回肠代膀胱术(专业知识值得参考借鉴)
膀胱全切回肠代膀胱术
膀胱全切回肠代膀胱术/h1本站首页免费课件免费试题整册教案教育资讯计划总结英语角幼儿教育文书写作海量教案免费论文网站地图设为首页收藏本站语文科数学科英语科政治科物理科化学科地理科历史科生物科中考备战高考备战高考试题中考试题教学论文作文园地教学论文经济论文理工论文管理论文法律论文行政论文艺术论文医学论文文史论文农科论文英语论文课程改革教育法规教育管理家长频道您现在得位置:3edu教育网免费论文医学论文护理学论文正文3edu教育网,百万资源,完全免费,无需注册,天天更新！膀胱全切回肠代膀胱术浸润性膀胱癌由于恶性程度较高,易复发与向远处转移,常采用膀胱全切回肠代膀胱术进行治疗,以提高患者生活质量。
1、对象与方法1、1一般资料:2009年3月一2011年9月,本院肾内泌尿科完成膀胱全切回肠代膀胱术5例,男3例,女2例;均有不同程度得血尿,经膀胱镜活检诊断为膀胱癌,有膀胱全切指征。
1、2护理措施: 1、2、1术前护理: ①心理护理,膀胱癌患者得心理负担更大,在未来得排尿习惯与自我形象得变化后,不适合新得环境会产生焦虑与恐惧等心理。
因此,我们应该对病人要与蔼可亲得态度,详细介绍病房环境与床科室主治医生与护士,耐心倾听病人得问题,并给出一个明确得答案。
通知外科手术方法,医生,患者注意要点,术前、术后,与要点,说明可能得术后并发症,使患者有足够得心理准备。
患者得日常沟通,有这样得信心,能积极配合治疗。
②术前检查,术前进行检查,了解病人得身体器官得情况下,根据结果调整患者得身体状况,确保手术安全性与成功。
③术前肠道术前3天进无渣半流质饮食与口服氟哌酸0、2克,3次/日,甲硝唑0、4克,3次/天,维生素补充剂KL;术前1日禁食,静脉注射,手术前得那个晚上清洁肠道,早上空腹喝,手术再遇清洁灌肠,留置胃管。
④皮肤准备得前一天手术消毒得手术区域皮肤准备,剪指甲,刮胡子,清洁会阴体。
1、2、2术后护理: ①密切观察生命体征,术后常规给予去枕平卧位,头偏向一侧,防止呕吐与窒息。
回肠代膀胱
5.知识缺乏 与缺乏有关病因及治疗的
知识有关 健康教育 向病人强调定期复查的 重要性，说服病人主动配合。同时教会 患者出院之后腹部佩戴接尿器的自由护 理，该患者患糖尿病多年，同时应向患 者做好糖尿病相关知识的宣传。
护理评价：患者在术后恢复的不错， 没有出现感染、出血、压疮等一系列的 并发症，同时对自己的疾病及护理有一 定的了解
回肠代膀胱
手术方法：下腹部正中切开，逐层切开，探 查腹、盆腔有无转移病灶，分离出两侧输尿管 切断，处理膀胱韧带，将全膀胱切除，确切止 血。在距回盲部20cm处取60cm回肠，恢复肠 道的连续性，将取下的肠管折叠后行 膀胱术， 两侧输尿管内分别置入单J管，然后用可吸收 肠线将输尿管与近端肠管吻合，双层缝合，并 关闭近端肠管，于新膀胱底部作孔，从尿道外 口置入尿管,将新膀胱与后尿道吻合，盆腔置 负压吸引管，修复肠系膜裂孔，按层次关闭切 口。
导尿管及单J内引流管的护理 单J
膜分泌粘液较多，并有粘膜脱落，可造 成导尿管的阻塞，而出现漏尿，为防止 感染，应密切观察引流是否通畅，如发 生堵塞，此时从上往下挤压导尿管，并 适当调整患者体位，看是否能引流畅通， 密切观察伤口敷料是否有渗出，如发现 渗出应及时消毒更换敷料，观察有无感 染情况。
保持引流通畅 由于代膀胱的回肠粘
• 2床，姓名王光发，住院号1205204 • 患者2012.3.24因血尿逐渐加重入 院。2010.6因膀胱肿瘤行TURBT术。 患者有高血压及糖尿病史。通过膀胱镜 活检提示尿路上皮癌复发。 • 患者于4.10在全麻下行膀胱全切回 肠代膀胱术，造瘘口引流出尿管及两关 一般护理 密切观察生命体征，观察 伤口敷料有无出血，膀胱全切除术后卧 床8-10日、膀胱全切双输尿管皮肤造口 术后病人，待肛门排气后，进富含维生 素及营养丰富饮食。
有关回肠代膀胱的手术护理结合
有关回肠代膀胱的手术护理结合回肠代膀胱是一种特殊的手术，它主要是将回肠一部分组织移植到膀胱处，以替代受损的膀胱组织。
该手术常见于膀胱癌、先天性膀胱缺陷和神经源性膀胱功能障碍等疾病。
回肠代膀胱手术虽然能够改善病人的生活质量，但是还是有一定的风险。
因此，对于术后护理结合应该越发重要。
一、术后病人的观察在回肠代膀胱手术后，患者应该在医院内进行住院观察。
一般情况下，手术后病人可能会出现发热、腹胀、呕吐、腹泻等症状，需要及时对其进行观察，以确定是否需要进行相应的处理。
二、管理导管回肠代膀胱手术后，病人需要在导尿管和膀胱渗漏器的帮助下进行排尿。
病人的导尿管需要定期更换，一般情况下，每7-10天左右需要更换一次。
同时，还需要注意尿液排出是否正常，如要注意尿液颜色、体积、质地等情况是否正常。
三、妥善处理手术伤口手术伤口的处理是回肠代膀胱手术后的又一重点。
手术伤口需要保持干燥、清洁，并且要避免皮肤过敏等问题的发生。
术后一周左右，手术伤口会自然愈合，但需要避免过多活动以免引发切口裂开。
四、卫生保健术后回肠代膀胱手术患者需要进行备皮洗澡以及干燥，避免长时间潮湿，同时需要避免皮肤过敏或者感染。
在这个阶段，病人需注意饮食卫生，避免进食刺激性食物，同时口腔清洁要注意。
五、药物治疗在回肠代膀胱手术后，病人经常需要服用一些药物以恢复身体的健康。
一般情况下，常见的药物有抗生素、消炎药、止痛药及利尿剂等。
这些药物的使用需要遵循医生的建议，同时要避免过量使用导致药物过敏等问题。
六、定期就医在术后恢复期间，病人需要定期就医进行检查，以了解术后恢复的情况并及时调整治疗方案。
医生也会对受损组织进行定期检查，以确定手术是否成功。
总之，回肠代膀胱是一种比较复杂的手术，因此，术后护理也应该得到足够的重视。
在患者进行回肠代膀胱手术后，应该及时向他们进行卫生保健、药物治疗、定期检查等多方面的指导，以增强术后恢复效果，并避免术后并发症发生。
同时，对于术后护理人员来说，也需要学会操作这些设备，并且熟知患者各项生命指标变化的规律，以保证患者恢复的质量。
膀胱全切回肠代膀胱
切断、上翻尿道
单纯性膀胱切除术 手术步骤
• 5．两把大弯钳尽可能靠近膀胱壁钳夹、切断膀胱后 侧韧带，用10号丝线8字形贯穿缝扎。向下分离至膀 胱颈部。同法处理左侧膀胱后侧韧带。
• 6．将膀胱颈周围游离后，于膀胱颈上方用大弯钳钳 夹，于钳的远端用电刀将膀胱切除。止血完善后，用 可吸收缝线缝合闭锁膀胱颈断端。
此外，对于已有远处转移的膀胱癌患者，为缓解膀胱 肿瘤局部浸润或出血症状，可行单纯膀胱切除术。
膀胱全切回肠代膀胱
术前准备
充分术前准备对术中及术后并发症的预防有积极意义。 ①心血管系统及肝肾功能检查、胸片、排泄性尿路造影； ②改善患者一般情况，如存在水、电解质平衡失调或严重
贫血等，应先纠正，必要时输血； ③术前3天口服抗菌药物准备肠道，术前2天进半流质饮食，
膀胱全切回肠代膀胱术
膀胱全切回肠代膀胱
膀胱全切除术分类
• 单纯性膀除而不切除周围 的组织和器官。对性功能正常、无前列腺疾病的男性患 者，可不切除前列腺和精囊腺，以保存术后性功能及生 育能力，否则应将前列腺和精囊腺同时切除。
在女性患者中，单纯膀胱切除时不需将阴道前壁和 尿道外口切除，但在间质性膀胱炎患者，为完全缓解术 后症状，应同时切除阴道前壁和尿道外口。
(7)切开覆盖膀胱顶的腹膜，切断膀胱韧带，将膀胱与周 围组织分离。
(8)助手用持纱布球的卵圆钳从阴道插至后穹隆，并向头 侧抬高，将阴道壁顶起，分离阴道侧壁与直肠交界处 的上缘，显露位于阴道左侧的膀胱外侧韧带。钳夹、 切断及结扎该韧带，直达盆腔深部、盆内筋膜壁层和 脏层及反折处。
手术记录---(传统)膀胱全切回肠代膀胱术
膀胱全切回肠代膀胱术
xx成功后，仰卧位，常规消毒铺巾。
作下腹正中切口，下起耻骨联合上，上至脐上2cm，依次切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘，牵开腹直肌，暴露充盈的膀胱。
游离膀胱腹膜反折，游离膀胱右侧壁，分离右输尿管，钳夹离断，近膀胱端接扎。
游离膀胱侧壁，膀胱侧韧带分束缝扎离断，推开子宫，游离子宫膀胱间隙。
同样方式处理左侧。
游离耻骨后，缝扎止血。
游离尿道，沿膀胱颈口剪断尿道，移去膀胱。
膀胱标本见右侧壁广基菜花样肿瘤，距颈口>3 cm。
冰冻报告：
切缘未见癌细胞，有异性增生。
创面彻底止血。
沿髂外动脉、髂外静脉清扫淋巴结，游离闭孔神经，切除整片淋巴组织、脂肪组织，未见明显肿大淋巴结。
同样方法处理左侧。
打开腹膜，分离阑尾系膜，缝扎离断，切除阑尾，残端接扎荷包包埋。
取末段回肠40cm，仔细分离肠系膜，断端用碘伏消毒。
用1-0丝线对肠管进行端端缝合，恢复肠道连续性。
回肠段用稀碘伏冲洗，暂时控制肠管系膜后，沿系膜对侧缘剖开，把肠断折叠成W形，用2-0可吸收线连续缝合，形成一个新膀胱。
游离两侧输尿管，分别插入双J管，分别种植于新膀胱。
放置Fr-22导尿管，尿道断端与新膀胱作外翻间断缝合，气囊注水15ml，稍作牵引，新膀胱注水200ml，未见明显渗漏。
用稀碘伏冲洗盆腔，放置左右两侧引流管。
缝合腹膜，把新膀胱置于腹膜外。
逐层缝合腹直肌前鞘、皮下组织、皮肤。
术毕。
术中出血约150ml,情况稳定，安返病房。
1/ 1。
膀胱全切回肠代膀胱术
膀胱全切回肠代膀胱术/h1 ----本站首页免费课件免费试题整册教案教育资讯计划总结英语角幼儿教育文书写作海量教案免费论文网站地图设为首页收藏本站语文科数学科英语科政治科物理科化学科地理科历史科生物科中考备战高考备战高考试题中考试题教学论文作文园地教学论文经济论文理工论文管理论文法律论文行政论文艺术论文医学论文文史论文农科论文英语论文课程改革教育法规教育管理家长频道您现在的位置：3edu教育网免费论文医学论文护理学论文正文3edu 教育网,百万资源,完全免费,无需注册,天天更新！膀胱全切回肠代膀胱术浸润性膀胱癌由于恶性程度较高,易复发和向远处转移,常采用膀胱全切回肠代膀胱术进行治疗,以提高患者生活质量。
1、对象与方法 1.1一般资料:2009年3月一2011年9月,本院肾内泌尿科完成膀胱全切回肠代膀胱术5例,男3例,女2例;均有不同程度的血尿,经膀胱镜活检诊断为膀胱癌,有膀胱全切指征。
1.2护理措施: 1.2.1术前护理: ①心理护理,膀胱癌患者的心理负担更大,在未来的排尿习惯和自我形象的变化后,不适合新的环境会产生焦虑和恐惧等心理。
因此,我们应该对病人要和蔼可亲的态度,详细介绍病房环境和床科室主治医生和护士,耐心倾听病人的问题,并给出一个明确的答案。
通知外科手术方法,医生,患者注意要点,术前、术后,与要点,说明可能的术后并发症,使患者有足够的心理准备。
患者的日常沟通,有这样的信心,能积极配合治疗。
②术前检查,术前进行检查,了解病人的身体器官的情况下,根据结果调整患者的身体状况,确保手术安全性和成功。
③术前肠道术前3天进无渣半流质饮食和口服氟哌酸0.2克,3次/日,甲硝唑0.4克,3次/天,维生素补充剂KL;术前1日禁食,静脉注射,手术前的那个晚上清洁肠道,早上空腹喝,手术再遇清洁灌肠,留置胃管。
④皮肤准备的前一天手术消毒的手术区域皮肤准备,剪指甲,刮胡子,清洁会阴体。
1.2.2术后护理: ①密切观察生命体征,术后常规给予去枕平卧位,头偏向一侧,防止呕吐和窒息。
回肠膀胱术-龚娟
乐山市第二人民医院外二科 龚娟
一、手术步骤
• 1.造瘘口部位的选择 造瘘口选在腹直肌隆起部、
• •
一般选在右侧。 2、切口 作下腹横切口，起自一侧髂前上棘止于 另一侧髂前上棘，凸面向下。 3、切断输尿管 左右输尿管断端由后腹膜正中垂 直切开的2cm切口引出，将其并列在一起。 4、游离分流回肠袢 分流回肠袢应很快使尿液 通过，并在很低的压力下进入尿袋。分流肠管应 该短、顺蠕动和血运良好。
•
洗皮肤及造口。避免应用任何消毒液，如酒精、 碘伏等 3、观察造口及周围皮肤 方法：一旦造口发生改变应及时就医；若是皮肤 出现过敏现象，应更换其它品牌的造口产品；如 果发生皮炎，应对症使用造口护肤粉，并配合使 用皮肤保护膜，不影响造口底盘的黏贴使用。
• 4、测量造口大小 • 方法：主要是测量造口两个方向的长度袋的更换方式 • 物品准备：造口袋及夹子、温水、小毛巾或纱布、 • •
测量尺、柔软的卫生纸、剪刀、垃圾袋 1、摘除旧的造口袋 方法:操作者站在造口一侧,将底盘连同造口袋自 上而下一同摘除,注意动作要轻柔,可采取一手压 皮肤,一手摘造口底盘的方法,以免损伤皮肤。
•
• 2、清洗周围皮肤及造口 • 方法：用小毛巾或纱布蘸温水或生理盐水轻轻擦
•
•
• 输尿管回肠吻合 第一步是连接两输尿管
使形成一根管道、将分流肠袢的近端与连 接的输尿管对拢用细肠线将该肠袢近端与 连接的输尿管端端吻合 。 • 形成造瘘口 按预计的造瘘口将前腹壁的 皮肤全层切除由腹壁开口处探入腹腔一把 肠钳，轻轻夹住分流肠袢的远端，经腹壁 开口处拉出，至少拉出6～ 8cm。
次安装、固定，一定要确保安装牢固
身体横轴与纵轴方向造口的长度 5、剪裁造口底盘 方法：将所测量的两个值分别放大1-2毫米后在 造口底盘上做剪裁，避免过大或过小 6、黏贴造口袋 方法：从下向上贴底盘，一次贴成，不可取下重 贴，贴好后用手按压底盘内圈及外圈黏胶，使其 与皮肤充分粘合。
膀胱全切回肠代膀胱腹壁造口围手术期的护理
膀胱全切回肠代膀胱腹壁造口围手术期的护理膀胱癌是泌尿系统中常见的恶性肿瘤，膀胱全切回肠代膀胱术是最常用的一种手术方式。
由于手术范围大，且排尿方式发生改变，影响到患者的生活习惯，所以术前加强心理护理，做好各方面准备；术中严格执行无菌操作和查对制度；术后做好各方面护理，重视膀胱机能训练及并发症的观察和预防，以提高手术的成功率，保证患者的生活质量。
关键词膀胱癌；回肠代膀胱；腹壁造口；并发症；护理膀胱癌是来源于膀胱移行上皮细胞的恶性肿瘤，居我国男性泌尿系统恶性肿瘤的第一位，高发年龄50～70岁，主要表现为无痛性肉眼血尿、膀胱刺激征和排尿困难等，行IVP、B超、膀胱镜确诊。
现今，多主张行膀胱全切回肠代膀胱术，它具有保持正常生活习惯和原位排尿的特点，易被接受。
1 术前护理1.1 心理护理术前患者的紧张、恐惧、焦虑等心理反应对术前及术后都会产生不利影响，故应针对患者及家属的文化水平、学习能力，在解释造口方面的知识及术后造口黏膜的异常变化时用形象化教育方法[1]。
1.2 全身准备由于该手术时间长且创伤性大，又以老年患者为多，因此术前应常规检测血生化、肝肾功能、凝血功能及心电图、胸片等，并根据检查结果及时纠正。
还应注意有无糖尿病和高血压。
若患有糖尿病，应术前2～3d停服降糖药，改用正规胰岛素控制血糖，一般用量从每次4～6u开始，餐前30分IH，使患者空腹血糖降至6.8～8.0mmol/L即可[2]。
高血压患者在实施24h动态血压监测的基础上，使其平均收缩压、舒张压较治疗前降低20～25%。
1.3 肠道准备要求患者术前1周进软食，2～3天进无渣饮食，1天禁食，通过静脉补充营养。
术前3天起口服肠道抗菌药，术前晚清洁灌肠，术晨清洁灌肠并留置胃管。
1.4 腹部造口定位标准造口位置（美国克利夫兰医学中心）：①造口位置应使病人能看清楚和便于自我护理。
②应利于佩戴造口器材，避开瘢痕、皮肤凹陷、褶皱、浸润区、腰带及骨隆突处。
③病人应在平卧位、站位、坐位、弯腰等姿势下都能看到造口部位。
回肠代膀胱
基础护理 术后卧床时间较长，身体虚 弱，留置引流管较多，常处于被动体位， 应协助翻身、拍背，按摩受压部位，促 进血液循环，防止褥疮及肺部感染发生， 同时为防止下肢静脉血栓，应鼓励患者 在床上做伸屈腿运动，同时避免过早离 床活动，以免影响新膀胱吻疗的
知识有关 健康教育 向病人强调定期复查的 重要性，说服病人主动配合。同时教会 患者出院之后腹部佩戴接尿器的自由护 理，该患者患糖尿病多年，同时应向患 者做好糖尿病相关知识的宣传。
护理评价：患者在术后恢复的不错， 没有出现感染、出血、压疮等一系列的 并发症，同时对自己的疾病及护理有一 定的了解
手术后
1.有感染的危险 与手术切口、引流
置管、回肠代膀胱有关 . 各引流管护理 此手术后留置引流管 有造瘘口引流管、单J管两根，腹膜后 引流管一根，胃管，这些管道要妥善固 定，并保持引流通畅，这是术后预防并 发症的重要护理措施。
内引流管的目的是充分引流尿液，减少 代膀胱的压力，有利于吻合口愈合，放 置单J内引流管也可降低感染的机会，此 管与导尿管联在一起，若脱落后一般难 以重插，并可引起严重并发症，故要妥 善固定，严密观察，及早发现异常，同 时向患者及家属讲解尿管脱出的严重后 果，以取得合作。
谢谢！！！
• 2床，姓名王光发，住院号1205204 • 患者2012.3.24因血尿逐渐加重入 院。2010.6因膀胱肿瘤行TURBT术。 患者有高血压及糖尿病史。通过膀胱镜 活检提示尿路上皮癌复发。 • 患者于4.10在全麻下行膀胱全切回 肠代膀胱术，造瘘口引流出尿管及两根 单J管以及腹膜后引流管。
最新-有关回肠代膀胱的手术护理结合 精品
有关回肠代膀胱的手术护理结合膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤,而全膀胱切除回肠代膀胱术是治疗浸润性膀胱癌的一种最佳术式。
在腹腔镜协助下的回肠代膀胱手术术野清晰,组织损伤小,术后并发症少,同时还能更好地保护身体的免疫机制,此术式已具备较高的临床应用价值。
2008年5月至2010年2月我院实施了10例腹腔镜下回肠代膀胱手术,效果满意。
现报道如下。
1资料与方法11临床资料本组10例中男8例,女2例,43~85岁,平均64岁,其中2例曾行膀胱肿瘤部分切除术,8例曾行经尿道膀胱肿瘤电切术,最多行4次电切术。
移性细胞癌8例,腺癌2例。
分期2例200、8例310。
12手术方法以男性患者为例。
气管插管全身麻醉,采用5孔法。
探查后先清扫双侧盆腔淋巴结,游离输尿管下段至膀胱壁内段并切断;切断输精管并提起,游离精囊后面,打开狄氏筋膜。
游离膀胱和耻骨前列腺韧带,行膀胱前列腺全切除,紧贴前列腺尖端离断尿道。
递手术刀在下腹正中线做4~5切口,取出标本。
将回肠拉出切口外,在回肠末端距回盲瓣10处切除约15带系膜的回肠瓣,作为回肠膀胱。
将双侧输尿管再植于10回肠膀胱,重建气腹,在腹腔镜下将贮尿囊最低位开口与尿道断端吻合。
检查创面无明显渗血后放置引流管。
术毕缝合切口。
2术前准备21术前访视术前1由巡回护士到病房访视患者。
查阅患者病历,了解患者的心肺功能、各项生化检查结果、基础疾病情况;了解患者的心理状态、性格特征,针对患者心理问题进行开导和解释。
介绍手术室的环境和设备,在自己知晓的范围内解答患者所关心的问题,以减少其思想负担,介绍术前注意事项。
启动家庭和社会的支持系统,使患者在最佳的生理状态下施行手术,以积极的态度面对手术。
22肠道准备做好充分的肠道准备可增加手术的成功率和安全性。
术前3口服抗菌药物以抑制肠道细菌,预防术后感染;术前2进半流食,术前1进流食,以利于清洁肠道。
术前晚及术日晨清洁灌肠,排除肠内粪便,清洁肠道,留置尿管持续引流,女性患者需要消毒阴道。
膀胱全切回肠代膀胱术后造口护理
膀胱全切回肠代膀胱术后造口护理介绍膀胱全切回肠代膀胱术造口护理措施，即术前给予充分肠道准备及造口护理指导，术后观察、积极预防并发症、指导病人及主要照顾者更换造口袋、给予并发症护理指导、饮食指导，同时做好出院健康宣教。
标签：膀胱癌；膀胱全切术；回肠代膀胱术；人工集尿袋；造口护理膀胱癌是泌尿系最常见的恶性肿瘤，好发于50岁～69岁的男性[1]，男女比例约为4：1。
若肿瘤侵犯膀胱范围较大，则需要做根治性膀胱全切除术。
手术切除是唯一治疗有效的方法。
做此手术时为了让病人术后仍具有排尿功能，医生通常还要做肠道代膀胱术，就是截一段病人的小肠（回肠），做成人造膀胱，将输尿管接到人造膀胱的一端，另一端开口在腹壁，尿液经此通道排出体外。
术后改变了病人原有的正常排尿方式，需终生佩戴人工尿袋收集尿液，因而带来的心理、生理、病理一系列的变化对病人的影响，指导病人及家属掌握造口的护理方法，使病人尽快适应新的排尿方式非常重要。
我科于2008年7月～2013年10月共对9例膀胱癌患者进行了全膀胱切除+回肠代膀胱造口术，现将护理体会总结如下：1.临床资料1.1一般资料：本组11例患者均为男性，年龄55-86岁，平均67岁，病理报告均为膀胱移行上皮癌，术前行膀胱镜检查均无尿道肿瘤。
1.2手术方法：膀胱全切除后，游离远侧回盲段15- 20cm，将其近端关闭，远端则于脐右腹直肌旁作腹壁造口，造口处突出腹壁约 1.0-2.5cm，直径约2-2.5cm，术后佩戴造口集尿袋，左右输尿管与回肠做端侧吻合，将原肠两端吻合，恢复肠道连续性。
2.护理方法2.1 术前准备术前要做好充分的肠道准备以确保手术的成功。
向病人说明肠道准备的重要性，以取得病人的配合。
提高病人的参与意识。
术前3 d开始进食半流食物及清洁灌肠，遵医嘱服用肠道杀菌药物。
术前1 d进食流质食物及缓泻剂。
术前禁食12 h，禁饮6 h，术晨清洁灌肠，术前30分留置胃管。
2.2 造口护理指导通过病人的坐、站、躺的姿势，为病人选择最佳的造口位置，选择病人看得见的平坦位置，避开皮肤皱褶、瘢痕、骨头突出、裤头等位置，与病人一起选定造口的位置并做好标记。
手术记录---(腹腔镜下)膀胱全切回肠代膀胱术
1、麻醉成功后，放置胃管，患者取头低脚高平卧位，常规消毒铺巾。
放入F18双腔尿管一根。
2、脐下缘切开皮肤约2cm，巾钳对称牵起皮肤，穿入气腹针建立气腹满意后拔出气腹针，穿入10mm Torcar。
置入腹腔镜，直视下在脐下3-4cm腹直肌外缘分别放置右侧12mm及左侧5mmTrocar。
在右侧及左侧髂前上棘内侧3-4cm 分别放置5mm、12mm Trocar。
3、于左右侧髂总动脉分叉处找到双侧输尿管，提起并游离至膀胱壁外，暂不离断。
4、仔细辨认输精管走行，超声刀切开左侧输精管表面的腹膜，游离输精管及精囊直至与前列腺交汇处，钛夹夹闭后离断输精管。
同法处理右侧输精管。
5、将输精管和精囊向上牵拉，于前列腺和精囊汇合处上方横行切开狄氏筋膜，看到直肠周围的脂肪组织后沿此间隙一直向远处分离至前列腺尖部，使前列腺与直肠前壁分离。
6、于脐正中壁及两侧脐内侧壁作倒U形腹膜高位切口，向远处分离膀胱前间隙，显露并离断耻骨前列腺韧带和阴茎背深静脉浅支。
分离前列腺两侧，显露盆内筋膜，在其反折线处切开，显露肛提肌，再向中线分离显露前列腺尖部。
7、2-0可吸收线缝合背深静脉复合体后用超声刀切断，向下分离至前列腺尖部，紧贴尖部剪开尿道前壁，牵出尿管，Hemolock夹闭远端后剪断，钳夹断端并向上牵引，离断尿道后壁。
将前列腺尖部向头侧翻起，显露其后方的尿道直肠肌并紧贴前列腺切断。
8、提起输尿管下段，在膀胱壁外切断。
沿髂内动脉向膀胱游离，分离出膀胱上动脉，用Hemolock夹闭切断。
提起膀胱顶部，用超声刀游离并切断膀胱侧血管蒂直至前列腺基底部。
将输精管和精囊向前牵拉，用超声刀紧贴前列腺包膜切断血管蒂直至前列腺尖部。
将切除之标本装入一次性标本袋，于下腹部正中作5cm切口，逐层切开取出标本。
9.将回肠拉出切口，于距回盲部约10cm游离约15cm回肠，于回肠膀胱上方恢复肠道连续性，回肠膀胱稀释碘伏+甲硝唑冲洗彻底。
10.将左侧输尿管自腹膜后拖至右侧，纵行剪开部分管壁，插入F7单J管并用4-0可吸收线固定，距回肠膀胱末端约5cm戳孔后用4-0可吸收线吻合左侧输尿管至此。
手术讲解模板：回肠代膀胱术
手术资料：回肠代膀胱术
术前准备： 基本与回肠膀胱术相同。要特别注意纠正 贫血，控制尿道感染，改善全身状况及肾 功能，作充分的肠道准备。
手术资料：回肠代膀胱术
手术步骤： 1.切口? 下腹部正中切口，从右侧过脐， 有利于游离升结肠，切断肝结肠韧带，切 口下端可加约2cm之横弧形切口。
手术资料：回肠代膀胱术
手术资料：回肠代膀胱术
注意事项： 2.回肠贮尿囊的形成采用可吸收线一层连 续缝合，省时，但必须每一针确实、可靠， 以防漏尿并发症。
手术资料：回肠代膀胱术
术后处理： 1.用广谱抗生素防治感染并加用甲硝唑类 药物3～5d。
手术资料：回肠代膀胱术
术后处理： 2.注意保持贮尿囊引流尿管之通畅，从第 3天开始每日可用抗生素溶液冲洗。
手术资料：回肠代膀胱术
术后处理：
3.于手术后8～10d拔除一侧输尿管支架引 流管。如腰部无胀感，贮尿囊引流尿量增 加，无体温升高等则1～2d后拔除另一侧 输尿管引流导管。如无异常，1～2d后拔 除腹腔引流管。3周后贮尿囊引流管由持 续开放改定期开放，从1h开始逐渐延长， 以轻度胀感为限。并注意摸索掌握胀感程 度与尿量之关系。
手术资料：回肠代膀胱术
术后护理： 道通畅，认真观察各条引流管引流液的颜 色、量、性质，有异常情况，及时报告医 师处理。
手术资料：回肠代膀胱术
术后护理：
3.3 ?加强基础护理 ? 病人手术后常规去 枕平卧位，头偏向一侧，6h后取半卧位， 利于伤口愈合，脚底置软枕防止身体下滑。 每日按照“优质护理服务示范工程”活动 的服务内涵进行基础护理，如晨晚间护理、 卧位护理、排泄护理、安全管理等，8例 病人均为老年病人，手术后恢复叫慢，卧 床时间久，每日
手术资料：回肠代膀胱术
全膀胱切除、回肠代膀胱术(附2例报告)
全膀胱切除、回肠代膀胱术（附2例报告）随着自体肠管在临床泌尿外科应用的不断推广，使泌尿外科疾患的临床根治术得到不断扩大、改良，以提高此类疾患的术后生活质量及生存率。
我院外科自上世纪80年代开展该方面临床实践以来，不断总结，笔者就开展此术式2例体会报告如下，供商椎。
1、临床资料例一、患者，男，68岁，因尿频、尿痛伴解血尿20余天而入院，查体：消瘦体态，浅表淋巴结未及肿大，桶状胸，心、肺、腹：阴性，化验：尿常规示，PRD++、RBC+++，血生化正常，肾功能正常。
B超示：①前列腺结石伴局部实质钙化；②前列腺增生伴前列腺炎；③肝、胆、胰、双肾未见异常。
胸片示：正常。
CT示：①膀胱占位性病变（膀胱右顶侧壁局限性隆起）；②前列腺增生并结石。
KUB示：前列腺结石，大剂量（IVD）示：膀胱占位性病变（膀胱右侧上壁见有一约3cm直径大小的半圆形充缺，似见有分叶状）。
膀胱镜检示：膀胱残余尿5mL，终末尿为血尿，于膀胱右侧壁可见-0.8×1.0cm22个新生物，并见脓苔样附着，疑膀胱癌。
取活检：膀胱移行上皮细胞癌，壹周后在硬膜外麻下行根治性全膀胱切除，探查膀胱周围，盆腔淋巴结及腹腔脏器未见有肿瘤侵犯，切开膀胱顶部前壁见膀胱右侧三角区后壁粘膜肿块大小约3×0.8cm2，质硬，表面溃烂，有脓苔样物附着，触及易出血，基底部较宽，无移动度（术中注意无瘤操作）。
于输尿管下段切开后腹膜，分离输尿管直达输精管。
于下端切断输尿管，远端结扎，近端插入8号导尿管暂引流尿液。
同法处理左侧输尿管，切断中脐韧带，游离膀胱至膀胱底，切断结扎双侧输精管，切断并结扎膀胱侧韧带和其内的血管，钝性分离膀胱，前列腺和精囊后方与直肠之间隙达前列腺尖部，切断结扎耻骨前列腺韧带，显露尿道膜部，横断膜部尿道，连同前列腺、精囊整块切除膀胱后再施行尿流改道术，切取回肠袢之前，常规行阑尾切除，然后在回肠末端距回盲瓣约15-20cm处切取长约20cm的回肠袢（注意保护血供），以1/5000洗必泰液（或呋喃西林液）洗尽肠腔内容后，即将近端以3-0烙制肠线缝合，外加4-0丝线Lembert缝合加强之。
外科手术教学资料：回肠膀胱术讲解模板
手术资料：回肠膀胱术
术前准备：
2.肠道准备 有肠道蛔虫者，应驱蛔虫治 疗。术前2～3d半流质，口服新霉素1g， 每日4次，或链霉素0.5g，每日3次，加服 甲硝唑0.2g，每日3次和维生素K 8mg，每 日3次。术前清洁灌肠。
手术资料：回肠膀胱术
手术步骤：
累，则适应作肾输尿管切除术。在输尿管 血管供应的对侧将两输尿管端各纵切2cm 并修剪成压舌板状。从输尿管端两后角用 细肠线向上连接其后缘[图1 ⑽]。每针缝 合必须穿过输尿管壁的坚韧外层并拉紧。 在到达修剪部上端之前，向肾盂插入10f 气囊输尿管导管作支架。导管应该顺利通 过，表示无输尿管梗阻
手术资料：回肠膀胱术
概述： 病例仍会出现一些并发症。因此，回肠膀 胱分流术已成为公认的优选手术方法。
手术资料：回肠膀胱术
适应证： 回肠膀胱术适用于：
手术资料：回肠膀胱术
适应证：
1.因膀胱、尿道或女性内生殖器官的恶性 肿瘤已行膀胱全切除（total cystectomy） 或盆腔脏器切除者，或者上述病变无法切 除但已发生尿路梗阻者。
手术资料：回肠膀胱术
注意事项：
3.单个输尿管 假如静脉肾盂造影显露一 侧肾脏无功能，可用同位素肾图鉴 别属于梗阻或肾实质破坏引起的无功能。 当肾实质大部被结核破坏时，可结扎病侧 输尿管，而将另侧输尿管吻合到分流肠袢。 将单个输尿管修剪成压舌板状，将该管 与回肠分流肠袢作端侧吻合，然后将该吻 合口纳入腹膜后间隙[图2]。
手术资料：回肠膀胱术
手术步骤：
7.形成造瘘口 按预计的造 瘘口将前腹壁的皮肤全层切 除，将腹直肌前鞘纵行切开， 将腹直肌肌纤维顺肌纹分裂， 以两手指由腹腔向造瘘口顶 出，在两指间将腹直肌后鞘 和腹膜纵切开孔，使两指可 以自由通过[图1 ⒁]。
Studer回肠代膀胱术的技术改进和临床应用
Studer回肠代膀胱术的技术改进和临床应⽤#论著#Studer 回肠代膀胱术的技术改进和临床应⽤叶敏=摘要> ⽬的探讨Studer 回肠代膀胱术技术改进的临床应⽤价值。
⽅法对Studer 回肠代膀胱术进⾏技术改进,包括缩短输⼊道回肠、先作成贮尿囊和完成输尿管与输⼊道吻合⼝,最后贮尿囊尿道6针吻合、代膀胱前壁与耻⾻悬吊固定等,并应⽤于35例患者。
膀胱癌31例,晚期神经原性膀胱2例,腺性膀胱炎2例。
患者均为男性,平均年龄61岁。
随访观察术后并发症、排尿功能和⽣活质量。
结果 35例⼿术时间5.5~8.5h,平均6.5h 。
术中出⾎量300~1200ml,平均650ml,术中需输⾎21例。
围⼿术期发⽣应激性溃疡6例,成⼈呼吸窘迫综合征(A RDS)1例。
患者术后均恢复⽣理排尿,剩余尿40~60ml 者5例,术后3个⽉和6个⽉的⽩天控尿率分别为91%和100%,夜间控尿率分别为87%和96%。
上尿路功能良好,⽣活质量满意。
结论 Studer 回肠代膀胱术技术相对简单、并发症少、术后恢复快、符合⽣理性排尿、疗效满意,值得临床推⼴应⽤。
=关键词> 膀胱肿瘤; 尿流改道Technical ref inements and clinical application of Studer neobladder YE M in.Dep ar tment of Ur ology ,Xinhuan H osp ital,S hanghai Second Medical Univer sity ,Shanghai 200092,China=Abstract > Objective T o evaluate the clinical value of modified Studer ileal neobladder. Methods T echnical refinements on Studer ileal neobladder have been divised and applied to 35pat ients of w hich 31w ith multiple or invasive transitional cell car cinoma of bladder ,2advanced stage of neurogenic bladder and 2ex tensiv e polypo id cystit i s glandular is.A ll patients were male,w ith an av er ag e age of 61years. Results M ean operative time w as 6.5hours (r ange 5.5~8.5hours),mean intraoperative blood loss w as 650ml (range 300~1200ml),and transfusion was needed in 21case.P er ioperative complications included stress ulcer in 6,AR DS in 1.Follow -up rang ed from 3to 38month.A ll the patients voided without difficult y,only 5patients had small amount of residual urine (40~60ml).T he day time ur inar y continent rates at 3months and 6mont hs postoper atively day t ime were 91%and 100%and the night time 87%and 96%,re -spectively.T he upper urinar y tr act function was ex cellent.M ean capacity of the ileal neobladder was 410ml,max imal filling pressure 21.4cmH 2O ,and Q max 16.8ml/s in 6months postoperatively. C onclusions Modified Studer ileal neobladder has advantages of technically simple,lo wer complication rate,shorter re -covery t ime and similar to physiological vo iding.It is r ecommended to be w idely used in selective candidates.=Key words > Bladder neoplasms; U rinary diversio n作者单位:200092上海第⼆医科⼤学附属新华医院泌尿外科1998年2⽉⾄2002年5⽉,我们对35例患者施⾏Studer 回肠代膀胱术,并在技术上进⾏改进,效果满意。
可控性回肠膀胱术【知识科普】.docx
可控性回肠膀胱术 ( 专业知识值得参考借鉴)一概述可控性回肠膀胱术又称为Kock 膀胱。
可控性回肠膀胱术是对回肠膀胱术的改进，该法应用回肠套叠形成抗反流乳头瓣，防止尿液外溢，以去除回肠膀胱术所必须依赖的尿袋。
二麻醉方式及术前准备 1. 麻醉方式持续硬脊膜外腔阻滞麻醉。
2.术前准备（1）为避免术后发生集尿器周围溢尿，宜将集尿器试佩戴于右下腹部，选定出回肠膀胱造口的最佳位置，并予以标识。
（2）肠道准备术前清洁灌肠。
（3）备 1%新霉素液 500ml，供术中冲洗回肠膀胱用。
（4）备血。
（5）未切除膀胱者，术前留置导尿管引流膀胱尿液，以方便手术操作。
（6）注意纠正贫血、控制尿路感染、改善肾功能和全身状况。
三适应证 1. 因膀胱、尿道或女性内生殖器官的恶性肿瘤已行膀胱全切除或盆腔脏器切除者，或者上述病变无法切除但已发生尿路梗阻者。
2.巨大膀胱阴道瘘和膀胱外翻，经多次手术失败或无法修补者。
3.神经源性膀胱引起的膀胱输尿管反流、反复尿路感染和肾功能严重受损者。
4.结核性膀胱挛缩合并结核性尿道狭窄或结核性膀胱阴道瘘者。
5.间质性膀胱炎、坏死性膀胱炎等引起的膀胱严重挛缩，呈尿失禁状态者。
6.无法修复的下尿路先天畸形或严重创伤7.已做过其他尿流改道手术（如回肠膀胱术）而不愿意继续佩带尿袋者或手术效果不满意者，可改做本手术。
四禁忌证 1. 泌尿系感染未能控制者；伴有上尿路肿瘤、结石或肾脏其他严重疾病者。
2.腹部外伤、手术或炎症所致的肠粘连者，腹腔结核、肿瘤、炎症或回肠已广泛切除者。
3.其他系统存在的严重疾病有可能导致手术危险者。
4.手术部位存在皮肤病或感染灶，妇女行经期，均应暂缓手术。
5.体弱者（功能受者尤然），不宜用本手；盆腔放射治会影响到后回的愈合，故此病例更慎重用，以免后生吻合口瘘和回袋坏死（瘘）等并症。
五手步手大体步：1.切口入腹腔，施尾切除，育女施双卵管扎。
2.游离尿管。
3.切取游离回。
4.恢复回性。
5.制作回袋。
手术讲解模板：Bricker回肠膀胱术
手术资料：Bricker回肠膀胱术
术后处理： 1.禁食，并持续胃肠减压，肛门排气后拔 除胃管并开始进流质饮食，3d后改半流质 饮食。
手术资料：Bricker回肠膀胱术
术后处理： 2.输尿管引流管一般于术后8～10d拔除， 回肠膀胱引流管于术后10～14d拔除，病 儿开始使用集尿器收集尿液。
手术资料：Bricker回肠膀胱术
适应证：
1.临时性尿路故道手术的适应证 ①严重 的膀胱输尿管反流；②输尿管膀胱梗阻性 疾病；③难治的尿路感染；④某些尿道梗 阻性疾病。
手术资料：Bricker回肠膀胱术
适应证： 2.永久性尿路改道手术的适应证 ①神经 元性膀胱；②异位膀胱；③膀胱切除术后。
手术资料：Bricker回肠膀胱术
手术资料：Bricker回肠膀胱术
概述：
Bricker回肠膀胱术除了肾、输尿管、膀 胱、尿道造口术（或造瘘术）外，常采用 的有以下几种方式：①利用一段游离的肠 管在腹壁造口，作为尿流的通道。如回肠 膀胱术以及在此基础上发展的可控回肠膀 胱术。②尿粪合流手术，如输尿管乙状结 肠吻合术。③近些年来发展起来的尿流不 改道，而使用肠管做膀胱替代性手术，如 回肠代膀胱术。
手术禁忌： 1.泌尿系感染未能控制者；伴有上尿路肿 瘤、结石或肾脏其他严重疾病者。
手术资料：Bricker回肠膀胱术
手术禁忌： 2.腹部外伤、手术或炎症所致的肠粘连者， 腹腔结核、肿瘤、炎症或回肠已广泛切除 者。
手术资料：Bricker回肠膀胱术
手术禁忌： 3.其他系统存在的严重疾病有可能导致手 术危险者。
手术资料：Bricker回肠膀胱术
术后处理： 3.使用抗生素预防感染。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
回肠代膀胱术(专业知识值得参考借鉴)
一概述尿路改道是膀胱全切术后面临的重要问题，尿路改道的方式将决定患者的生活质量和对肾脏是否有损害。
回肠膀胱术明显改善了肾损害。
但是，由于患者必须长期使用尿袋，所以生活质量会下降，并且会带来一定的经济负担。
有将Kock的回肠袋改良后直接与尿道吻合，使之成为经尿道外括约肌控制排尿的回肠代膀胱术，尽管仍在探索阶段，尚有不少问题有待观察和解决，但此手术能使患者像正常人一样经尿道排尿，消除了腹壁造口，将会为更多的泌尿外科医师采用和不断改进。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式
全麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉。
2.术前准备
基本与回肠膀胱术相同。
要特别注意纠正贫血，控制尿道感染，改善全身状况及肾功能，作充分的肠道准备。
三适应证1.膀胱肿瘤需行膀胱全切者，下列情况可选择肠代膀胱手术：①膀胱多发肿瘤；②膀胱肿瘤复发；③肿瘤病理级别高（Ⅲ级或Ⅱ～Ⅲ级）；④肿瘤浸润深度不超过浅肌层且无盆腔淋巴结转移，术后无需盆腔放疗者。
2.间质性膀胱炎、结核性膀胱炎、腺性膀胱炎、放射性膀胱炎所致膀胱容量过小，无尿道狭窄，尿道外括约肌功能良好，无明显肾、输尿管积水和肾功受损者。
四禁忌证1.浸润型膀胱肿瘤，浸润深度超过深肌层或盆腔有淋巴结转移，术后需盆腔放疗者。
2.女性膀胱癌患者行根治性膀胱全切术后。
3.后尿道肿瘤。
4.不可修复的尿道狭窄。
5.肾输尿管明显积水，肾功受损者。
6.肠系膜过短，贮尿囊难与尿道吻合者。
五手术步骤手术大体步骤：
1.按常规切除膀胱，楔形切除前列腺，使前列腺残留包膜呈喇叭口状。
2.剪开腹膜，依据肠系膜血运情况选择并游离保留系膜之回肠段40cm。
将回肠两断端行端端吻合，
恢复肠道之连续性，关闭肠系膜间隙。
3.关闭游离回肠的两断端。
4.抗反流措施的建立。
5.回肠贮尿囊的建立。
6.输尿管与贮尿囊吻合。
7.贮尿囊与尿道吻合。
六术后并发症肠梗阻、漏尿、夜间遗尿、肾积水。
七注意事项1.用广谱抗生素防治感染并加用甲硝唑类药物3～5天。
2.注意保持贮尿囊引流尿管之通畅，从第3天开始每日可用抗生素溶液冲洗。
3.于手术后8～10天拔除一侧输尿管支架引流管。
如腰部无胀感，贮尿囊引流尿量增加，无体温升高等则1～2天后拔除另一侧输尿管引流导管。
如无异常，1～2天后拔除腹腔引流管。
寄语：“身体是革命的本钱”。
身体健康是人最基本的，也是很难达到的目标。
今天，你能开口说话，能用眼睛、耳朵、鼻子去感知身边的一切事物，能正常地用双腿行走，无病无痛……这些看起来是很轻而易举的，但是你是否想过这些却是极度重要且来之不易的，如果某一天你失去了，怎么办?看到街上那些失明失聪、断手少腿的残疾人，你是否在想：幸好我没有像他们那样，你错了，生命充满意外，谁能保证你明天不会成为他们中的一员呢?那你又是否因此更加懂得珍惜健康呢?那就请不要透支自己的身体健康，赶快行动起来，锻炼身体，让身心健康吧!要清楚意识到自己目前的健康状况是稍纵即逝的，明确健康是我们做任何事情的本钱，要懂得珍惜健康!。