异位妊娠

β-HCG各种情况
Quoted from Barnhart KT
4、宫外孕的药物治疗
药物治疗方案多样 • 有严格的禁忌证 • 有规范的随诊方案 • 需要得到患者及家属充分的知情同意
方案：甲氨蝶呤（MTX） • 单次治疗 • 两次治疗 • 多次治疗
单次治疗
单次治疗方便、依从性高，但是成功率略低于多次治疗 – 93% VS 88% – 单次治疗失败率高 OR=2.0（以HCG数值调整） OR=4.8（以是否有胎心调整）
2.5–3
Assisted reproductive technology
2–8
Previous genital infection
2–4
Chlamydia
2
Salpingitis
1.5–6.2
Smoking
1.7–4
Prior abortion
0.6–3
Multiple sexual partners Prior cesarean delivery
药物治疗
药物治疗失败的因素
1 β-HCG＞5000uIU/ml 2 中等量以上的盆腔游离液 3 有胎心 4 48小时β-HCG上升超过50%
异位妊娠筛查和治疗
Quoted from Williams Obstetrics
药物使用禁忌证
Quoted from Berek & Novak's Gynecology
美国异位妊娠发生率和死亡率
Quoted from Williams Obstetrics
异位妊娠破裂类型
Quoted from Lyden SD et al
异位妊娠--输卵管破裂
Quoted from Williams Obstetrics
Sampling Interval Increase from Initial Value
(days)
(percent)
1
24–29
2
53–66
3
114
4
175
5
255
Quoted from Williams Obstetrics
β-HCG的随访
对β-HCG的随访可以辅助诊断妊娠性质
– 50%的异位妊娠β-HCG上升，50%下降 – 71%异位妊娠β-HCG上升的速度小于正常宫内孕的情况，
超声对宫外孕诊断临床比较
Quoted from Barnhart KT
孕早期β-HCG增长情况统计
Quoted from Barnhart KT
孕早期β-HCG增长情况统计
Lower Normal Limits for Percentage Increase of Serum β-HCG during Early Uterine Pregnancy
宫外孕的超声诊断
• 妊娠超过5.5周（40天），阴道超声辨认正常宫内孕的准 确性达100%
• 阴道超声诊断异位妊娠的准确性波动于75%-93% ➢ 8-31%怀疑异位妊娠的女性，超声不能发现宫内或宫 外妊娠的迹象（即不明位置的妊娠） ➢ 25-50%的异位妊娠在妊娠开始表现为不明位置的妊娠 ➢ 7-20%不明位置妊娠的女性最终被证明为宫内孕
或下降的速度小于流产的情况 – 对于宫内孕，清宫后12-24小时，β-HCG下降20%以上。
注意宫内孕清宫时能够发现肉眼绒毛组织的仅有37% – 清宫后β-HCG下降的患者应监测指标直至正常，可能需
要6周时间
超声的随访
对超声的随访也有助于诊断异位妊娠 – 2-7天重复超声，可发现90%以上的异位妊娠
1.6–3.5 1–2.1
Quoted from Williams Obstetrics
临床妇科学相关危险度情况
Quoted from Clinical Gynecology
3、宫外孕的诊断
诊断异位妊娠最有效的工具
超声尤其是阴道超声 β-HCG
它们的表现与妊娠时程相关，但都缺少非 常特异的表现和十分明确的界限，有时很难与正 常宫内妊娠、流产相鉴别
异位妊娠
异位妊娠--Ectopic Pregnancy
ectotopos
外面的，外部的 位置 传统主题：传统的主题或思想 文学上的正宗传统
类似词汇：ectopia（n. 异位，器官位置的异常）
1、输卵管妊娠
异位妊娠以输卵管妊娠为最主要类型，预后最好
异位妊娠部位
Quoted from Williams Obstetrics
宫外孕的超声诊断
超声明确妊娠位置的准确性受β-HCG影响
– Β-HCG＜1500mIU/ml时 超声诊断宫内孕的阳性预测值80% 超声诊断异位妊娠的阳性预测值60%
输卵管妊娠的阴道超声表现
Quoted from Williams Obstetrics
异位妊娠的彩色多普勒影像学表 现
。
Quoted from Williams Obstetrics
– 做试管婴儿患者同时发生宫内宫外孕的比例远高于正 常人群（1:100 VS 1:4000）
– 再次异位妊娠的比例
➢ 一次异位妊娠史
10%
➢ 两次及以上异位妊娠史
25%
Some Reported Risk Factors for Ectopic Pregnancy
Risk Factor
Relative Risk
Previous ectopic pregnancy
wenku.baidu.com
3–13
Tubal corrective surgery
4
Tubal sterilization
9
宫外孕相关危险度表格 Intrauterine device
Documented tubal pathology
1–4.2 3.8–21
Infertility
2、异位妊娠概述
异位妊娠有其高危因素，其发生率上升。前次异位 妊娠史的患者再次发生异位妊娠的风险显著增加 – 发生率：1.5-2.0%。发生率从1970年开始不断上升，
自1992年以后保持稳定（美国） – 死亡率：0.5/1000次异位妊娠，6%所有妊娠死亡 – 破裂类型的异位妊娠最为凶险
美国异位妊娠发生率
异位妊娠高危因素
强烈相关 盆腔炎，前次卵管手术史，前次异位妊娠史
有所相关 吸烟，大于35岁，多个性伴侣
并不相关
口服避孕药，前次妊娠分娩方式，流产，剖 宫产史等
异位妊娠高危因素
– 宫内节育器与卵管结扎后极少能够再次妊娠，但是一 旦妊娠，25-50%为异位妊娠
– 不育、辅助生育的患者容易发生异位妊娠，原因不详