决于检查者的临床经验，所以检查者必须具备较高的学习和临床技能。
呼吸系统常见症状及体格检查
支气管镜检查可以观察到气管和支气管内部的炎症、肿瘤、异物等病变 情况，同时还可以进行组织活检和细胞学检查。
支气管镜检查的优点在于可以直接观察到病变部位，对于肺癌、气管癌 等疾病的诊断具有重要意义，但操作相对复杂，有一定的痛苦和风险。
索等。
氧气治疗
1 2
高压氧治疗
用于治疗一氧化碳中毒、急性缺氧等紧急情况。
长期氧疗
用于缓解慢性缺氧症状，如慢性阻塞性肺病患者。
3
氧气面罩或鼻导管吸氧
用于缓解各种原因引起的缺氧症状，如肺炎、心 力衰竭等。
手术治疗
肺切除
对于某些严重的肺部疾病，如肺 癌、肺脓肿等，可能需要手术切
除部分或全部肺脏。
支气管镜手术
避免接触病原体
尽量避免接触患有呼吸道疾病 的人群，以及在公共场所佩戴 口罩。
增强体质
通过合理饮食、适量运动等方 式增强体质，提高抵抗力。
日常护理
保持呼吸道通畅
注意保持呼吸道通畅，避免异物堵塞。
适量饮水
保持充足的水分摄入，有助于稀释痰液，保 持呼吸道湿润。
合理休息
保证充足的睡眠时间，避免过度劳累。
避免刺激性气体
THANKS
谢谢
呼吸困难的伴随症状
呼吸困难可能伴随其他症状，如咳嗽、胸痛、心悸等。如果呼吸困 难严重，建议及时就医。
胸痛
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胸痛
胸痛是呼吸系统疾病的常 见症状之一，表现为胸部 疼痛或不适感。
胸痛的原因
胸痛可能是由于肺炎、胸 膜炎、心绞痛、心肌梗死 等多种疾病引起的。
胸痛的伴随症状
胸痛可能伴随其他症状， 如咳嗽、呼吸困难、心悸 等。如果胸痛严重，建议 及时就医。
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湿罗音
• 湿罗音的特点：
➢ 断续而短暂，一次常连续多个出现 ➢ 吸气时或吸气末较为明显 ➢ 部位较固定 ➢ 大小湿罗音可同时存在 ➢ 咳嗽后减轻或消失
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湿罗音
• 湿罗音的分类
按啰音音响强度：响亮性 非响亮性 按呼吸道官腔大小和腔内分泌物多少：
✓ 粗湿罗音-大水泡音 ✓ 中湿罗音-中水泡音 ✓ 细湿罗音-小水泡音 ✓ 捻发音
✓ 常起病急骤，多见青壮年； ✓ 寒战、高热>39℃，呈稽留热； ✓ 伴头痛、乏力、全身酸痛不适； ✓ 咳嗽、胸痛、咯铁锈色痰——含铁血黄素
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大叶性肺炎
➢体征： 视诊：急性热病容，鼻翼煽动，呼吸困难，紫绀，常有口周疱疹，
呼吸运动下降（患侧）。 触诊：语颤增强，累及胸膜时可有胸膜摩擦感。 叩诊：浊音或实音 听诊：肺泡呼吸音减弱
呼吸比较有规则 ➢ 机制 ：呼吸中枢兴奋性降低 ➢ 常见：脑膜炎、颅内压增高、
某些中毒、临终前
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呼吸节律
➢抑制性呼吸 急性胸膜炎 胸膜恶性肿瘤 肋骨骨折
➢叹气样呼吸 正常呼吸频率中插入一次深大呼吸
多为功能性改变 见于神经衰弱、精神紧张或抑郁
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触诊
➢胸廓扩张度 ➢语音震颤 ➢胸膜摩擦感
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胸廓扩张度
✓ 视：呼气性呼吸困难，严重端坐 位，出汗、紫绀，胸廓饱满，呼 吸运动下降
✓ 触：语颤降低，呼吸运动降低
✓ 叩：过清音
✓ 听：双肺满布哮鸣音和/或湿罗音
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胸腔积液
➢病因：
✓胸膜毛细血管内静水压增高：心力衰竭 ✓胶体渗透压降低：肝硬化、肾病综合征 ✓胸膜毛细血管壁通透性增高：结核病、肺炎、肿瘤
➢性质：渗出液、漏出液
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慢性阻塞性肺疾病
➢症状
慢性咳、痰、喘——因感染而加重 多见秋末、冬季、初春
➢体征
视：桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动减弱； 触：语颤降低，呼吸动度降低； 叩：过清音，肺下界下降，移动度降低；
心浊音界变小，肝浊音界下移； 听：肺泡呼吸音减弱，呼气延长，散在干、湿性啰音
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支气管哮喘
➢概念：支气管哮喘是以变态反应为主的气道慢性炎症，其气
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自 上 而 下 由 内 到 外
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胸膜摩擦感
• 机制：急性胸膜炎时，纤维蛋白沉着于两层胸膜使其 变得粗糙，呼吸时脏壁两层胸膜相互摩擦，犹如皮革 相互摩擦的感觉。
• 特点：吸气相触及明显，胸廓下前侧触及更明显
• 病因：胸膜炎（干性）
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叩诊
➢叩诊方法 上—下 内—外
➢影响叩诊音因素 胸壁厚薄 肺内含气量等
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听诊
• 患者体位：坐位或卧位 • 听诊顺序：从肺尖开始，自上而下
前胸—侧胸—背部 左右对比 上下对比
• 听诊内容： 正常呼吸音
异常呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音
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正常呼吸音
• 气管呼吸音 • 支气管呼吸音 • 支气管肺泡呼吸音 • 肺泡呼吸音
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正常呼吸音
气管呼吸音
• 机制：空气进出气管发出的声音 • 特点：粗糙、响亮、高调
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胸腔积液
➢症状—依病因、积液量和速度及性质不同而异 ✓少量积液（＜300ml）：
症状多不明显，但少量炎性积液以纤维素性渗出为主者可有干 咳、胸痛，于吸气时加重。 ✓大量积液：呼吸困难 ✓原发病表现
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胸腔积液
➢体征（少量积液不明显体征）
✓中至大量胸腔积液： 视：患侧饱满，呼吸运动降低； 触：气管偏向健侧，语颤减弱或消失； 叩：浊音或实音，患侧心界叩不出，向健侧移位； 听： 积液区：呼吸音和语音共振减弱或消失； 积液区上：支气管呼吸音； 纤维素性胸膜炎：胸膜摩擦音
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呼吸系统体格检查
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肺和胸膜 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征
肺和胸膜 .
➢体位 坐位或仰卧位 ➢检查顺序 前胸-侧胸-背部 ➢检查方法 视、触、叩、听
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视诊
➢呼吸运动 ➢呼吸频率 ➢呼吸节律
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呼吸运动
➢类型
腹式呼吸 男性、儿童 膈肌运动为主
胸式呼吸 成年女性 肋间肌运动为主
病理情况
胸式呼吸 ：肺炎、胸膜炎、胸壁疾病 腹式呼吸 ：大量腹水、腹膜炎、腹腔巨大肿瘤
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呼吸困难的常见疾病、特点和伴随症状
疾病
呼吸困难
其他伴随症状
哮喘 肺炎 肺水肿
肺纤维化 气胸
慢性阻塞性肺疾病 肺栓塞
肥胖
发作性，发作间期无症状 喘息、胸闷、咳嗽、咳痰
起病逐渐，劳力性
咳嗽、咳痰、胸膜炎性疼痛
突发
呼吸增快、咳嗽、端坐呼吸 和阵发性呼吸困难
进行性
呼吸增快、干咳
突然发作，中至重度呼吸困 突感胸痛 难
➢临床意义：
✓ 双侧性—支气管哮喘、慢支、COPD、心源性哮喘 ✓ 局限性—支气管结核、肿瘤
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语音共振
• 机制 与语音震颤基本相似 • 病理
✓ 语音共振增强：肺实变 肺内有空洞 ✓ 语音共振减弱：胸腔积液 肺气肿等
• 分类 支气管语音、胸语音、羊鸣音、耳语音
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胸膜摩擦音
• 机制：与胸膜摩擦感相同 • 特点：
支气管呼吸音 湿罗音 胸膜摸擦音（累及胸膜） 语音共振增强
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慢性阻塞性肺疾病
➢概念：慢性阻塞性肺疾病是气道、肺实质及肺血管的 慢性非特异性炎症。
➢ 病理、病理生理：
✓ 支气管粘膜充血、肿胀、萎缩、分泌物增加 ✓ 管壁平滑肌破坏，软骨环塌陷 ✓ 管腔狭窄、阻塞 ✓ 肺泡膨胀，过度充气，弹力减退 ✓ 通气下降，残气增加，弥散障碍—O2CO2
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病例讨论
体征： 视诊：胸廓对称、左侧呼吸运动减弱。 触诊：气管居中，病变部位语音震颤增强。 叩诊：病变部位叩诊呈浊音。 听诊：病变部位可闻及支气管呼吸音和响亮的湿啰音，
语音共振增强。
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➢ 肺前界 ➢ 肺下界
心脏的绝对浊音界 增大：心脏扩大、心肌肥厚、心包积液等 减小：慢阻肺 锁骨中线 第6肋间隙 腋中线 第8肋间隙 肩胛线 第10肋间隙 降低：慢阻肺、腹腔内脏下垂 升高：腹腔内压升高 膈肌麻痹
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正常叩诊音
• 肺下界的移动范围
• 正常：6-8cm • 减弱：肺组织弹性消失
肺组织萎陷 肺组织炎症和水肿 • 叩不出：大量胸腔积液、积气
• 特点：吸气音和肺泡呼吸音相似，但音调高且较响。
呼气音和支气管呼吸音相似，但强度较弱，音调较低 吸气相=呼气相
• 分布：胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平、肺尖前后
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正常呼吸音
• 肺泡呼吸音
• 机制：空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果
肺泡弹性的变化和气流的振肺野
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异常呼吸音
• 异常肺泡呼吸音
✓ 肺泡呼吸音减弱或消失
a) 胸廓活动受限 b) 呼吸肌疾病 c) 支气管阻塞 d) 压迫性膨胀不全 e) 腹部疾病
✓ 肺泡呼吸音增强 机体需氧增加 缺氧 酸中毒
✓ 呼气音延长
哮喘 COPD
✓ 断续性呼吸音 肺结核 肺炎
✓ 粗糙性呼吸音 支气管炎
广泛的胸膜粘连增厚
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胸部异常叩诊音
• 正常肺脏的清音区范围内，如出现浊音、实音、过清
音或鼓音时则为异常叩诊音。
• 浊音或实音：肺炎、肺不张、肺肿瘤、胸腔积液等
• 过清音： 肺气肿
• 鼓音：
空洞性肺结核、肺囊肿、液化了的肺脓肿
• 浊鼓音： 肺不张、肺炎充血期或消散期、肺水肿
Damoiseau曲线 Garland三角 Grocco三角
道对刺激性物质具有高反应性，此类炎症可引起不同程度的广 泛的可逆性气道阻塞。
➢病理：发作时支气管平滑肌痉挛，粘膜充血水肿，腺体分泌
物增多，具有可逆性。
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支气管哮喘
症状：
✓ 多发生于青少年，常有家族史； ✓ 诱因：接触过敏原或感染因素； ✓ 发作性胸闷气短、呼气性呼吸困难； ✓ 缓解前常咯出痰液。
体征：
✓不伴有胸膜增厚粘连的中等积液： Damoiseau线、Garland三角、Scoda浊鼓音区、Grocco三角
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气胸
病因： ➢ 外伤
➢支气管、肺部疾病：慢支、肺气肿、肺结核等 ➢医源性：胸腔穿刺、针灸、纤支镜
症状
➢诱因：持重物、屏气、剧烈运动或咳嗽 ➢胸痛 ➢呼吸困难 ➢严重病人出现烦躁不安，大汗淋漓，虚脱，发绀甚至呼吸衰竭等
起病逐渐，重度呼吸困难 当疾病进展时可出现咳嗽
突发或逐渐，中至重度呼吸 胸痛、咯血、静脉血栓征象 困难
劳力性
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呼吸频率
➢正常呼吸频率 12-20次/分 R：P为1:4
➢呼吸过速
R＞20次/分
发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰
➢呼吸过缓
R＜12次/分
麻醉剂或镇静剂过量、颅内压增高
➢呼吸深度的变化
✓ 呼吸浅快
✓ 呼吸深快
酸中毒深长呼吸 Kussmaul呼吸
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呼吸节律
潮式呼吸（Cheyne-Strokes 呼吸) ➢ 特点：不同呼吸深度的周期性变化，
并与呼吸暂停交替出现
➢ 浅慢-深快-浅慢-停
➢ 机制 ：呼吸中枢兴奋性降低 ➢ 常见：中枢神经系统疾病，颅内压增
高、某些中毒
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呼吸节律
间停呼吸（Biots 呼吸) ➢特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，
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捻发音产生的机制
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干啰音
➢机制：由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞， 空气吸入或呼出时形成湍流产生的声音。
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干啰音
➢特点：
✓ 持续时间较长 ✓ 带乐性的呼吸附加音，音调较高 ✓ 吸气呼气时均可闻及，但以呼气时明显 ✓ 部位不固定，易变性
➢分类：
✓ 高调干啰音—哨笛音（较小的支气管和细支气管） ✓ 低调干啰音—鼾音（气管或主支气管）