胰岛素的适应症和用法

糖尿病患者在用胰岛素治疗的时候，往往会发现早晨高血糖不易调整。早晨高血糖要引起重视，因为这提示两种可能：一种是“苏木杰现象”，指午夜低血糖后出现早晨高血糖的1、胰岛素应用适应症

1、1型糖尿病

2、2型糖尿病

1、不宜使用口服降糖药物的患者

2、口服药物原发或继发失效

3、处于应激状态时

4、糖尿病急性并发症

5、糖尿病出现严重慢性并发症或合并症

6、老年2型糖尿病，消瘦明显、营养不良或精神抑郁

7、糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病

8、某些继发糖尿病

9、临床类似2型糖尿病但血液ICA或ADA阳性

10、临床暂时难以分型的糖尿病患者

目标：把血糖降到4567（空腹4~5，餐后2小时6~7），控制血糖不超过5678（空腹<，餐后2小时<）

糖尿病运动糖尿病中医药糖尿病饮食糖尿病与水果

现象，多见于1型糖尿病的患者，患者出现苏木杰反应大多由于胰岛素用量不当，或没按时加餐，或病情控制较好时体力活动增

#3 2、胰岛素使用原则

1、超短效或短效胰岛素主要控制三餐后的高血糖；中、长效胰岛素主要控制基础和空腹血糖

2、三餐前短效胰岛素剂量分配原则：早＞晚＞午

3、开始注射胰岛素宜使用超短效或短效胰岛素，初始剂量宜小，以免发生低血糖

4、全日胰岛素剂量＞40U者一般不宜一次注射，应分次注射

5、长效胰岛素与短效动物胰岛素混合使用时，短效胰岛素剂量应大于长效胰岛素的剂量

6、调整胰岛素用量应参考临床症状与空腹血糖、三餐前、后血糖、睡前血糖，必要时测定凌晨3时血糖及尿糖水平

7、调整胰岛素剂量不要三餐前的剂量同时进行，应选择餐后血糖最高的一段先调整，若全日血糖都高者应先增加早、晚餐前短效胰岛素的剂量

8、每次增减胰岛素以2---6U为宜，3---5天调整一次

9、糖尿病使用胰岛素应个体化

10、尽量避免低血糖反应的发生

11、当长效胰岛素类似物与短效胰岛素同时使用时，应分别使用注射器抽取药液，并注射在不同的部位

目标：把血糖降到4567（空腹4~5，餐后2小时6~7），控制血糖不超过5678（空腹<，餐后2小时<）

#5

大中小

发表于 2010-10-4 08:51 资料个人空间短消息加

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5、空腹血糖控制不理想的原因

1、全日胰岛素用量不足

2、夜晚基础量不足

3、黎明现象（清晨3---5点血糖开始

升高，持续到上午9点）

4、 Somogyi现象（1、餐后2h血糖正常，次晨高血糖；2、夜间自10点起，每隔2h测血糖一次，如＜5mmol/L有意义，应减晚餐前短效胰岛素）

6、餐后血糖高

1、饮食、运动不当

2、餐前胰岛素不足

3、胰岛素不敏感，需加增敏剂

7、停用胰岛素指征

1、空腹C—P＞L，餐后2h C—P＞L

2、全日胰岛素量＜30U

3、胰岛素用量＜

4、应激因素消除

5、血糖控制理想

6、肥胖者体重下降

8、胰岛素副作用

1、低血糖

2、过敏*

3、体重增加

4、皮下脂肪萎缩或肥厚*

5、屈光不正

6、胰岛素性水肿

7、胰岛素抵抗和高胰岛素血症

* *：与使用不纯胰岛素有关

9、血糖控制目标

1、HBAlc≤%（一般应在半年内完成，

如3个月内不达标应联合用药）

2、空腹/餐前血糖：，最次＜

3、餐后2h血糖：，最次＜

4、老年人可使血糖稍高于目标值L，

以免发生低血糖

#7

大中小

发表于 2010-10-4 08:57 资料个人空间短消息加为好友

10、胰岛素种类

[本帖最后由黑山老幺于 2010-10-4 09:02 编辑]

目标：把血糖降到4567（空腹4~5，餐后2小时6~7），控制血糖不超过5678（空腹<，餐后2小时<）

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治疗

11、调整胰岛素剂量时应注意：

1、切忌操之过急

2、以段尿糖调整剂量时要等尿糖变化呈一定规

律时再调整

3、单独使用短效胰岛素不易使血糖控制理想，

当胰岛素≥24U/d时应配合N或P或换预混胰岛素

或配合口服药

4、长期高血糖但尚有一定胰岛功能的糖尿病患

者，经胰岛素治疗后自身胰岛功能有一定恢复，此

时应及时逐步减少胰岛素用量，以免发生低血糖

5、有两次以上的低血糖发作，但血糖、尿糖高，

多见于无症状的自主神经病变患者，应避免单独大

剂量使用胰岛素

6、正常人血浆胰岛素水平为5---20mu/L，餐

后50----100mu/L，静滴5---6U可使血浆胰岛素水平达20mu/L

成人胰岛素需要量＞或＞100----200U/d，儿童胰岛素需要量＞能控制血糖，持续48h以上称为胰岛素抵抗，多发生在胰岛素治疗1年以内或停用4周以上又再度使用时，尤其使用牛胰岛素者。

改善胰岛素抵抗的方法

1、改用人胰岛素

2、运动

3、减肥

4、饮食指导

5、降低血糖

6、降脂

7、胰岛素增敏剂

8、二甲双胍

9、降压、降蛋白尿，应用阿司匹林，阿卡波糖，ACEI可能有益。