脊髓损伤的护理
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指南推荐
急性期需要抢救、手术、大量输液时，留置尿管 •可短期选用 •可作为最初48小时的急救措施
指南推荐
•急性期短期引流尿液是安全的 •可降低由于导尿或留置尿管带来的尿道感染、附睾炎、尿道损伤 的发生率 •减少患者的不便和护理工作量，但具有一定创伤
1．中国残疾人康复协会脊髓损伤康复专业委员会，国际脊髓学会中国脊髓损伤学会，中华医学会泌尿外科学分会尿控 学组．中国康复理论与实践，2013，19（4）：301-317．
脊髓损伤的护理
概念
• 由于外伤、炎症、肿瘤等各种原因导致脊 髓结构和功能损伤，造成损伤平面以下各 种运动、感觉和自主神经功能障碍。
• 四肢瘫、截瘫（包括马尾和圆锥损伤）
护理问题
神经源性膀胱 神经源性肠道
呼吸系统 DVT预防 皮肤、营养 体位BP控制 自主神经 痉挛 健康
教育等
护理重点
早期 恢复期 出院后
1．中国残疾人康复协会脊髓损伤康复专业委员会，国际脊髓学会中国脊髓损伤学会，中华医学会泌尿外科学分会尿控 学组．中国康复理论与实践，2013，19（4）：301-317．
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研 究 表 明 ． ．l南 歇 导 尿 可 显 著 降 低 U T I风 险
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• 诊断：1.脊髓损伤（T10，A级）
•
1）截瘫 2）神经源性膀胱 3）神经源性直肠
•
2.腰1、3椎体骨折切开复位内固定术后
•
3.腰1、2、3双侧横突骨折
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证据汇总 抗毒蕈碱药物用于神经源性逼尿肌过度活跃的治疗，高水平证据支持其远期临床有效性和安全。 与口服奥昔布宁相比较，溶液膀胱灌注给药能够显著性降低不良事件。 与抗毒蕈碱药物的联合使用，能最大限度改善神经源性逼尿肌过活跃的治疗结局。
推荐强度 强 强 强 强
证据等级 1a 1a 3
个案分享
• 案例1
早期护理
体 位
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症
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早期护理-体位
• 固定：颈部、胸部、腰部 • 轴线翻身：2人翻身、3人翻身 • 肢体的摆放：平卧位、侧卧位
早期护理-管道
• 预防膀胱过度充盈 • 预防导尿管阻塞 • 饮水量 • 病情平稳，体液平衡→拔管→间导
留置尿管和耻骨上膀胱造瘘仅作为 急性期 短期处 施
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• 肠道控制障碍
– 神经控制因素导致大便失禁或排便困难 的功能状态，常见于上运动神经元综合 症，也是老年人的常见问题。
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• 案例2
• 患者男性，46岁，因“四肢活动活动不利，二便困难7年余”入院。
• 查体：四肢感觉减退，活动障碍，小便不能控制，大便困难。坐位 平衡3级，站位平衡1级，骶部有感觉和运动。肌力：双上肢的屈肘、 伸腕、伸肘3-4级，手指1-2级。双下肢屈髋、伸膝、踝背屈4级。 ADL评分（Barthel指数）：50分，(进食10分，大便10分，小便0分， 修饰5分，穿衣5分，转移15分，用厕5分）
• 诊断：1.脊髓损伤（C5,d级）
•
1）四肢瘫 2）神经源性膀胱 3）神经源性直肠
•
2.颈椎椎板减压术后
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• 患者男性，30岁，因“外伤后双下肢活动受限伴二便障碍一月余” 入院。
• 查体：上肢活动正常，双下肢肌张力低，肌力0级。坐站立不能，留 置导尿，尿液混浊，大便困难，用开塞露排出。骶部无感觉和运动， 球肛门反射阴性。ADL评分（Barthel指数）：25分，(进食10分，大 便5分，修饰5分，穿衣5分）
伤口 营养
敷料
清创
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处理
恢复期护理
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恢复期-神经源性膀胱
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膀胱 容量 测定
饮水 计划
间导
神经源性膀胱的护理管理---评定
询问病史
实验室检查
排尿障碍的特点 是
血、尿常规 尿细菌培
否有外伤、基础病
养、药敏实验 血尿素
用药史
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膀胱感觉 饮水习惯 排尿习惯
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留置导尿与尿路感染的风险
• 尿路感染、膀胱结石→肾结石 • 膀胱颈松弛，括约肌糜烂 • 膀胱癌 • 尿道损伤，出血，尿道炎，尿瘘
SCI急性期应预尽防早泌开尿始系间感歇染导尿
指南推荐
•导尿管相关性尿路感染是SCI后继发泌尿系感染的最常见原因 •最有效预防方法是严格掌握留置尿管的适应症，缩短留置尿 管时间，尽早开始间歇导尿 •无菌间歇导尿更有助于减少泌尿系感染和菌尿的发生 •.急性期脊髓损伤患者采用无菌间歇导尿
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严禁挤压、叩击膀胱等动作诱发自主排尿
指南推荐 严禁为了诱发自主排尿而进行的挤压、叩击膀胱 等动作。
急性期脊髓损伤患者，即使是不完全性脊髓损伤，大多不能自主排尿
Crede手法排尿
1．中国残疾人康复协会脊髓损伤康复专业委员会，国际脊髓学会中国脊髓损伤学会，中华医学会泌尿外科学分会尿控 学组．中国康复理论与实践，2013，19（4）：301-317．
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• 关节的被动活动 • 肢体的气压运动
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• 间歇性导尿 • 药物治疗 • 微创 • 手术
治疗
恢复期-膀胱
恢复期-膀胱
药物治疗的指南推荐
推荐意见 抗毒蕈碱药物推荐为神经源性逼尿肌过度活跃的治疗一线药物。 对口服抗毒蕈碱药物无法耐受的患者，可选择奥昔布宁溶液膀胱灌注给药。 α-受体阻滞剂可用于降低膀胱出口阻力。 不推荐拟副交感神经药物治疗逼尿肌活力低下。
早期护理-并发症
深静脉血栓、 肺栓塞
肺部炎症
压疮
早期护理-并发症
深静脉血栓
肺栓塞
非药物：关
节被动活动、 弹力袜或压 力袜、气压、 下腔深静脉
滤器
华法林、低 分子量肝素
预防措施持 续时间(6月）
早期护理-并发症
肺部炎症
呼 气呼 体 吸 道吸 位 支 管训 引 持 理练 流
早期护理-并发症
压力性损伤
体格检查
血压、肌张力 其 他神经系统体征
器械检查
尿流动力学检查 膀 胱容量、压力测定 残余尿量的测定 泌
尿系彩超
评估-膀胱容量测定
• 尿失禁 • 尿潴留 • 混合型
分型-临床表现
分型-尿流动力学
神经源性泌尿系症状治疗的— 首要目标及优先级—别
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2 控制尿失禁（或改 善）
4 提高患者生活质量
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急性期需要抢救、手术、大量输液时，留置尿管 •可短期选用 •可作为最初48小时的急救措施
指南推荐
•急性期短期引流尿液是安全的 •可降低由于导尿或留置尿管带来的尿道感染、附睾炎、尿道损伤 的发生率 •减少患者的不便和护理工作量，但具有一定创伤
1．中国残疾人康复协会脊髓损伤康复专业委员会，国际脊髓学会中国脊髓损伤学会，中华医学会泌尿外科学分会尿控 学组．中国康复理论与实践，2013，19（4）：301-317．
脊髓损伤的护理
概念
• 由于外伤、炎症、肿瘤等各种原因导致脊 髓结构和功能损伤，造成损伤平面以下各 种运动、感觉和自主神经功能障碍。
• 四肢瘫、截瘫（包括马尾和圆锥损伤）
护理问题
神经源性膀胱 神经源性肠道
呼吸系统 DVT预防 皮肤、营养 体位BP控制 自主神经 痉挛 健康
教育等
护理重点
早期 恢复期 出院后
1．中国残疾人康复协会脊髓损伤康复专业委员会，国际脊髓学会中国脊髓损伤学会，中华医学会泌尿外科学分会尿控 学组．中国康复理论与实践，2013，19（4）：301-317．
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研 究 表 明 ． ．l南 歇 导 尿 可 显 著 降 低 U T I风 险
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1）截瘫 2）神经源性膀胱 3）神经源性直肠
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证据汇总 抗毒蕈碱药物用于神经源性逼尿肌过度活跃的治疗，高水平证据支持其远期临床有效性和安全。 与口服奥昔布宁相比较，溶液膀胱灌注给药能够显著性降低不良事件。 与抗毒蕈碱药物的联合使用，能最大限度改善神经源性逼尿肌过活跃的治疗结局。
推荐强度 强 强 强 强
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个案分享
• 案例1
早期护理
体 位
并 发
休克
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早期护理-体位
• 固定：颈部、胸部、腰部 • 轴线翻身：2人翻身、3人翻身 • 肢体的摆放：平卧位、侧卧位
早期护理-管道
• 预防膀胱过度充盈 • 预防导尿管阻塞 • 饮水量 • 病情平稳，体液平衡→拔管→间导
留置尿管和耻骨上膀胱造瘘仅作为 急性期 短期处 施
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• 肠道控制障碍
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• 案例2
• 患者男性，46岁，因“四肢活动活动不利，二便困难7年余”入院。
• 查体：四肢感觉减退，活动障碍，小便不能控制，大便困难。坐位 平衡3级，站位平衡1级，骶部有感觉和运动。肌力：双上肢的屈肘、 伸腕、伸肘3-4级，手指1-2级。双下肢屈髋、伸膝、踝背屈4级。 ADL评分（Barthel指数）：50分，(进食10分，大便10分，小便0分， 修饰5分，穿衣5分，转移15分，用厕5分）
• 诊断：1.脊髓损伤（C5,d级）
•
1）四肢瘫 2）神经源性膀胱 3）神经源性直肠
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2.颈椎椎板减压术后
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• 患者男性，30岁，因“外伤后双下肢活动受限伴二便障碍一月余” 入院。
• 查体：上肢活动正常，双下肢肌张力低，肌力0级。坐站立不能，留 置导尿，尿液混浊，大便困难，用开塞露排出。骶部无感觉和运动， 球肛门反射阴性。ADL评分（Barthel指数）：25分，(进食10分，大 便5分，修饰5分，穿衣5分）
伤口 营养
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神经源性膀胱的护理管理---评定
询问病史
实验室检查
排尿障碍的特点 是
血、尿常规 尿细菌培
否有外伤、基础病
养、药敏实验 血尿素
用药史
氮、血肌酐等
膀胱感觉 饮水习惯 排尿习惯
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管道固定
留置导尿与尿路感染的风险
• 尿路感染、膀胱结石→肾结石 • 膀胱颈松弛，括约肌糜烂 • 膀胱癌 • 尿道损伤，出血，尿道炎，尿瘘
SCI急性期应预尽防早泌开尿始系间感歇染导尿
指南推荐
•导尿管相关性尿路感染是SCI后继发泌尿系感染的最常见原因 •最有效预防方法是严格掌握留置尿管的适应症，缩短留置尿 管时间，尽早开始间歇导尿 •无菌间歇导尿更有助于减少泌尿系感染和菌尿的发生 •.急性期脊髓损伤患者采用无菌间歇导尿
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严禁挤压、叩击膀胱等动作诱发自主排尿
指南推荐 严禁为了诱发自主排尿而进行的挤压、叩击膀胱 等动作。
急性期脊髓损伤患者，即使是不完全性脊髓损伤，大多不能自主排尿
Crede手法排尿
1．中国残疾人康复协会脊髓损伤康复专业委员会，国际脊髓学会中国脊髓损伤学会，中华医学会泌尿外科学分会尿控 学组．中国康复理论与实践，2013，19（4）：301-317．
13
• 关节的被动活动 • 肢体的气压运动
早期护理-活动
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3 恢复下尿路功能
• 间歇性导尿 • 药物治疗 • 微创 • 手术
治疗
恢复期-膀胱
恢复期-膀胱
药物治疗的指南推荐
推荐意见 抗毒蕈碱药物推荐为神经源性逼尿肌过度活跃的治疗一线药物。 对口服抗毒蕈碱药物无法耐受的患者，可选择奥昔布宁溶液膀胱灌注给药。 α-受体阻滞剂可用于降低膀胱出口阻力。 不推荐拟副交感神经药物治疗逼尿肌活力低下。
早期护理-并发症
深静脉血栓、 肺栓塞
肺部炎症
压疮
早期护理-并发症
深静脉血栓
肺栓塞
非药物：关
节被动活动、 弹力袜或压 力袜、气压、 下腔深静脉
滤器
华法林、低 分子量肝素
预防措施持 续时间(6月）
早期护理-并发症
肺部炎症
呼 气呼 体 吸 道吸 位 支 管训 引 持 理练 流
早期护理-并发症
压力性损伤
体格检查
血压、肌张力 其 他神经系统体征
器械检查
尿流动力学检查 膀 胱容量、压力测定 残余尿量的测定 泌
尿系彩超
评估-膀胱容量测定
• 尿失禁 • 尿潴留 • 混合型
分型-临床表现
分型-尿流动力学
神经源性泌尿系症状治疗的— 首要目标及优先级—别
1 保护上尿路功能
2 控制尿失禁（或改 善）
4 提高患者生活质量
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