异位妊娠
什么是异位妊娠？怀疑异位妊娠怎么办
什么是异位妊娠？怀疑异位妊娠怎么办异位妊娠是人们生活中常说的宫外孕，是一种异常妊娠表现，具有发病急、病情进展快等特点，极易引发出血性休克等严重并发症。
如果早期阶段未及时诊断并有效处理，可能危及生命。
异位妊娠未破裂前能够及时确诊，可及时结合患者情况进行保守治疗或手术治疗。
但是目前仍有很多人对异位妊娠的了解不足，那么究竟什么是异位妊娠？怀疑异位妊娠又该怎么办呢？本文对相关知识进行科普。
1.什么是异位妊娠？异位妊娠俗称“宫外孕”，主要指受精卵在子宫体腔外的部位着床和发育。
输卵管是最为常见的异位着床部位，少数患者也会出现卵巢、宫颈及腹腔等部位的异位着床。
严格意义上，异位妊娠并不能和宫外孕画等号，宫外孕多指子宫外的妊娠，如输卵管、卵巢、腹腔等部位，而异位妊娠除了上述部位外，还包括子宫颈、子宫角及剖宫产瘢痕妊娠等。
该疾病作为妇产科常见、高发急腹症，发病率约2%-3%，是导致妊娠早期孕妇死亡的主要因素之一。
目前随着医疗技术水平的提高，能够实现对异位妊娠的早期诊断和处理，明显提高患者生存率及生育保留能力。
按照不同的受精卵着床部位，可将该疾病划分为多种类型，如输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、子宫颈妊娠、阔韧带妊娠、剖宫产瘢痕妊娠以及子宫残角妊娠等，其中输卵管妊娠最为常见，约占95%，以输卵管壶腹部为主，峡部、伞部及间质部等较为少见。
异位妊娠的病因主要为输卵管相关病变，另外避孕失败、辅助生殖技术的应用等其他因素也可能导致异位妊娠。
输卵管妊娠是异位妊娠的最常见类型，正常情况下受精卵经输卵管进入子宫腔着床，而患者输卵管某一部位出现异常，受精卵受到该部位阻挡，在该部位着床发育，导致异位妊娠，主要因素包括输卵管炎症或感染、发育不良、周围组织肿瘤、输卵管妊娠史、手术史以及合并子宫内膜异位症等。
避孕失败也是导致该疾病的主要因素，例如宫内节育器放置或口服紧急避孕药失败可导致异位妊娠患病风险增加。
其他风险因素主要有辅助生殖技术的使用、吸烟、年龄增长、内分泌异常、精神紧张等。
异位妊娠完整版ppt课件
目录
• 异位妊娠概述 • 异位妊娠的病理生理 • 异位妊娠的诊断方法 • 异位妊娠的治疗措施 • 异位妊娠的并发症与风险 • 异位妊娠对患者的影响及心理支持
01
异位妊娠概述
定义与发病率
定义
异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外 着床的异常妊娠过程，也称“宫外 孕”。
发病率
异位妊娠的发病率占所有妊娠的12%，近年来有明显上升趋势。
临床表现与诊断
• 腹部包块（部分患者可触及）
临床表现与诊断
病史询问
详细了解患者月经史、生育史、手术史等
体格检查
注意腹部压痛、反跳痛等体征
临床表现与诊断
实验室检查
血hCG测定、孕酮测定等
影像学检查
B超、MRI等可辅助诊断
02
异位妊娠的病理生理
受精卵着床异常
受精卵游走
受精卵在输卵管内游走，未能及时进入子宫腔，导致着床在输卵 管或其他异常部位。
05
异位妊娠的并发症与风险
并发症类型
破裂与出血
异位妊娠可能导致输卵 管等结构破裂，引发内 出血，严重时可危及生
命。
感染
由于胚胎组织残留或手 术干预，可能引发盆腔
或腹腔感染。
损伤其他器官
异位胚胎增长可能压迫 或侵犯邻近器官，如膀
胱、肠道等。
不孕
异位妊娠可能导致输卵 管堵塞或损伤，增加不
孕风险。
风险评估与预防
输卵管炎症
输卵管炎症导致输卵管狭窄、粘连或堵塞，影响受精卵正常通过， 使其在输卵管内着床。
输卵管发育不良或功能异常
如输卵管过长、肌层发育不良等，均可影响受精卵的正常运行和着 床。
胚胎发育异常
异位妊娠的健康教育
异位妊娠的健康教育一、什么是异位妊娠异位妊娠是指受精卵在子宫以外的地方着床发育，也被称为宫外孕。
常见的异位妊娠有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等，其中输卵管妊娠是最为常见的类型。
二、异位妊娠的病因异位妊娠的病因主要包括以下几点：1、输卵管炎症：由于炎症的刺激，输卵管可能会出现水肿、充血、粘连等现象，导致受精卵无法正常进入子宫内。
2、输卵管发育不良或功能异常：部分女性天生存在输卵管发育不良或功能异常的问题，这也会增加异位妊娠的风险。
3、受精卵游走：在某些情况下，受精卵在进入子宫的过程中出现了问题，导致它无法正常着床在子宫内。
4、辅助生殖技术：使用辅助生殖技术（如试管婴儿）的女性也容易出现异位妊娠的情况。
5、其他因素：如年龄、吸烟、酗酒、盆腔炎等也可能增加女性异位妊娠的风险。
三、异位妊娠的症状异位妊娠的症状因人而异，但以下是一些常见的症状：1、腹痛：早期异位妊娠患者可能会出现轻度腹痛，随着病情的发展，腹痛可能会加剧。
2、阴道流血：异位妊娠患者可能会出现阴道少量流血的症状。
3、腹部包块：在某些情况下，医生可能会在患者的腹部触摸到包块。
4、其他症状：如恶心、呕吐、腹泻等。
四、异位妊娠的诊断与治疗异位妊娠的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学检查。
一旦确诊为异位妊娠，医生会根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。
治疗方法包括药物治疗、保守手术治疗和根治手术治疗。
五、如何预防异位妊娠预防异位妊娠的方法包括以下几点：1、注意个人卫生，避免不洁性行为，预防盆腔炎等妇科疾病。
2、及时治疗妇科疾病，如输卵管炎症等。
3、保持良好的生活习惯，如戒烟、戒酒，保持充足的睡眠等。
4、避免过度劳累和精神压力过大。
5、定期进行妇科检查，及时发现并治疗潜在的妇科疾病。
6、避免使用辅助生殖技术时出现不当操作。
7、在接受治疗后定期随访，以便及时发现并处理可能出现的问题。
8、了解异位妊娠的相关知识，提高自我保健意识。
9、做好避孕措施，避免不必要的怀孕和流产。
异位妊娠科普
异位妊娠科普异位妊娠（Ectopic pregnancy，EP）是一种常见的妇产科急腹症，指的是受精卵在宫腔以外的位置着床。
其中，输卵管妊娠是最常见的类型，对女性的身心健康有严重影响。
近年来，由于多种因素的影响，我国异位妊娠的发病率呈现明显上升的趋势。
在早期阶段，由于缺乏典型症状，患者往往难以察觉。
随着孕囊的增大，患者可能出现阴道不规则出血或腹痛等症状。
若不及时治疗，可能导致输卵管破裂，严重情况下甚至会引发失血性休克，威胁患者的生命安全。
因此，本文综述了妇产科异位妊娠的临床诊断和治疗现状，具体内容如下所述。
1异位妊娠的病因和临床表现1.1发病原因异位妊娠的病因可以是多种多样的因素，包括以下几个方面：（1）输卵管异常：输卵管的异常是引起异位妊娠最常见的原因之一。
输卵管可能存在先天性畸形、炎症感染、手术后的粘连或结石等问题，这些都会导致受精卵在输卵管中不能正常通过，从而在输卵管内着床形成异位妊娠。
（2）子宫问题：子宫的异常也可能导致异位妊娠。
例如，子宫畸形（如纵隔子宫）、子宫内膜异位（如子宫内膜异位症）等情况可能影响受精卵在子宫内着床，使其在其他位置发育。
（3）激素问题：某些激素异常可能干扰受精卵的正常移行和着床过程，增加异位妊娠的风险。
例如，黄体酮缺乏或黄体酮受体异常可能导致子宫内膜不适宜着床，从而使受精卵在其他位置发育。
（4）生殖道感染：患有生殖道感染，尤其是性传播感染，如淋病、衣原体感染等，会引起输卵管炎症，导致输卵管通畅性下降，增加异位妊娠的风险。
1.2临床表现（1）阴道出血：阴道不规则出血是异位妊娠最常见的症状之一。
出血可能是轻度的阴道滴血、持续性的阴道流血或间断性的阴道出血。
这种出血通常较轻，并且可能与正常月经不同。
（2）腹痛：腹痛是异位妊娠的常见症状之一，尤其是当异位妊娠导致输卵管扩张或破裂时。
腹痛可能是持续性的或间歇性的，疼痛的程度和部位可能因异位妊娠的位置和严重程度而异。
腹痛可能向盆腔或肩膀放射。
异位妊娠护理查房
血液检查：检测 HCG、孕酮等
激素水平，辅助 诊断异位妊娠
02
04
诊断性刮宫：刮 取子宫内膜组织， 进行病理检查， 明确诊断
03
腹腔镜检查：直 接观察腹腔内情 况，明确异位妊
娠部位和程度
诊断标准
超声检查：发现宫外孕的直接证 01 据
血液检查：hCG水平升高，但 02 低于正常妊娠水平
腹腔镜检查：直接观察宫外孕情 03 况，明确诊断
04
辅助生殖技术： 辅助生殖技术可 能导致受精卵植 入子宫腔以外的 部位，增加异位 妊娠的风险。
临床表现
典型症状
停经：患者出现停经 现象，可能伴有少量
阴道出血
晕厥：患者可能出现 晕厥现象，可能与失
血过多有关
腹痛：患者出现下腹 部疼痛，可能为持续
性或阵发性
腹部包块：患者可能 出现腹部包块，可能
与异位妊娠有关
3
4
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之 一，可导致严重的并发症，如出血、
感染等。
异位妊娠的发病机制尚不完全清楚， 可能与输卵管炎症、输卵管手术史、
宫内节育器使用等因素有关。
异位妊娠的病因
输卵管炎症：输卵
1
管炎症可能导致输
卵管狭窄、粘连，
影响受精卵的运输，
导致异位妊娠。
输卵管发育异常：
2
输卵管发育异常可
阴道出血：患者可能 出现阴道出血，可能
为少量或大量
血压下降：患者可能 出现血压下降，可能
与失血过多有关
不典型症状
腹痛：下腹部疼痛， 可能为持续性或间歇
性
恶心、呕吐：可能与 腹腔内出血或炎症有
关
阴道出血：少量或中 等量的阴道出血，可
异位妊娠的发生原因与常见症状
异位妊娠的发生原因与常见症状613100异位妊娠是受精卵在子宫以外的其他部位着床发育的一种妊娠方式，常见原因包括输卵管问题、子宫内膜问题、手术以及内分泌问题。
早期常伴有阴道出血，晚期可能引起全腹痛，产生异常分泌物并导致肩痛，早期诊断和干预对于保护孕妇健康至关重要，及时治疗可以预防严重并发症的发生，保障母婴安全。
一、什么是异位妊娠具体来说，异位妊娠可以分为以下几种类型：1.输卵管异位妊娠：受精卵不能从输卵管移向子宫，或者受精卵在移行过程中停滞在输卵管中某个特定位置时，就可能发生输卵管异位妊娠，这种情况往往与输卵管异常、先前手术史或感染有关。
随着妊娠的进行，患者可能会出现腹痛、阴道出血和不适感等症状，严重情况下，输卵管可能会破裂，导致腹腔内大量出血，对患者的生命构成威胁。
2.卵巢和盆腔腹膜异位妊娠：这种异位妊娠形式相对较少见，但由于其位置特殊且易于导致并发症，因此具有相对较高的危险性，卵巢、盆腔腹膜异位妊娠通常与输卵管异常、手术史或感染有关。
卵巢、盆腔腹膜异位妊娠的症状与其他类型的异位妊娠类似，早期可能出现乳房胀痛、恶心、乏力等症状，随着妊娠的进行，患者可能出现腹痛、阴道出血、不适感以及疼痛加剧等症状，这种异位妊娠有高风险破裂的趋势，可能导致严重的腹腔内出血，并对患者的生命构成威胁。
3.宫颈异位妊娠：宫颈异位妊娠是一种相对罕见的异位妊娠类型，受精卵在宫颈内口着床和发育。
宫颈异位妊娠通常发生在宫颈内口的上部，与正常妊娠时受精卵着床的子宫内膜表面位置相比，宫颈内口的血液供应较少，环境不适于受精卵的嵌入和发育。
因此，宫颈异位妊娠存在着高风险破裂的危险性，容易导致严重的出血。
4.瘢痕异位妊娠：瘢痕异位妊娠是一种罕见但危险性极高的异位妊娠类型，受精卵着床在子宫手术伤口或其他瘢痕组织，如剖腹产切口处，正常情况下，子宫内膜是受精卵着床和发育的理想环境，如果存在子宫手术伤口或其他瘢痕组织，受精卵可能会在这些异常区域着床，形成瘢痕异位妊娠。
异位妊娠名词解释
所谓异位妊娠,是指孕卵不是在子宫腔内着床发育,而是在子宫外,这个过程称为异位妊娠。
通常情况下,异位妊娠主要是由输卵管引起的,输卵管管腔或周围的炎症引起输卵管通畅不佳,阻碍孕卵正常运行,使之在输卵管内停留、着床、发育,导致妊娠流产。
在发生流产之前,可能准妈妈感受不到什么症状,只有当孕卵破裂,准妈妈才有可能会感受到有剧烈的腹痛感或者阴道出血,甚至休克,此时要想继续妊娠是比较困难的。
为了防止异位妊娠,还要做到以下几点:养成良好的卫生习惯,注意经期卫生,防止生殖系统感染,防止不洁性行为,尽量避免人工流产,从而减少盆腔感染的机会。
养成良好的饮食习惯和作息习惯,不吸烟、不喝酒。
在怀孕前发现有妇科疾病,应该及时治疗,治疗好后才准备怀孕。
异位妊娠名词解释妇产科护理学
妇产科护理学名词解释：异位妊娠
异位妊娠是一种异常妊娠过程，指孕卵在子宫腔外着床发育，最常见的着床位置是输卵管。
异位妊娠通常发生在已经生育过的女性身上，但也可能发生在未婚女性身上。
异位妊娠的典型症状包括骨盆疼痛、阴道出血和闭经。
如果异位妊娠破裂，会导致剧烈的下腹部疼痛、阴道出血和休克等严重症状。
异位妊娠对女性的健康和生命都有很大的风险，因此需要及时诊断和治疗。
异位妊娠的治疗方法包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗通常适用于早期的异位妊娠，可以通过使用药物来促进孕卵的自然排出。
手术治疗则适用于异位妊娠破裂或药物治疗无效的情况，通常采用腹腔镜手术或开腹手术来清除孕卵和修复损伤的组织。
预防异位妊娠的方法包括避免输卵管炎和感染、及时治疗生殖道感染、避免使用避孕药物和紧急避孕药物不当、减少吸烟和饮酒等不良习惯。
如果您怀疑自己患有异位妊娠，建议及时就医，接受专业医生的诊断和治疗。
异位妊娠(Ectopic+pregnancy)
（四）诊断
• 未发生流产或破裂时，临床表现不明 显，诊断较困难，往往须采用辅助检 查才能确诊； • 流产或破裂后，多数患者临床表现典 型，诊断多无困难。
辅助检查：
1.HCG测定 2.超声诊断 3.阴道后穹隆穿刺 4.腹腔镜检查 5.子宫内膜病理检查
(五) 鉴别诊断
• • • • • 流产 急性输卵管炎 黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭转 急性阑尾炎
输卵管妊娠
流产
急性输卵 管炎 无
急性阑尾 炎 无
黄体破裂
卵巢囊 肿蒂扭 转 无
停经
多有
有
多无
腹痛
突然撕裂样 剧痛，自下 腹一侧开始 向全腹扩散
量少，暗红 色，可有蜕 膜组织或管 型排出 程度与外出 血不成正比 正常，时有 低热
下腹中央阵 发性坠痛
两下腹持 续性腹痛
持续性疼 痛，从上 腹开始， 经脐周转 至右下腹
（1）输卵管切除术：尤其适用于输卵 管妊娠内出血并发休克的急症患者。 （2）保守性手术：保留患侧输卵管手 术,适用于有生育要求的妇女。
2、药物治疗：
（1）化学药物治疗 （2）中药治疗
（1）化学药物治疗
• 适于早期异位妊娠，要求保存生育能力的 患者。 • 治疗机理：抑制滋养细胞增生，破坏绒毛， 使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术。
3）陈旧性宫外孕 4）继发性腹腔妊娠
（二）病理
2.子宫的变化
月经停止来潮 子宫增大变软 子宫内膜呈蜕膜反应
（三）临床表现
1.症状：1）停经
2）腹痛 3）阴道流血 4）晕厥与休克 5）腹部包块
2 体征
1）一般情况：贫血貌，休克表现。 2）腹部检查：下腹压痛、反跳痛。 3）盆腔检查：来自 宫腔的少量出血，后穹隆 饱满，触痛，宫颈举痛或摇摆痛，子宫稍大 而软，子宫一侧或其后方可触及肿块，触痛 明显。
异位妊娠ppt课件
协助生活护理
家属可协助患者完成日 常生活需求，减轻身体
负担。
参与决策过程
家属可参与治疗方案的 讨论和决策，增强患者
信心。
共同面对困难
家属与患者共同面对疾 病和治疗过程中的困难， 增强彼此间的信任和依
赖。
06
异位妊娠知识普及与宣传 教育工作
提高公众对异位妊娠认识水平
宣传异位妊娠的定义、发病原因及危害
定期复查
术后患者应定期进行复查，了解身体恢 复情况和治疗效果，及时发现并处理可 能出现的并发症。
避孕指导
对有生育需求的患者，应在医生指导下 选择合适的避孕方法，避免再次发生异 位妊娠。
05
异位妊娠患者心理支持与 护理干预
患者心理问题分析
1 2
焦虑和恐惧 担心手术风险、治疗效果及未来生育能力。
抑郁和失落
THANKS
病情变化。
休克预防与处理
对可能出现休克的患者，应及时 补充血容量，纠正休克状态，必
要时使用升压药物。
心理支持
给予患者心理支持和安慰，减轻 其焦虑和恐惧情绪，有助于病情
恢复。
康复期管理和注意事项
休息与活动
术后患者应充分休息，避免剧烈运动和 过度劳累，以免影响伤口愈合。
饮食调整
术后饮食应以清淡、易消化为主，适当 增加蛋白质和维生素的摄入，促进身体 恢复。
手术治疗效果评估
通过手术成功率、术后恢 复情况、再次妊娠率等评 估手术治疗效果。
不同治疗方案比较
药物治疗和手术治疗各有 优缺点，应根据患者具体 情况选择合适的治疗方案。
个性化治疗方案制定策略
全面了解患者病情
包括年龄、生育要求、病情严重程度 等。
制定个性化治疗方案
异位妊娠名词解释
异位妊娠名词解释异位妊娠是指受精卵着床在子宫以外的部位，也称为异位孕育。
正常情况下，受精卵将会在受孕后移至子宫内着床并发育，但在异位妊娠中，受精卵在子宫以外的区域着床，造成妊娠发育异常和潜在的危险。
异位妊娠的发生率较低，大约占所有妊娠的2%。
最常见的异位妊娠发生在输卵管，占所有异位妊娠病例的95%，称为输卵管妊娠。
其他少见的异位妊娠部位包括卵巢、腹腔和颈部等。
异位妊娠会带来严重的健康风险，对妇女的生命威胁较大。
因为异位妊娠的部位无法扩张以适应胎儿的发育，而容易导致胎儿侵蚀母体组织、出血和内脏破裂等严重后果。
异位妊娠的症状包括阴道出血，腹痛，脉搏加快等，并且有时也会出现晕厥和休克。
诊断异位妊娠主要通过医生的临床判断以及各种检查手段。
常用的诊断方法包括超声检查，通过超声波来观察受精卵的位置和胎儿发育情况；血液检查，通过测定血液中孕酮、人绒毛膜促性腺激素等物质的含量来判断妊娠类型等。
治疗异位妊娠可以采取不同的方式，具体方法主要取决于妊娠的部位和病情的严重程度。
早期的异位妊娠可以通过药物治疗来实现自然流产，通常是使用甲氨蝶呤和甲胎蛋白来破坏胚胎细胞。
如果异位妊娠进展到晚期或出现破裂等紧急情况，可能需要手术干预，包括腹腔镜手术和开腹手术等。
对于有异位妊娠史的妇女来说，预防复发异位妊娠非常重要。
一些预防措施包括及时治疗生殖道感染，减少输卵管炎症的发生；避免异位妊娠的危险因素，如宫颈形态异常、输卵管积水等；提高妊娠管理水平，及时发现并治疗异位妊娠。
总之，异位妊娠是妇女健康的一种严重威胁，发现和治疗异位妊娠是至关重要的。
及时就医，采取合适的治疗措施，可以帮助妇女度过这一困难时刻，并降低潜在的健康风险。
异位妊娠名词解释医学
异位妊娠什么是异位妊娠？异位妊娠（Ectopic Pregnancy）是指受精卵在子宫以外的地方着床和发育的情况，其中绝大多数发生在输卵管（Fallopian Tube），也有少数发生在宫颈、卵巢或腹腔等部位。
异位妊娠并不常见，但却是一种危险的妊娠并发症，如果不及时处理可能会导致严重的并发症，甚至威胁到女性的生命。
异位妊娠的症状异位妊娠的早期症状与正常妊娠相似，可能出现乳房胀痛、恶心、呕吐和延长的月经周期等。
随着胚胎的发育，异位妊娠患者可能会出现下腹部疼痛或刺激性疼痛，还可能伴随阴道出血。
这种疼痛常常是周期性的，可能会与月经周期有关。
异位妊娠的危险性异位妊娠的危险性主要来自于它可能引发的并发症，如异位妊娠破裂、大出血、感染等。
异位妊娠破裂后，患者可能会出现严重的腹痛、低血压、心悸等症状，这是一个紧急情况，需要立即就医。
异位妊娠的诊断与治疗诊断对于出现疑似异位妊娠的女性，医生通常会根据她们的症状与体征进行初步的判断。
然后，通过一系列的检查来确定诊断，如抽血检查β-HCG水平、B超检查等。
β-HCG水平在正常妊娠中会逐渐升高，如果异位妊娠的诊断成立，β-HCG水平可能升高缓慢或者下降。
治疗治疗异位妊娠的方法主要包括手术治疗和药物治疗两种。
•手术治疗手术治疗通常选择剔除异位妊娠组织，以防止异位妊娠破裂导致的并发症。
对于输卵管未破裂的患者，可以选择输卵管裂开手术或腹腔镜下手术。
对于输卵管已破裂的患者，应尽快进行剖腹手术，修补输卵管并控制出血。
•药物治疗药物治疗通常使用甲氨蝶呤（Methotrexate）来杀死异位妊娠组织。
这种治疗方法适用于干扰素β-HCG水平较低、异位妊娠尚未破裂的患者。
在接受药物治疗后，患者需要进行定期的随访和检查，以确保异位妊娠组织已被清除。
异位妊娠的预防与注意事项预防异位妊娠无法完全预防，但一些措施可以降低发生异位妊娠的风险。
减少性伴侣数量、正确使用避孕方法、遵循医生建议等都是预防异位妊娠的重要措施。
异位妊娠最新ppt课件
孕酮测定
2016 RCOG／AEPU 指 南指出：在异位妊娠诊断 中，血清孕酮水平无法预 测异位妊娠
诊断性刮宫
很少应用，排除正常宫内妊娠后， 将宫腔排岀物或刮出物做病理检查， 仅见蜕膜未见绒毛，有助于诊断异 位妊娠。刮宫后血hCG处于平台期 或者上升，提示刮宫不全或超声未 显示的异位妊娠。
04 输卵管妊娠的治疗
洗。 六．引流管护理：妥善固定引流管，保持通畅，观察引流物的量、颜色、性质。
化性溃疡等。
禁忌证
MTX应用方案
一．常用方案0.4 mg / ( kg • d ) 肌内注射 × 5 日 二．单剂量50 mg / m2 肌内注射·单次 D4、D7测定hCG，降幅＞15%，则每周测hCG直至正
常。 降幅＜15%，再给药一次，复查hCG。两次给药未下
降，考虑手术。
输卵管妊娠的治疗——手术治疗
03 输卵管妊娠的诊断——症状
3.阴道流血 ： 占 60 % 〜 80 %。胚胎死亡后导致血HCG下降，卵巢黄体 分泌的激素不能维持蜕膜生长而发生剥离出血，常有不规则阴道流血，色 暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量，少数患者类似月经。可 伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出，阴道流血常常在病灶去除后或绒毛滋养细 胞完全坏死吸收后方能停止。
护理措施
二．监测生命体征：每30分钟观察记录血压，脉搏（心率），呼吸，血氧，生命 体征平稳后改为每4个小时一次，持续24小时后病情稳定者可根据医嘱记录
三．疼痛护理：止痛药物或止痛泵。 四．切口护理：观察有无渗血，渗液，若有及时更换。术后三天每日红蓝光照射
腹部切口（穿刺孔） 五．会阴护理：注意观察阴道分泌物的量，颜色，性质；每日两次会阴擦洗或冲
发生持续性异位妊娠的有关因素包括 ： 术前 hCG 水平过高、上升速度过快或输卵管肿块过大等 。
异位妊娠ppt课件
病例二：手术治疗经验分享
总结词
手术治疗、经验总结
详细描述
本病例分享了一名中年女性因异位妊娠接受手术治疗的经验。手术过程顺利，术 后恢复良好，患者成功保留了生育能力。同时，医生总结了手术过程中的经验和 教训，为今后的诊疗提供了借鉴。
病例三：成功生育案例
总结词
生育能力保护、成功孕育
详细描述
本病例介绍了一名年轻女性在接受异位妊娠治疗后成功怀孕并分娩的案例。通过科学的治疗和护理，患者的生育 能力得到了保护，最终实现了家庭生育的愿望。
注意孕期保健
03
孕期应保持良好的生活习惯和饮食习惯，避免接触有害物质，
有助于预防异位妊娠的发生。
提高警惕性
了解异位妊娠的症状
如腹痛、阴道出血、晕厥等，提高对异位妊娠的警惕性，及时就 医诊治。
注意高危因素
如既往异位妊娠史、盆腔手术史、输卵管炎症等，这些高危因素可 能导致异位妊娠的发生，应提高警惕性。
手术方式包括腹腔镜手术和开腹手术。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的优点，适用于大多 数异位妊娠的治疗；开腹手术则适用于腹腔内出血量大、需要迅速控制出血的情况。
手术治疗能够彻底清除病灶，减少并发症的发生，但术后恢复期较长，对患者身体影响较大 。
其他治疗方法
其他治疗方法包括期待疗法和保守性手术。期待疗法适用于病情稳定、无腹腔内出血、 妊娠囊较小且胎心搏动不明显的情况，通过观察病情变化，等待自然流产或吸收；保守 性手术则是在清除病灶的同时保留输卵管，适用于有生育要求的患者。
急性盆腔炎
可能会与异位妊娠混淆， 需要通过症状、体征和实 验室检查进行鉴别。
STEP 01
卵巢囊肿蒂扭转
可能会与异位妊娠混淆， 需要通过妇科检查和超声 检查进行鉴别。
异位妊娠
异位妊娠异位妊娠 (Ectopic Pregnancy)异位妊娠是指受精卵种植并发育在子宫体腔以外部位的妊娠，又称宫外孕。
严格而言，称异位妊娠比宫外孕更为确切和科学，因宫颈妊娠、宫角妊娠等实际上属于子宫的一部分，若称宫外孕不甚确切，而称异位妊娠则更为恰当。
输卵管妊娠 (Tubal Pregnancy)妊娠发生在输卵管的间质部、峡部、壶腹部、漏斗部和伞部。
间质部妊娠 (Interstitial Pregnancy) 妊娠发生在输卵管的间质部。
输卵管妊娠流产 (Tubal Abortion) 妊娠物被从输卵管伞端挤出。
异位妊娠破裂 (Ruptured Etopic Pregnancy) 异位妊娠已经侵蚀种植的组织，产生内出血。
未破裂的输卵管妊娠(Unruptured Tubal Pregnancy) 输卵管妊娠尚未侵蚀输卵管壁。
卵巢妊娠（Ovarian Pregnancy）孕卵在卵巢内着床和发育。
其诊断标准为：（1）患侧输卵管必须正常；（2）胚囊种植于卵巢；（3）妊娠部位必须以卵巢固有韧带与子宫相连；（4）有组织学证实胎囊壁上有卵巢组织。
腹腔妊娠 (Abdominal Pregnancy) 孕卵在腹腔内任何部位生长发育称为腹腔妊娠，可附着于腹腔腹膜、大网膜、肠系膜、小肠、胃、肝脾、子宫及附件等浆膜面上。
继输卵管妊娠流产、破裂等后，胚胎落入腹腔继续生长发育的称为继发性腹腔妊娠，孕卵直接种植在腹腔内的称为原发性腹腔妊娠。
宫颈妊娠 (Cervical Pregnancy) 孕卵在子宫颈管内（即组织学内口至外口）着床和发育。
宫角妊娠 (Cornual Pregnancy) 受精卵种植在子宫角部，向宫腔内发育。
解剖上是将圆韧带起点作为子宫腔与输卵管连接点的标志。
宫角妊娠时胚囊位于同侧圆韧带附着点的内侧可与间质部妊娠鉴别。
慢性异位妊娠 (Chronic Ectopic Pregnancy) 临床上或称陈旧性异位妊娠。
异位妊娠诊断及处理
异位妊娠诊断及处理异位妊娠是指受精卵在子宫内膜以外的部位着床发育。
最常见的异位妊娠是输卵管妊娠，其他部位包括卵巢、腹腔、宫颈等。
异位妊娠对母体健康有严重威胁，必须及早诊断和处理。
一、异位妊娠的诊断1. 临床表现：异位妊娠早期症状和正常妊娠相似，包括不规则阴道出血、停经、乳房胀痛、恶心呕吐等。
如果异位妊娠发生在输卵管，疼痛往往出现在腹股沟区域，有时伴随阴道出血。
如果异位妊娠发生在腹腔或卵巢，疼痛往往局限于下腹部。
随着妊娠的进行，疼痛可能加剧，伴随恶心、头晕、躁动和低血压等。
2. 影像学检查：超声检查是最常用的检查方法。
通过腹部或阴道探头检查，可以确定胚胎的存在、胎心的情况、胎儿的大小和位置等。
腹腔内有游离液体是腹腔妊娠的重要表现。
对于早期妊娠，超声可能需要结合血液学检查来确定。
3. 血液学检查：血液学检查包括β-hCG水平测定和其他相关指标的测定。
在正常妊娠中，β-hCG水平会随着妊娠进展而逐渐升高。
对于异位妊娠，β-hCG水平可能低于正常范围，或者上升速度缓慢。
其他指标如甲状腺功能、肾功能等也可以辅助诊断。
二、异位妊娠的处理1. 非手术治疗：如果异位妊娠仍处于早期，胚胎大小较小，未破裂且患者无明显症状，可以选择非手术治疗。
非手术治疗包括药物治疗和观察等。
药物治疗常用的药物是甲氨蝶呤，它能干扰胚胎的细胞分裂和胚胎囊的形成。
不过，药物治疗的成功率较低，可能需要多次治疗。
观察是指通过定期超声检查和血液学指标监测异位妊娠的情况。
如果异位妊娠没有明显症状并且胚胎停止生长，可能无需进一步处理，自然吸收是可能的。
2. 手术治疗：手术治疗是治疗异位妊娠的主要方法，尤其是病情严重或症状明显的患者。
常见的手术方法包括腹腔镜手术和开腹手术。
腹腔镜手术创伤小、恢复快、并发症少，是首选方法。
手术的具体方式可根据患者的情况而定，旨在移除异位植入的组织，保护母体健康。
3. 术后处理：手术治疗后，患者需要进一步观察和处理。
定期复查血液学指标，包括β-hCG水平和其他相关指标。
妇产科(9)异位妊娠
(3)阴道流血：胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量，少数患者阴遭流血量较多，类似月经。阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出，系子宫蜕膜剥离所致。阴道流血一般常在病灶除去后．方能停止。
(4)晕厥与休克：由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出
3．阴道后穹隆穿刺是一种简单可靠的诊断方法。适用于疑有腹腔内出血的患者。已知腹腔内出血最易积聚在直肠子宫陷凹，即使血量不多，也能经阴道后穹隆穿刺抽出血液。抽出暗红色不凝固血液，说明有血腹症存在。陈旧性宫外孕时．可以抽出小血块或不凝固的陈旧血液。若穿刺针头误人静脉．则血液较红，将标本放置10分钟左右，即可凝结。无内出血、内出血量很少、血肿位置较高或直肠子宫陷凹有粘连时，可能抽不出血液，因而后穹隆穿刺阴性不能否定输卵管妊娠存在。
【诊断l输卵管妊娠未发生流产或破裂时，临床表现不明显，诊断较困难，往往需采用辅助检查方能确诊。
输卵管妊娠流产或破裂后，多数患者l临床表现典型，诊断多无困难。诊断有困难时．应严密观察病情变化，若阴道流血淋漓不断，腹痛加剧，盆腔包块增大以及血红蛋白逐渐下降等，有助于确诊。需要时可采用必要的辅助检查。
异位妊娠名词解释医学
异位妊娠一、定义异位妊娠（Ectopic Pregnancy）是指受精卵着床在子宫以外的部位，常见于输卵管，也可发生在卵巢、宫颈和腹腔等部位。
这种异常着床的妊娠是一种严重的妇科急症，如果不及时处理，可能导致严重并发症，甚至危及患者的生命。
二、发病原因异位妊娠的发病原因多种多样，主要包括以下几个方面：1.输卵管问题：输卵管的畸形、梗阻或积水等问题会增加异位妊娠的风险。
2.生殖道感染：某些性传播感染如淋病、衣原体感染等会导致输卵管黏膜受损，增加异位妊娠的概率。
3.子宫内膜异常：子宫内膜异位（子宫内膜组织长在子宫以外的部位）会增加异位妊娠的风险。
4.绝育手术：曾进行过输卵管结扎、输卵管切除等绝育手术的女性，发生异位妊娠的概率较高。
5.体外受精：体外受精过程中，将受精卵直接植入子宫外的部位，也可能导致异位妊娠。
三、临床表现异位妊娠的临床表现因个体差异而有所不同，但常见症状包括：1.腹痛：常为一侧下腹疼痛，可以是阵发性绞痛或持续性隐痛。
2.阴道流血：通常是轻度阴道出血，可能伴有褐色分泌物。
3.妊娠试验阳性：尽管异位妊娠发生在子宫以外的部位，但尿妊娠试纸仍然会显示阳性结果。
4.其他症状：如恶心、呕吐、乏力等。
需要注意的是，早期异位妊娠的临床表现可能不典型，甚至没有明显症状。
在高危人群（如曾有输卵管手术史、有生殖道感染史等）中，定期进行妇科检查和妊娠检测非常重要。
四、诊断方法对于疑似异位妊娠的患者，需要进行综合的临床评估和相关检查，以明确诊断。
常用的诊断方法包括：1.妇科检查：通过阴道检查可以触及异常增大的子宫和/或双侧附件。
2.超声检查：经阴道超声是诊断异位妊娠的首选方法，可以直接观察到异位囊胚和相关结构的异常。
3.血β-HCG测定：通过连续测定血中人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）水平的变化，可以判断妊娠是否正常发展。
五、治疗方法异位妊娠一旦确诊，需要立即采取相应治疗措施。
治疗目标是保护患者生命安全，并尽可能保留生育功能。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
35
输卵管妊娠诊断-辅助检查
后穹窿穿刺：可抽出不凝血。
B超显象：宫腔空虚，妊娠囊(孕5周)及
胎心搏动(孕7周)位于宫外。
子宫内膜病理检查：内膜蜕膜样变。 腹腔镜：腹腔内不同部位见妊娠流产、
破裂的情况及内出血。
36
37
后穹隆穿刺抽出的血为何为不凝血？
38
异位妊娠后穹隆穿刺获得不凝固的血液，系
脉细缓。
治 方 法：活血化瘀，佐以益气。 药：宫外孕I号方+党参、黄芪。
55
已破损期
3.包块型：输卵管妊娠破损时间较长，腹腔内 血液已形成血肿包块。
主要证候：盆腔血肿包块形成，腹痛逐步减轻， 可有下腹坠胀或便意感，阴道出血逐渐停止。舌 质黯或正常，苔薄白，脉细涩。
治 方 法：活血祛瘀消癥。 药：宫外孕Ⅱ号方。
先天肾气不足
17
1 气虚血瘀
2 气滞血瘀
肾气虚弱 中气不足
运血无力 血行瘀滞
情志内伤 感染邪毒
气滞血瘀 胞脉不畅
孕卵不能及时运达子宫
孕卵阻滞，不能运达子宫
异位妊娠
18
本病的实质是少腹血瘀实证。
未破损期和已破损期的包块型属癥证； 已破损期（休克型/不稳定型）属少腹蓄血证 阴阳离决（厥证、脱证）。
4.辅助检查：血分析：Hb70g/L，RBC2.8×1012/L
60
诊 断 依 据：
1.病史：停经史。LMP2004.6.11。人流；上环。
2.症状：阴道流血、下腹隐痛，晕厥。 3.体查：P96次/分 BP 6/4KPa，面色苍白，汗出，四肢 冷。全腹压痛反跳痛，移动性浊音（+）。 PV：外阴阴道血污，后穹隆饱胀；宫颈摇痛；盆腔压痛， 尤以右侧明显。舌脉：舌淡黯苔白厚，脉细弱数。
病
案
主诉：下腹痛、阴道流血10天，加剧1小时。
王某，女，35岁，2004年8月25日初诊。
现病史：患者10天前始下腹隐痛，右侧为甚，伴有少量阴 道出血，色淡红。约1时前突发下腹痛，头晕，如厕时晕倒。孕 3产1人流2，上环2年。平素月经规则，Lmp2004.6.11， Pmp2004.5.13。 体查：T37℃，P96次/分，R24次/分，BP 6/4KPa，面色苍 白，汗出，四肢冷。全腹压痛反跳痛，腹肌不紧张。移动性浊 音（+）。 舌脉：舌淡苔白，脉细数。 妇检：外阴阴道血污，后穹隆饱胀；宫颈摇痛；盆腔压痛， 尤右侧明显，子宫及双附件未扪清。 血分析：Hb70g/L，RBC2.8×1012/L，WBC8.7×109/L。
47
用药后随访：①单次或分次用药后2周内，宜每隔三日复
查β -HCG及B超；② β -HCG呈下降趋势并三次阴性，症状 缓解或消失，包块缩小为有效；③用药后第4～7日β -HCG 下降小于15%，B超检查无变化，可考虑再次用药（方案同前
）。此类患者占20%；④ β -HCG下降小于15%症状不缓解或
4.辅助检查：血分析：Hb70g/L，RBC2.8×1012/L
HCG？ B超？ 后穹隆穿刺术？
61
入院诊断： 中医诊断：异位妊娠
西医诊断：异位妊娠
62
病案分析
时间：2006年3月31日
一女性，25岁，未婚， 有性生活史，因
“下腹痛2小时”就诊。
患者平时月经周期30天，LMP15/2，19/3见
反而加重，或有内出血，应考虑手术治疗；⑤故用药2周后 应每周复查β -HCG，直至β -HCG值达正常范围，一般需3-4 周。
48
手术治疗指征
生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者 诊断不明确者 异位妊娠有进展者（
血β-HCG处于高水平，
附件区大包块者）
随诊不可可靠者
期待疗法或药物治疗禁忌证者
无 无
下腹一侧 突发性疼 痛
下腹一侧 突发性疼 痛
阴道流 血
先量少，后 增多，鲜红 色，有小血 块或绒毛排 出 程度与外出 血成比例 正常
无或有如 月经量流 血
无
休克
无
无
无或有轻 度休克 正常
无
体温
升高
升高
稍高
41
输卵黄体破裂 卵巢囊肿 管炎 炎 蒂扭转
举宫颈时两 无肿块触 侧下腹疼痛，及，直肠 仅在输卵管 指检右侧 积水时触及 高位压痛 肿块 升高 升高 无肿块触及，宫颈举痛， 一侧附件压 卵巢肿块 痛 边缘清晰， 蒂部触痛 明显 正常或稍高 稍高
治法：活血化瘀、消癥杀胚。
方药：宫外孕Ⅱ号方+蜈蚣、全蝎、紫草 丹参 赤芍 桃仁 三棱 莪术
52
已破损期
（指输卵管妊娠流产或破裂者）
1.休克型：输卵管妊娠破裂后引起急性大量出 血，有休克征象。（参急症处理） 主要症候：突发下腹剧痛，肛门下坠感，面色 苍白，四肢厥冷或冷汗淋沥，恶心呕吐，血压下 降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无 力。有腹部及妇科检查体佂。 治法：益气固脱，活血祛瘀。 方药：生脉散合宫外孕I号方。 人参 麦冬 五味子 丹参 赤芍 桃仁
异位妊娠流产或破裂血液进入腹腔，刺激腹膜产
生一种促使纤维蛋白溶解的激活因子-纤溶酶原活
化物，使血中的纤溶酶原转为纤溶酶，因而已经
凝固的纤维蛋白重新裂解为流动的分解产物。此
外纤溶酶活性很大，同时能水解很多血浆蛋白和
凝血因子，以致血液不再凝固 。
39
正 常 妊 娠 超 图
B
横切子宫
孕 囊
UT
异 位 妊 娠 超 图
两侧附件低 子宫附件 回声区 区无异常 图象
一侧附件低 一侧附件 回声区 低回声区， 边缘清晰， 有条索状 蒂 42
43
治疗
A、期待疗法：
疼痛轻微，出血少
随诊可靠
无输卵管妊娠破裂证据
血β -hCG<1000IU/L且继续下降
输卵管妊娠包块直径<3cm或未探及
无腹腔内出血
44
治疗
B、药物保守治疗：
化学药物治疗：MTX 中医治疗
C、手术治疗：
保守性手术：保留患侧输卵管
根治性手术：患侧输卵管切除
45
药物保守治疗指征
主要适用于早期输卵管妊娠 ，要求保存生育能力 的年轻患者。
无药物治疗的禁忌证
输卵管妊娠未发生破裂或流产
输卵管妊娠包块直径≤4㎝ 无明显内出血 血β – HCG ＜2000U/L 无明显内出血
腹腔妊娠
7
8
发生部位
9
输卵管妊娠
输卵管壶腹部妊娠
10
11
输卵管间质部妊娠
12
间质部妊娠
13
卵巢妊娠
14
腹腔妊娠
15
残角子 宫妊娠
子宫
残角子宫妊娠
16
中医病因病机
病因
七情所伤 经期 产后 堕胎后
病机
气滞血瘀 邪乘虚入侵 阻滞胞脉，孕卵不能及时 运达胞宫，而成异位妊娠
素体虚弱 气虚血瘀
56
腑实兼证的治疗：
实热证：清热泻下，小承气汤类。 寒实证：温胃散寒，九种心痛丸。 寒热夹杂：攻补兼施。
57
其他治疗
1.双柏散/消癥散 外敷双下腹；
侧柏叶60g 黄柏30g 大黄60g 薄荷30g 泽兰30g 2.复方毛冬青灌肠液 保留灌肠； 3.复方丹参针 静滴； 4. 血府逐瘀口服液。 适应证：异位妊娠包块型。
53
急症处理
对休克型者，一经确诊应立即进行吸氧、输
液，查血及备血；监护生命体征，快速术前 准备及手术治疗。
酌情予生脉针、丽参针或参附针。
中西医结合治疗！
54
已破损期
2.不稳定型:输卵管妊娠破损时间不长，病情不够稳 定，有再次发生内出血可能。（随时做好手术准备） 主要证候：腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛，但渐 轻，少量阴道出血，妇检可扪到附件边界不清的包 块，或头晕疲乏，血压平稳。舌正常或淡，苔薄白，
举痛和摇摆痛。
子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感。子宫一
侧或后方可触及肿块，边界不清，触痛明显。
陈旧性宫外孕时，肿块的边界较清楚，且不易与子
宫分开。
34
输卵管妊娠诊断-实验室检查
尿妊娠试验(十)。
血HCG测定 由于开展β -HCG检测，目前
已是早期诊断异位妊娠的重要方法。 血常规：急性失血期血色素下降。
症状
–腹痛：早期不明显，有时一侧下腹疼痛，输卵管破 裂时，突感一侧下腹撕裂样剧痛； –阴道出血：多不规则出血；
–晕厥与休克：主要取决于内出血的情况。
33
输卵管妊娠诊断—体格检查
一般情况：注意生命体征。 腹部检查：一侧少腹压痛，下腹部反跳痛，内出血多时 可叩出移动性浊音(+)。 妇科检查： 阴道后穹窿饱满、触痛。宫颈有明显
血瘀——既是因又是果
19
1
病 因
输卵管炎症：包括卵管周围炎和粘膜炎，是主要病因。
输卵管手术史：输卵管绝育史及手术史 （输卵管粘连分离 术、输卵管成形术） 输卵管发育不良或功能异常： 辅助生殖技术 避孕失败：IUD 其他：子宫肌瘤、子宫内膜异位症
20
慢性输卵管炎
输卵管发育不良或畸形
输 卵 管 子 宫 内 膜 异 位 症
58
预后
再次宫外孕的几率为10~20%。 输卵管手术治疗后继发不孕的几率为 50％。
美国宫外孕的死亡率为1～2％。
59
临 床 特 点：
1.病史：停经史。LMP2004.6.11。人流；上环。 2.症状：阴道流血、下腹隐痛，晕厥。
3.体查：P96次/分 BP 6/4KPa，面色苍白，汗出，四肢冷。 全腹压痛反跳痛，腹肌不甚紧张。转移性浊音阳性。PV：外阴 阴道血污，后穹隆饱胀；宫颈摇痛；盆腔压痛，尤以右侧明显。 舌脉：舌淡黯苔白厚，脉细弱数。