四逆汤的妙用案例二则
当归四逆汤临床运用四则
4 偏头痛
某女，32岁。1995年3月15日就诊。自诉右侧偏头痛6年余，每年发作3～4次，常于感寒受凉或劳累过度时发作，以太阳穴周围疼痛为甚，常伴有眩晕呕吐。疼痛缓解期常有神疲嗜睡，食少纳呆，失眠多梦等症。素来身体瘦弱，四肢清凉，脉细软无力，舌质淡，苔少。证属气血亏虚，元阳不足，寒客经脉，血行不畅，不通则痛。拟当归四逆汤加味：当归、川芎、熟地、白芍、蔓荆子、钩藤、党参、大枣、黄芪、生姜各10g，细辛、桂枝、吴萸各5g。3剂。二诊头痛减轻。更进3剂，头痛告愈，唯精神、食欲尚差，少寐多梦。前方去吴萸、生姜，加光山、枣仁、茯苓等连服10余剂而愈。
2 肩关节周围炎
某女，52岁。1994年3月10日就诊。诉右肩部疼痛2年余，同侧上肢活动受限，遇寒加重。痛甚时有前臂及手指麻木沉重感，常需家人协助穿衣梳头。西医诊断为右肩关节周围炎。曾服用多种西药，疗效不佳。近来因出现胃部不适、食欲下降等药物副作用，而转求中医治疗。查患者右肩部无红肿，上肢外展及抬举活动受限，脉细缓无力，舌质淡，苔薄白微腻，胃脘部轻度压痛。综观脉证，证属气血亏虚，寒客经脉的“寒痹”。拟当归四逆汤加味治疗。处方：当归、白芍各15g,桂枝8g，细辛6g，秦艽、葛根各12g，桑寄生、党参、焦术、木通、大枣、甘草、生姜各10g。3剂。5日后复诊，疼痛减轻，生活已能自理。守上方加熟地、阿胶，继进12剂愈。
3 手足冻伤
某女，18岁。1991年12月19日就诊。自诉8年来每逢寒冷季节或手或足必发冻疮，不能从事手工劳动。诊见其双手泛发红肿痒痛，脉细迟无力，舌淡苔白，形体瘦弱。且素有畏寒肢冷，不胜劳累之感。辨证系真阳不足，气血亏虚，四未失于温养，寒客肌肤为病。取当归四逆汤温经散寒，养血通脉方意，酌加温阳益肾之品标本兼治。处方：桂枝、细辛各6g，当归、白芍、熟地、木通、大枣、炙甘草各10g，干姜8g。2剂好转，4剂而愈，至今未复发。
大剂量四逆汤临床治验3则
２ ｏ ０１ ： ２ ９１
知： 已经 能睁 眼看人 ， 神 志稍清 ， 手脚 稍 回暖 ， 但 是 四肢 厥 冷 ， 大汗淋漓 ， 喉 间 有 痰 鸣 音 。辨 证 ： 阳 不敛 阴， 痰 蒙 神 窍 。治 法 ： 回 阳 固脱 ， 化痰开窍。 处 方： 炮 附片 １ ０ ０ ｇ ， 干姜 ８ ０ ｇ ， 炙甘草 ６ ０ ｇ ， 红参 ２ ０ ｇ ，
卧， 呕 吐不 渴 ， 腹 痛下 利 ， 神 衰 欲寐 ， 舌苔 白滑 ， 脉 微 煅 龙 牡 、 五味子 、 麦 冬 等 固脱 养 阴 之 品 ， 佐 以 化 痰 或 太 阳病 误 汗 亡 阳 。 四逆 汤 乃 临 床用 于急 救 ， 回 阳 开 窍 醒 神 药 物 ， 诸 药合用 ， 方能 挽救生死 于顷刻 。 救 逆 的 首选 方 剂 。笔 者认 为 ， 在 临床 使 用 时 常规 剂 患者 在 一 昼夜 间起 死 回 生 ，均 是 大 剂 四逆 汤 回 阳 量太轻 ， 因而 丧 失 了该 方 应 有 的 临床 疗 效 ， 可 在 辨 救 逆 的功 效 。 如此 重 症 ．如 果 用 常 规 剂 量 的 四逆
１ ６ ７ ２ — ３ ９ ７ Ｘ（ ２ ０１ ３） 叭一 ０ ０ ４ ９ — ０ ２
四逆汤源于张仲景《 伤寒论》 辨 少 阴 病 脉 证 治 淋 漓 ， 乃 阳气 虽 然 回生 ， 但 一 丝 残 阳不 能 固摄 阴液 第３ ２ ３条 ： “ 少 阴病 ， 脉沉 者 ， 急温 之 ， 宜 四逆汤 。” 功 所 致 ， 如果不救 阳固阴， 病 人 性命 将 不 久 矣 。故 后 在 回阳救逆 ． 主 治 少 阴病 ． 症见 四肢厥冷 ． 恶 寒 蜷 方 继 续 加 大 四逆 汤 的用 量 以 回 阳救 逆 。 加 山萸 肉 、
四逆汤加减治疗虚劳、全身乏力医案案例
四逆汤加减治疗虚劳、全身乏力医案案例1.张某，男，48岁。
素嗜烟酒，耽于劳累，渐至全身乏力，消瘦，纳少，手足麻木，便溏，尿频，时有失禁，病已七八年，无法工作。
舌淡胖润有齿痕，脉弦，右寸弱。
此一派阳虚气弱，水湿偏盛之象，近似虚劳，应培补元气，兼利水湿，四逆汤加味：附子25 g，干姜15 g，白术15 g，茯苓30 g，桂枝10 g，黄芪30 g，葛根20 g，当归10 g，补骨脂15 g，仙鹤草30 g，炙甘草15 g。
10剂后，感觉气力增加，手足麻木亦减。
原方再加淫羊藿25 g，继续调理月余，各症基本消失，恢复工作。
按：本案阳虚气弱，用四逆汤扶阳，加术、苓、桂枝，意在化气利湿，合黄芪、葛根、柴胡意在升提大气，仙鹤草为强壮要药。
虚劳之治必以扶阳为先，乃是郑钦安卓见：“虚劳之人，总缘亏损先天坎中一点真阳耳…惟有甘温固元一法，实治虚劳灵丹。
昧者多作气血双补，有云大剂滋阴…不一而足，是皆杀人转瞬者也。
”“要知虚损之人，多属气虚，所现证形多有近似阴虚，其实非阴虚也。
予尝见虚损之人，每每少气懒言，身重嗜卧，潮热而不渴，饮食减少，起居动静一切无神，明明阳虚，并未见一分火旺阴虚的面目。
”作者体会，郑钦安所论更贴近临床。
俗见多作气血双补，或者滋阴降火，“是皆杀人转瞬者也”。
2.王某，男，29岁。
2009年7月7日初诊：北京某名牌大学博士研究生在读。
身体素弱，疲乏，精神不振，心悸，时有早搏，自汗，失眠，常流鼻血，喷嚏频作，纳差，便溏，足凉，腰膝酸软。
细考各症，牵涉心、肺、脾、肾多脏，已成虚劳之症。
据云，从大学到硕士研究生、博士研究生，长期读书劳心，生活没规律，有时读至夜半心血来潮，出至户外跑跳锻炼出一身汗，难免受寒，“乱折腾”，在香港游学期间曾大喝凉茶，舌淡胖润有痕，右滑寸弱，左弦寸弱。
处方：附子25 g，白术30 g，茯神30 g，桂枝25 g，白芍25 g，酸枣仁30 g，龙骨30 g，牡蛎30 g，红参10 g，肉桂10 g，补骨脂25g，益智仁25 g，淫羊藿25 g，炮姜30 g，砂仁10 g，麦芽30 g，炙甘草15 g，生姜10片，大枣10枚。
一张万能方：当归四逆汤加减调理肩周炎，送给有缘人！案例：于女士是
一张万能方：当归四逆汤加减调理肩周炎，送给有缘人！案
例：于女士是
一张万能方：当归四逆汤加减调理肩周炎，送给有缘人！
案例：于女士是一名教师，就诊时说自己右肩疼痛活动受限多年，检查是肩周炎问题，但是由于自己工作性质原因，情况一直不见好转，切日渐加重，实在不知如何是好，想求助一下中医。
检查刻诊：舌苔薄白，脉象沉细。
诊断为右肩的肩周关节炎。
方组：当归四逆汤加减。
组成：当归、桂枝、芍药、细辛、葛根、甘草、鲜姜。
功效：活血通经，温经止痛。
用法：水煎服。
后续患者用大概一周时间，疼痛大大减轻，坚持用药一月左右，诸症悉平。
中医认为，肩周炎乃是年老体衰以及气血虚损之症，此方能够养血通脉，专门针对肩周炎，也是特此分享出来！。
四逆汤加减运用案例
四逆汤加减运用案例一、四逆汤的基本概念和组成四逆汤是一种中医方剂，主要用于治疗寒证、阳虚证等寒凉体质引起的疾病。
它是由人参、麻黄、炙甘草、大枣等药物组成的，具有温阳散寒、益气养血的作用。
四逆汤的组成如下： 1. 人参：具有温补气血、益肾固精的功效。
2. 麻黄：具有发汗解表、宣通肺气的作用。
3. 炙甘草：具有温中补脾、益气养血的功效。
4. 大枣：具有养血气、调和药性的作用。
通过以上药物的配伍，四逆汤能够达到温阳散寒、益气养血的效果，适用于寒凉体质、阳虚气血不足的患者。
二、四逆汤的加减运用案例分析1. 加减运用案例一：四逆汤加减治疗阴寒体质引起的月经不调患者李女士，26岁，体质偏寒，经常感到手脚冰凉，月经不调，经期延长，量少色暗。
同时患者也有乏力、怕冷等症状。
经过中医辨证论治，确定患者属于阴寒体质，故选用四逆汤进行治疗。
加减方案如下： - 去掉麻黄：因为患者体质寒凉，麻黄性质较为寒凉，不适合患者。
- 增加炙黄精：炙黄精性味甘温，具有补益肝肾、暖宫调经的作用。
2. 加减运用案例二：四逆汤加减治疗寒性哮喘患者张先生，30岁，患有寒性哮喘多年，每到冬天症状加重，主要表现为气喘、咳嗽、胸闷等。
经过中医辨证论治，确定患者属于寒性体质，故选用四逆汤进行治疗。
加减方案如下： - 去掉麻黄：因为麻黄发散肺气的作用较强，对于寒性哮喘患者不合适。
- 增加羌活：羌活具有祛风散寒、温通经络的功效，对于寒性哮喘有一定的辅助作用。
- 增加制附子：制附子性温有温阳散寒的作用，适合寒性哮喘患者。
3. 加减运用案例三：四逆汤加减治疗阳虚体质引起的寒性腹泻患者王先生，40岁，经常腹泻，大便清稀，伴有腹痛、肢冷等症状。
经过中医辨证论治，确定患者属于阳虚体质，故选用四逆汤进行治疗。
加减方案如下： - 去掉麻黄和炙甘草：因为麻黄性质较为寒凉，炙甘草具有温中补脾的作用，对于阳虚体质的患者不适合。
- 增加附子：附子具有温阳散寒、固脱止泻的作用，适合阳虚体质引起的寒性腹泻。
四逆汤的用法解析
四逆汤的用法解析制附子20-100克，干姜15-50克，炙甘草20-40克。
方证引用：一：四肢厥逆，身体疼痛，精神萎靡，2便清利，脉微欲绝属于寒甚者。
二：汗、吐、下不当造成津伤损阳而四肢冷，疼痛，畏寒，喜睡，舌暗，苔白腻或白滑而脉沉细微等无力者。
如果没有以上阳虚症状，切不可乱用。
松原市中医院推拿按摩科赵东奇何谓阳虚？全身冷，恶寒，四逆脉微的重要特征，表现在病人全身冰冷，脉微欲绝，鼻中气息变冷，寒入少阴。
也可使病人暴哑，这个时候四逆汤效果极好。
四逆汤治疗寒症，但寒证不等于无热证，有些病人发热无休，头昏神倦，汗出，舌淡苔白，脉浮无力，此乃元阳大伤。
投清热则误诊，很多病人夏季受凉而腹泻，常用到此方，不可概用苦寒清泻。
但一定要掌握舌淡苔白，脉无力的特征。
不可乱用，四逆汤是急救之方，姜，附子用量一定要大，病人面如白纸，息如游丝，四肢冰冷，元阳衰，阳气不能通四肢，附子用200克也是必然。
现在很多医生，好好的健康之人，孩子，也动不动附子50多克，这样怎么不让人心寒。
不是害人又是什么呢？真正的名医把阳虚看的很清楚，既然看清楚了，也就不怕了，舌红也有阳虚，苔黄也有阳虚，重要的是你能辩证出阳虚的特点。
某病人睾丸疼痛，牵引少腹，常感寒凉疼痛，脉像沉微细，舌淡舌根苔黄腻厚，此乃少阴阳衰，四逆汤用之。
但必须有阳虚特征，脉沉微细，舌淡，虽然苔黄厚腻，但不是主证，如果用湿热方，势必没有效果，本方是温热之剂，面色红润，口臭声粗，便燥，小便短赤，脉数有力，千万不可用。
现在的医生，已经把阳虚这概念更新了。
不辩虚实，都认为老人小孩，阳气决定一切，不辩脉，不辩舌。
入笔就是附子，干姜切重，这不能不违背伤寒论原义。
什么是假热真寒，现在的医生都认为阴虚是假，真寒是真，完全把假热真寒的概念搞的一塌糊涂。
虽然有时候寒热难辨，但可以从面色来判断，四逆症就是阴寒体质。
脸色缺少光彩，多灰暗，苍白，肌肉松，按之无力，嘴唇色暗淡干涸，舌淡胖，多齿痕，皮肤多干燥，晨起多浮肿，目精无神。
火神派四逆汤合吴茱萸汤治疗呃逆医案案例
火神派四逆汤合吴茱萸汤治疗呃逆医案案例
郭某，男，40岁。
从入室至诊脉的5分钟内，连连呃逆7次。
声高息涌，面赤如妆，舌淡水滑，六脉沉细，痛苦不堪。
询其始末，云经营小煤窑，心劳力拙。
常觉口舌干燥，眼冒金星。
粗知医，自认为火证，服三黄石膏汤半剂，夜半发呃，至今已5昼夜，中西药罔效。
从脉证判断，此必劳倦内伤之体，肾元久虚于下，火不归原，误作实火，致苦寒伤阳，中焦冰结，阻遏阳气不能上达。
已见阳浮欲脱之象，幸在壮年，尚不致危殆，法宜大剂回阳破阴，开冰解冻之剂：
炙甘草60 g，附子、干姜、吴茱萸各30 g(开水冲洗7次)，红参15 g(另炖)，公丁香、郁金各10g，生半夏、鲜生姜各30g，姜汁20mL(兑入)，大枣20枚，加冷水1500mL，文火取浓汁500mL，少量多次服。
另外，先令患者将自己指甲剪为细丝，装入烟卷中，点燃，狠吸几口咽下，呃逆遂止。
此法来自民间，治口呃立时见效。
人指甲点燃后极臭，其气下降甚速，吸入喉间，立即呛咳，是肺气先通之兆，符合“欲降先升，升已而降”之理。
患者吸烟数口之后，至取药出门半小时内仅呃逆1次。
后遇于街头，告知服药约1/3剂已愈，唯觉精神委顿。
(李可治案)
点评：此案呃逆，乃因“经营小煤窑，心劳力拙”，口舌干燥，眼冒金星。
“自认为火证，服三黄石膏汤半剂，夜半发呃”，显属阴证误服寒药而发，已见阳浮欲脱之象。
李氏以四逆汤回阳救逆治本，吴茱萸
汤温胃降逆，丁香、郁金、生半夏降逆治标，层次清晰，效力集中，难怪“服药约1/3剂已愈”。
四逆汤类方
四逆汤是论中温法的运用，为少阴阳虚寒甚的主方。
这一类方以姜、附为中心，其变通加减，随阳虚阴盛的病机不同而化裁。
陶晋潜用本方治疹逆证2例。
例1，一小儿患病已5天，体温35.6C，咳嗽流涕，无热恶寒，肢冷贪睡，呕吐痰水，大便稀白，呼吸徐缓，心跳较慢，面色晦白板滞，额耳发际略现灰疹，是属真阳不足，阴邪内踞，正不胜邪，疹毒内陷，急以回阳救逆，透疹达邪。
附子6g，干姜3g，炙甘草2.4g，麻黄1.8g，细辛0.9g，法半夏4.5g，厚朴2.4g，杏仁、贝母各9g，橘红、桔梗、牛蒡子、蝉衣各4.5g，葱白头8支，灶心土60g，水煎，不拘时间频与饮服，药后得汗，咳转剧，夜烦，吐止，手足转温，精神较振，体温38.8℃，胸腹背部疹透色红，四肢臂部未透，继用麻、附、升麻、连翘、桔梗、桑皮、杏仁、橘红等同上服法，药后体温升至39．6C，疹郁全身，色红舌润，表现为虚寒转热之证，续用麻杏甘石汤加味，前后4天治愈。
例2，为阳微阴盛，气弱厥逆，疹毒内陷，用四逆合麻附细辛加黄芪、党参等，再合苯甲酸钠咖啡因、葡萄糖氯化钠、维生素，取得显效。
汪万顷用四逆汤加黄连，治小儿腹泻70例。
其用法是：先将附子1.5g，干姜、甘草各9g，加水350mL，微火煎至150mL，再加入黄连9g，用微火煎至80mL，过滤后加入砂糖适量，煮沸后备用。
每次8mL，4小时服1次。
其中2例均为消化不良而引起呕吐、腹泻，属脾肾虚寒，邪热流连胃肠，以上法取效。
李氏用四逆加人参汤，治心动过缓证1例，病者胸中满闷，手足发凉，脉转沉迟，予原方6剂痊愈，后未再发。
天津和平区第二防治院，运用四逆生脉合剂与独参汤治愈急性心肌梗死并发心源性休克。
杨友梅用四逆汤加味抢救大剂量氯丙嗪急性中毒1例，获得效果。
张氏以四逆汤加减方治疗胃下垂2例，临床观察满意。
四逆汤本方是这一类方的基础，也是以姜、附为主药的加减化裁的典范。
它的变通加减是：通脉四逆汤是为阴竭阳亡之证而设。
许云斋用本方治格阳2例。
当归四逆汤医案两则资料
当归四逆汤医案两则当归四逆汤医案两则当归四逆汤出自《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》，可以温经散寒，养血通脉，是治疗血虚寒凝证的经典方。
一般认为本方是治疗冻疮的专方，笔者临床运用此方治疗冻疮、下肢关节疼痛多例，效果满意，经得起重复验证。
案一：膝关节疼痛验案患者仇某，男，40岁。
2009年12月18日初诊。
主诉：双膝关节疼痛3天。
患者电话中告知，3天前无明显诱因出现膝关节疼痛，行走困难，外观不红肿，触摸局部皮温不升高；胃纳好，睡眠可，二便正常，舌脉未见，余无特殊不适。
既往无关节炎病史。
中医诊断：痹证，寒湿凝滞经络。
方药：当归四逆汤原方。
处方：当归60g，桂枝15g，白芍15g，细辛10g，通草10g，生甘草10g，大枣5枚。
5服，水煎服，日一服。
服3服药后膝关节疼痛减轻，5服药后疼痛消失。
按：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”，“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之”，其中“手足厥寒”，“脉细欲绝”，“内有久寒”是本方证关键。
从构成本方的药证分析，不难发现本方即桂枝汤去生姜加当归、细辛、通草。
方中当归可以养血止痛，“佐之以攻则通，故能祛痛通便，利筋骨，治拘挛、瘫痪、燥、涩等证”；细辛主治“头痛脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌”，可以解表散寒，大凡经络脏腑沉寒痼疾用之可驱；通草用意不太好解，教材谓其通经脉以畅血行，这样解释似乎有假药物功效主治简单堆砌以随文敷衍之嫌，笔者认为可能和四肢末梢血液循环不畅导致的局部水肿有关，如冻疮常常见有手背肿胀。
综上所述，全身疼痛（头、胸、少腹、四肢），尤其以四肢关节的沉寒痼疾疼痛（如多年关节疼痛，遇冷加重等），或肿胀，脉沉细是本方证特征。
此外，日本汉医从腹诊角度对本方证特征进行探索，认为“腹皮拘挛者似桂枝加芍药汤、小建中汤之腹证，且有左侧脐旁天枢（脐左右各一寸）之上下挛痛者，又似当归芍药汤、当归建中汤证。
在右少腹腰间有结聚者，而手足冷，脉细无力者，属当归四逆汤证。
（四）四逆汤——腹痛，腹泻，便秘，二便不通，中毒休克
（四）四逆汤——腹痛，腹泻，便秘，二便不通，中毒休克22术后腹泻——聂惠民医案王某，男，58岁。
2006年11月初诊。
患乙状结肠癌于2006年9月行乙状结肠癌手术后，体质虚弱，大便稀薄，甚则水样便，挟有不消化食物，每日大便四五次，甚则七八次，腹中不适，时有隐痛，微有胀气，食纳不佳，手足清冷，畏寒喜暖。
首服西药，继服中药，健脾止利，但腹泻仍作，故来京求医。
查体：精神倦怠，脉沉细弱，舌质淡，苔薄白。
中医辨证：此乃术后少阴阳虚阴盛，釜底火衰，运化失权而致虚寒下利。
治当温阳益火散寒，回阳救逆止利，宗四逆汤加味，处方：干姜（炮）10克，炙甘草6克，制附片8克，茯苓15克，炒白术15克，生晒参10克，焦三仙各12克，七剂，水煎温服。
二诊：药后腹泻减轻，诸证缓解，前方加芡实15克，继服七剂，大便日行二三次，稀软便，手足转暖，脉沉细略数，苔薄白，前方去制附子，以温阳健脾法调理，带三周中药回乡，服药调养，大便基本正常，半年腹泻未复发。
《聂氏伤寒学》论：此是脾家阳虚，服用健脾止利的不对症，肯定不愈。
此所谓的结肠癌，也是脾虚而肝陷，肝木郁结之病灶，也就是火神派所谓的阴凝结瘤。
23下利腹痛——黎庇留医案医生潘少干，往逢简乡看会景，是晚住一银号。
日中多饮水，已数日未大便也。
睡至四鼓，大便初硬后溏，颇以得大便为快。
嗣后连下三四行。
次早回家，延余诊之。
余以真武汤去芍药加干姜，服后下利不减，且腹痛。
下午余复往诊。
至则客座为满，多系业医者。
有爱余者，悄然问曰：'病势如何？'余曰：'君爱我甚厚，然今日之事，我苟不负责，则无人能治焉。
前方非不对证，奈法高一丈，魔高十丈何？当以大剂猛药为之，必效。
”遂主以天剂四逆汤，病家睹方疑信参半，延至人夜，汤成而尚未服。
余又至其家，见案头置浓煎之药一碗，而众口纷纷莫衷一是。
余慨然曰：“若药有不合，我当任其咎！”正议论间，病人已手足厥矣，牙关闭矣，其妻彷徨无措。
余命将药渐次灌入，并速其再煎1剂。
四逆汤治呕吐的医案
四逆汤治呕吐的医案
患者，女性，26岁，因食欲不振、恶心、频繁呕吐三天来我
院就诊。
患者体温正常，腹部无明显压痛。
查体发现舌苔厚腻，脉细滑。
初步诊断为食积引起的呕吐症状。
处方：四逆汤
组成：
1. 人参 6克
2. 干姜 3克
3. 附子 3克
4. 大枣 4枚
用法用量：
将以上药物放入适量清水中煎煮20分钟，取药浓汤后分两次
服用。
医案分析：
四逆汤是治疗呕吐的常用方剂，在《伤寒杂病论》中有详细记载。
人参具有补中益气、健脾开胃的作用，可以缓解患者的食欲不振症状；干姜能温中散寒，止呕于中，对呕吐有很好的疗效；附子为主要药物，有温阳解郁、止吐的作用；大枣为调和诸药、补中益气的佐药，可以增加其他药物的功效。
患者经过三天的治疗后，食欲逐渐恢复正常，呕吐症状减轻。
继续服用四逆汤一周后症状完全消失。
随访数月后未见复发。
四逆汤治验案
四逆汤治验案四逆汤治验案高小明甘肃省庄浪县中医医院笔者临证27年，运用经方治疗内科杂症，每获效验，体现了中医辨证论治的原则，现举验案数例，以飨同道。
1 四逆汤治疗顽固性失眠案李某，男性，62岁，2013年9月6日初诊。
失眠，心悸、头晕3年，辗转多家医院诊治无效，本次症见：失眠少寐 (每晚不足2小时)，早醒，醒后不能再入睡，困倦而睡又睡不着，伴心悸，头晕，口干欲饮，不欲多饮，倦怠乏力，怕冷，两腿膝下冰凉感，纳谷不香，舌质淡，苔薄白，脉沉细。
辨证：阴阳失调。
治法：扶阳抑阴，启阴交阳，使阳复其位，四逆汤加减：蒸附片45g先煎，干姜15g，炙甘草30g，龙骨30g 先煎牡蛎30 g 先煎，枣仁45g，远志l5，菖蒲15g，磁石20g 先煎，黄柏6g，紫石英20g先煎，肉桂3g，头煎加水2000ml，文火煎取 250ml，二煎加水1500m l，文火煎取 250ml，二次兑匀，早晚各服一次。
进服7剂后，每晚入睡4小时，继续服15剂后每晚入睡6小时，切中病机，守方继服15剂，睡眠正常，诸证悉除。
按：失眠与欲寐相近，分为前半夜失眠和后半夜失眠；前半夜为入睡困难，阴虚者居多，后半夜为醒后难以入睡，老年人多见阳虚者多，遇到睡眠问题时，不一定是从“心藏神”着手，而是把病情归结到阴阳这个大纲。
如《内经》的《大惑论》里通过卫气的循行解释失眠的病机：卫气无法进入阴则目不冥。
而阻碍卫气进入阴(指体内)的原因很多，包括寒盛相火上浮。
少阴条文中说“恶寒，身路、脉微细”_l J，因身体发冷而不寐。
正如后人所谓“水寒而不藏龙也。
”病机总属阳不潜藏也。
另外还有一些加减，如加紫石英，《名医别录》中说这味药有“安魂魄，镇下焦”的功效，既有重镇性能又温暖肾脏。
还有磁石(这里应用“去性取用”的原则)。
还是一句话：治病必求于本，应用此方，引火归原，达到阴阳平衡，临床实践证明可以发挥收敛命门火的作用。
平衡调和，最终达到治疗目。
2 四逆汤治疗难治性低血钾案患者，男，23 岁，2013年11月15日初诊，住院号：412918。
火神派当归四逆汤加味治疗下肢痹症医案案例
火神派当归四逆汤加味治疗下肢痹症医案案例(1)陈某，女，50岁。
双下肢发软，影响入眠8年。
夜间醒来，下肢软而难受，难以再眠，夏季骨热(胫腓骨)，心烦，倦怠，怕冷。
舌淡，脉沉细弱。
此肝气血不足而倦怠，怕冷；脉细弱示筋失血濡而肢软，骨热。
处方：当归、桂枝各30 g，白芍、炙甘草各20 g，大枣35 g，北细辛15 g，吴茱萸25 g，生姜30 g，白酒70 g，山茱萸30 g。
4剂。
血虚不能敛阳而骨蒸，故加入山茱萸30 g。
药后明显好转，唯入夏仍骨蒸。
(曾辅民治案)点评：曾氏对当归四逆汤颇有研究，认为本方用于治疗血虚肝寒之厥。
但须注意，本方虽用治手足厥寒，而本证之手足厥寒既不同于少阴寒厥，其鉴别在于并见症的不同。
此例辨证要点在于：病在下肢，脉沉细弱；心烦、倦怠提示病涉厥阴。
脉细欲绝也不同于脉微欲绝，脉微欲绝主真阳欲绝，此际当破阴回阳；脉细欲绝乃脉虽细但指下明显，将绝而不绝，为血虚寒厥所致。
(2)李某，女，49岁。
膝关节疼痛近半年，不受气候影响。
上下楼梯受限，走平路较轻。
面部较暗，少神，舌淡，脉沉细。
此为关节失润之例，本着肝主筋，柔则养筋之理治之：当归、白芍、炙甘草、桂枝各30 g，北细辛15 g，木蝴蝶20 g。
4剂。
方以芍药、甘草酸甘化阴，当归、桂枝一阴一阳入肝，直指筋府之地；桂甘化阳，使阳生阴长；桂芍调营卫之气，使阳气通畅，阴血不阻；阳虚则寒有湿，用桂辛温通；木蝴蝶润其燥。
药后效显，未料到。
守方出入，加肉桂3 g，巴戟肉30 g，2剂。
2个月后，因他病来诊，称药后痛失。
(曾辅民治案)点评：此案膝关节疼痛，上下楼梯受限，脉沉细，认为关节失润，按肝主筋，柔以养筋之理治以当归四逆汤取效，可资取法。
(3)坐骨神经痛：郝某，男，70岁。
曾有风湿性关节痛史。
1973年冬，臀部及右腿冷痛难忍，不能坚持工作。
经某医院检查，诊为“坐骨神经痛”，1974年3月中旬来诊：少腹及下肢发凉，膝关节以下微肿，行走困难，自右侧臀部沿腿至足抽掣冷痛。
当归四逆汤医案2
当归四逆汤医案2当归四逆汤发表者：赵东奇 12784人已访问【组成】当归12g 桂枝9g 生白芍9g 细辛3g 炙甘草6g 通草6g 红枣4枚【用法】水煎服【主治】血虚受寒，症见手足厥冷，舌淡苔白、脉沉细或脉细欲绝者。
【方义体会】“四逆”者，有阳衰、气逆、血滞之别。
四逆汤以回阳立治，四逆散以和解立治，当归四逆汤则以散寒通脉立治。
所以桂枝汤去生姜加当归、细辛、通草而成．方中当归养血活血，桂枝、芍药调和营卫，细辛温经通末，通草通经通脉，更以大枣、甘草益中气、助营血，诸药配伍，温经散寒，养血通脉。
临证凡见血虚寒滞、湿痹挛痛之证，皆可得治，故此方在临床应用十分广泛。
【临床应用】阵发性掣痛不休头痛例：梁×，男，32岁。
头项牵掣疼痛，时发时止，痛紧则四肢逆厥。
多方求治不效．某医院认为结核性脑膜炎，屡用链霉素及镇痛药，头痛无减。
诊见：面容苍白，终夜失眠．怕声畏光，胸闷不适，舌淡，六脉俱细．处以当归四逆汤，令服五剂。
服四剂后，头痛渐止。
但有便秘．遂加麻仁12克，继服六剂而痊愈。
按头痛之症，种类颇多。
此例头痛，属营血久虚，肝不藏血。
风寒伤及厥阴所致。
常有阵发性掣痛，精神萎顿，形寒肢冷，脉象沉细兼弦诸症，故多以当归四逆汤治之奏效．痛经妇女通经者，临证多见，其症大致分为两类，一为血实气滞，二为血虚寒凝。
当归四逆汤养血驱寒，治疗血虚寒凝之痛经，疗效显著。
症见面色苍白，口唇色淡，四肢不温，少腹冷痛，月经错后，经水初来色暗，继则色淡，腹痛牵及腰背，且有头晕，心悸，倦怠诸症，投之无误。
例：王××，女，37岁。
痛经十余年，时重时轻。
近年内，月经常错后，经量较多，色黑，且有血块．月经前后，少腹抽痛难忍，触其四肢清冷，六脉皆细。
治以当归四逆汤，令其月经前3至5日，服2剂，连用8个月。
服后，该患者痛经得止，经量适常。
寒腹痛及寒疝腹痛无论男女，有四肢清冷，小腹抽痛，绵绵不己，服止痛药不效者，服当归四逆汤治之定效。
《许俊祥经方医案》3：“当归四逆汤治痛四案”
《许俊祥经方医案》3：“当归四逆汤治痛四案”展开全文《经方》杂志第20170102期当归四逆汤治疗痛证四案作者/许俊祥主治中医师福建省顺昌县医院案1：坐骨神经痛案池某，男，年逾古稀，体瘦面黄，下眼睑色淡。
主诉右侧大腿疼痛数日，四肢触之凉，舌暗淡苔白腻。
断血虚寒凝，予当归四逆汤加味，2帖。
当归24克，细辛6克，木通8克，白芍20克，生甘草10克，制附片5克，肉桂5克，怀牛膝12克，苍术10克，红枣4个。
复诊，臀部牵拉感疼痛大减，继以上方配合腰腿部针灸善后。
按：此老素来精血虚，故归芍二药用量稍重，苔白腻而疼痛故加白术附片温经除湿止痛，加牛膝引血下行，本例病体同调，故得佳效。
案2：肩周炎案郑某，女，花甲之年。
肩关节剧烈疼痛1天来诊，虽是初秋，但因肩痛处怕冷明显而已着厚衣，疼痛甚而汗出，肩关节疼痛各方向活动明显受限，症起于昨日晨起着单衣洗衣物吹风受凉而后出现上证。
舌淡红苔薄白，脉弦细。
予小剂量当归四逆汤原方，2贴。
当归6克，细辛5克，通草3克，桂枝6克，大枣2个，白芍6克，甘草3克。
1贴即疼痛大减，复诊时已去厚衣，肩关节活动明显改善，仍以上方2贴而痊愈。
按：此例病初发，而病在上肢，用药轻灵而贵在气血流通，所谓轻可去其实也，受凉而局部气血凝滞，针对病症而选用当归四逆汤温经活血、散寒止痛，乃得应手之效。
案3：股外侧疼痛麻木案吴某，女，60岁。
腰椎间盘突出病史，以两侧大腿外侧麻木伴疼痛日久为主诉，腰腿部怕风冷，腰时痛，便秘，食热性食物则容易上火咽痛.体中等，面黄白，动则易头汗出。
处当归四逆汤加吴茱萸生姜汤加减，3贴。
当归20克，白芍30克，甘草5克，大黄5克（后下），桂枝15克，干姜5克，细辛7克，杜仲20克，通草5克，大枣3个，吴茱萸9克（开水泡半小时）。
药后诸证大减，大赞中医效佳，特别提到原先一吃油炸等物就上火，现在此情况消失了，且药后大便通畅，继给与上药，腰腿痛局部针刺善后。
按：此案上热下寒，痛处亦在柴胡带，还有但头汗出，但未用柴胡桂枝干姜汤。
四逆汤加味治疗顽固性低血压两则
主 ， 似 阴 血 不 足 ， 肤 失 养 ， 为 湿 热 内 蕴 ， 织 缠 绵 ， 于 看 肌 实 交 阻 肌 腠 ， 肤 经 络 阻滞 ， 于 濡 养 而 成 内 越 湿 外 越 燥 之 证 。 同 时 肌 失 心 烦 口苦 舌 苔 黏 腻 ， 为 湿 热 内蕴 之 故 。本 证 热 重 于 湿 ， 重 均 故
用龙 胆草 、 栀子 、 黄芩 、 黄连 、 生地黄 、 叶 、 竹 丹皮清 心肝火为
主 ， 湿 热 为 辅 ， 用 当 归 、 芍 、 梅 滋 阴 补 血 。服 用 ６剂 后 ， 祛 再 白 乌 病 情 明显 减 轻 ， 火 渐 去 。后 期 加 用何 首 乌 以养 血 滋 阴 为 主 。 湿 其治疗切 中病机 ， 年顽疾 １ 而 愈。 多 月
（ 收稿 日期 ２ ０ ０ ９—０ ７—２ ４）
甚 。皮 肤科 诊 断 为 泛 发性 神经 性 皮 炎 ，服 用 多 种 药物 及 外 用 药 膏， 未愈 。 ： 身 皮 肤 弥 漫性 肥 厚 ， 糙 干燥 ， 纹 加 深 ， 之 硬 查 全 粗 皮 触 如皮 革 ， 上有 细 薄 脱 屑 ， 以 背部 ， 尤 四肢 伸 侧 为 重 。平 素 烦 躁 易
・
３ ２・ ３
中 国 中医 急 症 ２ １ ０ ０年 ２月 第 １ ９卷 第 ２期 ＪＴ Ｍ． ｅ． ０ ０ Ｖ １１ Ｎ ． Ｅ Ｃ Ｆｂ ２ １ ， ｏ．９， ｏ２
１ｇ ５ 。继 服 ３剂 后 皮 疹 消退 ， 肤 干 燥 、 屑 ， 胆 草 、 子 、 皮 脱 龙 栀 黄 芩 减 至 ６ ， 车 前 子 、 鲜 皮 、 公 英 、 泻 ， 当归 １ｇ 白芍 ｇ去 白 蒲 泽 加 ５， １ ｇ 又 服 ３剂 ， 愈 。 ５。 病 １２ 阴 囊瘙 痒 症 ． 郑某 ，男 性 ，３ ０岁 ，２ ０ ０ ６年 ５月 ２ 初 ０１ ３
当归四逆汤加减验案3则
连续 出血量也较多 ， 了子宫摘除术 。术后 ， 复不太好 ， 做 恢 紧 接着秋收 ， 特别收山药和糖菜根 块 ， 需要长时 间蹲跪 在 田地
劳 作 。 起初 干 完 活 关 节 感 觉 不 适 ， 来 逐 渐 活 动 弯 曲 困 难足终 日感 觉冰 凉， 遇热 则舒 。半
月 前 洗 澡 出汗 受 风 寒 ， 身 关 节 疼 痛 ， 走 不 定 ， 腿 疼 痛 尤 全 游 腰
连服 ３剂后 ， 肿痛 减轻 ， 肢体 寒冷感 觉好 转。照 上方继 服 ６
剂后 ， 下肢肿势 明显消退 ， 肤色青紫 消失 ， 自觉 肢体 温和 ， 舌 质红润 ， 虽沉 细但 比以前有 力。上方 去细 辛 、 附子 、 脉 制 防 己、 猪苓 、 麝香加熟地 １ｇ 阿胶 １ｇ继服 ｌ ２、 ０ Ｏ剂 后 ， 症 完全 诸 消， 站立行走如常。随访 １ 年未见复发。 按： 此病例属于 中医“ 肿胀 ” “ 、 恶脉 ” 畴。 由于外伤 ， 范 经脉气血受损 ， 瘀阻不通 ， 复加 阳气不足 ， 鼓动 无力 丽导致 。
２１ ０ ０年第 ３期
４ ３
当归 四逆 汤加 减验 案 ３则
张燕清 董保民 ‘
关 键词 ： 四逆 汤 ； 湿性 关 节 炎 ； 下肢 静 脉 血 栓 形 成 ； 风 左 窦性 心动 过 缓 综 合 症
中 圈分 类 号 ：２ ９ ２ Ｒ４． １ 文 献 标 识码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ６—０７ （ ００ ０ ０４ ０ １０ ９ ９ ２ １ ｝ ３— ０ ３— ２
空腹 服 用 ， 生 冷 ， 服 ６剂 后 ， 节 疼 痛 明 显 减 轻 ， 忌 连 关 四肢 逐
当归四逆汤的功效与作用，当归四逆汤加减运用医案道医网
当归四逆汤的功效与作用，当归四逆汤加减运用医案道医网【原文】手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。
若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
（351)【组成】当归10g 桂枝10g 白芍10g 细辛10g 通草6g 炙草6g 大枣25枚【煎服】水浸20分，煎30分，约600毫升，分早、午、晚服。
【功效主治】猝中寒邪，少腹疼痛，手足厥冷，脉细欲绝。
【加减运用】内有久寒者，加吴萸10g、生姜24g、白酒30毫升。
【禁忌】1. 亡阳之手足厥冷者，忌之。
2.肝气郁结之四逆者，忌之。
3.阳极似阴、或热深厥深之四逆者，忌之。
【类方】1.四逆汤：同可治手足厥冷。
不同者，四逆汤证因吐、泻剧烈，或大汗出，致阳气衰亡，病势急迫，除四末冷外，额、耳、鼻尖、鼻息皆冷。
当归四逆汤证为血虚寒郁，病势缓慢，以指尖冷为特点。
故一者脉微，宜急治；一者脉细，宜缓图。
2.四逆散：同可治四末逆冷。
不同者，四逆散证为肝失条达，阳气内郁，其脉沉弦，而非脉细欲绝。
【临床运用】1. 喉闭塞者，不可发汗，发汗则吐血，气欲绝，手足厥冷，蜷卧不能自温。
又脉弱者，不可发汗，发之则寒栗，不能自还，并当归四逆汤主之。
（《伤寒六书》）2. 此方证，以热手按之则如蛙鸣，又腹中或左或右，病人自觉有冷处，或自腰至足股处，或左足全体觉冷证，是用此方之标准也。
（《皇汉医学.餐英馆治疗杂话》）3. 半身不遂二年，伴舌淡苔白，脉沉滑无力。
（《经方验》）4.鼻炎，子宫脱垂。
（《汉方临床三十年》）5.内科：平素血虚，寒入营络之腰股足痛，四肢关节痛，胸痛，心包络痛。
儿科：小儿发痉，小儿麻痹。
妇科：因感寒而起，特别是在月经期受寒而引起之经期腹痛，寒疝痛，行经时四肢麻木抽搐，经期手足厥寒，甚至昏迷，产后受寒成痉，阴缩，子宫下垂或脱出。
外科：脱疽、两腿郁血之红斑肿痛，冻疮，少腹部位特别是近髂窝处之肿块硬。
（《伤寒论方运用法》）5. 肢端紫绀症；肢端感觉异常症；血栓闭塞性脉管炎；旋前圆肌综合征；肩关节周围炎；颈椎病；寒瘀头痛；坐骨神经痛；小儿麻痹症；运动性癫痫；拘挛症；消化性溃疡；胃痉挛;急性胆囊炎；肝炎后综合征；习惯性便秘；慢性荨麻疹；多形性红斑；冻疮；皮肤皲裂；痛经；原发性不孕。
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四逆汤的妙用案例二则
高展6
四逆汤来源伤寒论，发扬光大是郑钦安火神。
案例一：一女47岁，因为从小身体不好，初中得风湿后停学两年，八年前得重感冒后至今，出现了心慌心烦，检查是高血压，心脏病。
精神萎靡，老是瞌睡，没有力气，全身麻麻的，酸而难受，胸闷厉害，烦躁不得了，舌苔白，但是舌体瘦小（真阳不能上腾而无养之特征）
开方：四逆汤，白附子60克，干姜，甘草各30，生姜半斤，吃七剂，三剂后明显精神好转，特别是胸闷明显好转，眼睛24小时发痒变成了偶然痒一点点，力气大了。
继续服用20多天，出了大腿和背依然怕冷，手臂的怕冷基本解除，其他一切恢复到正常，信心百倍，血压正常。
她说，我以为是高血压，原来不是，是身体太差导致的。
发生房事一次后整个人全盘崩溃，头重脚轻，走路摇摆，无法定向，开始不好意思说，把其脉基本没有了，她说了实情。
李可老中医破格救心汤加肾四味，附子250克（我用附子都是白附子与芋头差不多）煮五小时，吃三剂后身体恢复很好，没有摇摆，走路有力，真是佩服李可老的药方。
案例二：老丈人的亲戚，70多岁，2013年重感冒一个月，身体疼，没有力气，呕吐，打点滴半月无效，喘气厉害，只是听到出气没有进气，家人认为不行了，20多天没有吃饭，丈母娘电话与我联系的，没有脉象，但是冬天感冒多是伤寒，当时论断是伤寒，太阳入少阴太
阴，四逆汤，四川附子30克，干姜，甘草各30，生姜三两，麻黄5克，细辛10克，三剂，一剂尽，可以起床，喘停止，第二天感觉很精神，老人家勤劳，起来吃了一点饭后开始洗猪草，喂猪，结果突然昏死过去，抬床上后醒来，继续吃一剂的上方，精神好转。
叫停了上方，考了不想吃饭，开方;四川附子90克，党参60克，白术60克，干姜，甘草各30克，生姜半斤，五灵脂30克，吃一剂，一次***下，如果精神好转则有救，否则无法也，果然农村人身体好，老人家到半夜饿得受不了，自己起床吃了一碗冷饭，第二天精神又开始差了，而且又不想吃饭，用该方继续煮两道水吃，第三天继续服用该方，但是计量减为三分之一，吃了一周后，基本康复，出现了胸口疼，老人说是胸膜炎发作，因为以前有胸膜炎，我说继续服用，又三天后胸口好了，至今一个多月过去了，吃了大概20天的药，身体已经康复。
以上二案，可见附子，四逆汤的力量，人体阳气的重要性。
附子有四川的有白附子，二者效果回阳都是一流的。
雨田1881 这就是附子回阳的作用。
医成痴白附子和四逆汤的附子应该不是一种东西呀
dsl678 诊断正确用方合理顶一个，但白附子是南星科，附子又称附片是乌头科，白附子温阳化痰，附子回阳救逆。
顺便说一下我就是四川.
高展6 我知道，火神用的是四川附子，我用的是白附子，不是一个物种，白附子效果很好。
四川附子反应很大，我少用。
dsl678 其实用附子也不会有问题,我的用量从3克到300克不等,对真阳不足温阳散寒,我一般最少60起,回阳救逆150起,皆与生姜50克同煎2小时,生姜量不变化.。