肾移植后早期抗体介导排斥反应的临床特点与治疗四例报道重点
临床研究肾移植术后排斥反应的预防与处理
临床研究肾移植术后排斥反应的预防与处理在临床研究中，肾移植术后的排斥反应是一个常见且重要的问题。
为了确保术后的成功，预防和处理排斥反应至关重要。
本文将探讨与肾移植术后排斥反应相关的预防和处理方法。
一、免疫抑制治疗肾移植术后的排斥反应主要源于宿主对移植肾的免疫反应。
因此，免疫抑制治疗是预防和处理排斥反应的主要手段之一。
常用的免疫抑制药物包括：环孢菌素、他克莫司、口服类固醇等。
这些药物通过抑制免疫反应、减少免疫细胞的活性，从而降低术后排斥反应发生的风险。
二、监测移植肾功能与排斥反应的标志物监测移植肾功能与排斥反应的标志物对于早期发现和处理排斥反应至关重要。
血清肌酐、尿酸氮、尿量等指标可用于评估移植肾的功能。
而C反应蛋白、血液中的抗体水平等标志物可以帮助医生判断是否存在排斥反应。
通过定期监测这些指标，可以及时发现和处理排斥反应，提高移植肾的存活率。
三、术后护理与生活方式管理术后护理与生活方式管理对于预防和处理排斥反应同样重要。
患者需要遵循医生的建议，按时服用药物，并定期复诊。
此外，保持良好的生活习惯，如戒烟、健康饮食、适度运动等，有助于增强自身的免疫力，减少排斥反应的发生。
四、个体化治疗方案由于不同患者对移植肾的免疫反应程度不同，个体化的治疗方案显得尤为重要。
医生需要根据患者的具体情况，制定个体化的免疫抑制治疗方案。
例如，在高风险患者中可以选择联合用药，以增强免疫抑制的效果。
五、应对并发症的处理在排斥反应的治疗过程中，一些并发症的处理同样重要。
例如，感染是移植术后患者容易出现的并发症之一。
医生需要对感染进行及时干预，并合理使用抗生素等药物。
此外，药物的不良反应也需要得到有效的处理。
六、心理支持与康复指导由于肾移植术后的排斥反应可能对患者造成较大的心理负担，心理支持和康复指导同样重要。
医生和护士可以与患者及其家属进行沟通，解答他们的疑惑和担忧，并提供相应的心理支持。
康复指导可以帮助患者恢复正常生活，提高生活质量。
肾病内科肾移植手术后的抗排异反应与管理
肾病内科肾移植手术后的抗排异反应与管理肾移植是一种重要的手术方式，用于治疗慢性肾脏疾病。
虽然肾移植可以提供患者新的肾脏功能，但术后可能会出现抗排异反应。
本文将讨论肾病内科肾移植手术后的抗排异反应与管理。
1. 什么是抗排异反应抗排异反应是指移植后患者的免疫系统对移植器官产生的排异反应。
移植时，患者的免疫系统将视新的肾脏为“外来”物质并试图攻击。
这将导致移植器官功能衰竭，并可能导致移植失败。
2. 抗排异反应的分类抗排异反应可以分为急性排异反应和慢性排异反应两种类型。
急性排异反应通常在数周内发生，主要表现为发热、肿胀、疼痛等。
慢性排异反应则发生在数月至数年之后，一般无症状，但会逐渐导致移植器官功能不全。
3. 抗排异反应的风险因素有些患者更容易发生抗排异反应，包括年龄较小或较大的患者、急性排异反应史或早期移植失败史、低免疫耐受性、HLA不匹配等。
4. 抗排异反应的处理和管理一旦出现抗排异反应，及时的处理和管理是至关重要的。
首先，提高免疫抑制剂的剂量是常用的方法之一。
此外，根据患者的具体情况，可能会采取补充糖皮质激素、种植强效免疫抑制剂等措施。
在处理抗排异反应的同时，也要注意控制感染的风险，保护移植器官的功能。
5. 预防抗排异反应的措施除了及时处理抗排异反应，预防也是非常重要的。
患者在手术后需要长期服用免疫抑制剂，以抑制免疫系统对移植器官的排异反应。
同时，定期进行免疫监测和器官功能评估可以帮助早期发现问题并采取相应措施。
6. 生活方式的影响患者的生活方式也会对抗排异反应产生影响。
戒烟、限制饮酒、保持健康的饮食和适度的锻炼都有助于维持良好的免疫系统功能。
此外，避免接触感染源，并遵循医生的嘱咐进行定期随访和复诊也是关键。
7. 心理支持和教育在面对肾移植手术后的抗排异反应时，患者和其家人需要得到心理上的支持和教育。
了解抗排异反应可能的症状和处理方法，能够帮助他们应对和管理困难。
总结：抗排异反应是肾移植手术后常见的并发症之一。
肾移植术后急性抗体介导排斥反应的诊断和治疗(附4例报告)
肾移植术后急性抗体介导排斥反应的诊断和治疗(附4例报告)陈栋;张伟杰;卢峡;朱兰;宫念樵;魏来;王大卫;陈刚;明长生;陈知水【期刊名称】《实用器官移植电子杂志》【年(卷),期】2017(5)2【摘要】目的通过分析病例探讨肾移植术后急性抗体介导的排斥反应(acute antibody-mediated rejection,AAMR)诊断方法和处理原则.方法分析4例肾移植术后AAMR的临床诊断和治疗过程.结果 2例为术前群体反应性抗体(panel reactive antibody,PRA)阳性,2例为PRA阴性患者,其中3例为公民逝世后器官捐献(donation after citizen's death)来源供体,1例为亲属母亲供肾.术后出现尿少,血肌酐升高,经检测PRA、供体特异性抗体(donor special antibody,DSA)和移植肾穿刺活检联合诊断为AAMR,经过应用硼替佐米、血浆置换、输注静脉注射免疫球蛋白(intravenous immunoglobulin,IVIG)治疗后,其中2例患者移植肾功能恢复正常,2例未能脱离血液透析治疗.结论肾移植术后AAMR是导致移植肾功能丧失的主要原因之一,早期诊断和处理是改善预后的关键.【总页数】3页(P130-132)【作者】陈栋;张伟杰;卢峡;朱兰;宫念樵;魏来;王大卫;陈刚;明长生;陈知水【作者单位】华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所,湖北武汉430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所,湖北武汉430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所,湖北武汉430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所,湖北武汉430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所,湖北武汉430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所,湖北武汉430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所,湖北武汉430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所,湖北武汉430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所,湖北武汉430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所,湖北武汉430030【正文语种】中文【相关文献】1.血清B细胞刺激因子及C3d结合型供者特异性抗体在肾移植术后慢性抗体介导排斥反应中的诊断价值 [J], 范博涵;杨晓勇;钱小松;张希诺;刘航;王玮;胡小鹏;张小东2.肾移植术后抗体监测和移植肾病理学检查有助于早期诊断抗体介导的排斥反应[J], 傅茜;黄刚;陈立中;王长希;李军;何润钧;刘龙山;邓素雄;费继光;邱江;陈国栋3.西罗莫司治疗心脏死亡器官捐献肾移植术后急性排斥反应(附1例报告并文献复习) [J], 余意;聂海波;胡卫列;吕军4.血浆置换联合利妥昔单抗治疗肾移植术后抗体介导的排斥反应1例报告并文献复习 [J], 刘天来;刘永光;赵明;郭颖5.血浆置换与联合用药序贯疗法治疗肾移植术后抗体介导排斥反应的护理对策 [J], 李烟花;段亚哲;濮世俊;周苗苗因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
《肾移植排斥反应临床诊疗技术规范(2019版)》要点
《肾移植排斥反应临床诊疗技术规范（2019版）》要点终末期肾病（end-stage renal disease，ESRD）是影响人类健康的重大疾病，最有效的治疗手段是肾移植。
随着肾移植外科技术的日臻成熟、组织配型技术的普遍开展、围手术期抗体诱导治疗和新型强效免疫抑制剂的广泛应用，急性排斥反应发生率在逐年下降，但排斥反应仍然是影响移植肾长期存活的主要威胁和首要独立危险因素。
解决排斥反应的关键是正确的诊断与合理的治疗，正确诊断的“金标准”是病理学，即移植病理学。
临床上，根据排斥反应的发生机制、病理改变、发病时间与临床特点将其分为4种类型，即超急性排斥反应（HAR）、急性加速性排斥反应（AAR）、急性排斥反应（AR）和慢性排斥反应（CR）。
为更好地指导临床治疗，又将排斥反应分为T细胞介导的排斥反应（TCMR）和抗体介导的排斥反应（AMR），二者在发病机制、病理改变和临床预后等方面存在明显不同，前者临床较多见，及时处理多可以逆转，而后者却常可导致移植物失功。
随着多种有效的免疫抑制剂的应用，显著降低了急性T细胞介导移植物损伤的发生率，然而，急性和慢性AMR 在移植物丢失过程中发挥着越来越重要的作用，被认为是限制其长期结局的最重要障碍。
1 超急性排斥反应1.1 发病机制HAR 的发病机制为受者循环中预存DSA与移植物血管内皮细胞表面抗原结合，激活补体级联反应，形成膜攻击复合体（MAC），导致内皮活化。
1.2 病理表现1.3 临床表现HAR多发生在移植术后数分钟至数小时内，一般发生在24 h内，也有个别延迟至48h。
发生在术中，当供肾重新恢复血供时，移植肾逐渐充盈饱满，呈鲜红色，然而数分钟后，移植肾出现花斑，体积增大，色泽由鲜红出现紫纹，渐变呈暗红色，乃至呈紫褐色并失去光泽，移植肾由饱胀变柔软，体积缩小，肾动脉搏动有力，而肾静脉塌陷，继而肾脏搏动消失，泌尿停止；发生在术后，可出现血尿、少尿或无尿，肾区疼痛，血压升高等，少数病例可出现寒颤、高热等全身危重症表现。
移植肾抗体介导性排斥反应的诊断、预防及治疗的进展论文
年移植肾存活率相近（ＩＶＩＧ组８０％，安慰剂组７５％），并发 生７例移植肾功能丧失（４例应用ＷＩＧ，３例应用安慰剂）。
研究得出以下结论：在高致敏状态的终末期肾病患者中，
三、ＡＭＲ的治疗 １．急性ＡＭＲ的治疗：ＡＭＲ治疗的主要目的是清除已
ＭＧ在降低抗ＨＬＡ抗体水平和改善移植物存活率方面优
于安慰剂。在同一实验组的随访研究中，联合应用Ｂ淋巴细
Ｂａｎｆｆ ２０１３关于ＡＭＲ的诊断标准，包括急性或慢性损伤的
２．ＤＳＡ与Ａ脉的诊断：Ｔｅｒａｓａｋｉ等在４０年前已检测
到肾移植受者血清中的ＨＬＡ抗体［１ ７｜。由于检测方法的限
制，这种基于细胞反应方法而检测出的抗体反应性较低，此
类抗体在器官移植中的重要性未得到重视。直至３０年后， 新发明的固相检测方法可以更敏感的检测出此类抗体后，人 们发现ＨＬＡ抗体与移植物功能丧失之间存在很强的相关 性。 ＤＳＡ是直接抗人类白细胞抗原或其他内皮细胞抗原的 抗体，而这种抗体的存在是诊断ＡＭＲ的要素［１６｜。除此之 外，越来越多的证据表明移植术后新生ＤＳＡ对于急性或慢 性ＡＭＲ及移植物功能丧失是独立的风险因素口“…。值得 强调的是，并非所有的ＤＳＡ均能与补体结合并诱发ＡＭＲ，
ＦＤＡ举办的２０１０年研讨会均指出在急性与慢性ＡＭＲ诊断
之间容易出现混淆，并强调对ＡＭＲ分类进行清晰的定义十
分必要［１６］。在Ｂａｎｆｆ会议报告中，急性ＡＭＲ可主要分为两
类：（１）Ａ胀类型Ｉ型，即术前预先致敏的移植患者术后早 期出现的Ａ脉；（２）Ａ胀类型ＩＩ型，即因免疫抑制不足移
植后延迟产生ＤＳＡ所诱发的ＡＭＲｃ２“。而新出台的Ｂａｎｆｆ
１１．－２受体抗体相比较，发生急性排斥反应的风险相近或更
低［２９ ０｜。在一个针对ＡＢＯ血型不相容的肾移植受者回顾
肾移植术后早期排斥反应致肾功能延迟恢复的临床分析
肾移植术后早期排斥反应致肾功能延迟恢复的临床分析刘峰;张艮甫;黄赤兵;姬西宁;王平贤;范明齐;严自林【期刊名称】《临床医药杂志》【年(卷),期】2003(016)002【摘要】目的：探讨肾移植术后早期排斥反应致肾功能延迟恢复(DGF)的诊断、治疗方案及对移植肾功能远期存活的影响。
方法：回顾分析1999年10月～2002年10月间肾移植术后诊断为早期排斥反应致肾功能延迟恢复的18例患者的临床资料。
结果：15例患者术后即无尿，3例术后2d肾功能改善后又出现血尿、少尿。
经临床、B超及移植术后病理诊断为排斥反应。
患者接受ATG+FK506+MMF+Pred的免疫抑制方案。
患者术后平均来尿时间35d，患者肾功能全部恢复，随访至今，肾功能良好存活。
结论：早期排斥反应致肾功能延迟恢复应早采用ATG+FK506+MMF+Pred的免疫抑制方案，绝大多数都能恢复，恢复后移植肾功能及远期存活末见影响。
【总页数】3页(P37-39)【作者】刘峰;张艮甫;黄赤兵;姬西宁;王平贤;范明齐;严自林【作者单位】第161中心医院泌尿外科，武汉市430010;第三军医大学新桥医院肾移植科，重庆市400037【正文语种】中文【中图分类】R699.2【相关文献】1.肾移植术后移植肾功能延迟恢复13例临床分析及防治 [J], 高国君;何小舟;许贤林;徐海燕;巢志复2.早期排斥反应致移植肾功能延迟恢复的临床分析 [J], 方针强;贾维胜;黄赤兵;王平贤;冯嘉瑜;肖亚;李坤;张艮甫;叶钢3.血小板与肾移植术后早期移植肾功能延迟性恢复的关系 [J], 付绍杰;郭彬彬;于立新;王亦斌;杜传福;肖露露;周敏捷;罗敏4.超声造影早期诊断肾移植术后移植肾功能\r延迟恢复的临床价值 [J], 陈凌子;马苏亚5.肾移植术后早期肾功能延迟恢复的诊断及治疗体会 [J], 王允武;张书贤;郭松林因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
器官移植术后的抗排斥反应处理
器官移植术后的抗排斥反应处理器官移植术是一种常见的医疗手段，可以拯救许多患有严重器官疾病的患者。
然而，手术后的抗排斥反应是一个非常重要的问题。
本文将探讨器官移植术后的抗排斥反应处理方法。
一、了解抗排斥反应在进行器官移植手术之前，首先必须了解抗排斥反应的机制。
人体免疫系统将外来物体视为“入侵者”，并试图摆脱或抵御其存在。
当外来器官被移植到接受者身体内时，免疫系统可能会产生对该器官的排斥反应。
这种排斥反应可以导致器官功能受损甚至失败。
二、术前筛查和预防措施在进行器官移植手术之前，医生通常会进行小组配型和血液检查来确定最佳供体。
此外，通过进行基因型分析，医生还可以判断是否存在高度兼容性配型。
这些预防措施可以减少抗排斥反应的风险。
三、使用免疫抑制剂免疫抑制剂是一种常用的药物，可减少免疫系统对移植器官的排斥反应。
术后，医生会给患者开具一些特定的药物来控制免疫系统的活性。
这些药物通常工作于T 细胞和B细胞之间的信号通路，从而降低机体对移植器官产生排斥反应。
四、监测免疫功能在器官移植术后的早期阶段，尤其是在最初几个月内，非常重要的工作之一是密切监测免疫功能。
通过检查血液中的特定标志物和指标，可以评估移植器官是否受到排斥反应或其他并发症的影响。
及时发现并处理问题可以帮助及早纠正不良情况。
五、定期随访和检查除了术后的初期监测外，长期随访和检查也很重要。
医生会定期约见患者，并进行必要的身体检查以了解器官移植的效果和存在的问题。
此外，医生还将推荐维持健康饮食和适当锻炼，以加强患者的免疫系统功能和整体健康状况。
六、处理排斥反应尽管有了预防措施和监测程序，仍然可能出现抗排斥反应。
在这种情况下，医生通常会采取适当的措施来处理。
首先，会调整免疫抑制剂的用量或种类，以适应不同患者的情况。
其次，在严重的排斥反应发生时，可能需要进行血液净化或手术干预。
此外，医生还可以考虑使用其他药物来调节免疫系统。
七、心理支持器官移植手术对患者来说是一次巨大的转变和挑战。
肾移植术后体液性排斥反应的研究进展
ｒ ｅ ｍｏ ｖ ｅ ａ ｎ ｄ ｎ ｅ ｕ ｔ ｒ ａ ｌ ｉ ｚ ｅ ａ ｎ ｔ ｉ ｂ ｏ ｄ ｉ ｅ ｓ ，ｒ ｅ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ．Ａ ｇ ｅ ｎ ｔ ｓ ｔ ａ ｒ ｇ ｅ ｔ ｉ ｎ ｇ Ｂ ｃ ｅ ｌ ｌ ｓ（ ｒ ｉ ｔ ｕ ｘ ｉ ｍ ａ ｂ ） ，ｐ ｌ ａ ｓ ｍａ ｃ ｅ ｌ ｌ ｓ
（ ｂ ｏ ｒ ｔ ｅ ｚ ｏ ｍ ｉ ｂ ） ，ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ（ ｅ ｃ ｕ ｌ ｉ ｚ ｕ ｍａ ｂ ）ｈ ａ ｖ ｅ ａ ｌ ｓ ｏ ｂ ｅ ｅ ｎ ｓ ｕ ｃ ｃ ｅ ｓ ｓ ｆ ｕ ｌ ｌ ｙ ｕ ｓ ｅ ｄ ｔ ｏ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ
产 生 以及 补 体 系 统激 活在 排斥 反 应 中作 用 的深 入 研 究 ， Ａ ＭＲ 的 治 疗 也 出现 新 的策 略 。 除 了标 准 的Ａ ＭＲ 治疗 包 括 血 浆 置换 、 静 脉 输 注 免 疫 球 蛋 白， 新 型 的 针 对 Ｂ细 胞 、 浆 细 胞 和 补 体 系统 的 单
Ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｐ ｒ ｏ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｏ ｆ ｈ ｕ ｍｏ ｒ ａ ｌ ｒ ｅ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｋ ｉ ｄ ｎ ｅ ｙ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐ ｌ ａ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｙ ｕ Ｌ ｉ ｘ ｉ ｎ ．Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ
克隆抗体 ， 分别如 ： 利妥昔单抗 、 硼替佐米 、 依 库珠单 抗等 ， 被证 明能 有效 治疗 肾移植 术后 Ａ ＭＲ。 如何采用这 些新 型免疫抑 制剂更好 地控制体 液免疫 并延长移植 物 的生存 ， 将 是未来 一段 时间 的
移植肾术后急性抗体介导性排斥反应的诊断与治疗
性 排 斥 反应 移 植 肾失 功 ， 移 植 肾切 除 ； １ ５例 急 性 抗 体 介 导 性 排 斥 反 应 患 者 中 １ ３ 例 治 疗 后 移 植 肾功 能 恢 复 ， ２例 移 植 ‘ 肾功
能未 恢 复 ， 血 肌 酐 稳 定 于 较 高 水 平 。结 论 移 植 肾穿 刺 活 检 组 织 病 理 对 肾移 植 术 后 移 植 肾功 能 不 全 的诊 断 有 重 要 意 义 ，
ｍｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐ ｌ ａ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｉ ｎ ｓ ｕ ｆ ｆ ｉ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｙ ．Ｍ ｅ ｔ ｈｏ ｄ ｓ Ｔｈ ｅ ｇ ｒ ａ ｆ ｔ ｋ ｉ ｄ ｎ ｅ ｙ ｓ ｉ ｎ １ ０ ６ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ
血 浆 置 换及 静 脉 注 射 小 剂 量 丙 种 球 蛋 白在 肾 功 能 不 全 移 植 肾 术 后 急 性 抗 体 介 导 性 排 斥 反 应 治 疗 中有 积 极 作 用 。
关键词 ： 肾移 植 ； 移植 肾 穿 刺 ； 组 织 病 理
Ｄｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ｏ ｆ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ａ ｎｔ ｉ ｂ ｏ ｄ ｙ ’ ｍｅ ｄｉ ａ ｔ ｅ ｄ
・ ３ ４ ・
中华 实 用 诊 断 与 治 疗杂 志
２ ０ １ ５年 １月 第 ２ ９卷 第 １ 期
Ｊ Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ Ｄｉ ａ ｇ ｎ Ｔｈ ｅ ｒ ， Ｊ ａ ｎ ．２ ０ １ ５ ， Ｖｏ １ 著 ・
移 植 肾术 后 急 性 抗 体 介 导 性 排 斥 反 应 的诊 断 与治 疗
(仅供参考)肾移植术后的排斥反应
肾移植术后的排斥反应肾移植术后大部分患者因缺乏相应的医疗专业知识，对于在移植术后出现的一些异常情况不能辨别，未引起足够重视，以至于延误病情，乃至威胁生命。
肾移植术后排斥反应的预防和治疗，应做到早期诊断，早期有效治疗，以防止肾功能的进一步损害。
据统计，肾移植术后第一年约有5%—8%的移植肾因不可逆的排斥反应而失功。
排斥反应的实质是一种免疫反应，是受者对移植物抗原发生的细胞和体液免疫反应。
它是目前导致移植肾丧失功能的主要原因。
根据排斥发生的时间、发病机制、病理及临床进展的不同，大致可分为四类：超急性排斥反应，加速性排斥反应，急性排斥反应及慢性排斥反应。
1、超急性排斥反应来势迅猛，大多数发生于吻合血管开放后几分钟至几小时内发生，少数病人会延迟发生，但也只限于移植后的24—48小时内。
由于常发生在术中关腹前，所以也称为“手术台上的排斥反应”。
临床表现为：移植的肾脏突然变软，由红变紫或花斑状，搏动消失，输尿管蠕动消失，泌尿停止。
或在术后24—48小时内突然发生血尿、少尿或无尿，移植肾区剧痛，血压升高。
血肌酐持续升高并伴高热、寒战等全身反应。
术前常规进行交叉配型和群体反应性抗体检测(PRA)可有效预防，但目前尚无有效的治疗办法，一经确诊应切除移植肾，以免危及生命。
2、加速性排斥反应术后3－5天内发生的排斥反应。
临床表现为：术后移植肾有功能，突然出现体温升高，尿少，血压升高，移植肾肿胀压痛，病情进行性发展，血肌酐迅速上升，病人须透析治疗。
有些病人移植肾极度肿胀压力过大，可出现肾破裂，移植肾区剧烈疼痛，可因大出血诱发休克。
开始治疗时有所改善，但停药后又复发，全身反应加重，肾功能不见好转。
首选大剂量甲基强的松龙冲击治疗，500—1000mg/d，静脉滴注，连用3天。
如果效果不佳，尽早使用ATG（ALG）或OKT3治疗，连用10—14天。
如果仍不佳，可试用血浆置换或免疫吸附治疗。
因为使用大量免疫抑制药物，可引起感染、充血性心衰及消化道出血等并发症，故治疗无效者应及早停用免疫抑制剂，切除移植肾以保证病人的生命安全。
肾移植后抗体介导的排斥反应的临床病理特征及个体化免疫治疗研究
第６卷 第４期２０１５年７月器官移植ＯｒｇａｎＴｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎＶｏｌ ６ Ｎｏ ４Ｊｕｌ ２０１５·临床研究·ＤＯＩ：１０ ３９６９／ｊ ｉｓｓｎ １６７４ ７４４５ ２０１５ ０４ ００４基金项目：河南省教育厅科学技术研究重点项目（１３Ａ３６０５７８）；河南省中医药科学研究专项课题（２０１４ＺＹ０２０９８）作者单位：４５０００３ 郑州，河南中医学院第一附属医院泌尿外科肾移植科通讯作者：王光策，Ｅｍａｉｌ：ｗｇｃ４６０＠ｍｅｄｍａｉｌ ｃｏｍ ｃｎ肾移植后抗体介导的排斥反应的临床病理特征及个体化免疫治疗研究王光策 王锁刚 陈铸 崔勇 何伟 张缠 陈杰 张翥 【摘要】 目的 探讨肾移植后抗体介导的排斥反应（ＡＭＲ）的临床病理特征与个体化免疫治疗策略及预后。
方法 回顾性分析２０１０年１月至２０１３年１２月，在河南中医学院第一附属医院泌尿外科肾移植科收治的３２例肾移植术后经病理确诊的ＡＭＲ患者的临床资料。
根据不同患者的临床病理特点，采取相应的免疫干预措施，分别于治疗前及治疗后测定肾功能、群体反应性抗体（ＰＲＡ）及血清免疫球蛋白（Ｉｇ）Ｇ、ＩｇＡ、ＩｇＭ水平，并观察不良反应。
结果 本组患者中急性抗体介导的排斥反应（ＡＡＭＲ）１８例，慢性抗体介导的排斥反应（ＣＡＭＲ）１４例；ＰＲＡ阳性患者１３例，其中８例（６２％，８／１３）为供体特异性抗体，５例（３８％，５／１３）为非供体特异性抗体。
早期ＡＡＭＲ的主要病理表现为急性肾小管坏死（ＡＴＮ）样改变，管周毛细血管炎及小球炎，动脉纤维素样坏死，Ｃ４ｄ在肾小管周围毛细血管（ＰＴＣ）呈线性沉积，免疫球蛋白或Ｃ３在动脉壁沉积。
ＣＡＭＲ的病理表现为肾小球病样改变，ＰＴＣ基底膜分层，动脉内膜纤维增厚，Ｃ４ｄ在ＰＴＣ弥漫沉积。
经治疗，肾功能恢复正常２０例（６３％，２０／３２），肾功能稳定７例（２２％，７／３２），血清肌酐（Ｓｃｒ）呈缓慢升高５例（１６％，５／３２），其中２例（２／５）回归血液透析，３例（３／５）尚不需透析治疗，无１例死亡。
肾移植术后的抗排斥治疗
肾移植术后的抗排斥治疗随着医疗技术的发展，肾移植术已成为治疗终末期肾病的最有效方法之一。
然而，由于免疫系统的特性，肾移植手术后要防止器官被宿主免疫系统排斥是非常重要的。
因此，在肾移植手术后进行抗排斥治疗至关重要。
一、前期抗排斥治疗1. 液体管理和药物预处理在肾移植前准备中，液体管理是至关重要的。
通过控制入出量，保持良好的尿量和电解质平衡可以减轻肝脏、心脏和其他器官的负担，并降低感染风险。
另外，在手术前，医生还会给予一些药物进行预处理。
这些药物包括皮质类固醇、抗生素和免疫抑制剂等。
皮质类固醇有抗炎作用，可以减轻手术后并发症的风险。
而抗生素则是为了预防感染。
2. 免疫抑制剂的使用免疫抑制剂是肾移植术后抗排斥治疗的核心。
常用的免疫抑制剂包括环孢素、他克莫司和丙种球蛋白等。
环孢素是一种有效且经济实惠的免疫抑制剂，它通过干扰细胞间信号传导途径来减少免疫反应。
他克莫司则通过阻断T和B淋巴细胞活化而发挥作用。
丙种球蛋白则具有广谱的免疫调节作用，在急性排异反应中特别有效。
二、后期抗排斥治疗1. 特殊药物治疗在手术后的恢复期，根据患者的具体情况，医生可能会调整药物治疗方案。
这些特殊药物包括多种新型的免疫抑制剂，例如介入治疗和靶向治疗等。
介入治疗被广泛应用于器官移植中。
这些方法主要包括局部给药、封闭血管、放置内支架等。
通过局部给药，可以减少免疫抑制剂在体内的剂量和作用范围，从而减轻药物对全身的不良反应。
靶向治疗是一种新型的治疗方法，它通过针对特定的分子或信号通路来阻断排异反应。
这种治疗方法可以有效地减少针对整个免疫系统的全身性免疫抑制剂使用，从而降低患者感染和并发症的风险。
2. 其他支持措施除了药物治疗外，肾移植术后还需要注意其他支持措施。
例如：- 定期监测免疫功能：通过血液检查和其他检查方式，定期检测患者的免疫功能是否正常。
这有助于及时发现排异反应或感染等并发症。
- 心理支持：肾移植手术对患者来说可能是一次情绪起伏较大的过程。
移植肾抗体介导的排斥反应的病理学
第１２卷 第３期２０２１年５月Ｖｏｌ． １２ Ｎｏ．３Ｍａｙ ２０２１器官移植Ｏｒｇａｎ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ抗体介导的排斥反应（antibody-mediated rejection ，AMR ）是肾移植术后常见的排斥反应类型，诊断及治疗相对棘手，其明确诊断必须借助移植肾穿刺活组织检查（活检）病理学诊断和精确的抗体检测分析。
由于AMR 病变表现程度不一、抗体检测技术水平的局限、C4d 染色方法的稳定性等因素，AMR 的免疫损伤机制在很长时间内无法得以揭示。
2005年Banff移植病理学诊断标准（Banff标准）首次明确【摘要】 抗体介导的排斥反应（AMR ）亦称体液性排斥反应，是由抗体、补体等多种体液免疫效应因子参与所致的排斥反应免疫损伤。
AMR 在超急性排斥反应、急性排斥反应以及慢性排斥反应中均发挥了重要的致病作用。
本文对AMR 的基本定义、Banff移植病理学诊断标准（Banff标准）中AMR 病理学的研究历程及其主要成果以及移植肾AMR 的主要病变特征进行综述，旨在为准确诊断、及时治疗AMR 提供依据，以保障移植肾和受者的长期存活。
【关键词】 抗体介导的排斥反应（AMR ）；供者特异性抗体（DSA ）；抗体依赖细胞介导的细胞毒作用 （ADCC ）；T 细胞介导的排斥反应（TCMR ）；Banff移植病理学诊断标准（Banff标准）；C4d ；血栓性微血管病；慢性移植物血管病【中图分类号】 R617，R36 【文献标志码】A 【文章编号】1674-7445（2021）03-0003-10移植肾抗体介导的排斥反应的病理学郭晖·Ｂａｎｆｆ移植病理学·【Abstract 】 Antibody-mediated rejection (AMR), also known as humoral rejection, is an immune injury caused by rejection involved with multiple humoral immune effectors, such as antibodies and complements, etc . AMR plays a pivotal role in hyperacute, acute and chronic rejection. In this article, the basic definition of AMR, the research progress and major achievements on AMR pathology according to Banff classification on allograft pathology (Banff classification), and main pathological characteristics of AMR in renal allograft were reviewed, aiming to provide reference for accurate diagnosis and timely treatment of AMR, and guarantee the long-term survival of renal graft and recipients.【Key words 】 Antibody-mediated rejection (AMR); Donor specific antibody (DSA); Antibody-dependent cell-mediated cytotoxicity (ADCC); T cell-mediated rejection (TCMR); Banff classification on allograft pathology (Banff classification); C4d; Thrombotic microangiopathy; Chronic allograft vasculopathyPathology of antibody-mediated rejection in renal allograft Guo Hui. Organ Transplantation Institute, Tongji Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Key Laboratory of Organ Transplantation of Ministry of Education, Key Laboratory of Organ Transplantation of National Health Commission of China, Key Laboratory of Organ Transplantation of Chinese Academy of Medical Sciences, Wuhan 430030, ChinaCorresponding author:Guo Hui, Email: zcguo@DOI: 10.3969/j.issn.1674-7445.2021.03.003基金项目：中国医学科学院中央级公益性科研院所基本科研业务费专项资金资助（2019PT320014）作者单位：430030 武汉，华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所 器官移植教育部重点实验室 国家卫生健康委员会器官移植重点实验室 中国医学科学院器官移植重点实验室通信作者：郭晖，研究方向为移植病理学基础与临床应用研究，Email ：zcguo@郭晖．移植肾抗体介导的排斥反应的病理学·２６３·第３期提出了AMR这一移植肾独立的并发症类型，并将AMR分为急性AMR和慢性活动性AMR（chronic active AMR，caAMR），2017年Banff标准在AMR 的诊断类别命名上做了更新，取消了急性（acute）的冠名，而采用活动性（active）这一命名，即活动性AMR（active AMR，aAMR）和caAMR。
肾脏移植学肾脏移植后抗排异反应的治疗
肾脏移植学肾脏移植后抗排异反应的治疗肾脏移植后抗排异反应的治疗肾脏移植手术是患有末期肾病的患者常采取的一种治疗方法。
在移植手术后，患者需要长期服用免疫抑制剂以防止排异反应的发生。
然而，即使进行了免疫抑制治疗，抗排异反应仍然可能发生。
本文将介绍肾脏移植后抗排异反应的治疗方法，以帮助患者更好地理解和管理移植后的健康状况。
1. 治疗目标抗排异反应治疗的主要目标是保护移植肾，减少损害，恢复肾功能，并确保患者的生活质量。
同时，还需要注意平衡免疫抑制剂的剂量，以防止免疫功能过度抑制而导致的其他感染或疾病。
2. 免疫抑制治疗（1）皮质类固醇：皮质类固醇是最常用的免疫抑制剂之一，可通过抑制炎症反应和免疫细胞的功能来减少排异反应。
然而，长期使用皮质类固醇可能导致一系列副作用，如骨质疏松和高血压等。
（2）免疫抑制剂：免疫抑制剂是为了降低免疫系统对移植器官的排斥反应而设计的药物。
免疫抑制剂包括：钙极化抑制剂、细胞外环境改变剂、细胞物中枢抑制剂等。
免疫抑制剂需要根据患者的具体情况进行合理的个体化调整。
3. 治疗监测针对肾脏移植患者，定期监测免疫功能和排异反应情况十分重要。
监测方法包括：血液学指标（如血肌酐、血尿素氮）、尿液分析（如尿常规、尿蛋白定量、尿沉渣检查）以及肾脏活检等。
这些监测可以帮助医生及时发现并治疗任何可能的抗排异反应。
4. 抗体治疗当免疫抑制剂无法控制抗排异反应时，抗体治疗可作为一种选择。
抗体治疗通过抑制或清除特定的免疫细胞或抗体，减少排异反应的发生。
抗体治疗一般需要在医院进行，并且需要密切监测患者的情况。
5. 健康管理患者需要在医生的指导下积极参与自己的健康管理。
这包括正确使用免疫抑制剂、遵循医生的治疗计划、定期进行复诊和检测、保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动和充足休息等。
同时，患者还需要采取有效的措施预防感染，避免接触害处免疫功能的物质或环境。
总结起来，在肾脏移植后，抗排异反应治疗是至关重要的。
肾病内科肾移植后的抗排异反应治疗
肾病内科肾移植后的抗排异反应治疗肾移植是一种常见的治疗终末期肾病的方法。
然而，在肾移植术后，患者仍然可能出现抗排异反应，这是因为人体免疫系统会将新的肾脏视为外来物质而发出攻击。
为了减轻或消除这种排异反应，必须进行抗排异反应治疗。
本文将探讨肾病内科肾移植后的抗排异反应治疗的相关方面。
一、抗排异反应治疗的目的在肾移植手术后，抗排异反应治疗的主要目的是防止或减轻排异反应的发生，以确保移植肾的长期存活。
这包括控制免疫系统的活性，抑制排异反应的发生，同时保护受移植器官的功能。
根据患者的具体情况和移植肾排异的类型，抗排异反应治疗可以采用不同的方法和药物。
二、免疫抑制药物的应用免疫抑制药物是抗排异反应治疗的关键。
常见的免疫抑制药物包括环孢素A、他克莫司、龙胆紫杉醇等。
这些药物通过抑制免疫系统的活性来减轻排异反应。
然而，由于长期使用免疫抑制药物可能导致副作用，例如增加感染风险、肾毒性等，因此，医生需要根据患者的具体情况和移植肾的排异情况来调整药物的剂量和使用时间。
三、免疫监测免疫监测是肾移植后抗排异反应治疗中的重要环节。
通过监测患者的免疫指标，医生可以及时发现排异反应的发生，并调整治疗方案。
免疫监测包括血液中的免疫球蛋白、细胞因子水平的检测，以及通过组织检查来评估移植肾的炎症程度。
这些监测指标可以帮助医生判断治疗的疗效，并进行及时调整。
四、辅助治疗措施除了药物治疗外，肾病内科肾移植后的抗排异反应治疗还可以采用其他辅助治疗措施。
例如，适当的营养支持可以提高患者的免疫功能，减轻排异反应的发生。
此外，定期的体检、监测治疗后的肾功能、控制合并症等也是重要的辅助治疗措施。
五、注意事项在进行肾病内科肾移植后的抗排异反应治疗时，患者和医生需要注意以下几个方面。
首先，患者需要定期复诊，以确保排异反应得到及时治疗。
其次，患者应该遵守医生的建议，按时服药，并定期检查药物血药浓度。
此外，患者需要保持良好的生活习惯，包括戒烟限酒、定期运动、避免受感染等，以提高治疗效果和预防并发症的发生。
肾脏移植后排异反应的免疫学研究
肾脏移植后排异反应的免疫学研究肾脏移植是一项重要的医疗技术，为肾功能衰竭患者带来了新的生机。
然而，肾脏移植术后的排异反应仍然是一个严重的问题，影响着移植肾的存活率和术后患者的生活质量。
为了更好地了解肾脏移植后的排异反应机制以及寻找有效的治疗方法，免疫学研究扮演着至关重要的角色。
一、肾脏移植后的排异反应概述肾脏移植是采用供体肾脏替代患者受损的肾脏，从而恢复正常的肾功能。
然而，由于供体和受体之间存在的差异，受体的免疫系统会将供体肾脏识别为“异体”并对其产生排斥反应。
这种排斥反应包括细胞排斥和抗体排斥两种类型。
细胞排斥主要由受体的T淋巴细胞介导，而抗体排斥则是由受体的B淋巴细胞产生的抗体介导。
二、排异反应的免疫学机制1. 细胞排斥的免疫机制细胞排斥主要涉及T细胞介导的免疫反应。
当供体异位肾脏中的抗原被呈递给受体的T细胞时，特异的T细胞受体会识别并与这些抗原结合。
接着，激活的T细胞会产生并释放多种趋化因子，吸引其他免疫细胞的加入，形成排斥反应。
在这个过程中，细胞因子、化学介质和炎症细胞都起着重要的作用。
2. 抗体排斥的免疫机制抗体排斥是由受体的B淋巴细胞产生的抗体介导的免疫反应。
当供体异位肾脏中的抗原进入受体体内，受体的B淋巴细胞会识别并与这些抗原结合，进而激活并增殖。
激活的B淋巴细胞会分化为浆细胞，产生大量的抗体，这些抗体通过与供体异位肾脏中的抗原结合，促使其他免疫细胞的参与进而引发排异反应。
三、免疫学研究中的新进展肾脏移植后的排异反应是一个复杂的免疫学过程，受到多种细胞和分子的参与。
近年来，一些新的发现和研究成果为该领域带来了新的突破和进展。
1. 免疫耐受和免疫抑制在研究排异反应机制的过程中，免疫耐受和免疫抑制是研究的焦点。
通过深入了解免疫调节细胞、免疫通道和信号转导等方面的知识，研究人员试图寻找和开发新的免疫抑制疗法，以提高移植肾的存活率。
2. 免疫识别和免疫监视对供体异位肾脏的免疫识别和免疫监视是排异反应研究中另外一个重要的方向。
肾移植术后排斥反应的护理
肾移植术后排斥反应观察与护理
因白细胞表面抗原（HLA）配型的发展，临床上已很少出现超急性排斥反应，最常见是急性排斥反应，表现为突起高热、寒战、移植肾区胀痛、血压升高、尿量减少或无尿、胃腹胀满、体重增加等症状。
1.早期正确地发现移植肾排斥反应是有效治疗和提高移植肾存活的关键，应注意：密
切观察体温、血压的变化、腹痛等情况，注意观察腹痛性质，有否移植肾区胀痛。
2.注意发热以外的其它症状如发热是否伴流涕、咳嗽等以区别感冒症状，是否尿急、
尿痛、膀胱刺激征以区别尿路感染。
3.准确记录每小时尿量。
尿量减少是早期发生排斥反应的信号，术后少尿注
意排除导尿管受压、弯曲、扭折、街头松脱或导尿管血凝块堵塞等因素。
肾移植后的抗排斥反应和护理
THANK YOU
03
护理原则与方法
术后早期护理重点
严密监测生命体征
术后24小时内密切监测患者的 体温、脉搏、呼吸、血压等生 命体征，及时发现并处理异常
情况。
保持引流管通畅
确保术后留置的引流管（如尿 管、伤口引流管等）通畅，避 免堵塞和感染。
预防感染
严格执行无菌操作，定期更换 敷料和消毒伤口，降低感染风 险。
合理用药
肾移植意义
肾移植是治疗终末期肾病的有效 方法，能够显著提高患者的生活 质量和预期寿命。
肾移植适应症与禁忌症
适应症
终末期肾病、糖尿病肾病、高血压肾 病等引起的肾功能衰竭。
禁忌症
活动性感染、恶性肿瘤、严重心血管 疾病等。
手术过程及术后恢复
手术过程
包括供肾切取、受者准备和肾植入三个主要步骤。手术过程中需确保供肾与受 者血管和尿路的吻合。
遵医嘱按时服用免疫抑制剂等 药物，以预防排斥反应的发生
。
长期随访与健康教育
定期随访
术后患者应定期到医院进行随访，包 括肾功能检查、药物浓度监测等，以 便及时调整治疗方案。
饮食指导
建议患者保持低盐、低脂、优质蛋白 的饮食习惯，避免摄入高钾、高磷食 物，以减轻肾脏负担。
生活方式调整
指导患者合理安排作息时间，避免过 度劳累和剧烈运动患者注意个人卫生，避免接触感 染源，以降低感染风险。
心理护理与支持
心理疏导
针对患者术后可能出现的焦虑、 抑郁等心理问题，进行心理疏导 和安慰，帮助患者建立积极的心
态。
家属支持
鼓励家属给予患者关心和支持，共 同应对术后康复过程中的挑战。
寻求专业帮助
如患者心理问题严重，可建议其寻 求专业心理咨询师的帮助，进行系 统的心理治疗。
肾移植抗排斥治疗策略综述
肾移植抗排斥治疗策略综述引言：肾移植是一种常见且成功的器官移植手术，用于治疗肾衰竭。
然而，由于免疫系统的复杂性和机体对异种组织的排斥反应，肾移植后需要采取有效的抗排斥治疗策略来提高移植存活率。
本文将综述当前常用的肾移植抗排斥治疗策略，以及其优缺点和发展趋势。
一、基础免疫抑制剂治疗1.1 检测药物浓度以个体化调整剂量为了达到更好的免疫抑制效果，个体化调整药物剂量是必要的。
通过监测血液中药物浓度，可以根据这些数据来调整免疫抑制剂的投药剂量，并避免过高或过低导致的不良反应或排斥反应。
1.2 多种药物联合使用单一药物使用可能无法提供充分的免疫抑制效果，因此常采用多种药物联合使用。
例如，环孢素A和鸟苷酸融合蛋白（MMF）的联合应用，可以通过不同途径影响免疫细胞的功能，从而增强免疫抑制效果。
二、靶向治疗2.1 抗体诱导治疗抗体诱导治疗是肾移植后的重要策略之一。
常用的抗体包括单克隆抗体（例如巴利昔单抗）和多克隆抗体（例如阿托品和抗人淋巴细胞球蛋白）。
通过特异性地靶向免疫细胞表面上的相应受体，这些抗体可以暂时地降低免疫应答，并减少排斥反应。
2.2 细胞毒性T淋巴细胞相关治疗在临床实践中，采用T淋巴细胞相关治疗能够有效控制排斥反应。
引发排斥反应的记忆性T淋巴细胞被认为是移植物损伤和丧失的主要原因。
因此，通过使用针对这些记忆性T淋巴细胞效力较强的治疗手段，如选择性T细胞清除剂或T细胞减灭术，可以有效减少移植物排斥反应。
三、免疫耐受诱导3.1 血管内反射技术（器官成活功效）血管内反射技术是一项采用特殊装置和药物的方法。
通过在移植手术时将移植物与接受者自身的免疫系统相连接，可以使移植物在接受者体内更好地存活。
3.2 移植前负载储备正统造血干细胞由于造血干细胞具有较强的免疫调节功能，利用这些干细胞进行负载预处理可以增加肾移植后免疫耐受能力。
这种策略已经在临床试验中取得了一定的成功，并展示出良好的前景。
讨论：肾移植抗排斥治疗策略多样化并不断发展。
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３ ｗｅｒｅ ｎｏｔ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ａｎｄ ｔｒｅａｔｅｄ ｉｎ ｔｉｍｅ ａｎｄ ｇｒａｆｔ ｌＯＳＳ ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ．Ｃａｓｅ ２ ａｎｄ
ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｌｙ ｒｅｃｏｖｅｒｅｄ ａｆｔｅｒ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｌａｓｍａｐｈｅｒｅｓｉｓ，ＩＶＩＧ ａｎｄ ｂｏｒｔｅｚｏｍｉｂ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
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ｄａｙ ２１．（３）Ｔｈｅ ｒｅｃｅｉｖｅｄ
ｈａｒｉｎｇ ｅａｒｌｙ ｒｅｃｉｐｉｅｎｔ ｐａｎｃｒｅａｓ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ １ ｙｅａｒ ａｆｔｅｒ ｋｉｄｎｅｙ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．Ｅｉｇｈｔ ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ｐａｎｃｒｅａｓ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，ＤｓＡ
ｏｎ
１
ｗａｓ ｐｏｓｉｔｉｖｅ，ａｎｔｉ Ａ１１ Ｍ咂１ ｗａｓ ３０５９，ａｎｄ ＤＳＡ １１ ｗａｓ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｓｈｏｗｅｄ ｍｉｌｄ ｉｓｃｈｅｍｉａ ｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎ
ｃａｓｅ
ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄａｙ １３．Ｂｉｏｐｓｙ
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ｉｎ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔｅｄ ｋｉｄｎｅｙ
ｒｅｊｅｃｔｉｏｎ．Ｓｅｒｕｍ
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ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄａｙ ８；ＰＲＡ ｔｅｓｔｉｎｇ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｃｌａｓｓ工ａｎｄ １１ ｗａｓ ｗａｓ ｐｏｓｉｔｉｖｅ，ａｎｄ ａｎｔｉ ＤＲｌ６ Ｍ限１ ｗａｓ １５ １７０
７８．９％。ＤＳＡ工为阳性，抗Ａ１１ ＭＦＩ为３
０５９，ＤＳＡ
Ⅱ为阴性。术后第２０天，受者尿量达到６８０ ｍｌ。
术后第２１天行移植肾穿刺活检，结果显示轻度缺血 再灌注损伤表现。 病例３，女性，诊断为早期重度慢性ＡＭＲ。受 者因Ｉ型糖尿病、尿毒症接受肾移植，移植肾功能恢 复并维持良好；移植１年后接受胰腺移植（膀胱引 流），术后单用阿卡波糖，血糖可以维持在正常范围。 胰腺移植的供、受者ＨＬＡ抗原完全错配，受者ＰＲＡ Ｉ类为６．１％，Ⅱ类为５．８％；术后３个月复查尿淀粉 酶为８
ｓｔａｇｅ
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
ａｎｔｉｂｏｄｙ－ｍｅｄｉａｔｅｄ ｒ卤ｅｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｒｅｎａｌ
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ｃａｓｅ ｃａｓｅ
ＡＭＲ
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ｏｆ ｐａｎｃｒｅａｓ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｒｅｎａｌ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ １ ｗａｓ
通信作者：宫念樵，Ｅｍａｉｌ：ｎｑｇｏｎｇ＠ｔｉｈ．ｔｊｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ
万方数据
中华器官移植杂志２０１６年４月第３７卷第４期Ｃｈｉｎ ＪＯｒｇａｎＴｒａｎｓｐｌａｎｔ，Ａｐｒｉｌ
ｗａｓ １ ５０３．（４）Ｔｈｅ
ｃａｓｅ
２０１６，Ｖ０１．３７，Ｎｏ．４
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ｄｉａｇｎｏｓｅｄ
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ｈａｖｉｎｇ ｅａｒｌｙ ｍｉｘｅｄ
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ｄｉａｇｎｏｓｅｄ
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ａｃｕｔｅ
ＡＭＲ
Ｓｅｒｕｍ ｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ ｗａｓ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ，ｕｒｉｎｅ ｖｏｌｕｍｅ ｒａｐｉｄｌｙ ｒｅｄｕｃｅｄ，ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ ｏｆ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔｅｄ ｋｉｄｎｅｙ ｒｅｄｕｃｅｄ
Ｏｒｇａｎ ｎ诅ｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，Ｔｏｎｇｊｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｔｏｎｅｄｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｈｕａｚｈｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ
Ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，Ｋｅｙ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ
ａｎｄ肪ｅ Ｍｉｎｉｓｔｒｙ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］
ｏｆ ３
ｃａｓｅｓ
０
［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ；Ａｎｔｉｂｏｄｙ
ｒｅａｃｔｉｏｎ ａｎｔｉｂｏｄｙ Ｆｔｍｄ ｐｒｏｇｒａｍ：Ｓｐｅｃｉａｌ
ｒｅｊｅｃｔｉｏｎ；Ｄｏｎｏｒ
ｓｐｅｃｉｆｉｃ ａｎｔｉｂｏｄｙ；Ｐａｎｅｌ
Ｐｒｏｊｅｃｔ ｏｆ Ｍｉｎｉｓｔｒｙ
ｏｆ Ｈｅａｌｔｈ（２０１３０２００９）；Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｎａｔｕｒａｌ
断为早期重度急性Ａ瑚Ｒ，术后第８天开始出现血肌酐水平持续上升，且尿量迅速减少，移植肾血流减
少；术后第１２天群体反应性抗体（ＰＲＡ）Ｉ类为７４．６％，１Ｉ类为２．７％。术后第１４天行移植肾穿刺活 检显示移植肾广泛缺血和局部出血，同时检测琰、Ａ结果显示抗１３６２平均荧光强度（ＭＦＩ）为６
８００。 Ｉ
（２）病例２诊断为早期轻度急性ＡＭＲ，术后第１３天复查ＰＲＡ工类为６５．６％，１１类为７８．９％，ＤＳＡ
一、病例资料
７４．６％，Ⅱ类为２．７％。术后第１４天，移植肾穿刺活检 结果显示，移植肾广泛缺血和局部出血（因坏死过多， 无法行ＣＡｄ染色），同时检测Ⅸ、Ａ结果显示，抗１３６２
ＭＦＩ为６
８００。
病例２，女性，诊断为早期轻度急性ＡＭＲ。既 往ＰＲＡ工类最高升至８２．８％，Ⅱ类升至１５．５％。移 植前ＰＲＡ Ｉ类降至１３．３％，Ⅱ类降至１．７％，淋巴 细胞毒交叉配合试验为阴性，接受肾移植。使用
ａｃｕｔｅ
３％ａｎｄ ７０％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ＤｓＡ
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ｃａｓｅ
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１４；ｔｒａｎｓｐｌａｎｔｅｄ ｋｉｄｎｅｙ ｂｉｏｐｓｙ ｓｈｏｗｅｄ
ｍｉｘｅｄ
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ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄａｙ １６．Ｒｅｓｕｌｔ
４
Ｃａｓｅ ｗｅｒｅ
Ｓｃｉｅｎｃｅ
Ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ（８１５７０６７８，８１２００４９８，８１００１３２３）
随着临床技术水平和免疫抑制药物的不断发 展，肾移植术后移植肾短期存活率得到显著提高，但 是长期存活率并无明显改善。２０１２年Ｓｅｌｌａｒｅｓ等［１］ 的一项研究纳人３１５例肾移植受者，平均随访３１．４ 个月，有５６例受者出现移植肾功能丧失，这５６例受 者中有６４％的移植肾功能丧失与抗体介导的排斥 反应（ＡＭＲ）或疑似与抗体介导排斥反应有关；该项 研究表明，ＡＭＲ是导致移植肾功能丧失的主要原 因［１］。移植术后受者体内针对供者产生的抗体称为 供者特异性抗体（ＤＳＡ），２０１３年美国移植大会报道 的１项研究，评估了４８７例肾移植受者ＤＳＡ水平与 肾移植术后１年内发生急性ＡＭＲ的相对风险，结 果显示ＤＳＡ＞１０００平均荧光强度（ＭＦＩ）的受者发 生急性ＡＭＲ的风险增加了３．７倍。另有文献报 道，ＤＳＡ阳性的移植受者中ＡＭＲ发生率比ＤＳＡ 阴性者明显增高［２］。由于ＡＭＲ缺乏简单易行的特 异性检测指标，临床诊断较困难，治疗方案多种多 样，治疗效果并不理想。因此，我们通过回顾分析３ 例肾移植和１例肾移植术后胰腺移植后ＡＭＲ病例 的临床资料，探讨ＡＭＲ的临床特点及治疗对策。 临床资料
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ｏｎ
ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄａｙ ８；ｔｈｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ
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ｏｆ ｐａｎｅｌ ｒｅａｃｔｉｖｅ ａｎｔｉｂｏｄｙ（ＰＲＡ）ｃｌａｓｓ Ｉ ａｎｄ １１
７４．６％，ａｎｄ ２．７％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｏｎ ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄａｙ １２．Ｂｉｏｐｓｙ ｓｈｏｗｅｄ ｗｉｄｅｌｙ ｉｓｃｈｅｍｉａ ａｎｄ ｌｏｃａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｉｎ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔｅｄ ｋｉｄｎｅｙ ａｎｄ ＤＳＡ ｓｈｏｗｅｄ ａｎｔｉ－１３６２ ｍｅａｎ ｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ（Ｍ口Ｉ）
Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ａｎｔｉｂｏｄｙ－ｍｅｄｉａｔｅｄ
ｒｅｊｅｃｔｉｏｎ
ｉｓ ｂａｓｅｄ
ｏｎ
ｂｉｏｐｓｙ．Ｅａｒｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｅａｒｌｙ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
ａｎｄ
ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｔｈｅｒａｐｙ ｍｅｄｉａｔｅｄ
ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ ｇｒａｆｔ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｐｏｓｉｔｉｖｅ ＤＳＡ ａｎｄ ｇｒａｆｔ ｃａｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆ ＡＭＲ
不及时导致移植物功能丧失；病例２和病例４在诊断ＡＭＲ后，使用血浆置换、丙种球蛋白和硼替 佐米等联合治疗后移植肾功能恢复正常。结论ＡＭＲ的诊断需要结合移植物功能下降、ＤＳＡ阳
性以及移植物活检病理表现进行综合判断。早期诊断、早期治疗以及联合治疗可以提高ＡＭＲ的
治愈率。 【关键词】移植；体液性排斥反应；供体特异性抗体；群体反应抗体 基金项目：国家卫生计生委公益性行业科研专项（２０１３０２００９）；国家自然科学基金（８１５７０６７８，
ａｓ
３
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１３０１：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ，ｉｓｓｎ．０２５４－１７８５．２０１６．０４．００６ 作者单位：４３００３０武汉，华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所教育部／卫生部器官移植重点实验室
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肾移植后早期抗体介导排斥反应的 临床特点与治疗四例报道
卢峡朱兰
【摘要】
明长生
陈知水
陈忠华
宫念樵
目的探讨肾移植术后早期抗体介导的排斥反应（ＡＭＲ）的临床特点和治疗。方法