新生儿破伤风
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少刺激 减少痉挛
谢 谢！
新生儿破伤风
江西省儿童医院新生儿科 卢文青
概述
新生儿破伤是由破伤杆菌引 起的一种急性感染性疾病，临床 上以全身肌肉强直性痉挛，牙关 紧闭为特征。一般在出生第4-7 天左右出现抽搐症状，故民间称 本病为“脐风”，“七日风”， “锁口风”。
易感因素
1.在农村动物粪便及污染的泥土中常可发 现破伤风杆菌（土壤、尘埃、人畜粪便 中都有存在）
②苯巴比妥（鲁米那）是治疗新生儿其他惊厥首选
药，止惊效好，半衰期长，副作用少，负荷量1030mg/kg，维持量≤5mg/kg/d，以免蓄积中毒，宜行血 浓度监测。 国外报道：肌松剂帕菲龙+机械通气IPPV，5例均治愈。
（五）保证营养(静脉营养—鼻饲—经口)
口能开一指，可争取经口喂养
内环境稳定、钙、镁补充
咽部，越用力下压，压舌板反被咬得更 紧。
来自百度文库
预防
推广新法接生，严格无菌。 有不洁断脐史者争取24h内剪去脐带
残端，重新消毒结扎，局部3%过氧 化氢清洗后涂以碘酒、同时TAT3000 im st 或抗破伤风免疫球蛋白75250U 。 青霉素 im 3天。
预防
孕妇的主动免疫: 对于不能保证无菌接生的孕妇,予肌注破
治疗
过三关：控制痉挛，防止继发感染，保 证营养。
（一）一般治疗
灵巧的护理、 防误吸 、 初禁食后鼻饲 、
减少刺激、输液
（二）抗毒素
只能中和尚未与神经节苷脂结合的毒素
(马破伤风抗毒素TAT 1-2万单位静注 人体破伤
风免疫球蛋白TIG：无血清病等过敏反应、血
浓度高、半衰期长达30天，更理想，但昂贵不
易获得，也不透过血脑屏障。新生儿500Iu，也
可用250Iu鞘注)
（三）抗生素
青霉素,甲硝唑,并发感染时应用广谱 抗生素。
青霉素：能杀灭菌 10-20万u/Kg/d 每日2次（国外用5d）；
甲硝唑：有报告疗效优于PG
（四）止痉
①首选安定：其松弛肌肉及抗惊厥作用均强而迅速，
副作用少，安全范围大，每次可按0.3-0.75mg/kg缓慢 静注或静滴，5分钟达有效浓度，半衰期30分钟，不适 合维持。
2.接生者的手或包盖脐残端的棉花纱布未 严格消毒时,破伤风杆菌即可由此侵入
3.偶可发生于预防接种消毒不严之后
临床表现
分为4期： 1.潜伏期：从出生到出现症状。大多 2.开始期:从最初出现症状到首次抽
搐的时间。 3.痉挛期:出现全身肌肉阵发性抽搐
苦笑面容。 4.恢复期:从抽搐停止至恢复正常肌
伤风内毒素(TT) (国外)至少0.5MLX2次 间隔两个月 (国内) 孕晚期予0.5MLX2次 间隔1个月
第二次至少在产前两周(最好一月时)肌注
预防
紧急情况:可用2%碘酒涂剪刀待干后断脐, 结扎脐带的线绳也可用2%碘酒消毒 有感染危险的新生儿进行被动免疫: 出生时予750U抗破伤风马血清(ATS)
张力,吮奶能力。需一个月左右。
痉挛期表现：全身肌肉阵发性抽搐、牙 关紧闭、眉举额皱、口角上牵，出现苦 笑面容、双拳紧握，上肢过度屈曲内收， 下肢伸直，呈角弓反张。
活动越频繁的肌群，越先受累，屈肌和 伸肌同时强烈地持续收缩
咀嚼肌痉挛——牙关紧闭
面肌痉挛——苦笑面容
腹背肌痉挛——角弓反张 呼吸肌和喉肌痉挛——呼吸困难、青紫、窒息 咽肌痉挛——唾液充满口腔 膀胱及直肠括约肌痉挛——尿潴留和便秘 因肌肉痉挛剧痛——哭叫、易激动、烦躁 破伤风杆菌溶血毒素——贫血
发病机理
1.坏死的脐残端及其上覆盖物使该处氧化还原 电势降低,有利于破伤风杆菌芽胞发芽生长,并 产生破伤风痉挛毒素(外毒素)
2.该毒素对神经组织有高的亲合力,一旦与神经 组织中的神经节苷脂结合,抗毒素也不能中和
3.毒素经淋巴液中淋巴细胞入血附在球蛋白到 达中枢神经系统
4.毒素由肌神经接合处吸收通过外周神经的内 膜和外膜间隙或运动神经轴上行至脊髓和脑干
（六）其他治疗
用3%过氧化氢或1：4000 PP液清洗脐部，再予 碘酒消灭残余菌。
给氧：缺氧或青紫（新生儿不主张气管切开）
脑水肿：可用甘露醇等脱水剂
脐周围注射（脐封）：TAT、PG、普鲁卡因、 注射用水。（缺乏有力证据）
鉴别诊断
低血糖、低钙、低镁、低钠血症、HIE、 颅内出血、癫痫
治疗
尚无一致的标准方案处理新生儿破伤风, 效果受:潜伏期,开始期,痉挛频率及时间, 倂发症的影响. 灵巧的护理可救命:防止吸肺 肺不张 减
2.未消毒的接生、器械及脐部敷料被污染 3.母亲未接受破伤风预防注射
病因
破伤风杆菌的特点
1.革兰氏染色阳性,梭型,厌氧菌 2.长2-5UM,宽0.3-0.5UM,无荚膜,有周身
鞭毛,能运动,其芽胞圆形,位于菌体一端, 型似鼓槌状
3.抵抗力极强,在无阳光照射的土壤中可 存活几十年，能耐煮沸60分钟，需高压 消毒, 碘酒或环氧乙烷才能将其杀灭
临床分型
轻
中
重
潜伏期 >14天 7-14天
<7天
开始期
＞48h ＜48h
症状
牙关紧闭， 全身肌肉 抽搐频繁 局部肌张 强直，频 难以控制， 力升高。 繁抽搐。 喉痉挛。
诊断
1、消毒不严接生史 2、生后4～8天发病，牙关紧闭、苦笑面容、
刺激患儿即诱发痉挛发作。 3、早期无典型表现者，用压舌板检查患儿
发病机理
5.毒素与灰质中突触小体膜的神经节苷脂 结合,使它不能释放抑制性神经介质(甘氨 酸和氨基丁酸),以致神经系统对传入的刺 激的反射强化,导致屈肌和伸肌同时强烈 的持续收缩
表现:牙关紧闭 苦笑面容 角弓反张 6.毒素可兴奋交感神经,导致心动过速,高
血压,多汗等表现
感染方式
1.用未消毒的剪刀或线绳来短脐,结扎脐 带
谢 谢！
新生儿破伤风
江西省儿童医院新生儿科 卢文青
概述
新生儿破伤是由破伤杆菌引 起的一种急性感染性疾病，临床 上以全身肌肉强直性痉挛，牙关 紧闭为特征。一般在出生第4-7 天左右出现抽搐症状，故民间称 本病为“脐风”，“七日风”， “锁口风”。
易感因素
1.在农村动物粪便及污染的泥土中常可发 现破伤风杆菌（土壤、尘埃、人畜粪便 中都有存在）
②苯巴比妥（鲁米那）是治疗新生儿其他惊厥首选
药，止惊效好，半衰期长，副作用少，负荷量1030mg/kg，维持量≤5mg/kg/d，以免蓄积中毒，宜行血 浓度监测。 国外报道：肌松剂帕菲龙+机械通气IPPV，5例均治愈。
（五）保证营养(静脉营养—鼻饲—经口)
口能开一指，可争取经口喂养
内环境稳定、钙、镁补充
咽部，越用力下压，压舌板反被咬得更 紧。
来自百度文库
预防
推广新法接生，严格无菌。 有不洁断脐史者争取24h内剪去脐带
残端，重新消毒结扎，局部3%过氧 化氢清洗后涂以碘酒、同时TAT3000 im st 或抗破伤风免疫球蛋白75250U 。 青霉素 im 3天。
预防
孕妇的主动免疫: 对于不能保证无菌接生的孕妇,予肌注破
治疗
过三关：控制痉挛，防止继发感染，保 证营养。
（一）一般治疗
灵巧的护理、 防误吸 、 初禁食后鼻饲 、
减少刺激、输液
（二）抗毒素
只能中和尚未与神经节苷脂结合的毒素
(马破伤风抗毒素TAT 1-2万单位静注 人体破伤
风免疫球蛋白TIG：无血清病等过敏反应、血
浓度高、半衰期长达30天，更理想，但昂贵不
易获得，也不透过血脑屏障。新生儿500Iu，也
可用250Iu鞘注)
（三）抗生素
青霉素,甲硝唑,并发感染时应用广谱 抗生素。
青霉素：能杀灭菌 10-20万u/Kg/d 每日2次（国外用5d）；
甲硝唑：有报告疗效优于PG
（四）止痉
①首选安定：其松弛肌肉及抗惊厥作用均强而迅速，
副作用少，安全范围大，每次可按0.3-0.75mg/kg缓慢 静注或静滴，5分钟达有效浓度，半衰期30分钟，不适 合维持。
2.接生者的手或包盖脐残端的棉花纱布未 严格消毒时,破伤风杆菌即可由此侵入
3.偶可发生于预防接种消毒不严之后
临床表现
分为4期： 1.潜伏期：从出生到出现症状。大多 2.开始期:从最初出现症状到首次抽
搐的时间。 3.痉挛期:出现全身肌肉阵发性抽搐
苦笑面容。 4.恢复期:从抽搐停止至恢复正常肌
伤风内毒素(TT) (国外)至少0.5MLX2次 间隔两个月 (国内) 孕晚期予0.5MLX2次 间隔1个月
第二次至少在产前两周(最好一月时)肌注
预防
紧急情况:可用2%碘酒涂剪刀待干后断脐, 结扎脐带的线绳也可用2%碘酒消毒 有感染危险的新生儿进行被动免疫: 出生时予750U抗破伤风马血清(ATS)
张力,吮奶能力。需一个月左右。
痉挛期表现：全身肌肉阵发性抽搐、牙 关紧闭、眉举额皱、口角上牵，出现苦 笑面容、双拳紧握，上肢过度屈曲内收， 下肢伸直，呈角弓反张。
活动越频繁的肌群，越先受累，屈肌和 伸肌同时强烈地持续收缩
咀嚼肌痉挛——牙关紧闭
面肌痉挛——苦笑面容
腹背肌痉挛——角弓反张 呼吸肌和喉肌痉挛——呼吸困难、青紫、窒息 咽肌痉挛——唾液充满口腔 膀胱及直肠括约肌痉挛——尿潴留和便秘 因肌肉痉挛剧痛——哭叫、易激动、烦躁 破伤风杆菌溶血毒素——贫血
发病机理
1.坏死的脐残端及其上覆盖物使该处氧化还原 电势降低,有利于破伤风杆菌芽胞发芽生长,并 产生破伤风痉挛毒素(外毒素)
2.该毒素对神经组织有高的亲合力,一旦与神经 组织中的神经节苷脂结合,抗毒素也不能中和
3.毒素经淋巴液中淋巴细胞入血附在球蛋白到 达中枢神经系统
4.毒素由肌神经接合处吸收通过外周神经的内 膜和外膜间隙或运动神经轴上行至脊髓和脑干
（六）其他治疗
用3%过氧化氢或1：4000 PP液清洗脐部，再予 碘酒消灭残余菌。
给氧：缺氧或青紫（新生儿不主张气管切开）
脑水肿：可用甘露醇等脱水剂
脐周围注射（脐封）：TAT、PG、普鲁卡因、 注射用水。（缺乏有力证据）
鉴别诊断
低血糖、低钙、低镁、低钠血症、HIE、 颅内出血、癫痫
治疗
尚无一致的标准方案处理新生儿破伤风, 效果受:潜伏期,开始期,痉挛频率及时间, 倂发症的影响. 灵巧的护理可救命:防止吸肺 肺不张 减
2.未消毒的接生、器械及脐部敷料被污染 3.母亲未接受破伤风预防注射
病因
破伤风杆菌的特点
1.革兰氏染色阳性,梭型,厌氧菌 2.长2-5UM,宽0.3-0.5UM,无荚膜,有周身
鞭毛,能运动,其芽胞圆形,位于菌体一端, 型似鼓槌状
3.抵抗力极强,在无阳光照射的土壤中可 存活几十年，能耐煮沸60分钟，需高压 消毒, 碘酒或环氧乙烷才能将其杀灭
临床分型
轻
中
重
潜伏期 >14天 7-14天
<7天
开始期
＞48h ＜48h
症状
牙关紧闭， 全身肌肉 抽搐频繁 局部肌张 强直，频 难以控制， 力升高。 繁抽搐。 喉痉挛。
诊断
1、消毒不严接生史 2、生后4～8天发病，牙关紧闭、苦笑面容、
刺激患儿即诱发痉挛发作。 3、早期无典型表现者，用压舌板检查患儿
发病机理
5.毒素与灰质中突触小体膜的神经节苷脂 结合,使它不能释放抑制性神经介质(甘氨 酸和氨基丁酸),以致神经系统对传入的刺 激的反射强化,导致屈肌和伸肌同时强烈 的持续收缩
表现:牙关紧闭 苦笑面容 角弓反张 6.毒素可兴奋交感神经,导致心动过速,高
血压,多汗等表现
感染方式
1.用未消毒的剪刀或线绳来短脐,结扎脐 带