24例腹腔镜胃间质瘤切除术临床体会

胃肠 道 间质瘤 的病变部位 在于 消化道 间叶组织 ，是一种 胃
肠 道非 上皮源 性 的间充质肿 瘤 ，该瘤 体 的细胞可呈 上皮形 、梭
形或 多 形 性 ，具 有 多 向 分化 潜 在 的风 险 ，也潜 在 恶 性 生物 学 行为 ［ １ 】 。 胃肠 道 间 质 瘤 中 胃间 质瘤 发 病 率 最 高 ， 占此 疾 病 的 ５ ２ ％～ ６ ０ ％。近年研 究发现 ，胃间质 瘤具有 一定 的恶 性潜 能 ，从 良性 至恶性是 一个渐 进发展 的演变 ，随着 时间 的推 移 ，肿瘤 的
健康 的 胃组织 。ｆ ３ ） 在 对 胃周组 织 、韧带及 网膜手术 操作时 ，止 血一定 要确切 ，重要部位及 粗血管 须用钛夹处 理 。（ ４ ） 切 除方 向
须与 胃纵轴 垂直 ，以避免 出现 胃腔狭窄 ，同时术后 应立 即行 胃 镜检 查 ，进一 步除外狭 窄。（ ５ ） 及 时将切除 的肿瘤装入标 本袋取 出，可避免肿 瘤腹 腔 、切 口种植转 移。有关 胃问质 瘤腹 腔镜切
《 中 外 医 学 研 究》 第１ １ 卷 第１ ｏ 期（ 总 第１ ９ ｓ 期） ２ ０ １ ３ 年４ 月 经验体 会 Ｊ ｉ ｎ ｇ ｙ ａ ｎ ｔ ｉ ｈ ｕ ｉ
２ ４ ￣ ！ Ｊ 腹腔镜 胃 间质瘤 切 除术 临床体 会
杨 青①
【 摘要 】 目的 ：探讨腹腔 镜下 胃问质瘤 切除术 的应用 价值 。方 法 ：回顾分析 ２ ０ ０ ９ 年３ 月一 ２ ０ １ １ 年３ 月笔者所 在医院 ２ ４ 例腹腔镜 下 胃间质瘤切
Hale Waihona Puke Baidu
增 长 ，其 恶变 的几 率在增 大。文献 ［ ２ ］ 报道 ，即使是 ＜ ２ ｃ ｍ，甚
至是更小 的间质瘤也 可能发生 恶变 、转 移 。没 有发生 癌变或 转
术前 常规禁 食水 ，留置 胃管 、导 尿管 ，均采用 气管插 管全
麻 ，仰平 卧分腿 、头高脚 低位 ，选用 四孔法 入腹 ，于脐上 缘建 移 的 胃间质瘤 ，公 认 的首 选方 法仍然 是手术切 除 。由于其生 长 立 １ ０ ｍｍ的观察 孔 ；建主操 作孔 ，位 置在左锁 骨 中线平脐 ，置 方 式呈膨 胀性 ，而不是 浸润式 ，因此 ，可 以保 留瘤体周 围的健 入１ ２ ｍ ｍ Ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ ；在 右 锁骨 中线 肋缘 下 ３ ｃ ｍ处建 立 一辅 助孑 Ｌ ，
置入 ５ ｍｍ Ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ ；同时在左 侧腋 前线 肋缘 下再 建一 个辅 助孔 ， 置入 ５ ｍｍ Ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ 。气腹 压力设 定为 １ ４ ｍｍ Ｈ ｇ 左 右 。２ ４例 均行 腹腔 镜下 胃部 分切除术 ｆ 楔 形切 除 ） 。手术 过程 中要 胃镜来 加 以 引导 ，用 胃镜 的冷 光源来 对瘤体 定位 ，用冷光 源对 准瘤体 ，再
１ 资料 与 方 法 １ ． Ｉ 一般资料
均随访 １ ２ 个 月 ，未发现复发及转移 。
３ 讨论
本组 ２ ４例 胃间质瘤患者 中男 １ ３ 例， 女 １ １ 例， 年龄 ２ ９ ～ ５ ９岁 ， 平均 ４ ５岁 。主要 临床症状 有 胃区不适 、 疼痛 、 上腹部包块 、 返酸 、
腹腔镜手术操 作。
置入 腹腔 镜 ，对瘤 体部位 精确 定位 ，手术 操作 时可 以把该 部分 胃组 织单 独提起 。不 同部 位 的肿 瘤切 除方法不 同，对 胃前壁 肿 瘤 ，可用 内镜 切割 吻合器 直接楔 形切 除 ；胃底 部或 胃前壁 大弯 侧肿瘤 ，可 以用超声 刀加以分离 、切 断脾 胃韧带 或 胃结肠韧带 ； 肿瘤 位于 胃前壁 小弯侧 者 ，分 离 、切断部 分肝 胃韧 带 ；肿瘤 位
２ ０ ０ ９年 ３月 一 ２ ０ １ １ 年 ３月笔者所在科对 ２ ４例 胃间质瘤 患者
肿瘤 。切 除标本 距离瘤体 组织不少 于 ２ ｃ ｍ，切 缘呈 阴性 。对切
下组 织做病 例检查 ，镜下 表现为梭 形细胞 ，不存在 癌细胞 。平
实施 了腹腔镜下切 除术 ，取 得了较好的疗效 ，现报告 如下 。
除术的手术方式及术后疗效 。结果 ： ２ ４ 例均顺利完成腹 腔镜手术 ，术后恢 复良好 ，随诊无复发及转移 。结 论：腹 腔镜下 胃间质瘤切除术具有创伤小 、
恢 复快等优点 ，是安全 、可行的。
【 关键词 】 腹腔镜 ； 胃间质瘤切除术
中图分类号 Ｒ ７ ３ ５ ． ２ 文献标识码 Ｂ 文章 编号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） １ ０ － ０ １ ０ ７ — ０ ２
于 胃后壁 者 ，先分离 、切 断脾 胃韧带和 （ 或 ） 胃结肠韧带 ，把 胃 后壁 翻起 ，再用直线切 割闭合器楔形切 除。位于贲 门处附近者 ，
在进行 手术切 除 的过 程 中要 考虑 到瘤体 的位置 、大小及 生
长方 式 。要 把握好 以下 几个原 则 ： （ １ ） 完 整切除 肿瘤 ，距 其边缘 ２ ～ ３ ｃ ｍ处作环形切 除是安全 的。ｆ ２ ） 尽量地不要 切除瘤体周 围的
经充 分游 离贲 门周 围组织 后行 胃楔形 切除 。切除后 用 ４号微 荞 线不 间断全层 缝合 。要注 意对于贲 门部肿 瘤极 少用 内镜 切割 吻 合器来 切 除 ，这是 为了避 免切 除后 吻合 处狭窄 。楔形 切除方 向
康组 织 。本研究 中笔者对 健康组 织距离 瘤体组 织的距 离不少 于
２ ｃ ｍ。 胃间质瘤 的主要扩 散途径 是血行 转移和 直接浸 润 ，极少
累及 淋 巴 ，很少 出现淋 巴途径 转移 ，因此 ，手术 切除 的过程 中
也 可 以保 留淋 巴结 】 。上 述 的该 肿瘤 的特点 表 明可 以对 其进行
暖气 、黑 便及呕 血等 ，胃镜检 查显示 胃黏 膜下 隆起。手术 前行
超声 检查 ，发现 肿瘤生 长 的部 位在 胃的肌 层或 黏膜下层 ，呈 内 生性或外 生性生长 ， 呈圆形或椭 圆形 ， 边界规则 ， 内部 回声 均匀。 肿瘤最 大直径 １ ． ５ ～ ５ ． ０ ｃ ｍ。 １ ． ２ 手术方法