呼吸系统体格检查1
呼吸系统疾病鉴别诊断
呼吸系统疾病鉴别诊断上感：1.过敏性鼻炎：起病急骤，常表现为鼻粘膜充血和分泌物增多，伴有突发的连续喷嚏、鼻痒、鼻塞、大量清涕，无发热，咳嗽较少。
查体可见鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多，皮肤针刺过敏试验可明确过敏原。
2.流行性感冒：起病急，鼻咽部症状较轻，但全身症状较重，伴高热、全身酸痛和眼结膜炎症状。
取患者鼻洗液中黏膜上皮细胞涂片，免疫荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于诊断。
3.急性气管、支气管炎：表现为咳嗽咳痰，鼻部症状较轻，血白细胞可升高，X 线胸片常可见肺纹理增强。
4.急性上呼吸道感染：鼻咽部症状明显，咳嗽轻微，一般无痰。
肺部无异常体征。
胸部X线正常。
肺炎1.肺结核：多有全身中毒症状如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸，女性患者可有月经失调或闭经等。
X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内传播。
痰中可找到结核分枝杆菌。
一般抗菌治疗无效。
2.肺癌：多无急性感染中毒症状，有时痰中带血丝。
血白细胞计数不高，若痰中发现癌细胞可确诊。
肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗菌药物治疗后炎症消退，肿瘤阴影渐趋明显，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。
若经过抗菌药物治疗后肺部炎症不消散，或暂时消散后于同一部位再出现肺炎，应密切随访，对有吸烟史及年龄较大的患者，必要时进一步做CT、MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查。
3.急性肺脓肿：早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似，但随病程进展，咳出大量浓臭痰为肺脓肿的特征。
X线显示脓腔及气液平，易与肺炎鉴别。
4.肺血栓栓塞症：多有静脉血栓的危险因素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等病史，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈。
X线胸片示区域性肺血管纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。
D-二聚体、CT肺动脉造影、放射性核素肺通气／灌注扫描和MRI等检查可帮助鉴别。
高级健康评估2--呼吸系统疾病常见症状和体征
呼吸系统疾病检查要点
1、体格检查：全身系统而全面的检查 2、实验室检查 3、器械检查：胸部X线
呼吸系统疾病检查要点1
1、体格检查：全身系统而全面的检查
一般状态：是否生命体征平稳、营养良好、意识清晰、面容表情自若、 身体活动自如。皮肤粘膜有无发红、发绀、苍白、皮疹、皮下出血。浅表 淋巴结有无肿大、压痛。 头颈部评估：头、眼、鼻、口咽部（口唇、扁桃体）、耳等。 胸部评估：触觉语颤，呼吸音是否增强、减弱、消失，是否有干性或湿 性啰音。心前区有无隆起，有无震颤，心界扩大，心音增强或减弱，有无 杂音及心包摩擦音。 腹部评估：腹部是否有包块、压痛及部位（麦氏点、胆囊点），有无反 跳痛、肌紧张，有无肝脾肿大，有无肾区叩击痛。 脊柱四肢：有无杵状指，关节有无红肿等。 神经系统评估：有无意识障碍，昏迷。
1．正常呼吸音
（1）支气管呼吸音 （2）肺泡呼吸音 （3）支气管肺泡呼吸音
2．病理呼吸音
(1) 病理性肺泡呼吸音 (2) 病理性支气管呼吸音 （3）病理性支气管肺泡呼吸音
(2)过清音： 多见于肺泡内含气量增多、肺组织弹性降低时，如 肺气肿，支气管哮喘急性发作。
(3)鼓音： 见于气胸或肺内空腔性病变，且空腔靠近胸壁，直 径大于3～4cm时，如空洞型肺结核、肺脓肿等。
（四）肺部听诊的内容
主要包括 （1）正常呼吸音 （2）异常呼吸音 （3）啰音 （4）听觉语音 （5）胸膜摩擦音
临床常见症状、体征评估
呼吸系统常见疾病及检查
【一般资料】 患者男性， 28岁， 厨师， 汉族 ，已婚。
病例1
【主诉】 咳嗽、咳痰半年，加重伴咯血4个月，右胸痛5天。
【现病史】 该患于半年前劳累后出现咳嗽，咳痰，痰量不多，为黄色，伴四肢乏力，
呼吸系统常见症状及体格检查
肺部叩诊
叩诊方法 间接叩诊法 自上而下 由外向内 前胸沿肋间叩 后背水平叩 叩诊内容 叩肺音 叩肺界（上下界） 叩肺下界移动度
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肺部叩诊——叩肺界
肺上界 宽4~6cm
肺下界（三条线） 锁骨中线 第 6 肋间 腋中线 第 8 肋间 肩胛线 第10肋间
呼吸系统常见症状及 体格检查
出现哪些症状时， 你会想到呼吸系统疾病？
咳嗽与咳痰 咯血 胸痛 呼吸困难
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咳嗽与咳痰
（Cough & Expectoration)
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病因
呼吸道疾病
胸膜疾病
心血管疾病 胃食管反流病 中枢神经因素
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胸部的体表标志
胸骨上切迹
骨骼标志
胸骨柄 肋骨
胸骨角
垂直线标志 自然陷窝和解 剖区域 肺和胸膜的界 限
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肩胛骨 前后正中线 锁骨中线 腋前 中 后线 肩胛线 胸骨上窝
锁骨上 下窝 肺尖 肺上 下 内 外界 叶间肺界
肩胛上 下区 肩胛间区 肩胛区 脏层胸膜 壁层胸膜
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定义
胸痛(chest pain)是临床上常见的症状，主要由胸 部疾病所致，少数由其他疾病引起。胸痛的程度 因个体痛阈的差异而不同，也与疾病病情轻重程 度不完全一致。
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病因与发病机制
引起胸痛的原因主要为胸部疾病。常见的有：
1.胸壁疾病 急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨 炎、流行性肌炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤、急性白血病等。 2.心血管疾病 冠状动脉硬化性心脏病(心绞痛、心肌梗死)、二尖瓣或主动 脉瓣病变、急性心包炎、胸主动脉瘤(夹层动脉瘤)。 3.胸膜肺性胸痛 胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、血胸、支气管炎、支 气管肺癌等。肺梗死。 4.纵隔内脏器疾病 纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤、食道疾病等。
诊断学：呼吸系统体格检查(3)
✓听：双肺满布哮鸣音和/或湿 罗音
胸腔积液
➢胸膜腔内积聚的液体较正常增多
➢病因： 1）胸膜毛细血管静水压增高、胸膜毛细血管通透性增 加 3）胸膜毛细血管内胶体渗透压 降低 4）壁层胸膜淋巴引流功能障碍、损伤
胸腔积液
➢症状—依病因、积液量和速度及性质不同而异 1、少量积液（＜300ml） 症状多不明显，但少量炎性积液以纤维素性渗出为主
中湿啰音（中水泡音）
细湿啰音（小水泡音）
干啰音
捻发音 高调（哨笛音、哮鸣音）
低调（鼾音）
（四）啰音
1、湿啰音
机制：1）吸气时气体通过呼吸道内的 分泌物形成的水泡破裂所产生的声音
2）小气管壁因分泌物粘着而陷 闭，当吸气时突然张开重新充气所产生 的爆裂音 意义：局限（肺炎、肺结核、支气管扩 张），两肺广泛（急性肺水肿、严重支 气管肺炎），两肺底（肺淤血、支气管 肺炎）
1.极细而均匀一致的湿啰音， 颇似耳边用手指捻发的声音 2. 特征: 音调高，大小一致 ，深吸气末听及咳嗽后不消失
（四）啰音
1、湿啰音
（四）啰音
2、干啰音
机制：气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入 或呼出时发生湍流所产生Biblioteka （四）啰音2、干啰音
➢ 特点： 持续时间较长 带乐性的呼吸附加音，音调较高 吸气呼气时均可闻及，但以呼气时明显 部位不固定，易变性 ➢ 分类： 高调干啰音—哨笛音（较小的支气管和细支气管） 低调干啰音—鼾音（气管或主支气管） ➢ 临床意义： 双侧性—支气管哮喘、慢支、COPD、心源性哮喘 局限性—支气管结核、肿瘤
➢
呼吸系统的体格检查
➢胸廓的体表标志 ➢胸廓的检查（胸廓、乳房） ➢肺和胸膜 视、触、叩、听 ➢呼吸系统常见病的主要症状和体征
胸部呼吸系统体格检查
胸部呼吸系统体格检查1. 视诊：暴露胸部，观察胸廓外形（桶状胸、佝偻病胸、胸廓畸形/变形）、对称性，胸壁皮肤、有无静脉曲张，呼吸运动（对称度、频率、节律）胸骨角（Louis角）：胸骨柄和胸骨体交接处向前突起而成。
该角与第2肋软骨相连，相当于心房上缘、气管分叉、第4胸椎水平。
肩胛下角：第7或8肋骨水平标志。
前正中线：通过胸骨正中的垂直线。
锁骨中线：通过锁骨胸骨端与其肩峰端两点连线中点的垂直线。
Kussmaul呼吸：当中度代谢性酸中毒时，机体为排除过多的CO2以调节血液的酸碱平衡，出现深大呼吸。
Cheyne-stokes（潮式）呼吸：一种由浅慢逐渐变为深快，而后又变浅慢，此期持续30秒至2分钟，随后经过5-30秒钟呼吸暂停，再重复上述过程的周期样呼吸。
Biot（间停）呼吸：有规律地呼吸几次后，突然停止，间隔几秒钟后又开始呼吸，周而复始，该呼吸的节律和深度大致相等。
以上两种呼吸均表示呼吸中枢的兴奋性降低。
当严重缺氧，CO2储留到一定浓度，才能刺激呼吸中枢，使呼吸恢复和加强，但随潮式）呼吸着CO2的呼出，呼吸中枢又失去有效的刺激，呼吸再次减弱进而暂停。
临床上以潮式呼吸多见，而间停呼吸更严重，常于呼吸停止前出现。
两者见于NS疾病，如颅内压增高、脑炎、脑膜炎等。
部分老年人熟睡时可出现潮式呼吸，为脑动脉硬化表现。
2. 触诊气管位置，胸壁弹性、有无压痛、皮下气肿，检查双侧呼吸运动度（上中下，双侧对比），双侧语音震颤（上中下，双侧对比），胸膜摩擦感。
胸膜摩擦感：当胸腔发炎时，有纤维蛋白沉着使胸膜表面粗糙，呼吸时两层胸膜互相摩擦，触诊有似皮革相互摩擦的感觉。
见于纤维素性胸膜炎、渗出性胸膜炎早期或胸水吸收尚未形成粘连时。
3. 叩诊叩诊音，双侧肺尖（肺上界），双侧前胸和侧胸（自上而下，由外向内，双侧对比）。
肺上界（Kronig峡）：肺尖宽度。
病人取坐位，双臂下垂，自斜方肌前缘中央开始，分别向内外两侧叩诊，当清音变为浊音时，各划一标记，其间清音带即为肺尖宽度，约4-6cm，右侧较左侧稍窄。
呼吸系统疾病的常见症状和诊断方法
呼吸系统疾病的常见症状和诊断方法呼吸系统是人体重要的生命维持系统之一，它负责将空气中的氧气传送至全身各个组织和器官，并排出体内产生的代谢废物二氧化碳。
然而，由于环境污染和生活方式等因素的改变，呼吸系统疾病也日益增多。
了解呼吸系统疾病的常见症状和诊断方法对于早期发现、及时治疗该类疾病至关重要。
I. 呼吸系统常见症状1. 咳嗽：咳嗽是呼吸系统最常见的临床表现之一。
根据咳嗽性质的不同，可以将其分为干咳和有痰咳两种类型。
干咳通常与上呼吸道感染有关，而有痰咳则可能是支气管、肺部或其他呼吸器官存在问题的信号。
2. 呼吸困难：这是许多严重呼吸系统疾病（如哮喘、慢性阻塞性肺疾病等）最突出的临床表现之一。
当患者感到气喘、无法正常呼吸，尤其是在活动或夜间时，需要引起重视。
3. 胸痛：胸痛在呼吸系统疾病中也较为常见。
肺部感染、肺血栓栓塞、胸膜炎等都可能引起胸痛，这种疼痛一般与呼吸运动有关。
4. 咳血：如果咳嗽伴有咳血，则很可能意味着存在潜在的严重问题，如肺癌、支气管扩张症等。
5. 声音异常：当声音变得沙哑或嘶哑时，通常意味着存在喉头或声带相关的问题。
这类问题可能与恶性肿瘤、结节性甲状腺肿大等有关。
II. 呼吸系统疾病的诊断方法1. 体格检查：医生通常会进行全面的体格检查来初步了解患者的情况。
这包括观察面色是否苍白、口唇青紫情况，听诊肺部是否有异常音等。
2. 影像学检查：X线和CT扫描是观察肺部结构和病变的重要方法。
它们可以帮助检测肺部感染、结节、肿瘤等。
3. 呼吸功能测试：通过呼吸功能测试，医生可以评估患者的肺活量、气流速度和呼气延长时间，从而确定是否存在哮喘、慢性阻塞性肺疾病等问题。
4. 血液检查：血液检查可以了解患者的血氧饱和度以及排除其他可能影响呼吸系统健康的因素。
5. 痰液分析：当患者有咳嗽并伴有咳痰时，医生通常会进行痰液分析。
这对于判断是否存在感染或其他疾病具有重要意义。
6. 支气管镜检查：在一些特殊情况下，医生可能会通过支气管镜检查来直接观察呼吸道内部情况，以便进行更准确的诊断。
呼吸系统体格检查
胸部护理体格检查操作流程用物准备：治疗车、听诊器、薄膜手套、记录单体查前准备：护士：仪表符合要求、洗手、戴口罩核对医嘱、患者评估：环境：隐蔽性、安静患者：患者的病情、合作程度，告知患者操作的目的及过程，指导患者配合操作中：摆体位：协助病人取舒适体位（卧位或坐位）解衣扣，暴露胸部胸部视诊：气管是否居中，前胸部皮肤、胸壁静脉、观察胸廓外形（两侧对称呈椭圆形，前后径与左右径之比为1：1.5、桶状胸、鸡胸、扁平胸）、肋间隙（有无回缩及膨隆）、呼吸运动（均匀、对称、频率、节律、深度及三凹征---胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙）触诊： 1）触压胸廓，了解胸廓弹性，右手压胸廓查皮下气肿，有无胸壁压痛（左右上中下)、胸骨压痛(上中下)。
2)检查胸廓扩张度（两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，两拇指间距约2cm，嘱被检者作深呼吸动作）3)语音震颤（将双手掌置于被检者胸部上、中、下三部位的对称位置，嘱其以同等强度发“yi”长音，并双手作一次交换上、中、下）4)胸膜摩擦感（双手掌置于被检者的胸廓下侧胸部，嘱其深吸气）叩诊：1)胸部叩诊音30处（★由锁骨上窝开始，自第一肋间隙开始从上至下逐一肋间隙叩诊，外至内，自上而下，从左到右两侧对比）2)肺下界叩诊（★锁骨中线第二肋间至第六肋间、腋中线第六肋间至第八肋间）16处听诊：1）呼吸音（★锁骨上窝2处，锁骨中线、腋前线和腋中线三条线上、中、下部左右对称部位共18处，必要时嘱被检者作深吸气动作）2）听诊语音共振（嘱被检者以一般的声音强度重复发“yi”长音，同语音震颤检查上、中、下三个部位，作两侧对比）3）胸膜摩擦音（★嘱被检者深吸气，左右前下侧壁听诊）背部：视诊：皮肤（被检者坐起，两手抱膝，暴露背部）观察脊柱的活动度和弯曲度触诊：胸廓扩张度（双拇指在第10肋水平，先确定肩胛下角，对称性地把手掌放在背部两侧，两拇指间距约2cm，两手向脊柱方向推挤，使皮肤松弛致双手大拇指掌侧缘平行，然后嘱被检者作深呼吸动作，观察双手随呼吸运动的对称性）、语音震颤（两手掌置于肩胛下区对称部位，请被检者发“yi”音）叩诊：1）背部共12处（肩胛间区脊柱两侧上下共4处，左右腋后线、肩胛下角线上下共8处）2）叩诊肺下界（★肩胛下角线上平均叩3个点，左右共6点，被检者平静呼吸，自上而下、由清音叩到实音）听诊：1）背部共12处（肩胛间区脊柱两侧上下共4处。
体格检查评分标准—胸肺检查
体格检查评分标准—胸肺检查引言概述：胸肺检查是体格检查中的一个重要环节，用于评估患者的呼吸系统状况。
通过胸肺检查，医生可以了解患者的呼吸音、呼吸节律、胸廓形态等情况，从而判断是否存在呼吸系统疾病。
本文将介绍胸肺检查的评分标准，以帮助医生准确评估患者的呼吸系统状况。
一、胸廓形态评分标准：1.1 胸廓对称性评估：观察患者的胸廓是否对称，包括胸骨、肋骨和背部。
正常情况下，胸廓应该对称，无明显的畸形或凹陷。
1.2 胸廓变形评估：观察患者的胸廓是否存在明显的变形，如鸡胸、漏斗胸等。
这些胸廓变形可能与胸廓骨骼异常有关，需要及时评估。
1.3 胸廓活动度评估：观察患者的胸廓在呼吸过程中的活动度。
正常情况下，胸廓应该有一定的活动度，呼气时胸廓缩小，吸气时胸廓扩大。
缺乏胸廓活动度可能与呼吸肌肉或胸廓骨骼异常有关。
二、呼吸音评分标准：2.1 呼吸音的强度评估：通过听诊器观察患者的呼吸音强度。
正常情况下，呼吸音应该均匀、清晰，无明显的异常响音。
2.2 呼吸音的音调评估：观察患者的呼吸音音调，包括高音、低音等。
正常情况下，呼吸音应该是低音，如果出现高音呼吸音可能与气道狭窄或阻塞有关。
2.3 呼吸音的分布评估：观察患者的呼吸音分布情况。
正常情况下，呼吸音应该均匀分布在两侧肺野，如果出现呼吸音减弱或消失可能与肺部疾病有关。
三、呼吸节律评分标准：3.1 呼吸频率评估：观察患者的呼吸频率，即每分钟呼吸次数。
正常情况下，成年人的呼吸频率应该在12-20次/分钟之间。
3.2 呼吸节律的规律性评估：观察患者的呼吸节律是否规律。
正常情况下，呼吸节律应该规律，吸气和呼气时间相等。
3.3 呼吸深度评估：观察患者的呼吸深度，即每次呼吸的气量。
正常情况下，呼吸深度应该适中，不过度或过浅。
四、胸部触诊评分标准：4.1 胸廓压痛评估：通过轻轻按压患者的胸廓，观察是否存在胸廓压痛。
正常情况下，胸廓应该无明显的压痛感。
4.2 胸部震颤评估：通过手掌触诊患者的胸部，观察是否存在胸部震颤。
呼吸系统病学如何诊断和治疗呼吸系统疾病
呼吸系统病学如何诊断和治疗呼吸系统疾病呼吸系统疾病是指影响呼吸功能的一类疾病，包括但不限于慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、肺炎、肺部感染等。
正确的诊断和治疗对于患者的康复至关重要。
本文将介绍呼吸系统病学如何进行诊断和治疗呼吸系统疾病的方法和措施。
一、诊断1. 病史采集病史采集是诊断呼吸系统疾病的第一步。
医生应仔细询问患者病史，包括症状出现的时间、发作频率、发作触发因素等。
同时，应详细了解患者的吸烟史、职业暴露史以及家族史等。
2. 体格检查体格检查是进一步诊断呼吸系统疾病的重要手段。
医生可以通过观察患者的呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律等指标来初步判断疾病类型。
此外，还应仔细触诊患者的胸部，以检测肺部是否有异常体征。
3. 实验室检查实验室检查在诊断呼吸系统疾病中起到了重要的辅助作用。
常见的实验室检查项目包括血常规、血气分析、胸部X线检查等。
这些检查可以帮助医生了解患者的病情和病理变化，并进一步确定疾病类型和严重程度。
4.功能性检查功能性检查对于呼吸系统疾病的诊断和评估非常重要。
肺功能测试是一种常用的功能性检查方法，可以评估肺部的功能状态和异常变化。
另外，支气管激发试验和气体扩散能力测试等也可辅助诊断。
二、治疗1. 药物治疗药物治疗是呼吸系统疾病的基本治疗方法之一。
根据不同疾病类型和严重程度的不同，医生可以选择合适的药物进行治疗。
常用的药物包括支气管扩张剂、抗炎药、镇咳药物等。
在使用药物时应根据患者的具体情况进行个体化治疗。
2. 物理治疗物理治疗是呼吸系统疾病的一种重要治疗手段，适用于某些特定类型的疾病。
例如，对于患有慢性支气管炎等疾病的患者，可以进行呼吸肌锻炼、气道湿化等物理治疗措施。
3. 支持性治疗支持性治疗是针对患者症状和并发症进行的治疗措施。
例如，对于严重呼吸困难的患者，可采取氧疗等措施以帮助其缓解症状。
此外，还应加强患者的心理护理，提供必要的心理支持。
4. 康复训练康复训练对于诊断和治疗呼吸系统疾病的患者非常重要。
肺部体格检查标准操作流程
肺部体格检查标准操作流程
肺部体格检查是临床医生常用的一种检查方法，用于评估患者的呼吸系统状况。
以下是肺部体格检查的标准操作流程：
一、准备工作
1. 确认患者身份和病史；
2. 让患者脱下上衣，暴露胸部；
3. 让患者坐直或半躺在床上，双手放在膝盖上或交叉放在胸前。
二、观察
1. 观察患者的面色、呼吸频率、呼吸深度等；
2. 观察胸廓是否对称；
3. 观察胸骨、肋骨、胸骨间隙等是否有异常。
三、听诊
1. 用听诊器听取患者的呼吸音；
2. 先听气管，判断气管是否通畅；
3. 听肺部，分别听取左右肺上、中、下三个部位的呼吸音；
4. 判断呼吸音的强度、音调、持续时间等。
四、叩诊
1. 用手指敲击患者的胸部，听取声音；
2. 判断声音的清晰度、响度、音调等；
3. 叩诊可以帮助判断肺部是否有积液、气胸等情况。
五、触诊
1. 用手触摸患者的胸部，判断胸廓是否对称；
2. 判断是否有肿块、压痛等情况；
3. 触诊可以帮助判断肺部是否有肿瘤、结节等情况。
以上是肺部体格检查的标准操作流程，医生需要仔细观察、听诊、叩诊、触诊，综合判断患者的呼吸系统状况，以便做出正确的诊断和治疗方案。
体格检查评分标准—胸肺检查
体格检查评分标准—胸肺检查胸肺检查评分标准胸肺检查是体格检查中的重要一环，用于评估个体的呼吸系统健康状况。
本文将详细介绍胸肺检查的评分标准，包括检查项目、评分细则和相应的分数。
一、检查项目1. 体格检查- 体格检查是通过观察、触诊和听诊等方式，对胸部进行全面检查。
- 检查项目包括胸廓形态、呼吸节律、呼吸深度、呼吸频率等。
2. 肺部听诊- 肺部听诊是通过听诊器对胸部不同区域进行听诊，评估肺部呼吸音的正常与否。
- 检查项目包括呼吸音、杂音、湿性音、干性音等。
3. 胸部X光检查- 胸部X光检查是通过X射线照片对胸部进行影像学检查，评估肺部结构和病变情况。
- 检查项目包括肺纹理、肺野透明度、胸腔积液等。
二、评分细则1. 体格检查评分细则- 胸廓形态：正常（0分）、畸形（-1分）- 呼吸节律：规律（0分）、不规律（-1分）- 呼吸深度：正常（0分）、浅表（-1分）- 呼吸频率：正常（0分）、异常（-1分）2. 肺部听诊评分细则- 呼吸音：正常（0分）、减弱（-1分）、增强（-1分） - 杂音：无杂音（0分）、有杂音（-1分）- 湿性音：无湿性音（0分）、有湿性音（-1分）- 干性音：无干性音（0分）、有干性音（-1分）3. 胸部X光检查评分细则- 肺纹理：清晰（0分）、含糊（-1分）- 肺野透明度：均匀（0分）、不均匀（-1分）- 胸腔积液：无积液（0分）、有积液（-1分）三、评分标准和分数1. 体格检查评分标准和分数- 总分范围：0-4分- 0-1分：正常- 2-3分：轻度异常- 4分：明显异常2. 肺部听诊评分标准和分数- 总分范围：0-4分- 0-1分：正常- 2-3分：轻度异常- 4分：明显异常3. 胸部X光检查评分标准和分数- 总分范围：0-3分- 0-1分：正常- 2分：轻度异常- 3分：明显异常四、临床应用通过对胸肺检查的评分，医生可以客观地评估患者的呼吸系统健康状况。
评分结果可以作为诊断和治疗决策的参考依据，有助于早期发现和处理呼吸系统疾病。
2体格检查及异常体征
体格检查及异常体征体格检查及异常体征（一）体格检查一、适应证病情允许的住院患者或门诊患者。
二、禁忌证无。
三、学习程度掌握四、操作器材消毒盘、体温计、血压计、听诊器、画线笔、直尺、压舌板、手电筒、叩诊锤、一次性纸巾、棉签、弯盘、查体车。
五、操作步骤（一）准备：1、准备和清点器械；2、洗手；3、自我介绍（说明职务、姓名，并进行简短交谈以融洽医患关系）；4、确定病人身份，简短交谈以融洽医患关系，了解病人年龄。
（二）一般状况检查：1、体温观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态。
2、体温（观看刻度，甩至36度以下，面巾纸擦干腋窝，测腋温，10min）、血压（第一次，袖带下缘距肘弯横纹上方3cm，胶管避开肱动脉，触右上肢肱动脉搏动，边充气边听诊，待肱动脉搏动声消失，再升高20-30mmHg，放气时缓慢，双眼平视汞柱表面，2-3mm/s）、脉搏（三指触诊，至少30s，再双手触诊、节律、频率、再同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性）、呼吸（胸或腹、至少30s，节律、频率）、血压（第二次，如果收缩压或者舒张压2次读数相差5mmHg以上，应再次测量以2或3次读数的平均值作为测量结果，关闭时血压计向右倾斜45度角）。
（三）头颅1、视诊：大小、形态、头发（疏密、色泽、分布、损伤）。
2、触诊：询问头部压痛、包块。
3、头部器官（1）眼：视（眉毛有无脱落、睫毛有无倒睫、眼睑有无水肿及下垂、眼球有无突出、凹陷）、视力（遮未检查眼，判断检查者手指数进行初测，嘱夹好体温计）、睑结膜、球结膜、巩膜（有无充血、水肿、苍白、出血、滤泡、黄染等）；角膜（有无混浊、疤痕）、瞳孔（大小、形态、是否对称）、眼球运动（左手固定被检查者头部，右手食指距被检者左眼前30-40cm处，眼球随目标方向移动，一般按左→左上→左下，右→右上→右下6个方向顺序进行。
反射（直接对光反射，用手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应。
正常人，当眼受到光线刺激后瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。
呼吸系统症状及体格检查
现在是32页\一共有97页\编辑于星期五
:
2. 硫化血红蛋白血症
有致高铁血红蛋白血症的药物 或化学物质存在
同时有便秘或服用硫化物。
持续时间长，一旦形成不能恢复
现在是33页\一共有97页\编辑于星期五
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临床表现
中心性发绀 周围性发绀
发绀部位
全身性
（皮肤、黏膜）
皮肤温度
温暖
按摩或加温
无变化
杵状指
常有
病因与发生机制
一、血液中脱氧血红蛋白增多
脱氧血红蛋白
严重贫血
> 50g/L 引起发绀
外周血
绝对量
<60g/L
不引起发绀
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（一）中心性发绀
1.肺性 2.心性
通气、换气障碍，使氧不能进入
或不能进行气体交换。 如慢支、肺气肿、肺炎
体循环静脉与动脉血混合，部分静脉血未 经肺内氧合作用，而由异常通路流入循环
2．非感染性发热
(5)体温调节中枢功能失常： ①物理性：中暑
②化学性：重度安眠药中毒 ③机械性：脑出血、脑震荡、颅骨骨折
上述各种原因可直接损害体温调节中枢，致使其功能失常而引 起发热
特点：高热无汗
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2．非感染性发热
(6)自主神经功能紊乱：
由于自主神经功能紊乱，影响正常的体温调节过程，使 产热大于散热，体温升高。
咳嗽，将呼吸道内分泌物排出。
现在是40页\一共有97页\编辑于星期五
咳嗽发病原因
1.呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体吸入，肿 瘤，出血等→刺激咽喉或支气管粘膜→咳嗽反射。
2.胸膜疾病：胸膜病变（炎症刺激）→咳嗽 3.心脏疾病：心功能不全→肺淤血、肺水肿→肺泡
呼吸系统常见症状及体格检查
支气管镜检查可以观察到气管和支气管内部的炎症、肿瘤、异物等病变 情况，同时还可以进行组织活检和细胞学检查。
支气管镜检查的优点在于可以直接观察到病变部位，对于肺癌、气管癌 等疾病的诊断具有重要意义，但操作相对复杂，有一定的痛苦和风险。
索等。
氧气治疗
1 2
高压氧治疗
用于治疗一氧化碳中毒、急性缺氧等紧急情况。
长期氧疗
用于缓解慢性缺氧症状，如慢性阻塞性肺病患者。
3
氧气面罩或鼻导管吸氧
用于缓解各种原因引起的缺氧症状，如肺炎、心 力衰竭等。
手术治疗
肺切除
对于某些严重的肺部疾病，如肺 癌、肺脓肿等，可能需要手术切
除部分或全部肺脏。
支气管镜手术
避免接触病原体
尽量避免接触患有呼吸道疾病 的人群，以及在公共场所佩戴 口罩。
增强体质
通过合理饮食、适量运动等方 式增强体质，提高抵抗力。
日常护理
保持呼吸道通畅
注意保持呼吸道通畅，避免异物堵塞。
适量饮水
保持充足的水分摄入，有助于稀释痰液，保 持呼吸道湿润。
合理休息
保证充足的睡眠时间，避免过度劳累。
避免刺激性气体
THANKS
谢谢
呼吸困难的伴随症状
呼吸困难可能伴随其他症状，如咳嗽、胸痛、心悸等。如果呼吸困 难严重，建议及时就医。
胸痛
01
02
03
胸痛
胸痛是呼吸系统疾病的常 见症状之一，表现为胸部 疼痛或不适感。
胸痛的原因
胸痛可能是由于肺炎、胸 膜炎、心绞痛、心肌梗死 等多种疾病引起的。
胸痛的伴随症状
胸痛可能伴随其他症状， 如咳嗽、呼吸困难、心悸 等。如果胸痛严重，建议 及时就医。
呼吸系统症状与体格检查5028
如慢支、肺气肿、肺炎
体循环静脉与动脉血混合，局部静脉血未
经肺内氧合作用，而由异常通路流入循环
分流量 > 心排出量的1/3时→发绀。
如先天性心脏病
第二十九页，共一百页。
〔二〕周围性发绀
指由于静脉血流缓慢、淤滞、组织氧耗 量
增加所造成的发绀。
1.淤血性 血流缓慢，单位时间内氧的利用 增加。如右心功能不全
第四十一页，共一百页。
咳嗽发病原因
1.呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体吸入，肿 瘤，出血等→刺激咽喉或支气管粘膜→咳嗽反射。
2.胸膜疾病：胸膜病变〔炎症刺激〕→咳嗽
3.心脏疾病：心功能不全→肺淤血、肺水肿→肺 泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激→咳嗽
4.中枢性因素：冲动从大脑皮层发出→刺激延髓 咳嗽中枢→引起咳嗽
可使青紫消退。
第三十三页，共一百页。
:
2. 硫化血红蛋白血症
有致高铁血红蛋白血症的药物 或化学物质存在
同时有便秘或服用硫化物。
持续时间长，一旦形成不能恢复
第三十四页，共一百页。
:
临床表现
中心性发绀 周围性发绀
发绀部位
皮肤温度 按摩或加温 杵状指
红细胞数
动脉血氧饱和度
全身性
肢体末稍
〔皮肤、黏膜〕 下垂部位
第四十二页，共一百页。
咳嗽的临床表现及其意义
1.咳嗽的性质： 〔1〕干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少，可
见于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核等。 〔2〕湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液〔气管渗出
物〕，可见于肺炎、慢性支气管炎、肺结核等。
第四十三页，共一百页。
咳嗽的临床表现及其意义
2.咳嗽的时间与节律： 〔1〕骤起咳嗽：(刺激性气体、异物或上呼吸道急性
狱警公务员体检标准
狱警公务员体检标准1、体格检查：1）身高，需在160cm以上；2）体重，需在亚洲标准体重标准以内；3）体型，体型苗条的体形表现出良好的肌肉发育状况；4）嗅觉，要求正常，不受性别、气候、病史等影响；2、视力检查：1）裸眼视力，双眼辨色力分别要求0.8以上；2）矫正视力，如果患有近视眼则需提供矫正视力报告，双眼辨色力分别要求0.6以上；3、颈部检查：1）颈椎位，正常，不受性别、气候、病史等影响；2）肩胛皮肤异常，没有颈部淋巴结改变；4、听力检查：双耳分别听辨声音，在500Hz、1000Hz和2000Hz频率及以上，要求不低于40分贝，4000Hz频率不低于50分贝。
5、嗅觉检查：要求学员给出8种气味的分辨率高，且无恶臭等异常状况；6、心血管系统检查：1. 心脏、血管：全身把握和查体结果正常，少许胸痛及心动过速均应严格检查，不得符合规定者；2. 血系统检查：血常规和血型检查错误者不通过。
7、呼吸系统检查：1. 肺部检查：对于双肺，要求完全还原，任何异常状况均应记录在体检报告中；2. 胸外科X光检查：正常者可以得到通过；8、胃肠系统检查：1. 腹部检查：腹部软组织正常，发现任何异常状况都应记录下来；2. 超声胃肠检查：无明显异常。
10、泌尿系统检查：1. 腹部检查：要设备齐全，视膀胱、妇科及外痔的改变，对尿液中的细菌及尿蛋白的检查；2. 尿液检查：正常尿液应透明，而且可以显示相应的血液成分。
11、血液检查：应检查血常规、血型和抗胸膜病毒快速抗体试验，没有任何异常者可以通过；12、血脂检查：1.血脂脊状回：总胆固醇≤5. 18mmol/L，甘油三酯≤1.7mmol/L，高密度脂蛋白≥1.03mmol/L；2.肝功能检查：总胆红素≤36U/L，白蛋白≥35g/L；13、脑神经及精神病学检查：学员应积极配合,不能出现过度焦虑、恐惧、强迫状况或其他精神病学异常；14、X光检查：1. 全身X光：全身X光片正常，未发现异常；2. 心脏彩色多普勒超声：心脏彩色多普勒超声检查结果正常，无心脏病变；15、查体体温：体温应符合常温的范围，中位数范围在37.2℃至37.5℃之间；16、实验室检查：1. 尿常规分析：酸碱度小于8、尿微量白蛋白龙比值等参数正常；2. 尿液生化检查：尿素氮，尿酸等参数正常；3. 生化血检：血糖，总蛋白，谷草转氨酶，碱性磷酸酶及血清肝功能等检查均应正常。
呼吸道疾病门诊病历
呼吸道疾病门诊病历标题：呼吸道疾病门诊病历：一场与呼吸相关的挑战患者信息：患者姓名：王先生性别：男年龄：45岁主诉：咳嗽、胸闷、气短、喉咙痛现病史：王先生在过去两周内一直感觉咳嗽、胸闷、气短以及喉咙痛的不适，经常出现夜间咳嗽及喉咙痛加重，且感觉疲乏。
他透露自己是一名50包年的烟民，且在工作期间长时间接触粉尘、化学物质。
虽然他没有其他呼吸道疾病的家族史，但他在第一次冬天后首次感受到了这些症状。
既往病史：过去，王先生没有患过呼吸道疾病，没有过敏史，也没有进行过手术。
他在近期也没有接受任何药物治疗。
体格检查：一般情况：神志清楚，面色稍显苍白呼吸系统：呼吸频率增加，肺部叩诊呈浊音，可闻及哮鸣音咽部：可见红肿，扁桃体增大，咽喉部红肿初步诊断与鉴别诊断：依据患者的症状和体格检查结果，初步诊断患者可能患有以下呼吸道疾病：慢性支气管炎、急性咽炎、喉炎、肺炎。
辅助检查：王先生进行了以下辅助检查：1. 肺功能检查：显示呼吸道阻力增加，气流受限2. 血常规：白细胞计数轻度升高，中性粒细胞比例略高3. 喉喉镜检查：咽喉部红肿、扁桃体肿大，有黄色分泌物治疗方案：针对上述初步诊断，我们制定了以下治疗方案：1. 患者需立即停止吸烟。
2. 给予抗生素治疗：经过细菌培养及药敏试验后，选择适当的抗生素进行治疗。
3. 辅助治疗：建议患者进行喷雾治疗，以缓解呼吸道症状。
4. 支持性疗法：加强患者饮食营养，保证充足休息，避免过度劳累。
随访与预后：王先生将在下周复诊，随访其病情变化，并调整治疗方案。
根据患者的治疗配合度以及生活习惯的改变，预计他的症状将会有所缓解。
然而，我们也会提醒患者注意避免二次感染的可能，并给予预防疫苗的建议。
结语：呼吸道疾病的治疗需要综合考虑患者的症状、体格检查结果以及辅助检查，制定个体化的治疗方案。
此外，提醒患者减少对有害物质的接触，并改变不良的生活习惯，对于呼吸道疾病的预防和康复均具有重要的意义。
医生将会与患者密切合作，共同应对这场与呼吸相关的挑战。
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叩诊敏感反应
• 通过叩诊检查胸膜的敏感性或有无疼痛。 • 叩诊敏感、疼痛、咳嗽－胸膜炎 • 叩诊敏感、疼痛－肋骨骨折等其他疼痛性疾病
。
肺部听诊
• 听诊方法 • 正常呼吸音 • 病理性呼吸音
听诊的体位-顺序-部位
• 1.体位：一般取坐位，被检查者肺部活动自 如 ；病情严重者取卧位。
• 2.顺序：由肺尖开始自上而下，左右对比，尔后 上下对比，由前胸到侧胸，最后听背部。
3.锁骨下窝 锁骨下方的凹陷处，相当于两肺上叶
肺尖的下部。 4.腋窝
上肢内侧与胸壁所形成的凹陷部位
三、解剖区域
1.肩胛上区 为背部肩胛岗以上的区域，其外上为 斜方肌的上缘。相当于上叶肺尖下部。
2.肩胛下区 背部两肩胛下角连线与12胸椎水平的 区域。
3.肩胛间区 两肩胛骨内侧区域 。
三 、垂直线标志
上腔静脉阻塞
三、肺与胸膜检查
视诊
（一）呼吸运动
（二）呼吸频率
（三）呼吸节律
吸气性呼吸困难：三凹征
是否出现相关临床症状呼 吸窘迫的表现？
•
a、 呼吸费力
呼吸辅助肌参入呼吸，胸骨下陷回缩，
鼻翼煽动，胸部运动不对称或喘息呼吸
•
b、 COPD征兆
•
喘息，多咳，缩唇呼吸，桶状胸。患者
•
喜欢坐着身体前倾
c、三凹征 锁骨上窝，胸骨上窝，肋间隙向内凹陷
桶状 胸 胸廓前后径加大 与左右径比为1:1 肋骨平行走行肋间隙增宽 COPD
脊柱侧弯
驼背
异常前后径 脊柱后凸
鸡胸
胸廓前后径略大 于左右径 上下径较短 胸骨下端前突 胸廓前侧壁凹陷
漏斗胸
胸骨剑突下明显 凹陷
二、胸壁
检查胸壁时，除了一般状态所应注意 的如营养、皮肤、脂肪、淋巴结和骨骼发 育等情况外，我们应着重检查以下内容： 1.静 脉 2.皮下气肿
呼吸系统体格检查
呼吸内分泌科 朱卫花
胸部部位包括?
前胸，侧胸，和后胸。
检查时尽量减少病人的 动
体位变
胸部的体表标志
胸骨上切迹
骨骼标志
胸骨柄 胸骨角 肋骨
垂直线标志
自然陷窝和 解剖区域
肺和胸膜的界 限
肩胛骨 前后正中线 锁骨中线 腋前 中 后线 肩胛线 胸骨上窝
锁骨上 下窝 肺尖
肺上 下 内 外界
• 3.部位：
锁骨上窝 腋前线
锁骨中线 腋后线 肩胛下区 腋后线
肩胛区
正常呼吸音
肺泡呼吸音： 声音类似于柔和的“夫夫”音，吸气末 最清楚。
支气管呼吸音： 声音类似于将舌抬高呼出气体时发出的 “赫赫”音。
病理呼吸音
啰音：伴随呼吸活动而出现的附加音响。 干啰音：支气管粘膜肿胀、狭窄；支气管内有黏稠的分泌物。
叩诊的重点： 评估肺结
构病变的情况 膈肌移位
情况
肺结构病变情况
胸腔积液 胸腔积气 肺组织实变
叩诊音的变化
• 清音：正常肺部叩诊音 • 浊音：见于肺部炎症所致肺组
织含气量减少时 • 实音：病理状态见于大量胸腔
积液或肺实变 • 鼓音：病理情况下见于肺内空
洞、气胸。 • 过清音：临床上主要见于肺组
织含气量增多，如肺气肿，哮 喘
类似哨音、笛音、飞箭音，吸气末最清楚。见于支 气管炎 湿啰音：支气管内存在大量稀薄的分泌物；肺部有含液体的 空洞。类似水泡破裂音。 捻发音：细微而均匀的噼啪音，类似于捻转头发时产生的 声音。 特点是：声音短、碎、断续、大小相等而 均匀。见于细支气管炎、肺炎。 胸膜摩擦音：类似于搔扒音、丝织物的摩擦音。见于纤维
其他症状和体征
杵状指颈静脉怒张毛管充盈触诊• 重点是确定气管位置 • 评估胸廓运动和触觉语颤 • 有无胸壁压痛，皮下气肿
叩诊
叩诊法 • 肺叩诊顺序 • 肺叩诊音 • 叩诊敏感反应
直接叩诊法 间接叩诊法
胸肺叩诊
顺序
前胸
侧胸
后背部
叩诊的重点？
• 叩诊范围： 整个胸腔
从一侧到另一侧 ，从前后到两侧 胸腔对称进行。
（一）静脉
正常的胸壁无明显可见静脉，当
上下腔静脉血流受阻时，侧支循环建 立和开放。胸壁静脉就会充盈或曲张。
当上腔静脉阻塞时，静脉血流 方向自上而下，下腔静脉阻塞时，血 流方向自下而上。一般常见于胸腔内 及纵隔巨大肿瘤压迫所造成。
（二）皮下气肿
胸部皮下组织有气体积存时称 为皮下气肿。 视诊 可见胸壁外观肿胀 触诊 用手按压皮下气肿部位，可 有握雪感或捻发感。
素性胸膜炎初期。
病理呼吸音
病理性肺泡呼吸音： 肺泡呼吸音增强—普遍增强：热性病 —局限性增强：小叶性肺炎 肺泡呼吸音减弱或消失： 肺组织炎症、浸润、实变：肺炎 肺组织弹力极度降低：肺气肿 进入肺泡的空气量减少：咽喉水肿 呼吸音传导障碍：胸壁增厚、胸腔积液。
听诊的注意事项
➢ 环境温暖，检查者手温适宜，听诊器胸件用手 摩擦温暖。
➢ 患者最好取坐位，这种体位肺部活动自如，且 可防止床面对呼吸音的影响。但病重者取卧位 。
➢ 听诊时嘱受检者微张口均匀呼吸，必要时深呼 吸或咳嗽。
体格检查的方法?
• 视诊 • 触诊 • 叩诊 • 听诊
视诊
• 舌和舌周围部位
重
• 胸壁状况
点
• 呼吸运动
观
察
细节观察
口唇颜色 口腔 面色 胸廓形状 呼吸频率 模式
一、胸廓
（一）正 常 胸 廓 • 不完全对称 • 前后径小于左右径 • 比率1：1.5
（二）异常胸廓
扁平胸
胸廓前后径明显小
于左右径瘦长体型
1、前正中线 2、锁骨中线 3、腋前线 通过腋窝前皱襞沿 前侧胸壁所做的一条垂直线。 4、腋后线 通过腋窝后皱襞沿 后侧胸壁所做的一条垂直线。 5、腋中线 通过腋前线腋后线 连线中点所做的一条垂直线， 即由腋窝顶部向下所做的一条 垂直线。
6、肩胛下角线 双臂下垂时，通 过肩胛下角部位的 垂直线。 7、后正中线 为通过脊柱棘突 的垂直线，它与前 正中线相对应。
叶间肺界
肩胛上 下区 肩胛间区
肩胛区
脏层胸膜 壁层胸膜
骨骼标志
1.胸骨角 2.剑突 3.第七颈椎棘突 4.肩胛下角
二、自然陷窝
1.胸骨上窝 即胸骨上方的凹陷处，正常情况
下气管位于其正后方，且锁骨上窝富 含淋巴结，收集前胸上部的淋巴液。 2.锁骨上窝
锁骨上方的凹陷处，相当于两肺 上叶肺尖的上部，锁骨上窝同样富含 淋巴结，收集前胸壁以及乳房的淋巴液。