垂体危象

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垂体危象的临床特点
低温昏迷型：该类患者在冬季多感到神智 模糊，当暴露在寒冷中，可诱发昏迷，伴 有较低体温难以测出。
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垂体危象的临床特点
垂体切除后昏迷型：易发生于垂体切除前 已有功能低下的部分患者。切除后诱发昏 迷的原因可以有因功能低下不能耐受手术 严重刺激，或局部损伤，或手术前后的电 解质紊乱诱发等。患者表现为术后神智不 能恢复，可持续数天至数周不等。
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垂体危象的诱发因素
感染、呕吐、腹泻、脱水、寒冷、饥饿、 应用镇静、安眠药或麻醉剂、胰岛素或口 服降糖药物，腺垂体功能减退者的药物治 疗不合理或突然停药等。由于应激时诱发 的垂体危象是建立在原有垂体基础疾病之 上，导致这种垂体内分泌异常主要涉及循 环中肾上腺皮质和甲状腺激素缺乏，对外 界环境变化的适应能力及抵抗力明显下降， 在应激状态下，激素需要量增加时出现更 加显不足，结果出现急性应激机能衰竭而 导致危象的发生。 精品课件
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垂体卒中
垂体卒中（pituitary apoplexy）指垂体 内突然出现出血、缺血、坏死、梗塞，并 引起突发性鞍旁压迫和颅内高压症或脑膜 刺激为特征的急性综合症。
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发病机理
①垂体肿瘤继发出血：垂体肿瘤易出血， 与垂体腺瘤生长迅速，超过了肿瘤血供能 力，瘤体组织出现缺血性坏死和继发性出 血；或垂体腺瘤生长压迫垂体上动脉，导 致前叶和肿瘤的缺血、坏死和出血；或瘤 体内丰富血管破裂出血，易引起局部血液 循环和血供障碍。②血管出血与梗塞.③生 理与病理性腺垂体增大继发出血：多因激 素分泌增加和炎症导致垂体体积增大，肿 大的垂体可因多种原精品因课件 而诱发卒中的发生。
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2．危象前临床表现 一些患者表现极度乏力、精神萎靡，
淡漠、嗜睡、缄默懒言。收缩压偏低，脉 压变小。厌食，恶心、频繁呕吐等，持续 的时间课长短不一。
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垂体危象的临床特点
低血糖昏迷型：为最多发生的类型。多因 进食过少、饥饿、感染、注射胰岛素、或 因高糖饮食及注射大量葡萄糖后，引起内 源性分泌导致低血糖而发病。以低血糖为 主要临床症状，严重者烦躁不安、昏厥、 昏迷，甚至癫痫样发作及低血压。该类患 者由于氢化可的松不足，肝糖原储备少， 胰岛素敏感性增加，加上甲状腺功能不足， 极易出现低血糖。
（1）垂体本身损害致前叶激素分泌减少； （2）下丘脑病变导致促垂体前叶释放激素 分泌障碍；（3）下丘脑-垂体之间的分泌 途径故障，继发垂体功能减退。
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病因和发生机理
垂体及下丘脑肿瘤：是最常见的原发病因， 包括鞍区肿瘤、垂体腺瘤、颅咽管瘤及各 种转移瘤等。涵盖有分泌或无分泌功能垂 体肿瘤。有许多肿瘤发病隐袭，致使患者 常缺少危象前明确颅内肿瘤史。
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临床表现
（1）突然发生的颅内压升高症状或脑膜刺激症， 近80%的患者有头痛，或恶心、呕吐；（2）蝶鞍 邻近组织受压症状和体征：其表现形式受垂体病 变的演伸或压迫范围而定，如向前上方压迫视交 叉或视神经束、间脑或中脑，导致视力急剧减退 及不同视野缺损，也可损伤嗅神经，甚至出现生 命体征改变；向上丘脑受压则导致体温调节异常 而出现发热、呼吸节律紊乱、意识障碍、尿崩症、 高血压，甚至恶性心律失常；向蝶鞍侧面进入海 绵窦，损伤大脑中动脉或局部颅神经。
诱发因素
外伤、放疗、炎症、药物（如溴隐亭、氯 丙嗪、抗凝剂、酗酒等），其中药物诱发 垂体卒中的机理尚不清楚。一些可致颅内 压或血管内压力瞬间升高的事件、行为或 治疗，如咳嗽、打喷嚏、情绪波动、潜水、 血管造影、正压通气等均可引起短暂的垂 体血流不足或高压从而诱发卒中的可能。 某些垂体功能试验（如TRH试验、GnRH试验、 胰岛素低血糖试验等）易引起垂体卒中， 可能与试验过程中出现的血压升高有关。
垂体危象的临床表现与类型
1．垂体前叶功能减退征象
原发病因可导致腺垂体一种或几种激素分 泌机能低下和缺乏，并引起相应靶器官机 能减退的临床表现，如面色苍白、怕冷、 低体温、消瘦乏力；性器官萎缩、腋毛阴 毛脱落、性欲减退和闭经，以及低血糖、 电解质紊乱等代谢异常。促性腺激素、生 长激素、泌乳素缺乏为最早表现，促甲状 腺激素缺乏次之，ACTH缺乏症状一般较后 出现。
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感染与浸润性病变：细菌、病毒、真菌、 结核等引起的脑（膜）炎、垂体炎症、脓 肿形成。一些全身性疾病的脑部累及或浸 润，如白血病、淋巴瘤等血液病，特发性 自身免疫性垂体损害等。
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垂体损伤和切除：多见于颅脑创伤、鞍区 或垂体手术、放疗等，均可影响下丘脑和 垂体功能。此外，糖皮质激素长期治疗引 起的医源性腺垂体功能减退，如果突然停 用激素，极易出现垂体和肾上腺功能不全。
垂体危象
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定义
垂体危象（pituitary crisis）是在原有 垂体前叶功能减退基础上，因腺垂体部分 或多种激素分泌不足，在遭遇应激后，或 因严重功能减退自发地发生的休克、昏迷 和代谢紊乱危急征象，又称“垂体前叶功 能减退危象”。如得不到及时诊救，常常 快速危及生命。
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腺垂体功能减退机制
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垂体危象的临床特点
休克型：常因感染诱发昏迷，表现为高热、 血压过低，甚至昏迷和休克。本组患者常 因缺乏多种激素，主要包括促肾上腺皮质 激素和氢化可的松，致机体抵抗力低下是 易发生感染的主要因素。
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垂体危象的临床特点
药物诱导昏迷型：垂体功能低下的患者对 镇静、麻醉药的敏感性增加，一般剂量即 可使患者陷入长时期的昏睡乃至昏迷。甚 至出现长时间的昏睡。药物包括苯巴比妥 类、吗啡、氯丙嗪等。
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垂体危象的临床特点
失钠昏迷型：多因手术或胃肠道功能紊乱 引起失钠脱水，可促发如同原发性肾上腺 皮质功能减退的危象，临床Βιβλιοθήκη Baidu现为外周循 环衰竭和昏迷。
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垂体危象的临床特点
水中毒昏迷型：垂体前叶功能减退患者原 本存在排水障碍，一旦进水过多，水潴留， 细胞外液稀释至低渗，易引起水中毒。因 细胞水肿可导致一系列神经系统症状，如 衰弱无力、食欲减退、呕吐、精神紊乱、 昏迷，抽搐等。此外，出现低血钠及血球 压积降低。