胸腺瘤的麻醉经验交流
开始详细写写我的胸腺瘤B2经历
开始详细写写我的胸腺瘤B2经历从来没有想过自己会有肿瘤，从原先的懵懵懂懂，到后来的一知半解，再到现在的略微淡定，我在短短的三四个月里也经历了一些我从来没有想过的心路历程。
在这里发个帖子，想把自己的心情抒发一下。
我今年23岁，大学刚刚毕业，工作也找好了。
平时各方面身体条件都很好，除了有点慢性荨麻症，不过在年初的时候就好了。
工作体检胸片的时候发现肺部白色部分比平常人略微大一些。
当时体检是在镇上小医院，医生也说应该没什么。
当时是4月份，我面临大学毕业，正式忙的时候。
不过父亲觉得应该确认一下，于是就在五一放假期间去县里的医院看了下，在医生建议下做了ct。
ct结果显示胸部有肿物，靠近一根动脉血管，本地动不了这样的手术。
让胸科的主任看过后，说是可能是囊肿，让我们不用过分担心，如果手术的话也可以用微创的。
由于我们这里离上海比较近，家里准备去上海看一下。
在此期间，我重回学校忙碌毕业论文之类的事情，家里则找关系继续查探病情并联络医院，准备在我毕业之后就开始住院。
7月初，我住进了上海胸科医院，由于饮食不和口味（上海胸科医院的伙食味道太差，加上对病情的不了解，医生也是很少能够见到，沟通都是我父亲在处理，我基本没有沟通过，所以心情十分烦躁。
当时医生看到胸片的时候说的是可能是畸胎瘤，良性居多。
在医院做了三天的术前检查之后，准备进行手术切除，术前医生说是在胸口切开大概一指长的创口。
从来没有生过重病的我，对于手术也是半知半解，进手术室前也很平静，手术过程进行了麻醉，什么知觉都没有。
就是术后三四天生活不能自理比较难受，但是因为我父亲是个比较心细周到的人，所以我基本上也没受什么委屈。
出院小结上说是胸腺瘤。
手术后一个月回到上海复诊并取病理报告，报告说是b2,临床2型。
当时没有什么感觉，只是医生说要放疗，自己查网络查了半天也没明白这是良性还是恶性的，只知道可能不是癌。
我是一个心理活动很丰富的人，想法很多，但应该还算是坚强勇敢的人。
但是让我一下从一个手术前还能在烈日下打半天篮球的帅哥变成一个需要放疗的病人。
胸腺瘤并发重症肌无力病人的麻醉探讨
肪层或侵入脂肪层中使之消失。
(4)部分患者因消瘦、营养差缺乏脂肪或因扫描时屏气不佳或选择条件不适当。
因此,食管癌术前CT检查时表现为:脂肪层消失,食管壁增厚在2c m以内,粘连段不超过3c m,还应积极争取根治性手术。
15例探查病例中12例术前CT扫描食管肿物接触主动脉管壁占其周围度数均大于90度,最高达150度,手术亦证实肿块明显浸润主动脉无法切除;另外3例浸润主支气管,术前CT检查气管受压,肿物突向气管腔内。
因此,食管癌术前CT胸部扫描,对判断食管癌切除可能性有较好的参考价值。
3.2 CT对淋巴结的评价 食管癌的淋巴结转移特点为双向性,即向肿瘤的上方,也向下方转移,术前如能清楚地了解纵隔淋巴结转移情况对治疗将很有帮助。
本组手术切除淋巴结398枚,CT仅检出32枚,86枚淋巴结有癌转移,手术切除食管旁淋巴结236枚,而CT只检出14枚。
有癌转移的淋巴结直径为0.5～0.9c m,接近1 2。
<0.5c m直径约占1 5 (见表2)。
可见CT对纵隔食管旁淋巴结检出率很低,淋巴结有无转移与其大小无关。
手术中也无1例因食管旁淋巴结肿大而影响肿瘤切除,淋巴结大小或有无转移与肿瘤切除关系不大但与远期疗效有关。
因此,CT对诊断食管癌的转移淋巴结的临床意义不大。
参考文献1 秦亚东,支立才.CT在食管癌诊断中的应用价值.中国肿瘤临床,1990;17(6):368(收稿1998209215) 胸腺瘤并发重症肌无力病人的麻醉探讨陈玉玲 孙 莉 杨文芳 刘雄华 我院胸外科自1990年至1996年共收治胸腺瘤并发重症肌无力患者25例。
其中18例在手术麻醉过程中应用了非去极化肌松药,取得了比较满意的效果。
1 临床资料本组18例,其中男性7例,女性11例,年龄14～59岁,平均年龄37岁。
术前合并高血压3例,心动过速6例,肝功能异常5例。
18例患者术前均有不同程度的肌无力症状:仅有眼睑下垂和(或)复视5例(27.8%);伴有咀嚼困难和(或)复视5例(27.8%);伴有咀嚼困难和(或)吞咽无力4例(22.2%);胸闷和(或)呼吸困难9例(50.0%)。
胸腺瘤的麻醉经验交流
一般是重症肌无力的患者，肌松药药量减少。
一般我给常规量的一半多一点，不超过三分之二。
而且要看是哪一型的肌无力，有没有累积呼吸肌，是用哪种胆碱酯酶抑制剂，用量等，如果累积呼吸肌，一般术后由双腔管换成单腔管，术后呼吸机辅助呼吸一天，第二天拔管。
一般是右侧入胸，选择左侧双腔管，便于隔离右肺。
这是我们这里的做法，互相交流。
老师不敢当，但在这方面有点经验，算是抛砖引玉吧。
胸腺瘤手术麻醉管理，主要应该看患者是否合并不同程度的重症肌无力，有些患者术前无肌无力，或者仅有轻度眼睑下垂、胸闷、吞咽无力等，术后由于创伤、出血、应激、感染等因素也可能暴发肌无力危象，呼吸肌麻痹危及生命。
因此可参照胸腺瘤合并重症肌无力患者麻醉及围术期管理。
1)胸腺瘤有没有压迫气管？如果患者平卧位时若感觉呼吸困难和费力，表明患者气道受压，最好应保留呼吸清醒插管；2）患者是否伴有肌无力症状？如果有，肌松药的使用要减量，术中有足够的镇痛和镇静，耐管无呼吸机对抗就好，必要时可以手控辅助通气，注意监测呼气末二氧化碳。
术毕最好要清醒拔管，必要时带管回病房或监护室；3）术中主刀要探明气管是否受压导致软骨环软化和塌陷。
如果有，要做悬吊处理，避免术后气管软化塌陷；4）术中严密监护，注意心率、血压的变化（注意迷走神经反射）。
我就遇到一个病人，术前无明显的肌无力症状，术后出现明显的肌无力表现，幸好我们是带管回去的……所以这种病人要严格的掌握好拔管指针……1.是否合并存在肌无力表现？如果存在，注意肌松监测，严格掌握拔管指证，手术对肌松要求不高也可采用无肌松插管技术；2.是否压迫和侵袭气管支气管、迷走喉返神经、上腔静脉和心包？结合病史、体检和影象学检查，有无呼吸困难、呼吸困难和体位是否相关，有无声嘶、呛咳，有无颜面肿胀等上腔静脉压迫受累表现(有的话就比较讨厌了，涉及脑保护甚至体外转流），心功能情况怎么样等等等等；3.胸骨正中劈开时是否需要暂停机械通气？。
微量泵输注异丙酚应用于重症肌无力胸腺瘤切除的麻醉体会
微量泵输注异丙酚应用于重症肌无力胸腺瘤切除的麻醉体会【关键词】微量摘要：目的：观察采用微量泵输注异丙酚在重症肌无力胸腺瘤切除术的临床应用。
方法：24例ASAⅠ～Ⅱ级，胸腺瘤伴重症肌无力（MG）患者行胸腺瘤切除，随机分为两组A组和B组，均采用慢诱导气管内全麻；麻醉维持：A组以吸入（2～3）％氨氟醚和间断静注芬太尼。
B组：微量泵持续输注异丙酚6～9mg/kg/h，和间断静注芬太尼。
术中酌情给予小剂量卡肌宁。
术中监测血流动力学变化。
结果：B 组病人整个麻醉手术中血流动力学稳定，（P>0.05）,苏醒明显快于A组，术后4小时绝大多数病人镇静程度为2或3级。
而A组病人气管插管及切皮时MAP显著升高（P<0.05），插管时HR变化显著（P<0.01）。
结论：采用微量泵连续静脉给药可使血药浓度维持相对稳定状态，使麻醉平稳，顺利。
病人苏醒快，拔管早，安全有效利于重症肌无力病人术后呼吸功能的恢复。
关键词:微量泵; 异丙酚;重症肌无力Anesthesia Experience of Propofol Infusion in Minim Pump Applied in Thymectomy for Myasthenia Gravis ( MG ) Abstract： Objective： To oberserve clinical appliance of infusion propofol in minim pump in thymectomy for MG. Method：24 adult patients, ASA grade Ⅰ～Ⅱ, thymectomy for MG, were randomly divided into two groups A and B. They were all slowlyinduced endotracheal intubatton. Anaesthesia maintain group A: inhalation of 2％～3％ enflurance and intermittent bolus of fentanyl; group B: infusion propofol in minim pump with 6～9mg/kg/h, and intermittent bolus of fentanyl. In the operation deliver small dose tiacrium extenuatorily. Hemodynamics was recorded during the whole procedures. Results： In group B the hemodynamics was kept stable （P>0.05）;in group A MAP increased markedly during intubation and incision （P<0.05）.The analepsia duration was shorten in group B as compared with that in group A （P<0.05）.Conclusion： Infusion propofol in minim pump can make drug consistence in blood steady , make anaesthesia calm and kilter. The patients came round rapidly and may be early pulled pipe out , so benefiting for their recovery of respiratory function.Key words:Minim pump;Propofol;Myasthenia gravis本文总结近几年来，24例重症肌无力胸腺瘤切除术中，采用微量泵输注异丙酚行静脉全麻，取得满意效果，现报告如下：1 资料和方法1.1 一般资料：本文24例胸腺瘤伴有MG患者行手术治疗，男15例，女9例，年龄17～70岁。
麻醉师的经验交流发言稿
大家好！我是一名麻醉师，非常荣幸能在这里与大家分享我的工作经验和心得。
麻醉学是一门涉及临床医学、生理学、药理学等多学科的综合性学科，作为麻醉师，我们肩负着保障患者手术安全、减轻患者痛苦的重要使命。
下面，我就自己的工作经历，从以下几个方面与大家进行交流。
一、严谨的工作态度麻醉工作是一项高风险、高责任的工作，我们必须要严谨对待每一个环节。
首先，术前评估要全面、细致，充分了解患者的病情、病史、过敏史等，为手术麻醉做好准备。
其次，术中监测要准确、及时，密切观察患者的生命体征，确保患者安全。
最后，术后随访要耐心、细致，关注患者的恢复情况，及时解决患者术后可能出现的问题。
二、精湛的专业技能作为一名麻醉师，我们要具备扎实的理论基础和丰富的实践经验。
以下是我在专业技能方面的一些体会：1. 熟练掌握麻醉药物的药理作用、药代动力学和不良反应，合理选择麻醉药物。
2. 熟练掌握麻醉技术，如全身麻醉、局部麻醉、神经阻滞等，确保手术麻醉效果。
3. 熟练掌握急救技术，如心肺复苏、除颤等，提高应对突发状况的能力。
4. 熟练掌握麻醉设备的操作和维护，确保设备正常运行。
5. 不断学习新知识、新技术，提高自己的专业水平。
三、良好的沟通能力麻醉师在工作中要面对患者、家属和医护人员，良好的沟通能力至关重要。
以下是我的一些经验：1. 与患者沟通时，要耐心、细致，充分了解患者的需求和顾虑，消除患者的紧张情绪。
2. 与家属沟通时，要尊重、关心，及时告知手术麻醉的进展和患者的恢复情况，取得家属的理解和支持。
3. 与医护人员沟通时，要团结协作，共同为患者的安全、康复努力。
四、团队协作精神麻醉工作需要麻醉师、外科医生、护士等多学科医护人员共同完成。
团队协作精神在麻醉工作中尤为重要。
以下是我的一些体会：1. 积极参与科室的例会、讨论，与同事们分享经验、交流心得。
2. 在工作中，主动与外科医生、护士等医护人员沟通，确保手术麻醉的顺利进行。
3. 关心同事，互相学习，共同提高。
麻醉科对胸外科手术的麻醉管理技巧
麻醉科对胸外科手术的麻醉管理技巧胸外科手术是一种复杂而敏感的手术，需要麻醉科医生提供有效而安全的麻醉管理。
在这篇文章中，我们将讨论麻醉科对胸外科手术的麻醉管理技巧。
一、胸外科手术的特点胸外科手术通常包括心脏手术、肺部手术等一系列涉及胸腔的手术。
这些手术对患者的生理指标要求较高，操作过程中往往需要停止患者的呼吸功能，以确保手术的顺利进行。
同时，由于手术创伤较大，对术后恢复的监护要求也较高。
二、前期准备工作在胸外科手术前期，麻醉科医生需要充分了解患者的病情和手术需求，以制定个性化的麻醉管理方案。
在进行胸外科手术时，麻醉科医生需要密切与外科医生沟通，了解手术操作的过程和可能出现的问题，以便提前准备并调整相应的麻醉管理措施。
三、麻醉诱导和维持对于胸外科手术麻醉的诱导，往往需要使用快速、持续时间短的麻醉方法，以减少对患者的刺激和损伤，同时尽快进入手术状态。
常用的麻醉药物包括异丙酚、七氟醚等，麻醉医生需要根据患者的具体情况和手术要求选择合适的麻醉药物。
在手术过程中，麻醉科医生需要密切监测患者的生理指标，包括血压、心率、呼吸情况等。
同时，麻醉医生需要根据手术进行调整麻醉药物的剂量和浓度，以保持患者的合适麻醉深度和稳定的生理状态。
一般情况下，持续使用吸入麻醉药物和镇痛药物维持麻醉效果。
四、术后镇痛管理胸外科手术后，患者可能会感到剧痛。
因此，麻醉科医生需要制定科学的术后镇痛管理方案，以减轻患者的疼痛感，提高手术后的恢复效果。
常用的镇痛方法包括硬膜外镇痛、静脉镇痛等，麻醉医生需要根据患者的具体情况和术后镇痛需求选择合适的镇痛方法。
在术后镇痛管理中，麻醉科医生需要密切监测患者的镇痛效果和生理指标变化，根据需要进行相应的调整。
同时，麻醉医生需要与其他医疗团队密切合作，共同为患者提供全面的术后护理和康复措施。
五、处理意外情况在胸外科手术过程中，可能会发生一些意外情况，如心律失常、呼吸困难等。
麻醉科医生需要具备丰富的临床经验和应对突发情况的能力，及时采取措施应对并保证患者的安全。
恶性胸腺瘤侵入上腔静脉的麻醉处理1例
讨论
五、防止肺水肿的发生 自进胸后提起前纵膈肿块起，心脏的压迫就开始减轻， 待肿块被切除后，心脏大血管的压迫缓解，心脏舒张期充 盈增加（大多来自下腔静脉的血液回流），待腔内瘤体切 除后，静脉系统回流通畅，回心血量急剧增加，导致肺循 环血量增多而出现急性充血性肺水肿的发生；患者巨大的 前纵膈肿瘤致患者肺受压萎陷和大量的胸水阻碍了肺的扩 张，由于肺组织缺氧，肺血管通透性增加肺表面活性物质 减少，出现严重的肺不张，术毕患肺急速复张后血管与肺 泡压梯度猛增，肺血管和间质组织损伤，可导致急性复张 性肺水肿，甲基强的松龙4mg/Kg静脉注射来减少肺组织间 质水分，增强心收缩力，扩张外周血管、利尿来减少肺循 环，达到防止肺水肿的目的。
什么是上腔静脉综合征？
上腔静脉综合征（superior vena caval syndrome， 简称SVCS）是一组由于通过上腔静脉回流到右心房的血流 部分或完全受阻相互影响所致的症候群，为肿瘤临床上最 常见的急症。患者出现急性或亚急性呼吸困难和面颈肿胀。 检查可见面颈、上肢和胸部静脉回流受阻，淤血，水肿， 进一步发展可导致缺氧和颅内压增高，需要紧急处理以缓 解症状。阻塞机制不外乎以下几种：即血栓形成、纤维化、 外来压迫和肿瘤侵犯。
上腔静脉解剖和生理学
上腔静脉位于中纵隔，由两支无名静脉汇合而成，长约6~8cm，接受 来自头颈、上肢和上胸部的血液进入右心房。上腔静脉为一薄壁、低 压的大静脉，周围为相对较硬的组织，如胸骨、气管、右侧支气管、 主动脉、肺动脉、肺门和气管旁淋巴结。这些部位的病变都有可能压 迫上腔静脉导致SVCS。在少见的情况下，纵隔的其他结构如食管、脊 柱的病变也可引起SVCS。 奇静脉在上腔静脉进入右心房前2cm处由后方心包反折处汇入。 上腔静脉上部受压后最主要的侧枝血流可以通过奇静脉进入心房。其 它侧枝还有内乳静脉、侧胸静脉、脊柱旁静脉和食管静脉网。
胸腺瘤手术护理体会
胸腺瘤手术护理体会
在我从事护理工作的这几年里，我接触过最大的一个手术就是胸腺瘤手术。
胸腺瘤手术是一种相对复杂的手术，术前术后护理技术要求也比较高，而且手术本身也需要费一定的心思，尤其是处理其扩散性肿瘤时，动手术往往会比较漫长，需要大家特别注意护理。
我一共参与了三例胸腺瘤手术，在此期间我得到了十分丰富的经验。
首先，术前的精心准备是重中之重，包括安排手术室的准备、麻醉前的病人检查，以及特别关注病人的心理准备等。
其次，术中的器械准备也非常重要，要完善的准备手术所需的各种器械，确保手术顺利进行。
另外，术后的护理也比较重要，包括处理术中出血，监测患者体征、给予合理的饮食护理等，以保证患者顺利康复。
在这几次胸腺瘤手术中，我也体会到了很多护理的技术，如正确处理病人的体征，了解不同的护理方法及其合理使用，正确使用各种器械等，另外还有针对不同病情的护理知识和实践技能，为我今后的护理工作提供了很多参考。
同时，我也体会到了护理工作的责任感。
护士要特别注意把病人的护理做好，要特别重视对胸腺瘤患者的术前术后护理，要做到严格管理和预防，以防止手术事故的发生，使患者在健康的状态上得到有效的治疗。
总结起来，胸腺瘤手术护理是一项具有挑战性、需要精湛护理技能的最重要的手术之一，护士应特别重视对病人的术前、术中和术后的护理，充分发挥自身作用，把病人的病情及时诊断，做到负责任的
护理，确保病人的健康。
不同麻醉方法在胸部手术中的应用体会
不同麻醉方法在胸部手术中的应用体会胸部手术是治疗胸部疾病的常见操作，其中麻醉方式在这类手术中起着重要的作用。
尽管现有的不同麻醉方法能够在胸部手术中提供安全有效的麻醉服务，但是每种麻醉方式也有各自的特点和缺点，需要临床医生根据患者的具体情况结合实际操作经验选择恰当的麻醉方法。
本文将从临床的角度出发，探讨几种常见的麻醉方法在胸部手术中的应用，总结临床操作经验，为临床实践提供参考。
第二段：前麻醉是一种典型的麻醉方式，它可以使患者在手术前有足够的安心、安全感。
其操作方式主要是给患者注射麻醉药物，使其处于深度降压异常抑制的状态，较好的控制术前的情绪，使其能够较好的接受手术穿刺。
此外，术前麻醉还可以有效抑制病情发展所带来的压力反应，降低术中出血量，改善手术过程中的病情控制。
第三段：全身麻醉也是常见的麻醉方式，它可以使患者进入深度昏迷，达到深度镇痛和耐受手术痛苦的效果。
全身麻醉不仅可以使患者处于昏迷状态，还可以抑制术中的体势反映，降低手术过程中的心率和血压，缩短术中的呼吸停止时间，缩短双脚的时间，保证手术的顺利进行。
第四段：局部麻醉是另一种常见的麻醉方法，它只麻醉患者手术部位，使其保持术中的清醒，以及术中可以操作手术意识清晰，从而可以更好的控制术中的情绪，减少术中的恐惧情绪，保证患者的情绪安全。
此外，局部麻醉可以减少术中的出血，缩短行走的时间，以及节省术前的准备时间，确保手术的正常进行。
第五段：椎管内麻醉也是一种重要的麻醉方法，它可以使患者在手术过程中处于痛觉分离的状态，即患者在经受手术各项检查时不会感到疼痛，这有助于减轻术中的痛苦，改善患者术后病情恢复，从而确保手术的正常进行。
第六段：在胸部手术中，还可以采用腹腔麻醉，这种麻醉方式可以使患者处于局部昏迷状态，同时可以保持患者神志清楚，提高手术过程中的安全性，减少术中的出血，保证手术的正常进行。
第七段：总之，上述几种常见的麻醉方式在胸部手术中皆有其实际应用价值，但同时也有其缺点，在进行胸部手术时，临床医生需要考虑患者的具体情况，结合实际的手术操作情况，选择合适的麻醉方法，保证患者安全有效地接受手术。
病例分享 一例胸腔巨大肿物手术麻醉引发的思考
减少炎性 介质释放
适宜麻醉，控制应激反应，良好的组织灌注，防止肺部 并发症尤为重要！！！
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急性肺水肿
肺血管外液异常增加，超出了肺淋巴系统所能吸收的速度造成间质水肿， 进而进入肺泡，使呼吸道出现血性分泌物，导致严重的生理紊乱。
早发现早诊断早治疗
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诊断
麻醉期间呼吸道涌出粉红色泡沫痰时诊断并不困难，但已为晚期。清醒病人 常先有呼吸困难，呼吸增快，潮气量减少、发绀及听诊有喘鸣音或小水泡音 结合病史即应怀疑有肺水肿。
病例分享
一例胸腔巨大肿物手术麻醉引发的思考
2 病例
患者，女性，63岁，身高157cm，体重43kg，诊断：左侧胸腔巨大孤立性肺纤维瘤。 主诉：胸闷、气紧3月余。 既往史：否认高血压、糖尿病、脑梗塞等。抽烟20余年，每日约20支。发病以来，体重下
降约10kg。
体温36.2oc，脉搏93次/分，呼吸20次/分，血压111/63mmHg
颈项粗短、颈后仰困难、颈部强直者。
老年、虚弱、休克、垂危等不能接受深麻醉的病人。
22 遗忘镇痛插管
镇静
镇痛
表面麻醉
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遗忘镇痛插管技术的临床应用
基本程序：适量镇静镇痛药（嗜睡、浅睡状态） 表面麻醉：舌根、咽部、会厌、气管内 加深镇静镇痛 实施气管插管
全面完善的咽喉部气管表面麻醉-----关键
丙泊酚 瑞芬太尼 间断给予舒芬、顺式阿曲库铵 间断给予多巴胺，甲氧明，间断泵注去甲肾上腺素
13
手术开始探查及游离肿瘤时血压下降低于 60/40mmHg，心率升至 160次/分，加压输血并同时泵注去甲肾上腺素，血压维持在 80/50mmHg左右，心率100次/分左右。
微量泵输注异丙酚应用于重症肌无力胸腺瘤切除的麻醉体会
微量泵输注异丙酚应用于重症肌无力胸腺瘤切除的麻醉体会引言重症肌无力（Myasthenia Gravis, MG）是一种自身免疫性疾病，影响神经与肌肉之间的信号传递。
胸腺瘤是MG患者常见的并发症之一，常需外科手术治疗。
异丙酚作为一种常用的全身麻醉药，在胸腺瘤切除手术中的应用尤为重要。
本文旨在探讨微量泵输注异丙酚在此类手术麻醉中的体会和效果。
重症肌无力与胸腺瘤概述重症肌无力病理机制重症肌无力的病理机制主要涉及神经肌肉接头的乙酰胆碱受体抗体的产生，导致肌肉收缩力减弱。
胸腺瘤与重症肌无力的关联胸腺瘤是MG患者中较为常见的肿瘤，其切除术对改善MG症状具有重要意义。
异丙酚在胸腺瘤切除手术中的应用异丙酚的药理特性异丙酚是一种短效、静脉麻醉药，具有起效快、恢复迅速、对心血管和呼吸系统影响较小的特点。
微量泵输注的优势微量泵输注可以精确控制药物剂量，保持稳定的血药浓度，减少麻醉深度的波动。
麻醉方法与操作体会麻醉前评估对患者进行全面评估，包括心肺功能、肝肾功能以及MG的严重程度。
麻醉诱导采用异丙酚进行快速诱导，同时监测生命体征，确保患者平稳过渡到麻醉状态。
维持麻醉通过微量泵持续输注异丙酚，根据患者反应和手术进程调整剂量。
麻醉苏醒手术结束前适当减少异丙酚剂量，促进患者苏醒，减少术后并发症。
临床效果分析麻醉质量评估麻醉深度、患者舒适度以及麻醉相关并发症的发生率。
手术效果分析手术过程中患者的稳定性，以及术后肌无力症状的改善情况。
术后恢复观察患者术后苏醒速度、疼痛控制以及早期活动能力。
讨论异丙酚的优势与局限讨论异丙酚在MG胸腺瘤切除手术中的优越性，以及可能存在的局限性。
微量泵输注的临床意义探讨微量泵输注在精确控制麻醉深度中的重要性。
麻醉管理的优化提出针对MG患者的个性化麻醉管理策略。
结论微量泵输注异丙酚在重症肌无力胸腺瘤切除手术中显示出良好的麻醉效果和安全性，有助于提高手术成功率和患者术后恢复质量。
参考文献（此处列出参考文献）。
胸科麻醉的常见问题
胸科麻醉的常见问题麻醉医生的工作目标是保障患者安全、无痛、舒适的度过围术期，为外科医生创造良好的手术条件，提供相对静息的手术视野，让医生可以安心、专注的进行手术，尽可能的减少手术创伤，缩短手术时间，当患者出现紧急情况时能够沉稳、冷静地进行抢救，保障患者生命安全。
胸科手术的麻醉风险比较高，难度也较大，本文总结了一些胸科手术中的常见问题，和大家一起交流学习。
一、胸科麻醉在手术前应注意哪些问题？（一）术前评估在胸科手术中，患者的心肺负担会同时加重，手术创伤、麻醉等都会在一定程度上限值患者的呼吸运动幅度，因此，在手术前应当对患者的心肺功能进行评估，只有患者的呼吸、循环系统协调配合，手术才能更顺利的进行。
此外，术前心肺功能评估也是明确患者手术适应症、预测术后心肺并发症的主要方法。
1.心肺功能评估。
一般会采用超声心动图检查患者的心脏和大血管解剖结构、功能状态，评价其心功能受损程度；通过动脉血气分析、肺功能实验等方法评估患者的肺通气功能、换气功能、单侧肺功能等。
不过，这些常规检查只能反映患者静态状态下的心肺功能，不能完整的反映整个心肺和氧传递系统的功能储备，因此，还需要对患者进行心肺功能运动试验。
2.心肺功能运动试验。
六分钟步行测试——让患者在六分钟内以最快的速度徒步行走，以步行距离作为判断标准，如果患者六分钟步行距离大于1000步，则表示患者可以进行普通的胸部手术。
登楼实验——让患者徒步登楼，中间不可停歇，直到身体无法承受为止，一般认为，若患者能一口气登上三楼，则可以接受肺叶切除手术，若可以一口气登上五楼，则表示患者可以耐受全肺叶切除手术。
此外，有研究表明，患者的登楼能力和术后死亡概率存在相关关系。
（二）术前访视和术前准备1.术前访视。
麻醉医生在对患者进行术前访视时，需要注意患者有没有呼吸苦难、哮喘、咳痰及心血管疾病的症状，询问患者是否有吸烟史以及戒烟时间，还需要观察患者是否存在紫绀、气管移位、感冒发烧的情况，有没有头部后仰障碍、牙槽外凸等体征。
胸外科麻醉要点
胸外科麻醉要点
《胸外科麻醉要点》
胸外科手术麻醉是一种非常复杂的麻醉操作，需要医护人员具备丰富的经验和专业知识。
下面
是胸外科麻醉的一些要点：
1. 了解手术的具体情况：在进行胸外科手术麻醉前，麻醉医师需要了解手术的具体情况，包括
手术部位、手术过程、患者的病情等等。
只有充分了解手术情况，麻醉医师才能做出合适的麻
醉方案。
2. 选择合适的麻醉药物：胸外科手术麻醉需要使用一些特殊的麻醉药物，如异氟烷、丙泊酚等。
这些药物需要对患者的身体状况、手术情况进行综合考虑后选择，以确保患者在手术过程中获
得适当的麻醉效果。
3. 注意监测患者的生命体征：在胸外科手术麻醉过程中，麻醉医师需要密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等。
一旦发现异常情况，需要及时采取措施。
4. 保持良好的沟通：在手术过程中，麻醉医师需要和外科医师、护士等进行良好的沟通，及时
了解手术的进展情况，以便调整麻醉方案。
5. 术后监护：胸外科手术麻醉后，患者需要进行一定的术后监护，包括恢复期的监测和护理等。
总的来说，胸外科手术麻醉是一项高风险的工作，麻醉医师需要具备丰富的经验和专业知识，
全面了解手术情况，选择合适的麻醉药物，密切监测患者的生命体征，保持良好的沟通，并进
行术后监护，以确保患者在手术过程中得到良好的麻醉效果和术后恢复。
麻醉在儿童胸腺外科手术中的操作与注意事项
麻醉在儿童胸腺外科手术中的操作与注意事项胸腺外科手术是一种常见的治疗儿童胸腺疾病的方法。
麻醉在这类手术中起着至关重要的作用，能够保证手术的顺利进行并减轻患儿的痛苦。
然而，由于儿童年龄特点和手术操作的特殊性，对于麻醉的操作与注意事项需要特别重视。
本文将从麻醉操作的流程、儿童特点、注意事项等方面进行论述。
一、麻醉操作的流程在儿童胸腺外科手术中，麻醉操作的流程需要严谨以确保其安全性。
下面将从麻醉前准备、麻醉诱导、维持和恢复等方面进行介绍。
1. 麻醉前准备麻醉前准备是确保手术安全的重要环节。
麻醉师需与儿科医生进行充分沟通，了解患儿的疾病情况、手术方式及可能出现的并发症。
还需了解儿童的身高、体重、年龄等重要信息，在此基础上选择合适的麻醉药物和操作方法。
2. 麻醉诱导麻醉诱导是将患儿从清醒状态迅速转入麻醉状态的过程。
在麻醉诱导中，常采用静脉麻醉，给予合适的麻醉药物，如丙泊酚、硫喷妥钠等。
同时，要注意监测患儿的呼吸、循环和体温等指标，确保其生命体征的稳定。
3. 麻醉维持麻醉维持是手术中麻醉药物的给予和监测。
在儿童胸腺外科手术中，麻醉的目标是维持患儿的镇静和无痛状态，同时保持生命体征的稳定。
麻醉师需要根据患儿的年龄和身体特点来调整药物的剂量和给药方式。
4. 麻醉恢复麻醉手术结束后，患儿需要进行麻醉恢复。
在这个阶段，麻醉师需要密切监测患儿的呼吸、循环和意识状态等指标，确保其迅速恢复到清醒并没有并发症发生。
二、儿童特点与麻醉操作的注意事项1. 年龄特点不同年龄段的儿童在麻醉操作上存在着一些差异。
对于幼儿，气道管理是最重要的一环。
在操作上要注意气道通畅与安全性的保证，并采用合适的呼吸机器。
对于学龄期儿童，他们相对大一些，可以进行全麻诱导，并提供镇静和无痛感。
2. 心理特点儿童在麻醉操作中的心理特点需要被理解和重视。
他们对陌生环境和人员会感到恐惧和焦虑，因此麻醉师需要采取温和的态度与他们进行有效沟通。
在麻醉前应进行儿童适应性训练，并在手术前给予充分的解释和安抚。
探讨胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床麻醉研究
探讨胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床麻醉研究摘要：目的：研究分析胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床麻醉效果。
方法：此次研究的对象是选择本院38例胸腺瘤合并重症肌无力患者，将其临床资料进行回顾性分析。
结果：所有患者的麻醉过程均比较平稳，36例患者术后短时间内拔管，留置复苏室观察1～3小时，送至外科监护室，2例患者带管送入外科监护室，24小时内拔管。
无死亡病例，未发生重症肌无力危象。
结论：胸腺瘤合并重症肌无力术前采用平衡麻醉效果较好，术中可采用吸入式麻醉。
关键词：重症肌无力；胸腺瘤；临床麻醉Abstract：Objective：To study and analyze the clinical anesthesia effect of thymoma combined with myasthenia gravis. Methods：the subjects of this study were 38 thymoma patients with myasthenia gravis，and the clinical data were analyzed retrospectively. Results：during anesthesia in all patients were relatively stable，36 cases with short time in patients after extubation，indwelling recovery room was 1 ~ 3 hours，sent to the ICU，2 cases of patients with tube into the surgical ICU，within 24 hours of extubation. No deaths，no myasthenia gravis crisis. Conclusion：balanced anesthesia is effective before operation for thymoma combined with myasthenia gravis，and inhalation anesthesia can be used during the operation.Keywords myasthenia gravis；thymoma；clinical anesthesia；胸腺瘤是前纵隔常见肿瘤，其合并重症肌无力具有特殊的临床特征，本文以本院2012年12月～2013年6月本院接诊的38例胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床资料作为研究对象，对胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床麻醉进行研究探讨，现总结如下，以供业内参考。
胸腺瘤手术护理体会
胸腺瘤手术护理体会在我的护理生涯里，我有幸经历了一次胸腺瘤病人的手术护理，这让我大开眼界，让我明白了如何更好地护理胸腺瘤患者。
病人来到手术室，我们立即准备手术前的护理工作。
首先，我们给病人注射镇静剂，使病人放松，然后把病人抬到手术台上，病人躺在台上，术前的整个护理过程就开始了。
首先，我们必须给病人做全身消毒，用70%的酒精进行擦拭，然后外科医师把病人的胸口用凝胶封住，接着外科医师把病人胸腺瘤处的血管钳住，做好清扫准备，然后外科医师进行了胸腺瘤的切除及清扫。
在胸腺瘤完全切除及清扫完毕后，我们给病人拿起心肺复苏仪，测量血压、氧气饱和度和心电图等，然后病人进入了苏醒期，我们要做好护理措施，要观察病人的身体情况，并制定护理方案，以及做好病人的病情跟踪和记录。
接下来，我们要对病人穿衣，尤其是胸口处的穿衣，要慎重考虑，严格操作，避免病人受到伤害，护士还要经常给病人更换植入处的湿包，一般每4小时更换一次，使植入处处于封闭消毒状态，减少感染。
此外，我们还要注意病人的精神状态，以及营养及水分摄入等护理，给患者准备好均衡营养的饮食，适当提供营养品，这样能让患者体力更强；同时，要给病人安排合理的休息时间，以及每天晚上要给病人注射睡眠药，保障病人充足的睡眠。
最后，护士需要对病人的身体进行教育，制定健康的生活方式，提出适合病人的健身计划，以及在未来的护理中要注意的方式，把病人作为最重要的，一直坚持病人的护理，以确保病人病情稳定，以及早日康复。
本次经历，让我明白了胸腺瘤护理的重要性，需要精准的诊断，护士要全面的分析病情和护理方案，每个步骤都要认真，细心，精确，每个步骤都有严格的操作，避免造成伤害。
通过本次的护理经历，我收获到了宝贵的经验，不断学习，实践，总结和提升，我会走的更远，成为一位负责任的护士，提供更高质量的服务。
几例开胸手术麻醉的经验教训
几例开胸手术麻醉的经验教训案一,女,20岁,右肺大泡破裂、气胸。
先天性无右手。
1年前在我院行左肺大泡切除。
本次因喷嚏后感胸闷、气紧入院。
患者神志清楚,无口唇发绀,呼吸稍促,右胸肋饱满,叩诊鼓音,呼吸音微弱。
ECG:窦性心动过速,HR112bpm。
胸片:右肺完全压缩。
拟在全麻下行右肺大泡切除。
芬太尼0.2mg、维库溴铵6mg、丙泊酚100mg 静脉顺序诱导,置入35F左侧双腔管后,听诊右肺呼吸无,挤压贮气囊阻力特大,左肺呼吸音正常。
疑导管插入过深,反复调整双腔管位置后,依然如故。
于是嘱外科医生于右胸第2肋间隙穿刺放出大量气体后,右肺呼吸音恢复,且右上肺通气良好,再次确定双腔管位置正确后开始手术。
术中一直单肺通气,SPO2保持在99%,手术历时2小时,术后病人恢复良好。
教训:①忽视术前准备,如果术前置有胸腔闭式引流,就不会出现前述尴尬局面;②诱导时过度通气,加重张力性气胸。
案二,男,45岁,食道中段Ca。
患者一般情况良好,全麻无禁忌。
γ-OH2.5、2.5%硫喷妥钠15ml、琥珀胆碱100mg静脉诱导,置入ID8.0单腔管。
在手术进行约2h 时,病人出现体动,自主呼吸,随之SPO2下降,加深麻醉,加大潮气量,也无法使SPO2稳定在90%以上。
时BP 110/80mmHg、P95次/分,已输入林格氏1000ml。
听诊双肺有中量痰湿鸣。
疑为肺水肿,静脉注射西地兰0.4mg、速尿20mg后,不见改善。
再次确定气管插管位置正确无误后,在手控呼吸下完成手术,手术历时3小时10分,其间SPO2维持在80%～90%。
讨论:①肺水肿诊断证据不足,首先输液不多,心率不快,用强心利尿药症状不见改善,再者缺乏辅助诊断;②浅全麻下,病人自主呼吸,胸腔压升高,支气管塌陷,V/Q比例失调,可能是原因之一;③术后发现右肺气胸,胸片示:右肺压缩50%,行胸腔闭式引流后,SPO2很快恢复正常。
本例提醒我们:在麻醉状态,病人强迫体位下诊断是否存在气胸,单靠听诊呼吸音的改变是非常困难的。
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胸腺瘤的麻醉经验交流第一篇：胸腺瘤的麻醉经验交流一般是重症肌无力的患者，肌松药药量减少。
一般我给常规量的一半多一点，不超过三分之二。
而且要看是哪一型的肌无力，有没有累积呼吸肌，是用哪种胆碱酯酶抑制剂，用量等，如果累积呼吸肌，一般术后由双腔管换成单腔管，术后呼吸机辅助呼吸一天，第二天拔管。
一般是右侧入胸，选择左侧双腔管，便于隔离右肺。
这是我们这里的做法，互相交流。
老师不敢当，但在这方面有点经验，算是抛砖引玉吧。
胸腺瘤手术麻醉管理，主要应该看患者是否合并不同程度的重症肌无力，有些患者术前无肌无力，或者仅有轻度眼睑下垂、胸闷、吞咽无力等，术后由于创伤、出血、应激、感染等因素也可能暴发肌无力危象，呼吸肌麻痹危及生命。
因此可参照胸腺瘤合并重症肌无力患者麻醉及围术期管理。
1)胸腺瘤有没有压迫气管？如果患者平卧位时若感觉呼吸困难和费力，表明患者气道受压，最好应保留呼吸清醒插管；2）患者是否伴有肌无力症状？如果有，肌松药的使用要减量，术中有足够的镇痛和镇静，耐管无呼吸机对抗就好，必要时可以手控辅助通气，注意监测呼气末二氧化碳。
术毕最好要清醒拔管，必要时带管回病房或监护室；3）术中主刀要探明气管是否受压导致软骨环软化和塌陷。
如果有，要做悬吊处理，避免术后气管软化塌陷；4）术中严密监护，注意心率、血压的变化（注意迷走神经反射）。
我就遇到一个病人，术前无明显的肌无力症状，术后出现明显的肌无力表现，幸好我们是带管回去的……所以这种病人要严格的掌握好拔管指针……1.是否合并存在肌无力表现？如果存在，注意肌松监测，严格掌握拔管指证，手术对肌松要求不高也可采用无肌松插管技术；2.是否压迫和侵袭气管支气管、迷走喉返神经、上腔静脉和心包？结合病史、体检和影象学检查，有无呼吸困难、呼吸困难和体位是否相关，有无声嘶、呛咳，有无颜面肿胀等上腔静脉压迫受累表现(有的话就比较讨厌了，涉及脑保护甚至体外转流），心功能情况怎么样等等等等； 3.胸骨正中劈开时是否需要暂停机械通气？第二篇：湘雅二医院胸外专家一次切除恶性胸腺瘤湘雅二医院胸外专家一次切除恶性胸腺瘤，置入两根人工管血管新闻类型：校园新闻>>医疗信息加入时间：2003年6月9日17:23经湘雅二医院胸心外科专家切除恶性胸腺瘤，置入两根人工管血管的28岁女患者经过20多天的休养，于6月9日痊愈出院了。
患者李某，三个月前无原因突然出现面部浮肿，曾在外院检查，诊断为恶性胸腺瘤，已接受三个月化疗，食欲越来越差。
5月8日来湘雅二医院要求手术。
入院时患者贫血严重，皮肤苍白，胸腔积液。
B超检查显示纵膈内巨大肿瘤与心脏及周围的大血管粘连。
左右无名静脉、上腔血流受阻。
进一步行核磁共振检查，示中上纵膈占位性病变，中央有坏死。
肿块包绕双无名静脉、上腔静脉，致上腔静脉完全闭塞，并胸水形成。
专家们对患者病情进行了反复分析，认为肿瘤大，周结构破坏严重，大血管严重受累，手术风险极大。
专家们决定对患者先行支持疗法，待全身情况改善后，再进行手术治疗。
入院后经过十多天的输血、应用促红细胞、白细胞生长药物，纠正了贫血，全身情况好转。
5月20日上午8：30，胸外科专家在患者全身麻醉气管插管下施行剖胸探查术，从患者胸部正中切开胸骨后，发现纵膈内有一个15厘米3呈分叶状的肿块。
纵膈肿瘤病变侵犯的双侧心包，突破心包壁层与心脏表面形成粘连，左心房顶有一2厘米直径的肿块。
双侧胸腔、前胸壁均有大小不等、质硬的肿块。
右肺门肿块累及右中上肺叶、肺段动脉及肺静脉。
升主动脉、肺动脉均被肿块压迫，主肺动脉窗有肿块突入。
前上纵膈的肿块向上侵犯累及整个上腔静脉、左右无名静脉。
手术中，专家们不停地监测颈静脉压。
经过仔细探查，细心分离肿块与周围大血管、肺、心脏胸壁等组织的粘连，彻底止血后切除了巨大的胸腺瘤。
接着进行了心包切除、右中、上肺叶切除、左房顶肿块切除、右上腔静脉、左无名静脉人工血管置换等。
紧张工作了9个多小时后，手术顺利结束。
术后经过严密监护、呼吸机辅助呼吸，给予止血、止痛、抗感染、胸腔引流等治疗，患者健康恢复迅速，术前的症状完全消失。
据专家介绍，此类手术由于手术部位毗邻心脏、肺及大血管，手术可视范围小，手术难度大，风险高，目前国内还很少有医院能进行，这在中南地区还是首次开展。
第三篇：胸心外科学胸心外科学(二十一)胸心外科学(二十一)(总分50, 考试时间90分钟)一、A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1.新生儿期下述哪种疾病宜选用肺动脉环缩术A “瑞士奶酪”室间隔缺损合并心衰B 共同动脉干C 室间隔缺损合并主动脉瓣下狭窄D 大动脉转位合并室缺E 主动脉缩窄合并动脉导管未闭2.在先天性心脏病中发生率最高的是A ASDB PDAC TOFD VSDE PS 3.原发孔房缺最常合并A 室缺B 肺动脉瓣狭窄C 右室流出道狭窄D 动脉导管未闭E 二尖瓣裂 4.关于二尖瓣狭窄的血流动力学改变，下列哪项是错误的A 肺毛细血管压力增高B 左心房压力增高C 左心室肥大D 肺动脉高压E 血流经二尖瓣口时跨瓣压差增加 5.最简单的纵隔划区法是A 两区法B 三区法C 四区法D 五区法E 以上都不是 6.应及时开胸探查的是A 严重闭合性气胸B 开放性气胸C 张力性气胸D 进行性血胸E 多根多处肋骨骨折7.正常情况下动脉导管未闭应在以下哪段时间内关闭A 1岁内B 2到3周C 4到6周D 6周以后E 出生时都应关闭8.Beck三联征的内容是A 呼吸困难，脉搏细弱，血压下降B CPK-MB及LDH、LDH2值明显升高C 心电图ST段明显抬高、T波低平或倒置D 心律失常，心力衰竭E 静脉压升高、心搏微弱、动脉压降低9.二尖瓣替换术后最为凶险并发症是A 左室破裂B 感染性心内膜炎C 晚期心包填塞D 血栓形成E 溶血10.下列哪项是二尖瓣行闭式扩张的手术指征A 超声心动图检查可疑左心房内血栓B 合并妊娠5个月C 1个月前发生脑梗死D 3周来发热，血培养阳性E 心脏拍片及超声心动图可疑瓣膜有钙化 11.以下哪一项不属于左房粘液瘤的临床表现A 下肢动脉栓塞B 消瘦C 荨麻疹D 晕厥E 肺栓塞12.女性，40岁，间歇性吞咽困难半年，食管钡餐造影见食管下段半月型压迹，粘膜完整，可见“瀑布征”，提示最可能的诊断是A 食管癌B 食管裂孔疝C 食管平滑肌瘤D 贲门失弛缓症E 食管良性狭窄 13.有关假性失弛缓症的叙述错误的是A 常见于胃癌浸润B X线检查食管体部有扩张C 测压和X线检查均无蠕动波D 食管镜通过顺利E 常需活检才能确诊14.男性，20岁，体格检查时胸部透视发现上纵隔影增宽，CT检查示上纵隔占位，下列哪项诊断最不可能A 畸胎瘤B 胸骨后甲状腺肿C 胸腺瘤D 支气管囊肿E 降主动脉瘤15.男性，55岁，吞咽困难1个月，现进半流食，一般情况可，食管钡餐造影见食管中下段长约8cm充盈缺损，粘膜破坏，治疗最好选择 A 化疗B 放疗C 手术切除D 中药E 术前放疗+手术切除 16.ASD的特征性体征是A P2降低B 胸骨左缘第2肋间收缩期杂音C P2亢进D P2固定分裂E 股动脉枪击音17.致病菌进入胸膜腔的途径是A 直接由化脓性病灶侵入或破入胸膜腔B 外伤或手术污染胸膜腔C 经淋巴途径D 血源性播散E 以上都是18.颈静脉切迹解剖上与胸椎有什么关系A 后平第2胸椎体下缘B 后平第1胸椎体下缘C 后平第7颈椎体下缘D 后平第3胸椎体下缘E 后平第2胸椎体下缘19.新的国际肺癌四期分期法是针对哪类肺癌的A 非小细胞肺癌B 转移性肺癌C 小细胞肺癌D 周围型肺癌E 中心型肺癌 20.易与实变肺炎相混淆，可以导致低氧血症的是A 鳞癌B 腺癌C 细支气管肺泡癌D 小细胞癌E 大细胞未分化癌21.下列哪项是闭式胸腔引流的适应症A 急性脓胸脓液稠厚者B 进行性血胸C 开放性气胸D 开胸术后者E 以上都是22.下列哪项不是慢性脓胸的治疗原则A 改善全身情况，消除中毒症状和营养不良B 改进引流C 消灭致病原因和脓腔D 尽量使受压的肺复张，恢复肺功能E 控制原发感染选用有效抗生素23.女性，30岁，主因胸闷、胸痛伴声音嘶哑2个月来医院就诊。
查体，甲状腺下极不能扪及。
胸片示上纵隔影增宽。
为进一步明确诊断，需进行下列哪一项检查A CTB 超声检查C 同位素检查D X线断面检查E 以上都是 24.对于开放性气胸首先应进行的处理应该是A 封闭开放性胸壁伤口B 给氧C 胸腔闭式引流术D 输液E 半坐卧位 25.左胸骨旁纵隔镜主要用于对哪组纵隔淋巴结活检A L4，第7组B R2，R4C 第5组，第6组D 第7组，第5组E R4，L4 26.男性，50岁，不慎摔倒致胸部着地后诉胸闷憋气，伴有胸骨后疼痛。
查体：血压13.3/9，0kPa，颈静脉怒张，右侧胸壁局部压痛，头面部、胸部及腹部皮下组织肿胀，触之有握雪感。
X线检查可见心脏边缘双重阴影。
治疗措施 A 对症处理，定期复查胸片B 气管切开术C 胸腔闭式引流术D 气管前筋膜切开引流E 胸壁加压包扎固定 27.最常见的膈疝是以下哪种A 食管裂孔疝B 创伤性膈疝C 胸骨旁疝D 胸腹裂孔疝E 心包膈疝28.中心型肺癌行全肺切除，术中术后均应严格控制输液速度和液体入量，是因为A 心功能差B 肺功能差C 易发生肺栓塞D 易发生健肺肺水肿E 易发生心肌梗死29.下列哪项方法适用于早期食管癌的大规模检查A X线钡餐造影B 食管拉网脱落细胞学检查C 食管镜检查D 胸部CTE 锁骨上淋巴结活检30.左心房平均压的正常值A 10～20mmHgB 8～15mmHgC 4～12mmHgD 0～5mmHgE 2～8mmHg 31.与外科纵隔镜相比，胸部PET检查被称为“代谢性纵隔镜”，这句话的含意是A PET检查与外科纵隔镜检查相同B PET检查其实就是个高清晰的纵隔镜C PET检查从各方面都优于外科纵隔镜检查D 外科纵隔镜可以被淘汰了E PET检查与外科纵隔镜共同应用于临床为患者提供了更多的诊断方法，并提高诊断精确性32.关于食管癌术后吻合口瘘，以下哪种说法不正确A 诊断主要靠X线检查B 吻合口血运差是主要原因C 多发生在术后5～7天D 胸胃坏死穿孔，由于胃血运丰富，故多可保守治疗E 一旦发生，需立即应用广谱抗生素33.早期食管癌的症状是A 食物咽下停滞感B 异物感C 时轻时重，进展缓慢D 胸骨后牵拉摩擦样疼痛E 以上都是34.慢性脓胸的临床表现是A 长期低热、食欲减退B 呼吸急促、咳嗽、咳痰C 体检患侧语颤减弱、叩浊音、呼吸音减弱D 低蛋白血症E 以上都是35.食管癌手术后早期最严重的并发症是A 胸腔积液B 吻合口瘘C 吻合口狭窄D 肺部感染E 反流性食管炎36.下列哪种情况可谓“肺癌诊断成立” A 痰中带血，支气管镜检查发现气道内新生物B 多次痰找瘤细胞中，只有一次阳性C 肺部阴影有毛刺，伴纵隔淋巴结明显肿大D 肺部结节伴肝内多发结节E 肺部结节伴大量血性胸腔积液37.动脉导管未闭与室间隔缺损的典型体征中最有鉴别诊断意义的是A 杂音的性质B 杂音的部位C 杂音的强度D 杂音的传导方向E 有无合并震颤38.关于慢性缩窄性心包炎的治疗，下列叙述哪项正确A 内科保守治疗，静点心肌保护药物B 一旦确诊应尽早手术治疗C 强心利尿治疗D 待肝肾功能正常时考虑手术治疗E 彻底治疗原发病因 39.再灌注损伤不会在下列哪种情况下产生A 冠状动脉搭桥术后B 体外循环后C 心肌梗死后D 心脏移植后E 心肺复苏后40.二尖瓣狭窄的杂音A 沿胸骨左缘向下传导B 不传导C 向左腋下传导D 向锁骨下传导E 向颈部传导41.原发孔型房间隔缺损与继发孔型房间隔缺损的区别哪项是错误的A 原发孔型房间隔缺损位于冠状静脉窦的前下方，继发孔型房间隔缺损位于冠状静脉窦的后上方B 原发孔型房间隔缺损常有二尖瓣的大瓣裂，而后者无C 原发孔型房间隔缺损在心电图上电轴右偏，而后者则为左偏D 原发孔型房间隔缺损常可闻及心尖区收缩期杂音，而后者无E 原发孔型房间隔缺损和继发孔型房间隔缺损均有第二心音亢进，固定分裂42.患者男性，27岁，抬重物时突感胸闷、憋气、大汗，立即送医院检查。