临床生物化学与检验-自考重点(1)

蛋白质与非蛋白含氮化合物的代谢紊乱

清蛋白：运输游离脂肪酸、某些激素、胆红素、多种药物等。

急性时相反应（APR）：（名词解释）血浆前清蛋白、清蛋白、转铁蛋白浓度出现相应下降的炎症反应过程称之为急性时相反应

前清蛋白（PA）：（名词解释）在SPE（正常血清蛋白电泳）中显示在清蛋白前方故而得名，主要包括视黄醇结合蛋白（RBP）和甲状腺素转运蛋白（TTR），两者均由肝脏合成。

前清蛋白（PA）的临床意义：属负性APP，作为肝功能不全的指标

触珠蛋白（Hp）：（名词解释）又称结合珠蛋白，在SPE（正常血清蛋白电泳）中位于α

2区带，为а

2

в

2

四聚体。

触珠蛋白（Hp）临床意义中溶血性疾病，连续观察可用于监测溶血是否处于进行状态。

所有的缩写：急性时相反应（APR）、正常血清蛋白电泳（SPE）、前清蛋白（PA）黄醇结合蛋白（RBP）、

甲状腺素转运蛋白（TTR）、清蛋白（Alb）、а

1-抗胰蛋白酶（а

1

-AT或AAT）、蛋白酶抑制物（Pi）、

а

1-酸性糖蛋白（AAG）、触珠蛋白（Hp）、α

2

-巨球蛋白（α

2

-M或AMG）、铜蓝蛋白（Cp）、

转铁蛋白（Tf）、C-反应蛋白（CRP）、血清淀粉样蛋白A（SAA）

转铁蛋白（Tf）用于贫血的鉴别诊断，缺铁性低血素贫血，转铁蛋白（Tf）代偿性合成增加

CRP是第一个被认识的APP

CRP主要用于结合临床监测疾病：①筛查微生物感染；②评估炎性疾病的活动度；③监测系统性红斑狼疮、白血病和外科手术后并发的感染；④新生儿败血症和脑膜炎的监测；⑤监测肾移植后的排斥反应

蛋白质特有的结构或性质：①重复的肽链结构；②酪氨酸和色氨酸残基对酚试剂反应或紫外光吸收；③与色素结合的能力；④沉淀后借浊度或光折射测定。

凯氏定氮法：是公认的参考方法，目前用于标准蛋白质的定值和校正其他方法等，并适用于一切形态（固体和液体）的样品。

双缩脲法是体液总蛋白测定的常规方法。

直接紫外吸收法常用于较纯的酶、免疫球蛋白等蛋白质测定。较纯的生物样品也常混有核酸

糖代谢紊乱

空腹血糖浓度在3.89—6.11mmol/L

胰岛素是由胰腺的胰岛B（β）细胞所产生的多肽激素

胰高血糖素是胰岛素A（а）细胞分泌的一种多肽，促进肝糖原分解和糖异生，促进脂肪运动，分泌主要受糖浓度调节

高血糖症:指空腹血糖浓度超过7.0mmol/L

糖尿病（DM）的定义和诊断标准：

糖尿病（MD）是一组由于胰岛素分泌不足或（和）胰岛素作用低下而引起的代谢性疾病，其特征是高血糖症。

诊断标准：DM的典型症状（如多饮、多食、多尿和无原因体重减轻等），同时随机血糖浓度≥11.1mmol/L （200mg/dl）；空腹血浆葡萄糖浓度（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）；口服葡萄糖耐量（OGTT）实验中2h血浆葡萄糖浓度（2h-PG）≥11.1mmol/L（200mg/dl）

口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的定义与做法：

定义：OGTT是在口服一定量葡萄糖后2h内做系列血浆葡萄糖浓度测定，以评价个体的血糖调节能力的标准方法。

做法：①试验前3天，受试者每日食物中糖含量不低于150g，且维持正常活动，试验前应空腹10-16h。

②坐位取血后5min内饮入250ml含75g无水葡萄糖的糖水。③每隔30min取血1次，共4次，④采

血同时每隔1h留取尿液做尿糖测定。

口服葡萄糖耐量试验（OGTT）结合空腹血糖（FPG）可协助诊断糖尿病（DM）及相关状态：

⑴FPG正常（<6.1mmol/L），并且2hPG<7.8mmol/L为正常糖耐量。

⑵血浆FPG介于6.1-7.0mmol/L，2hPG<7.8mmol/L为空腹血糖受损（IFG）。

⑶血浆FPG<7.0mmol/L，⑷2hPG介于7.8-11.1mmol/L为糖耐量减退（IGT）。

⑷血浆FPG≥7.0mmol/L，2hPG<11.1mmol/L为糖尿病（DM）性糖耐量。

口服葡萄糖耐量试验（OGTT）主要用于下列情况：

①诊断GDM；②诊断IGT；③有无法解释的肾病、神经病或视网膜病变，其随机血糖<7.8mmol/L，

可用OGTT评价④人群筛查，以获取流行病学数据。

建议使用氟化钠-草酸钾混合物，利用氟化钠抑制烯醇化酶、防止糖酵解，草酸钾防止凝血

糖化蛋白的定义与特点：

定义：血液中的己糖（主要是葡萄糖）是可以将糖基连接到蛋白质的氨基酸残基上，生成糖化蛋白。特点：这是一个缓慢的、不可逆的非酶促反应，可为较长时间段的血糖浓度提供回顾性评估，糖化蛋白浓度主要用于评估血糖控制效果。

血红蛋白主要指HbA

1

糖化血红蛋白（GHb）反映的是过去6-8周的平均血糖浓度

果糖胺：是葡萄糖通过非酶促糖基化反应与其他蛋白（如清蛋白、膜蛋白、晶状体）结合形成的酮胺，称果糖胺。

所有的糖化清蛋白都是果糖胺

果糖胺的特点：糖化清蛋白浓度反映的是近2-3周血糖的情况，在反映血糖控制效果上比GHb更敏感、更及时。

糖尿病(DM)的实验室诊断指标包括：①血糖（包括空腹与随机）②口服葡萄糖耐量试验(OGTT)

糖尿病病程和疗效的实验室监控（解答）

DM慢性并发症的实验室监测指标包括：⑴血糖与尿糖；⑵糖化蛋白（如GHb与果糖胺）；⑶尿蛋白（微量清蛋白尿与临床蛋白尿）

DM是一个长期存在的疾病，因此必须对其进行监控，以观察疗效和疾病进程。GHb、果糖胺、AGE可反映不同时间段中血糖的控制情况，慢性并发症还可通过尿素、肌酐和血脂水平等指标来加以监测。C 肽浓度水平能更好地反映胰岛B细胞功能。

多数人建议空腹血糖参考下限为2.78mmol/L（50mg/dl）

血浆脂蛋白及其代谢紊乱

血浆脂蛋白依据各种脂蛋白的水化密度及电泳迁移率的不同分为超速离心法和电泳法两类。

超速离心法根据脂血浆蛋白密度的不同，从低到高分为：乳糜微粒（CM）→极低密度脂蛋白（VLDL）→中间密度脂蛋白（IDL）→低密度脂蛋白（LDL）→高密度脂蛋白（HDL）

载脂蛋白（Apo）定义：脂蛋白中的蛋白部份称为载脂蛋白（Apo）。

功能：Apo在脂蛋白代谢中具有重要的生理功能，Apo构成并稳定脂蛋白的结构，修饰并影响与脂蛋白代谢有关的酶的活性。作为脂蛋白受体的配体，参与脂蛋白与细胞表面脂蛋白受体的结合及其代谢过程。

人血浆主要载脂蛋白的特征：

载脂蛋白脂蛋白载体功能

AⅠHDL,CM LCAT辅助因子激活其活性

AⅡHDL,CM激活HTGL，抑制LCAT,稳定HDL

B100VLDL,IDL,LDL转运TG、TC，识别LDL受体

CⅡCM,HDL,VLDL LPL辅因子激活其活性

卵磷脂胆固醇酯酰转移酶（LCAT）肝脂酶（HTGL）甘油三酯（TG）总胆固醇（TC）

脂蛋白脂肪酶（LPL）低密度脂蛋白（LDL）高密度脂蛋白（HDL）

MC:是运输外源性的TG

VLDLD:是运输内源性的TG

LDL：是由肝内向肝外转运TC

HDL:是由肝外向肝内转运TC