呼吸系统体格检查1

桶状 胸 胸廓前后径加大 与左右径比为1:1 肋骨平行走行肋间隙增宽 COPD
脊柱侧弯
驼背
异常前后径 脊柱后凸
鸡胸
胸廓前后径略大 于左右径 上下径较短 胸骨下端前突 胸廓前侧壁凹陷
漏斗胸
胸骨剑突下明显 凹陷
二、胸壁
检查胸壁时，除了一般状态所应注意 的如营养、皮肤、脂肪、淋巴结和骨骼发 育等情况外，我们应着重检查以下内容： 1.静 脉 2.皮下气肿
• 3.部位：
锁骨上窝 腋前线
锁骨中线 腋后线 肩胛下区 腋后线
肩胛区
正常呼吸音
肺泡呼吸音： 声音类似于柔和的“夫夫”音，吸气末 最清楚。
支气管呼吸音： 声音类似于将舌抬高呼出气体时发出的 “赫赫”音。
病理呼吸音
啰音：伴随呼吸活动而出现的附加音响。 干啰音：支气管粘膜肿胀、狭窄；支气管内有黏稠的分泌物。
➢ 患者最好取坐位，这种体位肺部活动自如，且 可防止床面对呼吸音的影响。但病重者取卧位 。
➢ 听诊时嘱受检者微张口均匀呼吸，必要时深呼 吸或咳嗽。
上腔静脉阻塞
三、肺与胸膜检查
视诊
（一）呼吸运动
（二）呼吸频率
（三）呼吸节律
吸气性呼吸困难：三凹征
是否出现相关临床症状呼 吸窘迫的表现？
•
a、 呼吸费力
呼吸辅助肌参入呼吸，胸骨下陷回缩，
鼻翼煽动，胸部运动不对称或喘息呼吸
•
b、 COPD征兆
•
喘息，多咳，缩唇呼吸，桶状胸。患者
•
喜欢坐着身体前倾
c、三凹征 锁骨上窝，胸骨上窝，肋间隙向内凹陷
体格检查的方法?
• 视诊 • 触诊 • 叩诊 • 听诊
视诊
• 舌和舌周围部位
重
• 胸壁状况
点
• 呼吸运动
观
察
细节观察
口唇颜色 口腔 面色 胸廓形状 呼吸频率 模式
一、胸廓
（一）正 常 胸 廓 • 不完全对称 • 前后径小于左右径 • 比率1：1.5
（二）异常胸廓
扁平胸
胸廓前后径明显小
于左右径瘦长体型
叩诊敏感反应
• 通过叩诊检查胸膜的敏感性或有无疼痛。 • 叩诊敏感、疼痛、咳嗽－胸膜炎 • 叩诊敏感、疼痛－肋骨骨折等其他疼痛性疾病
。
肺部听诊
• 听诊方法 • 正常呼吸音 • 病理性呼吸音
听诊的体位-顺序-部位
• 1.体位：一般取坐位，被检查者肺部活动自 如 ；病情严重者取卧位。
• 2.顺序：由肺尖开始自上而下，左右对比，尔后 上下对比，由前胸到侧胸，最后听背部。
呼吸系统体格检查
呼吸内分泌科 朱卫花
胸部部位包括?
前胸，侧胸，和后胸。
检查时尽量减少病人的 动
体位变
胸部的体表标志
胸骨上切迹
骨骼标志
胸骨柄 胸骨角 肋骨
垂直线标志
自然陷窝和 解剖区域
肺和胸膜的界 限
肩胛骨 前后正中线 锁骨中线 腋前 中 后线 肩胛线 胸骨上窝
锁骨上 下窝 肺尖
肺上 下 内 外界
其他症状和体征
杵状指
颈静脉怒张
毛细管充盈
触诊
• 重点是确定气管位置 • 评估胸廓运动和触觉语颤 • 有无胸壁压痛，皮下气肿
叩诊
叩诊法 • 肺叩诊顺序 • 肺叩诊音 • 叩诊敏感反应
直接叩诊法 间接叩诊法
胸肺叩诊
顺序
前胸
侧胸
后背部
叩诊的重点？
• 叩诊范围： 整个胸腔
从一侧到另一侧 ，从前后到两侧 胸腔对称进行。
类似哨音、笛音、飞箭音，吸气末最清楚。见于支 气管炎 湿啰音：支气管内存在大量稀薄的分泌物；肺部有含液体的 空洞。类似水泡破裂音。 捻发音：细微而均匀的噼啪音，类似于捻转头发时产生的 声音。 特点是：声音短、碎、断续、大小相等而 均匀。见于细支气管炎、肺炎。 胸膜摩擦音：类似于搔扒音、丝织物的摩擦音。见于纤维
叩诊的重点： 评估肺结
构病变的情况 膈肌移位
情况
肺结构病变情况
胸腔积液 胸腔积气 肺组织实变
叩诊音的变化
• 清音：正常肺部叩诊音 • 浊音：见于肺部炎症所致肺组
织含气量减少时 • 实音：病理状态见于大量胸腔
积液或肺实变 • 鼓音：病理情况下见于肺内空
洞、气胸。 • 过清音：临床上主要见于肺组
织含气量增多，如肺气肿，哮 喘
素性胸膜炎初期。
病理呼吸音
病理性肺泡呼吸音： 肺泡呼吸音增强—普遍增强：热性病 —局限性增强：小叶性肺炎 肺泡呼吸音减弱或消失： 肺组织炎症、浸润、实变：肺炎 肺组织弹力极度降低：肺气肿 进入肺泡的空气量减少：咽喉水肿 呼吸音传导障碍：胸壁增厚、胸腔积液。
听诊的注意事项
➢ 环境温暖，检查者手温适宜，听诊器胸件用手 摩擦温暖。
1、前正中线 2、锁骨中线 3、腋前线 通过腋窝前皱襞沿 前侧胸壁所做的一条垂直线。 4、腋后线 通过腋窝后皱襞沿 后侧胸壁所做的一条垂直线。 5、腋中线 通过腋前线腋后线 连线中点所做的一条垂直线， 即由腋窝顶部向下所做的一条 垂直线。
6、肩胛下角线 双臂下垂时，通 过肩胛下角部位的 垂直线。 7、后正中线 为通过脊柱棘突 的垂直线，它与前 正中线相对应。
（一）静脉
正常的胸壁无明显可见静脉，当
上下腔静脉血流受阻时，侧支循环建 立和开放。胸壁静脉就会充盈或曲张。
当上腔静脉阻塞时，静脉血流 方向自上而下，下腔静脉阻塞时，血 流方向自下而上。一般常见于胸腔内 及纵隔巨大肿瘤压迫所造成。
（二）皮下气肿
胸部皮下组织有气体积存时称 为皮下气肿。 视诊 可见胸壁外观肿胀 触诊 用手按压皮下气肿部位，可 有握雪感或捻发感。
3.锁骨下窝 锁骨下方的凹陷处，相当于两肺上叶
肺尖的下部。 4.腋窝
上肢内侧与胸壁所形成的凹陷部位
三、解剖区域
1.肩胛上区 为背部肩胛岗以上的区域，其外上为 斜方肌的上缘。相当于上叶肺尖下部。
2.肩胛下区 背部两肩胛下角连线与12胸椎水平的 区域。
3.肩胛间区 两肩胛骨内侧区域 。
三 、垂直线标志
叶间肺界
肩胛上 下区 肩胛间区
肩胛区
脏层胸膜 壁层胸膜
骨骼标志
1.胸骨角 2.剑突 3.第七颈椎棘突 4.肩胛下角
二、自然ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ窝
1.胸骨上窝 即胸骨上方的凹陷处，正常情况
下气管位于其正后方，且锁骨上窝富 含淋巴结，收集前胸上部的淋巴液。 2.锁骨上窝
锁骨上方的凹陷处，相当于两肺 上叶肺尖的上部，锁骨上窝同样富含 淋巴结，收集前胸壁以及乳房的淋巴液。