呼吸系统常见症状及体格检查.

– 粘液与浆液
– 吸入尘埃，组织坏死物，微生物
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临床表现
咳嗽性质：干性（dry）与湿性（moist/wet cough） 咳嗽时间与节律
突发出现，长期慢性(过敏，PNDS，GERD) 加重因素，如清晨与夜间，某特定环境
咳嗽音色
嘶哑声，金属音调，鸡鸣样声，低微或无声
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咯血与呕血定鉴别要点
病因 出血前症状 出血方式 血色 血中混合物 反应 黑便 出血后痰色
咯血 支气管与肺/心脏 喉痒,胸闷,咳嗽 咯出 鲜红 痰，泡沫 碱性 常无 血痰数日
呕血 胃/十二指肠/肝/胆道 上腹不适,恶心呕吐 呕出 暗红，有时鲜红 食物，胃液 酸性 有 无痰
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• 肺尖部肺癌(肺上沟癌、pancoast癌)引起疼痛多以肩部、腋下为主，向上 肢内侧放射。
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3.胸痛的性质 胸痛的程度可呈剧烈、轻微和隐痛。
•带状疱疹呈刀割样或灼热样剧痛；食管炎多呈烧灼痛。 •肋间神经痛为阵发性灼痛或刺痛。 •心绞痛呈绞榨样痛并有重压窒息感，心肌梗死则疼痛更为剧烈并有恐怖、 濒死感。 •气胸在发病初期有撕裂样疼痛。 •胸膜炎常呈隐痛、钝痛和刺痛。 •夹层动脉瘤常呈突然发生胸背部撕裂样剧痛或锥痛。 •肺梗死亦可以突然发生胸部剧痛或绞痛，常伴有呼吸困难与发绀
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问诊要点
– 发病性别与年龄 – 咳嗽程度、音色与影响因素 – 咳嗽伴随症状 – 特殊职业 – 治疗效果 – 吸烟与粉尘接触史
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咯血
（Hemoptysis)
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定义
喉或喉以下呼吸道部位出血，经口腔排出
鉴别病症
– 口腔出血 – 鼻腔出血 – 咽部出血 – 呕血
痰性状与量
性质：粘液性，浆液性，脓性，血性，臭味 痰量：少量，中量，大量 分层：上层，中层，底层 颜色与粘稠度：翠绿色，白色，粉红色…
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伴随症状
– 发热 – 胸痛 – 呼吸困难 – 大量脓痰 – 咯血 – 杵状指 – 哮鸣音 – 鼻塞（经常鼻后滴漏或清喉） – 心窝部烧灼感、反酸、饭后明显
呼吸系统常见症状及 体格检查
出现哪些症状时， 你会想到呼吸系统疾病？
咳嗽与咳痰 咯血 胸痛 呼吸困难
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咳嗽与咳痰
（Cough & Expectoration)
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病因
呼吸道疾病
胸膜疾病
心血管疾病
胃食管反流病
中枢神经因素
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发生机制
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临床表现
1.发病年龄 青壮年胸痛多考虑结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心 肌病、风湿性心瓣膜病，40岁以上须注意心绞痛、心肌梗死和支气管肺 癌等。
2.胸痛部位 大部分疾病引起的胸痛常有一定部位。例如胸壁疾病所致的 胸痛常固定在病变部位，且局部有压痛，若为胸壁皮肤的炎症性病变， 局部可有红、肿、热、痛表现；带状疱疹所致胸痛，可见成簇的水泡沿 一侧肋间神经分布伴有剧痛，且疱疹不超过体表中线；肋软骨炎引起胸 痛，常在第一、二肋软骨处见单个或多个隆起，局部有压痛、但无红肿 表现。
2.心血管疾病 冠状动脉硬化性心脏病(心绞痛、心肌梗死)、二尖瓣或主动 脉瓣病变、急性心包炎、胸主动脉瘤(夹层动脉瘤)。
3.胸膜肺性胸痛 胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、血胸、支气管炎、支 气管肺癌等。肺梗死。
4.纵隔内脏器疾病 纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤、食道疾病等。
5.神经肌肉痛 多于患者精神紧张或神经官能症有关，特点为部位不固定， 多变。肌肉痛有时与呼吸运动有关。还有脊神经根炎所致的胸痛。
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定义
胸痛(chest pain)是临床上常见的症状，主要由胸 部疾病所致，少数由其他疾病引起。胸痛的程度 因个体痛阈的差异而不同，也与疾病病情轻重程 度不完全一致。
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病因与发病机制
引起胸痛的原因主要为胸部疾病。常见的有：
1.胸壁疾病 急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨 炎、流行性肌炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤、急性白血病等。
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病因
支气管疾病
– 常见：支扩，支气管癌，内膜结核，慢支，结石
肺部疾病
– 常见：肺结核，肺炎，肺脓肿 – 其他：肺淤血，肺梗塞，真菌与寄生虫，转移癌
（绒毛膜癌，恶性葡萄胎，睾丸畸胎瘤），肺出血肾炎综合征，肺含铁血黄素沉着症…肺血管瘤
心血管疾病
– 二尖瓣狭窄，某些先心
其他
– 常见：血液病，出血性传染病，风湿病，子宫内膜 异位症
呼吸道 粘膜
其他器 官
迷走N 舌咽N 三叉N
延髓咳 嗽中枢
喉下N 膈N 脊髓N
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咽肌
声门
咳 嗽
动
膈肌
作
其他呼 吸肌
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咳痰
气管与支气管粘膜或肺泡
• 刺激因子：生物，物理，化学，过敏
• 呼吸道内分泌物增加
– 充血、水肿、毛细血管通透增加、腺体分 泌增多
• 痰液组成
– 渗出物（含RBC，WBC，巨噬，纤维蛋白）
• 心绞痛及心肌梗死的疼痛多在胸骨后方和心前区或剑突下，可向左肩和 左臂内侧放射，甚至达无名指与小指，也可放射于左颈及面颊部，误认 为牙痛。
• 夹层动脉瘤引起的疼痛多位于胸背部，向下放射至下腹、腰部与两侧腹 股沟和下肢。
• 胸膜炎引起的疼痛多在胸侧部；食管及纵隔病变引起的胸痛多在胸骨后。
• 肝胆疾病及膈下脓肿引起的胸痛多在右下胸，侵犯膈肌中心部时疼痛放 射至右肩部。
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临床特点
年龄：青壮年，>40岁；重度吸烟者 咯血量
– 小量：<100ml/d – 中量： 100~500ml/d – 大量：> 500ml/d或一次咯血100~500ml 颜色与性状 – 鲜红色 – 铁锈色 – 砖红色胶冻样 – 浆液性粉红色泡沫样 – 粘稠暗红色血痰
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伴随症状
– 发热 – 胸痛 – 脓痰 – 杵状指 – 皮肤粘膜出血 – 黄疸
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问诊要点
– 确定是否咯血 – 发病年龄与咯血性状 – 伴随咳痰 – 伴随症状 – 个人生活史 – 用药史，如抗凝剂 – 全身出血倾向与黄疸
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胸痛
（chest pain)