腹腔镜下切除胃间质瘤围术期的护理

腹腔镜下切除胃间质瘤围术期的护理

目的探讨股腹腔镜下切除胃间质瘤围术期的护理。方法选取我院2011年1月~2012年1月收治的16例胃间质瘤患者，对其进行围术期护理，对所有患者进行随访，观察患者的生存率及护理效果。结果对16例患者进行随访后，5例患者出现复发转移，其中低度危险组1(8.3%)例，中度危险组1(8.3%)例，高度危险组3(25.0%)例。所有患者在1、3 年后的生存率分别为91.7%、83.3%。结论对16例患者进行围术期护理，对股腹腔镜下切除胃间质瘤患者的康复具有重要的作用。

标签：股腹腔镜；胃间质瘤；围术期护理胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor，GIST)是一种来源于消化道而发生的间叶源性肿瘤[1-2]。GIST可发生于消化道的任何位置，但发生部位并不均匀，一般最常见的部位是胃。GIST难以发现，故诊断困难，且易出现复发。本次研究对我院收治的16例胃间质瘤患者，取得了满意的临床效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2011年1月~2012年1月收治的16例胃间质瘤患者，其中男12例，女4例，年龄分布为46～65 岁，平均年龄为59.5岁。肿瘤均为单发，直径为1.0～25.0 cm。16例患者中，良性肿瘤为6例，其平均大小为

2.3cm；交界性肿瘤为1例，其平均大小为2.4cm；恶性肿瘤为5例，其平均大小为1

3.1cm。16例患者的肿瘤位于胃体共7例，而胃底共3例。所有患者均在腹腔镜下进行手术治疗，其中行近端胃大部分切除6例，胃楔形部分切除10例。所有患者均在气管插管全身麻醉下进行手术，以CO2建立气腹，压力为15mmHg。术后，所有患者均恢复顺利，并无围手术期的并发症。

1.2方法

1.2.1心理护理术前，与患者进行交流，同时还需向患者介绍手术治疗的必要性、治疗方案及饮食注意事项，腹腔镜手术优点，增强手术治疗信心。

1.2.2皮肤准备皮肤进行清洁主要是为了防止切口感染，而且由于此種术式是从脐孔及腹部进行打孔，故术前1d需除常规剃去两侧至腋后线范围内的毛发外，还应注意脐孔进行消毒，且可用石蜡油或乙醇进行擦拭干净，从而预防感染。

1.2.3 胃肠道准备需帮助患者以高蛋白、高热量、高维生素等营养物质，少食多餐，术前2d以半流质饮食，术前1d以流质饮食，术前12h停止饮食、饮水。术前1d夜晚口服磷酸钠盐口服液，准备肠道。

1.2.4 调整患者自身状态患者的营养状况若不好时，术前以营养进行支持，可口服营养素或补充血浆、输白蛋白等。

1.2.5 生命体征监测以心电监护仪来监测生命体征，每隔15~30 min监测1次，直至病情稳定。在监视的过程中，对于心率和血压尤其重视。

1.2.6 管道护理术后留置有胃管、尿管时，部分患者有腹腔引流管，回房后需妥善固定，防止扭曲、折叠。需保持各引流管的通畅，记录引流液的量、色、质。

1.2.7疼痛护理术中若采用CO2气腹，术后患者的肩背部或胁部等会出现轻微疼痛，故需先向患者解释疼痛原因，减少忧虑，间断吸氧3L/min，还可辅以按摩，缓解疼痛。腹腔镜手术切口较小，术后感受疼痛减轻，可减少镇痛药的使用，而对于疼痛感较为明显的患者可以适量镇痛剂进行服用。

1.3 观察指标对所有患者进行随访，观察患者的生存率及护理效果，并按照Fletcher推荐的GIST生物学判断标准进行分级，分为极低度、低度、中度及高度侵袭危险性。

2结果

16例患者随访时间为5~36个月，平均随访时间27个月；复发转移8例，其中低度危险组1例，中度危险组2例，高度危险组5例。所有患者在1、3 年后的生存率分别为91.7%、83.3%。

3讨论

GIST是一种起源于胃肠道间质干细胞的肿瘤，而胃间质瘤也是消化系统一种最为常见的非上皮源性肿瘤。统计表明，GIST 约占所有消化道恶性肿瘤患者的2.2%，而胃间质瘤的年发病率约为1/10万至2/10万人。其中胃部占65%，小肠部位占25%。对于GIST患者，需积极投入于手术治疗，其中包括原发、复发和转移胃间质瘤患者。

胃间质瘤可分为良性肿瘤、交界性或低度恶性肿瘤及恶性肿瘤[3]。手术治疗是帮助胃间质瘤患者治疗的首选方法。胃肠道间质瘤患者极少出现淋巴结转移，因此，无需采用大范围的淋巴结清扫，而对小于5cm的胃间质瘤患者可进行病灶的局部切除。本次研究使用腹腔镜手术治疗16例切除胃间质瘤患者，研究结果显示腹腔镜对胃间质瘤的治疗具有良好的效果，如创伤小，恢复快，痛苦少等。通过对16例股腹腔镜下切除胃间质瘤患者进行围手术期护理，术后进行严密监测，加强体位、生活习惯、日常活动等方面的指导，丰富营养，注重各引流管方面的护理，并对术后常见不适采取正确护理措施是确保患者手术成功的关键所在。

综上所述，术前进行充分的心理护理及手术准备，术后进行严密的监护、体位和活动的指导、加强饮食护理、各引流管的护理等对于股腹腔镜下切除胃间质

瘤患者的康复起着重要的作用。

参考文献：

[1]张希,丁士刚.胃肠间质瘤的诊断及治疗[J].中国全科医学,2013,15(35):4197-4199.

[2]谭至柔,黄雪,张瑜红等.119例胃肠间质瘤的诊治分析[J].中国内镜杂志,2013,19(9):932-934.

[3]秦磊,张金虎,宋丹丹等.胃肠道良恶性间质瘤CT征象及其与临床病理对照研究[J].临床合理用药杂志,2012,05(23):57-58.编辑/王敏