降压药的合理应用共67页
抗高血压药物的合理应用
抗高血压药物的合理应用我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。
一般高血压患者降压目标为140/90mmHg以下；高危患者血压目标更宜个体化，一般可为130/80mmHg以下。
常用降压药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、利尿剂和受体阻滞剂五类(表5-1)，以及由上述药物组成的固定配比复方制剂,此外， -受体阻滞剂或其他种类降压药有时亦可应用于某些高血压人群。
钙通道阻滞剂：主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压的作用。
包括二氢吡啶类钙拮抗剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂。
前者尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。
常见副作用包括反射性交感神经激活导致心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。
临床上常用的非二氢吡啶类钙拮抗剂主要包括维拉帕米和地尔硫卓两种药物，也可用于降压治疗，常见副作用包括抑制心脏收缩功能和传导功能，有时也会出现牙龈增生。
2-3度房室传导阻滞、心力衰竭患者，禁止使用。
ACEI：作用机理是抑制血管紧张素转化酶阻断肾素血管紧张素系统发挥降压作用。
常用药包括卡托普利、依那普利、贝那普利、雷米普利、培哚普利等。
此类药物对于高血压患者具有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用。
适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。
最常见不良反应为持续性干咳，多见于用药初期，症状较轻者可坚持服药，不能耐受者可改用ARB。
长期应用有可能导致血钾升高，应定期监测血钾和血肌酐水平。
禁忌症为双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女。
ARB：作用机理是阻断血管紧张素1型受体发挥降压作用。
常用药包括氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等。
ARB可降低高血压患者心血管事件危险；降低糖尿病或肾病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿。
抗高血压药物的合理应用
抗高血压药物的合理应用抗高血压药物种类繁多，而各类药物都有其独特作用和适应证。
如何结合高血压的病理生理特点恰当地选择降压药物，仍是一大难题。
在临床中，要掌握抗高血压药的用药原则，采取科学的选药策略和合理的应用措施，为高血压患者提供科学合理的用药指导。
标签：高血压；药物；合理高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的一种常见临床综合征。
抗高血压药又称降压药，是一类能够降低外周血管阻力，治疗高血压的药物。
目前常用抗高血压药有利尿降压药、肾素血管紧张素系统抑制药、肾上腺素受体阻滞药、钙通道阻滞药、血管扩张药等。
抗高血压药种类繁多，因此如何正确选择及合理使用抗高血压药物是值得探讨的问题。
1 抗高血压药物治疗原则应用抗高血压药应确切平稳持续降压，宜从小剂量开始，逐步增加剂量，达到效果后改用维持量，应避免降压过快、过剧，以有效防止靶器官损害。
更换药物应逐步替代。
高血压病的治疗需要长期系统甚至终生用药，应提高患者服药的依从性，不能随便停药[1]。
同时应根据病情、药物特点及合并症选药，以达到最佳疗效而不良反应最小2合理用药2.1 明确最佳的首选药物治疗应根据患者病情、药物特点及合并症、药物的不良反应、药物的相互作用来选择药物。
考虑患者是否有肾病、糖尿病、心血管疾病；是否有受抗高血压药影响的其它疾病；经济承受能力；以往用药的依从性等。
2.2 联合用药现有药物长期单独使用，常引起机体对药物的耐受性，加大用药剂量又易致不良反应，联合用药可从不同环节发挥药物协同作用，又能减少用药剂量、相互减轻不良反应。
但联合用药时要注意各药的作用特点。
同类药物不宜合用；合用药物的种数不宜过多；一些经过临床验证支持的组合可为联合用药提供参考，如利尿剂与β受体阻滞药、钙通道阻滞药与肾素血管紧张素系统抑制药联用等[2]。
2.3 剂量个体化不同患者或同一患者在不同阶段所需药物和剂量不同，应根据患者的年龄、性别、病情及药物特点采用个体化治疗方案，以寻求最好疗效，最小不良反应。
抗高血压药物的临床合理应用
分额外 费用 ， 且某些药 物 的联 合 ， Ｂ受 如 体阻滞剂或 Ａ Ｅ Ｃ １分别加上利尿 剂 ， 际 实 上 只增加少量费用便能 良好控制血压 ， 故
具 有 好 的 成 本 一 效 果 比 值 。 ＷＨ ／ Ｏ ＩＨ ００建议 使 用 的一 线降 压药 物 是利 Ｓ ２０ 尿剂、 Ｂ受 体 阻 滞 剂 、 通 道 阻 滞 剂 钙 （Ｏ ）Ａ Ｅ、 Ｃ Ｂ 、 Ｃ Ｉ血管 紧张素 Ⅱ受体阻 滞剂
抗 高血 压 药物 的临床 合理 应 用
为周 围血管病糖耐量减低经常运动者。
钱永静 ６７０ ３０ ０四川 南 充 卫 生 学 校 附 院
标范 围内， 维持～个稳定 的坪水平值 。 抗高血压药的选择策略和应用措施
二氢吡啶类钙通道阻滞剂 ： 用于周 围 血管病 、 妊娠 及老年 单纯 收缩期 高血 压 、 心绞痛 ； 可能禁忌证为快速心律失常 。而 维拉帕米 、 尔硫卓 用 于心绞痛 、 动脉 地 颈 粥样硬化 、 上性心 动过 速 ； 制性 禁忌 室 强
禁 证 为 妊 娠 、 侧 肾动 脉 狭 窄 。 双
Ａｂ ｔ ｅ ｓｍ ｔＷ ｉ ｅｖ ｒ 哆 ｏ ｎ —ｈ ｐ ｒ ｎ ｉｅ ｄ ａｉ ｅ ｆ ｔ ａｉ ｙ ｅ ｔ ｓｖ ｅ
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抗高血压药物的临床合理应用
二、钙通道阻滞剂
19
硝苯地平控释片
适应症：治疗高血压、冠心病。 不良反应：水肿（9.9%），头痛（3.9%），血管扩张、便秘、感觉不适（均＜3%），变 态反应、焦虑、睡眠异常、头晕、心悸、低血压、消化不良、肌肉痉挛等。 作用特点：渗透泵原理的控释制剂，体内缓慢近恒速释放药物，血药浓度更加平稳，降压作 用更为持久。
吲达帕胺片
用法用量：成人口服，一次2.5mg，一日一次。 药动学参数： ➢吸收和分布：口服吸收快而完全，生物利用度高，血浆蛋白结合率较高。口服后1-2小时血 药浓度达高峰，24小时达高峰降压作用。 ➢代谢和排泄：肝脏内代谢，半衰期为14-18小时。约70%经肾排泄，23%经胃肠道排出。
一、利尿剂
11
二、钙通道阻滞剂
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硝苯地平片
用法用量：起始剂量10mg，tid；维持剂量10-20mg，tid；最大剂量不超过120mg/日。 药动学参数： ➢吸收和分布：口服吸收迅速、完全，与蛋白结合率高，口服15min起效，1-2h作用达高峰， 舌下2-3min起效，20min达高峰，降压作用可持续4-8h。 ➢代谢和排泄：肝脏内代谢，半衰期1.7-3.4h，80%经肾脏排泄，20%随粪便排泄。
三、血管紧张素转化酶抑制剂
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盐酸贝那普利片
药动学参数：前体药物，口服后至少37%被吸收，蛋白结合率95%，吸收后在肝脏被快速而 完全的转换为活性代谢物贝那普利拉，服药后90min血药浓度达峰值，有效积累半衰期1011h，贝那普利拉主要经肾和胆汁消除，肝肾排泄比1:7。 禁忌症：对贝那普利、相关化合物和本品辅料过敏者，有ACEI引起或非ACEI引起的血管性 水肿病史者，孕妇。
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赖诺普利片
禁忌症：对本品任何成分过敏或曾使用ACEI治疗而引起血管性水肿的病人。妊娠期不推荐使 用赖诺普利。 药动学参数：口服后7h达血药浓度峰值，半衰期12.6h，赖诺普利是依那普利拉的赖氨酸衍 生物，为非前体药物，不在体内代谢，主要以原型经肾脏排泄，肝肾排泄比3:7。
抗高血压药的合理应用
抗高血压药的合理应用随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，高血压已经成为世界范围内一种十分常见的疾病。
而抗高血压药作为高血压治疗的主要手段，在降低高血压的血压控制方面起到了至关重要的作用。
然而，由于抗高血压药品种繁多，药理作用各异，治疗效果因人而异，也存在一些不良的副作用。
因此，合理应用抗高血压药，对于保证抗高血压治疗的安全性、有效性具有重要的意义。
首先，合理应用抗高血压药需要考虑到个体差异性。
不同人的生理状况和个体环境各异，对药物反应可能存在差异。
因此，在选取抗高血压药品种、用药剂量、应用时间和应用方法等方面，需要精细地进行个体化治疗。
需要注意的是，不同种类的高血压患者（如老年人、青年人、孕妇、肥胖者、糖尿病患者）所需要治疗措施的不同，此时医生应该根据患者具体情况来确定具体的药物治疗方案。
其次，合理应用抗高血压药需要注意药物的副作用问题。
药物的副作用是指在治疗过程中药物可能会发生的不良反应，如头痛、胃部不适、眩晕等。
对于药物副作用发生的控制和处理，不同情况也需要不同的应对措施。
例如，高龄患者、孕妇等需要较小的药物剂量，否则将会产生较大副作用。
而在治疗期间，可以依据患者身体情况对药品进行调整，如药物的种类、剂量的增减等。
在药物的管理措施上，可以引导患者充分了解药物的知识，如药品的副作用等。
最后，合理应用抗高血压药需要落实医疗责任和监管措施。
作为医生，需要经过系统的科学专业训练，掌握抗高血压药的相关知识，了解药物快速更新的情况，对于患者的临床状况，进行全面全天候的监测和对症施治。
在治疗的过程中，应明确药物的用法和用量，为患者提供实时的护理服务。
同时，国家相关部门应对抗高血压药的管理和监管加强监管，提高药品安全合规率，防范因药品制造和质量不良情况引发的安全事故。
总之，合理应用抗高血压药是保障患者安全、有效治疗高血压的重要手段。
在医生患者和医药管理部门三方面共同努力下，通过对药品品质、流通及使用过程的不断优化和控制，保证了抗高血压药的快速更新和可靠供应，为患者治疗高血压带来更为有效和优质的服务。
降压药物在临床中的合理应用
• ⑤AT拮抗剂：适应证与禁忌证与ACEI相同， 主要用于不能耐受ACEI的患者。
• (3)有并发症的高血压病选药:
• 合并有肾功能损害者，宜选用对肾功能无 影响的药物，如甲基多巴、硝苯地平、可 乐定、ACEI，或用强利尿药。而噻嗪类、 胍乙啶不宜选用。
• 合并冠心病者，可选用β受体阻滞剂或钙拮 抗剂，哌唑嗪也适用。肼屈嗪能增加心率、 心输出量及耗氧量，有诱发心绞痛危险。
1.高血压药物的降压作用方式
• 减少循环血量及血中的钠离子：如氢氯噻嗪，呋塞米等利 尿降压药
• 阻断α1-受体：如哌唑嗪 • 减少心输出量：β-受体阻滞剂 • 扩张外周血管，降低外周阻力：如血管舒张药。钙拮抗剂 • 阻断肾上腺素能神经元：如利血平。胍乙啶 • 抑制肾素释放：如β-受体阻滞剂 • 作用于较高级中枢的血压调节机制：如甲基多巴、可乐定 • 阻断植物神经节：如美加明 • 抑制血管紧张素转换酶：如卡托普利、依那普利等
• ③钙拮抗剂：适用于各级高血压，尤其是老年高 血压或合并稳定型心绞痛时。二氢吡啶类拮抗剂
禁用于心脏传导阻滞和心力衰竭患者。不稳定型
心绞痛和急性心肌梗死时禁用。速效型二氢吡啶
类钙拮抗剂。应优先选择长效制剂，如非洛地平 缓释片5～10mg，每日1次；硝苯地平控释片 30mg，每日1次；氨氯地平5～10mg,每日1次； 拉西地平4～6mg,每日1次；维拉帕米缓释片 120～240mg，每日1次。一般情况下也可少适用 硝苯地平或尼群地平普通片10mg，每日2～3次
• ③为了防止靶器官损害，要求1天24小时内 降压平稳。为此，最好选用1天1次给药而 可持续24小时降压作用的药物。其标志之 一是降压高峰比值（T/P）>50％，即给药 后24小时仍维持50％以上的最大降压效应， 此种药物还可增加患者治疗的依从性。
高血压药的合理应用
高血压药的合理应用高血压病人在选择高血压药物和联合用药方案时，应根据个体情况和医生的建议来制定治疗计划。
以下是一些建议以及控制不佳情况下的联合用药案例：1. 高血压药物的选择：首选药物：初诊高血压通常首选单一药物治疗。
医生通常会选择以下类型的药物之一，具体根据患者的病情和健康状况而定：利尿剂：如氢氯噻嗪（Hydrochlorothiazide）。
ACE抑制剂：如來普利（Enalapril）。
ARBs（抗高血压药物受体拮抗剂）：如洛卡特普（Losartan）。
钙通道阻滞剂：如氨氯地平（Amlodipine）。
个体化治疗：药物选择应考虑患者的年龄、性别、其他健康问题和药物耐受性。
有些药物可能更适合特定的人群。
2. 联合用药的情况：不满意的单一药物治疗：如果单一药物治疗效果不佳或无法维持理想的血压水平，医生可能会建议联合用药。
以下是一些联合用药的示例：ACE抑制剂/ARBs + 利尿剂：例如，來普利（Enalapril）+ 氢氯噻嗪（Hydrochlorothiazide）。
ACE抑制剂/ARBs + 钙通道阻滞剂：例如，來普利（Enalapril）+ 氨氯地平（Amlodipine）。
联合用药的选择：联合用药的选择取决于患者的具体情况和医生的建议。
医生可能会根据患者的血压水平、心血管风险和个体健康状况来决定联合用药方案。
3. 联合用药的监测和管理：定期监测血压：无论采用哪种治疗方案，患者都应定期监测血压，并将监测结果与医生分享。
这有助于确定治疗是否有效，是否需要调整药物剂量或方案。
药物相互作用：在选择联合用药方案时，需要考虑药物之间的相互作用。
某些药物组合可能导致副作用或药物不良反应。
医生会监测这些情况并根据需要进行调整。
举例来说，如果一个患者在单一药物治疗下无法有效控制高血压，医生可能会建议添加利尿剂来增强治疗效果。
这种联合用药的选择通常是根据患者的具体情况和治疗反应来确定的。
总之，高血压治疗是个体化的过程，患者应积极合作并按照医生的建议来制定治疗计划。
高血压药的合理应用
高血压药的合理应用一、各类降压药物适应症和禁忌症各种降压药物都有它自身的特点，有它的适应证和禁忌症，对于我们来讲，首先更应该记住它的禁忌症，尤其是绝对禁忌症，也就是说，在某些情况下是绝对不允许使用的。
二、降压药分类1. 利尿剂（噻嗪类利尿剂）利尿剂降压作用明确,小剂量噻嗪类利尿剂适用于1级高血压,常规剂量噻嗪类利尿剂适用于1～2级高血压或脑卒中二级预防,也是难治性高血压或联合治疗的基础药物之一。
利尿剂尤其对老年高血压、心力衰竭患者有益,但与β受体阻滞剂联合时注意对代谢的影响,慎用于有代谢综合征或糖尿病的易感人群。
大剂量利尿剂对血钾、尿酸及糖代谢可能有一定影响,要注意检查血钾、血糖及尿酸。
如：HCT即双氢克尿噻;氢氯噻嗪、吲哒帕胺(寿比山、钠催离);适应证：充血性心力衰竭，老年高血压单纯收缩期高血压;禁忌症：痛风病人绝对不能用，相对禁忌为妊娠。
2.β受体阻滞剂如：普萘洛尔(心得安)、美托洛尔(倍他乐克)、阿替洛尔(氨酰心安)，比索洛尔(康可、博苏)、拉贝洛尔(柳胺苄心定)、卡维地洛(金络、络德)。
适应证：心绞痛，心梗后，快速心律失常，充血性心力衰竭，妊娠高血压;禁忌症：因为该类药物可减慢心率，因此2~3度房室传导阻滞绝对不能用，该类药物也会引起支气管收缩，因此哮喘、慢性阻塞性肺病的病人也绝对不能用，此外，周围血管病、糖耐量减低、经常运动者可谨慎使用该类药物。
3.钙通道阻滞剂（二氢吡啶类）钙拮抗剂二氢吡啶类钙拮抗剂无绝对禁忌证,降压作用强,对糖脂代谢无不良影响;我国抗高血压临床试验的证据较多,均证实其可显著减少脑卒中事件;故推荐基层使用二氢吡啶类钙拮抗剂,可单药或与其他4类药联合治疗。
如：硝苯地平、氨氯地平(络活喜)、非洛地平(康宝得维)、尼群地平等);硝苯地平(心痛定、拜新同(即拜心痛)、地尔硫(恬尔心)、拉贝洛尔(乐西平、司乐平)。
适应证：适用于大多类型高血压,尤对老年高血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、冠状或颈动脉粥样硬化、周围血管病患者适用。
高血压药物合理应用
常用降压药
β-受体阻滞剂 机制：通过阻滞心肌β1受体，心肌收缩力 减弱，心率减慢，心输出量减少 不良反应：可能影响糖脂代谢、心动过缓 禁忌：哮喘、高度心脏传导阻滞 代表药物：美托洛尔、比索洛尔 特点：伴快速心律失常、冠心病、心绞痛、 慢性心转化酶减少血管紧张 素II生成 不良反应：干咳、血管神经性水肿 禁忌症：双侧肾动脉狭窄、高钾血症、妊娠 代表药物：卡托普利、依那普利、福辛普利 特点：逆转高血压引起的左心室肥厚，抗心 力衰竭，肾脏保护作用
降压药应用案例讨论3
男，45岁 发现血压升高1周 近1周来每日测血压均高于正常，波动在 170/100mmHg左右，无自觉症状 既往无特殊
问题讨论？
常用降压药
CCB 机制：阻断血管平滑肌钙离子通道，舒张血管 不良反应：二氢吡啶类为心悸、面部潮红、脚踝 部水肿、牙龈增生，非二氢吡啶类抑制心脏收缩 传导、牙龈增生、便秘 禁忌症：二氢吡啶类心动过速、急性心衰为相对 禁忌，非二氢吡啶为禁用于II-III度房室传导阻滞、 心力衰竭 代表药物：氨氯地平、维拉帕米 特点：尤其适用于老年患者
常用降压药
ARB 机制：拮抗血管紧张素II受体扩张血管 不良反应：少见眩晕、腹泻、湿疹、胸背痛 禁忌症：双侧肾动脉狭窄、高钾血症、妊娠 代表药物：缬沙坦、替米沙坦、坎地沙坦 特点：逆转高血压引起的左心室肥厚，抗心 力衰竭，肾脏保护作用
常用降压药
利尿剂 机制：利尿排水，降低容量负荷 不良反应：水电解质紊乱、男性乳房发育（螺内 酯） 禁忌症：痛风禁用噻嗪类，高尿酸血症、严重肾 功能不全慎用 代表药物：氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米、螺内 酯 特点：保钾利尿剂与ACEI、ARB联用可致高血钾
降压药应用原则
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降压Байду номын сангаас的合理应用
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。