经方为主，用药简练——郑钦安经典火神派的用药风格

经方为主，用药简练——郑钦安经典火神派的用药风格

广义上说，一个医家如果重视阳气，擅用附子，就可以称之为“火神派”。从一定意义上讲，不擅用附子，就不能称其为火神派，乃至诸多火神派名家被冠以“某附子”的雅号。所谓“擅用附子”，虽然体现在广用、重用、专用、早用4个方面，但最重要的一点是，只要广用，即广泛应用附子就可以称之为广义火神派。由此，才涌现了火神派传人各种不同的用药风格，可以说，派内有派。诚然，派内有派这种现象在各家医派中是常见的。

关键是，作为开山宗师，郑钦安的用药有什么特点，研讨他的用药风格，有助于我们领悟较为纯正的火神派风格。同时，作为火神派源头，通过比较看出后世传人的某些用药风格，与郑钦安有什么不同。很明显，这不是简单的处方形式问题，而是学习郑氏学说、明确选方用药的基本功夫，对探讨火神派是很有意义的。

一、选方以经方为主

郑钦安的学术根源于伤寒论，选方用药具有明显的经方法度。他崇尚仲景，尊“仲景为医林之孔子”，“真是仙眼仙心，窥透乾坤之秘；立方立法，实为万世之师”；他熟谙六经，认为“三百九十七法，法法神奇；一百一十三方，方方绝妙”，因此，从理论上他偏重经方，倡用经方。临床选方则以经方为主，有道是“知其妙者，以四逆汤、白通汤、理中、建中诸方，治一切阳虚证候，决不有差。”治阴虚则“人参白虎汤、三黄石膏汤，是灭火救阴法也；芍药甘草汤、黄连阿

胶汤，是润燥扶阴法也；四苓滑石阿胶汤、六味地黄汤，是利水育阴法也”。看得出，大多数选用经方，这一点没有疑义。

郑钦安虽然有时亦称“经方、时方俱无拘执”，但作为一个伤寒学家，他确实偏重于经方，“所引时方，出不得已，非其本怀”(《医法圆通·沈序》)。因为时方“大抵利于轻浅之疾，而病之深重者万难获效”，终究倡导的是经方。

二、用药精纯不杂

《伤寒论》中的方剂用药是简练的，113方仅用药93味，平均药味为4.18味，由3~8味药组成的方剂最为常见，占82.3%。其药味加减也是十分严谨的。“今人遇病立方，动辄二十余品，少亦不下十数品，岂知仲景诸名医之心法哉!吾观古人率用成方，加减不过一二味，非有违戾，未尝辄易”(《上池杂说》)。郑钦安运用经方，谨遵仲景法度，用药精纯不杂，每方多在四五味、七八味之间，加减不过一二味、二三味，所谓“理精艺熟，头头是道，随拈二三味，皆是妙法奇方”。决不胡乱堆砌药物，更无所谓“广络原野”之芜杂，法度简练。从他自创的几个方剂亦可看出，潜阳丹、姜附茯半汤均为4味，补坎益离丹5味，而姜桂汤、附子甘草汤则仅仅2味，确显经方用药特点。试观其书中治病选方用药，随处可证：

如胀满一症，“予意此病治法，宜扶一元之真火，敛已散之阳光，俾一元气复，运化不乖，如术附汤、姜附汤、真武汤、桂苓术甘汤、附子理中汤、麻黄附子细辛汤、附子甘草汤之类。以上数方各有妙用，肤胀、水胀、气胀、血胀、腹胀皆能奏功”

(《医法圆通·卷二》)。一口气举了7个方剂，其中5个系经方。

治“吐伤胃阳，胃阳欲亡”之证，法宜降逆、温中、回阳为主。“方用吴茱萸汤，或吴茱萸四逆汤，或理中汤加吴茱萸俱可”(《医理真传·卷二》)。

健忘一症，“老年居多”。郑钦安强调，此症“以精神不足为主”，治疗“宜交通阴阳为主”，倡用“白通汤久服，或桂枝龙骨牡蛎散、三才、潜阳等汤，缓缓服至五六十剂，自然如常”，“切勿专以天王补心、宁神定志诸方与参、枣、茯神、远志、朱

砂一派可也”，仍是经方居多。

虽然郑钦安没有留下专门的医案集，但从文献中散见的几个案例依稀可以看出他的用药风格：

如治成都知府朱大人夫人的吐血病，处方：制附片四两，炮干姜四两，炙甘草二两。用的是四逆汤原方：

“予尝治一男子，腹大如鼓，按之中空，精神困倦，少气懒言，半载有余，予知为元气散漫也，即以大剂吴茱萸四逆汤治之，一二剂而胀鼓顿失矣。”

“一人病患咳嗽，发呕欲吐，头眩腹胀，小便不利，余意膀胱气机不降而返上，以五苓散倍桂，一剂小便通，而诸证立失。' 阴证发斑，“法宜回阳收纳为主，如封髓丹、潜阳丹、回阳饮之类。予曾经验多人，实有不测之妙。”

如元气外浮牙痛，法宜回阳，方用白通汤、四逆汤，“若兼头项、腰、背痛，恶寒，于四逆汤内稍加麻、桂、细辛亦可”(《医理真传·卷二》)。

“余每临症，常见独恶寒身痛而不发热者，每以桂枝汤重加附子，屡屡获效”(《伤寒恒论·太阳上篇》)。

看得出，基本上是《伤寒论》原方，即使加味不过二三味，十分精确简练。

综上所述，郑钦安选方用药具有明显的经方法度：选药以经方为主，用药精纯不杂，每方多在五六味、七八味之间，加减不过一二味、二三味，法度谨严。决不胡乱堆砌药物，更无所谓“广络原野”之芜杂，这就是郑钦安的用药风格，具有这一风格者，作者称之为“经典火神派”。后世较为忠实地继承了郑氏学术思想，选方用药带有明显的郑氏风格者，如吴佩衡、范中林、唐步祺、黎庇留先生等，堪称经典火神派的代表，观其医案具有鲜明的经方法度和郑氏风格，仔细考究，发现他们大多数医案用药不超过八味，虽非定例，究少例外。

广义火神派与经典火神派在重视阳气，擅用附子这个学术核心上是完全一致的，但在用药风格上则有不同，不具备经方为主，法度简练之风格。

火神正道是钦安。经典火神派是一种较为纯正的学术境界，不是简单的处方形式问题。郑钦安作为开山宗师，是以其著作和用药法度作为标志的。正本清源，学者欲掌握较为纯正的火神派理路，当从郑钦安著作和上述几家医案入手，免得误入歧途。

后世传承火神派者，充其量是流，不是源。某些于经方之外另立一套体系者，可以归入广义火神派行列，但与经典火神派当然不可同日而语。如同研究伤寒，仲景《伤寒论》

永远是源头，后世传承者即使再有“发展”，甚至“改造”，也代替不了经方原方。

经典的东西可能是简单的。可以说，经典火神派是简捷明了的，只要具有经方基础，用药风格很容易为人掌握。难怪敬云樵称赞郑钦安：“认证只分阴阳，活人直在反掌，高而不高，使人有门可人。”

当然分广义火神派和经典火神派是出于研究的需要，没有褒贬之义。实际上广义火神派开拓了用药思路，尤其是附子的运用，比如祝味菊先生的温潜法，用附子配以龙齿、磁石、酸枣仁、茯神；李可先生“破格救心汤”中四逆汤与山茱萸的合用；补晓岚先生的“补一大汤药”融温辛于一炉，有病治病，无病强身的思路…，都有着一定影响，丰富了火神派的临床经验。

三、药贵精不在多

下面从更广泛的角度，解读一下经典火神派的用药奥义。衡量一个医家医术如何，有个简单的方法，不用看他药开得好不好，只看他