胸腺瘤的麻醉经验交流

胸腺瘤的麻醉经验交流

第一篇：胸腺瘤的麻醉经验交流

一般是重症肌无力的患者，肌松药药量减少。一般我给常规量的一半多一点，不超过三分之二。而且要看是哪一型的肌无力，有没有累积呼吸肌，是用哪种胆碱酯酶抑制剂，用量等，如果累积呼吸肌，一般术后由双腔管换成单腔管，术后呼吸机辅助呼吸一天，第二天拔管。一般是右侧入胸，选择左侧双腔管，便于隔离右肺。这是我们这里的做法，互相交流。

老师不敢当，但在这方面有点经验，算是抛砖引玉吧。

胸腺瘤手术麻醉管理，主要应该看患者是否合并不同程度的重症肌无力，有些患者术前无肌无力，或者仅有轻度眼睑下垂、胸闷、吞咽无力等，术后由于创伤、出血、应激、感染等因素也可能暴发肌无力危象，呼吸肌麻痹危及生命。因此可参照胸腺瘤合并重症肌无力患者麻醉及围术期管理。

1)胸腺瘤有没有压迫气管？如果患者平卧位时若感觉呼吸困难和费力，表明患者气道受压，最好应保留呼吸清醒插管；

2）患者是否伴有肌无力症状？如果有，肌松药的使用要减量，术中有足够的镇痛和镇静，耐管无呼吸机对抗就好，必要时可以手控辅助通气，注意监测呼气末二氧化碳。术毕最好要清醒拔管，必要时带管回病房或监护室；

3）术中主刀要探明气管是否受压导致软骨环软化和塌陷。如果有，要做悬吊处理，避免术后气管软化塌陷；

4）术中严密监护，注意心率、血压的变化（注意迷走神经反射）。

我就遇到一个病人，术前无明显的肌无力症状，术后出现明显的肌无力表现，幸好我们是带管回去的……所以这种病人要严格的掌握好拔管指针……

1.是否合并存在肌无力表现？

如果存在，注意肌松监测，严格掌握拔管指证，手术对肌松要求不高也可采用无肌松插管技术；

2.是否压迫和侵袭气管支气管、迷走喉返神经、上腔静脉和心包？

结合病史、体检和影象学检查，有无呼吸困难、呼吸困难和体位是否相关，有无声嘶、呛咳，有无颜面肿胀等上腔静脉压迫受累表现(有的话就比较讨厌了，涉及脑保护甚至体外转流），心功能情况怎么样等等等等； 3.胸骨正中劈开时是否需要暂停机械通气？

第二篇：湘雅二医院胸外专家一次切除恶性胸腺瘤

湘雅二医院胸外专家一次切除恶性胸腺瘤，置入两根人工管血管

新闻类型：校园新闻>>医疗信息加入时间：2003年6月9日17:23

经湘雅二医院胸心外科专家切除恶性胸腺瘤，置入两根人工管血管的28岁女患者经过20多天的休养，于6月9日痊愈出院了。

患者李某，三个月前无原因突然出现面部浮肿，曾在外院检查，诊断为恶性胸腺瘤，已接受三个月化疗，食欲越来越差。5月8日来湘雅二医院要求手术。入院时患者贫血严重，皮肤苍白，胸腔积液。B超检查显示纵膈内巨大肿瘤与心脏及周围的大血管粘连。左右无名静脉、上腔血流受阻。进一步行核磁共振检查，示中上纵膈占位性病变，中央有坏死。肿块包绕双无名静脉、上腔静脉，致上腔静脉完全闭塞，并胸水形成。

专家们对患者病情进行了反复分析，认为肿瘤大，周结构破坏严重，大血管严重受累，手术风险极大。专家们决定对患者先行支持疗法，待全身情况改善后，再进行手术治疗。入院后经过十多天的输血、应用促红细胞、白细胞生长药物，纠正了贫血，全身情况好转。5月20日上午8：30，胸外科专家在患者全身麻醉气管插管下施行剖胸探查术，从患者胸部正中切开胸骨后，发现纵膈内有一个15厘米3呈分叶状的肿块。纵膈肿瘤病变侵犯的双侧心包，突破心包壁层与心脏表面形成粘连，左心房顶有一2厘米直径的肿块。双侧胸腔、前胸壁均有大小不等、质硬的肿块。右肺门肿块累及右中上肺叶、肺段动脉及肺静脉。升主动脉、肺动脉均被肿块压迫，主肺动脉窗有肿块突入。前上纵膈的肿块向上侵犯累及整个上腔静脉、左右无名静脉。

手术中，专家们不停地监测颈静脉压。经过仔细探查，细心分离

肿块与周围大血管、肺、心脏胸壁等组织的粘连，彻底止血后切除了巨大的胸腺瘤。接着进行了心包切除、右中、上肺叶切除、左房顶肿块切除、右上腔静脉、左无名静脉人工血管置换等。紧张工作了9个多小时后，手术顺利结束。术后经过严密监护、呼吸机辅助呼吸，给予止血、止痛、抗感染、胸腔引流等治疗，患者健康恢复迅速，术前的症状完全消失。

据专家介绍，此类手术由于手术部位毗邻心脏、肺及大血管，手术可视范围小，手术难度大，风险高，目前国内还很少有医院能进行，这在中南地区还是首次开展。

第三篇：胸心外科学

胸心外科学(二十一)胸心外科学(二十一)(总分50, 考试时间90分钟)

一、A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。

1.新生儿期下述哪种疾病宜选用肺动脉环缩术

A “瑞士奶酪”室间隔缺损合并心衰

B 共同动脉干

C 室间隔缺损合并主动脉瓣下狭窄

D 大动脉转位合并室缺

E 主动脉缩窄合并动脉导管未闭2.在先天性心脏病中发生率最高的是A ASDB PDAC TOFD VSDE PS 3.原发孔房缺最常合并

A 室缺

B 肺动脉瓣狭窄

C 右室流出道狭窄

D 动脉导管未闭

E 二尖瓣裂 4.关于二尖瓣狭窄的血流动力学改变，下列哪项是错误的

A 肺毛细血管压力增高

B 左心房压力增高

C 左心室肥大

D 肺动脉高压

E 血流经二尖瓣口时跨瓣压差增加 5.最简单的纵隔划区法是

A 两区法

B 三区法

C 四区法

D 五区法

E 以上都不是 6.应及时开胸探查的是

A 严重闭合性气胸

B 开放性气胸

C 张力性气胸

D 进行性血胸

E 多根多处肋骨骨折

7.正常情况下动脉导管未闭应在以下哪段时间内关闭

A 1岁内

B 2到3周

C 4到6周

D 6周以后

E 出生时都应关闭

8.Beck三联征的内容是