诊断学课件：呼吸系统体格检查
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诊断学课件：5-体格检查基本检查法
生命征
体温
脉搏
呼吸
血压
(一) 体温： 国内一般按摄氏法进行记录。测量体温的方法通常有以下3种
口测法
肛测法
腋测法
正常值 36.3 ～37.2℃
5分钟后读数
正常值 36.5℃～37.7 ℃
5分钟后读数
较口测法读数 高0.3℃～0.5℃
正常值 36℃～37 ℃
10分钟后读数
(一) 体温： •生理情况下体温有一定的波动.
（二）体型（Habitus） ：是身体各部发育的外观表现，包 括骨骼、肌肉的成长与脂肪分布的状态等。
成年人的体型可分为以下3种：
深部触诊法
适用范围：腹腔病变和脏器情况，检查深度2CM以上
分类：
深部滑行触诊法：适用于腹腔深部包块和胃肠病变 双手触诊法：适用于肝、脾、肾和腹腔肿物 深压触诊法：适用于压痛点的检查 冲击触诊法：仅用于大量腹水时
深部触诊法：深部滑行触诊
• 被检查者应平卧屈膝、放松腹肌平 静呼吸
• 医生用右手并拢的二、三、四指放 在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹 腔的脏器或包块，在被触及的包块 上作上下左右滑动触摸
距离体表深浅不一，可产生不同的叩诊音、临床上将此 区分为：
◇清音 ◇鼓音 ◇浊音 ◇实音 ◇过清音
1.清音
• 是一种音调低、音响较强、音时较长的叩诊 • 为叩击富弹性含气的器官时所产生， • 可见于：
肺组织弹性良好含气量正常 的胸部叩诊时。
• 提示：肺组织弹性好 含气量正常 致密度正常
2.浊音
• 是一种高音调、音响较弱、振动时间较短的非乐性叩诊音 • 在叩击覆盖有少量含气组织的实质器官时产生。见于：
二、年龄 •随着年龄（age）的增长，机体出现生长发育、成熟、 衰老等一系列改变，年龄与疾病的发生及预后有密切的 关系 •年龄大小通过问诊即可得知 •但在某些情况下，如昏迷、死亡或隐瞒年龄时则需通过 观察进行判断
体温
脉搏
呼吸
血压
(一) 体温： 国内一般按摄氏法进行记录。测量体温的方法通常有以下3种
口测法
肛测法
腋测法
正常值 36.3 ～37.2℃
5分钟后读数
正常值 36.5℃～37.7 ℃
5分钟后读数
较口测法读数 高0.3℃～0.5℃
正常值 36℃～37 ℃
10分钟后读数
(一) 体温： •生理情况下体温有一定的波动.
（二）体型（Habitus） ：是身体各部发育的外观表现，包 括骨骼、肌肉的成长与脂肪分布的状态等。
成年人的体型可分为以下3种：
深部触诊法
适用范围：腹腔病变和脏器情况，检查深度2CM以上
分类：
深部滑行触诊法：适用于腹腔深部包块和胃肠病变 双手触诊法：适用于肝、脾、肾和腹腔肿物 深压触诊法：适用于压痛点的检查 冲击触诊法：仅用于大量腹水时
深部触诊法：深部滑行触诊
• 被检查者应平卧屈膝、放松腹肌平 静呼吸
• 医生用右手并拢的二、三、四指放 在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹 腔的脏器或包块，在被触及的包块 上作上下左右滑动触摸
距离体表深浅不一，可产生不同的叩诊音、临床上将此 区分为：
◇清音 ◇鼓音 ◇浊音 ◇实音 ◇过清音
1.清音
• 是一种音调低、音响较强、音时较长的叩诊 • 为叩击富弹性含气的器官时所产生， • 可见于：
肺组织弹性良好含气量正常 的胸部叩诊时。
• 提示：肺组织弹性好 含气量正常 致密度正常
2.浊音
• 是一种高音调、音响较弱、振动时间较短的非乐性叩诊音 • 在叩击覆盖有少量含气组织的实质器官时产生。见于：
二、年龄 •随着年龄（age）的增长，机体出现生长发育、成熟、 衰老等一系列改变，年龄与疾病的发生及预后有密切的 关系 •年龄大小通过问诊即可得知 •但在某些情况下，如昏迷、死亡或隐瞒年龄时则需通过 观察进行判断
诊断学体格检查PPT课件
诊断学体格检查PPT课件•绪论•一般检查•头部检查•颈部检查•胸部检查•腹部检查•四肢及脊柱检查01绪论诊断学概述诊断学的定义研究如何识别疾病的学科，包括病史采集、体格检查和实验室检查等方面。
诊断学的发展从经验医学到实验医学，再到现代医学的发展历程。
诊断学在医学中的地位是医学的基础学科，为临床医生提供诊断依据。
03体格检查与实验室检查的关系两者相辅相成，体格检查可以为实验室检查提供方向和依据，而实验室检查可以验证和补充体格检查的结果。
01体格检查的定义通过视诊、触诊、叩诊、听诊等方法，对病人进行全面、系统的身体检查。
02体格检查的意义可以了解病人的身体状况，发现疾病的线索，为疾病的诊断和治疗提供依据。
体格检查的重要性包括诊断学概述、体格检查的基本方法、常见症状的体格检查、各个系统的体格检查等内容。
课件内容课件结构课件特点按照从总论到各论，从基本方法到具体应用的逻辑顺序进行编排。
内容丰富、图文并茂、重点突出、实用性强。
030201课件内容与结构02一般检查生命征观察测量身体温度，评估是否存在发热或低体温情况。
检查脉搏速率、节律和强度，反映心脏功能。
观察呼吸频率、深度和节律，评估呼吸系统状况。
测量收缩压和舒张压，了解循环系统功能。
体温脉搏呼吸血压测量身高和体重，计算BMI 指数，评估生长发育和营养状况。
身高与体重观察皮肤色泽、弹性和毛发状况，反映营养和健康状况。
皮肤与毛发检查骨骼发育、肌肉力量和肌张力，评估运动系统状况。
骨骼与肌肉发育与营养评估评估患者是否清醒、嗜睡、昏睡或昏迷。
意识清晰度检查记忆力、定向力、计算力等认知功能。
认知功能观察患者情感反应、行为举止和言语表达，评估精神状况。
情感与行为意识状态与精神状况检查表情变化分析患者面部表情的喜怒哀乐等变化，反映心理状态和情绪变化。
面容特征观察面部轮廓、肤色和五官特征，了解患者基本面容。
眼神交流观察眼神交流是否自然、自信或躲闪不定，评估患者的社交能力和信任感。
第九版诊断学配套课件 1 体格检查概论
体格检查时应注意
➢ 应以病人为中心 ➢ 检查室环境温度要适宜 ➢ 医生应仪表端庄，着装整洁，指甲修短，举止大方，态度诚恳和蔼 ➢ 检查病人前，应有礼貌地对病人做自我介绍 ➢ 应注意避免交叉感染
体格检查时应注意
➢ 医生一般站在病人右侧，检查手法应规范轻柔 ➢ 全身体格检查时应全面、有序、重点、规范和正确 ➢ 注意左、右及相邻部位等的对照检查 ➢ 注意保护病人隐私 ➢ 应根据病灯
手套
音叉 128Hz、512Hz
润滑油
近视力表
便携血氧脉搏仪
体格检查的方法有五种
视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊 ➢ 要想熟练地进行全面、有序、重点、规范和正确的体格检查，既需要扎实的医
学知识，更需要反复的临床实践和丰富的临床经验 ➢ 体格检查既是诊断疾病的必要步骤，也是积累临床经验的过程 ➢ 也是与病人交流、沟通、建立良好医患关系的过程
➢ 体格检查概念 ➢ 体格检查常用的器具和物品 ➢ 体格检查的方法有五种 ➢ 体格检查应注意事项
谢谢聆听
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION
“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《诊断学》(第9版) 配套课件
主编 万学红/卢雪峰
《诊断学》(第9版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
➢ 许多疾病通过体格检查再结合病史就可以作出临床诊断 ➢ 医生进行全面体格检查后对病人健康状况和疾病状态提出的临床判断称为检体诊断（
physical diagnosis）
体格检查常用的器具和物品
《诊断学》一般检查 ppt课件
ppt课件 4
一般检查
2、呼吸 16-20次/分，呼吸均匀，节律规整，深浅适宜 3、脉搏 60-100次/分，节律整齐，强度适中。（老年人偏慢， 平均55-60次/分，婴幼儿偏快，可达130次/分） 4、血压：正常值：90-140/60-90mmHg 血压升高：收缩压≥140和（或）舒张压≥90mmHg 血压降低：收缩压＜90mmHg或舒张压＜60mmHg 脉压增大或减小：脉压＞40mmHg，脉压增大； 脉压＜ppt 30mmHg ，脉压减小 5 课件
ppt课件
53
一般检查
第三节、浅表淋巴结 分布全身 1、正常：直径2-5mm， 圆形或椭圆形，柔软、 表面光滑无粘连、无 压痛。 2、表浅淋巴结呈组群 分布。
ppt课件
54
一般检查
检查顺序： 耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下区、颏下 区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、 滑车上、腹股沟、腘窝 检查时注意大小、数目、硬度、压痛、活动度， 有无黏连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管， 并应寻找引起淋巴结肿大的原发灶。
一般检查
四、发育和体型 1、发育状态的判定
年龄
智力 体重
身高 第二 性征
6
ppt课件
一般检查
2、发育和种族、内分泌、营养、锻炼相关。 3、病态发育和内分泌改变密切相关。
侏儒症
ppt课件
呆小症
7
3、病态发育和内分泌改变密切相关。
巨人症、肢端肥大症
ppt课件
呆小病
8
一般检查
4、体型
ppt课件
9
一般检查
ppt课件 50
一般检查
ppt课件
51
一般检查
八、水肿
轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指 压后组织轻度下陷。 中度：全身疏松组织可见性水肿，指压后组织明显下陷，平复 慢。 重度：全身组织严重水肿，低部皮肤紧张发亮，甚至有液体渗 出。 全身性水肿：见于肾炎、肾病、心衰、肝硬化失代偿期、营养 不良等。 局限性水肿：见于局部炎症、外伤、过敏、血栓性静脉炎等。
一般检查
2、呼吸 16-20次/分，呼吸均匀，节律规整，深浅适宜 3、脉搏 60-100次/分，节律整齐，强度适中。（老年人偏慢， 平均55-60次/分，婴幼儿偏快，可达130次/分） 4、血压：正常值：90-140/60-90mmHg 血压升高：收缩压≥140和（或）舒张压≥90mmHg 血压降低：收缩压＜90mmHg或舒张压＜60mmHg 脉压增大或减小：脉压＞40mmHg，脉压增大； 脉压＜ppt 30mmHg ，脉压减小 5 课件
ppt课件
53
一般检查
第三节、浅表淋巴结 分布全身 1、正常：直径2-5mm， 圆形或椭圆形，柔软、 表面光滑无粘连、无 压痛。 2、表浅淋巴结呈组群 分布。
ppt课件
54
一般检查
检查顺序： 耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下区、颏下 区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、 滑车上、腹股沟、腘窝 检查时注意大小、数目、硬度、压痛、活动度， 有无黏连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管， 并应寻找引起淋巴结肿大的原发灶。
一般检查
四、发育和体型 1、发育状态的判定
年龄
智力 体重
身高 第二 性征
6
ppt课件
一般检查
2、发育和种族、内分泌、营养、锻炼相关。 3、病态发育和内分泌改变密切相关。
侏儒症
ppt课件
呆小症
7
3、病态发育和内分泌改变密切相关。
巨人症、肢端肥大症
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呆小病
8
一般检查
4、体型
ppt课件
9
一般检查
ppt课件 50
一般检查
ppt课件
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一般检查
八、水肿
轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指 压后组织轻度下陷。 中度：全身疏松组织可见性水肿，指压后组织明显下陷，平复 慢。 重度：全身组织严重水肿，低部皮肤紧张发亮，甚至有液体渗 出。 全身性水肿：见于肾炎、肾病、心衰、肝硬化失代偿期、营养 不良等。 局限性水肿：见于局部炎症、外伤、过敏、血栓性静脉炎等。
《呼吸系统教学资料》肺部体格检查
评估病情严重程度
肺部体格检查可以评估患者的病情严重程度，例如通过观察 呼吸频率、呼吸深度等指标，可以初步判断患者是否存在呼 吸困难以及病情的严重程度。
对于重症患者，如急性呼吸衰竭、重症肺炎等，肺部体格检 查可以及时发现病情变化，为抢救和治疗提供宝贵时间。
指导治疗和预后判断
根据肺部体格检查结果，医生可以制定相应的治疗方案，例如针对肺炎患者，医 生可以根据肺部体征判断感染的病原体类型，选择合适的抗生素进行治疗。
在异常。
听诊
用听诊器听取呼吸音， 判断是否存在异常。
检查注意事项
保持安静
配合医生
在进行肺部体格检查时，患者应保持安静 ，不要说话或咳嗽。
患者应配合医生的指示，按照医生的要求 进行呼吸、屏气等动作。
穿着舒适
患者应穿着舒适的衣服，以便医生进行触 诊和叩诊。
避免在饭后或运动后立即进行检 查
饭后或运动后，肺部体格检查结果可能不 准确，因此应避免在饭后或运动后立即进 行检查。
呼吸系统教学资料
目录
CONTENTS
• 肺部体格检查概述 • 肺部体格检查内容 • 肺部体格检查异常表现 • 肺部体格检查临床意义 • 肺部体格检查教学建议
01
CHAPTER
肺部体格检查概述
检查目的
01
02
03
诊断肺部疾病
通过肺部体格检查，医生 可以初步判断是否存在肺 部疾病，如肺炎、哮喘、 肺癌等。
评估病情严重程度
肺部体格检查的结果可以 用来评估病情的严重程度， 为后续治疗提供参考。
监测治疗效果
定期进行肺部体格检查可 以监测治疗效果，及时调 整治疗方案。
检查方法
视诊
触诊
叩诊
呼吸系统体格检查要点
呼吸系统体格检查要点1.观察呼吸频率和呼吸节律：观察病人的呼吸频率，正常成人的呼吸频率为每分钟12-20次。
同时，检查呼吸节律是否规律，如有突然的深呼吸、浅呼吸等异常节律，可以提示可能的呼吸系统疾病。
2.观察呼吸深度和力度：正常情况下，呼吸深度和力度适中，不过度费力或过于轻浅。
观察病人的胸廓运动，如有胸廓两侧不对称运动或肋间隙增宽，可能提示呼吸系统疾病。
3.观察呼吸辅助肌肉使用：正常情况下，静息呼吸时应该没有明显的呼吸辅助肌肉使用。
如果病人在呼吸过程中出现肩部或颈部肌肉明显参与呼吸，可能提示疾病如慢性阻塞性肺疾病等。
4.听诊肺部呼吸声：用听诊器仔细听诊肺部的呼吸声，以评估肺部通畅性和呼吸音的变化。
正常情况下，呼吸声应该清晰、响亮，无干湿性啰音或呼吸音减弱。
其中，湿性啰音可提示肺部充血、感染等疾病，干性啰音可提示气道狭窄、支气管哮喘等疾病。
5.叩诊肺部：用手指轻轻敲击胸廓，以评估肺部脏器的大小和位置。
正常情况下，肺部叩诊呈清音，而实质性病变如肺炎等则会出现浊音。
6.观察指甲床和皮肤：观察指甲床和皮肤的情况。
发绀的指甲床和皮肤可以提示低氧血症，皮肤苍白可能提示贫血。
7.询问或观察活动耐力：询问病人有无活动时呼吸困难或过度疲劳，观察病人在进行一定活动后有无呼吸急促、气喘等现象。
这可以帮助评估病人的运动耐力和呼吸系统功能。
8.观察咳嗽和咳痰情况：询问病人咳嗽的性质和频率，并观察是否有咳嗽持续时间太长或伴有咳痰等症状。
这可以帮助评估病人的呼吸道通畅性和炎症情况。
综上所述，呼吸系统体格检查的要点包括观察呼吸频率、呼吸节律、呼吸深度和力度，观察呼吸辅助肌肉使用，听诊肺部呼吸声，叩诊肺部，观察指甲床和皮肤，询问或观察活动耐力，观察咳嗽和咳痰情况。
通过这些要点的综合评估，可以帮助医生判断病人是否存在呼吸系统疾病，并进一步确定可能的疾病诊断及治疗方案。
诊断学胸部和肺体格检查培训课件
➢肺组织弹性减弱
➢肺组织萎缩
➢肺组织炎症水肿
➢局部胸膜粘连
➢胸腔大量积液、积气及胸膜广泛粘连时，患侧
肺下界及移动范围不能叩出。膈神经麻痹时肺
下界移动度亦消失诊断学胸部和肺体格检查
66
四、听 诊 (Auscultation of lungs)
诊断学胸部和肺体格检查
67
听诊内容
• 正常呼吸音（normal breath sound） • 异常呼吸音（abnormal breath sound） • 附加音 （adventitious sounds） • 语音共振 （vocal resonance ) • 胸膜摩擦音（pleural friction rub）
诊断学胸部和肺体格 检查
第一节 胸部的体表标志
诊断学胸部和肺体格检查
2
Chest
• 指颈部以下和腹部以上的区域。
• 胸骨
• 肋骨
骨性支架
• 脊柱
• 胸膜 • 肌肉 • 皮肤
胸廓
诊断学胸部和肺体格检查
3
• 胸部体表标志
• 骨骼标志 • 自然陷窝 • 人工划线或分区
诊断学胸部和肺体格检查
4
一、骨性标志skeletal landmarks
诊断学胸部和肺体格检查
26
诊断学胸部和肺体格检查
27
诊断学胸部和肺体格检查
28
（四）胸廓一侧变形
• 膨隆：大量胸腔积液 气胸 严重代偿性肺气肿
• 平坦或下陷：肺不张 肺纤维化 广泛性胸膜增厚粘连
诊断学胸部和肺体格检查
29
诊断学胸部和肺体格检查
30
诊断学胸部和肺体格检查
31
诊断学胸部和肺体格检查
诊断学---体格检查基本方法PPT[1]
![诊断学---体格检查基本方法PPT[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/a926f74c33687e21af45a971.png)
基本检查法
概述 （一）概念 （二）注意事项 第一章 基本检查法
临床诊断
病史采集
体格检查
实验室及特殊检查
临床诊断
概述
（一）概念
1、体格检查(physical examination)—— 是医生运用自己的感观或借助于传统的 检查工具来了解被检查者身体状况的一 组最基本的检查方法。 2、检体诊断——医生对病人经过细致的 观察和全面的体检后，根据结果提出对 健康或疾病的临床判断。
浅部触诊法(light palpation)
适用于：体表浅在部位的病变。 如：检查浅表淋巴结、软组织、关节、 血管、腹部有无压痛、抵抗感某些肿 块等。
特点：不产生紧张或痛苦；可触及深度为1cm。
图示
深部滑行触诊法 (deep slipping palpation)
适用于：腹腔深部包块和胃肠病 变的检查。
适用于： 确定心、肝相部位。 垂直叩击、定位准确。力量均匀适中。 叩击动作要灵活、短促、富有弹性。 每部位只需连续叩击2-3下。 注意对称部位叩诊音的比较。
（二）叩诊音 (percussion sound)
包括：清音 鼓音 浊音 实音 过清音
第一节 视诊（inspection)
方法
全身视诊： 如年龄、发育、营养、意识、面容、表 情、体型等。 局部视诊： 如皮肤、巩膜、胸廓、腹形等。
最好在自然光下进行，必要时从多角度观 察。 医生必须具备敏锐、系统的观察力，扎实 的医学知识和丰富的临床经验。避免：
“视而不见”。
第五节 嗅 诊
尿
1、带大蒜味：见于大量食蒜者。 2、带浓氨味：见于膀胱炎。
概述 （一）概念 （二）注意事项 第一章 基本检查法
临床诊断
病史采集
体格检查
实验室及特殊检查
临床诊断
概述
（一）概念
1、体格检查(physical examination)—— 是医生运用自己的感观或借助于传统的 检查工具来了解被检查者身体状况的一 组最基本的检查方法。 2、检体诊断——医生对病人经过细致的 观察和全面的体检后，根据结果提出对 健康或疾病的临床判断。
浅部触诊法(light palpation)
适用于：体表浅在部位的病变。 如：检查浅表淋巴结、软组织、关节、 血管、腹部有无压痛、抵抗感某些肿 块等。
特点：不产生紧张或痛苦；可触及深度为1cm。
图示
深部滑行触诊法 (deep slipping palpation)
适用于：腹腔深部包块和胃肠病 变的检查。
适用于： 确定心、肝相部位。 垂直叩击、定位准确。力量均匀适中。 叩击动作要灵活、短促、富有弹性。 每部位只需连续叩击2-3下。 注意对称部位叩诊音的比较。
（二）叩诊音 (percussion sound)
包括：清音 鼓音 浊音 实音 过清音
第一节 视诊（inspection)
方法
全身视诊： 如年龄、发育、营养、意识、面容、表 情、体型等。 局部视诊： 如皮肤、巩膜、胸廓、腹形等。
最好在自然光下进行，必要时从多角度观 察。 医生必须具备敏锐、系统的观察力，扎实 的医学知识和丰富的临床经验。避免：
“视而不见”。
第五节 嗅 诊
尿
1、带大蒜味：见于大量食蒜者。 2、带浓氨味：见于膀胱炎。
诊断学：呼吸系统体格检查(3)
✓叩：过清音
✓听：双肺满布哮鸣音和/或湿 罗音
胸腔积液
➢胸膜腔内积聚的液体较正常增多
➢病因： 1）胸膜毛细血管静水压增高、胸膜毛细血管通透性增 加 3）胸膜毛细血管内胶体渗透压 降低 4）壁层胸膜淋巴引流功能障碍、损伤
胸腔积液
➢症状—依病因、积液量和速度及性质不同而异 1、少量积液（＜300ml） 症状多不明显，但少量炎性积液以纤维素性渗出为主
中湿啰音（中水泡音）
细湿啰音（小水泡音）
干啰音
捻发音 高调（哨笛音、哮鸣音）
低调（鼾音）
（四）啰音
1、湿啰音
机制：1）吸气时气体通过呼吸道内的 分泌物形成的水泡破裂所产生的声音
2）小气管壁因分泌物粘着而陷 闭，当吸气时突然张开重新充气所产生 的爆裂音 意义：局限（肺炎、肺结核、支气管扩 张），两肺广泛（急性肺水肿、严重支 气管肺炎），两肺底（肺淤血、支气管 肺炎）
1.极细而均匀一致的湿啰音， 颇似耳边用手指捻发的声音 2. 特征: 音调高，大小一致 ，深吸气末听及咳嗽后不消失
（四）啰音
1、湿啰音
（四）啰音
2、干啰音
机制：气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入 或呼出时发生湍流所产生Biblioteka （四）啰音2、干啰音
➢ 特点： 持续时间较长 带乐性的呼吸附加音，音调较高 吸气呼气时均可闻及，但以呼气时明显 部位不固定，易变性 ➢ 分类： 高调干啰音—哨笛音（较小的支气管和细支气管） 低调干啰音—鼾音（气管或主支气管） ➢ 临床意义： 双侧性—支气管哮喘、慢支、COPD、心源性哮喘 局限性—支气管结核、肿瘤
➢
呼吸系统的体格检查
➢胸廓的体表标志 ➢胸廓的检查（胸廓、乳房） ➢肺和胸膜 视、触、叩、听 ➢呼吸系统常见病的主要症状和体征
✓听：双肺满布哮鸣音和/或湿 罗音
胸腔积液
➢胸膜腔内积聚的液体较正常增多
➢病因： 1）胸膜毛细血管静水压增高、胸膜毛细血管通透性增 加 3）胸膜毛细血管内胶体渗透压 降低 4）壁层胸膜淋巴引流功能障碍、损伤
胸腔积液
➢症状—依病因、积液量和速度及性质不同而异 1、少量积液（＜300ml） 症状多不明显，但少量炎性积液以纤维素性渗出为主
中湿啰音（中水泡音）
细湿啰音（小水泡音）
干啰音
捻发音 高调（哨笛音、哮鸣音）
低调（鼾音）
（四）啰音
1、湿啰音
机制：1）吸气时气体通过呼吸道内的 分泌物形成的水泡破裂所产生的声音
2）小气管壁因分泌物粘着而陷 闭，当吸气时突然张开重新充气所产生 的爆裂音 意义：局限（肺炎、肺结核、支气管扩 张），两肺广泛（急性肺水肿、严重支 气管肺炎），两肺底（肺淤血、支气管 肺炎）
1.极细而均匀一致的湿啰音， 颇似耳边用手指捻发的声音 2. 特征: 音调高，大小一致 ，深吸气末听及咳嗽后不消失
（四）啰音
1、湿啰音
（四）啰音
2、干啰音
机制：气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入 或呼出时发生湍流所产生Biblioteka （四）啰音2、干啰音
➢ 特点： 持续时间较长 带乐性的呼吸附加音，音调较高 吸气呼气时均可闻及，但以呼气时明显 部位不固定，易变性 ➢ 分类： 高调干啰音—哨笛音（较小的支气管和细支气管） 低调干啰音—鼾音（气管或主支气管） ➢ 临床意义： 双侧性—支气管哮喘、慢支、COPD、心源性哮喘 局限性—支气管结核、肿瘤
➢
呼吸系统的体格检查
➢胸廓的体表标志 ➢胸廓的检查（胸廓、乳房） ➢肺和胸膜 视、触、叩、听 ➢呼吸系统常见病的主要症状和体征
呼吸系统常见症状及体格检查分析课件
呼吸困难是呼吸系统疾病的常见症状之一，患者感到空气不足、呼吸费力，有时需要用力呼吸或用口呼吸。呼吸困难可能是由于呼吸道狭窄、呼吸道炎症、肺部疾病等原因引起。
胸痛是患者胸部疼痛的症状，可能由多种原因引起。
咳痰是患者咳嗽时咳出痰液的症状。
03
体格检查在呼吸系统疾病中的应用
身高、体重、呼吸频率、血压等基础指标的测量，有助于初步判断患者的整体健康状况。
治疗方案的选择需要考虑患者的病情、年龄、性别、合并症等多种因素，以确保治疗的有效性和安全性。
治疗方案的实施需要医生具备丰富的临床经验和专业知识，以便准确判断治疗效果和调整治疗方案。
05
呼吸系统疾病预防与控制
保持室内空气流通
戒烟限酒
均衡饮食
适量运动
01
02
03
04
经常开窗通风，避免长时间处于密闭、空气不流通的环境中。
咳嗽是呼吸系统最常见的症状之一，通常由呼吸道刺激引起。
呼吸困难是患者感到空气不足、呼吸费力的主观感受。
呼吸困难的程度和表现形式因个体差异而异，严重者可能导致窒息甚至死亡。
呼吸困难的程度和表现形式因个体差异而异，轻者可能仅在活动时感到呼吸费力，重者则可能在休息时也感到明显不适。严重者可能出现窒息甚至死亡，需要紧急救治。
及时就医
遵循医生的诊疗建议，按时服药、规范治疗，切勿自行随意更改治疗方案。
规范治疗
定期复查，监测病情变化，以便及时调整治疗方案。
病情监测
保持乐观心态，积极配合治疗，增强战胜疾病的信心。
心理调适
06
病例分享与经验交流
病例2
发热、胸痛、呼吸困难患者，诊断为肺炎。分析其临床表现及影像学检查结果，探讨肺炎的病原学及抗感染治疗原则。
胸痛是患者胸部疼痛的症状，可能由多种原因引起。
咳痰是患者咳嗽时咳出痰液的症状。
03
体格检查在呼吸系统疾病中的应用
身高、体重、呼吸频率、血压等基础指标的测量，有助于初步判断患者的整体健康状况。
治疗方案的选择需要考虑患者的病情、年龄、性别、合并症等多种因素，以确保治疗的有效性和安全性。
治疗方案的实施需要医生具备丰富的临床经验和专业知识，以便准确判断治疗效果和调整治疗方案。
05
呼吸系统疾病预防与控制
保持室内空气流通
戒烟限酒
均衡饮食
适量运动
01
02
03
04
经常开窗通风，避免长时间处于密闭、空气不流通的环境中。
咳嗽是呼吸系统最常见的症状之一，通常由呼吸道刺激引起。
呼吸困难是患者感到空气不足、呼吸费力的主观感受。
呼吸困难的程度和表现形式因个体差异而异，严重者可能导致窒息甚至死亡。
呼吸困难的程度和表现形式因个体差异而异，轻者可能仅在活动时感到呼吸费力，重者则可能在休息时也感到明显不适。严重者可能出现窒息甚至死亡，需要紧急救治。
及时就医
遵循医生的诊疗建议，按时服药、规范治疗，切勿自行随意更改治疗方案。
规范治疗
定期复查，监测病情变化，以便及时调整治疗方案。
病情监测
保持乐观心态，积极配合治疗，增强战胜疾病的信心。
心理调适
06
病例分享与经验交流
病例2
发热、胸痛、呼吸困难患者，诊断为肺炎。分析其临床表现及影像学检查结果，探讨肺炎的病原学及抗感染治疗原则。
诊断学-体格检查
观察四肢关节有无红肿、畸形、 压痛及活动受限等情况，以判断 是否存在关节炎、关节脱位或骨
折等疾病。
检查四肢关节活动时，应注意观 察有无异常活动及疼痛，以判断 是否存在关节韧带损伤、关节内
游离体等情况。
特殊检查如浮髌试验、抽屉试验 等，有助于诊断膝关节韧带损伤、
半月板损伤等疾病。
下肢水肿与静脉曲张检查
触诊
心尖搏动及心前区异常搏动、震颤和心包摩擦感 等。
3
叩诊
心脏相对浊音界叩诊，可判断心脏大小及形状。 叩诊时需注意叩诊力度要适当，避免过重或过轻 影响结果准确性。
06
腹部检查
腹部外形与分区
腹部外形
观察腹部是否平坦、膨隆或凹陷，有无腹壁静脉曲张、胃肠 蠕动波等异常表现。
腹部分区
根据九分法或四分法，将腹部划分为不同的区域，以便进行 详细的检查和描述。
诊断学的发展历史
随着医学科学的不断进步， 诊断学经历了从经验医学 到实证医学的发展历程。
体格检查的目的和意义
体格检查的定义
体格检查是医生通过视诊、触诊、 叩诊、听诊等手段，对患者身体 各部位进行检查，以了解患者身 体状况的过程。
体格检查的目的
发现患者存在的疾病或异常情况， 为进一步的诊断和治疗提供依据。
观察下肢有无水肿，注意水肿的部位、 范围及程度，以判断是否存在心源性、 肝源性、肾源性或营养不良性水肿等疾
病。
检查下肢静脉曲张时，应注意观察下肢 静脉的充盈情况，有无迂曲、扩张及色 素沉着等表现，以判断是否存在下肢静
脉曲张。
特殊检查如Perthes试验、 Trendelenburg试验等，有助于诊断下 肢深静脉血栓形成、下肢动脉供血不足
08
脊柱与四肢检查
诊断学胸肺体格检查(课堂PPT)
对比。
5. 胸膜摩擦音
22
作业
实习报告
按病历编写格式记录检查结果 下一次实习课时交
23
思考题
➢ 见《实习指导》 ➢ 下一次实习课提问
24
熟练及背诵
下发体检内容及顺序
25
参考书目
《诊断学》实习指导 《诊断学》第7版 《体检录像》西安版
26
27
20
肺部检查
听诊
听诊部位： 前胸部：在锁骨中线、腋前线和腋中线三条线，上、
中、下部左右对称部位听诊。 背部：肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋 后线、肩胛线上下共8 点。
• 有无异常呼吸音 • 啰音
21
肺部检查
听诊
4. 语音共振
嘱被检者以相同的声音强度发“yi”长音 在前胸部上、中、下，作两侧对比。 在肩胛间区脊柱两侧4 点和肩胛下区左右共4 点，两侧
检查前胸：由第1肋间至第4肋间，按由外向内、自 上而下、两侧对照的原则弓形叩诊。
检查背部：被检查者稍低头，双手交叉抱肘，叩肩胛 间区时，板指与脊柱平行，至肩胛下区时，板指 与肋骨平行。
18
肺部检查
叩诊 2.胸部的各种叩诊音响
3.肺下界及肺下界移动度的叩诊
19
肺部检查
听诊 1. 正常呼吸音及其分布
正常胸廓、肺部检查
1
实习目的和要求
了解 熟悉
正常胸廓形态 胸部的体表标志
序 2.认识胸壁、胸廓和肺的正常状态 3.三种呼吸音的特点及正常分布
2
实习内容
体格检查必要的器具和物品 体格检查注意事项 视、触、叩、听四种体检方法
3
骨骼标志
胸部的体表标志
胸骨柄 胸骨上切迹 胸骨角 剑突 腹上角 肩胛骨 肩胛下角 脊柱棘突（第七颈椎棘突） 肋脊角
5. 胸膜摩擦音
22
作业
实习报告
按病历编写格式记录检查结果 下一次实习课时交
23
思考题
➢ 见《实习指导》 ➢ 下一次实习课提问
24
熟练及背诵
下发体检内容及顺序
25
参考书目
《诊断学》实习指导 《诊断学》第7版 《体检录像》西安版
26
27
20
肺部检查
听诊
听诊部位： 前胸部：在锁骨中线、腋前线和腋中线三条线，上、
中、下部左右对称部位听诊。 背部：肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋 后线、肩胛线上下共8 点。
• 有无异常呼吸音 • 啰音
21
肺部检查
听诊
4. 语音共振
嘱被检者以相同的声音强度发“yi”长音 在前胸部上、中、下，作两侧对比。 在肩胛间区脊柱两侧4 点和肩胛下区左右共4 点，两侧
检查前胸：由第1肋间至第4肋间，按由外向内、自 上而下、两侧对照的原则弓形叩诊。
检查背部：被检查者稍低头，双手交叉抱肘，叩肩胛 间区时，板指与脊柱平行，至肩胛下区时，板指 与肋骨平行。
18
肺部检查
叩诊 2.胸部的各种叩诊音响
3.肺下界及肺下界移动度的叩诊
19
肺部检查
听诊 1. 正常呼吸音及其分布
正常胸廓、肺部检查
1
实习目的和要求
了解 熟悉
正常胸廓形态 胸部的体表标志
序 2.认识胸壁、胸廓和肺的正常状态 3.三种呼吸音的特点及正常分布
2
实习内容
体格检查必要的器具和物品 体格检查注意事项 视、触、叩、听四种体检方法
3
骨骼标志
胸部的体表标志
胸骨柄 胸骨上切迹 胸骨角 剑突 腹上角 肩胛骨 肩胛下角 脊柱棘突（第七颈椎棘突） 肋脊角
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正常呼吸音示意图
异常肺泡呼吸音
肺泡呼吸音减弱或消失（可在单侧、双侧或 局部出现）： 胸廓活动受限 呼吸肌疾病 支气管阻塞 压迫性肺膨胀不全 腹部疾病
肺泡呼吸音增强：双侧增强 单侧增强
呼气延长：气道梗阻或狭窄 断续呼吸音（齿轮呼吸音 cogwheel breathing）
异常支气管呼吸音
肺组织实变 肺内大空腔 压迫性肺不张
佝偻病胸（rachitic chest）：鸡胸（pigeon chest）、漏斗胸（funnel chest）
胸廓
单侧或局限性变形： 膨隆或突起 凹陷
胸部畸形： 腹上角及肋脊角的改变
肺和胸膜
视诊
呼吸运动 呼吸频率和深度 节律改变
呼吸运动
类型： 胸式（肋间肌）呼吸 成年女性 腹式呼吸（膈肌）呼吸 男性与儿童
支气管呼吸音 （bronchial breath sound）
肺泡呼吸音 （vesecular breath sound） 影响因素：呼吸、弹性、胸壁、性别 与年龄
支气管肺泡呼吸音 （bronchovesicular breath sound）
气管呼吸音：吸气和呼气相几乎相等：胸外气管上面 可以听到
体表投影：肺上界、肺下界
下呼吸道的解剖学： 气管、左右主支气管、各级支气管、呼吸
性支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡 右肺三叶十段，左肺二叶八段 胸膜脏层（pleura visceralis） 胸膜壁层（parietal pleura） 肋膈窦（sinus phrenicocotalis）
胸壁、胸廓与乳房
单侧局限--支气管内膜结核、肿瘤
湿啰音（moist rales） --水泡音（bubble）
机理：气体通过液体，形成水泡后立即破裂 所产生的声音。
特点：呼吸音以外的附加音 断续而短暂 一连串出现多个声音 多出现在吸气末 部位恒定 易变性小 可有中、小水泡音同时存在 咳嗽后可出现或消失
附加音 （adentitious sound）
干啰音 （dry rales rhocnchi）
机理：管腔狭窄、管腔内有分泌物、管腔内有 侵入物或受压。
特点：音调较高 声音清楚而不连续 影响持续时间较长 呼气与吸气均可听到
分类：鼾音（so炎
胸膜摩擦感
叩诊
叩诊方法 影响因素 正常肺部叩诊音 异常肺部叩诊音 肺界
叩诊方法
直接法 间接法
影响因素
胸壁厚薄 肺泡含气量 临近脏器
叩诊音
正常：清音
异常叩诊音
浊音或实音，见于 肺组织含气量减少 肺内不含气病变 胸膜腔积液、胸膜增厚 胸壁疾病
鼓音：空腔、气胸 过清音：肺气肿
肺定界叩诊
肺上界：Kronig峡 肺前界 肺下界
触诊
指法 胸廓扩张度(活动度） 触觉语颤
影响呼吸频率和深度的因素
增加
减少
酸中毒(代谢性) 中枢神经系统病变(桥脑) 焦虑 阿司匹林中毒 低氧血症 疼痛
碱中毒(代谢性) 中枢神经系统病变(大脑) 重症肌无力 麻醉药过量 高度肥胖
气管触诊指法
二指法 三指法
呼吸运动
程度 部位 对称 呼吸运动一侧减弱或增强的临床意义
呼吸困难： 吸气性 上气道——三凹征 呼气性 下气道 混合性
膈反常运动（见于膈神经麻痹）
常见的频率、节律改变
呼吸过速（>20次/分） ：发热、剧烈活动、甲亢等 呼吸过缓（<12次/分） ：麻醉剂或镇静剂过量，颅内 压增高 过度通气：糖尿病酮症酸中毒（Kussmaul 呼吸） 周期性节律变化（呼吸中枢发生病变）：
支气管呼吸音：声门，气管和主支气管形成湍流：Ｈ Ａ 吸气短于呼气．喉部，胸骨上窝，背部第６，７ 颈椎，第１，２胸椎附近．
支气管肺泡呼吸音：声音稍弱，音调稍低，管样性质 少些，呼气相短些，大致相同．胸骨炳两侧１，２肋 间，肩胛间区第３，４胸椎水平，肺尖前后部
肺泡呼吸音：ｆｕ－fu 吸气时音响较强，饮调较高
肺下界移动度
正常——6―8cm 移动度减弱的临床意义：
①肺组织弹性消失 ②肺组织萎缩 ③肺组织炎症或水肿 ④局部胸膜粘连 ⑤胸腔大量积液或气胸
正常肺下界移动范围
听诊
正常肺部呼吸音 异常肺部呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音
正常呼吸音
（产生机理、音调、时相、部位）
气管呼吸音 （tracheal breath sound）
触觉语颤 （vocal tactile fremitus）
手法正确
熟练程度
产生机理
正常差异：
男>女
成人>儿童
瘦>胖
前上部>下部
右上胸>左上
触觉语颤检查方法
触觉语颤改变的临床意义
减弱：
①肺泡内含气过多：
②支气管阻塞：
③大量胸腔积液或气胸：
④胸膜粘连：
⑤胸壁皮下气肿：
增强：
①肺泡炎性浸润
②肺组织内有大空腔接近胸壁
胸壁 静脉、皮下气肿、胸壁压痛 胸廓 扁平胸、桶状胸、佝偻病胸 乳房 视诊：对称性、皮肤、乳头 触诊：质地与弹性、压痛、包块
胸廓
正常——圆柱型、对称，前后/纵横=1/1.5 （老人、儿童为1：1）
异常：扁平胸（flat chest）（前后/纵横 =1/2），见于：
桶状胸 (barrel chest)（前后/纵横=1/1）， 见于：
潮式呼吸（Cheyne-Stokes' respiration）： 间停呼吸（Biot's respiration）：
呼吸肌麻痹，严重 鼓肠，腹水，肥胖
剧烈运动，情绪紧 张
药物，充血性心 衰，大脑损伤（ 脑皮质水平）
颅内压增高 药物，大脑损害
神经衰弱，紧张 ，抑郁症
抑制性呼吸，短暂，突然抑制，急性 胸膜炎，胸膜恶性肿瘤，肋骨骨折， 胸部严重外伤
呼吸系统体格检查
胸部的主要组织与器官： 检查方法：视、触、叩、听。 检查顺序：前胸→侧胸→后背
胸廓的骨骼结构
胸部的体表标志
骨骼标志 自然陷窝 人工划线和分区
胸部的体表标志
意义：内部结构定位 异常发现定位
胸部的体表标志
胸部的骨骼 骨标志
前胸壁：胸骨（胸骨柄、胸骨角（Louis angle）、剑突；掌握胸骨角的临床意义）胸骨上 切迹、锁骨、前肋
水平标志：肋骨或肋间隙 后胸壁：脊椎棘突、肩胛骨、后肋 水平标志：棘突（第七颈椎棘突）
自然陷窝和解剖区域
腋窝 胸骨上窝 锁骨上窝 锁骨下窝
肩胛上区 肩胛下区 肩胛间区
胸骨角的意义
第二肋软骨 支气管分叉 心房上缘 上下纵隔交界 第五胸椎水平
胸部的体表标志
标志线：前正中线、左右锁骨中线、腋前、中、 后线、后正中线