腹腔镜外科治疗胃间质瘤的治疗体会(一).

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腹腔镜胃手术的体会

腹腔镜胃手术的体会

腹腔镜胃手术的体会【摘要】目的:探讨应用腹腔镜治疗早期胃癌及胃良性疾病的手术方法,评估其临床应用价值。

方法:在腹壁选择适合的部位将4个穿刺套管置入腹腔。

分别采用腹腔镜辅助、手助腹腔镜及全腹腔镜下行胃疾病手术治疗。

结果:28例中,早期胃癌根治术23例,胃大部切除术5例,手术均获成功,无中转开腹。

结论:早期胃癌及一些良性胃疾病用腹腔镜手术治疗安全可行且可靠。

【关键词】胃切除术;胃肿瘤;胃疾病;腹腔镜检查Opinions for laparoscopic gastrectomy【Abstract】Objective:To evaluate laparoscopic operation in the treatment of early gastric cancer and benign gastric diseases.Methods:Four trocars were inserted at the appropriate site of the abdominal paroscopically assisted,hand assisted and laparoscopic techniques were used in operations.Results:28 cases were performed laparoscopic gastrectomy successfully,including 23 cases of radical gastrectomy for gaotric cancer and 5 cases of subtotal gastrectomy.There was no conversion to open surgery.Conclusions:Laparoscopic operation is a safe andreliable method in treating early gastric cancer and some benign gastric diseases.【Key words】 Gastrectomy;Stomach neoplasms;Stomach diseases;Laparoscopy我们为28例患者施行了腹腔镜胃手术,现报道如下。

以腹腔镜为辅助的胃间质瘤临床治疗效果研究

以腹腔镜为辅助的胃间质瘤临床治疗效果研究
< 0. 0 5 )。
3讨论 按中医理论 , 中风病的发病缘由是窍 闭神匿 、 神不 导气 , 醒脑开 窍针刺法 就是完 全
f 2 ] 唐卫东, 陈伟 , 陈红, 蔡郁.醒脑开窍针刺法治疗 中风后偏瘫的临床疗效 观察[ J ] . 赣南医学院学报, 2 0 0 9 , 0 4 : 5 7 0 — 5 7 1 . [ 3 ] 张丽丽, 杜字征 , 褚 芹.近年 来“ 醒脑开 窍” 针刺法 治疗 中风 的临 床及 基础 研 究 [ J ] .辽宁 中医杂志, 2 0 1 1 , 0 6 : 1 2 4 0 —1 2 4 3 .
参考 文献 [ 1 ] 董秋菊 , 杨志新. 醒脑开 窍针刺 法治疗 中风的 系统评价 [ J ] .中国针灸 , 2 0 1 3 , 0 5 :
4 7 5 —4 8 0 .
2 . 2两组患者 的肢体瘫痪 、 精细动作 的治疗情况对 比 观察组 2 0例患患者 中, 肢体瘫痪 l 8 例, 治疗有效 1 7例 , 有效 率为 9 4 . 4 %。精细动 作1 5 椤 4 , 治 疗有效 7椤 6 , 有效 率 为 4 6 . 7 %; 对 照组肢 体瘫 痪 l 9例 , 治 疗有 效 率为 3 1 . 6 % 。精 细动作 1 5例 , 治疗有效 5 例。 治疗有效率 为 3 3 . 3 %、 两组对 比有统计学 意义 ( P
选取 2 0 1 0 年3 月到2 0 1 4年 5 月来 我院被确诊 为胃间质瘤的患者 2 O例 , 其 中男 l 3 例, 女 7例, 随机分为 2 组, 对 照组采 用传 统开腹 手术 法, 治疗组 采用 腹腔镜 辅助治 疗 法 。其 中, 2组患者在年龄 、 病程 、 平均病程上无显著性差异 。病 变直径 0 . 9 — 4 . 8 c m, 平 均直径 1 . 9 ± 2 c m, 所有患者均 为单 发 , 主要 临床症状为腹痛 、 中上腹不适 、 消化不 良 、 贫 血、 黑便。所有患者术后均对切除物进行病理组织检查 , 对免疫组 织的化学成 分进行明 确诊断 。

腹腔镜应用于胃间质瘤手术治疗疗效观察

腹腔镜应用于胃间质瘤手术治疗疗效观察

腹腔镜应用于胃间质瘤手术治疗疗效观察摘要:目的对腹腔镜应用于胃间质瘤手术治疗中的疗效进行观察分析。

方法从我院2015年1月-2016年1月间收治的胃间质瘤患者中抽取80例,分成观察组和对照组两组,患者比例是1:1。

观察组借助腹腔镜进行胃间质瘤切除术,对照组予以开腹式胃间质瘤切除术。

结果①观察组间手术用时、术中出血量、引流持续时间、肛门排气时间、卧床时间、住院总时间等指标,手术用时基本无异,P>0.05,而其余指标对比明显存在差异,P<0.05。

②对比组间白介素-1β、白介素-8β、C反应蛋白、肿瘤坏死因子等炎症因子的含量,P<0.05。

③对比组间出现肠梗阻、胃瘫、伤口不愈合、切口感染等并发症情况,P<0.05。

结论利用腹腔镜进行胃间质瘤的切除手术,临床效果好,安全性高,且能减少炎症出现,值得广泛应用。

关键词腹腔镜;胃间质瘤;疗效Clinical observation of laparoscopic surgery for gastric stromal tumorsLiu Junlin(Liuyang City People's Hospital of Hunan Liuyang 410300)[Abstract]Objective:To evaluate the efficacy of laparoscopic surgery for gastric stromal tumors (GISTs).Methods:80 patients with gastric stromal tumors treatedin our hospital from January 2015 to January -2016 were divided into two groups,the observation group and the control group,and the proportion of patients was 1:1.The observation group received laparoscopic resection of gastric stromal tumors,and the control group underwent laparotomy for resection of stromal tumors of the stomach.Results:the observation group operation time,intraoperative bleeding,drainage duration,anal exhaust time,bed time,hospitalization time and other indicators,the operation time was basically the same,P is more than 0.05,whilethe remaining index contrast differences,P < 0.05.The inflammatory factors such as interleukin -1 beta,interleukin -8 beta,C reactive protein,tumor necrosis factorand so on were compared between groups,P < 0.05.There were complications suchas intestinal obstruction,gastroparesis,wound nonunion,incision infection and so on in the comparison group,P < 0.05.Conclusion:laparoscopic resection of gastric stromal tumors is effective and safe,and can reduce inflammation.It is worth to be widely applied.[Keywords] laparoscopy;gastric stromal tumors;curative effect;胃间质瘤是一种来源于未定型多潜能的梭形或上皮间叶样细胞独立的、非定向分化的间叶性肿瘤[1],其治疗的首选方法是手术切除。

腹腔镜微创治疗胃肠间质瘤临床效果分析

腹腔镜微创治疗胃肠间质瘤临床效果分析
瘤通过纤维 胃镜引导定位来实施 。 1 . 3 指标观察和疗效判定
对 两组患者 的术 中出血 量 、 手术 时间 、 术 后住 院时 间、 术后排 便时 间、 根治度、 围手术期并发症等进行分析和比较 。以螺旋 C T扫描来对患
者肿瘤大小 变化进行观察 ,患者实体瘤客观疗效评价分为完全缓解 、 部
今 日健康

2 0 1 5 年8 月
第1 4 卷 第8 期
1 1 0・
J I N RIj 1 AN KANG
Au g u s t 2 01 5 Vo 1 . 1 4 No . 8
腹腔镜微创治疗 胃肠 间质瘤 临床效 果分析
张 朋
( 曲阜市中医院
普外 , 山东
济宁 , 2 分析 。结果 : 实验组患者通过腹腔镜 联合 胃镜 治疗 完成 系统的手术 治疗 , 未出现 中转开腹 、 死亡等现 象。对照组 患者手术
未获得 成功 , 实验组 患者的手术 出血量、 手术 时间、 术后排便 以及住 院时间和对照组相 比较差异较为 明显( P < O . 0 5 ) , 具有统计 学意 义。
6 o 例 患者接 受气管插管全 身复合 麻醉方法 ,对照组 患者接 受一般
性 的手术入路 、 操作步骤接受手术 , 实验组患者接受腹腔镜微创治疗 , 患
者选择仰卧位 , 并把气腹内压力控制在 1 1 到1 5 m m H g 之间。 在患者脐下
置人 1 0 m m穿刺套管 当成观察孔 , 腹 白线左侧 l c m和剑突下 5 c m处分别 选择 1 0 m m穿刺套 管置 人 , 作为操作孔 , 患者 胃窦部 、 胃底 部 、 胃体 内肿
【 摘 要】 目的 : 本文主要是分析和探讨腹腔镜微创 治疗 胃肠 间质瘤效果 。方法 : 选择 2 0 1 4年 4月到 2 0 1 5年 4月来我 院接受治

腹腔镜胃肠道手术的经验与体会

腹腔镜胃肠道手术的经验与体会

腹部外科;2002,15(1):14腹腔镜胃肠道手术的经验与体会暨南大学医学院第一附属医院腹腔镜外科(广州510630)王存川陈鋆胡友主徐以浩摘要:本文通过总结开展的各种腹腔镜胃肠道手术1000例经验并结合文献资料,介绍目前腹腔镜胃肠道手术的深度与广度,重点介绍腹腔镜胃切除术、腹腔镜结直肠手术、腹腔镜直肠全系膜切除保肛门治疗中低位直肠癌、腹腔镜胃间隔捆扎术等一些复杂腹腔镜胃肠手术的优点、方法和经验与评价。

关键词:腹腔镜胃疾病结直肠疾病减肥腹腔镜胃肠道手术种类繁多,且多涉及消化道重建,手术操作比较复杂,还需要一些价格比较昂贵的一次性进口手术材料,而且大部分胃肠道手术为还存在争议的胃肠道的恶性肿瘤手术,所以目前在国内开展还不多,远没有腹腔镜胆道手术开展广泛。

掌握镜下缝合打结对于开展腹腔镜胃肠道手术很重要,不会镜下缝合打结而希望开展腹腔镜胃肠道手术是不可能的。

我们医院于1991年9月开始开展腹腔镜胆囊切除术,1995年3月开始开展腹腔镜胃肠道手术,目前腹腔镜胃肠道手术已经超过了1000例,手术种类包括胃外伤穿孔修补、胃十二指肠溃疡穿孔修补、胃迷走神经切断、胃空肠吻合、胃大部切除(B-I和B-II)、胃癌根治性切除、全胃切除、胃楔形切除、胃后壁肿瘤切除、胃间隔捆扎减肥术;结肠部分切除、横结肠癌根治、左半结肠切除、Dixon手术、直肠全系膜切除低位/超低位保肛术、右半结肠切除、直肠悬吊、Miles手术、结肠造瘘、先天性巨结肠切除、阑尾切除、肠粘连松解、小肠部分切除、小肠穿孔修补、小肠侧侧吻合、美克尔憩室切除、腹腔淋巴结活检、阑尾周围脓肿引流等。

手术例数最多是阑尾切除,其次是结直肠手术、胃手术等,都取得了很满意的手术效果,阑尾切除是最简单的腹腔镜胃肠手术,目前开展的医院已越来越多,具有创伤小、寻找阑尾方便快截、并发症低、疤痕小等优点。

进行腹腔镜胃肠道手术绝大多数是应用手术的全过程都在电视腹腔镜系统监视下完成的经典腹腔镜手术。

腹腔镜下胃间质瘤切除术的应用与护理心得探究

腹腔镜下胃间质瘤切除术的应用与护理心得探究

腹腔镜下胃间质瘤切除术的应用与护理心得探究【摘要】目的:研究腹腔镜下胃间质瘤切除术的应用与护理心得。

方法:选取我院2015年1月—2016年9月腹腔镜下行胃间质瘤切除术治疗的患者66例,分两组,常规组采用常规护理方法;全面组应用全面护理方法。

就两组患者腹腔镜下胃间质瘤切除术操作时间、术后平均住院时间、患者焦虑情绪和手术护理满意度、手术不良事件发生率进行比较。

结果:全面组手术护理满意度明显高于常规组,手术不良事件发生率明显低于常规组,P<0.05。

全面组患者腹腔镜下胃间质瘤切除术操作时间、术后平均住院时间、患者焦虑情绪均明显优于常规组,P<0.05。

结论:腹腔镜下胃间质瘤切除术的应用效果确切,辅以全面护理可缩短操作时间和住院时间,减轻患者负性情绪,减少并发症的出现,值得推广。

【关键词】腹腔镜下胃间质瘤切除术;应用;护理心得【 abstract 】 objective:to study the application of laparoscopic gastric stromal tumor resection and nursing experience. Selection methods:from January 2015 - September 2016 laparoscopic downward treatment of 66 cases of patients with gastric stromal tumor resection,divided intotwo groups,conventional group of routine nursing methods;Full set of comprehensive nursing method. Is two groups of patients with gastric stromal tumor resection under laparoscopic operation time and average length of hospital stay,postoperative patients with anxiety and surgery nursing satisfaction,incidence of adverse events. Results:the surgical nursing satisfaction comprehensive group was obviously higher than that of conventional group,incidence of adverse events significantly lower than conventional surgery group,P < 0.05). Comprehensive group of patients with gastric stromal tumor resection under laparoscopic operation time and average length of hospital stay,postoperative patients with anxiety were significantly better than the conventional group,P < 0.05). Conclusion:laparoscopic resectionof gastric stromal tumor of the application effect is exact,supplemented by comprehensive nursing can shorten the operation time and hospital stay,reduce the patients' negative mood,reduce the occurrence of complications,worthy of promotion.【 key words 】 laparoscopic gastric stromal tumor resection;Application;Nursing experience胃间质瘤为胃间叶组织肿瘤,在临床发病率较低,可分为交界性胃间质瘤、良性胃间质瘤以及恶性胃间质瘤。

腹腔镜内镜联合下行胃间质瘤摘除术护理论文

腹腔镜内镜联合下行胃间质瘤摘除术护理论文

腹腔镜及内镜联合下行胃间质瘤摘除术的护理体会[关键词] 腹腔镜内镜下行胃间质瘤[中图分类号] r656.6+1[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515(2011)-08-179-01间质瘤是一类起源于胃肠道间叶组织的肿瘤,占消化道间叶肿瘤的大部分。

间质瘤作为一个较新的概念,应该涵盖了以前所谓的“胃肠道平滑肌瘤”或“胃肠道平滑肌肉瘤”。

但作为间叶组织发生的肿瘤,胃肠道平滑肌瘤或肉瘤的概念并未被排除,只不过在目前的临床病理诊断中,这类肿瘤只占胃肠道间叶源性肿瘤的少部分。

1 临床表现间质瘤的症状依赖于肿瘤的大小和位置,通常无特异性。

胃肠道出血是最常见症状。

而在食管,吞咽困难症状往往也常见。

部分病人因肠穿孔就诊,可增加腹腔种植和局部复发的风险。

间质瘤病人第一次就诊时约有11-47%已有转移。

转移主要在肝和腹腔,淋巴结和腹外转移即使在较为晚期的病人也较为罕见。

转移瘤甚至可发生在原发瘤切除后30年。

小肠间质瘤恶性程度和淋巴结转移率最高,而食道间质瘤恶性程度低。

因此,严格来说, 间质瘤无良性可言,或至少为一类包括潜在恶性在内的恶性肿瘤。

传统的间质瘤治疗以手术治疗为主,虽最近在间质瘤病理及基础研究取得很大进展,新的化疗药物研究也取得了一定的进展,但手术治疗仍是目前取得临床治愈的最佳治疗方法。

随着微创手术在外科领域中快速发展及现代快速康复的理念,我科从2009年至2011年开展了19例在腹腔镜及内镜下行胃间质瘤摘除术,年龄在32岁-76岁,其中以35-45岁居多,平均年龄43岁,男性8例,女性11例。

住院时间为16天-20天,平均住院时间为18天。

现结合实际案例,谈一下本人在工作中总结的主要护理体会:2 术前护理2.1 心理护理大多数病人对于间质瘤的性质不了解,且有对腹腔镜手术认识有一定误区,认为微创手术容易切除得不干净不彻底,所以,护理人员要耐心做好病人及家属的心理护理。

让病人从心里认识到手术是切除间质瘤最有效的方法,而腹腔镜手术不仅创伤小,恢复快,而且较传统手术而言,它能较肉眼更清晰的反映肿瘤的范围,以利于切除得更彻底。

腹腔镜辅助小切口胃间质瘤切除术46例临床体会

腹腔镜辅助小切口胃间质瘤切除术46例临床体会

腹腔镜辅助小切口胃间质瘤切除术46例临床体会目的:探讨腹腔镜辅助小切口胃间质瘤切除术的临床应用价值。

方法:回顾性分析笔者所在医院2009年6月-2016年5月腹腔镜辅助小切口胃间质瘤切除术治疗46例胃间质瘤患者的临床资料,随访时间6~36个月(中位时间21个月)。

结果:46例患者均顺利康复,手术时间50~110 min,平均75 min;术中出血量20~50 ml,平均35 ml,总住院天数5~7 d,平均5.7 d。

术后无出血,无术后胃穿孔等并发症发生,随访无复发。

结论:腔镜辅助小切口胃间质瘤切除术具有切口小、操作简便易掌握,安全、恢复快、费用低、疗效佳等的优点,值得基层推广。

[Abstract] Objective:To investigate the clinical application value of laparoscopic-assisted small incision resection of gastric stromal tumors.Method:The clinical data of 46 patients who had undergone laparoscopic-assisted small incision resection of gastric stromal tumors between June 2009 and May 2016 were retrospectively analyzed.All of the patients were followed up for 6-36 months with a median of 21 months. Result:All the patients recovered well with no recurrence based on current follow up.The mean operation time was 75 minutes (50~110 minutes),the mean intraoperative bleeding was 35 ml(20~50 ml),the mean postoperative hospital stay was 5.7 days(5~7 days).No case of postoperative bleeding,gastric perforation relapse were found.Conclusion:Laparoscopic-assisted small incision resection of gastric stromal tumors has a small incision,simple operation,easy to master,safe,quick recovery,low cost,good curative effect and other advantages,is worth popularizing in the primary hospitals.[Key words] Laparoscopy;Small incision;Gastric stromal tumor;Gastrectomy胃間质瘤(Gastric stromal tumor,GST)是胃间质细胞起源的一种少见肿瘤,不足胃肿瘤的1%,20%~30%为恶性。

腹腔镜手术治疗胃肠道间质瘤的疗效分析_盛卫忠

腹腔镜手术治疗胃肠道间质瘤的疗效分析_盛卫忠

中国临床医学 2012年12月 第19卷 第6期 Chinese Journal of Clinical Medicine,2012.Vol.19,No.6 ·论著· 腹腔镜手术治疗胃肠道间质瘤的疗效分析盛卫忠 刘寒 吴海福 楼文晖(复旦大学附属中山医院普外科,上海 200032)摘要 目的:探讨腹腔镜手术治疗胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)的疗效。

方法:回顾分析2008年3月—2011年9月接受腹腔镜手术的36例胃GIST患者的临床资料。

结果:36例患者均在腹腔镜下顺利完成手术,其中应用内镜下线型切割闭合器行腹腔镜胃部分切除术27例,腹腔镜下胃楔形切除术3例,腹腔镜辅助远端胃大部切除术3例,腹腔镜辅助近端胃大部切除术3例。

7例手术采用术中胃镜行双镜治疗。

无患者中转开腹手术。

手术平均时间91.8(60~160)min,术中平均出血量37.5(10~200)mL,肿瘤平均直径34.5(10~60)mm;术中冷冻切片及术后病理检查结果显示肿瘤切缘均为阴性;术后平均住院时间6.1(4~14)d;患者均无术后并发症。

术后中位随访时间22(6~48)个月,所有患者均无肿瘤复发及远处转移。

结论:腹腔镜手术治疗胃GIST是安全、微创、有效的。

关键词 胃肠道间质瘤; 胃; 腹腔镜; 外科中图分类号 R735 文献标识码 AEfficacy of Laparoscopic Gastric Resection for Gastric Gastrointestinal Stromal Tumor SHENGWeizhong LIU Han WU Haifu LOU Wenhui Department of General Surgery,Zhongshan Hospi-tal,Fudan University,Shanghai 200032,ChinaAbstract Objective:To evaluate the efficacy of laparoscopic gastric resection in gastric gastrointestinal stromal tumors(GIST).Methods:The clinical data of 36 patients with gastric GIST underwent laparoscopic gastric resection from Mar.2008toSep.2011 was reviewed.Results:All patients underwent laparoscopic gastric resection successfully without conversion to opensurgery.Among them,27 cases underwent laparoscopic partial gastric resection with an endoscopic linear stapler,3 cases un-derwent laparoscopic gastric wedge resection,3 cases underwent laparoscopy-assisted distal gastrectomy,and the other 3 casesunderwent laparoscopy-assisted proximal gastrectomy.Gastroscopy was used intraoperatively in7 patients.The mean operativetime was 91.8(60-160)min;the mean quantity of blood loss was 40.3(10-300)mL;the mean tumor diameter was 34.5(10-60)mm;the negative surgical margins were confirmed by both frozen and final pathologic evaluation;the mean time of post-op-erative hospital stay was 6.1(4-14)d.No operative complication occurred in any cases.After a median follow-up period of 22(6-48)months,there was no case of recurrence or metastasis.Conclusions:Laparoscopic gastric resection is a safe,effectiveand minimally invasive type of surgery for gastric GIST.Key Words Gastrointestinal stromal tumor; Gastric; Laparoscopy; Surgery通讯作者 吴海福,E-mail:Wu.haifu@zs-hospital.sh.cn;楼文晖,E-mail:Lou.wenhui@zs-hospital.sh.cn 胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromaltumors,GIST)是一组起源于胃肠道卡哈尔间质细胞(interstitial cells of Cajal,ICC)的间叶源性肿瘤,其组织形态与平滑肌瘤或平滑肌肉瘤类似。

腹腔镜术治疗食管胃结合部胃肠间质瘤患者期间的护理体会

腹腔镜术治疗食管胃结合部胃肠间质瘤患者期间的护理体会

腹腔镜术治疗食管胃结合部胃肠间质瘤患者期间的护理体会摘要]目的分析腹腔镜术治疗食管胃结合部胃肠间质瘤患者期间的护理效果,为腹腔镜术治疗食管胃结合部胃肠间质瘤的护理进展提供思路。

方法选取2015年1月~2016年12月我院收治的120例食管胃结合部胃肠间质瘤患者为研究对象。

根据随机数字法将研究对象随机分为研究组和对照组,每组60例。

对照组患者采用常规护理方式进行护理,研究组患者采用系统护理方式进行护理,对两组患者的护理质控指标进行比较分析。

结果两组患者的SAS和SDS评分在护理前后均呈现显著性差异(P<0.05);研究组患者的SAS评分及SDS评分降低程度较对照组更为明显(P<0.05)。

两组患者在护理干预后其相关指标平均均呈现显著升高的趋势,与干预前相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。

我们对两组患者的护理满意度进行评估可知,研究中的整体满意度明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

结论通过对患者进行全面而又系统的护理后,患者的整体护理效果得到了一定的验证,提高了患者的护理满意度,对于患者心理压力的缓解,生活质量的提高均具有一定的临床意义,可进行全面的推广。

[关键词] 系统护理干预;食管胃结合部胃肠间质瘤;焦虑自评量表;抑郁自评量表;据世界卫生组织调查结果显示,全球范围内的胃肠间质瘤的发病率约为每年(2~3)/10万。

亚洲国家的发病率高于欧美。

且我国发病率为亚洲中的首位。

随着医疗技术的不断革新,当前的手术治疗是其中最为主要的方式之一。

但是,食管胃结合部胃肠间质瘤的发展和转归是当前研究的主要方向。

我们对胃肠间质瘤手术的术后并发症进行分析可知,患者的心理和生理问题都是影响患者术后发展的重要因素,因此对患者进行针对性的护理干预是极其重要的。

鉴于此,笔者对我院120例食管胃结合部胃肠间质瘤患者进行综合护理干预,同时通过对患者的术后质变进行观察,现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取 2015年1月~2016年12月本院收治的120例食管胃结合部胃肠间质瘤患者为研究对象。

胃间质瘤双镜联合手术(腹腔镜、内镜)临床治疗分析

胃间质瘤双镜联合手术(腹腔镜、内镜)临床治疗分析

胃间质瘤双镜联合手术(腹腔镜、内镜)临床治疗分析作者:卫星李晓峰宋卫东来源:《中西医结合心血管病电子杂志》2018年第04期【摘要】目的研究分析胃间质瘤双镜联合手术(腹腔镜、内镜)疗效。

方法选取我院收治的60例进行胃间质瘤患者为研究对象,回顾分析临床资料,进行腹腔镜下切除患者为对照组,实验组患者为腹腔镜与胃镜联合切除。

比较分析实验组与对照组患者的术中出血量、住院时间及排气时间等临床资料。

结果实验组术中出血量为(25.32±16.40)ml,对照组术中出血量为(45.80±18.09)ml,两组差异具有统计学意义(P【关键词】腹腔镜;内镜;临床治疗效果;胃间质瘤;双镜联合【中图分类号】R735.2 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.4..01在临床治疗中,胃间质瘤较为常见,目前主要治疗方法为手术治疗,微创手术已广泛应用于胃间质瘤治疗中[1]。

为研究分析胃间质瘤双镜联合手术(腹腔镜、内镜)临床治疗效果,选取我院收治的60例进行胃间质瘤患者,报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院收治的60例进行胃间质瘤患者为研究对象,根据手术方法分为对照组和实验组。

对照组年龄32到78岁,平均年龄为(59.08±4.32)岁,女14例,男16例。

实验组年龄31到77岁,平均年龄为(59.32±4.20)岁,15例女,男15例。

1.2 方法实验组与对照组手术前均进行上腹部MRI及增强CT检查等,明确肿瘤侵及深度及肿瘤位置。

对照组进行腹腔镜下切除,进行腹腔镜探查,确定患者肿瘤位置及大小,应用Endo-GIA 契形切除。

实验组患者进进行双镜联合手术(腹腔镜、内镜)治疗,可为腹腔镜辅助胃镜手术,胃镜辅助腹腔镜手术。

1.3 观察指标比较分析实验组与对照组患者的术中出血量、住院时间及排气时间等临床资料。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0软件,计量资料采用t检验,以P2 结果实验组术中出血量为(25.32±16.40)ml,对照组术中出血量为(45.80±18.09)ml,两组差异有统计学意义(P3 讨论胃间质瘤较为常见,严重降低患者生活质量,目前主要治疗方法为手术治疗,微创手术已广泛应用于胃间质瘤治疗中。

腹腔镜联合胃镜治疗胃间质瘤的疗效

腹腔镜联合胃镜治疗胃间质瘤的疗效

腹腔镜联合胃镜治疗胃间质瘤的疗效摘要:目的:探讨双镜联合(lgcs)手术治疗胃间质瘤(gsts)的临床方法和治疗效果。

方法:对我院2009年2月到2011年3月收治的lgcs患者32例的手术治疗方式,病理资料及疗效等临床资料进行回顾性分析,其中lgcs切除7例胃体前壁、8例胃体后壁,11例胃底部、6例胃窦部gsts。

结果:32例患者均顺利的完成手术,手术时间为50~100min,平均时间60.5±3.4min,术中出血量20~80ml,平均出血量40.6±5.8ml。

手术治疗之后恢复肠道功能时间12~48h,恢复流质饮食时间为48~72h,术后患者住院4~10d,患者为出现并发症,对患者随访6~12月,无转移和复发。

患者病理结果:术后患者极低风险11例,低度风险19例,中度风险2例,没有高度风险患者。

结论:临床上采用lgcs治疗gsts患者具有微创伤、精定位、手术时间较短、患者恢复快、治疗效果显著、安全性高等优点,具有较高的临床实用价值,值得在临床上广泛的推广和普遍使用。

关键词:腹腔镜胃镜联合胃间质瘤疗效【中图分类号】r-3 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879(2012)11-0391-02胃间质瘤(gsts)是临床上最常见的一种胃间叶源性肿瘤,常常被误诊为神经源性肿瘤和胃平滑肌瘤,近年来随着对胃肠道间质瘤(gist)的不断深入研究,已经明确了其病生特点及分子生物学的基础。

gsts极少发生淋巴结的转移,在手术中不需要进行大范围的清扫淋巴结,对于直径较小的患者直接行病灶局部切除术即可。

随着不断成熟的腹腔镜技术,临床上应用腹腔镜切除gsts日益普遍,单纯使用腹腔镜进行手术对手术的定位及范围的确定仍存在一些困难[1]。

我院2009年2月到2011年3月,采用双镜联合(lgcs)手术治疗32例胃间质瘤(gsts)取得了良好的治疗效果,现报道如下。

1 一般资料和方法1.1 患者的临床资料。

浅析研究腹腔镜手术治疗胃间质瘤的现状与进展

浅析研究腹腔镜手术治疗胃间质瘤的现状与进展

浅析研究腹腔镜手术治疗胃间质瘤的现状与进展摘要:胃间质瘤较常见的一种疾病,主要发生于肠道的夜间源性肿瘤。

而胃间质瘤主要的治疗手段就是进行外科手术进行完整的切除。

目前,随着我国医疗技术的不断发展,微创治疗理念以及方法在不断地完善和改进,利用腹腔镜对胃间质瘤进行切除在越来越多的手术中被应用,但是腹腔镜在使用和手术的过程中还存在一些不足和需要改进的地方。

本文结合多年来腹腔镜在治疗胃间质瘤的相关进行展开相应的讨论和分析。

关键词:腹腔镜、胃间质瘤、手术治疗胃间质瘤又称为胃肠道间质瘤,主要发生于肠道的夜间源性肿瘤,其发病率是肠道恶性肿瘤的0.1%-3%[1]。

其不同的位置会显示不同的病状,主要是由原发肿瘤灶决定,其中包括位置、大小以及侵袭的严重程度等[2],需要对手术标本进行相应的免疫组化检测,若发现阳性即可确诊。

目前对于胃间质瘤的治疗主要是通过外科手术进行根除,这样不但可以保证肿瘤包膜的完整性和可以确保进行腹腔镜手术时镜下切缘的阴性[3]。

传统的胃间质瘤手术多数是在开腹的环境下进行的,但目前随着微创手术的不断推广,在腹腔镜下进行手术治疗的方法越来越广泛,并且腹腔镜进行胃间质瘤手术比传统的手术更具有优势。

1腹腔镜手术治疗胃间质瘤的原则胃间质瘤可对原发性进行切除,根据相关报道可得,胃间质瘤的进行腹腔镜手术的主要原则就是对完整的肿瘤进行切除,有效避免肿瘤破裂,确保切缘的阴性,在手术时不推荐对胃进行扩大切除以及对常规行淋巴进行清扫等[4]。

保证切除肿瘤无破损:胃间质瘤切除之后如若发生肿瘤破裂是非常严重的后果,因此在手术进行中,必须确保并坚持无溜原则,避免肿瘤的破裂。

如果在手术进行中发生了肿瘤破裂的情况,则手术应该及时对外科急症进行处理,并获取病理的诊断,根据手术中的风险程度对肿瘤进行相应的切除,此外在手术中应尽最大的可能避免肿瘤的破裂。

保证切缘阴性:一般病理切除阳性的患者,无需进行相应的补充弄手术,主要是因为进行二次手术的风险较高。

经腹腔镜治疗胃肠道间质瘤的临床疗效观察

经腹腔镜治疗胃肠道间质瘤的临床疗效观察

经腹腔镜治疗胃肠道间质瘤的临床疗效观察发表时间:2018-11-17T11:20:09.433Z 来源:《医师在线》2018年第16期作者:汪金保通讯作者宋仁凤[导读] 经腹腔镜微创治疗胃肠间质瘤比传统开腹手术治疗减少手术创伤,加快术后恢复,提升患者治疗满意度,适宜广泛推广。

(青海省湟中县人民医院;青海湟中811600)【摘要】目的:探讨经腹腔镜治疗胃肠道间质瘤的临床效果。

方法:研究对象来自我院2012年1月至2018年6月期间收治的32例胃肠间质瘤患者,依据治疗方式不同分为对照组与观察组各16例,对照组采用常规开腹手术治疗,观察组运用腹腔镜微创治疗,分析两组患者治疗后的效果差异。

结果:在手术时长、手术出血量、术后排便时间、住院时长等指标上,观察组显著少于对照组,两组对比具有统计学意义,p<0.05;在治疗满意度上,观察组为95%,对照组为75%,两组差异具有统计学意义,p<0.05。

结论:腹腔镜微创治疗胃肠间质瘤比传统开腹手术治疗减少手术创伤,加快术后恢复,提升患者治疗满意度,适宜广泛推广。

【关键词】腹腔镜治疗;胃肠间质瘤;临床效果[ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165(2018)16-0044-01胃肠间质瘤属于消化系统常见肿瘤,由于术前诊断存在一定难度,因此容易被误诊为平滑肌瘤,疾病治疗的预后情况相对较差[1]。

该肿瘤属于胃粘膜下出现的非上皮性肿瘤,一般会表现为非成熟性的梭状和上皮样的细胞增殖。

该疾病治疗中腹腔镜微创技术已经逐步成熟,有效的减少手术创伤,保证治疗效果,比传统开腹手术具有多种优势[2]。

本文通过研究我院2012年1月至2018年6月期间收治的32例胃肠间质瘤患者,分析运用腹腔镜微创手术治疗的效果,现报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料研究对象来自我院2012年1月至2018年6月期间收治的32例胃肠间质瘤患者,依据治疗方式不同分为对照组与观察组各16例,其中男性18例,女性14例;年龄范围为27岁至70岁,平均年龄为(48.2±4.3)岁;症状表现中,上腹腹胀者11例,下腹痛者7例,排便异常者8例,呕血黑便者6例;肿瘤位置中,胃体前壁者14例,胃底者12例,胃体后壁者4例,胃窦者2例;肿瘤直径范围为1.5至4cm,平均为(2.1±0.6)cm;所有患者在年龄、性别、病情上没有显著性差异,具有可比性。

15例胃间质瘤腹腔镜手术治疗体会

15例胃间质瘤腹腔镜手术治疗体会
可行的手术方式 。
腹 腔镜 下行 直径  ̄ <2 c m的 胃间质瘤手术切除是更加微创 的、 安全
【 关键词】 腹腔镜; 胃间质瘤; 直径 【 中图分类号】 R 7 3 5 . 2 【 文献标识码】 A 【 文章编号】 1 0 0 3 - - - 6 3 5 0 ( 2 0 1 3 ) 1 7 —2 5 8 3 —O 2
i c r e s e c t i o n or f 1 5 c a s e s wi 也 g a s t r i c s t r o ma l t u mo r s. Re s u l t s Al l t h e c a s e s we r e s u c c e s s f u l p e r f o r me d wi t h n i 3 o ^ O
径 ≤2 c m的 胃问质 瘤 腹 腔镜 手 术 切 除 的操 作 过 程 以及 预 后 情 况 。 结果
l 5 例患 者 均顺 利 完成 手 术 , 手 术
时间 3 血量约 2 0 ml , 肿瘤直 径 O . 3 - 2 . 0 c m, 肠 功能恢复时 间为术后 1  ̄ 2d 。第 3 - - 4天开始进 食流质 , 术后 5  ̄ 6 d 可出 院。术 后病理诊 断均为 胃间质 瘤。术后无 出血 、 吻合 口瘘及腹 腔感染等并发症 发生 , 近 期随访未发现穿刺 鞘部 位种植及复发 。 结论
La p a r o s c o p i c r e s e c t i o n f o r g a s t r i c s t r o ma l t u mo r : a r e p o r t o f 1 5 c a s e s o n t h e l a p a r o s c o p i c r e s e c t i o n f o r g a s t r i c

腹腔镜外科治疗胃间质瘤的治疗体会(一)

腹腔镜外科治疗胃间质瘤的治疗体会(一)

腹腔镜外科治疗胃间质瘤的治疗体会(一)作者:喻学桥王道荣陈兆雷汤东【关键词】胃间质瘤·腹腔镜胃间质瘤(gastricstromaltumor,GST)是胃间叶组织来源的非上皮性肿瘤,为不成熟梭形细胞或上皮样细胞的过度增殖所形成,临床较为少见,仅占全部胃肠道肿瘤的2%~3%。

近年来随着免疫组织化学、电子显微镜、分子生物学技术的应用和发展,对GST的诊断有了统一的标准,其外科治疗也有了进一步的发展。

我科于2006年1—10月实施腹腔镜下GST切除术10例,总结报道如下。

1资料与方法1.1一般资料收集2006年1—10月我科行腹腔镜下GST切除术患者10例,其中男7例,女3例。

年龄35~68岁,平均年龄51.6岁。

病程1个月~2年,平均11个月。

主要临床表现为上消化道出血2例,上腹部疼痛4例,上腹部不适、纳差4例。

术前诊断主要依靠胃镜检查,其中肿瘤位于胃后壁3例,胃前壁5例,贲门处2例。

所有病例均为单发,病变直径1.0~5.0cm,平均2.5cm。

术前均经超声检查证实肝脏无占位病变。

1.2手术方法均行腹腔镜下胃部分切除术(楔形切除)。

气管插管全身麻醉,采用截石位或“大”字形体位。

脐凹上缘切开皮肤1cm,置10mmtrocar及腹腔镜镜头,锁骨中线脐两旁稍偏上水平分别置入5mmtrocar及相应腹腔镜器械,必要时第4孔位于右锁骨中线肋缘下水平。

术中3例胃前壁肿瘤可以直接发现,7例需术中在纤维胃镜引导下定位。

肿瘤位于胃体前壁者(2例)用超声刀楔形切除胃壁肿瘤再手工连续缝合,浆肌层包缝。

胃前壁肿瘤1例有蒂,蒂宽约2cm,直接用直线切割闭合器(Endovasculargastrointestinalanastomosisstapler,Endo-GIA)楔形切除;前壁靠近胃大弯侧者(2例)用超声刀先适当分离胃结肠韧带或胃脾韧带,再用GIA楔形切除;位于胃后壁者(3例)切断胃结肠韧带和胃脾韧带后将胃后壁翻起,再楔形切除;位于贲门处附近者(2例),须先将贲门周围大小弯充分游离后,再楔形切除。

腹腔镜治疗胃间质瘤的体会

腹腔镜治疗胃间质瘤的体会

腹腔镜治疗胃间质瘤的体会发表时间:2012-11-22T14:15:51.717Z 来源:《医药前沿》2012年第23期供稿作者:伊不拉音·西力甫李鹏[导读] 探讨腹腔镜联合胃镜手术切除胃间质瘤的临床应用。

伊不拉音·西力甫李鹏(新疆维吾尔自治区友谊医院普外科新疆乌鲁木齐 830000)【摘要】目的探讨腹腔镜联合胃镜手术切除胃间质瘤的临床应用。

方法回顾性分析乌鲁木齐市友谊医院自2007年6月至2011年8月间接受腹腔镜联合胃镜行胃间质瘤切除的14例患者的临床资料,包括手术方式,手术时间,术中出血,术后排气时间,术后住院天数,并发症,术后病理和随访资料等。

结果 14例均顺利完成腹腔镜手术,其中行腹腔镜胃楔形切除4例,行腹腔镜经胃腔肿瘤外翻切除10例,无一例中转开腹,手术平均时间平均(158±55)min,术中平均失血平均(143±98)ml,肿瘤平均大小3cm(1-5cm),肿瘤切缘镜下均为阴性,术后平均恢复排气时间3天(1-5天),术后平均住院天数6天(4-8天),术后平均随访6-22个月,未复发及远处转移。

结论腹腔镜联合胃镜手术切除胃间质瘤安全,可行,有效,并具有定位准确、创伤小,术后恢复快等优点。

【关键词】胃间质瘤腹腔镜胃肠道间质瘤(GISTs)是一类起源于胃肠道间叶组织的肿瘤,占消化道间叶肿瘤的大部分。

外科根治性切除仍是GST的唯一可能治愈方法。

与此同时,腹腔镜技术以其创伤小、恢复快、疗效佳等优势在消化外科得到了广泛应用和蓬勃发展,使GST的腹腔镜治疗成为外科学界日益关注点之一。

本文拟回顾分析2007年6月至2011年8月共实施14例腹腔镜胃间质瘤切除术病人的临床资料,以探讨该方法的应用价值,现报告如下。

临床资料1.一般资料:本组14例患者中男4例,女10例;中位年龄58岁(35—71岁)。

临床症状包括上消化道出血3例,上腹痛、腹胀6例,发现腹部包块2例,另有3例因腹部其他疾病检查时偶然发现。

腹腔镜联合胃镜治疗胃间质瘤的临床体会

腹腔镜联合胃镜治疗胃间质瘤的临床体会

作者:颜松龄,肖春林,许胜水,张国伟胃肠道间质瘤(gastrointestina1 stromal tumors,gists)是消化道最常见的起源于中胚层组织的间叶性肿瘤,1983年由mazur等[1]通过电镜和免疫组织化学法研究发现后首先命名。

60%~70%的gists发生于胃部[2],手术切除是首选的治疗措施[3]。

现就腹腔镜联合胃镜治疗胃部间质瘤4例的体会报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料2000年7月至2005年1月本院收治经术后病理学检查确诊的胃间质瘤4例,男1例,女3例,38~65岁,均为体检发现,无明显症状、体征,其中1例合并胆囊结石。

术前行上消化道钡餐造影、电子胃镜、超声内镜等检查,2例位于胃体前壁、1例位于胃体后壁大弯侧、1例位于胃窦部前壁,直径1.0~2.5cm,术前诊断考虑“胃平滑肌瘤”。

1.2手术方法均为气管内插管静吸复合全麻。

患者取仰卧位、头高脚低倾斜30°,预行胃镜定位、腹腔镜胃部分切除术[4]。

分别于脐下缘(a点)、左肋缘下(b点)、剑突下(c点)、右肋缘下(d点)各置入一trocar,直径分别为10、 12、 10、 12mm。

a点为观察孔、置入30°腹腔镜,b、c、d3点为操作孔。

气腹压力设定为12~14mm hg。

助手用持钳或腹腔镜爪形拉钩拨开肝左叶显露整个胃前壁,经鼻腔插入胃镜,探查胃腔确定肿瘤位置,将胃镜冷光源正对瘤体,术者于胃壁相应位置浆膜面光点中心钳夹钛夹1枚,作为肿瘤定位标记,用内镜切割吻合器(endogia)直接楔形切除肿瘤及其周围部分胃壁(胃窦部肿瘤楔形切除方向与胃纵轴垂直,防止术后狭窄)。

肿瘤位于胃后壁1例,用超声刀切开网膜无血管区进入小网膜腔,提起网膜组织,沿血管弓外游离一段网膜长约10cm,用无损伤持钳抓起胃大弯后壁并牵向外上方,以显露肿瘤所在部位的胃后壁,术中胃腔外定位和局部切除方式同前述。

术中切除标本均行快速冰冻切片,病理检查提示良性。

腹腔镜下间质瘤切除术在胃间质瘤手术治疗体会

腹腔镜下间质瘤切除术在胃间质瘤手术治疗体会

腹腔镜下间质瘤切除术在胃间质瘤手术治疗体会
崔新华;贾志强;徐春伟;陈治横
【期刊名称】《浙江创伤外科》
【年(卷),期】2022(27)2
【摘要】目的探讨腹腔镜治疗胃间质瘤的临床效果和术中处理体会。

方法整理2016年1月至2021年6月本院收治的腹腔镜手术治疗的胃间质瘤病人共计38例,总结临床治疗体会。

结果不同类型的胃间质瘤(GST)灵活采用相应的手术处理方式,最终全组病人均顺利在腔镜下完成手术,术后无出血、胃腔狭窄、早期复发等并发症发生。

随访期间无胃间质瘤(GST)相关死亡病例。

结论腹腔镜下胃间质瘤治疗在遵循肿瘤完整切除原则的基础上,针对不同生长特点的病变采用不同的手术方式,可取得满意的临床效果。

【总页数】2页(P334-335)
【作者】崔新华;贾志强;徐春伟;陈治横
【作者单位】浙江省荣军医院;浙江省嘉兴市第一医院
【正文语种】中文
【中图分类】R735.2
【相关文献】
1.单切口腹腔镜胃楔形切除术治疗胃间质瘤的护理体会
2.改良腹腔镜经黏膜下隧道切除术与传统内镜下全层切除术治疗胃间质瘤的疗效比较
3.加速康复外科联合腹腔镜辅助下小肠间质瘤切除术治疗小肠间质瘤的效果
4.腹腔镜下胃肠间质瘤切除
术治疗胃不利部位胃肠间质瘤的效果及其对免疫功能的影响5.内镜全层切除术内镜黏膜下挖除术及腹腔镜手术治疗胃固有肌层间质瘤效果以及对切除率及并发症的影响
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腹腔镜手术治疗胃间质瘤的临床体会(附25例报告)

腹腔镜手术治疗胃间质瘤的临床体会(附25例报告)

腹腔镜手术治疗胃间质瘤的临床体会(附25例报告)
苏磊;孙喜太;孙凯
【期刊名称】《中国内镜杂志》
【年(卷),期】2008(014)010
【摘要】目的探讨胃间质瘤的临床诊断及行腹腔镜手术治疗的可行性与安全性.方法回顾分析25例超声内镜拟诊胃间质瘤患者的临床诊断与治疗资料.结果 25例患者中19例术后病理证实为胃间质瘤,诊断符合率76.0%;21例完成腹腔镜手术治疗,主要的手术方式为局部切除;4例(16.0%)中转开腹,主要原因为术中定位困难.结论超声内镜可以作为胃间质瘤临床影像学诊断的重要手段,腹腔镜手术切除胃间质瘤安全可行.
【总页数】3页(P1019-1020,1023)
【作者】苏磊;孙喜太;孙凯
【作者单位】南京大学医学院附属鼓楼医院,普外科腔镜中心,江苏,南京,210008;南京大学医学院附属鼓楼医院,普外科腔镜中心,江苏,南京,210008;南京大学医学院附属鼓楼医院,普外科腔镜中心,江苏,南京,210008
【正文语种】中文
【中图分类】R735.2
【相关文献】
1.腹腔镜胃间质瘤切除术的临床应用(附126例报告) [J], 陈丹磊;柯重伟
2.腹腔镜联合胃镜治疗胃间质瘤的临床体会(附4例报告) [J], 颜松龄;肖春林;许胜
水;张国伟
3.胃镜定位下腹腔镜治疗微小胃间质瘤的临床体会(附9例报告) [J], 王鸿轲;吕高波;杨维桢;杨诚
4.腹腔镜联合胃镜切除胃间质瘤的临床经验:附六例报告 [J], 张海添;陆云飞;解乃昌;桂小龙;洪士开;黄雪;谭至柔
5.腹腔镜辅助小切口胃间质瘤切除术46例临床体会 [J], 徐海;杨康;罗德富
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腹腔镜外科治疗胃间质瘤的治疗体会(一)
作者:喻学桥王道荣陈兆雷汤东
【关键词】胃间质瘤·腹腔镜
胃间质瘤(gastric stromal tumor, GST)是胃间叶组织来源的非上皮性肿瘤, 为不成熟梭形细胞或上皮样细胞的过度增殖所形成,临床较为少见,仅占全部胃肠道肿瘤的2%~3%。

近年来随着免疫组织化学、电子显微镜、分子生物学技术的应用和发展,对GST的诊断有了统一的标准,其外科治疗也有了进一步的发展。

我科于2006年1—10月实施腹腔镜下GST切除术10例,总结报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料收集2006年1—10月我科行腹腔镜下GST切除术患者10例, 其中男7例, 女3例。

年龄35~68岁,平均年龄51.6岁。

病程1个月~2年, 平均11个月。

主要临床表现为上消化道出血2例,上腹部疼痛4例,上腹部不适、纳差4例。

术前诊断主要依靠胃镜检查,其中肿瘤位于胃后壁3例, 胃前壁5例, 贲门处2例。

所有病例均为单发,病变直径1.0~5.0 cm, 平均
2.5 cm。

术前均经超声检查证实肝脏无占位病变。

1. 2 手术方法均行腹腔镜下胃部分切除术(楔形切除)。

气管插管全身麻醉, 采用截石位或“大”字形体位。

脐凹上缘切开皮肤1 cm , 置10 mm trocar 及腹腔镜镜头, 锁骨中线脐两旁稍偏上水平分别置入5mm trocar及相应腹腔镜器械,必要时第4孔位于右锁骨中线肋缘下水平。

术中3例胃前壁肿瘤可以直接发现,7例需术中在纤维胃镜引导下定位。

肿瘤位于胃体前壁者(2例)用超声刀楔形切除胃壁肿瘤再手工连续缝合, 浆肌层包缝。

胃前壁肿瘤1例有蒂,蒂宽约2 cm,直接用直线切割闭合器(Endovascular gastrointestinal anastomosis stapler,Endo-GIA)楔形切除; 前壁靠近胃大弯侧者(2例)用超声刀先适当分离胃结肠韧带或胃脾韧带,再用GIA楔形切除; 位于胃后壁者(3例)切断胃结肠韧带和胃脾韧带后将胃后壁翻起,再楔形切除; 位于贲门处附近者(2例), 须先将贲门周围大小弯充分游离后,再楔形切除。

切缘离肿瘤≥2 cm。

切除标本装入取物袋内由12 mm套管内取出,均术中行快速冰冻病理组织学检查。

2 结果
全部病例均手术成功, 手术时间30~100 min, 平均60 min。

术后恢复顺利, 未发生并发症。

住院时间4~7 d, 平均5.5 d。

术后病理组织学检查结果均证实为GST。

免疫组织化学检查结果为CD117阳性8例, CD34阳性6例。

随访4~10个月, 无复发及转移。

3 讨论
胃肠道间质瘤是近年来随着免疫组织化学及电镜技术的发展而提出的新的病理学概念, 各脏器均可发生, 是c-Kit阳性的间叶性(间质性或结缔组织)肿瘤。

细胞形态表现为梭形或(和)上皮样,其特征是瘤细胞成团或成巢排列, 是一种具有潜在恶性的肿瘤。

本病多见于40岁以上的患者,男性多于女性。

其常见症状是上消化道出血, 腹痛、腹胀及包块。

内镜检查可见胃腔的隆起病灶和溃疡,病变的确诊最终要靠术后病理组织学检查和有特征的免疫组织化学标记物CD117和CD34检测。

其中CD117检测已被认为是诊断的金标准。

GST是具有恶性潜能的消化道肿瘤,其对放射治疗和化学治疗不敏感, 手
术切除为主要治疗手段, 文献报道GST直径>5.5 cm多为恶性[1],故选取的手术病例肿瘤直径均5.5 cm,以减少术后的转移及复发。

手术的切除范围为肿瘤及其周围≥2 cm的正常胃壁全层。

肿瘤的扩散主要通过血道转移和直接侵及,
较少有淋巴转移,故常规手术不清除淋巴结[2]。

以往治疗主要为剖腹手术行胃部分切除或胃大部切除。

随着腹腔镜手术技术的成熟和器械的发展, 近年来关于微创治疗本病的报道逐渐增多。

Lukaszczyk等[3]于1992年首先报道了通过腹腔镜切除GST, 腹腔镜下操作能够达到直视手术下所要求的切除范围, 而且不破坏肿瘤,减少局部复发的概率。

Nguyen等[4]报道了2000—2005年43例腹腔镜GST切除的效果
及临床随访结果,认为腹腔镜GST切除术是安全可行的。

超声刀的使用可以很方便地进行胃大小弯的游离、显露, 出血少, 速度快。

腔镜下各种Endo-GIA的发展, 尤其是可旋转头直线切割闭合器的出现, 使得腔镜下胃壁的部分切除较容易。

但手术的关键点是病变的定位, 有些瘤体在胃体外可以清楚看见,有些须用纤维胃镜配合。

术中通过腹腔镜观察胃镜透过胃壁的亮点或者应用活检钳钳夹病变处黏膜并向外推动胃壁可达到定位目的。

前壁肿瘤手术操作相对简单,但较大肿瘤须行胃壁切开, 将肿瘤外翻后, 再行局部切除。

本组病例位于胃前壁5例, 均成功实施胃楔形切除。

对于胃后壁肿瘤, 手术操作相对较困难, Hepworth等[5]介绍了先切开胃前壁, 将胃后
壁肿瘤经前壁切口翻出后再行胃壁全层的楔形切除,但是这种操作因有胃液外漏,会造成腹腔污染。

本研究认为以超声刀和节扎速(Ligaure)进行胃大弯和胃小弯侧的充分游离后,依靠术前定位及术中胃镜定位,均可成功行胃壁楔形切除。

胃活动度较大, 尤其对于胃后壁位于胃小弯侧者, 经过充分游离后, 可将胃小弯向下、向后翻转, 方便地显露出病变,本组位于胃后壁的3例患者均手术成功。

位于贲门部位的GST手术操作比较困难, 腹腔镜下手术有造成食管及贲门狭窄的可能。

对于此处病变要有选择性地进行腹腔镜手术, 术前要充分明确肿瘤的大小、部位以及与贲门和食管的关系。

术中经充分游离,可以很好地显示病变的部位。

在进行楔形切除时, 如果有胃镜的配合, 既可以避免贲门及食管的损伤, 又能做到足够的切除范围。

Moiz等[6]报道先充分游离贲门,然后
在胃镜的配合下楔形切除瘤体,3.0维乔线缝合胃壁,均取得较好效果。

本组3例均在胃镜的配合下成功实施腹腔镜下楔形切除。

Novitsky等[7]报道腹腔镜GST切除可明显减少手术创伤及住院时间,并
且长期随访其复发率与传统开腹手术基本相同, 本组病例腹腔镜手术均获成功, 无中转开腹手术, 无并发症发生, 平均手术时间60 min, 平均住院时间5.5 d,
明显短于传统手术, 近期随访无复发。

说明本病经腹腔镜切除是安全、有效
的。

【参考文献】
[1] 陈利, 郭文. 胃间质瘤的诊断和治疗进展[J]. 中国实用内科杂志,2006,26(2):232-234.
[2] Aparicio T, Boige V, Sabourin JC, et al. Prognostic factors after surgery of p rimary respectable gastrointestinal stromal
tumors[J]. Eur J Surg Oncol, 2004, 30(10): 1098-1103.
[3] Lukaszczyk JJ, Preletz RJ. Laparoscop ic resection of benign stromal tumor of the stomach[J]. J Laparoendosc Surg, 1992, 2(6):331-334.
[4] Nguyen SQ?, Divino CM, Wang JL, et al. Laparoscopic management of gastrointestinal stromal tumors[J]. Surgical endoscopy, 2006, 20(5): 713-716.
[5] Hepworth CC, MenziesD, Motson RW Minimally invasive surgery
for posterior gastric stromal tumors. Surg Endosc, 2000, 14 : 349-353.
[6] Moiz SR, Ganesan BH, Lee TD Laparoendoscopic removal of a benign gastric stromal tumor at the cardia. Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons / Society of Laparoendoscopic Surgeons , 2006 Jan-Mar, 10: 117-121.
[7] Novitsky YW, Kercher KW, Sing RF, et al. Long-term outcomes
of laparoscopic resection of gastric gastrointestinal stromal tumors. Annals of surgery, 2006 , 243: 738-745.。

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