31 宫颈癌 手术记录
宫颈癌病历分析
病例宫颈癌王某，女，45岁，因接触性出血近1年，加重1个月入院，于2011-4-16日收入院。
患者缘于1年前无明显诱因性生活后出现阴道流血，色鲜红，量少，呈点滴状，可自行消失，无不规则阴道流血及排液，无下腹痛。
1个月前性生活后阴道流血量增加，约为平素月经血量的一半，可自行消失。
今为求进一步诊治而来我院。
饮食睡眠尚可，大小便无异常，体重无明显下降。
既往史、个人史、家族史无特殊。
体检：体温（T）36.5℃，脉搏（P）80次/分，呼吸（R）18次/分，血压（Bp）110/75mmHg。
一般状态良好，心肺听诊未闻及明显异常，腹部平坦，质软，无压痛、反跳痛及肌紧张。
妇科检查：阴道穹窿光滑，宫颈肥大，失去正常形态，后唇呈菜花样组织增生，质脆，触之易出血，宫旁无增厚。
子宫前位，正常大小，质韧，活动度良好，双附件区未触及明显异常。
辅助检查：妇科彩超：子宫前位，大小形态正常，轮廓清晰。
各壁反射均匀。
宫颈大小为3.5×3.7×3.6厘米，内部回声不均匀。
双侧附件未见明显异常回声。
宫颈活检，病理结果回报：（宫颈）鳞状细胞癌。
思考题1.本例诊断思考线索有哪些，本例诊断是什么病？2.该病的诊断依据是什么？3.该病的鉴别诊断有哪些？4.对于本例诊断实验室检查价值较大的有哪些项目？5.该病的治疗原则有哪些？分析本例的临床特点：①育龄期妇女；②以接触性出血近1年，加重1个月为主要表现；③妇科检查：阴道穹窿光滑，宫颈肥大，失去正常形态，后唇呈菜花样组织增生，质脆，触之易出血，宫旁无增厚；④妇科彩超：宫颈大小为3.5×3.7×3.6厘米，内部回声不均匀。
宫颈活检，病理结果回报：（宫颈）鳞状细胞癌。
本例诊断思考线索本例以接触性出血为主要表现，妇科检查时后唇呈菜花样组织增生，质脆，触之易出血，妇科彩超影像回报提示宫颈回声不均匀，宫颈活检，病理结果回报：（宫颈）鳞状细胞癌。
故可诊断为宫颈癌ⅠB期。
宫颈腺癌病例分享
宫颈腺癌病例分享01临床资料患者女，54岁，主因“阴道流液1年、同房后阴道流血6月”于2020-09-07入院。
患者平素月经规律，1年前无明显诱因开始出现阴道分泌物增多，呈淡黄色，伴鱼腥味，就诊于当地医院，考虑漏尿，给予盆底功能治疗，效果不佳。
6月前开始出现同房后出血1次，近3月阴道分泌物可见血丝，于2020-09-02就诊北京市第一中西医结合医院，尿妊娠试验阴性，经阴道内彩超示：宫颈管内见大小约3.5x2.9cm中高回声偏软结节，血流信号丰富，似可见蒂处血流来源于宫体下段，考虑粘膜下肌瘤。
专科检查：阴道可见少量血性分泌物；宫颈、宫体及双侧附件均未见明显异常。
TCT：未见癌细胞及上皮内瘤变细胞，良性反应性增生（轻度炎症）HPV（-）。
经阴道内彩超（本院）：宫颈处可见范围约3.7x2.4x2.1cm低回声团，边界尚清，向下延伸至后壁肌层，CDFI：其内可见较丰富血流信号。
诊断：宫颈处实性占位，Ca？建议进一步检查。
磁共振平扫盆腔1.5-3.0T示宫颈区见类圆形略长T2信号灶，DWI 呈明显高信号，最大截面范围约为2.1x1.7x2.0cm，病灶局限在宫颈，宫颈局部纤维基质低信号连续性中断，宫旁未见受侵。
诊断：宫颈占位性病变，考虑宫颈癌（T1bN0M0）。
2020-09-08第一次活检病理回报：(宫颈、宫腔)子宫内膜复杂性乳头状增生，个别腺体伴不典型增生。
2020-09-10结合超声、磁共振影像检查结果第二次活检病理回报：(宫颈管)子宫内膜腺体复杂性乳头状增生，伴不典型增生，局灶癌变。
补充报告：(宫颈管)腺癌，结合临床及免疫组化支持宫颈管来源，免疫组化结果：ER(-)，PR(-)，Vimentin(-)，p16(3+)，CEA(部分+)，p53(突变型+)，Ki-67(+约40%)。
02大体检查2020-09-17术后病理：大体：(全子宫+双附件+部分阴道壁)宫体大小5*5*4cm，宫颈管长3cm，外口直径 3.5cm，宫颈管可见一灰白肿物，大小2.6*2.2*0.7cm，切面实性，质硬，肌层厚1.8-2.2cm，肌壁间可见一瘤结节，直径0.5cm，内膜厚0.2cm，局部可见一息肉样突起，直径0.5cm，阴道断端长1.5-3cm，周径7cm；左侧输卵管长7cm，直径0.4-0.8cm，附伞端，部分管壁增粗呈暗红色，左侧卵巢大小3*1*4cm，切面囊实性，囊腔直径1cm；右侧输卵管长7cm，直径0.4-0.6cm，局部管腔扩张，右侧卵巢大小2.5*1*1cm，切面灰白灰红、实性、质中。
对于宫颈癌手术的ICD—9—CM—3的编码
对于宫颈癌手术的ICD—9—CM—3的编码宫颈癌作为妇科高发性恶性肿瘤，其手术已经相当成熟，医生根据肿瘤的恶性程度来决定做怎样的手术，但往往医生在书写病历时只笼统的把手术命名为宫颈癌根治术。
这就需要编码员通过对手术记录的认真阅读，把宫颈癌根治术的手术操作项目从笼统的概念中分离出来，并且查阅国际疾病分类手术与操作ICD-9-CM-3对手术操作进行准确编码，为临床、科研提供更为准确、有效的资料数据。
标签：宫颈癌；根治术；ICD-9-CM-3宫颈癌中鳞状细胞浸润癌占子宫颈癌的75%-80%。
鳞状细胞癌按组织学分化可分为高分化鳞癌，中分化鳞癌和低分化鳞癌Ⅲ级。
子宫颈腺癌近处来也略有上升，占子宫颈癌的20%-25%。
其它占有少数的宫颈癌有腺鳞癌，神经内分泌癌，未分化癌，混合性上皮/间叶肿瘤，黑色素瘤等。
而对于子宫颈癌的治疗，主要是通过手术。
本文将依据编码原则，对子宫颈癌的手术进行编码分析。
[1]1 资料通过宫颈恶性肿瘤编码C56检索本院2013年1月1日——2013年12月31日期间所有出院病案并对其进行分析。
宫颈癌手术在病案书写中医生通常写为宫颈癌根治术。
通过阅读手术记录编码员可以把宫颈癌根治术分类为子宫（改良）根治性切除术，（筋膜外）全子宫切除术，子宫颈根治性切除术等。
通过诊断共检索出332份宫颈恶性肿瘤做手术的病案。
其中子宫（改良）根治性切除术243份，占73.19%是宫颈癌手术中所占比例最多的手术。
（筋膜外）全子宫切除术41份，占12.35%是宫颈癌手术中第二多手术。
332份宫颈癌手术构成情况，见表1表1 宫颈癌手术构成情况2 编码宫颈癌根治术除了要切除子宫外，还要切除双附件以及盆腔淋巴结清扫术。
2.1 宫颈癌手术中对子宫进行操作的手术2.1.1 子宫（改良）根治性切除术子宫（改良）根治性切除术是宫颈癌的主要手术，主要切除的是全部子宫和一部分阴道。
子宫根治性切除术所切除的阴道范围比子宫改良根治性切除术所切除的阴道范围要广。
宫颈癌手术笔记 2
广泛性全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术手术笔记一、病历介绍：患者：王XX ，女，48岁，病史陈述：本人，主诉：同房后阴道流血4月余。
既往史：既往月经欠规则，3/23-37天，量中。
现病史：今年5月份开始出现月经期延长3-10天不等，无痛经，无诱因下出现同房后阴道流血，量不多，一直未予重视。
近日来我院就诊，体格检查：宫颈下唇中度糜烂，见一直径2cm凸起，活检病理示：（宫颈）鳞状细胞癌。
初步诊断：宫颈鳞状细胞癌诊断依据：1、接触性阴道流血4月余，宫颈下唇中度糜烂，见一2cm凸起2、辅助检查：宫颈活检病理示：宫颈鳞状细胞癌。
二、应用解剖1、子宫解剖1、1 外观及形态子宫呈倒置梨型，前面扁平，后面稍突出，壁宽腔小，上端宽而游离，朝前上方，下端较窄，呈圆柱状，插入阴道的上部。
1.2分部子宫可分为底、体、峡及颈部四部分。
1.2韧带：子宫共有四对韧带，固定子宫于一定的位置-----前倾位（1）子宫阔韧带：覆盖子宫前后壁的腹膜在子宫两侧合拢，形成阔韧带，终止于骨盆侧壁。
（2）子宫圆韧带：起于子宫角下方两侧，向下、向前穿过腹股沟管终止于大阴唇上端，作用是使子宫维持前倾位。
（3）子宫主韧带：对子宫位置起主要作用，使子宫不致向下脱垂。
（4）子宫骶骨韧带：起自子宫颈伸向两旁，绕过直肠终止于第二、第三骶椎筋膜上，作用是使子宫颈向后向上拉，使子宫保持前倾位。
2、盆腔的淋巴结群2.1髂内淋巴结：沿髂内动脉排列，接受盆腔脏器，会阴，大腿后面及臀部等处的淋巴，其输出管注入髂总淋巴结。
2.2髂外淋巴结：沿髂外动脉排列，主要接受腹股沟浅深淋巴结的输出管，腹前壁下部的深淋巴管及膀胱，前列腺或子宫颈，阴道上段的部分淋巴管。
其输出管注入髂总淋巴结。
2.3髂总淋巴结：位于髂总动脉的周围，接受髂内、外淋巴结的输出管。
其输出管注入腰淋巴结。
2.4腹股沟淋巴结：其输出管注入髂外淋巴结。
三、1、手术适应症：（1）宫颈癌Ⅰb~Ⅱa期患者（2）宫颈癌Ⅰa期中有脉管浸湿、病灶融合者（3）子宫内膜癌Ⅰ期及Ⅱ期患者2、手术禁忌症：心脑血管、肺、肝、肾疾病不能耐受手术。
经阴挖除宫颈巨大肌瘤1例参考模板
经阴挖除宫颈巨大肌瘤1例【关键词】挖除宫颈肌瘤1 病历摘要患者，女，36岁，因发现盆腔包块3个月于2007年12月21日入院。
患者平素月经规律，周期30天，经期3～4天，经量中等，无腹痛，末次月经2007年12月15日，3个月前发现盆腔包块，无压痛，无大便秘结，无尿频、尿痛，未曾治疗，门诊超声提示子宫肌瘤（宫颈部）9.3 cm×7.5 cm，故而收入院。
入院查体：T 36.6 ℃，P 68次/min，R 18次/min，BP 110/70 mm Hg，神志清，精神好，面色如常，心音有力，心率68次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，腹肌软，肝脾肋下未触及肿大，下腹部耻骨联合上触及一3个月妊娠大包块，质硬，活动欠佳，移动性浊音（-），肠鸣音正常，脊柱生理弯曲，四肢活动自如，无畸形。
妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，宫颈失去正常形态，后唇展平，有一儿头大包块，突于阴道内及盆腔内，包块质硬，推不活动，无压痛，子宫附件不清。
辅助检查：彩超提示子宫肌瘤，血常规WBC 4.2×109/L，RBC 4.19×1012/L，HGB 132 g/L，PLT 207×109/L。
入院诊断：子宫肌瘤（宫颈部）。
入院后第3日行经阴宫颈肌瘤挖除术，术中见宫颈后唇膨大如9 cm×9 cm×9 cm大，质硬，边界清，术中将缩宫素5 u加入生理盐水60 ml分别注入瘤体包膜内行水分离，沿宫颈后唇水平横行打开肌瘤包膜约5 cm，钝性分离，完整剥出瘤体约9 cm×9 cm×6 cm，基底部缝扎止血，1-0可吸收肠线，连续缝合包膜层，关闭瘤腔，查无出渗血，双合诊查见宫体正常大，宫颈恢复常态，阴道内填塞纱布3块（术后42 h取出），术后给予抗感染，对症治疗，术后4天，痊愈出院，术后病理结果宫颈平滑肌瘤9 cm×9 cm ×5 cm。
子宫全切宫颈癌病历模板
子宫全切宫颈癌病历模板基本情况患者姓名张xx病例号Cxxxxxx性别女年龄32岁体重57公斤身高165cm血型ORh因子阳性入院日期2003、3、23出院日期2003、4、3主诉:接触性出血2年，阴道排液半个月。
现病史患者近两年来有同房后出血，没有去就诊。
半个月以来有不明原因的阴道流液，伴有异味。
到当地医院就诊，妇科检查发现宫颈有菜花样肿物，并有接触性出血，活检病理提示宫颈中分化鳞癌。
为进一步诊治收入我院。
患者发病以来饮食、大小便正常。
没有体重的减轻，没有腰痛、尿频、尿痛。
没有排便困难和便血。
患者在我院门诊就诊，妇科检查见宫颈肿瘤直径大约4cm，外生型菜花样肿物。
我院病理会诊提示中分化鳞癌。
完善各项手术前化验后收入病房进一步治疗。
既往史：患者既往体健，没有慢性疾病，否认肝炎、结核病史。
否认外伤、输血史。
没有药敏史。
个人史：生于内蒙古，大学文化程度。
一直为公务员，否认毒物、放射物接触史。
没有烟酒嗜好。
婚育史：患者平时月经规律，初潮14岁，周期30天左右，持续7天。
没有痛经，经量不多。
结婚十年，八年前生育一正常男婴。
爱人及小孩体健，家庭和睦。
否认多个性伴侣及丈夫有多个性伴侣。
家族史：否认家族遗传病史。
体格检查：体温：36.5’C 脉搏：84次/分呼吸：20次/分血压：110/60mmHg神清，发育、营养良好，表情自然，自动体位，查体合作。
皮肤粘膜无黄染及苍白，浅表淋巴结未及肿大。
头颅无畸形，双眉没有脱落，双眼睑无浮肿及下垂。
巩膜无黄染，双瞳等大等圆，对光反射灵敏。
鼻腔畅，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突区没有压痛。
口唇没有紫绀，口腔粘膜没有溃疡，伸舌居中，咽不红，扁桃体不大。
颈软，气管局中，甲状腺未及肿大，未见颈静脉怒张，颈部未闻及血管杂音。
胸廓无畸形及压痛。
双侧乳腺未及结节。
双肺扣清，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。
心界无扩大，律齐，各瓣膜区未闻及心脏杂音及附加音。
双侧桡动脉搏动对称有力，双侧足背动脉搏动对称。
宫颈癌病历分析
病例宫颈癌王某，女，45岁，因接触性出血近1年，加重1个月入院，于2011-4-16日收入院。
患者缘于1年前无明显诱因性生活后出现阴道流血，色鲜红，量少，呈点滴状，可自行消失，无不规则阴道流血及排液，无下腹痛。
1个月前性生活后阴道流血量增加，约为平素月经血量的一半，可自行消失。
今为求进一步诊治而来我院。
饮食睡眠尚可，大小便无异常，体重无明显下降。
既往史、个人史、家族史无特殊。
体检：体温（T）36.5℃，脉搏（P）80次/分，呼吸（R）18次/分，血压（Bp）110/75mmHg。
一般状态良好，心肺听诊未闻及明显异常，腹部平坦，质软，无压痛、反跳痛及肌紧张。
妇科检查：阴道穹窿光滑，宫颈肥大，失去正常形态，后唇呈菜花样组织增生，质脆，触之易出血，宫旁无增厚。
子宫前位，正常大小，质韧，活动度良好，双附件区未触及明显异常。
辅助检查：妇科彩超：子宫前位，大小形态正常，轮廓清晰。
各壁反射均匀。
宫颈大小为3.5×3.7×3.6厘米，内部回声不均匀。
双侧附件未见明显异常回声。
宫颈活检，病理结果回报：（宫颈）鳞状细胞癌。
思考题1.本例诊断思考线索有哪些，本例诊断是什么病？2.该病的诊断依据是什么？3.该病的鉴别诊断有哪些？4.对于本例诊断实验室检查价值较大的有哪些项目？5.该病的治疗原则有哪些？分析本例的临床特点：①育龄期妇女；②以接触性出血近1年，加重1个月为主要表现；③妇科检查：阴道穹窿光滑，宫颈肥大，失去正常形态，后唇呈菜花样组织增生，质脆，触之易出血，宫旁无增厚；④妇科彩超：宫颈大小为3.5×3.7×3.6厘米，内部回声不均匀。
宫颈活检，病理结果回报：（宫颈）鳞状细胞癌。
本例诊断思考线索本例以接触性出血为主要表现，妇科检查时后唇呈菜花样组织增生，质脆，触之易出血，妇科彩超影像回报提示宫颈回声不均匀，宫颈活检，病理结果回报：（宫颈）鳞状细胞癌。
故可诊断为宫颈癌ⅠB期。
【2017年整理】妇科手术记录
妇科手术记录姓名：×××性别：×××年龄：×××手术时间：××××年×月×日术前诊断：多发性子宫肌瘤术后诊断：多发性子宫平滑肌瘤手术方式：经腹子宫全切术手术者：×××助手：×××麻醉方式：腰硬联合麻醉麻醉者：×××器械护士：×××输血量：×××手术经过：麻醉成功后，患者平卧于手术台上，开放尿管，常规碘酒酒精消毒术野皮肤，铺无菌手术单。
取下腹正中纵切口长约10cm，逐层开腹，妥善止血达腹腔，洗手探查：见子宫如孕3个月大小，表面不平，宫底部突出约5*5CM大小，质硬。
双侧附件无明显异常。
决定行全子宫切除术。
两把血管钳分别提起子宫两角，排垫肠管。
两把血管钳钳夹右侧圆韧带中内1/3处，两钳间切断，7号丝线缝扎断端。
于阔韧带无血管区打洞，三把血管钳依次钳夹右侧输卵管近宫端、右侧卵巢固有韧带，于第一、二把钳间切断，10号丝线缝扎断端，7号丝线贯穿缝扎加固。
打开阔韧带前后叶及子宫膀胱腹膜返折，下推膀胱至宫颈外口下。
艾利斯于子宫峡部搂夹子宫血管上行支，10号丝线紧贴艾利斯尖部缝扎子宫血管，于缝扎线上方约0.5cm处两把血管钳钳夹子宫血管，切断，7号丝线缝扎。
两把血管钳夹右侧主韧带及宫旁组织切断，7号丝线缝扎，直至穹隆部。
同法处理左侧圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管、子宫动脉及主韧带。
分别钳夹阴道残端两侧组织（指示点），向上提拉子宫，纵行切开宫颈，沿阴道穹隆部环形剪断阴道壁，切下子宫，碘伏棉球消毒阴道残端4遍。
7号丝线8字缝扎两侧指示点，1号可吸收线连续缝合阴道残端，查无渗血，温生理盐水冲洗腹腔，清点纱布器械无误后逐层关腹。
妇科病程、术后手术记录
病介绍：宫颈上皮内瘤变Ⅲ级（累腺）是与子宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变。
宫颈上皮内瘤变分3级：Ⅰ级轻度不典型增生和I I级中度不典型增生都为宫颈炎症；I I I级（累腺）是宫颈上皮重度不典型增生即宫颈原位癌。
C I N的转归有消退或逆转、持续不变及进展或癌变三种。
C I N Ⅲ级（累腺）的治疗为手术治疗，目的为切除病灶。
2.拟实施医疗方案的目的及预期效果及利弊（请用简洁的语言描述以下每种手术相互比较的利弊，没说清楚）：(1)宫颈锥切术：因术前已行活检，术后石蜡切片可能见不到明确病灶。
术后石蜡切片结果升级，术后需行再次手术,术后石腊切片结果亦可能降级。
术后可能出现创面感染、出血，宫颈管粘连，影响月经、生育、性生活等。
术后可能宫颈机能下降，若再次妊娠可能发生流产或早产。
术后可能复发。
(2)宫颈切除术：因术前已行活检，术后石蜡切片可能见不到明确病灶。
术后石蜡切片结果升级，术后需行再次手术,术后石腊切片结果亦可能降级。
术后亦可能复发。
(3)全子宫切除术：据术中冰冻结果决定手术范围，若为恶性肿瘤将扩大手术范围；术中若发现其它妇科病变，需改变手术方式。
切除子宫后将无月经、无生育能力，影响性生活。
术后可能出现阴道残端出血，阴道残端愈合不良，阴道残端癌变等情况。
术后可能出现盆底功能障碍性疾病。
(4)如选择手术治疗，则手术途径可选择：开腹手术：腹部切口大，创伤大、恢复慢、切口感染可能性大。
腹腔镜手术：其手术效果等同于开腹手术，腹部切口小、创伤小、恢复快、解剖层次清楚，住院时间短。
尊敬的患者、患者家属、授权委托人：您好！患者现可能患有子宫腺肌瘤，有关疾病介绍和治疗建议如下：1.疾病介绍：尊敬的患者、患者家属、授权委托人：当子宫内膜腺体及间质侵及子宫肌层时，称子宫腺肌病（瘤）。
多发生于30-50岁的经产妇，约15%同时合并内异症，约半数合并子宫肌瘤。
主要表现为月经过多，月经延长和逐渐加重的进行性痛经。
2.拟实施医疗方案的目的及预期效果及利弊：(1)药物治疗：如达那唑、孕三烯酮、G n R H-a等，停药后可复发。
宫颈癌手术病例分享文案
宫颈癌手术病例分享文案1.分享一位成功接受宫颈癌手术的病人的故事，鼓舞更多患者勇敢面对治疗2.了解宫颈癌手术的常见并发症及预防方法，提高术后康复效果3.宫颈癌手术后的康复期需要注意哪些问题？一起来了解4.宫颈癌手术前后的护理技巧，帮助患者尽快康复5.分享一例宫颈癌早期手术治愈的案例，鼓舞更多人积极治疗6.宫颈癌手术后的饮食注意事项，有助于恢复健康7.宫颈癌手术后的恢复期需要进行哪些检查？一起了解8.一名成功战胜宫颈癌的女性分享手术后的感受和体会9.宫颈癌手术后的生活调整，让患者更好地适应新的生活方式10.了解宫颈癌手术的常见术后并发症及应对方法11.宫颈癌手术后的心理疏导，帮助患者更好地面对治疗过程12.宫颈癌手术前后需要进行哪些预防措施？一起来了解13.一名宫颈癌手术幸存者分享自己的治疗心得，鼓励更多患者坚强面对14.宫颈癌手术后的恢复时间长短与术后注意事项，一起了解15.分享一位成功接受宫颈癌微创手术的患者的康复经验16.宫颈癌手术后的病人如何进行有效的康复训练？一起来了解17.宫颈癌手术后的生活质量如何提高？一起来探讨18.一例宫颈癌手术后合理饮食计划的分享，助力康复19.宫颈癌手术后的护理工作和注意事项有哪些？一起了解20.宫颈癌手术后如何有效预防术后感染？一起了解21.经过综合评估，决定采用子宫颈锥形切除术治疗宫颈癌患者22.手术中切除了病变组织，术后患者迅速康复并出院23.术后康复期间，患者需定期复查以监测病情变化24.手术后患者需遵医嘱，积极配合术后恢复指导25.术后患者需要避免性生活及过重的体力活动，以免影响伤口愈合26.手术治疗提供了一种有效的治疗方式，同时也减轻了患者的痛苦27.患者在手术后积极配合康复指导，术后效果良好28.手术切除了宫颈癌局部病灶，术后患者恢复情况良好29.患者在手术后需要保持良好的饮食习惯，增加身体抵抗力30.宫颈癌患者手术病例分享，传递正能量与希望31.手术时采用微创手术方式，减少了手术创伤32.手术后的患者需要定期复查，以监测病情变化33.患者在手术后恢复期间需遵医嘱，避免感染及并发症发生34.手术治疗是一种重要的治疗方式，可以有效延长患者生存时间35.患者在手术后需要一定时间的休息和恢复36.手术后患者需定期复查筛查，预防术后复发37.患者在手术后需遵医嘱，积极配合康复指导38.手术过程中医护人员精心照料，确保手术顺利进行39.患者在手术后需要遵守良好的生活习惯，保持身心健康40.手术治疗是宫颈癌患者的一次新生，重拾健康41.分享一位患有宫颈癌的患者，经过手术治疗如何康复的故事。
宫颈癌个案追踪
宫颈癌个案追踪一、宫颈癌的定义：宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。
原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌为45～55岁，近年来其发病有年轻化的趋势。
近几十年宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。
二、病因病因可能与以下因素相关：1.病毒感染高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素。
90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染。
2.性行为及分娩次数多个性伴侣、初次性生活<16岁、初产年龄小、多孕多产等与宫颈癌发生密切相关。
3.其他生物学因素沙眼衣原体、单纯疱疹病毒II型、滴虫等病原体的感染在高危HPV感染导致宫颈癌的发病过程中有协同作用。
4.其他行为因素吸烟作为HPV感染的协同因素可以增加子宫颈癌的患病风险。
另外，营养不良、卫生条件差也可影响疾病的发生。
三、宫颈癌临床表现：早期宫颈癌常无明显症状和体征，宫颈可光滑或难与宫颈柱状上皮异位区别。
颈管型患者因宫颈外观正常易漏诊或误诊。
随病变发展，可出现以下表现：1.症状（1）阴道流血早期多为接触性出血；中晚期为不规则阴道流血。
出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况而不同，若侵袭大血管可引起大出血。
年轻患者也可表现为经期延长、经量增多；老年患者常为绝经后不规则阴道流血。
一般外生型较早出现阴道出血症状，出血量多；内生型较晚出现该症状。
（2）阴道排液多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。
晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。
（3）晚期症状根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。
如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等；癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症；晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。
2.体征原位癌及微小浸润癌可无明显肉眼病灶，宫颈光滑或仅为柱状上皮异位。
随病情发展可出现不同体征。
外生型宫颈癌可见息肉状、菜花状赘生物，常伴感染，肿瘤质脆易出血；内生型宫颈癌表现为宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大；晚期癌组织坏死脱落，形成溃疡或空洞伴恶臭。
134例宫颈癌手术治疗病例分析
者输 液速度过 快导致心衰 等后果 ，也可 能出现输 液量不足 ，复 苏 目标 无法实 现。Ｐ ｉ Ｃ Ｃ Ｏ是 最新 的血 流动力 学监测方 法 ，可实
『 ４ １ 许秀娟 ，孟建 标，张庚，等 ． Ｐ ｉ Ｃ Ｃ Ｏ监测下 的感 染性休克早 期液体复
苏对血管外肺水 的影响 【 Ｊ １ ． 实用 医学杂志，２ ０ １ ２ ，２ ８ （ ７ ） ： １ １ １ ０ — １ １ １ ２ ．
Ⅱ期 宫颈癌 患者 １ ３ ４例 ，均行广泛 性全子宫 切除加盆 腔淋 巴结 平 均 （ ４ ６ ． ８ ±７ ． ４ ） 岁 ；孕次 １ ～ ８次 ，平均 （ ３ ． ６ ±１ ． ４ ） 次 ；产 次 ０ ～ ５
①广西 医科大学第六附属医院暨广西玉林市第一人 民医院
广西 玉林 ５ ３ ７ ０ ０ ０
早期宫颈癌 的主要手段。 ２ ０ ０ ３ 年１ 月一 ２ ０ １ ３ 年９ 月本 院共收治 Ｉ、 善患者的生活质量 。现将治疗情 况及预后分析 如下 。 １ 资料与方法 １ ． １ 一般资料
本组 １ ３ ４例宫颈癌 患者 均经临床病理证实 ，年龄 ２ ９ — ６ ６岁 ， 次 ，平均 （ ２ ． １ ± Ｏ ． ８ ） 次。采用 ２ ０ ０ ９年 国际妇 产科联盟 （ Ｆ Ｉ Ｇ Ｏ ） 的 临床分 期 标 准 ： Ｉ ｂ １ 期６ ５例 ， Ｉ ｂ ２ 期４ ３例 ， Ｉ １ ａ期 ｌ ７ 例，
经验体会 Ｊ ｉ ｎ ｇ ｙ ａ ｎ ｔ ｉ ｈ ｕ ｉ 《 中 外医 学 研 究》 第１ ２ 卷第１ ３ 期（ 总 第２ ３ ７ ￣ Ｊ ） ２ ０ １ ４ 年５ 月
１ ３ ４ ｑ ） ｌ Ｊ 宫颈癌 手 术治 疗 病 例 分 析
蒋 小 兰① 刘 甲炎①
手术治疗宫颈癌临床30例效果观察
手术治疗宫颈癌临床30例效果观察目的：观察手术治疗宫颈癌临床30例效果。
方法：选取2012年2月至2012年7月在我院手术的30例宫颈癌患者作为本次研究对象，并对其进行随机分组，即实验组与对照组，两组宫颈癌患者各15例，其中实验组患者采用腹腔镜微创手术方式进行治疗；对照组患者采用传统经腹宫颈癌根治方式进行治疗，两组宫颈癌患者经过手术治疗后，对其手术时间、淋巴结清除数目、手术出血量以及导尿管拔管的成功率进行对比。
结果：经过对比，实验组患者的手术时间及手术出血量低于对照组患者，并且淋巴结清除数目及拔管成功率均高于对照组患者，两组宫颈癌患者的治疗结果存在明显差异，P＜0.05，差异具有统计学意义。
结论：腹腔镜微创手术能够有效地对宫颈癌患者进行治疗，并且能够减少其手术时间及手术出血量低，拔管的成功率也较高，较传统手术治疗方式更佳，值得临床推广。
标签：腹腔镜微创手术；传统经腹宫颈癌根治术；宫颈癌患者随着社会的不断发展及环境的污染的上升，人们生活的方式也因此而改变，癌症患者的发病率不断的上升，宫颈癌是女性癌症中最为常见的癌症之一[1]，并且其发病率还在呈上升趋势。
宫颈癌使患者的生命安全受到了威胁，在临床上[2]，对于宫颈癌的主要治疗方式是采用根除术，传统的治疗方式存在着过多的缺点，如切口大、手术出血量大等等，对临床治疗效果会产生一定的影响。
本篇文章主要阐述了运用腹腔镜微创手术方式对宫颈癌患者进行治疗，并将其治疗效果与传统手术方式进行对比。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年2月至2012年7月在我院手术的30例宫颈癌患者作为本次研究对象，并对其进行随机分组，即实验组与对照组，两组宫颈癌患者各15例。
实验组患者年龄为24～55岁，平均年龄为（39.45±4.12）岁；对照组患者的年龄为25～54岁，平均年龄为（39.12±3.89）岁。
两组宫颈癌患者均进行进一步诊断，确认均为宫颈癌患者。
妊娠期宫颈癌治疗病例分享
妊娠期宫颈癌是指妊娠期、产褥期和产后6个月内发现的宫颈癌，在妊娠合并的妇科恶性肿瘤中最常见，其发生率约为1/1000〜1/5000。
患者简介女，28岁，妊娠34.1周。
生育史：G2P1第一次妊娠足月死胎，第二次妊娠足月顺产。
药物史：产前维生素和雷尼替丁，有阿莫西林过敏史。
既往体健，无吸烟史香烟。
母亲和姨母都有宫颈癌及子宫切除术史。
初次诊断孕9周时产前检查：阴道出血，子宫颈有一质脆的息肉状肿物（直径2厘米）。
患者拒绝除超声以外的其他检查，转诊至妇科。
妇科检查：双合诊发现病变（直径2厘米），宫颈管扩张。
宫颈组织活检病理（图1）：表面有乳头状组织，壁上有不规则的碎片状肿瘤腺体（图1A）。
高度鳞状上皮内病变和原位腺癌（普通型）（图1B）。
肿瘤细胞Ki-67增殖指数非常高（图1C）, p16（HPV替代标志物）弥漫阳性（图10。
4」AB B«逡「—广•T--*--_<■ 'k川忍』*_s:亠 H m ”亠 —在笙％:\*D1图病理诊断：浸润性子宫颈腺癌（普通型，2级） ，伴有鳞状上皮内病变，无淋巴血管浸润。
妇科肿瘤科医生诊断患者处于IB1期（根据FIGO 分期），建议患者手术。
患者拒绝手术，继续妊娠。
期间持续每周1次或2次产前检查，并由 妇科肿瘤医生进行临床检查。
建议患者进行盆腔MRI 以确定肿瘤是否 转移，但患者拒绝。
最终诊断患者转至妇幼医院，计划进行剖宫产联合子宫切除术。
术前体查：身高155cm,体重94.5kg，BMI 39.3 kg/m2。
内窥镜检查：质脆肿块（直径2~3cm，双合诊同前。
产科超声：胎儿重2471 克，脑血流、活动、解剖、羊水量正常。
无胎儿水肿。
患者在妊娠36.5周进行剖宫产和根治性子宫切除术。
新生儿重2785 克，一般情况可。
胎儿娩出后迅速闭合子宫止血，双侧下腹动脉结扎。
患者术后第4天出院，情况良好。
术后病理：患者行子宫切除术和双侧输卵管卵巢切除术，切除双侧盆腔淋巴结，左侧宫旁及阴道前后缘。
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闫景利男49岁肝胆2 622 9 174873
术中见子宫正常大小，形态正常，表面光滑。
双附件未见明显异常。
宫旁韧带软，
弹性欠佳。
右侧腹股沟深可触及一肿大淋巴结，质中。
余未触及明显肿大淋巴结。
盆
腹腔其它脏器未见异常。
1.患者仰卧于手术台上，麻醉成功后，常规消毒铺巾。
2.于下腹部正中绕脐至脐上约5cm处逐层开腹，探查所见如上述。
3.断扎双侧圆韧带，打开双侧侧腹膜，高位断扎双侧卵巢动静脉；打开子宫膀胱反折腹膜，下推膀胱至宫颈外口下4cm处。
4.打开子宫直肠反折腹膜，分离两侧直肠侧窝，电切约3cm长的宫骶韧带。
5.打开双侧输尿管隧道，断扎双侧子宫动静脉及双侧子宫膀胱韧带。
6.于3cm处断扎双侧子宫主韧带、宫旁组织及阴道旁组织，于宫颈外口下4cm处电切横断阴道。
7.碘伏消毒阴道残端，用0/1微桥线连续锁边缝合阴道残端。
8.暴露双侧髂血管区，从双侧髂总分叉上4cm处依次清扫髂总、髂外（至腹膜反折处）、髂内、闭孔区的淋巴脂肪组织,双侧闭孔区引流管自阴道引出接引流袋。
9.仔细止血，查无出血后，4号丝线连续缝合关闭后腹膜。
10.清点纱布敷料无误，腹腔内放置几丁糖2支，逐层关腹。
11.手术顺利，术中出血不多，血压平稳，麻醉满意，术后病人安返病房休息。
崔宏2009 11 02 21 50。