1例起搏器术后囊袋感染的观察与护理

合集下载

心脏起搏器植入术后囊袋感染的护理

心脏起搏器植入术后囊袋感染的护理【摘要】目的分析和探讨了心脏起搏器在植入术后并发症的实际情况，且总结出有效的措施。

方法选取到我院在2016.1-2018.12月份收治到的心脏起搏器植入术100患者为这次的研究对象，然后分析和总结了术后发生并发症的情况。

结果在这次100例患者中有11例出现并发症的情况，其中包括了囊袋感染、电极脱位以及起搏器综合征等。

结论植入心脏起搏器的患者应当注重到其在植入前、后的健康情况，同时应当指导患者充分掌握到观察的方法，出现并发症的情况要及时处理，才能够确保到患者的安全。

【关键字】脏起搏器；植入；并发症；预防；护理心脏起搏器是治疗心脏病、保障患者安全的重要手段，但它受多种因素的影响，患者在接受心脏足球植入术后，对心脏起搏器的植入效果造成一定的影响。

这些影响因素包括老年人和基础疾病较多，长期应用拮抗剂，适合接受心脏高位植入的患者，非常有效的护理干预。

选取到我院在2016.1-2018.12月份收治到的心脏起搏器植入术100患者为这次的研究对象，然后分析和总结了术后发生并发症的情况。

报告如下：1.资料与方法1.1一般资料选取到我院在2016..1-2018.12月份收治到的心脏起搏器植入术100患者为这次的研究对象，然后分析和总结了术后发生并发症的情况。

其中男女比例为65:35.年龄范围在51-84岁之间。

1.2方法患者在心脏起搏器植入前5-7天使用抗血小板药物。

食用华法林的患者在心脏起搏器植入前3天停止服用抗血小板药物，并切换到低分子量肝素处理。

患者使用低分子量肝素12小时在心脏升降机植入前按照患者的具体情况，并选择非法静脉穿刺或头部静脉切口，放置电极线，术后使用沙袋持续5小时，患者停留1天卧床，3天后指导患者进行室内活动，术后记录心电图，确定患者出院起搏情况，观察贴片阈值行为，定期的更换敷料，同时应当保证到了切口的持续干燥，坚持更换药物，监测体温波动，引导患者进食富含蛋白质的食物。

永久性心脏起搏器植入术后并发囊袋相关并发症的原因及预防措施

永久性心脏起搏器植入术后并发囊袋相关并发症的原因及预防
措施
毛海云
【期刊名称】《实用心脑肺血管病杂志》
【年(卷),期】2014(22)3
【摘要】目的分析永久性心脏起搏器植入术后并发囊袋相关并发症的主要原因及预防措施.方法收集2008年10月-2013年7月我院收治的行永久性心脏起搏器植入患者69例,回顾性分析其临床资料,观察术后囊袋相关并发症发生情况、原因及预防措施.结果 69例患者中,8例(11.5％)发生并发症,其中1例(1.4％)起搏器囊袋感染合并脉冲器外露、2例(2.9％)囊袋感染、5例(7.2％)囊袋积血.结论对永久性心脏起搏器植入患者,加强术前评估、提高术中操作水平及术后病情观察,有利于预防并减少相关并发症,促进病情康复.
【总页数】3页(P52-54)
【作者】毛海云
【作者单位】665000 云南省普洱市人民医院心血管内科
【正文语种】中文
【中图分类】R318.11
【相关文献】
1.永久性心脏起搏器植入术患者囊袋相关并发症的原因及防范对策 [J], 肖凤琴;孙俊娟;严文娟;徐曙东
2.永久性心脏起搏器植入患者术后发生囊袋相关并发症的原因及预防对策 [J], 周博;甘露;黄大萍;金萍
3.永久性心脏起搏器植入术患者囊袋并发症原因分析与护理 [J], 尚喜艳;常晓晓
4.永久性心脏起搏器植入术后起搏器相关并发症的防治对策探究 [J], 艾丽娜;刘欣宇
5.永久性心脏起搏器植入患者术后发生囊袋相关并发症的原因及预防对策 [J], 朱芳一;边惠萍;杨良瑞
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

起搏器囊袋感染的护理

遵循医生建议，按时服用药物和定期回诊复查
使用方法：在手术前、手术后预防性使用抗生素，严格按照医嘱用药
适用人群：起搏器囊袋感染的高危人群，如糖尿病患者、免疫功能低下者等
注意事项：避免使用对心脏和起搏器囊袋有害的抗生素，
如万古霉素等
效果评估：定期检查起搏器囊袋情况，及时发现感染迹
象并进行处理
局部照射紫外线
局部照射微波
局部涂抹抗生素药膏
局部热敷或冷敷
手术目的：清除感染病灶，修复受损组织
手术时机：感染早期且症状较轻时
手术方式：切开引流、囊袋切除及清创术
术后护理：定期换药，保持伤口清洁干燥
保持清洁和干燥：定期清洁和干燥起搏器囊袋周围的皮肤，避免潮湿和污垢，以减少感染的风险。
避免与感染源接触，如避免接触患者或接触污染物品
定期检查起搏器囊袋周围皮肤情况，如发现异常及时处理
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
保持起搏器囊袋周围皮肤清洁干燥，避免使用化妆品和刺激性物品
遵循医生建议，按时服用抗感染药物
定期检查和监测：定期检查起搏器囊袋的皮肤情况，监测感染的症状和体征，以便及时发现和处理感染。
提供心理疏导：倾听患者诉求，给予关心和支持，缓解患者的焦虑和抑郁情绪。
传递积极信息：向患者传递起搏器囊袋感染可治愈的信息，增强患者的治疗信心。
鼓励社交互动：鼓励患者与家属、朋友保持联系，增加患者的社交支持。
建立信任关系：与患者建立良好的信任关系，增强患者的安全感。
解释治疗过程：向患者详细解释治疗过程，让患者了解治疗的安全性和必要性。
添加标题
添加标题
添加标题

起搏器植入术后发生囊袋血肿的临床分析与处理对策

起搏器植入术后发生囊袋血肿的临床分析与处理对策目的：观察永久性心脏起搏器植入术后囊袋血肿的发生情况，分析其原因，探讨处理对策。

方法：对从1998年1月～2007年12月植入起搏器的296例患者的临床资料进行回顾性研究。

结果：296例中有16例发生囊袋血肿，发生率5.4%，其中早期囊袋血肿11例，占68.7%，迟发型囊袋血肿5例，占31.3%。

结论：充分术前准备，术中规范操作，及时发现并处理囊袋血肿，避免严重后果。

标签：心脏起搏器植入术；囊袋血肿；手术并发症永久性心脏起搏器对严重缓慢型心律失常具有良好的治疗效果，目前已广泛应用于临床。

心脏起搏器植入术后囊袋出血或血肿是术后常见并发症之一，受到临床医师关注。

本文对在我院的296例安装永久性心脏起搏器患者临床资料进行回顾分析，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料296例植入永久性心脏起搏器的患者中，男185例，女111例，年龄43～91岁，平均（43.9±21.7）岁。

按心律失常分类：病态窦房结综合征125例，Ⅲ度房室传导阻滞37例，Ⅱ度Ⅱ型A VB伴交界性逸搏43例，持续性房颤伴心室率缓慢或长间歇>3 s者50例，SSS 合并A VB 56例。

合并冠心病60例，传导系统退行性变133例，高血压性心脏病56 例，肥厚性梗阻型心肌病8 例，扩张型心肌病4 例，风湿性心脏病联合瓣膜病35 例。

植入起搏器的类型：VVI起搏器98例，双腔DDD起搏器101例，VVIR起搏器45例，DDDR起搏器52例。

1.2手术方法患者起搏电极均经右锁骨下静脉锁骨外段途径植入右心室心尖部(或高位室间隔)及右心耳（右房前侧壁）。

起搏器囊袋位于皮下组织与胸大肌浅筋膜表面之间。

2结果2.1囊袋血肿发生情况296例患者植入起搏器后共有16例发生囊袋血肿或出血，发生率为5.4%，其中发生于植入后早期（1周内）的11例（发生率3.7 %），占整个急性期囊袋出血的68.7%，另5例为迟发性（术后1周以上）囊袋血肿或出血（发生率1.7%），占31.3 %，血肿发生时间为植入术后9～13 d。

永久性心脏起搏器置入术后囊袋感染一例及相关文献复习

起搏器囊袋感染是较为常见又非常棘手的并发症。处理不当还可以导致起搏器电极感染、染性心内膜炎、感败血症，后果十分严重。探讨起搏器囊袋感染的发病机制，疗方法，治预防措施。１临床资料患者老年，，瘦，８，月来频繁发作性晕厥、女消７岁３黑朦，活动后即感头晕心悸，起病后明显乏力，活动耐量明显减退，程病中无头痛、痛、嗽、痰、热、汗、搐等；体：志清胸咳咳低盗抽查神楚，３．ｃＰ０次／，２ｑ６３Ｃ，４＇分Ｒ０次／，ｐ０／０ｍｇ一般情况分Ｂｌ０７ｍＨ，差，清楚。部柔软，肺呼吸音清晰，界不大，率４神志颈双心心Ｏ次／，不齐，杂音，部平坦柔软，分律无腹肝脾不大，四肢活动，生理反射存在，理反射未引；助检查：电图示：病辅心间歇性慢房颤。ＨＯＴ＇Ｒ提示２ｈ总心搏６２２次，于２５的长间ＬＩＥ４２１大．ｓ隙有ｌ，６次大于３的停搏１ｓ１次，长３１。考虑病态窦房结最．ｓ综合症。人院后给予完善相关辅助检查后到导管室为患者实施单腔心脏起搏器安置术，后伤口愈合良好。２周后发现手术术切口红肿、袋皮肤颜色灰暗、热、轻微疼痛，全身发囊发伴无热、战、慌、短、闷等症，寒心气胸随后囊袋上端破溃，出淡黄流色液体，给予抗生素治疗无效，溃点形成外径约０５ｍ瘘道破．ｃ与囊袋内部相通，部创面红肿、局起搏器外露，轻微疼痛，０９伴２０年在导管室行起搏器囊袋清创及起搏器重新置人术。在距破溃处边缘５ｍ环形切开皮肤至囊袋，ａｒ囊袋内无分泌物，沿坏边死皮肤送细菌培养，出起搏脉冲发生器，起搏器与瘘道分取见隔为两个不相连的腔室，道内见少许淡黄色液体及机化血瘘块，起搏器囊袋内未见坏死皮肤及感染，见机化血块。随后未彻底切除瘘道及坏死皮肤，伏溶液彻底消毒起搏器囊袋、碘电极连线及脉冲发生器，细致分解包裹电极导线的结缔组织，测试电极导线。再次碘伏溶液消毒囊袋及电极导线。送入新囊袋，固定电极导线，连接原脉冲发生器，死皮肤培养未培养并坏出细菌。积极使用小牛血去蛋白０８每天静脉注射一次，．ｇ嘱患者加强营养，同时使用抗生素１４天，袋愈合。出院后每半个囊月随诊１至２０次０９年６月，患者无不适，袋处无肿胀、热、囊发疼痛。

起搏器囊袋感染的原因分析及护理对策

起搏器囊袋感染的原因分析及护理对策对起搏器囊袋發生感染的原因进行分析，对相关护理对策进行探讨。

方法：随机抽取在2001～2011年这段时间里我院心内科收治的患者病例资料1086例，对这1086例患者的临床资料展开回顾性分析，对导致起搏器囊袋发生感染的主要因素进行探讨，并对相关的护理措施进行总结。

结果：经过对患者的临床资料进行统计分析，结果得出，对起搏器囊袋发生感染产生影响的主要因素有患者的年龄、性别、手术次数，手术持续的时间，囊袋血肿，切口脂肪液化以及导管室无菌环境等等。

结论：据研究显示在起搏器植入后的周6是感染的高发期，在临床护理工作中应予以注意，采取有效地护理措施，减少感染率。

标签：起搏器囊袋感染影响因素护理对策临床上，起搏器植入术在心内科是一种比较常见的手术，起搏器囊袋感染为起搏器术后相对比较常见的一种并发症，目前对囊袋感染诊断的标准为：局部出现疼痛、红肿现象，体温较高、存在液波感，囊袋抽液进行革兰染色并且予以细菌培养结果发现致病菌或者是大量的白细胞，一旦被诊断为感染应及时的处理，不然会引起囊袋破溃，更有甚者会引发感染全身播散的现象，甚至会并发心内膜炎[1]，为了确保手术的成功率，减少术后的并发症，现对我院收治的1086例临床患者的病历资料展开了回顾性分析，对起搏器囊袋发生感染的主要原因进行分析，并对导致起搏器囊袋发生感染的危险因素以及护理对策进行探讨。

以下为本次研究的结果报告。

1资料与方法1.1一般资料采用随机抽样的方法抽取在2001～2011年这段时间里我院心内科收治临床患者病历资料1086例，在这1086例患者中有男患者778例以及有女患者308例，所有患者的年龄均在49-83岁之间，患者的平均年龄在65岁左右，所接受调查的1086例患者的患病时间均在2～11年左右，患者的平均患病时间在5.5年左右以上统计的患者所有自然资料均不具有明显的统计学差异，可以在分析中予以应用.1.2方法研究主要内容包括同部位手术次数、手术持续时间、感染发生的时间、有无切口脂肪液化、术后有无囊袋血肿、感染创面细菌培养结果、有无使用抗菌药物、导管室无菌环境等内容，将调查结果进行统计，导致起搏器囊袋发生感染的危险因素进行分析，对相关的护理对策进行探讨1.3数据处理在研究中所得到的相关数据，均采用SPSS14.0统计学数据处理软件进行处理分析，当P＜0.05时，我们认为数据之间有明显的统计学差异2结果研究中，对起搏器囊袋发生感染产生危险因素为同部位手术次数、手术的持续时间、囊袋血肿、切口脂肪液化以及导管室无菌环境等详细统计分析结果见表1。

起搏器囊袋破溃感染处理体会

2讨论
起搏器囊袋早期感染发生于术后1个月内，多与手术有关，如手术人员无菌操作不规范，手术时间过长，术中止血不彻底等，起搏器植入手术虽然为微创手术，但在脉冲发生器及起搏电极等异物存在的条件下，伤口的抗感染能力明显下降，致病力很弱的细菌即可能导致进一步的囊袋感染。因此术中的严格无菌操作是预防囊袋感染的关键。本组1例患者于术后早期发生感染，与上ห้องสมุดไป่ตู้原因外还与肝肾功能损害，凝血机制差，肝损害后伤口愈合差有关。
起搏器囊袋破溃感染处理体会
【摘要】目的：探讨起搏器囊袋破溃感染的常见原因及处理方法。方法：回顾分析我院117例心脏永久性起搏器/ICD植入术患者资料，分析其中发生起搏器囊袋破溃患者的临床情况及处理过程。结果：早期囊袋感染囊袋不能愈合1例，慢性囊袋破溃3例，均在囊袋彻底清创后作起搏器/ICD原位或对侧置入后愈合。结论：本组起搏器/ICD置入术后囊袋破溃的常见原因是制作的囊袋大小不当及/或囊袋磨损后未及时就医，处理方法是根据情况作囊袋的彻底清创并作起搏器/ICD的原位或对侧植入。
男性中1列为32岁，教师，心肌病患者，因“持续性室速、植入单腔心脏复律除颤器（ICD）4年，因体重较前减轻、消瘦致囊袋破损，血培养两次阴性，原ICD随访可用3个月，即按上述方法在胸大肌下作囊袋，原电极碘伏纱布环绕包囊消毒，新ICD植入胸大肌下。另一例男性为62岁，农民，植入DDDR起搏器15月，因“消瘦、反复背背篓“致囊袋破溃，起搏器外露1/3才就诊，即在原囊袋下方，重新作囊袋，起搏器经碘伏浸泡30分钟，电极经碘伏纱布环绕包囊消毒后电极经隧道进入新囊袋，将破溃感染囊袋予清创，去除增生的结缔组织及腐烂坏死组织，碘伏侵泡，双氧水、新洁尔灭、生理盐水反复冲洗后，原囊袋缝合。
4例患者均进行心脏超声明确无感染性心内膜炎及赘生物、血培养均无细菌生长。给予抗生素抗感染治疗。术后密切观察患者体温、切口处皮肤张力、颜色、温度，有无分泌物渗出以及伤口渗血，愈合等情况。根据伤口情况及时更换伤口敷料以保持伤口干燥。经治疗后，4例伤口均愈合，愈合时间为8-16天，平均12.5天，应用抗菌药物9-18天，平均13天。

起搏器囊袋感染一例

诊断方法
医生通常会进行体格检查，观察起搏器囊袋周围皮肤情况，并询问患者症状表现。如有需要，医生会进行血液检查和起搏器相关检查，以进一步确诊。
鉴别诊断
起搏器囊袋感染需要与局部皮肤感染、神经炎等其他疾病进行鉴别。医生会根据患者的具体情况，综合考虑各种因素，做出正确的诊断。
03
起搏器囊袋感染的病因和病理生理
THANKS
感谢观看
抗生素使用不当，没有根据药敏试验结果选择敏感抗生素。
对类似病例的启示和建议
对高龄、基础疾病多的患者应加强围手术期管理，提高免疫力，减少感染风险。
术后应加强护理，及时发现和处理感染症状，避免感染扩散。
手术操作应规范，囊袋制作要合适，起搏器应置于深层的囊袋中，避免与皮肤接触。
根据药敏试验结果选择敏感抗生素，避免抗生素滥用和耐药性的产生。
起搏器植入时间：3个月前
02
感染症状：起搏器囊袋红肿、疼痛，伴有发热
03
感染诊断：起搏器囊袋感染
04
治疗过程：早期抗生素治疗、清创术、更换起搏器囊袋及抗生素脉冲治疗
02
起搏器囊袋感染的症状和诊断
症状表现
01
02
03
局部红肿热痛
起搏器囊袋周围皮肤出现红肿，并伴有发热和疼痛，严重时可出现局部皮肤破溃。
实验室检查
检测白细胞计数、血沉等指标是否恢复正常。
影像学检查
通过超声心动图等检查，观察起搏器及周围组织的愈合情况。
05
预防和护理建议
预防措施
01
02
03
04
严格无菌操作
在植入和更换起搏器的过程中，应严格遵守无菌操作规程，
降低感染风险。

起搏器囊袋积血护理

中，数量在７．８毫升左右。在这２例囊袋中有积压血液的现象的患者中，心脏中发生病态窦房类的综合性病症的有１例，二度房室在心脏传导之中出现阻滞性情况的有１例，此外，偶尔还有三度房室在心
脏传导之中出现阻滞性情况。这２例囊袋中出现积
２０１３年５月１６日，我院对３２例心脏有跳动故障的人员装置了起搏器，其中有２例囊袋中出现积血症状的患者。
在这２例囊袋中出现积血症状的患者中，有１例男性患者囊袋中出现积血症状，有１例女性患者囊袋中出现积
血症状，都上了一定的年纪，在６８岁到８６岁之间，他们囊袋中出现的积血的数量最少的有４．９毫升，囊袋中出现的积血的数量最多的有９．９毫升。在囊袋中有积压血液的现象的患者中，有１例心脏中发生病态窦房类的综合性病症，有１例的二度房室在心脏传导之中出现阻滞性的情形，此外，三度房室在心脏传导之中出现阻滞性的情形。这２例囊袋中出现积血症状的患者，凝血所用时间都很正常。在准备做装设起搏器类的手术时，一些类似波立维以及抗血小板的药物都已经停止使用。之后，用无菌注射器将囊袋之中所积压的血液抽到外部。最后，又针
【关键词】起搏器；患者护理；抽血；积血现象；囊袋积血
现在上了一定年纪的人很多都有心脏问题，并且需要装设一个起搏器来辅助心脏机体的跳动。但

起搏器囊袋感染因素分析及应对措施

起搏器囊袋感染因素分析及应对措施作者：杨青来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第12期【摘要】目的分析起搏器囊袋感染因素，并在此基础上提出切实可行的应对措施。

方法选取我院心内科从2008年10月至2012年10月间进行起搏器安置的500例慢性心功能衰竭患者，抽查他们的临床医护资料，并对这些资料汇总、整理、分析。

结果经过分析之后，发生囊袋感染患者有7例，发生率为1.4%；手术结束之后的6个月内，发生囊袋感染患者有300例，发生率为60%。

同时相同部位的手术次数、起搏器更换次数、囊袋皮肤破溃、手术时间、切口脂肪液化、囊袋血肿及导管室有没有细菌的环境都是与起搏器囊袋的感染展现明显地相关性，有统计学意义（P【关键词】起搏器囊袋；切口脂肪液化；感染因素；抗栓药；囊袋血肿文章编号：1004-7484（2013）-12-7210-02对于慢性心功能衰竭患者而言，起搏器是一种常用的治疗工具。

但临床上也发生起搏器囊袋感染事件，影响患者的治疗效果，对此，临床医学界积极探索采取何种措施降低并发症发生率，为此，本文选取我院心内科从2008年10月至2012年10月间进行起搏器安置的500例慢性心功能衰竭患者的临床资料进行分析。

现报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料本文选取我院心内科从2008年10月至2012年10月间进行起搏器安置的500例慢性心功能衰竭患者，以上患者年龄主要集中在53-77岁，平均年龄为（67.9±3.6）岁；男280例，女220例，男女比例为14：11。

1.2 研究方法首先通过我院病例数据库进行检索进行起搏器安置的500例慢性心功能衰竭患者及相关的随访调查资料，调查的内容由本院自拟，具体内容包括以下内容：性别、年龄、教育背景、职业、基础病、营养情形、是否应用抗凝药物，具体调查以上患者的手术时间、手术的次数、感染时间、术后是否出现囊袋血肿、有没有出现切口脂肪液化的现象、抗菌药物应用情形、细菌培养的结果等。

心脏起搏器植入术后并发症原因分析及护理

心脏起搏器植入术后并发症原因分析及护理杨丽萍摘要:[目的]探讨心脏起搏器植入术后并发症原因及护理措施㊂[方法]对129例植入心脏起搏器病人的临床资料进行回顾性分析,提出护理措施㊂[结果]发生并发症12例,其中囊袋血肿5例,电极移位3例,切口感染1例,囊袋破溃1例,脂肪液化1例,误穿锁骨下动脉1例,所有并发症经积极处理,病人均恢复正常㊂[结论]围术期进行严密观察和护理,及时发现并积极有效处理并发症,可提高手术的安全性㊂关键词:起搏器;并发症;护理中图分类号:R 473.5 文献标识码:A d o i :10.3969/j.i s s n .1674-4748.2015.29.019 文章编号:1674-4748(2015)29-2924-02 目前,心脏起搏器植入术作为一种有效的治疗手段,在临床广泛应用㊂但是,随着手术数量的增多,出现的问题未明显减少㊂国内文献报道,起搏器植入术的并发症发生率8.2%~17.4%[1]㊂现将我院2013年1月 2014年12月129例心脏起搏器植入术病人术后发生并发症的原因和护理总结如下㊂1 临床资料我院于2013年1月 2014年12月共行心脏起搏器植入术129例,其中男56例,女73例;年龄36岁~89岁(70.8岁ʃ10.8岁);心律失常类型:房室传导阻滞73例,病窦综合征25例,窦性停搏12例,心房颤动伴心室停搏10例,窦性心动过缓2例,完全性左束支传导阻滞4例,B r u g a d a 综合征1例,室性心动过速2例;起搏器类型:单腔起搏器(V V I 及V V I R )49例,双腔起搏器(D D D 及D D D R )73例,三腔起搏器(C R T P 及C R T D )4例,体内植入型心律转复除颤器(I C D )3例㊂129例病人均成功植入起搏器,共发生并发症12例,其中囊袋血肿5例,电极移位3例,切口感染1例,囊袋破溃1例,脂肪液化1例,误穿锁骨下动脉1例,所有并发症经积极处理,病人均恢复正常㊂2 原因分析和护理2.1 囊袋血肿2.1.1 原因分析囊袋血肿多发生于起搏器植入1周~2周,表现为局部淤血,切口肿胀㊁疼痛㊂若处理不及时,血肿持续存在会增加囊袋感染的危险性[2]㊂发生原因有:年老体瘦,血管硬化㊁弹性差;术前未及时停用抗凝或抗血小板药物;术中囊袋止血不彻底;术后术侧肢体过早过度活动等㊂2.1.2 护理 ①术前3d ~5d 停用抗凝或抗血小板药物㊂②术后24h 绝对卧床休息,术侧肩部制动3d ㊂③术后切口沙袋压迫6h ,部位在切口下方㊂④定期伤口换药,观察伤口有无渗血㊁血肿,局部皮肤颜色有无异常,发现问题及时处理㊂本组5例囊袋血肿,2例采取延长沙袋压迫时间;2例经严格消毒㊁局部穿刺抽吸积血,加强抗感染治疗;1例经外科清创,加强抗感染㊁作者简介杨丽萍,主管护师,本科,单位:213002,江苏省常州市武进人民医院㊂加强营养等处理,均痊愈㊂2.2 电极移位2.2.1 原因分析电极移位是心脏起搏器植入术后常见的并发症之一㊂发生原因有:高龄㊁心内膜条件差;术者的技术熟练程度;电极导线固定不良;电极导线顶端造型;术后过度活动术侧肢体等㊂病人可出现不同程度的不适感,严重起搏器依赖者还可能会出现黑蒙㊁眩晕等症状[3]㊂2.2.2 护理 ①术后24h 取平卧位或左侧卧位,避免右侧卧位㊂由于起搏器电极安置于右心室心尖部,向右侧翻身可导致电极浮动移位而致起搏功能不好㊂②术侧肩部制动3d,避免过度活动,勿用力咳嗽㊂③术后密切观察病人的心律㊁心率㊁心电图的变化,重视病人的主诉㊂如病人出现心悸㊁眩晕㊁黑蒙等不适,心率低于设定的起搏心率,心电图显示有起搏信号而无夺获起搏时,应考虑电极移位㊂④出院前常规协助病人行胸部X 线检查和24h 动态心电图检查,观察起搏电极在位情况,观察起搏功能是否良好㊂⑤术后3个月内避免剧烈运动,术侧上肢避免做大幅度的运动或提重物㊂⑥教会病人自测脉搏,告知病人起搏器的设置频率,如出现脉率比设置频率低10%或再次出现安装起搏器前的症状应及时就医㊂本组3例电极移位,分别发生在术后3d ㊁1个月㊁5个月,予行起搏电极重置术后均恢复正常㊂2.3 切口感染2.3.1 原因分析切口感染表现为切口红肿,可伴有少量渗血渗液,囊袋局部红肿疼痛㊂发生原因有:老年人㊁营养不良㊁局部组织血液循环及愈合修复能力差;伴有全身其他系统的疾病,如糖尿病等;无菌操作不严格;手术时间长,创伤大;囊袋出血病人等㊂2.3.2 护理 ①营养不良者加强营养支持治疗,给予高蛋白㊁高维生素饮食,促进伤口愈合㊂②糖尿病病人监测㊁控制血糖㊂③术前手术部位备皮,更换清洁衣裤㊂④术前半小时㊁术后遵医嘱使用抗生素,预防感染㊂⑤术后保持伤口皮肤清洁㊁干燥,严格无菌换药,避免长时间暴露伤口,密切观察伤口有无红肿㊁渗液㊁渗血等㊂⑥术后监测体温变化㊂⑦限制陪客探视,保证充分休息㊂本组1例切口感染,予加强伤口换药㊁抗感染治疗㊁延迟拆线处理后痊愈㊂㊃4292㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G O c t o b e r ,2015V o l .13N o .292.4 囊袋破溃2.4.1 原因分析囊袋破溃是心脏起搏器植入术后较严重的并发症,多见于囊袋慢性感染㊂营养状况差㊁囊袋过小㊁手术时间长㊁多次手术是永久性起搏器植入术后发生囊袋破溃的危险因素[4]㊂2.4.2 护理 ①加强营养,指导病人进食高蛋白㊁高维生素饮食,促进伤口愈合㊂②术后密切观察囊袋愈合情况,如有异常及时汇报处理㊂本组1例囊袋破溃,发生在术后20余天,予对囊袋彻底清创,拔除起搏电极,加强抗感染治疗,在对侧重新植入起搏器㊂2.5 脂肪液化2.5.1 原因分析表现为切口愈合不良,切口有黄色脂油样液体渗出,无红肿热痛等炎性反应㊂脂肪液化常见于外科手术,但起搏器术后较少见㊂脂肪液化机制尚不明确[5]㊂2.5.2 护理 ①术后密切观察伤口愈合情况,观察有无渗出㊁渗出液的颜色和量,当切口出现较多黄色液体时应考虑有脂肪液化的可能㊂②指导病人进食高蛋白㊁高维生素饮食,保证营养,促进伤口愈合,增进机体抵抗力和组织修复能力㊂③给予心理护理,病人因伤口未能愈合,起搏器外露,恢复时间的延长,会出现担忧㊁恐惧的心理,应耐心讲解脂肪液化的发生原因和处理方法,增强病人的信心,积极配合治疗㊂本组1例脂肪液化,经反复抽液㊁换药㊁间隔拆线处理后伤口愈合㊂2.6 误穿锁骨下动脉2.6.1 原因分析与术者的技术熟练程度㊁穿刺时体位正确摆放有关㊂2.6.2 护理 ①和介入导管室护士详细交接术中情况㊂②术后密切观察病人生命体征,重视病人的主诉㊂③遵医嘱准确及时用药㊂本组1例误穿锁骨下动脉,C T 示局部轻度血肿,经止血治疗㊁适当补液㊁加强观察后好转㊂心脏起搏器植入术能有效减轻病人的症状,提高病人的生活质量和存活率,但作为一种有创治疗,引起的并发症不可避免㊂除了术者要有熟练的操作和技能,护士必须熟悉心脏起搏器植入术的相关理论,围术期进行严密观察和护理,及时发现并积极有效处理并发症,提高手术的安全性㊂参考文献:[1] 徐静,赵武.永久心脏起搏器植入术后并发症的原因分析及护理对策[J ].解放军护理杂志,2008,25(3A ):4446.[2] 张丹花.永久性心脏起搏器植入术并发症的护理进展[J ].上海护理,2012,12(1):6770.[3] 吴惠萍,侯章梅,冯云.人工心脏起搏器置入后并发症的观察及护理[J ].中国中医药现代远程教育,2010,8(19):7071.[4] 苏小艳.永久性起搏器植入术后远期囊袋破溃的原因分析及护理[J ].中国实用护理杂志,2012,28(27):2021.[5] 杨杰,李巍,李运田,等.原起搏器再植入术后脂肪液化1例[J ].人民军医,2013,56(5):597.(收稿日期:20150803)(本文编辑卫竹翠)家庭支持对异位妊娠病人心理状态及生活质量的影响夏玲,黄根花,陆建华摘要:[目的]探讨家庭支持对异位妊娠病人心理状态及生活质量的影响㊂[方法]将60例异位妊娠病人采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例,对照组给予常规护理,观察组在常规护理的基础上实施家庭支持护理干预,采用Z u n g 编制的焦虑自评量表(S A S )和抑郁自评量表(S D S )㊁世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHO Q O L B R E F )评价病人的心理状态和生活质量㊂[结果]观察组术后的S A S ㊁S D S 评分均低于对照组(P <0.05);观察组术后在生理因子㊁心理因子㊁环境因子㊁社会因子以及生活质量总分方面均高于对照组(P <0.05)㊂[结论]家庭是异位妊娠病人强有力的支持者,家庭支持有利于改善异位妊娠病人术后的不良心理,提高生活质量㊂关键词:异位妊娠;家庭支持;心理状态;生活质量中图分类号:R 473.71 文献标识码:A d o i :10.3969/j .i s s n .1674-4748.2015.29.020 文章编号:1674-4748(2015)29-2925-03 异位妊娠(E P )指受精卵在子宫腔外着床发育的妊娠过程,占妊娠的0.5%~1.0%,发生率呈逐年上升趋势㊂手术是治疗异位妊娠的重要方法,但由于手作者简介夏玲,主管护师,本科,单位:214062,江苏省无锡市第四人民医院(江南大学附属医院);黄根花㊁陆建华单位:214062,江苏省无锡市第四人民医院(江南大学附属医院)㊂术涉及病人的生殖器官,病人常合并有无助㊁抑郁㊁自责㊁恐惧等不良情绪[1]㊂社会支持是社会心理刺激的缓冲因素,可对病人提供保护,维持良好的情绪体验㊂家庭支持是社会支持中的重要组成部分,良好的家庭支持对缓解病人焦虑㊁促进身心健康意义重大[2]㊂为改善异位妊娠病人术后的心理状态及生活质量,我科2013年2月 2014年2月对30例异位妊娠的病人实㊃5292㊃全科护理2015年10月第13卷第29期(总第374期)。

1例永久起搏器囊袋感染病例的原因分析及护理干预

1 例永久起搏器囊袋感染病例的原因分析及护理干预【摘要】分析永久起搏器植入患者囊袋感染的原因，给予护理对策进行预防，降低囊袋感染发生率，提高患者的生存质量。

【关键词】起搏器；囊袋感染；原因分析；护理预防永久性人工心脏起搏器是一种能模拟正常心脏的冲动形成和传导治疗各种心律失常的治疗方法，起搏器囊袋感染是其重要并发症之一，囊袋感染的诊断标准：局部疼痛、红肿、皮肤温度高、有液体波动感，囊袋抽液做革兰染色及细菌培养发现致病菌或大量白细胞。

一经诊断应立即处理，否则将导致囊袋破溃，严重者出现感染全身播散，甚至合并感染心内膜炎，其死亡率可高达10％-30%【1】。

现就囊袋感染的原因与预防护理现状综述如下：1．囊袋感染原因分析1.1手术相关因素术中无菌操作不严格、伤口处理不当是引发感染的主要原因。

囊袋的大小、位置不合适，植入装置的类型，手术时间长，都为囊袋感染的原因【2】。

囊袋制作偏小或形状不匹配引起皮肤缺血，激发无菌性炎症导致皮肤破溃，位置表浅影响皮肤血供，或囊袋过于偏外侧，肢体活动时带动起搏器与局部组织摩擦而造成皮肤坏死；植入CRT体积大，创面大，囊袋大而深，更易引起出血，造成愈合延期、囊袋感染【3】；由于手术时间长，切开分离操作过程中损伤血管，造成脂肪缺血，引起脂肪液化增加囊袋感染的发生【4】；多次行植入手术，囊袋周围组织瘢痕形成，造成愈合不良，其感染的危险性是初次手术患者的2.94倍【5】。

1.2患者因素高龄、消瘦、营养不良是起搏器感染的危险因素。

高龄患者血管弹性降低、鞘管撤出后静脉不易回缩，导致微血管渗血，囊袋内血肿持续存在，引起继发感染。

消瘦患者皮下组织菲薄；起搏器囊袋大小与脉冲发生器不相匹配，脉冲发生器置入后局部皮肤张力大，引起局部组织缺血缺氧影响愈合，导致皮肤破溃与电极外露【6】。

若合并心、肾功能不全患者较其他患者更易发生局部组织感染，糖尿病患者组织自我修复能力差，血液中葡萄糖水平含量高于正常，适合细菌生长容易引起感染。

永久性心脏起搏器术后囊袋感染的护理

永久性心脏起搏器术后囊袋感染的护理作者：尤炎丽李文晓来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第02期【关键词】永久起搏器；囊袋感染；手术后并发症；护理【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0188-01心脏永久性起搏器植入术是治疗慢性心律失常的重要方法，对药物治疗无效或窦房结功能障碍及传导障碍的患者尤其重要。

它作为一种有效的手段现已广泛应用于临床，但起搏作为一种有创性的治疗方法，常伴有一些并发症的发生，如囊袋感染、伤口出血、电极移位、皮肤坏死、起搏综合征等。

其中囊袋感染是永久性起搏器置入术后最严重的并发症之一，若不能及时发现，可导致囊袋破溃迁延不愈，严重者可出现全身感染播散，甚至合并感染性心内膜炎。

[1]本院于2009年2月--2012年8月对7例行永久起搏器置入术后发生囊袋感染的患者进行有效的治疗和精心的护理后，取得了较好的效果，现将护理体会介绍如下：1 临床资料本组患者7例，男5例，女2 例。

年龄37--88 岁，平均 66 岁。

囊袋感染的发病时间：2 例于起搏器植入术后 1 个月内发生囊袋感染，5例囊袋感染发生于起搏器植入术半年后。

6 例患者有切口处皮肤破溃，1例囊袋红肿但无皮肤破溃。

患者入院后除常规检查外，均进行心脏超声检查以明确有无感染性心内膜炎及赘生物；发热及破损伤口的患者均需进行血培养及药敏检查，明确细菌种类给予敏感抗菌药物进行抗感染治疗。

清创术在心导管室进行，常规消毒、切开清创，取出起搏器及电极，并用碘伏彻底消毒30min，再次使用双氧水、碘伏、左氧氟沙星、生理盐水反复冲洗囊袋。

1 例患者仅局部皮肤红肿，无发热，血培养为阴性，术中起搏器囊袋清创，将原起搏器重新植入；6 例患者术中取出电极和起搏系统，其中2 例患者因严重心动过缓植入临时起搏器，1个月后在对侧行起搏器及电极重新置入术。

经积极对症治疗后，7例伤口均愈合，愈合时间为 7--13d，平均 11d，应用抗菌药物 11--38d，平均 21d。

心脏永久起搏器术后常见并发症的防治和护理体会

摘要目的探讨心脏永久起搏器植入术后常见并发症的防治和护理体会。方法选取三年来行永久起搏器植入患者共156例，其中囊袋破溃1例，囊袋血肿4例，囊袋感染2例，起搏器综合征6例，电极脱位3例。结果全部经对症处理后并发症消失。结论护理人员术前术后应严密观察，对并发症能做到预防、早期发现和治疗，同时采取必要的心理护理，防止严重并发症的出现。毕业论文
关键词心脏永久起搏器并发症起搏器综合征血肿护理
近年来心脏永久起搏器成为治疗缓慢性心律失常的主要手段，并且在心力衰竭、快速性心律失常、肥厚型心肌病中有一定的应用。但植入起搏器多为老年人，常合并其他疾病、服用阿司匹林等，导致植入起搏器后并发症的发生率增多，临床中应充分作好术前评估、术中操作严谨、术后严密观察。结合江苏靖江人民医院近三年行永久起搏器植入的患者出现的并发症，总结其预防和护理体会。现报告如下。 l 临床资料选取156例缓慢性心律失常患者，其中男68例，女88例，年龄65～86岁，平均68±6.1岁，病程2～8年，伴高血压8例，高心病4例，冠心病6例，糖尿病3例，胰腺肿瘤1例。出现中囊袋破溃1例，囊袋血肿4例，囊袋感染2例，起搏器综合征6例，电极脱位3例。 2 并发症的预防和护理 2.1 术前健康宣教健康宣教在临床处置中有很大作用，可以使患者更好的了解自己的病情，建立康复的决心，以便与医护人员积极配合。手术前后护士就应明确指导患者活动、进食和饮水，并进行适当的床上排泄训练。说明术后24 h内限制活动、避免右侧卧位、术后1个月内避免术侧手臂的过度高举或过伸等动作避免禁食、禁水的时间过长，致血容量不足。指导患者进食清淡、易消化、低盐、低脂、低胆固醇的饮食，保持大便通畅。开题报告 lunwenzhidaokaitibaogao 2.2 心理护理术前应向患者及家属介绍永久起搏器植入术的适应症，告知其植入起搏器的必要性，简单介绍手术的过程，说明在胸部作小切口，创伤小，从静脉导入电极至心房或心室，在胸部植入起搏器并与电极相连发挥起搏作用。手术时间短、微创、无痛苦，治疗缓慢性心理失常效果好，能很快缓解症状，提高生活质量。 3 并发症的护理 3.1 囊袋破溃1例起搏器植入术后5 d发生，该患者术后电极下端皮肤变青紫伴疼痛，经减少活动后无好转，故再次手术制作囊袋。原因考虑患者为老年人伴糖尿病，起搏器囊袋过小、分离未达胸大肌筋膜表面及皮下组织过小有关。为减少囊袋破溃发生，起搏器位置应远离肩关节，避免术后患者上肢及肩关节活动引起起搏器与皮肤摩擦而导致皮肤破溃。对于体质瘦弱者，护理人员应告知患者术后适当减少活动和避免局部皮肤磨擦。 3.2 囊袋血肿4例均于术后3 d内发生，与停用阿司匹林或华法林时间过短有关，治疗予加引流条引流或局部使用凝血制剂[1]。护理人员术后应严密观察伤口有无渗血、渗液，触摸囊袋有无波动感，并监测血压变化。 3.3 囊袋感染2例于术后3～7 d出现囊袋局部红、肿，伴脓性分泌物，均予以局部换药，全身规范应用抗生素等处理，病情好转。有报道囊袋破溃和囊袋感染可互为因果、互相影响[2]。术前消毒应准备充分，术中严格无菌操作，术前1 h、术后3 d常规使用抗生素可减少感染的发生。护理人员术后应观察体温变化，术后3 d内体温稍升高，可能为组织损伤所致，如3 d后仍有体温升高，局部皮肤红肿，需考虑囊袋感染。简历大全 jianli 3.4 起搏器综合征6例和电极脱位3例于术后30 d内发生。经减慢起搏频率或重新手术调整电极位置。护理人员术前术后应作好如下措施 ①术后24 h内限制活动 ②协助翻身，避免右侧卧位。由于起搏器电极置于右心室尖部，向右侧翻身可导致电极浮动移位而致起搏器功能不好 ③观察脉搏、心律、有无打嗝和肋间肌及腹肌痉挛。因胸壁及横膈肌的激动，提示可能有电极脱位 ④嘱患者术后1个月内避免术侧手臂的过度高举或过伸等动作，防止电极移位。因电极周围的瘢痕组织还未形成。 4 小结随着永久起搏器植入患者人数的增多，作为有创性的手术治疗措施，相关的并发症不可避免的增多[3]。护理人员的专业知识面应该更进一步的加宽。不单纯只知道做护理工作，还应该掌握和了解起搏器的性质和功能、人工心脏起搏的电生理学、适用范围及可能发生的并发症等多方面技能。加强对患者的健康教育，提供咨询服务。对植入起搏器患者提供相关知识服务，即术前、术中、术后，包括并发症发生时出现的体征、症状等均应详细讲给患者及家属，提高患者防范意外发生的意识，以保持健康的最佳状态。对安装术前、术中、术后出现的问题，能迅速做出正确的分析判断，为临床医生提供有价值的第一手材料。代写论文 5 参考文献 [1] Milic DJ,Perisic ZD,Zivic SS,et al.Prevention of pocket related complications With fibrin sealant in patients undergoing pacemaker implantation who are receiving anticoagulant treatment[J].Europace,2016,74:374. [2] Perucca A,Parravicini C,Iraghi G,et te pacemaker pocket erosion:epidemioligic analysis in a region of NorthWestern ItalyPiedmont and Valle d’Aosta[J].Ital Heart J Suppl,2016,63:157. [3] 杨鼎颐,黄治焯.人工心脏起搏和临床心脏电生理学[M].西安:西安大学出版,2016:101.