泌尿外科主治医师手术重要知识点

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精索静脉曲张高位结扎术

病理：异位睾丸组织.未见恶性细胞.精索静脉曲张高位结扎术术前诊断：精索静脉曲张

手术名称：精索静脉曲张高位结扎术

在进行手术前,应检查精索静脉曲张是否为腹膜后新生物压迫引起的,特别是右侧,并了解侧支循环情况.若同时有精索外静脉回流障碍,则不能单纯结扎精索内静脉,而应行曲张静脉切除.

精索静脉于阴囊内呈丛状,在腹股沟管内逐渐汇合,至内环处合成2-3支精索内静脉,入内环至腹膜后,便成1-2支.故精索内静脉结扎术,常在腹股沟管内,或腹膜后进行.

手术步骤:

1.腹股沟管内精索内静脉高位结扎术:腹股沟斜切,起自内环,长约4厘米.逐层切开,显露精索,于内环处游离出曲张的静脉.切除一段,分别结扎.再将断端结扎在一起,埋于腹内斜肌,腹横肌游离缘的

深面,以缩短精索.间断缝合提睾肌膜后,逐层缝合切口.

2.腹膜后精索内静脉高位结扎术:以内环为止点作长约4-5厘米的腹股沟斜切,切开腹外斜肌腱膜.钝性分开腹内斜肌和腹横肌.将腹膜向内上方推开,在内环稍上方的腹膜后脂肪中即可找到精索内静脉,经常只有1-2支,将其游离,并切断,结扎,然后逐层缝合切口.

注意事项:

腹股沟管内精索内静脉高位结扎术游离精索内静脉的方法是,先找出有搏动的精索动脉,和较硬的输精管,余下的血管均为精索内静

脉,可一并结扎.不要首先挤捏精索,否则将引起精索内动脉痉挛和精索内静脉空虚而无法辨认,而误扎动脉.

术后诊断:精索静脉曲张。

膀胱癌根治+回肠代膀胱术

病理：单纯性囊肿，符合右肾囊肿.

膀胱癌根治+回肠代膀胱术

术前诊断：膀胱癌

术前病理:移行上皮癌2级

手术名称：膀胱癌根治+回肠代膀胱术

1.全麻成功后,病人取平卧位，拔除尿管,常规消毒铺巾.

2.取耻骨联合上正中切口长约15cm，切开皮肤，浅筋膜，白线,腹膜外脂肪,腹膜,入腹,洗手.

3.探查:肝脏,腹膜后,肠系膜根部,盆壁无结节.打开后腹膜,显露双侧输尿管,发现左侧输尿管明显扩张,直径约3.0cm,管壁变薄,内

充满浅褐色尿液,膀胱与子宫及左侧髂血管有粘连.术中诊断,拟行膀胱癌根治+回肠代膀胱术

4.距离膀胱4cm,找断双侧输尿管.远端结扎+缝扎,近端插入细尿管,固定后接手套.切断子宫阔韧带,圆韧带,主韧带.缝扎+结扎后切

断子宫动脉.剥离膀胱顶部及后部腹膜.从两侧向中间剥离.剥离到膀胱颈部以下,切断尿道,切除膀胱.远端缝扎+结扎.切除子宫及输卵管.肠线缝合闭全阴道残端,间断全层缝合+浆膜层包埋.

5.距回肓部约15cm,切取一段长约15-20cm的带蒂回肠肠绊.断

端血运佳.闭合原肠管远近端:后壁,间断全层+间断浆肌层缝合,前壁,间断内翻+间断浆肌层缝合.吻合口约3cm,吻合完毕后检查吻合口无张力,通畅.闭全切取肠绊的远端:肠线连续全层缝合+间断浆肌层缝合.提起肠绊及双侧输尿管近端,行端端吻合:肠线连续全层缝合,吻

合口通畅,无张力.吻合完毕后,将尿管从肠绊中引出,于麦氏点做一

长约3cm的.椭圆形切口,切除皮下脂肪,切开腹外斜肌腱膜,腹直肌.

腹膜,经由腹壁开口将肠绊引出4-6cm,将肠绊与腹壁各层间断缝合

固定.造瘘口高于皮肤2cm.血运佳.肠绊无张力及扭转.

6.严格止血,5-FU0.75+蒸溜水500ML,浸泡腹腔15分钟.清点器

械纱布无误后,于肠绊内置胶管一条.,于盆腔内置一条乳胶管一条从

侧腹壁引出.层逐缝合.

7.术中麻醉满意,手术经过顺利,术中出血600ml,未输血,尿量

500ml,术毕标本送病理，病人安返病房。

耻骨上膀胱切开取石术

1。硬膜外麻成功后,病人取仰卧位,常规消毒铺巾

2。取耻骨上正中切口长约5CM,切开皮肤,浅筋膜,白线,腹膜外

脂肪,向上推开腹膜返折,充分显露膀胱壁。

3。于膀胱壁切开一长约2CM切口,膀胱内见蚕豆大小的结石三个,灰黄色,表面光滑,完整。于膀胱颈部见尿管气囊,膀胱内壁未见肿物。

4。术中诊断:膀胱结石。将结石全部取出。盐水冲洗膀胱。3-0

可吸收缝线连续缝合闭合膀胱。

5。严格止血,冲洗创面,清点器械纱布无误后,于膀胱前间隙置一乳胶管从切口引出接负压球。逐层缝合。

6。术中麻醉满意,手术经过顺利,术中出血少量,未输血,尿量

50ml,术毕病人安返病房。

胃大部切除术

2。吻合口大小吻合口太小易致狭窄，吻合口太大食物通过太快，易发生倾倒综合症。一般3厘米约二横指为宜，多余胃端可缝合关闭。

3。吻合口与横结肠的关系胃空肠吻合口位于结肠前或结肠后，

可按术者习惯，只要操作正确，不会引起并发症。

4。近端空肠的长度因空肠近端粘膜抗酸能力相对比远端强，为了避免发生吻合口溃疡，原则上近端空肠越短越好。结肠前术式以15～20厘米为宜。结肠后术式一般要求近端空肠6～8厘米以内。

5。近端空肠与胃大小弯的关系近端空肠段和胃小弯还是与胃大弯吻合，可按各术者习惯而定，但吻合口的近端空肠位置必须高于远端空肠，使食物不会发生淤积，如果近端空肠与胃大变吻合，必须注意将远端空肠段置于近端空肠段的前面，以免术后内疝形成。