呼吸系统体格检查..

膈肌移位降低：
腹水 肝肿大 妊娠和肺气肿
肺移位增加：
肺不张，胸膜渗出，膈肌麻痹
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叩诊敏感反应
通过叩诊检查胸膜ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ敏感性或有
无疼痛。 叩诊敏感、疼痛、咳嗽－胸膜炎 叩诊敏感、疼痛－肋骨骨折等其 他疼痛性疾病。
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肺部听诊
听诊方法 正常呼吸音 病理性呼吸音
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正常呼吸音
肺泡呼吸音： 声音类似于柔和的“夫夫”音，吸气末 最清楚。 支气管呼吸音： 声音类似于将舌抬高呼出气体时发出的 “赫赫”音。
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病理呼吸音
啰音：伴随呼吸活动而出现的附加音响。 干啰音：支气管粘膜肿胀、狭窄；支气管内有黏稠的分泌物。 类似哨音、笛音、飞箭音，吸气末最清楚。见于支 气管炎 湿啰音：支气管内存在大量稀薄的分泌物；肺部有含液体的 空洞。类似水泡破裂音。 捻发音：细微而均匀的噼啪音，类似于捻转头发时产生的 声音。 特点是：声音短、碎、断续、大小相等而 均匀。见于细支气管炎、肺炎。 胸膜摩擦音：类似于搔扒音、丝织物的摩擦音。见于纤维 素性胸膜炎初期。

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肺结构病变情况
胸腔积液 胸腔积气 肺组织实变
清音：正常音 浊音或实音：肺内含气量减少，胸膜渗 出，血胸，肺实变，肺不张 鼓音：气胸 过清音：肺张力减弱而含气量增多，如 肺气肿，哮喘

叩诊音的变化
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膈肌移位情况？
进行胸部叩诊时，记录吸气末屏气和呼气末屏 气时的膈肌浊音界之间的位置，测量之间的距 离即为膈肌移位值，正常值3~5cm。
呼吸系统体格检查
体格检查的方法?
视诊 触诊 叩诊 听诊
2
胸部部位包括?
前胸，侧胸，和后胸。 检查时尽量减少病人的 体位变动
3
胸部的体表标志
胸骨上切迹
骨骼标志
胸骨柄 肋骨
胸骨角
垂直线标志 自然陷窝和 解剖区域 肺和胸膜的界 限
肩胛骨 前后正中线 锁骨中线 腋前 中 后线 肩胛线 胸骨上窝
锁骨上 下窝 肺尖 肺上 下 内 外界 叶间肺界
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病理呼吸音
病理性肺泡呼吸音： 肺泡呼吸音增强—普遍增强：热性病 —局限性增强：小叶性肺炎 肺泡呼吸音减弱或消失： 肺组织炎症、浸润、实变：肺炎 肺组织弹力极度降低：肺气肿 进入肺泡的空气量减少：咽喉水肿 呼吸音传导障碍：胸壁增厚、胸腔积液。
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病理呼吸音
病理性支气管呼吸音： 发生的条件：肺实变的范围大。 病变的位置浅。 病变部支气管畅通。 见于大叶性肺炎、广泛的肺结核。
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其他症状和体征
杵状指
颈静脉怒张
毛细管充盈
8
触诊
重点是确定气管位置 评估胸廓运动和触觉语颤 有无胸壁压痛，皮下气肿

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叩诊 叩诊法 肺叩诊区 肺叩诊音 叩诊敏感反应
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叩诊的重点？

叩诊范围： 整个胸腔 从一侧到另一侧 ，从前后到两侧 胸腔对称进行。
叩诊的重点： 评估肺结 构病变的情况 膈肌移位 情况
肩胛上 下区 肩胛间区 肩胛区 脏层胸膜 壁层胸膜
4
视诊
舌和舌周围部位
重 点 观 察
胸壁状况 呼吸运动
5
细节观察
口唇颜色 口腔 面色 胸廓形状 胸部损伤 呼吸频率 模式
6
是否出现相关临床症状呼 吸窘迫的表现？



a、 呼吸费力 呼吸辅助肌参入呼吸，胸骨下陷回缩， 鼻翼煽 动，胸部运动不对称或喘息呼吸 b、 COPD征兆 喘息，多咳，缩唇呼吸，桶状胸。患者 喜欢坐着身体前倾 c、三凹征 锁骨上窝，胸骨上窝，肋间隙向内凹陷
谢谢！
滨湖医院
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