腹腔镜胃间质瘤切除术临床应用观察

２ ７ 岁； ９～ ６ 临床表现为轻度 上腹 部不适 、 消化 不 良 １ 例 ， 明显症 状 ８例 ； ０ 无 均经 胃镜 、 Ｔ检 查确诊 。 Ｃ 其 中位于 胃体前壁 １ ， ０例 胃体后壁 ３例 ， 胃体大弯 侧 ３例 ， 胃窦 小 弯 侧 １例 ，胃体小 弯 侧 近 贲 门处 １ 例 ； 瘤直 径 ２— ｍ， 均 ４ｃ 肿 ６ａ 平 ｍ。 １２ 手术方法 ． 采用头高足低的“ 形体位 ， 孔 大” ３
治疗选 择 。 参考 文献 ：
［ ］ ｏ Ｈ， ｏ Ｈ Ｓ ｉ Ｄ ｅ ａ Ｒ ｃｒ ｎ ｅ ｏ ｏ ｉ ｕａｖ Ｉ Ｙｏ Ｃ Ｎ ｈＳ ， ｈ Ｗ， ｔ １ ｅｕｒ ｃ ｌｗｎ ｃｒ ｉ ｎ ． ｅ ｆｌ ｇ ｔｅ
ｒ・ｅｔ ｎｆ ａｔｃｃｒｉｏ ［ ］ ｒ ｕｇ ０ ０，７（ ：３ — ｅｓｃｉ ｒｇｓｉ ａｃ ｍａ Ｊ ．Ｂ Ｓｒ，２０ ８ ２） ２６ ｏ ｏ ｒ ｎ Ｊ
Ｏ ｃｌ ２ ０ ，９ １ １４ １０ ｎ ｏ， ０ １ １ （ ）：６ —７ ．
的临床研究 ， 但卡培他滨具有放射增敏的生物学基
础 。卡培他 滨在 多种 肿瘤 细胞 中优先 活化 为氟 尿嘧
啶， 不仅提高了肿瘤内的药物浓度 ， 发挥杀伤肿瘤细 胞的作用 ； 而且还明显ｗ ｄ ｓｉａ ａＴ，Ｓ ｋ ｕｈ ，ｅ ａ．Ｘ ｒｙｉａｉｔ ｎｉ－ ５ ａ ａ ａＮ，Ｉ ｋ ｗ ｈ ｅ ｉ ｃｉＦ ｔ １ —ａ ｒ ｄａｏ ｎ ｇ ｒ ｉ
ｄ ｃ ｓ ｔｙ ｄ ｎ ｈ ｓ ｈ ｒ ｌｓ ｎ ｎ ａ ｃ ｓｔ ｅ ｅ ｃ ｃ ｆｃ ｐ ｃｔ ｕ ｅ ｈ ｍｉ ｉ ｅ ｐ ｏ ｐ ｏ ｙ ａ ｅ ａ ｄ ｅ ｈ ｎ ｅ ｈ ｆ ａ ｙ ｏ ａ ｅ ｉ ｉ —
ｃ ｒｅ ｔ ｏ ｕ ｎ ｍｂｉ ａｉ ｎ ｏ ｄ ｏｈ ｒ ｐ ｎ ａ ｅ ｉ ｂ ｎ ｅ ｔ ａ ｃ ｒ ｃ ｎ ｔ ｆｒ ｉｔ ｅ ａ ｙ ａ ｄ ｃ ｐ ｃｔ ｉｅ ｉ ｒ ｃａ ｃ ｎ ｅ ｏ ａ ａ ｎ ｌ
卡培他滨 ８０ｍ ／１、 ０ ｓ１ ２次／ ， １ ｄ 联合三维适形 放疗治 疗 胃癌肝转 移 ２ ７例 ， 果 Ｃ 、Ｒ １ 结 Ｒ２例 Ｐ ８例 ，Ｒ达 Ｒ
山东 医药 ２ １ 年 第 ５ ０１ ｌ卷第 ３ ４期
国 Ｈ ｎ 等 进行 了一项卡 培他滨治疗 晚期／ ｏｇ 转移 性 胃癌的开放多中心 Ⅱ 临床研究 ， 期 口服卡培他滨 １ ５ ｇｍ ， ０ｍ ／ ２次／ ， １ １ ， ３ ２ ｄ 第 ～ ４天 每 周重复 ， 结
果获 得 Ｐ ５例 （４ ０ ）Ｓ ３例 （００ ） 中位 Ｒ１ ３ ．％ ，Ｄ １ ３ ．％ ， 疾病 进展 时 间为 ３ ２个 月 ， ． 主要 的不 良反应 有手 足
等【应用卡培他滨联合适形放疗 的剂量 是 ３ｇｄ ／ ，
而 Ｄ ｎｔ ｕ ｓ等 推 荐剂 量 为 ８５ｍｇｉ 。本研 究采 用 ２ ／ｎ
［ ］ ｍ Ｊ ｌ ｎ ｏ， ０ ， （ ）５ ２５７ Ｊ ．Ａ Ｃｉ Ｏ ｃｌ ０ ６２ ６ ： － ． ｎ ２ ９ ６ ６
［ ］Ｄ ｎｔ ，Ｒ ｅｅＴ ｕｔｒ ｅ ．Ｐ ａｅＩｒ ｖｌａｉｇｔｅｃｎ ８ ｕ ｓ Ｊ ｅｓ ，Ｓｔ ｔ ｅ Ｔ， ａ ｈｓ ｔａ ｅａ ｔ ｏ— １ ｌ ｉ ｕ ｎ ｈ
ａ ｉｅ（ ｌｄ ）ｉ ｕ ａ ａｃｒ ｅｏｒｆ ［ ］ ｌ ａｃｒＲ ｓ ｂｎ Ｘｅ ａ ｎｈ ｍ ｎｃ ｅ ｘｎｇａｔ Ｊ ．Ｃｉ Ｃ ｎｅ ｅ ， ｏ ｎ ｓ ｎ
１９ ５ １ ）２ ４ －９ ３ ９９，（ ０ ：９ ８２ ５ ．
［ ］Ｄ ｓＰ，Ｗｏ Ａ，Ａ ｂｕｚｓ Ｌ，ｅ ａ．Ｃ ｎｕｒｎ ａｅｉ ｂｎ ６ ａ ｌＲ ｆ ｂ ｒｚｅｅＪ ｔ １ ｏ ｃｒ ｔｃｐ ｃａ ｉｅ ｅ ｔ ｎ ｐ ｅ ｂ ｏ ｎｌａ ｉｉｎｔｅ ｙｉ ｗ ｌｔ ｅ ｔ ［ ］ ａ ｉ ａ ｄｕ ｐｒａｄｍｉａ ｒｄａｏ ｈｒｐ ｅ ｌ ａ ｄ Ｊ ．Ｒ ｄａ ｔ ａ ｓ ｌｏ ｒ ｅ ｔ
切 除 、 胃切 除 、 端 胃大部 分切 除 、 全 远 近端 胃大部 分切 除和联合脏器 切除 ， 手术 的关键 是切 除范 围要 完全 。 Ｇ Ｔ局 部侵袭 性 不如 消 化 道肿 瘤 ， 瘤 边 界 相对 较 Ｓ 肿 清晰， 一般 认 为 手 术切 缘 距 肿 瘤 边 缘 ２ａ 已足 够 。 ｍ
手术 ， 都必须 遵循 切缘 阴性 、 免 肿 瘤破 裂原 则 。他 避 建议 腹腔镜 Ｇ Ｔ楔 形 切 除术 不 应 用 于肿 瘤 直 径 ＞５ Ｓ ａ ｍ者 ， 因为腹腔镜下 操作相 对 困难 ， 引起肿 瘤 一是 有 破裂 的危 险 ； 是 因 为肿 瘤 直 径 ＞ ． ｍ 是一 个 潜 二 ５ ５ａ 在恶 性 的指标 。我 们也 发 现 ， 于 肿 瘤直 径 较 大者 ， 对 手术 操作难度 大 、 术 时 间 明显 延 长 ， 手 强行 夹 持有 肿 瘤破 裂危险 ， 不如 中转 开 腹 手术 。 因此 ， 们 对施 行 我 腹腔 镜 Ｇ Ｔ楔形切 除术者 限定 肿瘤 最 大直径 不超 过 Ｓ ５ａ 位于 胃前壁 中部游离度 较大者 可适 当放 宽。另 ｍ， 外 ， 个特殊部 位 的肿 瘤须 给予 高 度 重视 ： 瘤位 于 几 肿 胃窦 近幽 门者 ， 既要 保 证足 够切 除范 围 ， 不 能 引起 又 幽 门狭窄 ； 肿瘤位 于小弯者 ， 仔细 分离血 管神 经 ， 需 避 免误 伤支配幽 门的迷走神经 分支 ， 防止术后 出现 胃排 空 障碍 ； 肿瘤位 于后 壁 中部者 ， 可打 开 胃结 肠韧 带 ， 胃 翻转 后切除肿 瘤 ， 而后 壁 近贲 门 、 门者原 则 上不 应 幽
综合征、 恶心、 腹泻和厌食 。胃癌肝 转移仅 １％ ～ ０ ２ ％ 的患者 适合 手术 ， ０ 对无 法手术 切 除者 ， 化疗 联 放 合应用为有 效 的姑息 治疗 手段。Ｈ ｒ ｒ ｅ ａｈ等 Ｉ、 ｆｔ
Ⅱ期 临床 试验证 实 ， 不 可 手术 的肝 转 移瘤 行 三维 对 适 形放 疗 ６周后 复查 ， 局部 控制率 达 ９ ％ 。 ８ 目前 ， 培 他滨 与 放 疗联 合 应 用 尚缺 乏 大样 本 卡
７ ．％ ， 良反应 较轻 。因此 ， 们认 为三维 适 形放 ４１ 不 我
［ ］ Ｊ ｌ ｎｏ， ０ ， （９ ： ９ ３３９ ． Ｊ ． ｉ Ｏ ｃｌ ０ ２ ２ １ ） ３８ － １ Ｃｎ ２ ０ ９
（ 收稿 日期 ：０ １ － ２１ ２ Ｏ）
疗联合卡培他滨口服可作为 胃癌肝转移患者的一个
度， 减少 了不 良反应 。该 过程 需 要 胸 苷 磷 酸 化 酶参 与 。Ｓｗ ｄ ａａａ等 研究 显示 ， 疗 可 上调 肿 瘤 细胞 胸 放 苷磷 酸化 酶活性 ， 因此 放 疗 也可 能增 加 卡 培 他滨 的 抗肿 瘤活 性 。Ｄ ｓ ａ 等 采 用卡 培他 滨 联合 放 疗 治疗 上腹部 癌 肿 ８ ８例 ， 果 患 者 耐受 性 良好 。Ｋ ｓｎｎ 结 ｉ ｆｈ ａ
ｍ； ｌ术后肠道功能恢复 时间平均 ２ ， ８ｈ 术后 １ ２ｄ恢复进食 ， 出血 、 — 无 胃瘘 、 门梗 阻等并发症 ， 院时 间平均 ６ｄ 幽 住 。
１ ７例术后随访 ３～ ０个月 ， ６ 未发现肿瘤 复发及转 移。结论 腹 腔镜 Ｇ Ｔ切除术安全 、 效。 Ｓ 有
关键词 ： 腔镜技术 ； 腹 胃间质瘤 ； 外科 手术
腹 腔镜 胃间质 瘤 切 除术 临床 应 用 观 察
张 楷。 张 云
（ 苏大学 附属 宜兴 医院 ， 江 江苏 宜兴 ２４０ ） １２０
摘要 ： 目的
观察腹 腔镜 胃间质 瘤（ Ｓ ） 除术 的临床效果 。方法 ＧＴ切
采用腹腔镜手术切除 Ｇ Ｔｌ Ｓ ８例 。结果
本组 １ ７例腹腔镜手术获成功 ， 例肿瘤位于 胃窦小弯者 中转开腹手术 。手术 时间平均 ８ ｉ， 中出血量 平均 ２ １ ０ｒ ｎ 术 ａ Ｏ
立直径 １ ｍ进镜孔 ， ０ｍ 双侧锁骨中线肋缘下约 ５ａ ｍ （ １ ｍ 右 ５ｍ ） 左 ０ ｍ， ｍ 建立操作孔 ， 必要时在左侧腋前
线肋 缘下 ２ａ ｍ建 立 ５Ｉｎ的辅助 操作 孔 。Ｇ Ｔ定 位 ｏ ｒ Ｓ
Ｒ ｓｅｄ 等 认为 ，Ｓ ａ ｅｉ ｈ Ｇ Ｔ手术不管开放手术或腹腔镜
或 ４孔 法操作 ， 术者位 于患者两腿 之间 。在脐 上缘建
Ｅ ａｓ ｖｎ＿报道， ５ 胃肠道间质瘤的生存率与手术切除范 围无显著相关性 ， 认为包括肿瘤的小范围局部切除即 可获得满意的生存率， 更大范围的切除不能提高生存 率 。手术方法 根据 肿瘤 的位 置 、 态 ， 形 可选 择 胃楔 形
ａｒ ｄ ｍｚｄ ｐ ａｅ １ ｓ ｄ ［ ］ ｌ ｎｏ，２０ ，９（ ） ｏ ｉ ｈ ｓ １ ｔ ｙ Ｊ ．ＪＣｉ Ｏ ｃｌ ０ １ １ ８ ： ｎ ａ ｅ １ ｕ ｎ
２ ８ ２ ９ ２ ２－ ２ ２．
［ ］ＨａｇＹ ， ｏｇＳ Ｌ ｅＳ， ｔ１ ｈｓ Ⅱｔａｏ ａｅｉｂｎ ｎ ３ ｎ Ｓ Ｓｎ Ｙ， ｅ Ｉ ｅ ａ．Ａｐ ａｅ ｒ ｌ ｆ ｐｃｔ ｉｅｉ ｉ ｃ ａ
中图分类号 ： ７５ ２ Ｒ ３ ． 文献标 志码 ： Ｂ 文章编号 ： ０ —６ Ｘ（０ １ ３ － ４ －２ １ ２２６ ２ １ ）４０ ４０ ０ ０
胃间质瘤 （ Ｓ ） 胃肠道 最常 见 的 间叶源 性 肿 ＧＴ是 瘤， 现在认 为 Ｇ Ｔ是 一 种 潜 在 恶 性 肿 瘤 ， 经 诊 断 Ｓ 一 首选 手术 切 除 治疗 。Ｇ Ｔ因罕 见 淋 巴转 移 ， Ｓ 故包 括肿 瘤 的 胃局 部切 除 即可满 足治疗 要求 。２０ ０６年 １
Ｏ ｃｌ ２０ （ ）４ ． ｎ ｏ， ０ ６， １ ：１
［ ７］Ｋｉ ｎｎＳ，ＬｎＥ ｒ ｈ ａ ｓ ｉ Ｈ，Ｇ ｎ Ｂ，ｅ ａ．Ｃ ｎ ｒ ａ ｒｄｏｈｒｐ ｆ ｕ ｎＧ ｔ １ ｏ ｆ ｍ ｌ ａｉｔｅａｙｏ ｏ
ｔ ｅ ｄ ｍｉ ａ ｔ ｉ ｅ ｔｓａ ｉ ：ａ ｖａ ｌ ｔａ ｅ ｙ ｆ ｒｔ ａｍｅ ｔｏ ｎ ｅ ｈ ｏ ｎ ｖ ｒｍｅ ａ ｔ ｓｓ ｉ ｂ ｅ ｓｒ ｔｇ ｒ ｔ ｎ ｆｕ ｒ － ｎ ｌ ｏ ｅ ｓ ｃａ ｌ ｈ ｍｏ ｈ ｒ ｐ ｅ ａ ｔｒ ｏｏ ｅ ｔ ａ ｃ ｒ ｌｖ ｒ ｍｅａ ｔ ｓ ｓ ｅ ｔ ｂ ｅ ｃ ｅ ｔ ｅ ａ ｙ ｒ ｆ ｃ ｏ ｙ ｃ ｌｒ ｃ ａ ｃ ｎ ｅ ｉ ｅ ｔｓ ａ ｅ ｒ ｌ
２ ０ ４
［ ］Ｈｏ Ｍ，Ａ ｓｒ Ｒ，Ｂ ｔ ｔ ２ ｆＰ ｎａｉ ａｉ ｓ Ｇ，ｅ ａ．Ｃ ｍｐｒ ｏ ｆｏａ ｃｐ ｃ— ｔ １ ｏ ａ ｓｎ ｏ ｒｌ ａｅｉ ｉ ｔ
ａ ｉ ｅ ｅ＇ ｓ ｎ ｒ ｖ ｎ ｕ ｆｕ ｒ ｕ ａ ｉ ｌ ｓ ｅ ｃ ｖ ｆ ａ ｆ ｓ—ｉ ｅ ｂ ｎ ｖ ｉ ｏ ｉ ｔａ ｅ ｏ ｓ ｌ ｏ ｏ ｒｃ ｌ ｕ ｌ ｕ ｏ ｏ ｎ ｓ ｉ ｔｌｎ ｓ ｐ ｉ ｒ ｔｅ ｔ ｎ ｎ ６ ５ ｐ ｔ ｎ ｓｗｉ ｔ ｓａｉ ｏ ｏ ｅ ｔｌｃ ｎｃ ｒ ｅ ｕ ｔ ｆ ｒ ａ ｍｅ ｔｉ ０ ａｉ ｔ ｔ ｍｅａ ｔ ｔ ｃ ｌ ｒｃ ａ ａ ｅ ：ｒ ｓ ｌ ｏ ｅ ｈ ｃ ｓ
ｐ ｅ ｉ ｕ ｌ ｎ ｒ ａｅ ａ ｉｎ ｓｗｉ ｄ ａ ｃ ｄ ａ ｄ ｒｍｅａ ｔ ｔ ａ ｔ ｃ ｒ ｖ ｏ ｓｙ ｕ ｔ ｔ ｄ ｐ ｔ ｔ ｔ ａ ｖ ｎ ｅ ｎ ／ｏ ｔ ｓａｉ ｇ ｓｒ ｅ ｅ ｈ ｃ ｉ
ｃｎｅ［ ］ ｎ ｎ ｏ ２ ０ ，５ ９ ： ４ — ４ ． ａｃｒＪ ．Ａ ｎ ｃｌ ０ ４ １ （ ） １ ４ １ ７ Ｏ ， ３ ３
［ ］Ｈｅｆ ｔ ４ ｒ ｒ ＫＫ， ｅｕ ，Ｌｈ ， ｔ ．Ｓｅｅｔ ｔ ｎｌ－ｏｅｒｄａ ａｈ Ｄｂｓ Ｊ ｏｒ ｅ ｔ ｏａ ｉ ｓ ｇｅｄｓ ａｉ Ｆ ａ １ ｒ ｃｃｉ — ｔ ｎｔｅａｙｏ ｖｒｔｍ ｒ：ｒｓｌ ｆ ｈｓ ｌ ｔａ［ ］ ｌ ｉ ｒｐ ｆ ｉ ｏ ｅｕｔ ｏ ｐ ａｅＩ ｌ ｒ ｌＪ ．ＪＣｉ ｏ ｈ ｌｅ ｕ ｓ ａ ／ ｉ ｎ
４ ４
月 一 ０ １ １月 ， ２１ 年 我们 开展 腹 腔 镜 Ｇ Ｔ切 除术 ｌ Ｓ ８ 例 ， 果较 好 。现报 告如 下 。 效
１ 资料 与方 法
１ １ 临床资料 ．
Ｇ Ｔ１ ， １ ， ８例 ； Ｓ ８例 男 ０例 女 年龄
山东 医药 ２ １ ０ １年第 ５ 卷 第 ３ １ ４期