常见化疗药物的毒性
常用肿瘤化疗药物的毒副作用及使用注意事项
氟尿嘧啶使用注意事项
◆主要副作用是消化道反应恶心呕吐，腹痛 腹泻等；口腔粘膜及溃疡常发生在用药后 5-7天；腹泻每日5次以上或出现血性腹泻 者通知医生及时处理，必要时停药。叫患 者饮酸奶以减轻腹泻。做好口腔卫生，三 餐饭前好、后和睡前漱口预防口腔粘膜溃 疡。 ◆局部毒性：静脉炎和色素沉着。应避免日 晒，色素沉着停药后多可恢复。 ◆与甲氨蝶呤合用，应先用甲氨蝶呤4～6小 时后，再给予本药，否则药效降低。
常用药物:环磷酰胺
◆环磷酰胺 （最常用的烷化剂，属于细胞周 期非特异性药物）。 ◆口服和静脉给药。 ◆抗瘤谱较广，主要用于治疗恶性淋巴瘤， 另外对多发性骨髓瘤、急性淋巴白血病、 宫颈癌、乳腺癌亦有效。
环磷酰胺使用注意事项
◆毒副作用：急性出血性膀胱炎，表现现为尿频、 尿急、血尿、蛋白尿。注意观察尿色、尿量，鼓 励多饮水，对入量已够，尿量少者，给予利尿剂 以促进药物及其代谢产物的排出。大剂量应用时， 首先进行水化、碱化尿液，要求尿的PH≥6.5。用 药期间给予美司那（尿路保护剂）预防。一般在 用药后的0小时、4小时、8小时分别使用一次。 ◆中度骨髓抑制，见于用药后14天，17-21天恢复。 注意监测血象，观察白细胞和血小板的情况。 ◆中度恶心、呕吐。
常用药物：丝裂霉素
◆用法：静脉给药、腔内注射、膀胱灌注。 主要治疗：消化道癌、肺癌、乳腺癌、膀 胱癌；癌性胸、腹腔积液。
丝裂霉素使用注意事项
◆毒性反应：骨髓抑制明显；局部毒性可致 静脉炎、组织坏死、溃疡；肺毒性；膀胱 灌注可致膀胱炎、血尿。 ◆氯霉素、保泰松、苯妥英钠会增加其骨髓 毒性。 ◆药物溶解后6小时内用完。
环磷酰胺使用注意事项
◆脱发、皮肤色素沉着。 ◆因体外无活性，不宜局部用药。 ◆现配现用，应于2～3小时内使用。 ◆可导致不育和胎儿畸形，孕妇禁用。 ◆化疗护士注意自身防护。
常见化疗药物不良反应
多西他赛
骨髓抑制：粒细胞减少 过敏反应：部分病例可发生严重过敏 体液潴留（水肿，体重增加，积液）：需要地塞米松预处理 神经毒性：周围神经病变，表现为轻度麻木和感觉异常 心血管系统：低血压，窦性心动过速 脱发，乏力，肌肉关节疼痛 消化道反应：恶心，呕吐（低度致吐风险）
紫杉醇（白蛋白结合型）
骨髓抑制：粒细胞减少 过敏反应：严重过敏少见，部分患者表现为皮肤瘙痒和皮疹 神经毒性：表现为轻度麻木和感觉异常 心血管系统：低血压，心动过缓 脱发，乏力，肌肉关节疼痛 消化道反应：恶心，呕吐（低度致吐风险）
长春瑞滨
骨髓抑制：粒细胞减少、贫血 神经毒性 外周静脉炎：尽量避免外周静脉给药 消化道反应：恶心，呕吐（低-中度致吐风险）
NCI手足综合征分级
分级 1级 2级 3级
临床表现
手掌足跟麻木、瘙痒、 无痛性红斑和肿胀
功能影响
感觉不适， 不会影响正常活动
手掌足跟疼痛性红斑和肿胀
感觉不适， 影响日常生活
湿性脱屑、溃疡、水疱 和重度疼痛，
严重不适， 不能工作或日常生活
无4级，并不危及患者生命
Sarah M Gressett,et al.J Oncol Pharm Practice 2006;12: 131-141.
口腔炎：口腔溃疡，黏膜炎 感染：风险增加 乏力 咳嗽 腹泻 肺感染性肺炎
NCCN指南致吐风险分级
分级5
分级3-4
HIGH 高度致吐风险
>90%
MODERATE 中度致吐风险
30-90%
分级2
LOW 轻度致吐风险
10-30%
分级1
MINIMAL 轻微致吐风险
<10%
蒽环类+环磷酰胺(AC/EC) 环磷酰胺 > 1500 mg/m2 顺铂 ≥ 50 mg/m2 卡莫司汀＞250 mg/m2 氮烯咪胺
化疗药物的毒副作用分级及防治完整版本
二、胃肠道毒性反应
三、泌尿系统毒性反应
四、呼吸系统
五、发热（药物所致）
六、过敏
七、皮肤
八、脱发
九、感染(特殊部位)
十、神经系统
十一、疼痛
不良反应发生有关的因素
种类
内容
治疗因素 ①抗肿瘤药物（种类、剂量、应用方式﹡）
②用药方案（包括药物组成、用药顺序等）
பைடு நூலகம்
患者因素 ①以往治疗情况（用药总量、治疗次数、合
化疗药物的毒副作用及其防治
海口市第三人民医院外科 刘晓晖
基本概念
一、在实施化疗前必须确定 1、患者一般情况 2、病理诊断 3、TNM分期 4、PS评分 5、化疗同意书 6、化疗方案
基本概念
二、按化疗目的分为： 1、根治性化疗 2、姑息性化疗 3、辅助性化疗 4、新辅助性化疗 5、同步化疗
基本概念
4、骨髓抑制：骨髓抑制（白细胞和/或血小 板下降）一般较轻，发生率与每疗程剂量有 关，若≤100mg/ m2，发生率约10～20％，若 剂量≥120mg/ m2，约40％，但亦与联合化疗 中其它抗癌药骨髓毒性的重叠有关。
氟尿嘧啶（5-FU）
适应症 消化系统肿瘤、乳腺癌、头颈部肿瘤
注意事项 1：一般溶于葡萄糖 2：静滴3小时以上 3：与亚叶酸钙联合在其后使用
●若疑有霉菌感染则应予5%碳酸氢钠或制霉菌素漱口；若 疑有厌氧菌感染可用3%双氧水含漱； ●进食对口腔粘膜刺激性低、胃肠道易于消化吸收并富含维 生素、高蛋白的流质饮食，以促进促进粘膜组织增生，加速 溃疡愈合；
●口腔溃疡出血严重者可用G-CSF或GM-CSF口含及锡类散 等外敷治疗。
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常用化疗药
无锡市中医医院南京中医药大学无锡附属医院肿瘤科常用化疗药物介绍一、紫杉醇（泰素）适应症: 主要适用于卵巢癌和乳腺癌，对肺癌、肠癌、黑色素瘤、头颈部癌、淋巴瘤、脑瘤也都有一定疗效。
不良反应: 1.过敏反应2.骨髓抑制3神经毒性4心血管毒性 5消化道反应6肌肉关节疼痛。
二、阿霉素适应症: 阿霉素为广谱抗肿瘤抗生素，对急性白血病、淋巴瘤、乳腺癌、肺癌及多种其他实体肿瘤均有效。
不良反应: 心脏毒性、骨髓抑制、脱发、消化道反应均较常见。
三、顺铂本品的抗癌谱较广，为细胞周期非特异性药物。
但对肾、神经系统及胰腺有毒性。
不良反应本品的最常见最严重的毒性是由于直接对肾小管的毒性作用而引起的肾功能损害，表现为蛋白尿、管型尿，BUN、肌酐和血清尿酸水平升高，尿素廓清率降低等。
四、氟尿嘧啶适应症：对多种肿瘤如消化道肿瘤、乳腺癌、卵巢癌、绒毛膜上皮癌、子宫颈癌、肝癌、膀胱癌、皮肤癌（局部涂抹）外阴白斑（局部涂抹）等均有一定疗效。
不良反应有骨髓抑制，消化道反应，严重者可有腹泻，局部注射部位静脉炎，少数可有神经系统反应如小脑变性、共济失调，亦有人出现皮疹、色素沉着、甲床变黑等。
五、环磷酰胺适应症环磷酰胺抗瘤谱较广，对恶性淋巴瘤疗效显著，对多发生骨髓瘤、急性淋巴细胞病、卵巢癌、乳腺癌等也有效。
不良反应膀胱炎、白细胞减少，偶见肝功能损害、皮肤色素沉着、月经不调、精子无活力、肺纤维化、心肌损害及抗利尿激素分泌不足等。
六、长春瑞宾（盖诺）不良反应1骨髓抑制2静脉炎3神经毒性七、奥沙利铂适应症：适用于经过氟尿嘧啶治疗失败之后的结、直肠癌转移的患者，可单独或联合氟尿嘧啶使用。
不良反应1、血液学方面的不良反应主要是：贫血、白细胞减少，粒细胞减少及血小板减少。
2、非血液学方面的不良反应主要是：恶心、呕吐、腹泻。
3、神经系统：以末桫神经炎为主要再现，有时可有口腔周围，上呼吸道和上消化道的痉挛及感觉障碍。
八、重组人血管内皮抑制素注射液(恩度)适应症：用于治疗初治或复治的期非小细胞肺癌患者。
化疗十大毒副作用
化疗十大毒副作用1、肺毒性：发热、气急和干咳等。
2、神经毒性：损害周围神经的化疗药物有长春新碱、长春碱、长春酰胺、甲基苄肼、顺铂等，常导致周围神经炎，植物神经功能紊乱等。
出现指（趾）端麻木，跟腱反射减退或消失，感觉异常，肌肉疼痛或无力，甚至出现四肢轻瘫，停药后1-3个月内可逐渐恢复。
植物神经功能紊乱可表现为腹绞痛、便秘、排尿困难，阳痿等。
损害中枢神经的化疗药物有氟脲嘧啶、氨甲喋呤、阿霉素、甲基苄肼、门冬酰胺酶、氮烯咪胺、环磷酰胺等。
可引起精神错乱、抑郁、昏睡；小脑共济失调，视神经炎；听神经损害，有耳鸣、耳聋、平衡失调，有的还可引起痴呆。
3、脱发：脱发的程度与药物的浓度和剂量有关。
4、局部反应：造成静脉炎及局部组织坏死。
有些需静脉注射的化疗药物，若漏于皮下或刺破血管，可发生局部炎症，而发生局部组织坏死。
5、肾毒性：有些化疗药，如顺铂、亚硝脲、丝裂霉素、环磷酰胺和氨甲喋呤等会损害肾脏，甚至出现肾功能衰竭，要多加注意。
为此应嘱病人多喝水，每天输液量在l 500毫升以上，使病人的尿量在100毫升//J.时以上，同时，还要注意防治膀胱炎、尿急、尿痛、血尿等。
6、肝损害：易引起肝细胞炎症、坏死等。
化疗药物可引起不同程度的肝脏损害，如转氨酶升高、黄疽、脂肪肝、肝纤维化，甚至急性肝坏死等。
要注意保护肝脏，定期检查肝功能，一旦发现肝功能受损，应及时进行保月：F、护肝治疗。
7、心脏毒性：心电图出现异常、可表现为无力和活动性呼吸困难等；不少化疗药物对心脏有毒性，如阿霉素、柔红霉素、氨甲喋呤、环磷酰胺、5- Fu等。
使用后可出现心悸、胸闷、心肌缺血、心律失常、急性心衰、低血压等。
对有心脏毒性的药物要严格掌握剂量，用药时应卧床休息和吃少盐饮食。
8、骨髓抑制：白血球减少，严重时血小板、红血球、血色素均降低，出现困倦无力、抵抗力下降、出血和发热等症状。
不少化疗药物有较明显的抑制骨髓作用。
如使白细胞下降，若降到4×109/升时暂停化疗，低到l×109/升时应立即停药，并考虑输血或输白细胞成分血，使用升白细胞药物；血小板降低，若低于( 80 -50) x109／升时应停止化疗，少于( 50 -30) xl09/升时，应少量输血或输新鲜血小板，同时使用升血小板药物，并防止出血；出现贫血等，可服用益气养血中药，加强营养，严重者可输血等。
常用化疗药物的毒副作用及使用注意事项
（希罗达）
抗代谢药
口服
骨髓抑制、恶心、呕吐、腹泻、手足综合症(是手掌－足底感觉迟钝或化疗引起肢端红斑，是一种皮肤毒性)、口腔炎、疲乏、发热、
每日总剂量分早晚两次于饭后半小时用温开水200ml吞服，使药物能尽快通过胃部到达肠腔，减少消化道反应，连续服用2周，休息1周为1个周期。
用药后不能接触冷水、金属物品，外出时戴口罩、手套，避免冷刺激引起喉头水肿，尽量穿长衣裤，避免阳光照射，同时使用防晒用品防护。
口服
骨髓抑制、白细胞减少、恶心、呕吐
低温保存，每晚口服100～200mg/m2，单用2～3次，用药期间严格检查血象和肝肾功能。
5-氟尿嘧啶
（5-Fu）
抗代谢药
0.9%NS或5％GS
食欲减退、恶心、呕吐、口腔炎、腹痛、腹泻、骨髓抑制、脱发，严重者血便、肠穿孔
350ml~500ml/m2输注4～8小时，用药前予甲酰四氢叶酸静滴，开始用药42分钟内滴速240ml/h。
化疗前采用有效镇吐药治疗。
有听力减退、耳鸣、头晕等中毒毒性反应应立即停药。
避免接触铝金属。
奥沙利铂
（进口：乐沙定/国产：
艾恒)
杂类
5％GS
500ml
神经毒性、胃肠道反应、腹泻、血液学毒性
本药必须在氟尿嘧啶前给药，静脉输注2～6小时。
不要与碱性药物或溶液或氯化物，包括任何浓度的氯化钠一起使用。
与铝接触后会降解，使用奥沙利铂时不能用铝制容器。
重组人血管内皮抑制素注射液（恩度）
小分子化合物
0.9%NS
主要是心脏反应，偶见腹泻、肝功能异常以及皮肤过敏反应
询问过敏史，过敏体质或对蛋白类生物制品有过敏史慎用。
有严重心脏病或病史者以及顽固性高血压者慎用。
常见化疗药物的毒性
常见化疗药毒副反应及护理课堂目标：学习常见化疗药不良反应、掌握化疗药观察重点、护理要点。
做好化疗药宣教。
紫杉醇：{特素}{PTX}{3h}30mg毒性：过敏反应护理措施：1 在挂瓶中加强巡视，患者主诉有无全身发痒，喉头发痒，有无胸闷等症状，如有以上情况立刻告知护士，期间使用心电监护，观察血压情况，过敏反应多发生在给药后15分钟内，要严格观察。
2 嘱病人加强营养，如多吃点鱼汤等，多喝水，注意保暖，预防感冒。
{DDP} 2h 100mg顺铂. 卡铂类：毒性：1胃肠道反应2 肾脏毒性护理措施：1 告知患者有恶心. 呕吐时，吃饭前后要漱口，减少刺激，增强食欲，少量多餐，清淡饮食，如鱼汤. 蘑菇汤，如果是骨头汤可去掉上面一层油脂，多吃蔬菜。
2 让患者多喝水，大概每天一暖壶左右，每天2000—3000ML。
奥沙利铂：{L-OHP}{2h} 50mg毒性：神经毒性，表现为四肢麻木. 头痛等护理措施：嘱患者化疗近期，不要接触凉的东西，不吃凉的食物，包括不能凉水洗手洗脚等，注意休息，多喝水。
毒性：骨髓抑制. 发热护理措施：1 嘱患者化疗后几天不要到人群密集的地方，注意保暖，预防感冒，不要喝凉水，注意口腔卫生。
2化疗后近期如有血小板下降，注意安全，不要碰伤. 摔伤，用软毛刷刷牙，不要抠鼻子3多吃补血食物，如动物内脏. 当归. 黄氏用来炖汤，多吃红枣。
毒性：骨髓抑制护理措施：骨髓抑制5—毒性：胃肠道粘膜损伤：口腔炎护理措施：保持口腔清洁，多漱口，用软毛刷刷牙，清淡饮食，多休息。
艾力：伊利替康{CPT-1}100mg 40mg毒性：迟发性腹泻护理措施：1 化疗后询问病人大便情况，让病人少吃粗纤维食物，如芹菜. 地瓜. 香蕉等，适当饮水。
2 若出现腹泻，要注意肛周清洁。
多帕菲：{TXT}多西他赛，}20mg毒性：体位性低血压：水钠潴留护理措施：1 挂瓶中要心电监护，随时记录观察血压，让患者下床前稍坐休息，再缓慢下来，上厕所要有人陪伴2 注意休息，加强营养3低盐饮食毒性：肾脏毒性：出血性膀胱炎护理措施：1 让患者多喝水，达到冲洗，稀释作用，加强营养2 美安是IFO的解毒剂，可根据医嘱按0. 4. 8. 小时给药，减轻毒性。
常用抗肿瘤药物的毒性和护理措施
护理 A注意观察病人的脉搏变化，如节
律、速率及强弱。 B密切观察心电图变化，给予心肌 营养药物治疗 果糖二磷酸钠
八.肺脏毒性
间质性肺炎 肺纤维化
九.神经毒性
长春碱类、鬼臼类、大剂量顺铂、
奥沙利铂易发生周围神经炎 护理 对症处理，无特殊治疗，穿刺部位 禁忌冷敷，避免接触金属类物品， 禁食生、冷的食物
护理：防患于未然
根据药物性质合理选择静脉，选择
注射部位，安排输液顺序。 选择输液途径：静脉化疗首选中心 静脉置管PICC，锁骨下静脉置管， 股静脉置管，输液港等，如选择外 周静脉，应用留置针 加强病人健康宣教
护理：防患于未然
提高护理人员专业知识和专业技术
水平 加强化疗过程中的观察：观察回血、 输液管路是否通畅、注射局部有无 发红、肿胀、疼痛、烧灼、针刺感 等 化疗药物外渗的处理
化学性静脉炎 ※原因 1）药物因素 2）血管因素
化学性静脉炎 ※原因 3）其他因素 ：与病人全身的营养 状况、疾病种类有关。 4） 微粒污染 ：穿刺技术不熟练， 静脉内长时间放置硅胶管等
一.化学性静脉炎 临床表现 —条索状红线 —增厚变硬 —压痛明显 —色素沉着
二.局部组织坏死
化疗药物外渗临床可表现为局部皮下 或深部组织红肿、烧灼、剧痛、起水 泡，甚至坏死，溃疡经久不愈。
三.胃肠道反应
恶心、呕吐 食欲减退
护理
A 遵医嘱给止吐药 B 促进食欲的药如甲地孕酮 C 少量多餐 D 花样多变
3）便秘 根据病情指导饮食如喝蜂 水，吃粗纤维食物，按摩腹部等
4）腹泻
5）口腔炎
药物剂量高、持续时间长更容易发生口腔 炎。儿童和老年人容易发生口腔炎，携带 假牙、吸烟、营养状况差、合并脏器功能 衰竭的人群容易发生口腔炎。
常用化疗药物的毒副作用及使用注意事项[1]
![常用化疗药物的毒副作用及使用注意事项[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/0b4780fb9e31433239689341.png)
白细胞、血小板减少、贫血及骨髓抑制或合并严重感染。
静滴30～90分钟，本药稀释后立即使用。
用药期间患者避免食用可能引起腹泻的食物和饮料，禁用增加肠蠕动的药物。
VP-16）
抗肿瘤植物药
0.9%NS
骨髓抑制、胃肠道反应、心悸、头晕、低血压、脱发
缓慢滴注，不少于30分钟，以防低血压。
替尼泊苷
（威猛VM-26）
抗肿瘤植物药
0.9%NS
骨髓抑制、恶心、呕吐、脱发
缓慢滴注，时间30～60分钟，以防低血压。
伊力替康
（开普拓/艾力）
抗肿瘤植物药
0.9%NS或5％GS
胃肠道反应：延迟性腹泻（用药24h后发生）
烷化剂
口服
骨髓抑制、白细胞减少、恶心、呕吐
低温保存，每晚口服100～200mg/m2，单用2～3次，用药期间严格检查血象和肝肾功能。
5-氟尿嘧啶
（5-Fu）
抗代谢药
0.9%NS或5％GS
食欲减退、恶心、呕吐、口腔炎、腹痛、腹泻、骨髓抑制、脱发，严重者血便、肠穿孔
350ml~500ml/m2输注4～8小时，用药前予甲酰四氢叶酸静滴，开始用药42分钟内滴速240ml/h。
静滴3小时，了解过敏史，给药期间尤其输液开始的15分钟内应密切观察有无过敏反应，给药前予皮质类固醇和抗组胺药预防过敏反应（用药前12h、6h口服地塞米松20mg，用药前30～60分钟肌注非那根25mg、静注西米替丁0.3mg）。
心电监测4小时，测量心率、血压变化，防止低血压。观察神经毒性反应。
化疗药物常见的毒性反应和护理措施
化疗药物常见的毒性反应和护理措施摘要：目的:通过对化疗药物常见的毒性反应进行分析，制定出有效的护理措施。
方法：根据不同的不良反应采取不同的护理措施。
结果：尽最大的能力减少患者在化疗过程中的痛苦，辅助患者进行治疗，让患者可以回复的更快。
结论：通过采取正确的护理措施，患者开始变得乐观勇敢，不仅不再害怕化疗，而且会配合医生进行化疗，化疗效果好。
关键词：化疗；护理措施；毒性反应化疗药物的主要作用机理是将人身体内部的肿瘤细胞找出来，然后再将这些细胞杀死，对人体来说，这种作用机理是比较粗暴的，所以容易对人体造成影响，对人体产生影响的主要因素是使用化疗药物之后引发的毒性反应。
产生毒性反应的原因的是因为化学药物在杀死肿瘤细胞的同时还会杀死人体内的免疫细胞，比如说淋巴细胞，这样就会导致人体的抵抗力下降，诱发毒性反应。
这样不仅无法很好的治疗癌症，反而还会因为人体免疫力的下降导致癌细胞的扩散。
接下来本文将会介绍几种常见的毒性反应：（1）局部反应。
化疗药物的种类非常多，使用的方式也不一样，产生的毒性反应也是不一样的。
产生局部反应的主要原因给病人注射了那些刺激性较强的化学药物。
主要表现为以下两种特征。
A、静脉炎：静脉炎的主要患病特征是在静脉部位出现红肿现象，如果病情比较严重甚至可能导致静脉栓塞这种比较严重的症状。
B、局部组织坏死：如果护理人员在对病人进行注射的时候由于操作不当出现错误就可能会导致刺激性的化学药物漏到皮下组织，皮下组织是比较脆弱的，一旦受到刺激性药物的刺激，就会导致皮下组织坏死，如果出现这样的情况，需要较长的时间才能恢复。
（2）骨髓抑制：一般来说，对患者使用任何一种化疗药物都会导致一定程度的骨髓抑制，这种情况是无法避免得。
骨髓抑制的产生主要与化疗药物的剂量限制性毒素有关。
骨髓抑制对身体的影响过程可以分为两个阶段，前期和后期，前期的白细胞的数量会减少；后期甚至对导致血细胞和血小板的数量减少。
（3）肠胃毒性：有些化疗药物是要求患者进行口服的，这样才能发挥出完整的药效。
化疗药物急性及亚急性毒性分级标准
0度
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
Ⅳ度
心率、节律 心功能 心包炎
正常 正常 无
窦性心动过 速，休息时 每分钟心率 >100次
单灶性期前 收缩，房性 心律不齐
多灶性期前 收缩
室性心律不 齐
无症状，有 短暂心功能 有心功能不 心功能不
异常心脏体 不全，不需 全症状，治 全，治疗无
征
要治疗
疗有效
效
无症状之心 包积液
有症状，但 不需要抽心 包积液
0度
<1.25
<1.25
蛋白尿
无
血尿
无
肺
无
药物热
无
过敏
无
皮肤
正常
脱发
无
肾、膀胱
Ⅰ度
1.26~2.5
Ⅱ度
2.6~5
Ⅲ度
5.1~10
Ⅳ度
>10
1.26~2.5
+ < 3g/L 镜下血尿
2.6~5
++~+++ 3~10g/L 肉眼血尿
5.1~10
>10
++++ >10g/L
肾病综合征
肉眼血尿、有血块 尿路梗塞
0.5~0.9
<0.5
75~99
50~74
25~49
<25
瘀点
轻度失血
可编辑ppt
明显失血
大量失血
4
胃肠道
0度
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
Hale Waihona Puke Ⅳ度口腔炎无疼痛、红斑
红斑、溃疡， 能进食
溃疡、只能 进流质
消化科常用化疗药物毒性反应
Ⅳ度
轻度脱发 中度、斑 完全脱发， 脱发，不 状脱发 可再生 能再生
医学ppt
11
九、感染(特殊部位)
0度
感染(特殊 无 部位)
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
Ⅳ度
轻度感染 中度感染 重度感染 重度感染 伴低血压
医学ppt
12
十、心血管系统
心脏
0度
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
Ⅳ度
节律
正常
心功能
正常
心包炎
无
窦性心动过 速，休息心 率>100次/分
医学ppt
35
5-Fu（5-氟脲嘧啶）
1.胃肠道反应 食欲减退、恶心、呕吐，一般剂量多不严重。偶 见口腔黏膜炎或溃疡，腹部不适或腹泻。
2.骨髓抑制 周围血白细胞减少常见（大多在疗程开始后2～3 周内达最低点，约在3～4周后恢复正常），血小 板减少罕见。
3.心脏毒性 心率加快,ST段抬高,心酶谱升高，可能为冠状动脉 痉挛导致心肌缺血缺氧,心肌受损。
医学ppt
中国康复理论与实践，2004，10（2）：81-83
30
乐沙定神经毒性的处理
补充钙剂和镁剂可促进细胞钠通道关闭,减轻乐 沙定的刺激效应。
一项在晚期结肠癌患者中预防性使用葡萄糖酸 钙和硫酸镁治疗的研究(其抗肿瘤方案包括5Fu/CF和乐沙定)显示,加用钙、镁的患者有27% 出现神经毒性症状,而对照组(未加用钙、镁)达 75%,而且前者接受治疗的时间相对更长。
类似使用顺铂后出现的神经症状,即最初表 现为肢体感觉麻木和感觉异常,随后可发生 感觉障碍、感觉协调障碍或出现扣钮扣、 书写等精细感觉、运动协调障碍。
医学ppt
中国康复理论与实践，2004，10（2）：81-83
化疗的副作用
化疗的副作用化疗是现在比较先进的一种治疗手段，能够很有效的控制住很多严重的病情，但是化疗在杀死各种肿瘤细胞与癌细胞的同时，也对身体有很大的伤害，主要是身体免疫系统和各个器官的不同程度的伤害，化疗的时候用的往往都是西药，在针对毒副反应的时候基本都是单一的，所以没有办法缓解所有的药品副作用。
化疗之后往往会出现恶心呕吐等比较明显的症状，在化疗之后要定期的检查身体，另外可以服用些用药在进行疾病的控制和复发，在饮食方面要多吃些有营养的和高蛋白，高维生素的食物，能够提高身体的免疫力和抵抗力，尽量少吃多餐，不要给身体增加新的负担，还要尽量吃些容易消化和吸收的食物，有利于身体的康复。
化疗的副作用化疗的毒副反应分近期毒性和远期毒性:近期毒性反应又分为局部反应(如局部组织坏死、栓塞性静脉炎等)和全身性反应(包括消化道、造血系统、心脏反应、肺毒性反应、肾功能障碍及其它反应等)。
远期毒性反应主要是生殖功能障碍及致癌作用、致畸作用等。
此外，化疗由于其毒副作用，有时还可出现并发症，常见的有感染、出血、穿孔、尿酸结晶等。
★常见的毒副作用如下：1、局部反应：静脉炎、局部组织坏死。
2、骨髓抑制：大多数化疗药均有不同程度的骨髓抑抑制。
骨髓抑制早期可表现为白细胞尤其是粒细胞减少，严重时血小板、红细胞、血红蛋白均可降低，同时患者还可有疲乏无力、抵抗力下降、易感染、发热、出血等表现。
3、胃肠毒性：大多数化疗药物可引起胃肠道反应，表现为口干、食欲不振、恶心、呕吐，有时可出现口腔粘膜炎或溃疡。
便秘、麻痹性肠梗阻、腹泻、胃肠出血及腹痛也可见到。
4、免疫抑制：化疗药物一般多是免疫抑制药，对机体的免疫功能有不同程度的抑制作用。
当免疫功能低下时，肿瘤不易被控制，反而加快复发或转移进程。
5、肾毒性：部分化疗药物可引起肾脏损伤，主要表现为肾小管上皮细胞急性坏死、变性、间质水肿、肾小管扩张，严重时出现肾衰。
患者可出现腰痛、血尿、水肿、小便化验异常等。
6、肝损伤：化疗药物引起的肝脏反应可以是急性而短暂的肝损害，包括坏死、炎症，也可以由于长期用药，引起肝慢性损伤，如纤维化、脂肪变性、肉芽肿形成、嗜酸粒细胞浸润等。
常见化疗药物
4．过敏反应（皮疹或瘙痒，偶见喘鸣），发生于使用后几分钟
长春新碱 VCR： 白血病及霍其金 遮光保存。不能肌注、皮 1.神经系统毒性，如四肢麻木、腱反射消失、麻痹性肠梗阻、腹绞痛、脑神经
病、恶性淋巴瘤， 下及鞘内注射；宜采用静 麻痹等。
乳腺癌、支气管 脉注入。静注时如果外漏，
肺癌
立即停止用药，用大量生 2.骨髓抑制作用轻微，静脉注射后白细胞下降迅速。
单独或联合用药时，推荐 剂量为 130mg/m² ,加入 250~500ml 5%葡萄糖中 输注 2~6 小时，每 3 周给 药一次，剂量调整应注意 以神经学的安全性为依 据。
1.骨髓抑制
2.消化道反应：恶心、呕吐、腹泻 3.过敏反应 4.神经系统毒性：表现在外周感觉神经，表现为肢体末端感觉障碍或/和感觉 异常。伴或不伴有痛性痉挛，通常遇冷会激发。当治疗停止后，神经系统症状 通常可以改善
1.骨髓抑制作用，可出现贫血、 白细胞降低和血小板减少 2.肾功能损害 3.过敏（皮疹） 4.胃肠道反应：恶心，呕吐，食欲不振、腹泻、便秘 5.脱发
表阿霉素、表 柔比星（法玛 新、艾达生）
阿霉素 ADM：
对恶性淋巴瘤和 严格避免注射时渗漏至血 1．心脏毒性和骨髓抑制毒性；
急性白血病有较 管外，密切监测心脏、血 2.脱发
1．对霍奇金病， 及神经细胞
遮光保存。可用
1.骨髓抑制
瘤疗效实出 0.9%NaCl、注射用水、5% 2.胃肠道反应，表现为恶心、呕吐、腹泻、少数有口腔溃疡
2．恶心呕吐腹 泻
3．脱发
4．少数出现肾 炎肠炎、皮肤 红斑脱屑、色 素沉着、肾功 能
（5-FU） 直肠癌、胃癌等。 应用，也可口服．滴注速
度宜缓慢。
2.口腔溃疡
化疗药物(血液、胃肠肝、肾肺心、脑、神经、听力)毒性反应分级标准
危及生命，需紧急治疗
心脏
心律、心率
正常
窦性心动过速，(依据年龄)
单灶性早搏
多灶性早搏
严重心律不齐
功能
正常
无症状，有异常体征
短暂心动功能不全无需治疗
有症状的心功能不全、需治疗
充血性心衰
皮肤
无异常
红斑、色素沉着
水泡、瘙痒、干性脱皮
湿性脱皮、溃疡
剥脱性皮炎坏死
神经系统
神志
清醒
短暂嗜睡
嗜睡时间＜50%
＞6×N*
蛋白尿
无
尿蛋白+，24小时尿蛋白≥N*～1.0g
尿液中蛋白质/肌酐比值0.5～1.9
尿液中蛋白质/肌酐比值＞1.9
-
血尿
无
无症状；仅为临床或诊断所见；无需治疗
有症状，需导尿管或膀胱清洗
大量血尿，需治疗
危及生命，需紧急救治
肺毒性(并登记胸片所见)
呼吸困难
无
中度活动时呼吸短促
少量活动时呼吸短促
化疗药物(血液、胃肠肝、肾肺心、脑、神经、听力)毒性反应分级标准
项目
0度
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
Ⅳ度
血液学
血红蛋白(g/L)
≥110
95～109
80～94
65～79
＜65
白细胞(109/L)
≥
3～3.9
2～2.9
1～1.9
＜1.0
粒细胞(109/L)
≥2.0
1.5～1.9
1.0～1.4
0.5～0.9
＜0.5
71≤PTA≤90dB HL；或8kHz听阈位于71～90dB HL
注：以CTCAE5.0版为参考标准；N*=正常值上限；PTA：(0.5～4kHz)；平均听阈(dB HL)
化疗药物肾及膀胱毒性
肾及膀胱毒性临床表现：多数抗癌药物及其代谢产物经肾及膀胱排泄，并同时产生毒性对肾或膀胱产生损害。
轻度损害临床可无症状而表现为血清肌酐升高、轻度蛋白尿、镜下血尿，严重则可出现尿少、无尿、急性肾功能衰竭、尿毒症。
常见的引起肾及膀胱毒性的药物有顺铂、甲氨蝶呤、环磷酰胺、异环磷酰胺、丝裂霉素等。
肾毒性是顺铂的剂量限制性毒性，主要经肾小球滤过、肾小管排出，4天排出45%，其毒性主要是损伤肾小管及其功能。
甲氨蝶呤以原形及代谢物经肾小球滤过肾小管排出，大剂量，特别是在尿液PH<5.7时，其溶解度降低可沉积于肾小管引起肾功能障碍。
大剂量环磷酰胺（1.0-3. g/m2/d）、异环磷酰胺4-羟基代谢产物主要是丙烯醛可损伤尿路上皮尤其是膀胱粘膜上皮，引起出血性膀胱炎，尿频、尿急、血尿。
治疗：1.治疗前全面评估患者肾功能情况，对肾功能不全者禁用有肾毒性的药物，老年及有肾病史者慎用。
2.顺铂单次剂量>40mg/m2以及大剂量甲氨蝶呤均应给予充分水化、尿液碱化PH≥7、保持尿量100ml/h以上。
应用顺铂时还应给予甘露醇、速尿利尿、保护肾小管。
大剂量甲氨蝶应及时监测血清血药浓度及及时甲酰四氢叶酸解救。
3.应用环磷酰胺及异环磷酰胺给予适当水化、尿液碱化并同时给尿路保护剂美司钠，它可以直接与丙烯醛以及其它4-羟基代谢产物结合生成稳定的无毒成分硫醇并降低4-羟基代谢产物降解速度而减轻膀胱毒性。
其使用有以下特点：1）不影响环磷酰胺及异环磷酰胺疗效；2）与IFO联合应用：分别在IFO用药的0,4,8小时静脉推注IFO剂量的20%。
若IFO持续输注，IFO前静推20%，余40%持续输注到IFO结束12~24小时间；3）与HD-CTX (1.0~3.0g/m2)联合应用：Mesna总剂量为CTX的40%，分别在CTX前、后3,6,9小时静脉推注；4）既往有CTX出血性膀胱炎史或盆腔接受过放疗患者使用Mesna能降低膀胱炎发生率。
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常见化疗药毒副反应及护理
课堂目标：学习常见化疗药不良反应、掌握化疗药观察重点、护理要点。
做好化疗药
宣教。
紫杉醇：{特素}{PTX}{3h}30mg
毒性：过敏反应
护理措施：1 在挂瓶中加强巡视，患者主诉有无全身发痒，喉头发痒，有无胸闷等症状，如有以上情况立刻告知护士，期间使用心电监护，观察血压情况，过敏反应多发生
在给药后15分钟内，要严格观察。
2 嘱病人加强营养，如多吃点鱼汤等，多喝水，注意保暖，预防感冒。
{DDP} 2h 100mg
顺铂. 卡铂类：
毒性：1胃肠道反应2 肾脏毒性
护理措施：1 告知患者有恶心. 呕吐时，吃饭前后要漱口，减少刺激，增强食欲，少量多餐，清淡饮食，如鱼汤. 蘑菇汤，如果是骨头汤可去掉上面一层油脂，多吃蔬菜。
2 让患者多喝水，大概每天一暖壶左右，每天2000—3000ML。
奥沙利铂：{L-OHP}{2h} 50mg
毒性：神经毒性，表现为四肢麻木. 头痛等
护理措施：嘱患者化疗近期，不要接触凉的东西，不吃凉的食物，包括不能凉水洗手洗脚等，注意休息，多喝水。
泽菲：{国产} 0.2
毒性：骨髓抑制. 发热
护理措施：1 嘱患者化疗后几天不要到人群密集的地方，注意保暖，预防感冒，不要喝凉水，注意口腔卫生。
2化疗后近期如有血小板下降，注意安全，不要碰伤. 摔伤，用软毛刷刷牙，不要抠鼻子
3多吃补血食物，如动物内脏. 当归. 黄氏用来炖汤，多吃红枣。
健泽：{进口}{Gem}{吉西他滨} 0.2
毒性：骨髓抑制
护理措施：骨髓抑制
5—FU：是胃癌的一线用药{氟尿嘧啶}0.25
毒性：胃肠道粘膜损伤：口腔炎
护理措施：保持口腔清洁，多漱口，用软毛刷刷牙，清淡饮食，多休息。
艾力：伊利替康{CPT-1}100mg 40mg
毒性：迟发性腹泻
护理措施：1 化疗后询问病人大便情况，让病人少吃粗纤维食物，如芹菜. 地瓜. 香蕉等，适当饮水。
2 若出现腹泻，要注意肛周清洁。
多帕菲：{TXT}多西他赛，}20mg
毒性：体位性低血压：水钠潴留
护理措施：1 挂瓶中要心电监护，随时记录观察血压，让患者下床前稍坐休息，再缓慢下来，上厕所要有人陪伴
2 注意休息，加强营养
3低盐饮食
CTX. IFO{环磷酸铵. 异环磷酸铵}0.5
毒性：肾脏毒性：出血性膀胱炎
护理措施：1 让患者多喝水，达到冲洗，稀释作用，加强营养
2 美安是IFO的解毒剂，可根据医嘱按0. 4. 8. 小时给药，减轻毒性。
诺维本{盖诺/长青}{NVB} 10-15分钟10mg
毒性：静脉炎，骨髓抑制
护理措施：1. 一般采取深静脉输入，若在外周给药时，推后要快速滴下一瓶药物，到达冲走留在外周血管的部分药物，减少对静脉的刺激
2 让患者多喝水，注意休息，加强营养{骨髓抑制同上}
阿霉素类{ADM}
毒性：心脏毒性
护理措施：输液要定时询问患者是否胸闷，心悸，输液速度要慢，多喝水，卧床休息
长春新碱：1mg
恶心，脱发，外周神经毒性
足叶碱{VP-16}
毒性：恶心，呕吐，低血压，近期毒性为骨髓抑制，脱发
博来枚素{BLM}1mg。