心肌梗死诊疗指南
2024ESC_STEMI诊疗的指南
2024ESC_STEMI诊疗的指南STEMI（ST-elevation myocardial infarction，ST段抬高型心肌梗死）是急性冠脉综合征的一种重要表现形式，是一种危及生命的急性心血管事件。
由于患者病情危急，ST段抬高及快捷、准确的诊断与紧急治疗是非常重要的。
为此，欧洲心脏病学会（ESC）发布了关于2024年STEMI的诊疗指南，以提供临床医生规范的治疗方案。
该指南强调了诊断和治疗的关键点，以下是其中一些重要内容：1.临床表现及初步诊断：-心前区疼痛或不适感，并伴随持续性或不稳定性ST段抬高；-心电图显示ST段抬高＞0.1mV的二联律或新发立即性心室颤动；-初步诊断需要结合心电图和临床表现，以及心肌损伤标志物（如肌钙蛋白I或肌钛蛋白T）的升高。
2.早期干预和治疗：-并行ECG监测及监护；-静态ECG寻找特殊征象，如新的束支传导阻滞、室速或异常Q波；-快速获取12导联ECG、抗血小板药物、肌钙蛋白I或肌钛蛋白T测定；-尽早进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），择期不得超过90分钟；-用救护车将患者送往具备直接PCI治疗能力的医院；-在经皮冠状动脉介入治疗无法提供的区域，使用溶栓药物进行治疗。
3.辅助治疗：-对于出血风险较小的患者，应立即给予阿司匹林；-对于出血风险较大的患者，给予肝素和阿司匹林；-对于醒目出血的患者，只给予阿司匹林（口服或静脉注射）；-可根据需要使用贝他类受体阻滞剂、硝酸酯类药物和镁剂。
4.心肌梗死合并的其他治疗：-治疗背景疾病，如高血压、糖尿病和高脂血症；-左室功能低下患者，给予抗心衰药物；-高风险的患者，考虑应用抗凝治疗；-血栓栓塞风险较高的患者，给予抗血小板治疗；-所有患者，应进行康复和生活方式干预。
此外，指南还指出了STEMI转运和后续主动脉瓣成形术的管理，特别强调了高龄和合并其他疾病的患者的治疗策略。
总之，2024年ESC发布的STEMI诊疗指南强调了临床表现的诊断和早期干预的重要性，并提供了详细的治疗指导方案。
心肌梗死临床诊疗指南
心肌梗死临床诊疗指南1. 简介心肌梗死是一种常见的心血管疾病，严重威胁人们的生命健康。
本文档旨在提供心肌梗死的临床诊疗指南，以帮助医务人员更好地诊断和治疗该疾病。
2. 诊断2.1 症状心肌梗死患者常表现为剧烈胸痛、呼吸困难、恶心和呕吐等症状。
患者在就诊时应详细描述自己的症状，便于医生做出正确的诊断。
2.2 体征心肌梗死患者常出现心脏杂音、心肌震颤、快速而弱的脉搏等体征。
医生应仔细观察患者的体征，结合病史和实验室检查结果进行综合判断。
2.3 实验室检查心肌梗死的诊断还需要通过心电图、血液生化指标以及心脏超声等实验室检查。
医生应进行全面而系统的检查，确保准确判断患者是否患有心肌梗死。
3. 治疗3.1 急诊治疗心肌梗死的急诊治疗包括静脉溶栓、血管成形术和冠状动脉搭桥手术等。
医生应根据患者的具体情况选择合适的治疗方案，并及时进行干预，以保证患者的生命安全。
3.2 缓解症状除了急诊治疗外，心肌梗死患者还需要进行症状的缓解治疗。
这包括给予镇痛药物、抗凝治疗以及心血管药物等。
医生应根据患者的具体情况进行个体化治疗，减轻患者的痛苦。
3.3 康复治疗心肌梗死患者在急诊治疗和症状缓解治疗后，还需要进行康复治疗，包括心理咨询、生活方式的改变以及药物的长期治疗等。
医生应与患者建立良好的沟通，制定个体化的康复治疗计划。
4. 预防心肌梗死的预防非常重要。
医生应教育患者注意健康饮食，控制高血压、高血脂和糖尿病等慢性疾病，戒烟限酒，进行适当的体育运动等。
患者应积极配合医生的指导，保持健康的生活方式，降低心肌梗死的风险。
以上是心肌梗死临床诊疗指南的简要内容，供医务人员参考。
具体的诊断和治疗应根据医生的判断和患者的实际情况进行。
急性心肌梗死诊疗指南
急性心肌梗死诊疗指南急性心肌梗死（AMI）是由于冠状动脉闭塞，血流中断，使相应心肌因严重持久性急性缺血而坏死，临床上有剧烈而持久的胸骨后疼痛、血清心肌酶升高、肌钙蛋白T、I升高及进行性心电图演变。
可发生心律失常、体克及心力衰竭。
【诊断和危险评估】]（一）剧烈而持久的胸骨后或左胸部疼痛，部分伴有放射痛。
（二）血清心肌酶升高、肌钙蛋白T、I升高，并存在动态演变。
（三）心电图的动态演变。
（四）危险性评估：以下情况属高危：1、初始18导联心电图：随ST段抬高的导联数的增加而增加；2、女性；3、高龄（﹥70岁）；4、既往心肌梗死史；5、心房颤动；6、前壁心肌梗死；7、肺部啰音；8、低血压；9、窦性心动过速；10、糖尿病；11、随TnT或TnI的增加而增加。
【治疗】（一）治疗原则：保护和维持心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗塞面积扩大，缩小心肌缺血范围。
（二）院前急救：帮助患者安全、迅速地转运到医院，以便尽早开始再灌注治疗。
（三）ST段抬高或拌左束支传导阻滞的AMI的住院治疗常规：1、一般治疗：（1）休息：卧床休息1~7d。
（2）吸氧。
（3）持续心电、血压和血氧饱和度监护。
（4）护理：①建立静脉通道；②低盐低脂半流食；③保持大便通畅；④避免饱餐。
（5）解除疼痛：吗啡3mg静脉注射，必要时每5min 重复1次，总量﹤15mg。
（6）阿斯匹林：发病后即刻服用水溶性阿斯匹林0.3，肠溶片需嚼服。
（7）纠正水、电解质及酸碱平衡失调。
（8）阿托品：必要时0.5~1mg静脉注射，总量﹤2.5mg。
2、心肌再灌注：（1）溶栓治疗适应征：①有典型缺血性胸痛症状，持续时间超过30min，含服硝酸甘油不缓解。
②至少两个相邻胸前前心电图导联或Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中两个导联S-T段抬高≥0.1Mv；或提示AMI病史伴左束支传导阻滞。
③起病后6-12小时内。
④年龄≤75岁。
⑤无使用溶栓药物禁忌证。
绝对禁忌证：①2~4周内有活动性内出血（月经除外）。
心肌梗死诊疗指南
*心源性休克危险因子包括:年龄>70岁、收缩压<120mmHg、窦性心动过速>110次/分钟或心率<60次/分钟以及距STEMI症状发作的时间较长。
再灌注治疗
Ⅰ类建议:STEMI患者就诊于可行经皮冠脉介入治疗(PCI)的医院时,应在就诊90分钟内行直接PCI(证据水平A);STEMI患者就诊于不具备PCI能力的医院,且不能在90分钟内转入PCI中心实施PCI时,应在入院30分钟内接受溶栓治疗,除非具有禁忌证(证据水平B)。
降脂目标:低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)<100mg/dl[如甘油三酯≥200mg/dl,非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-C)应<130mg/dl]。
运动目标:每次30分钟、每周7天(至少5天)运动。
控制体重目标:体质指数(BMI)介于18.5~24.9kg/m2;腰围:男性<102cm,女性<89cm。
止痛
Ⅰ类建议:硫酸吗啡2~4mg静注,5~15min后可重复给药,剂量可增至2~8mg;由于非类固醇类抗炎药(NSAID)增加死亡、再梗、高血压、心衰及心肌破裂危险,故在发生急性STEMI时应停用NSAID,阿司匹林除外。(证据水平C)
Ⅲ类建议:住院期间不推荐使用NSAID,阿司匹林除外。(证据水平C)
Ⅱa类建议:上述首选药物不能有效缓解疼痛时,可用非选择性NSAID如萘普生。(证据水平C)
Ⅱb类建议:Ⅰ类和Ⅱa类推荐药物使用后,疼痛无法忍受者,可考虑应用增加环氧合酶2(COX-2)选择性的NSAID。对所有患者均应使用最小有效剂量,疗程尽量缩短。(证据水平C)
一、 药物治疗：
ST段抬高型心肌梗死临床诊疗指南
ST段抬高型心肌梗死临床诊疗指南ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，简称STEMI），是一种常见且严重的冠心病急症，临床上通常是由冠状动脉完全阻塞引起的心肌缺血所致。
STEMI的临床诊疗需要采用规范的指南以确保及时和有效的治疗，以下是ST段抬高型心肌梗死临床诊疗指南的主要内容。
一、急诊评估和初步处理：1.心电图评估：对患者进行心电图检查，如果出现ST段抬高伴有新出现的束支传导阻滞，则高度怀疑STEMI。
2.疼痛评估：对患者进行详细询问疼痛特点、持续时间和分布等信息，以确定是否符合心肌梗死疼痛的特点。
3.采集血液样本：进行血常规、心肌标志物（例如心肌肌钙蛋白和肌酸激酶等）等相关检查。
4.快速启动静脉通道：为后续静脉治疗做准备。
二、药物治疗：1. 口服抗血小板药物：立即给予患者咀嚼、吞咽可咀嚼的阿司匹林片（300 mg），以减少血小板聚集和血栓形成。
2.静脉溶栓治疗：如果患者无禁忌证，可立即开始溶栓治疗，通常选用组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）。
3.静脉抗凝治疗：给予肝素或低分子肝素用于抗凝，以防止血栓进一步扩展。
三、冠脉血管介入治疗（PCI）：1.尽快介入治疗：如果设备和技术条件许可，尽快进行PCI治疗，一般应在3小时内达到导管室。
2.药物递减治疗：在开始PCI前，确保患者接受足够的抗血小板和抗凝治疗。
3.冠脉造影：对患者进行冠脉造影，以评估病变的严重程度和选择合适的治疗方案。
4.血管成形术：对于有冠状动脉血栓形成的患者，进行血管成形术（球囊扩张术）以恢复血流。
5.再灌注治疗：及时开通梗死相关血管，以恢复心肌的血液供应。
四、并发症处理：1.心律失常治疗：对于出现室性心律失常的患者，给予抗心律失常药物或进行电复律治疗。
2.心力衰竭治疗：对于出现明显心力衰竭的患者，给予利尿剂、血管扩张剂和强心药物等治疗。
3.心源性休克处理：对于心源性休克的患者，应尽快进行血流动力支持治疗，如果需要可行机械辅助循环支持。
心肌梗死基层诊疗指南(2023年)完整版
心肌梗死基层诊疗指南(2023年)完整版
介绍
本文档是基于2023年最新研究和临床经验编写的心肌梗死基
层诊疗指南。
旨在帮助基层医疗人员正确诊断和处理心肌梗死患者，提供有效的治疗和护理方法。
定义
心肌梗死是心脏冠状动脉血供突然中断导致的心肌损伤。
其症
状包括胸痛、呼吸困难、恶心以及冷汗等。
心肌梗死需要及时诊断
和紧急治疗，以减少不可逆的心肌损伤和提高患者预后。
诊断
心肌梗死的诊断主要依靠病史、体格检查和心电图等方法。
同时，血清心肌坏死标志物如肌钙蛋白和心肌肌酸激酶等也有助于诊断。
急救措施
在怀疑患者出现心肌梗死时，应立即采取急救措施。
包括拨打
急救电话、辅助通气、维持血液循环和使用阿司匹林等药物。
药物治疗
心肌梗死的药物治疗主要包括血栓溶解剂、抗血小板药物、β受体阻滞剂等，以减少心肌损伤和改善预后。
介入治疗
对于符合条件的患者，冠状动脉介入治疗是一种常用的方法，可以迅速恢复血液供应，并减少心肌损伤。
康复护理
心肌梗死患者在出院后，应接受全面的康复护理，包括药物治疗、心理支持、饮食调整、定期追踪等。
预防措施
预防心肌梗死的重要措施包括控制血压、血糖和血脂，戒烟限酒，定期进行体检等。
总结
本文档提供了心肌梗死基层诊疗的指南，包括诊断、急救、药物治疗、介入治疗、康复护理和预防措施。
请基层医疗人员按照指
南提供的方法和措施进行诊断和治疗，以提高心肌梗死患者的生存率和生活质量。
ST段抬高型心肌梗死基层诊疗指南
ST段抬高型心肌梗死基层诊疗指南ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，即STEMI）是一种严重的心血管疾病，是由于冠状动脉阻塞导致心肌缺血坏死所引起的。
它需要及时的基层诊疗来降低心肌损伤和改善患者的预后。
下面是ST段抬高型心肌梗死基层诊疗指南的详细内容。
1. 早期诊断：对于有典型心绞痛症状的患者，应立即进行心电图（ECG）检查，以评估ST段是否抬高。
如果ST段抬高，在现代应急指导中，应立即进行急诊经皮冠状动脉介入术（primary percutaneous coronary intervention，即PPCI）。
2.心电图的诊断：诊断ST段抬高型心肌梗死的心电图特征为在导联图上的ST段抬高大于0.1mV或在V2-V3导联图上的ST段抬高大于0.2mV，在导联图上的ST段压低与其相邻导联上的ST段变平或消失。
3.确认冠状动脉阻塞：通过冠状动脉造影检查可以确定冠状动脉的阻塞情况。
如果患者符合PPCI适应证，并且适当的设备和技术条件得到满足，应尽可能在症状发生后90分钟内进行PPCI。
4.治疗时间窗：毒素产生的每个小时内心肌缺血引起的死亡几率增加1%-2%，所以微达时间很关键。
推荐将STEMI患者送往实施急诊PCI措施的医疗机构才能提供可及时治疗的团队。
而确诊STEMI伴心肌坏死患者需接触急救车或急支糠车前置急诊医疗对该患者实施快速溃通冠状动脉再灌注治疗。
5.PPCI治疗：PPCI是通过在患者冠状动脉阻塞处植入支架的方法，以恢复血流。
PPCI是ST段抬高型心肌梗死目前最有效的治疗方法，可以最大限度地减少心肌损伤并提高预后。
6.药物治疗：对于不能及时接受PPCI的患者，可以考虑口服抗血小板药物（如乙酰水杨酸或氯吡格雷）来抑制血小板聚集。
同时，可以使用持续静脉注射硝酸甘油以减轻心绞痛。
7.合并并发症的处理：对于可能发生的并发症，如心力衰竭、心源性休克、室颤等，应积极进行治疗。
急性心肌梗死诊治指南
急性心肌梗死诊治指南急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction, AMI）是一种常见的心血管疾病，通常由冠状动脉阻塞引起。
它是一种紧急情况，需要紧急抢救和诊治。
下面是关于急性心肌梗死诊治指南的一些重要内容。
1.早期病情评估和诊断：在患者出现胸痛或其他类似症状时，应尽快进行心电图（Electrocardiogram, ECG）检查，以确定是否存在心肌梗死。
ECG可以显示ST段抬高或降低，T波倒置等表现。
如果怀疑心肌梗死，应立即进行血液检查，包括心肌坏死标记物如肌钙蛋白T（Troponin T）等。
2.早期治疗：一旦急性心肌梗死诊断被确认，应立即开始早期治疗。
首先，确保患者通气道畅通，给予氧气吸入。
然后，建立静脉通道，给予硝酸甘油和阿司匹林等药物，并且在合适的情况下给予镇痛药以缓解患者的疼痛。
3.冠脉再灌注治疗：冠脉再灌注治疗是恢复冠状动脉血流的关键。
它包括药物溶栓治疗和经皮冠脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention, PCI）。
药物溶栓治疗适用于无法及时行PCI的患者，常用药物有组织型纤溶酶原激活剂（tissue-type plasminogen activator, tPA）等。
PCI是非常有效的治疗方法，可以快速再灌注梗死冠状动脉，从而减少心肌损伤。
4.降低心肌负荷和预防并发症：在治疗和康复过程中，降低心肌负荷是非常重要的。
这可以通过给予β受体阻滞剂（Beta-adrenergic blockers）和血管紧张素转换酶抑制剂（Angiotensin-Converting Enzyme inhibitors）等药物来实现。
此外，还应密切监测患者的电解质水平，调整血压和心率，以防止再次发生危险情况。
5.康复和预防复发：在急性期治疗完成后，患者需要进行康复和预防复发的管理。
这包括定期进行血压和血脂管理，保持健康的生活方式，包括戒烟、低盐饮食、适量运动和避免过度劳累等。
急性心肌梗死诊疗指南
急性心肌梗死诊疗指南急性心肌梗死（AMI）是由于冠状动脉闭塞，血流中断，使相应心肌因严重持久性急性缺血而坏死，临床上有剧烈而持久的胸骨后疼痛、血清心肌酶升高、肌钙蛋白T、I升高及进行性心电图演变。
可发生心律失常、体克及心力衰竭。
【诊断和危险评估】]（一）剧烈而持久的胸骨后或左胸部疼痛，部分伴有放射痛。
（二）血清心肌酶升高、肌钙蛋白T、I升高，并存在动态演变。
（三）心电图的动态演变。
（四）危险性评估：以下情况属高危：1、初始18导联心电图：随ST段抬高的导联数的增加而增加；2、女性；3、高龄（﹥70岁）；4、既往心肌梗死史；5、心房颤动；6、前壁心肌梗死；7、肺部啰音；8、低血压；9、窦性心动过速；10、糖尿病；11、随TnT或TnI的增加而增加。
【治疗】（一）治疗原则：保护和维持心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗塞面积扩大，缩小心肌缺血范围。
（二）院前急救：帮助患者安全、迅速地转运到医院，以便尽早开始再灌注治疗。
（三）ST段抬高或拌左束支传导阻滞的AMI的住院治疗常规：1、一般治疗：（1）休息：卧床休息1~7d。
（2）吸氧。
（3）持续心电、血压和血氧饱和度监护。
（4）护理：①建立静脉通道；②低盐低脂半流食；③保持大便通畅；④避免饱餐。
（5）解除疼痛：吗啡3mg静脉注射，必要时每5min 重复1次，总量﹤15mg。
（6）阿斯匹林：发病后即刻服用水溶性阿斯匹林0.3，肠溶片需嚼服。
（7）纠正水、电解质及酸碱平衡失调。
（8）阿托品：必要时0.5~1mg静脉注射，总量﹤2.5mg。
2、心肌再灌注：（1）溶栓治疗适应征：①有典型缺血性胸痛症状，持续时间超过30min，含服硝酸甘油不缓解。
②至少两个相邻胸前前心电图导联或Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中两个导联S-T段抬高≥0.1Mv；或提示AMI病史伴左束支传导阻滞。
③起病后6-12小时内。
④年龄≤75岁。
⑤无使用溶栓药物禁忌证。
绝对禁忌证：①2~4周内有活动性内出血（月经除外）。
急性心肌梗死中西医结合诊疗指南(2020完整版)
急性心肌梗死中西医结合诊疗指南(2020完整版)急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)是危害人类健康的重大疾病，是世界范围的主要死亡原因。
随着美国〃胆固醇教育计划" 的广泛开展和AMI治疗指南的积极推广,近年美国AMI的患病率和病死率得到有效控制，呈逐年下降趋势。
我国在AMI诊疗方面也投入了大量资源，但在挽救生命、降低并发症方面收效甚微。
中国PEACE硏究显示，2001年至2011年间,我国AMI人数増加了4倍，但死亡率并没有随现代诊疗技术的提高而降低。
根据马尔科夫模型预测，未来20年中国将新增2100万例急性冠脉事件，发生700万例心源性死亡。
与美国相比，我国AMI死亡率高，再灌注治疗的比例低，发病至再灌注治疗的时间长，预后更差。
如何提高AMI患者的存活率和长期预后，是中国医生亟需解决的重要问题。
AMI的中医认识和研究逬展中医药作为中华民族智慧的重要组成部分，在防治AMI及并发症方面发挥着重要的作用。
中医的脉络理论认为"痛则不通"，患者的胸痛症状是由于心脉不通所导致。
AMI属于中医"真心痛”范畴。
因为AMI的临床表现主要是持久的胸骨后剧烈疼痛等症状,胸痛是本病的明显特征之一,所以古人形象地称之为"真心痛",并将AMI大致可分为寒凝、气滞血瘀、痰浊及本虚等多种证型,针对不同证型创立了温通心阳、行气开郁、活血化瘀等疗法。
建国以来，中西医结合在诊治AMI及相关的基?出硏究方面做了大量工作。
1980年陈可冀院士及国内众多专家召开的全国冠心病辨证施治硏究座谈会上，制订了冠心病辨证分型的试行标准，为今后的临床研究奠定了基础。
近年来，随着大量多中心、大样本、随机对照试验不断涌现，为中西医结合治疗AMI积累丰富的循证依据。
与此同时，2011年广东省中医院胸痛中心牵头制定了AMI中西医结合临床路径，并开展了疗效评价硏究。
急性心肌梗死中西医结合诊疗指南(完整版)
急性心肌梗死中西医结合诊疗指南（完整版）引言1 关键事项本指南由全国具有代表性的从事急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI) 的中医,西医和中西医结合临床工作中经验丰富的心血管病专家及方法学专家经过问卷调查,专家咨询,专家论证等规范程序而制订(指南制订工作组成立文献收集和评价组,对中医辨证,中成药,其他疗法及中西医结合优势互补治疗AMI的古今文献以GRADE系统进行评价和推荐。
任何一个指南都是伴随着医学科学的进展不断更新完善的,受现有文献的研究设计,研究方法,研究质量等因素影响,本指南今后尚需结合新的研究证据不断修正和完善。
2 关键建议AMI治疗的关键是早期快速开通梗死相关冠状动脉,进行再灌注治疗,本指南推荐的中药,中成药或其他中西药联合应用等疗法并不能等同于现代医学治疗方法。
对疾病辨证（症）论治的建议：AMI可归属于中医学“胸痹”、“心痛”、“厥心痛”、“真心痛”等范畴。
为了规范中医辨证，本指南推荐以临床常见的复合证（症）型分为气虚血瘀、痰瘀互结、气滞血瘀、寒凝心脉、气阴两虚及正虚阳脱证型进行辨证（症）论治。
《急性心肌梗死中西医结合诊疗指南》是由陈可冀院士、葛均波院士及张敏州教授牵头，在《急性心肌梗死中西医结合诊疗专家共识》基础上，在国医大师、中国科学院资深院士陈可冀教授的具体指导下，联合全国中医、西医、中西医结合及方法学领域的专家制订而成。
通过全国6大相关学会和行业组织及心肌梗死中医药防治联盟、中国中西医结合杂志社、365心血管网联合发布,希望在中医药防治重大疾病及中医药标准化建设方面起到进一步引领作用。
3 介绍AMI是人类死亡的主要病因，在我国随着生活方式的改变以及人口老龄化，其发病率和死亡率呈逐年增长趋势，给个人、家庭及社会带来沉重的负担，已成为严重的健康问题。
现代医学中AMI的治疗主要包括药物治疗、经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)、冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG),其核心是再灌注治疗。
ST段抬高型心肌梗死临床诊疗指南
ST段抬高型心肌梗死临床诊疗指南【概述】ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌缺血严重而持久的急性缺血导致心肌坏死，多由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成，并导致病变血管的完全阻塞所致。
心电图有ST段持续性抬高，大多为Q波心肌梗死。
对STEMI 的诊断应及时准备，治疗以血运重建（包括溶栓和急诊经皮冠状动脉介入治疗）为主，目标是尽快开通闭塞的冠状动脉，尤其对于合并心源性休克或心力衰竭的重症STEMI。
【临床表现】疼痛常是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但诱因多不明显，常于安静时发生，程度较重，持续时间可长达数小时，休息和含用硝酸甘油多不缓解。
患者常烦躁不安、出汗、恐惧，或有频死感。
部分患者疼痛可位于上腹部，或放射至颈部、咽部、颌部、肩背部、左臂、左手指侧，以及其他部位。
少数患者无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。
可有发热等全身症状，部位患者可伴有恶心、呕吐和腹胀等消化道症状。
【诊断要点】1．有上述典型症状，要注意与急性肺动脉栓塞、急性主动脉夹层、急性心包炎及急性胸膜炎等引起的胸痛相鉴别。
2．体格检查心脏浊音界可正常或轻度至中度增大，心率多增快，也有少数减慢，可有各种心律失常。
心尖区第一心音减弱，可出现第四心音奔马律，少数有第三心音奔马律。
二尖瓣乳头肌功能失调或断裂的患者可出现心尖部粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音。
早期血压可增高，多数患者血压降低，甚至休克。
合并心力衰竭的患者可有新出现的肺部啰音或原有啰音增加。
3．18导联心电图有典型的动态改变发病数小时内可为正常或出现异常高大两肢不对称的T波；数小时后ST 段明显抬高，弓背向上；数小时至2日内出现病理性Q波。
部分患者可表现为新出现的左束支传导阻滞。
4．心肌损伤标记物包括肌钙蛋白（cTnI或cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌红蛋白，其动态变化有助于心肌梗死的诊断，且有助于罪犯血管的开通和预后的判定。
急性心肌梗死中西医结合诊疗指南
急性心肌梗死中西医结合诊疗指南急性心肌梗死是一种常见且严重的心血管疾病，其发病率逐年增加。
中西医结合诊疗是一种综合利用中西医学的诊断与治疗方法，可以提高急性心肌梗死的治疗效果。
本文将结合中西医结合诊疗指南，详细介绍急性心肌梗死的中西医结合诊疗方法及其作用机制。
1.中西医结合诊断1.1 中医诊断中医认为急性心肌梗死属于“心病”范畴，其病机主要是由于“心主血脉，调节气血运行”失调所致。
患者表现为胸痛、胸闷、气短、口干舌燥、舌质偏红等。
中医诊断主要依靠望、闻、问、切等四诊方法，具体方法如下：（1）望诊：观察病人面色、舌苔、舌质等表现特征。
若病人面色暗红，舌质偏红，舌苔黄腻，则可能为急性心肌梗死。
（2）闻诊：听取病人心音。
若病人心音明显减弱，或出现杂音，则可能为急性心肌梗死。
（3）问诊：询问病人病情及病史。
若病人有心脏病史，则可能为急性心肌梗死。
（4）切诊：按摩病人胸口，观察是否有疼痛。
若病人胸口有明显疼痛，则可能为急性心肌梗死。
中医诊断可以辅助西医检查结果，提高病情判断的准确性。
同时，中医诊断也可以为中西医结合治疗提供更为科学的依据。
1.2 西医诊断西医的急性心肌梗死诊断主要依靠ECG检查、血清酶学检查及心肌造影检查等方法。
ECG检测是一种简便、快速的诊断手段，该检测方法精确可靠，可有效判断是否患有急性心肌梗死。
血清酶学检查主要是通过测量血清肌酸激酶（CK）、心肌酶谱、肌钙蛋白（cTn）等指标来评估是否患有心肌梗死。
心肌造影检查可以直接观察心肌的灌注情况，但该方法并不适用于所有的患者。
西医诊断可以辅助中医诊断，提高急性心肌梗死的准确诊断率。
2.中西医结合治疗2.1中医治疗中医治疗急性心肌梗死主要采用清热解毒、活血化瘀、益气养血等方法。
主要治疗方法如下：（1）中药口服：可口服活血化瘀的中药，如丹参、川芎、桂枝等。
（2）贴敷疗法：采用贴敷法可促进局部血液循环，缓解心绞痛，促进心肌再生，常用于急性心肌梗死的治疗。
心肌梗死诊疗指南
流行病学特点
01
02
03
发病率
心肌梗死是全球范围内的 主要死因之一，发病率随 年龄增长而增加。
地域分布
不同国家和地区心肌梗死 的发病率和死亡率存在显 著差异。
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病 、吸烟、肥胖等是心肌梗 死的危险因素。
临床表现与分型
临床表现
典型的心肌梗死症状包括胸痛、胸闷 、心悸、呼吸困难等。此外，还可能 出现恶心、呕吐、出汗等伴随症状。
智能化诊疗辅助系统的发展
人工智能和大数据技术的不断进步，将为心肌梗死诊疗提 供更加智能化的辅助系统，提高诊疗效率和准确性。
提高心肌梗死诊疗水平的建议
加强多学科协作
建立心血管内科、心血管外科、急诊科等多学科协作机制，实现患者信息的及时共享和综 合治疗方案的制定。
提高基层医疗机构的诊疗能力
加强对基层医疗机构的技术指导和培训，提高其心肌梗死诊疗水平，确保患者在第一时间 得到有效救治。
心肌梗死诊疗指南
REPORTING
• 心肌梗死概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与措施 • 患者管理与康复指导 • 评估指标及效果评价 • 总结与展望
目录
PART 01
心肌梗死概述
REPORTING
定义与发病机制
定义
心肌梗死是由于冠状动脉急性、 持续性缺血缺氧所引起的心肌坏 死。
发病机制
冠状动脉粥样硬化是引起心肌梗 死的主要原因，此外还包括冠状 动脉栓塞、炎症、先天性畸形等 。
REPORTING
住院期间管理措施
严密监测
持续心电监护，定期观察患者 生命体征，包括心率、血压、
呼吸等。
疼痛管理
评估患者疼痛程度，合理使用 镇痛药物，确保患者舒适。
缺血性心肌梗死基层诊疗指南(2023全文版)
缺血性心肌梗死基层诊疗指南(2023全文
版)
简介
本指南旨在提供关于缺血性心肌梗死（也称为心肌梗死）的基
层诊疗方案和指导，以便医务人员能够准确诊断和有效治疗该疾病。
本指南基于当前的医学研究和临床实践经验，提供了最新的治疗建
议和管理策略。
病因与发病机制
心肌梗死是由于冠状动脉阻塞引起的心肌血供不足，导致心肌
组织缺血和坏死。
常见的病因包括动脉粥样硬化和血栓形成。
临床表现与诊断
心肌梗死的临床表现多样，常见症状包括胸痛、胸闷、呼吸困
难和心悸。
诊断主要依据病史、体征和辅助检查，如心电图和心肌
酶学检测。
急性期治疗
急性期治疗的目标是尽快恢复冠状动脉的血流，减少心肌损伤。
常用的治疗方法包括药物治疗、介入治疗和冠脉搭桥手术。
稳定期管理
稳定期管理的目标是预防再发和改善生活质量。
患者需要进行
心血管风险评估，并采取相应的干预措施，如控制血压、降低血脂
和血糖水平，戒烟和进行适度的体育锻炼。
随访与复查
对于心肌梗死患者，定期随访和复查非常重要。
随访包括症状
评估、体征观察和相关检查，如心电图和心肌酶学检测。
复查主要
用于评估治疗效果和监测心脏功能。
总结
缺血性心肌梗死是一种常见且严重的心血管疾病，及时的诊断和治疗对于患者的预后至关重要。
本指南提供了基层诊疗的指导原则，希望对医务人员的工作有所帮助。
*注意：本文档仅供参考，请遵循相关临床指南和医疗机构的实际操作。
*。
中国急性缺血性心肌梗死诊治指南2023
中国急性缺血性心肌梗死诊治指南2023背景信息急性缺血性心肌梗死（AMI）是一种常见而严重的心血管疾病，其诊治具有重要的临床意义。
本指南的编制旨在提供明确的诊断和治疗建议，以改善患者的预后和生活质量。
诊断准则1. 典型症状：患者出现胸痛、胸闷等典型心绞痛症状，持续时间≥20分钟。
2. 心电图变化：- ST段抬高或新发左束支阻滞伴异常Q波（ST段抬高≥0.1mV，或附加的ST段压低）。
- 动态改变的ST段压低（动态ST段抬高与下降交替出现，或连续电压增高和减小）。
3. 心肌标志物升高：心肌肌钙蛋白T或肌酸激酶MB≥常规值上限的99%。
急诊处理1. 氧气供应：对缺氧患者，应立即给予吸氧，维持氧饱和度≥94%。
2. 抗血小板治疗：建议采用阿司匹林和P2Y12受体拮抗剂联合治疗，以减少血栓形成。
3. 急支糖浆和镶硝酸甘油：用于舒缓胸痛症状和改善心肌的缺血状态。
4. 纤溶治疗：对于AMI患者，具备纤溶治疗条件的早期急性非ST段抬高型AMI，可行静脉溶栓治疗。
5. 冠脉介入治疗：对于ST段抬高型AMI和高危非ST段抬高型AMI，应尽早进行冠脉介入治疗。
住院期间管理1. 严密监测：对住院患者进行严密监测，包括心电图监测、血压监测、血氧监测等，及时察觉及处理心律失常和心功能障碍。
2. 药物治疗：使用β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂、他汀类药物等，控制血压、改善心功能、降低血脂水平。
3. 非药物治疗：合理控制饮食，增加运动，戒烟限酒，控制体重等，改善患者的生活方式。
以上内容仅为简要介绍，详细的诊治指南请参考官方出版的《中国急性缺血性心肌梗死诊治指南2023》。
中国心肌梗死指南
急性心肌梗死诊断和治疗指南诊断与危险性评估（一）急诊科对疑诊ＡＭＩ患者的诊断程序1、目标：急诊科对疑诊ＡＭＩ的患者应争取在10min内完成临床检查,描记18导联心电图并进行分析,对有适应证的患者在就诊后30min内开始溶栓治疗或9 0min内开始直接急诊经皮冠状动脉腔内成形术(ＰＴＣＡ)。
2、缺血性胸痛和疑诊ＡＭＩ患者的筛查：询问缺血性胸痛史和描记心电图是急诊科医生迅速筛查心肌缺血和ＡＭＩ的主要方法,对缺血性胸痛和疑诊ＡＭＩ的患者的筛查和处理程序见图1。
（1）缺血性胸痛史:ＡＭＩ疼痛通常在胸骨后或左胸部,可向左上臂、颌部、背部或肩部放散;有时疼痛部位不典型,可在上腹部、颈部、下颌等部位。
疼痛常持续20min以上,通常呈剧烈的压榨性疼痛或紧迫、烧灼感,常伴有呼吸困难、出汗、恶心、呕吐或眩晕等。
应注意非典型疼痛部位、无痛性心肌梗死和其他不典型表现,女性常表现为不典型胸痛,而老年人更多地表现为呼吸困难。
要与急性肺动脉栓塞、急性主动脉夹层、急性心包炎及急性胸膜炎等引起的胸痛相鉴别。
（2）迅速评价初始18导联心电图:应在10min内完成。
18导联心电图是急诊科诊断的关键。
缺血性胸痛患者心电图ＳＴ段抬高对诊断ＡＭＩ的特异性为9 1% ,敏感性为46%。
患者初始的18导联心电图可用以确定即刻处理方针。
①对ＳＴ段抬高或新发左束支传导阻滞的患应迅速评价溶栓禁忌证,开始抗缺血治疗,并尽快开始再灌注治疗( 30min内开始溶栓或90min内开始球囊扩张)。
入院时作常规血液检查,包括血脂、血糖、凝血时间和电解质等。
②对非ＳＴ段抬高,但心电图高度怀疑缺血(ＳＴ段下移、Ｔ波倒置)或有左束支传导阻滞,临床病史高度提示心肌缺血的患者,应入院抗缺血治疗,并作心肌标记物及常规血液检查(同上)。
③对心电图正常或呈非特征性心电图改变的患者,应在急诊科继续对病情进行评价和治疗,并进行床旁监测,包括心电监护、迅速测定血清心肌标记物浓度及二维超声心动图检查等。
心肌梗死诊疗指南
心肌梗死诊疗指南心肌梗死（myocardial infarction）是指冠状动脉突然发生完全闭塞或近乎堵塞，血流急剧减少或中断，使相应的心肌严峻而持久地急性缺血致心肌缺血性坏死。
临床上产生猛烈而持久的胸痛和对组织坏死的一些全身性反映，血清心肌酶活力增高和心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变转变，并可发生严峻心律失常和急性循环衰竭。
心肌梗死累及心室壁全层或大部份者称透壁性心肌梗死。
如仅累及心室壁内层，不到心室壁厚度的一半者，称为心内膜下心肌梗死。
【病因】大体病因为冠状动脉粥样硬化。
诱因以猛烈体力活动、精神紧张或情绪兴奋最为多见，第二饮餐、上呼吸道感染或其他感染、使劲排便或心动过速，少数为手术大出血蔌其他缘故的低血压、休克等。
气候严寒、气温转变大亦可诱发。
【病理】急性心肌梗死（AMI）时，冠状动脉内常有粥样斑块破溃、出血和继发性血栓形成。
急性期心肌呈大片灶性凝固性坏死、心肌间质充血、水肿，伴有大量炎性细胞浸润，以后坏死的心肌纤维慢慢溶解吸收形成肌溶灶，随后慢慢显现肉芽组织形成。
坏死组织在梗身后1～2周开始吸收，并慢慢纤维化，在6～8周形成瘢痕而愈合，称为陈腐性心肌梗死。
【诊断要点】（一）临床表现一、病症胸痛特点同心绞痛，但疼痛程度较重，范围较广，持续时刻可长达数十分钟至数小时以上，休息或含化硝酸甘油片多不能减缓。
伴出汗、烦躁不安和濒死感。
发病初期多伴有恶心、呕吐和上腹胀等病症，75%～95%的病人伴有心律失常，严峻者归并心衰、休克。
二、体征可完全正常，也可有心尖区第1心音减弱、第3或第4心音奔马律。
10%～20%的病人发病后2～3日显现心包磨擦音，多在1～2日内消失。
乳头肌功能不全时可有收缩期杂音，心衰或休克者有相关体征。
（二）实验室检查一、血清肌酸磷酸激酶（CK或CPK）和肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）于发病6h内升高，12～24h达顶峰，48～。
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心肌梗死诊疗指南心肌梗死（myocardial infarction）是指冠状动脉突然发生完全闭塞或近乎堵塞，血流急剧减少或中断，使相应的心肌严峻而持久地急性缺血致心肌缺血性坏死。
临床上产生猛烈而持久的胸痛和对组织坏死的一些全身性反映，血清心肌酶活力增高和心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变转变，并可发生严峻心律失常和急性循环衰竭。
心肌梗死累及心室壁全层或大部份者称透壁性心肌梗死。
如仅累及心室壁内层，不到心室壁厚度的一半者，称为心内膜下心肌梗死。
【病因】大体病因为冠状动脉粥样硬化。
诱因以猛烈体力活动、精神紧张或情绪兴奋最为多见，第二饮餐、上呼吸道感染或其他感染、使劲排便或心动过速，少数为手术大出血蔌其他缘故的低血压、休克等。
气候严寒、气温转变大亦可诱发。
【病理】急性心肌梗死（AMI）时，冠状动脉内常有粥样斑块破溃、出血和继发性血栓形成。
急性期心肌呈大片灶性凝固性坏死、心肌间质充血、水肿，伴有大量炎性细胞浸润，以后坏死的心肌纤维慢慢溶解吸收形成肌溶灶，随后慢慢显现肉芽组织形成。
坏死组织在梗身后1～2周开始吸收，并慢慢纤维化，在6～8周形成瘢痕而愈合，称为陈腐性心肌梗死。
【诊断要点】（一）临床表现一、病症胸痛特点同心绞痛，但疼痛程度较重，范围较广，持续时刻可长达数十分钟至数小时以上，休息或含化硝酸甘油片多不能减缓。
伴出汗、烦躁不安和濒死感。
发病初期多伴有恶心、呕吐和上腹胀等病症，75%～95%的病人伴有心律失常，严峻者归并心衰、休克。
二、体征可完全正常，也可有心尖区第1心音减弱、第3或第4心音奔马律。
10%～20%的病人发病后2～3日显现心包磨擦音，多在1～2日内消失。
乳头肌功能不全时可有收缩期杂音，心衰或休克者有相关体征。
（二）实验室检查一、血清肌酸磷酸激酶（CK或CPK）和肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）于发病6h内升高，12～24h达顶峰，48～72h后消失。
天氨酸氨基转移酶（AST或GOT）发病后6～12h升高。
24～48h达顶峰，3～6往后恢复正常。
乳酸脱氢酶（LDH）发病后8～12h升高，2～3日达顶峰，1～2周才恢复正常。
LDH2在AMI后数小时总乳酸脱氢酶尚未升高前就已显现，可持续10日。
二、血肌钙蛋白测定肌钙蛋白T（cTnT）和I（cTnI）测定是诊断心肌梗死最灵敏指标，可反映微型梗死。
正常情形下周围血液中无cTnT或cTnI（亦有报导其正常值为cTnT≤ml，cTnI＜7ng/ml ），发生AMI时，二者均在3h后升高，其中cTnT持续10～14日，cTnI持续7～10日。
3、其他实验室检查发病1周内白细胞计数可增至10×109～20×109/L，中性粒细胞比例多在75%～90%，嗜酸粒细胞减少或消失，血沉增快，可持续1～3周。
尿肌红蛋白在梗身后5～40h开始排泄，平均持续83h。
血清肌红蛋白升高在4h左右显现，24h内恢复正常。
（三）特殊检查一、心电图心电图特点性改变包括病理性Q波、ST段呈弓背向上型举高和T波倒置。
最先改变成异样高大两肢不对称的T波，数小时后ST段明显举高，弓背向上，与直立的T波连接形成单向曲线，并显现病理性Q波，同时R波减低或消失。
发病后数日至2周左右，ST 段慢慢恢复到基线水平，T波变成平坦或显著倒置。
发病后数周至数月，T波呈“V”形倒置，两肢对称，波谷尖锐。
T波倒置可永久存在，也有可能在数月至数年内恢复，而异样Q波者有70%～80%永久存在。
二、放射性核素心肌显像用99m Tc焦磷酸盐进行心肌热点显像，多数病人坏死心肌摄取率在48～72h内增高，6～7往后减少。
用99m Tc-MIBI或201T1做心肌冷点显像，别离在发病后30～80min和6h内进行时阳性率几达100%。
99m Tc标记红细胞或白蛋白行门电路操纵的核素心肌血池显像，可观看心室壁的运动和左心室的射血分数，有助于判定心室功能、诊断梗身后造成的室壁运动异样和室壁瘤。
心肌梗死的诊断要紧依据临床病症、心电图改变与演变规律、血清酶增高的演变规律，这三项指标具有两项可确诊AMI。
1997年7月，欧洲心脏病协会（ESC）和美国心脏病学院（ACC）联合会议提出了MI新的诊断标准：一、AMI（1）诸种心肌标志物CK、CK-MB、肌球蛋白、cTnT、cTnI典型增高和慢慢下降。
（2）同时至少具有下述一种者：①典型的心肌损伤病症；②心电图显现病理性Q波或缺血性ST改变；③最近做过再灌注医治。
二、确立MI的诊断标准为（1）病理学发觉有心肌坏死。
（2）系列心电图显现新的病理性Q波。
新的诊断标准使许多原先不能诊断的MI能及早诊断。
【辨别诊断】一、心绞痛见“心绞痛”。
二、主动脉夹层胸痛常呈撕裂样，迅速达顶峰且常放射至背部、腹部、腰部和下肢。
两上肢血压和脉搏可有明显不同，可有下肢临时性瘫痪、偏瘫和主动脉关闭不全的表现。
无AMI心电图的特点性改变及血清酶学改变。
二维超声心动图检查有助于诊断。
CT和MRI可确诊。
3、急性心包炎专门是急性非特异性心包炎亦可有严峻而持久的胸痛及ST段胎高。
但胸痛与发烧同时显现，呼吸和咳嗽时加重。
初期可听到心包磨擦音。
心电图改变常为普遍导联ST段弓背向上举高，无AMI心电图的演变进程，亦无血青天白日酶学改变。
4、肺动脉栓塞可引发胸痛、咯血、呼吸困难、休克等表现。
但有右心负荷急剧增加表现，发发绀、肺动脉瓣区第2音亢进、颈静脉充盈、肝肿大、下肢水肿等。
心电图示电轴右偏，Ⅰ导联S波加重，Ⅲ导联显现Q波和T波倒置，胸导联过渡区左移，右胸导联T波倒置等改变。
与AMI心电图的演变迥然不同，可资辨别。
五、急腹症胃或十二指肠溃疡穿孔、急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症等。
常有典型急腹症的体征，心电图及酶学检查可协助辨别。
六、其他疾病如自发性气胸、急性胸膜炎、胸部带状疱疹等。
【医治】（一）一样医治一、起病3天内应绝对卧床休息，维持安静环境，给予镇定剂，维持排便通畅和幸免使劲排便。
二、吸氧最初几天内中断或持续鼻导师管或面罩吸氧。
3、监护心电、血压和呼吸监测，必要时监测血流动力学转变。
（二）镇痛医治吗啡5～10mg皮下注射，最好与阿托品合用；或哌替啶（度冷丁）50～100mg肌内注射。
（三）限制梗死面积一、硝酸甘油初期应用可能缩小梗融会贯通面积，而且对操纵胸痛有确信作用。
静脉滴注5～10ug/min开始，每5～10min递增5～10ug/min。
低血压、低血容量或心动过速时慎用。
二、β受体阻滞剂（1）适应证：①高动力状态患者（窦性心动过速、高血压而无心力衰竭或支气管痉挛证据）。
②持续反复缺血性胸痛。
③快速心律失常，如快速房颤。
④血清心肌酶再次升高提示有梗死延展（MI extension）。
⑤胸痛发作12h之内不管同意溶栓与否，无β阻滞剂禁忌证者。
（2）禁忌证：①心率＜60次/分。
②收缩压＜(100mmHg)。
③轻到重度左心衰竭。
④P-R 间期＞或二度～三度AVB。
⑤严峻慢性阻塞性肺部疾病。
（3）给药方式：美托洛尔，2次/日开始，可慢慢增量至25～50mg，2次/日；阿替洛尔，2次/日开始，可慢慢增量至～25mg，2次/日；普萘洛尔5mg，3次/日，慢慢增量至10～20mg，3次/日。
关于血流动力学不稳固或老年患者，尤其是下壁心肌梗死者，不主张初期应用（1周内）。
3、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）大规模临床随机实验研究已确信AMI初期利用ACEI 能降低病死庆，尤其是前6周的病死庆降低最显著，而前壁心肌梗融会贯通伴有左心室功能不全的患者获益最大。
（1）禁忌证：①AMI急性期收缩压＜12kPa（90mmHg）。
②临床显现严峻肾功能衰竭（血肌酐＞265umol/L）。
③有双侧肾动脉狭小病史者。
④对ACEI制剂过敏者。
⑤怀胎、哺乳妇女等。
（2）给药方式：在无禁忌证的情形下，溶栓医治后血压稳固即可开始利用ACEI。
ACEI 利用的剂量和时限应视患者情形而定，一样来讲，AMI初期ACEI应从小剂量开始慢慢增加剂量，例如初始给予卡托普利作为实验剂量，一天可加至或25mg，第二天加至～25mg，每日2次或每日3次。
关于4～6周后无并发症和无左心室功能障碍的AMI患者，可停服ACEI制剂。
假设AMI专门是前壁心肌梗死归并左心功能不全，ACEI医治期应延长。
4、钙拮抗剂钙拮抗剂不作为AMI的常规用药。
其适应证有：①梗身后心绞痛发作与冠状动脉痉挛有关。
②非Q波心肌梗死无用钙拮抗剂禁忌证，可在发病后48h开始应用。
③PCTA 后，预防冠状动脉痉挛。
④短效或中效硝苯地平不适于AMI的医治。
五、溶栓医治（1）适应证：①发病6h内，含化或静脉滴注硝酸甘油胸痛持续不减缓，心电图至少相邻两个导联ST段举高≥，年龄≤70岁。
②发病虽超过6h（6～18h之间），但胸痛持续不减缓，ST段仍持续举高者。
③年龄虽＞70岁，但一样情形好且无溶栓禁忌证者。
（2）禁忌证1）绝对禁忌证：①活动性内出血和出血偏向。
②疑心主动脉夹层。
③长时刻或创伤性心肺苏醒。
④近期脑外伤和出血性脑血管意外病史。
⑤妊妇。
⑥活动性消化性溃疡。
⑦血压＞16kPa（200/120mmHg）。
⑧糖尿病出血性视网膜病或其他出血性眼疾病。
2）相对禁忌证：①近期有外伤史或2周内有手术史。
②有慢性严峻的高血压病史。
③脑血管意外史。
④严峻的肝肾疾病。
（3）经常使用药物及用法：1）尿激酶（UK）：静脉给药，100万～150万U30min～1h滴注完，或以50万U静脉推注，然后100万U静脉滴注，90min滴注完；冠状动脉内给药，3万U冠状动脉内注入，继以4000～8000U/min滴注，每10～15分钟造影1次，如血管已再通，减半给药再维持30min～1h。
2）链激酶（SK）：静脉给药，100万～150万U1h滴注完，同时给予地塞米松5mg静注预防过敏反映；冠状动脉内给药，3万U冠状动脉内注入，继以3000～4000U/min滴注，血管再通后再维持30min～1h。
3）重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）：静脉给药，先推注15mg，继而50mg 30min滴完，再35mg 1h滴完；冠状动脉内给药，10mg冠状动脉内注入，为以40mg于30min滴注，最后1h再滴注50mg。
4）单链尿激酶型纤溶酶原激活剂（SCUPA）：20mg静脉滴注，继而60mg静脉滴注，1h滴完。
5）甲氧苯基化纤溶酶原链激酶复合物（APSAC）：1次静脉滴注30mg。
6）新制剂还有rPA、nPA、TNK-tPA、SAK（葡萄酶）等。
溶栓医治初期通过导管经冠状动脉内注入溶栓剂经常使用，由于发病至心导管室插管所需时刻太长，相反延误了溶栓的时刻，现已少用或大体废弃冠状动脉内溶栓而采纳静脉溶栓医治。
（4）冠状动脉再通指标：①胸痛2h内迅速减缓或消失。
②2h内举高的ST段迅速回降＞50%或恢复至等电位。