热带传染病重点

一、传染病总论

1.传染病：是指由病原微生物和寄生虫感染人体后所产生的具有传染性，在一定条件下

可以造成流行的疾病。

●基本特征：有病原体；有传染性；有流行病学特征；有感染后免疫。

●流行病学特征：传染源、传播途径、易感人群；散发、流行、大流行、暴发流行

●感染后免疫：病毒性传染并感染后免疫时间最长，往往保持终身，但有例外：流感

细菌、螺旋体、原虫性传染病感染后持续时间较短，数月至数年，但有例外：伤寒蠕虫性感染通常不产生感染后免疫，因而往往产生重复感染：血吸虫病

●临床特点：病程发展的阶段性（潜伏期、前驱期、症状明显期、恢复期）；

●常见症状与体征：发热、出疹、病毒血症

临床类型：临床过程长短（急性、亚急性、慢性）；病情轻重（轻、典型、重型、暴发型）

2.感染和免疫

●感染：病原体和人体之间相互作用的过程

●机会性感染：当某些因素导致宿主的免疫力功能受损或机械性损伤致使寄生物离开

其固有的寄生部位而到达其他寄生部位，平衡就不复存在，而引起宿主的损伤

●感染过程：清除病原体、隐性感染、显性感染、病原携带状态、潜伏性感染

隐性感染= 特异性免疫应答+无临床症状，最常见

显性感染=特异性免疫应答+临床症状比重最低麻疹多显性感染

病原携带状态=无明显症状而携带病原体，3个月，共同点：排出病原体，次之

潜伏性感染=不排出病原体，机体免疫功能将病原体局限化但又不足以将其清除。

●病原体的作用

病原体侵入人体后能否引起疾病，取决于病原体的致病力和机体的免疫功能这两方面。

致病能力包括侵袭力、毒力（内毒素通过激活单核-吞噬系统、释放细胞因子起作用，外毒素通过与靶细胞受体结合，进入细胞内起作用）、数量、变异性

●免疫应答

非特异性免疫应答：天然屏障、吞噬作用、体液因子

特异性免疫应答：细胞免疫（T细胞，清除细胞内寄生的病原体）；体液免疫（B细胞，转化为浆细胞并产生相应的抗体，即免疫球蛋白，主要作用于细胞外的微生物）

3.流行过程

●传染源：患者、隐性感染者、病原携带者、受感染的动物

●传播途径：呼吸道、消化道、接触、虫媒、血液、体液、垂直传播

4.诊断

临床资料+流行病学资料+实验室检查

●流行病学资料预防接种史、过去病史、接触史、发病年龄、职业、季节、地区及生活

习惯等

●实验室检查：一般实验室检查：三大常规和生化检查

细菌感染：WBC升高革兰氏阴性杆菌感染：WBC升高不明显甚至减少，如伤寒、副伤寒病毒、原虫感染：WBC降低或正常，例外：肾综合征出血热

糯虫感染：嗜酸性粒细胞增多伤寒、流脑：嗜酸性粒细胞减少

●病原学检查

直接检查病原体、分离培养病原体

●其他检查：肠镜、B超、X线等

●特异性抗体检查：采集急性期和恢复期双份血清检测其特异性抗体，若由阴性转为阳性

或滴度升高4倍以上时有重要诊断意义

5.治疗

●一般治疗及支持治疗：隔离、消毒、护理和心理治疗；支持治疗：合理饮食、补充营养●病原治疗：抗生素、抗毒素、化学治疗制剂和血清免疫制剂等。

●涉及到病毒性感染时要慎重应用肾上腺素皮质激素和抗生素

●原虫及蠕虫感染的病原治疗常用化学制剂，如甲硝唑、吡喹酮。

●对症治疗

6.预防

●管理传染源：严格执行传染病报告制度，对有传染病的患者进行隔离和治疗，对接触者

进行检疫或预防，对病原携带者进行治疗、隔离和教育，对感染动物进行处理

●切断传播途径：隔离、消毒、养成良好个人卫生、改善环境卫生

●保护易感人群：主动免疫、被动免疫、改善营养、增强体质。

二、病毒性传染病

1.病毒性肝炎

●传播途径：甲肝、戊肝（消化道，水源）；乙肝：最重要的传播途径是垂直传播。丙肝：

输血及血制品。

●肝性脑病发生的诱因：大量利尿引起的低钾和低钠血症、消化道出血、高蛋白饮食、合

并感染、使用镇静剂、大量放腹水等。起病初期可有轻度性格改变、行为失常。

●出血：重症肝炎时细胞坏死时凝血因子合成减少、肝硬化脾功能亢进致血小板减少、

DIC导致凝血因子和血小板消耗

●慢性肝炎的肝组织基本病理学特点：汇管区炎细胞浸润。

●临床类型：人被乙肝感染后多表现为：隐性感染。

成人初次感染HBV慢性化率比较低，初次感染HBV的年龄越小，慢性化越高。

甲、戊肝不转为慢性。

●临床表现：

急性黄疸型肝炎：少儿多见。黄疸前期：仅有少数发热，乏力、纳差、恶心、肝区痛、尿色加深，ALT升高，本期持续5-7天；黄疸期：自觉症状减轻，肝大，脾大，巩膜和皮肤出现黄疸，ALT和尿胆红素升高，本期持续2-6周。恢复期：症状逐渐消失，黄疸消退，肝脾回缩，肝功能逐渐恢复正常，本期持续1-2个月。

慢性肝炎：急性肝炎病程超过半年。重度：腹胀、肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大、肝小（因大量肝细胞坏死）

淤胆型肝炎：病程长，起病时的临床表现类似急性肝炎，肝内淤胆表现为梗阻性黄疸，可有皮肤瘙痒和脂肪性腹泻。

●实验室检查

●ALT:肝炎病变的活动程度；AST：肝细胞的破坏程度；慢性肝炎重度以上，重型肝炎时，

A/G比例下降甚至倒置；凝血酶原活动度（PTA），《40%是判断重型肝炎的主要依据；

病原学检查，肝炎病毒标记物的检查，也是确诊的依据；甲胎蛋白（AFP）的检测是早期诊断肝癌的常规方法；透明质酸（HA）是肝纤维化指标；B超检查对肝硬化；肝组织活检，肝穿刺活检有假小品形成可以确诊肝硬化。

●诊断：

流行病学资料：甲肝：秋冬季，儿童，有无进食未煮熟的海产品及引用污水

戊肝：持续水型流行暴发或中年以上急性肝炎患者

病原学诊断：甲肝：有急性肝炎临床表现，并具备下列任何一项（抗HAV IgM 阳性；

抗HAV IgG 急性期阴性，恢复期阳性；粪便中检出HAV颗粒或抗原或HAV RNA）