胸部呼吸系统体格检查
胸部体格检查方法细则
心界叩诊
听诊心脏
通过叩诊心界，判断心脏是否存在扩大、移 位等情况，以确定是否存在心脏器质性病变 。
通过听诊心脏音，判断心脏瓣膜是否正常工 作，以确定是否存在瓣膜病变等疾病。同时 注意心包摩擦音等异常体征。
03
胸部体格检查实践方法
视诊
胸部形态观察
观察胸部的外形、对称性、皮肤颜色和质地，以及是否有瘢 痕、水肿等异常表现。
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胸部体格检查方法细则
xx年xx月xx日
目录
• 胸部体格检查基础 • 胸部体格检查临床应用 • 胸部体格检查实践方法 • 胸部体格检查临床教学
01
胸部体格检查基础
检查的目的和意义
1 2
早期发现疾病迹象
胸部体格检查可以发现胸部内的病变，如肺炎 、肺结核、肺癌等，有助于早期治疗和控制病 情发展。
评估疾病严重程度
一般胸部体格检查需要10分钟左右，但具 体情况应根据病情和检查项目来确定。
02
胸部体格检查临床应用
呼吸系统疾病患者的检查
观察胸廓外形
观察患者胸廓外形是否对称，有无 畸形或局部凹陷，以排除胸腔积液 、气胸等疾病。
注意呼吸运动
注意观察患者呼吸运动是否对称， 频率是否正常，以判断是否存在呼 吸肌无力、神经系统疾病等。
叩诊
用手指敲打胸部，听取声音的变化 ，判断是否有病变。
听诊
用听诊器听取呼吸音和心音，判断 是否有异常。
检查的注意事项
检查前准备
检查环境
进行胸部体格检查前，患者应穿着便于暴露 胸部的衣服，女性患者最好选择月经期后进以 确保检查的准确性。
检查顺序
检查时间
检查时应按照规定的顺序进行，先观察外形 ，再触诊，最后叩诊和听诊。
呼吸系统体格检查要点
呼吸系统体格检查要点1.观察呼吸频率和呼吸节律：观察病人的呼吸频率，正常成人的呼吸频率为每分钟12-20次。
同时，检查呼吸节律是否规律，如有突然的深呼吸、浅呼吸等异常节律，可以提示可能的呼吸系统疾病。
2.观察呼吸深度和力度：正常情况下，呼吸深度和力度适中，不过度费力或过于轻浅。
观察病人的胸廓运动，如有胸廓两侧不对称运动或肋间隙增宽，可能提示呼吸系统疾病。
3.观察呼吸辅助肌肉使用：正常情况下，静息呼吸时应该没有明显的呼吸辅助肌肉使用。
如果病人在呼吸过程中出现肩部或颈部肌肉明显参与呼吸，可能提示疾病如慢性阻塞性肺疾病等。
4.听诊肺部呼吸声：用听诊器仔细听诊肺部的呼吸声，以评估肺部通畅性和呼吸音的变化。
正常情况下，呼吸声应该清晰、响亮，无干湿性啰音或呼吸音减弱。
其中，湿性啰音可提示肺部充血、感染等疾病，干性啰音可提示气道狭窄、支气管哮喘等疾病。
5.叩诊肺部：用手指轻轻敲击胸廓，以评估肺部脏器的大小和位置。
正常情况下，肺部叩诊呈清音，而实质性病变如肺炎等则会出现浊音。
6.观察指甲床和皮肤：观察指甲床和皮肤的情况。
发绀的指甲床和皮肤可以提示低氧血症，皮肤苍白可能提示贫血。
7.询问或观察活动耐力：询问病人有无活动时呼吸困难或过度疲劳，观察病人在进行一定活动后有无呼吸急促、气喘等现象。
这可以帮助评估病人的运动耐力和呼吸系统功能。
8.观察咳嗽和咳痰情况：询问病人咳嗽的性质和频率，并观察是否有咳嗽持续时间太长或伴有咳痰等症状。
这可以帮助评估病人的呼吸道通畅性和炎症情况。
综上所述，呼吸系统体格检查的要点包括观察呼吸频率、呼吸节律、呼吸深度和力度，观察呼吸辅助肌肉使用，听诊肺部呼吸声，叩诊肺部，观察指甲床和皮肤，询问或观察活动耐力，观察咳嗽和咳痰情况。
通过这些要点的综合评估，可以帮助医生判断病人是否存在呼吸系统疾病，并进一步确定可能的疾病诊断及治疗方案。
诊断学：呼吸系统体格检查(3)
✓听：双肺满布哮鸣音和/或湿 罗音
胸腔积液
➢胸膜腔内积聚的液体较正常增多
➢病因： 1）胸膜毛细血管静水压增高、胸膜毛细血管通透性增 加 3）胸膜毛细血管内胶体渗透压 降低 4）壁层胸膜淋巴引流功能障碍、损伤
胸腔积液
➢症状—依病因、积液量和速度及性质不同而异 1、少量积液（＜300ml） 症状多不明显，但少量炎性积液以纤维素性渗出为主
中湿啰音（中水泡音）
细湿啰音（小水泡音）
干啰音
捻发音 高调（哨笛音、哮鸣音）
低调（鼾音）
（四）啰音
1、湿啰音
机制：1）吸气时气体通过呼吸道内的 分泌物形成的水泡破裂所产生的声音
2）小气管壁因分泌物粘着而陷 闭，当吸气时突然张开重新充气所产生 的爆裂音 意义：局限（肺炎、肺结核、支气管扩 张），两肺广泛（急性肺水肿、严重支 气管肺炎），两肺底（肺淤血、支气管 肺炎）
1.极细而均匀一致的湿啰音， 颇似耳边用手指捻发的声音 2. 特征: 音调高，大小一致 ，深吸气末听及咳嗽后不消失
（四）啰音
1、湿啰音
（四）啰音
2、干啰音
机制：气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入 或呼出时发生湍流所产生Biblioteka （四）啰音2、干啰音
➢ 特点： 持续时间较长 带乐性的呼吸附加音，音调较高 吸气呼气时均可闻及，但以呼气时明显 部位不固定，易变性 ➢ 分类： 高调干啰音—哨笛音（较小的支气管和细支气管） 低调干啰音—鼾音（气管或主支气管） ➢ 临床意义： 双侧性—支气管哮喘、慢支、COPD、心源性哮喘 局限性—支气管结核、肿瘤
➢
呼吸系统的体格检查
➢胸廓的体表标志 ➢胸廓的检查（胸廓、乳房） ➢肺和胸膜 视、触、叩、听 ➢呼吸系统常见病的主要症状和体征
呼吸系统常见症状及体格检查分析课件
胸痛是患者胸部疼痛的症状，可能由多种原因引起。
咳痰是患者咳嗽时咳出痰液的症状。
03
体格检查在呼吸系统疾病中的应用
身高、体重、呼吸频率、血压等基础指标的测量，有助于初步判断患者的整体健康状况。
治疗方案的选择需要考虑患者的病情、年龄、性别、合并症等多种因素，以确保治疗的有效性和安全性。
治疗方案的实施需要医生具备丰富的临床经验和专业知识，以便准确判断治疗效果和调整治疗方案。
05
呼吸系统疾病预防与控制
保持室内空气流通
戒烟限酒
均衡饮食
适量运动
01
02
03
04
经常开窗通风，避免长时间处于密闭、空气不流通的环境中。
咳嗽是呼吸系统最常见的症状之一，通常由呼吸道刺激引起。
呼吸困难是患者感到空气不足、呼吸费力的主观感受。
呼吸困难的程度和表现形式因个体差异而异，严重者可能导致窒息甚至死亡。
呼吸困难的程度和表现形式因个体差异而异，轻者可能仅在活动时感到呼吸费力，重者则可能在休息时也感到明显不适。严重者可能出现窒息甚至死亡，需要紧急救治。
及时就医
遵循医生的诊疗建议，按时服药、规范治疗，切勿自行随意更改治疗方案。
规范治疗
定期复查，监测病情变化，以便及时调整治疗方案。
病情监测
保持乐观心态，积极配合治疗，增强战胜疾病的信心。
心理调适
06
病例分享与经验交流
病例2
发热、胸痛、呼吸困难患者，诊断为肺炎。分析其临床表现及影像学检查结果，探讨肺炎的病原学及抗感染治疗原则。
呼吸系统症状及体格检查
发热常见症状和体征（三）
7、发热伴有明显出血倾向： （１）流行性出血热：特点为高热，头痛、腰痛、全 身痛（三痛），面红、颈红、胸部红（三红），醉酒 貌，出血倾向，肾脏损害等。 （２）钩端螺旋体病：发热伴有出血倾向，同时有寒 战、明显肌肉痛、结膜充血、淋巴结肿大。 （３）血液系统疾病：高热伴有出血、贫血、肝脾淋 巴结肿大考虑血液系统疾病如急性白血病、恶性组织 细胞增生症、急性血小板减少性紫癜。 （４）发热、四肢皮肤对称性出血性皮疹、关节痛、 腹痛、血尿考虑过敏性紫癜。
型
回归热： 体温急骤升至39℃或以上，持续数天后又骤然下 降至正常水平，高热期无热期各持续若干天后规律性 交替一次。见于回归热、何杰金病、周期热、鼠咬病 等。 不规则热： 发热无一定规则，常见于结核、感染性心内膜 炎、风湿热等。
发热常见症状和体征（一）
１、寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂 肾炎、疟疾、输血反应等。仅有发冷的感觉无发抖称为畏寒，多 见于病毒感染。 ２、胸痛、咳嗽、咯痰、胸闷：提示肺部感染如支气管炎、肺炎、 肺脓肿、胸膜炎等，可有相应体征如干湿罗音、胸水征等，呼吸 >３５次／分，缺氧明显警惕ARDS。 ３、发热伴有腹痛、腹泻、恶心、呕吐：提示消化系统感染如急 性胃肠炎、胆囊炎、阑尾炎、急性胰腺炎、溃疡性结肠炎、克隆 氏病、肠结核等，肝硬化患者发热伴有腹痛应考虑原发性腹膜炎。 应注意肺炎可表现为发热、腹痛，而无咳嗽咯痰等表现。 ４、发热伴有头痛、呕吐（尤其喷射性呕吐）、脑膜刺激征提示 中枢系统感染如脑膜炎、脑炎、脑脓肿。如伴有精神改变、颅神 经受损表现提示结核性脑膜炎。 ５、发热伴有黄疸见于急性肝炎，如同时伴有腹痛考虑急性胆囊 炎，伴有贫血考虑急性溶血性贫血。
呼吸系统评估
呼吸系统评估呼吸系统评估是一种常见的医学评估方法，用于评估个体的呼吸系统功能和健康状况。
通过对呼吸系统的全面评估，医生可以了解患者的呼吸功能是否正常，是否存在任何异常或者疾病，并提供相应的治疗和护理建议。
一、病史采集在进行呼吸系统评估之前，医生首先需要采集患者的病史信息。
这包括患者的个人信息、既往病史、家族病史等。
个人信息包括年龄、性别、职业等。
既往病史包括是否有呼吸系统相关疾病（如哮喘、慢性阻塞性肺疾病等）、手术史、过敏史等。
家族病史包括家族中是否有呼吸系统相关疾病的患者。
二、体格检查1. 观察呼吸状况：观察患者的呼吸频率、呼吸节律、呼吸深度等。
正常成年人的呼吸频率为每分钟12-20次。
2. 检查呼吸音：用听诊器检查患者的呼吸音。
正常呼吸音应为清晰、均匀的吸气和呼气音。
3. 观察胸廓形态：观察患者的胸廓形态是否正常。
正常胸廓应为圆形或者椭圆形，两侧对称。
4. 触诊胸廓：用手轻轻触诊患者的胸廓，检查是否有异常感觉（如凹陷、肿块等）。
5. 观察咳嗽状况：观察患者的咳嗽频率、咳嗽性质等。
正常人的咳嗽是一种正常的谨防反应，但过度咳嗽可能是某种疾病的症状。
6. 检查气道通畅性：观察患者的气道通畅性，检查是否有鼻塞、喉咙痛等症状。
三、呼吸功能测试1. 肺活量测定：通过肺活量测定仪器，测量患者的肺活量。
正常成年人的肺活量约为男性3500-5000毫升，女性2500-4000毫升。
2. 呼气峰流速测定：通过呼气峰流速仪器，测量患者的呼气峰流速。
呼气峰流速是指患者在最大呼气力作用下，单位时间内呼气的最大流速。
正常成年人的呼气峰流速约为男性400-600升/分钟，女性300-500升/分钟。
3. 动脉血气分析：通过采集患者的动脉血样本，进行气体分析。
动脉血气分析可以评估患者的氧合情况、酸碱平衡等。
正常成年人的动脉血氧分压（PaO2）约为80-100毫米汞柱，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）约为35-45毫米汞柱。
胸部体格检查
胸部体格检查引言概述：胸部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估胸部健康状况和发现潜在的疾病。
通过观察、触摸和听诊等手段，医生可以对胸部进行全面的检查，从而及早发现并治疗一些常见的胸部疾病。
本文将从五个大点出发，详细阐述胸部体格检查的内容和意义。
正文内容：1. 胸廓检查1.1 胸廓外观观察：医生会观察胸廓的形状、对称性和畸形等情况，以发现可能存在的异常。
1.2 胸廓活动度检查：医生会让患者进行深呼吸、咳嗽等动作，以评估胸廓的活动度是否正常。
2. 心肺听诊2.1 心脏听诊：医生会用听诊器仔细听取心脏的心音，以判断心脏是否有异常，如心脏杂音等。
2.2 肺部听诊：医生会用听诊器听取肺部的呼吸音，以判断是否有异常，如肺部湿性啰音等。
3. 乳房检查3.1 乳房外观观察：医生会观察乳房的大小、形状、对称性以及是否有红肿等异常情况。
3.2 乳房触诊：医生会用手指轻柔地触摸乳房，以检查是否有肿块、结节等异常。
4. 深部肺部检查4.1 胸部X光检查：医生会要求患者进行胸部X光拍片，以评估肺部是否有异常，如肺炎、肿瘤等。
4.2 胸部CT扫描：对于需要更详细的肺部检查，医生可能会建议进行胸部CT 扫描，以提供更准确的影像信息。
5. 心电图检查5.1 心电图记录：医生会将电极贴在患者胸部，记录心脏的电活动，以评估心脏的功能和是否存在心律失常等问题。
5.2 心电图分析：医生会对心电图进行分析，以发现可能存在的异常，如心肌缺血等。
总结：胸部体格检查是一种重要的医学检查方法，通过观察、触摸和听诊等手段，可以全面评估胸部的健康状况。
从胸廓检查、心肺听诊、乳房检查、深部肺部检查和心电图检查等五个大点出发，我们可以发现胸部体格检查的内容非常丰富。
通过及早进行胸部体格检查，我们可以早期发现并治疗一些常见的胸部疾病，对于保护我们的健康至关重要。
因此，我们应该定期进行胸部体格检查，以确保胸部的健康状况。
胸部体格检查
胸部体格检查引言概述：胸部体格检查是医生在进行身体检查时常见的一项内容，通过检查胸部可以了解患者的健康状况，及时发现潜在的疾病。
本文将详细介绍胸部体格检查的内容和方法。
一、外观检查1.1 观察胸廓形态：医生会观察患者的胸廓形态，包括胸部的大小、对称性以及是否有凹陷或突出的部位。
1.2 观察皮肤：医生会检查患者胸部的皮肤情况，包括是否有皮肤病变、红肿、溃疡等症状。
1.3 观察乳头：医生会观察乳头的颜色、大小、形状以及是否有异常分泌物。
二、触诊检查2.1 触诊乳腺：医生会通过触诊检查患者的乳腺，观察是否有结节、肿块或其他异常情况。
2.2 触诊胸廓：医生会通过触诊检查胸廓，检查是否有异常硬块、压痛等症状。
2.3 触诊淋巴结：医生会检查患者的腋窝淋巴结是否肿大、硬化等情况。
三、听诊检查3.1 听诊肺部：医生会使用听诊器听诊患者的肺部，观察是否有异常呼吸音、啰音等情况。
3.2 听诊心脏：医生会听诊患者的心脏，观察心脏的心音是否正常、有无杂音等情况。
3.3 听诊血管：医生会听诊患者的颈动脉、锁骨下动脉等血管，观察是否有异常的血流声音。
四、X光检查4.1 胸片检查：医生会根据患者的症状和体征，进行胸部X光检查，以帮助诊断肺部疾病、心脏疾病等。
4.2 乳腺X光检查：对于女性患者，医生可能会进行乳腺X光检查，以帮助早期发现乳腺肿块等问题。
4.3 胸部CT检查：在需要更加详细的胸部影像学检查时，医生可能会建议患者进行胸部CT检查。
五、其他检查5.1 肺功能检查：对于存在呼吸道疾病的患者，医生可能会进行肺功能检查，以评估肺功能是否正常。
5.2 血液检查：医生可能会建议患者进行血液检查，以帮助诊断患者是否存在感染、炎症等问题。
5.3 超声检查：对于需要进一步了解胸部内部结构的情况，医生可能会建议进行超声检查，以帮助诊断疾病。
结论：胸部体格检查是一项重要的医学检查内容，可以帮助医生及时发现患者的健康问题，提高治疗效果。
患者在接受检查时应配合医生的指导，及时就医处理。
呼吸系统常见症状及体格检查概述
2024/7/19
20
4.疼痛持续时间
• 阵发性 多为平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致的疼痛。 • 持续性 多为炎症、肿瘤、栓塞或梗死所致疼痛。 • 如心绞痛发作时间短暂(持续1～5min),而心肌梗死疼痛持续时间很长
2024/7/19
28
心源性呼吸困难：左心衰竭
– 原因：肺淤血，肺泡弹性减弱 – 特点：运动与体位对其影响明显
夜间阵发性呼吸困难/心源性哮喘 – 机理：
• 迷走神经兴奋，心肌血供减少。小支气管收缩， 肺泡通气减少
• 平卧位，下半身回心血量增加，肺淤血 • 呼吸中枢敏感性下降 – 临床：通常表现，重症表现
32
伴随症状
– 哮鸣音 – 骤然发生 – 单侧胸痛 – 发热 – 咳嗽、咳痰 – 意识障碍
2024/7/19
33
问诊要点
– 诱因 – 起病急缓 – 与体位、活动的关系 – 伴随症状 – 其他疾病：高血压，糖尿病等 – 意识障碍，颅脑外伤
2024/7/19
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呼吸系统体格检查
2024/7/19
35
呕血 胃/十二指肠/肝/胆道 上腹不适,恶心呕吐 呕出 暗红，有时鲜红 食物，胃液 酸性 有 无痰
2024/7/19
11
病因
➢ 支气管疾病
– 常见：支扩，支气管癌，内膜结核，慢支，结石
➢ 肺部疾病
– 常见：肺结核，肺炎，肺脓肿 – 其他：肺淤血，肺梗塞，真菌与寄生虫，转移癌
（绒毛膜癌，恶性葡萄胎，睾丸畸胎瘤），肺出血肾炎综合征，肺含铁血黄素沉着症…肺血管瘤
胸部呼吸系统体格检查
胸部呼吸系统体格检查1. 视诊：暴露胸部，观察胸廓外形（桶状胸、佝偻病胸、胸廓畸形/变形）、对称性，胸壁皮肤、有无静脉曲张，呼吸运动（对称度、频率、节律）胸骨角（Louis角）：胸骨柄和胸骨体交接处向前突起而成。
该角与第2肋软骨相连，相当于心房上缘、气管分叉、第4胸椎水平。
肩胛下角：第7或8肋骨水平标志。
前正中线：通过胸骨正中的垂直线。
锁骨中线：通过锁骨胸骨端与其肩峰端两点连线中点的垂直线。
Kussmaul呼吸：当中度代谢性酸中毒时，机体为排除过多的CO2以调节血液的酸碱平衡，出现深大呼吸。
Cheyne-stokes（潮式）呼吸：一种由浅慢逐渐变为深快，而后又变浅慢，此期持续30秒至2分钟，随后经过5-30秒钟呼吸暂停，再重复上述过程的周期样呼吸。
Biot（间停）呼吸：有规律地呼吸几次后，突然停止，间隔几秒钟后又开始呼吸，周而复始，该呼吸的节律和深度大致相等。
以上两种呼吸均表示呼吸中枢的兴奋性降低。
当严重缺氧，CO2储留到一定浓度，才能刺激呼吸中枢，使呼吸恢复和加强，但随潮式）呼吸着CO2的呼出，呼吸中枢又失去有效的刺激，呼吸再次减弱进而暂停。
临床上以潮式呼吸多见，而间停呼吸更严重，常于呼吸停止前出现。
两者见于NS疾病，如颅内压增高、脑炎、脑膜炎等。
部分老年人熟睡时可出现潮式呼吸，为脑动脉硬化表现。
2. 触诊气管位置，胸壁弹性、有无压痛、皮下气肿，检查双侧呼吸运动度（上中下，双侧对比），双侧语音震颤（上中下，双侧对比），胸膜摩擦感。
胸膜摩擦感：当胸腔发炎时，有纤维蛋白沉着使胸膜表面粗糙，呼吸时两层胸膜互相摩擦，触诊有似皮革相互摩擦的感觉。
见于纤维素性胸膜炎、渗出性胸膜炎早期或胸水吸收尚未形成粘连时。
3. 叩诊叩诊音，双侧肺尖（肺上界），双侧前胸和侧胸（自上而下，由外向内，双侧对比）。
肺上界（Kronig峡）：肺尖宽度。
病人取坐位，双臂下垂，自斜方肌前缘中央开始，分别向内外两侧叩诊，当清音变为浊音时，各划一标记，其间清音带即为肺尖宽度，约4-6cm，右侧较左侧稍窄。
呼吸系统体格检查
胸部护理体格检查操作流程用物准备：治疗车、听诊器、薄膜手套、记录单体查前准备：护士：仪表符合要求、洗手、戴口罩核对医嘱、患者评估：环境：隐蔽性、安静患者：患者的病情、合作程度，告知患者操作的目的及过程，指导患者配合操作中：摆体位：协助病人取舒适体位（卧位或坐位）解衣扣，暴露胸部胸部视诊：气管是否居中，前胸部皮肤、胸壁静脉、观察胸廓外形（两侧对称呈椭圆形，前后径与左右径之比为1：1.5、桶状胸、鸡胸、扁平胸）、肋间隙（有无回缩及膨隆）、呼吸运动（均匀、对称、频率、节律、深度及三凹征---胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙）触诊： 1）触压胸廓，了解胸廓弹性，右手压胸廓查皮下气肿，有无胸壁压痛（左右上中下)、胸骨压痛(上中下)。
2)检查胸廓扩张度（两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，两拇指间距约2cm，嘱被检者作深呼吸动作）3)语音震颤（将双手掌置于被检者胸部上、中、下三部位的对称位置，嘱其以同等强度发“yi”长音，并双手作一次交换上、中、下）4)胸膜摩擦感（双手掌置于被检者的胸廓下侧胸部，嘱其深吸气）叩诊：1)胸部叩诊音30处（★由锁骨上窝开始，自第一肋间隙开始从上至下逐一肋间隙叩诊，外至内，自上而下，从左到右两侧对比）2)肺下界叩诊（★锁骨中线第二肋间至第六肋间、腋中线第六肋间至第八肋间）16处听诊：1）呼吸音（★锁骨上窝2处，锁骨中线、腋前线和腋中线三条线上、中、下部左右对称部位共18处，必要时嘱被检者作深吸气动作）2）听诊语音共振（嘱被检者以一般的声音强度重复发“yi”长音，同语音震颤检查上、中、下三个部位，作两侧对比）3）胸膜摩擦音（★嘱被检者深吸气，左右前下侧壁听诊）背部：视诊：皮肤（被检者坐起，两手抱膝，暴露背部）观察脊柱的活动度和弯曲度触诊：胸廓扩张度（双拇指在第10肋水平，先确定肩胛下角，对称性地把手掌放在背部两侧，两拇指间距约2cm，两手向脊柱方向推挤，使皮肤松弛致双手大拇指掌侧缘平行，然后嘱被检者作深呼吸动作，观察双手随呼吸运动的对称性）、语音震颤（两手掌置于肩胛下区对称部位，请被检者发“yi”音）叩诊：1）背部共12处（肩胛间区脊柱两侧上下共4处，左右腋后线、肩胛下角线上下共8处）2）叩诊肺下界（★肩胛下角线上平均叩3个点，左右共6点，被检者平静呼吸，自上而下、由清音叩到实音）听诊：1）背部共12处（肩胛间区脊柱两侧上下共4处。
呼吸系统体格检查
呼吸系统体格检查
第50页
胸腔积液
➢症状—依病因、积液量和速度及性质不一样而异 ✓少许积液（＜300ml）：
症状多不显著，但少许炎性积液以纤维素性渗出为主者可有干 咳、胸痛，于吸气时加重。 ✓大量积液：呼吸困难 ✓原发病表现
呼吸系统体格检查
第51页
胸腔积液
➢体征（少许积液不显著体征）
呼吸系统体格检查
第11页
呼吸节律
间停呼吸（Biots 呼吸) ➢特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，
呼吸比较有规则 ➢ 机制 ：呼吸中枢兴奋性降低 ➢ 常见：脑膜炎、颅内压增高、
一些中毒、临终前
呼吸系统体格检查
第12页
呼吸节律
➢抑制性呼吸 急性胸膜炎 胸膜恶性肿瘤 肋骨骨折
➢叹气样呼吸 正常呼吸频率中插入一次深大呼吸
第27页
正常呼吸音
• 支气管呼吸音
• 机制：吸入空气在声门、气管或主支气管形成涡流所产生声音 • 特点：似抬舌后经口腔呼气时所发出“ha”音响
吸气相＜呼气相（1:3） 呼气音响，音调高
• 分布：胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎
呼吸系统体格检查
第28页
正常呼吸音
• 支气管肺泡呼吸音
• 特点：吸气音和肺泡呼吸音相同，但音调高且较响。
• 大叶性肺炎 • 慢性阻塞性肺疾病 • 支气管哮喘 • 胸腔积液 • 气胸
呼吸系统体格检查
第43页
大叶性肺炎
➢病因：肺炎链球菌 ➢病理：充血期、实变期和消散期 ➢症状：
✓ 常起病急骤，多见青壮年； ✓ 寒战、高热>39℃，呈稽留热； ✓ 伴头痛、乏力、全身酸痛不适； ✓ 咳嗽、胸痛、咯铁锈色痰——含铁血黄素
7胸部查体
4. Abnormal percussion sound of thorax Tympany—空洞、囊肿、气胸等 Hyperresonance—肺气肿等 Dullness—含气少，肺炎、结核等 Flatness—实音，Dullness更进一步 Flatness— Dullness Amphorophony—张力性含气腔 浊鼓音—肺泡壁松，含气少
（三）呼吸节律（rhythm of respiration） 1.Cheyne-Stokes Respiration—潮式呼吸。 2.Biot Breathing—间停呼吸。 3.Painful Respiration—抑制性呼吸。 4.Sighing Respirations—叹息样呼吸。
二、触诊（palpation)
上腔梗阻——血流自上而下 腔梗阻 血流自上而下 下腔梗阻——血流自下而上 腔梗阻 血流自下而上
浅表静脉
二、胸廓 (thorax)
1.扁平胸 (flat chest) 2. 桶状胸 (barrel chest) 3 .佝偻病胸(rachitic chest)：佝偻病串珠 （rachitic rosary），肋膈沟（harrison’s groove），漏斗胸（funnel chest groove funnel chest），鸡胸 （pigeon chest）。 4.胸廓一侧变形(deformation) 5.胸廓局部隆起 6.脊柱畸形引起胸廓改变
（1）发生机理/定义：由于气管、支气管或细支 发生机理/定义：由于气管、 机理 气管狭窄或部分阻塞， 气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍 流时产生的声音。 流时产生的声音。 病理基础： 病理基础： 1）气管、支气管炎症，分泌物增多； 气管、支气管炎症，分泌物增多； 2）支气管痉挛； 支气管痉挛； 3）管腔内肿瘤、异物； 管腔内肿瘤、异物； 4）管壁外淋巴结或肿物压迫。 管壁外淋巴结或肿物压迫。
肺部体格检查标准操作流程
肺部体格检查标准操作流程
肺部体格检查是临床医生常用的一种检查方法，用于评估患者的呼吸系统状况。
以下是肺部体格检查的标准操作流程：
一、准备工作
1. 确认患者身份和病史；
2. 让患者脱下上衣，暴露胸部；
3. 让患者坐直或半躺在床上，双手放在膝盖上或交叉放在胸前。
二、观察
1. 观察患者的面色、呼吸频率、呼吸深度等；
2. 观察胸廓是否对称；
3. 观察胸骨、肋骨、胸骨间隙等是否有异常。
三、听诊
1. 用听诊器听取患者的呼吸音；
2. 先听气管，判断气管是否通畅；
3. 听肺部，分别听取左右肺上、中、下三个部位的呼吸音；
4. 判断呼吸音的强度、音调、持续时间等。
四、叩诊
1. 用手指敲击患者的胸部，听取声音；
2. 判断声音的清晰度、响度、音调等；
3. 叩诊可以帮助判断肺部是否有积液、气胸等情况。
五、触诊
1. 用手触摸患者的胸部，判断胸廓是否对称；
2. 判断是否有肿块、压痛等情况；
3. 触诊可以帮助判断肺部是否有肿瘤、结节等情况。
以上是肺部体格检查的标准操作流程，医生需要仔细观察、听诊、叩诊、触诊，综合判断患者的呼吸系统状况，以便做出正确的诊断和治疗方案。
胸部体格检查操作流程
胸部体格检查操作流程胸部体格检查是一种常见的体检项目，可以帮助医生了解患者的身体状况，发现一些潜在的疾病。
本文将介绍胸部体格检查的操作流程，帮助读者了解这一过程。
1. 准备工作在进行胸部体格检查之前，医生需要准备一些必要的工具和设备。
这些工具包括听诊器、测量血压的袖带、体温计、手套等。
医生还需要询问患者一些基本信息，例如年龄、性别、病史等。
2. 观察外观在进行胸部体格检查之前，医生需要观察患者的外观。
医生需要注意患者的体型、姿势、呼吸等。
医生还需要观察患者的胸部外观，包括胸廓的形状、大小、对称性等。
3. 触诊接下来，医生需要进行触诊。
医生需要用手触摸患者的胸部，以检查是否有肿块、疼痛等异常情况。
医生需要注意触诊的力度和深度，以避免对患者造成不必要的疼痛。
4. 听诊听诊是胸部体格检查中非常重要的一步。
医生需要用听诊器听取患者的呼吸声、心跳声等。
医生需要注意听诊器的位置和角度，以确保听到清晰的声音。
医生还需要注意呼吸的频率和节律，以判断是否存在呼吸系统的问题。
5. 测量血压在胸部体格检查中，医生还需要测量患者的血压。
医生需要用袖带将患者的上臂包裹起来，然后用血压计测量血压。
医生需要注意袖带的位置和紧度，以确保测量结果的准确性。
6. 检查乳房对于女性患者，医生还需要检查乳房。
医生需要观察乳房的外观、大小、对称性等。
医生还需要用手触摸乳房，以检查是否有肿块、疼痛等异常情况。
医生需要注意触诊的力度和深度，以避免对患者造成不必要的疼痛。
7. 总结在完成胸部体格检查之后，医生需要对检查结果进行总结。
医生需要根据检查结果，判断患者是否存在健康问题，是否需要进一步的检查和治疗。
医生还需要向患者解释检查结果，并给出相应的建议和指导。
胸部体格检查是一项非常重要的体检项目，可以帮助医生了解患者的身体状况，发现一些潜在的疾病。
通过本文的介绍，相信读者已经了解了胸部体格检查的操作流程，希望能够对读者有所帮助。
呼吸系统常见症状及体格检查
支气管镜检查可以观察到气管和支气管内部的炎症、肿瘤、异物等病变 情况，同时还可以进行组织活检和细胞学检查。
支气管镜检查的优点在于可以直接观察到病变部位，对于肺癌、气管癌 等疾病的诊断具有重要意义，但操作相对复杂，有一定的痛苦和风险。
索等。
氧气治疗
1 2
高压氧治疗
用于治疗一氧化碳中毒、急性缺氧等紧急情况。
长期氧疗
用于缓解慢性缺氧症状，如慢性阻塞性肺病患者。
3
氧气面罩或鼻导管吸氧
用于缓解各种原因引起的缺氧症状，如肺炎、心 力衰竭等。
手术治疗
肺切除
对于某些严重的肺部疾病，如肺 癌、肺脓肿等，可能需要手术切
除部分或全部肺脏。
支气管镜手术
避免接触病原体
尽量避免接触患有呼吸道疾病 的人群，以及在公共场所佩戴 口罩。
增强体质
通过合理饮食、适量运动等方 式增强体质，提高抵抗力。
日常护理
保持呼吸道通畅
注意保持呼吸道通畅，避免异物堵塞。
适量饮水
保持充足的水分摄入，有助于稀释痰液，保 持呼吸道湿润。
合理休息
保证充足的睡眠时间，避免过度劳累。
避免刺激性气体
THANKS
谢谢
呼吸困难的伴随症状
呼吸困难可能伴随其他症状，如咳嗽、胸痛、心悸等。如果呼吸困 难严重，建议及时就医。
胸痛
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胸痛
胸痛是呼吸系统疾病的常 见症状之一，表现为胸部 疼痛或不适感。
胸痛的原因
胸痛可能是由于肺炎、胸 膜炎、心绞痛、心肌梗死 等多种疾病引起的。
胸痛的伴随症状
胸痛可能伴随其他症状， 如咳嗽、呼吸困难、心悸 等。如果胸痛严重，建议 及时就医。
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胸部呼吸系统体格检查
1. 视诊：
暴露胸部，观察胸廓外形（桶状胸、佝偻病胸、胸廓畸形/变形）、对称性，胸壁皮肤、有无静脉曲张，呼吸运动（对称度、频率、节律）
胸骨角（Louis角）：胸骨柄和胸骨体交接处向前突起而成。
该角与第2肋软骨相连，相当于心房上缘、气管分叉、第4胸椎水平。
肩胛下角：第7或8肋骨水平标志。
前正中线：通过胸骨正中的垂直线。
锁骨中线：通过锁骨胸骨端与其肩峰端两点连线中点的垂直线。
Kussmaul呼吸：当中度代谢性酸中毒时，机体为排除过多的CO2以调节血液的酸碱平衡，出现深大呼吸。
Cheyne-stokes（潮式）呼吸：一种由浅慢逐渐变为深快，而后又变浅慢，此期持续30秒至2分钟，随后经过5-30秒钟呼吸暂停，再重复上述过程的周期样呼吸。
Biot（间停）呼吸：有规律地呼吸几次后，突然停止，间隔几秒钟后又开始呼吸，周而复始，该呼吸的节律和深度大致相等。
以上两种呼吸均表示呼吸中枢的兴奋性降低。
当严重缺氧，CO2储留到一定浓度，才能刺激呼吸中枢，使呼吸恢复和加强，但随潮式）呼吸着CO2的呼出，呼吸中枢又失去有效的刺激，呼吸再次减弱进而暂停。
临床上以潮式呼吸多见，而间停呼吸更严重，常于呼吸停止前出现。
两者见于NS疾病，如颅内压增高、脑炎、脑膜炎等。
部分老年人熟睡时可出现潮式呼吸，为脑动脉硬化表现。
2. 触诊
气管位置，胸壁弹性、有无压痛、皮下气肿，检查双侧呼吸运动度（上中下，双侧对比），双侧语音震颤（上中下，双侧对比），胸膜摩擦感。
胸膜摩擦感：当胸腔发炎时，有纤维蛋白沉着使胸膜表面粗糙，呼吸时两层胸膜互相摩擦，触诊有似皮革相互摩擦的感觉。
见于纤维素性胸膜炎、渗出性胸膜炎早期或胸水吸收尚未形成粘连时。
3. 叩诊
叩诊音，双侧肺尖（肺上界），双侧前胸和侧胸（自上而下，由外向内，双侧对比）。
肺上界（Kronig峡）：肺尖宽度。
病人取坐位，双臂下垂，自斜方肌前缘中央开始，分别向内外两侧叩诊，当清音变为浊音时，各划一标记，其间清音带即为肺尖宽度，约4-6cm，右侧较左侧稍窄。
缩小/消失见于肺尖结核、肿瘤及胸膜肥厚；增宽见于肺气肿、气胸。
肺下界：于锁骨中线、腋中线、肩胛下角线分别为第6、8、10肋间隙。
肺下界移动度：正常值6-8cm。
＜4cm，减弱见于：1肺组织萎缩，如肺纤维化、肺不张2肺组织弹性减弱/消失，如肺气肿3肺组织炎症和水肿4局部胸膜粘连。
大量胸腔积液、气胸、广泛胸膜肥厚粘连时，肺下界消失。
浊音/实音：1肺部大面积含气量减少，如肺炎、肺不张、肺梗死、重度肺水肿2肺内有不含气的病灶，如肿块、未破溃的脓肿3胸腔积液、胸膜肥厚4胸壁水肿、肿瘤。
鼓音：接近胸壁的肺内大空腔＞3-4cm时，如肺脓肿、空洞型肺结核、肺肿瘤或囊肿破溃形成的空洞、气胸。
过清音：肺气肿
浊鼓音：肺泡壁松弛、肺泡含气量减少时，如压迫性肺不张、肺水肿、肺炎充血/消散期。
4. 听诊
正常呼吸音（支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音），罗音：双侧肺尖，双侧前胸和侧胸（自上而下，由外向内，双侧对比），语音共振（上中下，双侧对比），胸膜摩擦音。
干罗音：气管、支气管及细支气管狭窄或部分阻塞，气流通过时，产生湍流或粘稠分泌物振动，产生的音响。
病理基础：1炎症引起的呼吸道黏膜充血、肿胀、粘稠分泌物再的增多2支气管平滑肌痉挛3管腔内有肿块、管壁外有淋巴结或肿物压迫
特点：1持续时间较长、音乐性的呼吸附加音，音调较高2吸气与呼气均可听到，以呼气时为主3强度、性质、部位和数量均易变。
分类：1鼾音：音调低＜200Hz而响亮，似熟睡鼾声，发生于气管/主支气管2哨笛音：音调高＞500Hz似乐声，发生于中等以下口径的支气管，尤其是细支气管狭窄/痉挛所致。
临床意义：广泛-支气管哮喘、支气管肺炎、心源性哮喘；局限-支气管内膜结核/肿瘤。
语音共振：
1支气管语音：当有肺实变、压迫性肺不张或大空洞与支气管相通时，语音共振增强，字音清晰。
常与语音震颤增强、异常支气管呼吸音三者并存，以支气管语音最灵敏。
2胸耳语音：在肺实变区域，可听到音响增强、音调增高的耳语音，对诊断肺实变有一定价值。
胸膜摩擦音：1断续、长短不一，粗糙、响亮，似皮革摩擦音2吸气与呼气均可听到，以吸气末呼气初为清楚，屏气时消失3持续时间可长可短，可随体位改变，亦可随积液出现而消失，当积液吸收过程中可再出现4最易在呼吸幅度大的部位听到，如前下侧胸壁。
临床意义：1急性纤维素性胸膜炎、肺炎、肺梗死2胸膜肿瘤和转移癌3尿毒症4严重脱水胸膜高度干燥时。
与心包摩擦音区别：前者屏气后消失，后者与心跳一致，屏气时尤在呼气末屏住呼吸更清楚。
背部
1. 视诊：
请受检者坐起，充分暴露背部，观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动，检查胸廓活动度及其对称性
2．触诊：
检查双侧触觉语颤，有无胸膜摩擦感
3．叩诊：
请受检者双上肢交叉，叩诊双侧后胸部，肺下界，肺下界移动度（肩胛线）。
4．听诊：
听诊双侧后胸部，有无胸膜摩擦音，双侧语音共振。