诊断学课件：呼吸系统体格检查
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潮式呼吸（Cheyne-Stokes' respiration）： 间停呼吸（Biot's respiration）：
呼吸肌麻痹，严重 鼓肠，腹水，肥胖
剧烈运动，情绪紧 张
药物，充血性心 衰，大脑损伤（ 脑皮质水平）
颅内压增高 药物，大脑损害
神经衰弱，紧张 ，抑郁症
抑制性呼吸，短暂，突然抑制，急性 胸膜炎，胸膜恶性肿瘤，肋骨骨折， 胸部严重外伤
胸壁 静脉、皮下气肿、胸壁压痛 胸廓 扁平胸、桶状胸、佝偻病胸 乳房 视诊：对称性、皮肤、乳头 触诊：质地与弹性、压痛、包块
胸廓
正常——圆柱型、对称，前后/纵横=1/1.5 （老人、儿童为1：1）
异常：扁平胸（flat chest）（前后/纵横 =1/2），见于：
桶状胸 (barrel chest)（前后/纵横=1/1）， 见于：
呼吸困难： 吸气性 上气道——三凹征 呼气性 下气道 混合性
膈反常运动（见于膈神经麻痹）
常见的频率、节律改变
呼吸过速（>20次/分） ：发热、剧烈活动、甲亢等 呼吸过缓（<12次/分） ：麻醉剂或镇静剂过量，颅内 压增高 过度通气：糖尿病酮症酸中毒（Kussmaul 呼吸） 周期性节律变化（呼吸中枢发生病变）：
触诊
指法 胸廓扩张度(活动度） 触觉语颤
影响呼吸频率和深度的因素
增加
减少
酸中毒(代谢性) 中枢神经系统病变(桥脑) 焦虑 阿司匹林中毒 低氧血症 疼痛
碱中毒(代谢性) 中枢神经系统病变(大脑) 重症肌无力 麻醉药过量 高度肥胖
气管触诊指法
二指法 三指法
呼吸运动
程度 部位 对称 呼吸运动一侧减弱或增强的临床意义
支气管呼吸音 （bronchial breath sound）
肺泡呼吸音 （vesecular breath sound） 影响因素：呼吸、弹性、胸壁、性别 与年龄
支气管肺泡呼吸音 （bronchovesicular breath sound）
气管呼吸音：吸气和呼气相几乎相等：胸外气管上面 可以听到
胸膜摩擦感
叩诊
叩诊方法 影响因素 正常肺部叩诊音 异常肺部叩诊音 肺界
叩诊方法
直接法 间接法
影响因素
胸壁厚薄 肺泡含气量 临近脏器
叩诊音
正常：清音
异常叩诊音
浊音或实音，见于 肺组织含气量减少 肺内不含气病变 胸膜腔积液、胸膜增厚 胸壁疾病
鼓音：空腔、气胸 过清音：肺气肿
肺定界叩诊
肺上界：Kronig峡 肺前界 肺下界
水平标志：肋骨或肋间隙 后胸壁：脊椎棘突、肩胛骨、后肋 水平标志：棘突（第七颈椎棘突）
自然陷窝和解剖区域
腋窝 胸骨上窝 锁骨上窝 锁骨下窝
肩胛上区 肩胛下区 肩胛间区
胸骨角的意义
第二肋软骨 支气管分叉 心房上缘 上下纵隔交界 第五胸椎水平
胸部的体表标志
标志线：前正中线、左右锁骨中线、腋前、中、 后线、后正中线
触觉语颤 （vocal tactile fremitus）
手法正确
熟练程度
产生机理
正常差异：
男>女
成人>儿童
瘦>胖
前上部>下部
右上胸>左上
触觉语颤检查方法
触觉语颤改变的临床意义
减弱：
①肺泡内含气过多：
②支气管阻塞：
③大量胸腔积液或气胸：
④胸膜粘连：
⑤胸壁皮下气肿：
增强：
①肺泡炎性浸润
②肺组织内有大空腔接近胸壁
正常呼吸音示意图
异常肺泡呼吸音
肺泡呼吸音减弱或消失（可在单侧、双侧或 局部出现）： 胸廓活动受限 呼吸肌疾病 支气管阻塞 压迫性肺膨胀不全 腹部疾病
肺泡呼吸音增强：双侧增强 单侧增强
呼气延长：气道梗阻或狭窄 断续呼吸音（齿轮呼吸音 cogwheel breathing）
异常支气管呼吸音
肺组织实变 肺内大空腔 压迫性肺不张
支气管呼吸音：声门，气管和主支气管形成湍流：Ｈ Ａ 吸气短于呼气．喉部，胸骨上窝，背部第６，７ 颈椎，第１，２胸椎附近．
支气管肺泡呼吸音：声音稍弱，音调稍低，管样性质 少些，呼气相短些，大致相同．胸骨炳两侧１，２肋 间，肩胛间区第３，４胸椎水平，肺尖前后部
肺泡呼吸音：ｆｕ－fu 吸气时音响较强，饮调较高
呼吸系统体格检查
胸部的主要组织与器官： 检查方法：视、触、叩、听。 检查顺序：前胸→侧胸→后背
胸廓的骨骼结构
胸部的体表标志
骨骼标志 自然陷窝 人工划线和分区
胸部的体表标志
意义：内部结构定位 异常发现定位
胸部的体表标志
胸部的骨骼 骨标志
前胸壁：胸骨（胸骨柄、胸骨角（Louis angle）、剑突；掌握胸骨角的临床意义）胸骨上 切迹、锁骨、前肋
附加音 （adentitious sound）
干啰音 （dry rales rhocnchi）
机理：管腔狭窄、管腔内有分泌物、管腔内有 侵入物或受压。
特点：音调较高 声音清楚而不连续 影响持续时间较长 呼气与吸气均可听到
分类：鼾音（sonorous）、哮笛音（sibilant） 临床意义：双侧--慢支、哮喘、 肺炎
体表投影：肺上界、肺下界
下呼吸道的解剖学： 气管、左右主支气管、各级支气管、呼吸
性支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡 右肺三叶十段，左肺二叶八段 胸膜脏层（pleura visceralis） 胸膜壁层（parietal pleura） 肋膈窦（sinus phrenicocotalis）
胸壁、胸廓与乳房
佝偻病胸（rachitic chest）：鸡胸（pigeon chest）、漏斗胸（funnel chest）
胸廓
单侧或局限性变形： 膨隆或突起 凹陷
胸部畸形： 腹上角及肋脊角的改变
肺和胸膜
视诊
呼吸运动 呼吸频率和深度 节律改变
呼吸运动
类型： 胸式（肋间肌）呼吸 成年女性 腹式呼吸（膈肌）呼吸 男性与儿童
单侧局限--支气管内膜结核、肿瘤
湿啰音（moist rales） --水泡音（bubble）
机理：气体通过液体，形成水泡后立即破裂 所产生的声音。
特点：呼吸音以外的附加音 断续而短暂 一连串出现多个声音 多出现在吸气末 部位恒定 易变性小 可有中、小水泡音同时存在 咳嗽后可出现或消失
肺下界移动度
正常——6―8cm 移动度减弱的临床意义：
①肺组织弹性消失 ②肺组织萎缩 ③肺组织炎症或水肿 ④局部胸膜粘连 ⑤胸腔大量积液或气胸
正常肺下界移动范围
听诊
正常肺部呼吸音 异常肺部呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音
正常呼吸音
（产生机理、音调、时相、部位）
气管呼吸音 （tracheal breath sounຫໍສະໝຸດ Baidu）
呼吸肌麻痹，严重 鼓肠，腹水，肥胖
剧烈运动，情绪紧 张
药物，充血性心 衰，大脑损伤（ 脑皮质水平）
颅内压增高 药物，大脑损害
神经衰弱，紧张 ，抑郁症
抑制性呼吸，短暂，突然抑制，急性 胸膜炎，胸膜恶性肿瘤，肋骨骨折， 胸部严重外伤
胸壁 静脉、皮下气肿、胸壁压痛 胸廓 扁平胸、桶状胸、佝偻病胸 乳房 视诊：对称性、皮肤、乳头 触诊：质地与弹性、压痛、包块
胸廓
正常——圆柱型、对称，前后/纵横=1/1.5 （老人、儿童为1：1）
异常：扁平胸（flat chest）（前后/纵横 =1/2），见于：
桶状胸 (barrel chest)（前后/纵横=1/1）， 见于：
呼吸困难： 吸气性 上气道——三凹征 呼气性 下气道 混合性
膈反常运动（见于膈神经麻痹）
常见的频率、节律改变
呼吸过速（>20次/分） ：发热、剧烈活动、甲亢等 呼吸过缓（<12次/分） ：麻醉剂或镇静剂过量，颅内 压增高 过度通气：糖尿病酮症酸中毒（Kussmaul 呼吸） 周期性节律变化（呼吸中枢发生病变）：
触诊
指法 胸廓扩张度(活动度） 触觉语颤
影响呼吸频率和深度的因素
增加
减少
酸中毒(代谢性) 中枢神经系统病变(桥脑) 焦虑 阿司匹林中毒 低氧血症 疼痛
碱中毒(代谢性) 中枢神经系统病变(大脑) 重症肌无力 麻醉药过量 高度肥胖
气管触诊指法
二指法 三指法
呼吸运动
程度 部位 对称 呼吸运动一侧减弱或增强的临床意义
支气管呼吸音 （bronchial breath sound）
肺泡呼吸音 （vesecular breath sound） 影响因素：呼吸、弹性、胸壁、性别 与年龄
支气管肺泡呼吸音 （bronchovesicular breath sound）
气管呼吸音：吸气和呼气相几乎相等：胸外气管上面 可以听到
胸膜摩擦感
叩诊
叩诊方法 影响因素 正常肺部叩诊音 异常肺部叩诊音 肺界
叩诊方法
直接法 间接法
影响因素
胸壁厚薄 肺泡含气量 临近脏器
叩诊音
正常：清音
异常叩诊音
浊音或实音，见于 肺组织含气量减少 肺内不含气病变 胸膜腔积液、胸膜增厚 胸壁疾病
鼓音：空腔、气胸 过清音：肺气肿
肺定界叩诊
肺上界：Kronig峡 肺前界 肺下界
水平标志：肋骨或肋间隙 后胸壁：脊椎棘突、肩胛骨、后肋 水平标志：棘突（第七颈椎棘突）
自然陷窝和解剖区域
腋窝 胸骨上窝 锁骨上窝 锁骨下窝
肩胛上区 肩胛下区 肩胛间区
胸骨角的意义
第二肋软骨 支气管分叉 心房上缘 上下纵隔交界 第五胸椎水平
胸部的体表标志
标志线：前正中线、左右锁骨中线、腋前、中、 后线、后正中线
触觉语颤 （vocal tactile fremitus）
手法正确
熟练程度
产生机理
正常差异：
男>女
成人>儿童
瘦>胖
前上部>下部
右上胸>左上
触觉语颤检查方法
触觉语颤改变的临床意义
减弱：
①肺泡内含气过多：
②支气管阻塞：
③大量胸腔积液或气胸：
④胸膜粘连：
⑤胸壁皮下气肿：
增强：
①肺泡炎性浸润
②肺组织内有大空腔接近胸壁
正常呼吸音示意图
异常肺泡呼吸音
肺泡呼吸音减弱或消失（可在单侧、双侧或 局部出现）： 胸廓活动受限 呼吸肌疾病 支气管阻塞 压迫性肺膨胀不全 腹部疾病
肺泡呼吸音增强：双侧增强 单侧增强
呼气延长：气道梗阻或狭窄 断续呼吸音（齿轮呼吸音 cogwheel breathing）
异常支气管呼吸音
肺组织实变 肺内大空腔 压迫性肺不张
支气管呼吸音：声门，气管和主支气管形成湍流：Ｈ Ａ 吸气短于呼气．喉部，胸骨上窝，背部第６，７ 颈椎，第１，２胸椎附近．
支气管肺泡呼吸音：声音稍弱，音调稍低，管样性质 少些，呼气相短些，大致相同．胸骨炳两侧１，２肋 间，肩胛间区第３，４胸椎水平，肺尖前后部
肺泡呼吸音：ｆｕ－fu 吸气时音响较强，饮调较高
呼吸系统体格检查
胸部的主要组织与器官： 检查方法：视、触、叩、听。 检查顺序：前胸→侧胸→后背
胸廓的骨骼结构
胸部的体表标志
骨骼标志 自然陷窝 人工划线和分区
胸部的体表标志
意义：内部结构定位 异常发现定位
胸部的体表标志
胸部的骨骼 骨标志
前胸壁：胸骨（胸骨柄、胸骨角（Louis angle）、剑突；掌握胸骨角的临床意义）胸骨上 切迹、锁骨、前肋
附加音 （adentitious sound）
干啰音 （dry rales rhocnchi）
机理：管腔狭窄、管腔内有分泌物、管腔内有 侵入物或受压。
特点：音调较高 声音清楚而不连续 影响持续时间较长 呼气与吸气均可听到
分类：鼾音（sonorous）、哮笛音（sibilant） 临床意义：双侧--慢支、哮喘、 肺炎
体表投影：肺上界、肺下界
下呼吸道的解剖学： 气管、左右主支气管、各级支气管、呼吸
性支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡 右肺三叶十段，左肺二叶八段 胸膜脏层（pleura visceralis） 胸膜壁层（parietal pleura） 肋膈窦（sinus phrenicocotalis）
胸壁、胸廓与乳房
佝偻病胸（rachitic chest）：鸡胸（pigeon chest）、漏斗胸（funnel chest）
胸廓
单侧或局限性变形： 膨隆或突起 凹陷
胸部畸形： 腹上角及肋脊角的改变
肺和胸膜
视诊
呼吸运动 呼吸频率和深度 节律改变
呼吸运动
类型： 胸式（肋间肌）呼吸 成年女性 腹式呼吸（膈肌）呼吸 男性与儿童
单侧局限--支气管内膜结核、肿瘤
湿啰音（moist rales） --水泡音（bubble）
机理：气体通过液体，形成水泡后立即破裂 所产生的声音。
特点：呼吸音以外的附加音 断续而短暂 一连串出现多个声音 多出现在吸气末 部位恒定 易变性小 可有中、小水泡音同时存在 咳嗽后可出现或消失
肺下界移动度
正常——6―8cm 移动度减弱的临床意义：
①肺组织弹性消失 ②肺组织萎缩 ③肺组织炎症或水肿 ④局部胸膜粘连 ⑤胸腔大量积液或气胸
正常肺下界移动范围
听诊
正常肺部呼吸音 异常肺部呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音
正常呼吸音
（产生机理、音调、时相、部位）
气管呼吸音 （tracheal breath sounຫໍສະໝຸດ Baidu）